INTRODUCCIN.QU ES.CLASIFICACION.EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).FACTORES DE RIESGO.ANATOMIA FUNCIONAL.BIOMECANICA DE CADA DEPORTE.MECANISMO DE LESION.ETIOLOGIA - CAUSAS.FISIOPATOLOGA.CUADRO CLINICO.CLINICA - EXPLORACIN FISICA.DIAGNOSTICO.TRATAMIENTO. (CONSERVADOR).EJERCICIOS.PREVENCIN.BIBLIOGRAFIA.INTRODUCCIN - QUE ES.La periostitis es una condicion muy frecuente en atletas y en particular en corredores de fondo. Es tambien conocida como sindrome de estres medial de la tibia o shin splint.. Esta incluida dentro de las lesiones por sobreuso, como tambien lo son las fracturas por estres y la tendinopatia aquiliana, que afecta como su nombre lo indica- al tendon de Aquiles. La causa es una inflamacion de los tejidos alrededor de la tibia debido a una sobrecarga repetida durante la carrera que sobrepasa los mecanismos reparativos del organismo.La periostitis tibial, tambien denominada Medial tibial stress syndrome (MTSS) o shin splints, es una lesion por sobreuso o una lesion de estres por repeticion de la zona tibial. La periostitis tibial contribuye del 13% al 17% del total de las lesiones causadas por correr y hasta el 35% de todos los dolores relacionados con el ejercicio en la pierna.Johnell et al. Fueron los primeros en demostrar que los sintomas de la periostitis tibial estan correlacionados con las reacciones de estres del hueso despues de realizar biopsias y hallar porosidad osea. Mediante una absorciometria dual de rayos X Magnuson et al tambien descubrieron que la densidad osea se hallaba disminuida en atletas con periostitis tibial.EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).Es una lesion muy frecuente en corredores y atletas, la tasa de incidencia en reclutas militares y corredores de la periostitis tibial es de entre el 4-35%. Esta afeccion, esta caracterizada por causar dolor a lo largo de la cara posteromedial de dos tercios distales de la tibia, y ocurre durante o despues de realizar actividad fisica, sobre todo en acciones como correr y saltar. Al cesar la actividad el dolor remite.FACTORES DE RIESGO.- Entrenamiento incorrecto. Es decir un aumento brusco en la intensidad o la duracion de la actividad fisica. - Correr sobre superficies muy duras o muy irregulares. - Calzado inadecuado o gastado. - Los pies hiperpronados tienen mayor riesgo de desarrollar periostitis. - Asimetria de extremidades inferioresLos factores de riesgo que pueden llevar a desarrollar una periostitis tibial son variados, pero alguno de ellos han sido identificados: hiperpronacion, en indice de masa corporal, sexo femenino, rotaciones de cadera interna/externa y una excesiva flexion plantar. Defectos de alineacion de los miembros inferiores. Alteraciones posturales y del apoyo. Disbalances musculares. Patologias clinicas metabolicas. Triada femenina (alteraciones menstruales, alte- raciones alimentarias y deficiencia mineral osea). Incremento abrupto de la duracion, intensidad o frecuencia de la actividad. Inadecuado periodo de descanso entre los estimulos. No respetar una etapa de adaptacion gradual a las cargas en el retorno deportivo luego de una etapa sin actividad. Cambios bruscos en la superficie de realizacion de la actividad (el paso a superficies mas duras) Cambios en los gestos deportivos.MECANISMO DE LESION.hiperpronacion.rotaciones de cadera interna/externa.excesiva flexion plantar.ANATOMIA.El periostio es una membrana que cubre al hueso, contiene vasos sanguineos y nervios que le proporcionan irrigacion, nutricion y sensibilidad (excepto en los lugares de insercin de ligamentos y tendones). Tiene dos capas:a) Externa: Fibrosa y rica en vasos y terminaciones nerviosas. Es la encargada de nutrir al hueso a travs de la irrigacin sanguinea. Es muy sencible y cuando se inflama provoca un gran dolor gracias a la cantidad de terminaciones nerviosas que posee.b) Interna: En intima relacin con el hueso. Es la encargada de renovar a la estructura osea.A esta membrana se unen los musculos que llegan a la tibia. Por ello, la periostitis, puede estar dada no solo por la inflamacion del periostio, sino que tambien de los musculos y tendones adyacentes.ETIOLOGIA.- Vibraciones:el impacto del pie en el suelo al correr es sumamente violento y puede llegar a triplicar el valor de su peso (Ej: para un corredor de 75kg, cada pisada alkansa los 225kg). Sia eso le sumamos la repeticin continua de dichos impactos en largos entrenamientos sobre terrenos duros (alles, veredas, etc), el esfuerzo que deben absorber los huesos en muy grande.- Sobreentrenamiento: El incremento de las distancias y/o de las intensidades en forma brusca y sin la supervisin de un entrenador. El trabajo sobre cuestas o terrenos irregulares acelera la aparicin de la lesin.- Falta de reposo: El dolor generalmente disminuye al rato de estar corriendo por lo cual el corredor considera que la lesin ha desaparecido. Sin embargo, al da siguiente el dolor es an peor. Cuando aparece el dolor hay que parar o reducir la actividad fsica.- Sobrecarga muscular: Si los musculos se sobrecargan y no se estiran correctamente antes de una nueva sesin los mismos se acortan. Este acortamiento sobrecarga las inserciones de estos musculos en los huesos, inflamando el periostio que se encuentra a su alrededor.- Descompensacin muscular: Tembin se relaciona con descompensaciones musculares (Tibial anterior dbil) y disminucin de la flexibilidad del triceps sural.- Excesiva rotacin de la cadera: Una torcin tibial externa aumentada, la hiperpronacin o una eversin exagerada del taln (durante la fase de apoyo plantar), valgo del retropie.-Calzado inadecuado: Calzado duro, con poca amortiguacin o usado ms all de su tiempo de vida.- Deficiencias biomecanicas: Son ms propensos a sufrir periostitis tibial corredores que cargan mucho la punta del pie en el apoyo, los atletas pronadores y aquellos que tienen el pie plano valgo.Tambin son ms propensos aquellos que poseen genu varo (rodillas e X) y los que por algnmotivo tienen diferentes longitudes en las extremidades inferiores. Se cree que la periostitis tibial es una lesion por sobrecarga osea, es decir, la tibia se curva durante las actividades en las que se carga peso, lo que provoca tension y deformacion de esta, hay una traccion sobre la tibia.Normalmente, la traccion causa micro fracturas oseas, lo que conduce a procesos de adaptacion y fortalecimiento del hueso para resistir la flexion tibial. Cuando esta deformacion alcanza cierto umbral y se sobrecarga, la actividad de los osteoclastos puede superar la actividad de los osteoblastos, provocando asi una osteopenia tibial. Tras la recuperacion, la densidad tibial se restablece volviendo a sus valores normales. Cabe senalar, que durante las primeras semanas de lesion (3-10 semanas) la densidad osea es aun normal.CUADRO CLINICO.Este cuadro se caracteriza por dolor en la cara anterior de la pierna ya sea en la parte interna o externa. El sintoma mas claro de esta lesion es un dolor que aparece al iniciar la actividad fisica y que disminuye despues de un corto periodo de calentamiento, pero que vuelve a aparecer y con mas intensidad, cuando se lleva un tiempo corriendo. El corredor experimenta una sensacion de dolor o quemazon en la zona afectada. Este dolor se atenua progresivamente despues de algunos dias de reposo y reaparece al volver el paciente a la actividad deportiva. Cuando el cuadro se hace mas severo, el dolor puede ser permanente e incluso estando en reposo. Es en este momento en el que hay que consultar al traumatologo para descartar alguna lesion mas importante como una fractura por estres de la tibia.CLINICA.La manera mas habitual de diagnosticar la periostitis tibial es mediante la palpacion. Para objetivar este tipo de diagnostico y realizar un seguimiento, Aweid et al., demostraron que el uso de un algometro de presion para medir el umbral del dolor es una medida fiable y eficaz.Newman et al. muestran como mediante 2 simples test como son et test de palpacion tibial (shin palpation test) y el test de edema tibial (shin oedema test) se puede, ademas de diagnosticar, tener una herramienta predictiva de calidad para identificar sujetos que se hallan en riesgo de desarrollar una periostitis tibial.DIAGNOSTICO.En lo que a diagnostico por imagen se refiere, las radiografias no dan informacion clara sobre la patologia y no ayudan a diagnosticarla. Las resonancias magneticas (RMN) y las gammagrafias oseas suelen mostrar una senal anormalmente alta a lo largo de la superficie posterior y medial de la tibia, o el clasico aspecto de via de tren de la captacion de nucleotidos en una gammagrafia osea. Ademas, como diagnostico diferencial de otras patologias, no se haya edema. La MRN (Resonancia Magntica Nuclear), demuestra una sensibilidad y especificidad superior en las periostitis tibiales mas recientes.TRATAMIENTO.Una vez declarada la recuperacin esta puede demandar un reposo de 20.30 das como tambin puede extenderse por un periodo indefinido si la actividad fsica continua.RICE.AINEs.Ultrasonido.Masoterapia.Vendajes - Kinesiotaping. Ayudan a limitar las vibraciones.Uso de medias de compresin.En el mercado se pueden conseguir pantorilleras ajustables de neoprene SBR5mm que relajan la musculatura aliviando el dolor.El reposo no necesariamente es suspension totall de las actividades fisicas. Se puede disminuir la carga de entrenamiento, ya sea en distancia o frecuencia. Tambien se puede cambiar a ciclismo o natacion para mantener capacidad aerobica. Este reposo es variable, dependiendo de la severidad de los sintomas y puede ir desde 2 a 6 semanas. El hielo es muy util y puede ser aplicado por periodos de 20 minutos despues de la actividad fisica, o varias veces al dia. - Modificar programa de entrenamiento, disminuir intensidad, frecuencia y duracion - Realizar ejercicios de bajo impacto (eliptica, bicicleta, etc.) - Retorno gradual a la actividad deportiva si no hay dolor - Realizar elongacion y fortalecimiento regular de extremidades inferiores y de tronco (gluteos, abdominales y cadera) - Calzado adecuado al tipo de pisada y con absorcion de impacto.Entrenamiento cruzado: Mientras el dolor continue podemos hacer ejercicios aerbicos que no tengan tanto impacto sobre las piernas como ciclismo o natacin. Esto no solo mantendr la capacidad aerbica, sino que evitar la perdida de masa muscular y adems a nivel psicolgico sera de gran ayuda.- Gimnasio: Cuando el dolor haya cedido se puede iniciar la fase de recuperacin de la fuerza - potencia - resistencia y flexibilidad de los musculos y tendones afectados en la extremaidad inferior.Se pueden complementar las pesas y aparatos con ejercicios como caminar en puntillas y con subidas y bajadas de escalones.- Vuelta al entrenamiento: Es conveniente retornar al entrenamiento cuando haya desaparecido el dolor. Se puede comenzar disminuyendo las cargas y las intensidades del programa de entrenamiento, evitando los tranajos de cambios de ritmo como el fartlek, los trabajos de subidas, etc.Complicaciones.En algunos casos la lesin por estrs tibial puede originar la fractura de la Tibia.Algunos casos crnicos graves se han tratado quirurgicamente con la apertura del periostio, realizando una denudacin de las inserciones del tendn del msculo tibial posterior y el periostio.BIBLIOGRAFIAPeriostitis, un problema frecuente en corredores y triatletas Dr. Jorge Filippi Nussbaum TraumatologoTREATMENT OF MEDIAL TIBIAL STRESS SYNDROME IN RUNNERS: A SYSTEMATIC REVIEW Autor: Anko Diaz Idigorashttp://www.triatlonrosario.com/2010/02/periostitis-tibial-shin-splints-causas.html