PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Sinónimos:

periodontitis perirradicular aguda, periodontitis periapical aguda, periodontitis apical aguda

La periodontitis apical aguda ha sido objeto de numerosas denominaciones y clasificaciones.Aunque el calificativo perirradicular incluye la inflamación de las regiones furcal y lateral, desde el punto de vista etimológico, no se distingue entre la periodontitis de origen pulpar y las lesiones por extensión marginal.

Definición:es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, como resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa está vital o no. Es la inflamación aguda del periodonto, de origen endodónticos, caracterizada por focos bien definidos de neutrófilos en la lesión.Se considera primaria cuando es de corta duración, y se inicia en un periodonto sano, en respuesta a diversos irritantes.

Se denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesión de periodontitis apical crónica preexistente. Esta última forma se conoce también como reactivación periapical, exacerbación o "absceso fenix".Las lesiones pueden ser epitelializadas o no epitelializadas.

Causa:La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.

En el caso de un diente no vital puede ser secuela de enfermedades pulpares, tratamiento radicular, sobrextensión de materiales de obturación, perforación de la raíz o sobreinstrumentación de los conductos.

Bacteriología:El área periapical puede estar estéril, si la periodontitis fue por trauma o irritación mecánica o química o infectada pasado de un conducto infectado.

Histopatología:Reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso

extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continua se activa los osteoclastos.

Síntomas:Dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de tratamiento endodontico o prótesis.

Signos diagnósticos:a la radiografía ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Dolor a la percusión y palpación. El diente está extruído molestando a la masticación.

Tratamiento:determinar la causa y mejorar los síntomas, desocluir al diente y si hay exudado drenar y secar el conducto.

Pronóstico:favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatología de periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el resultado final del tratamiento.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Sinónimos:absceso alveolar agudo (Grossman, Castellucci), absceso agudo, absceso apical agudo, absceso dentoalveolar agudo (Lima Machado, Leonardo), absceso periapical agudo, absceso radicular agudo, absceso apical sintomático (Ingle), periodontitis apical irreversible sintomática purulenta (Canalda),

Definición:Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones generalizada.

La salida súbita de los irritantes bacterianos hacia los tejidos perirradiculares puede desencadenar un absceso apical sintomático y sus secuelas más graves, osteítis aguda y celulitis.

Causa:A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica, la causa inmediata es generalmente la invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico. A veces, ni cavidad ni restauración están presentes en el diente, pero el paciente refiere historia de trauma. Debido a que el tejido pulpar está encerrado sólidamente, el drenaje es imposible y la infección continúa extendiéndose en la dirección de menor resistencia, esto es, a través del foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso perirradicular.

La sincronicidad del elevado número de bacterias en dientes con volumen foraminal grande y baja resistencia orgánica, encaminan la evolución de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la máxima exacerbación con la formación de abscesos.

Síntomas:El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente el diente para empujarlo de vuelta en su alvéolo. Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. Con la infección progresando, la hinchazón se vuelve más pronunciada y se extiende más allá del sitio original. El diente se siente elongado, doloroso y móvil. A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras los tejidos adyacentes se hinchan.Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana por granulación y presentarse lejos del diente afectado.

El aumento de volumen o hinchazón generalmente se da en los tejidos adyacentes al diente afectado. Cuando la inflamación se extiende, la celulitis resultante puede distorsionar la cara del paciente de una forma grotesca. A veces, la inflamación se exitende lejos: cuando un diente anterior superior es el afectado, particularmente el canino, la inflamación del labio superior puede extenderse a uno o los dos párpados. Cuando un diente posterior superior es el afectado, el carrillo puede hincharse a un tamaño inmenso, distorsionando la fascies del paciente. En el caso de un anterior inferior, la inflamación puede involucrar el labio, barbilla y hasta el cuello. Y cuando un posterior inferior está involucrado, la inflamación del carrillo puede extenderse hasta el oído o hasta rodear el borde de la mandíbula en la región submaxilar.

Sintomatología general:Además de los síntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede presentarse una reacción sistémica de intensidad variable. El paciente sufre palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida del sueño y absorción de toxinas. La fiebre o pirexia es precedida o acompañada de escalofríos, estasis intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.

Signos diagnósticos:Aunque el diagnóstico puede ser llevado rápido y con precisión tomando en cuenta el examen clínico y la historia relatada por el paciente, puede ser difícil localizar el diente causante al principio del proceso.A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusión del diente, éste se localiza con más facilidad

La radiografía puede ayudar mostrando el diente afectado con una cavidad o restauración defectuosa, engrosamiento del ligamento periodontal o evidencia de destrucción ósea en la región periapical. Debido a que la lesión puede haber estado presente por un corto tiempo y está confinada al hueso esponjoso, la radiografía puede no mostrar alteración ósea a pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos blandos. Si el absceso alveolar agudo es por una exacerbación de un proceso crónico, entonces la radiografía mostrará un área definida de destrucción ósea.No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas. El calor puede causar dolor cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusión y palpación, el paciente refiere dolor a la masticación y áun al tacto con la lengua o carrillos; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extruído.

Diagnóstico diferencial:El absceso alveolar agudo debe ser diferenciado del absceso periodontal y de la pulpitis irreversible.Un absceso periodontal es una acumulación de supuración sobre la superficie radicular de un diente originada por la infección en los tejidos de soporte del diente. Está asociado con una bolsa periodontal y se manifiesta por hinchazón y dolor no muy intenso. A la presión, la supuración puede extruirse cerca del tejido edematizado o por el surco periodontal. La hinchazón usualmente se encuentra en la sección media de la raíz y cerca del borde gingival, en oposición al absceso alveolar agudo que se manifiesta en la región periapical o lejos de ella.Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible están asociado ordinariamente a un diente vital, por lo que las pruebas de vitalidad, térmicas y eléctrica son indispensables.

Tratamientos:Tratamiento inmediato o de urgencia:El tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en...

establecer drenaje de inmediato,o preferiblemente por conducto, oo transmucoso: se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, es

necesario colocar un obstáculo físico (penrose o dique de hule cortado en forma de H) para evitar que se cierre el drenaje, o

o transóseo, mediante una trepanación controlar la reacción sistémica: en caso de que poco drenaje y fiebre, prescribir

antimicrobianos. NO sellar el conducto

desocluir el dienteTratamiento de soporte:

colutorios antisépticos, dieta líquida o suave, descanso. En casos severos, analgésicos y

antimicrobianos.Tratamiento definitivo, una vez que han cedido los

síntomas agudos: se realiza la pulpectomía no vital conservadora y obturación de los conductos.

Pronóstico: favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de tejido destruido.

BIBLIORAFIA:http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguperetiologia.htmlhttp://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguabsetiologia.html