Periodico Abril 2012

www.eseusme.gov.coPublicación Hospital de Usme I Nivel E.S.E. | Abril de 2012 | Número 27 | ISSN 2145-6933

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E S P E C I AL

ED

I C I Ó N

EXTRA

Gustavo Petro / Alcalde Mayor • Guillermo Alfonso Jaramillo Martínez / Secretario Distrital de Salud • Ángela Maria Gonzalez Lozada, Carlos Augusto Rodríguez Sarmiento, Raife Hossman, Adriana Pereira Oviedo, Dagoberto Bohorquez, Henry Hurtado Mosquera / Junta Directiva Hospital de Usme I Nivel E.S.E. • Henry Hurtado Mosquera / Gerente (E) E.S.E. • Sandra Patricia Benavi-des Zarate / Sub Gerente Gestión en Salud E.S.E. • William Calderon Moreno / Sub Gerente Administrativo y Financiero E.S.E. • Luz Esmeralda Garay Rojas / Coordinadora Comunicaciones E.S.E. / Edición • William E. Solórzano M. / Diseño • Oficina de Comunicaciones Hospital de Usme I Nivel E.S.E. • comunicaciones@ eseusme.gov.co, [email protected] • Transversal 2a. N° 135-78 sur. 766 0666 ext. 112 • © 2012

La responsabilidad social es un tema transversal que involucra a cada uno de los actores que hacen parte

de la cotidianidad en la sociedad, lo que im-plica un trabajo conjunto en la construcción y fortalecimiento de la Bogotá Humana, que busca propender por una mejor calidad de vida para los ciudadanos.

En este orden de ideas, y con claridad en la finalidad y objetivo del Hospital de Usme como prestador del servicio de salud en la localidad Quinta, se tomaron las medidas necesarias en materia de prevención para mitigar el impacto que consigo pudiera traer el pico epidemiológico, buscando la cobertura y accesibilidad a los servicios de salud, para los infantes en primera medida y la población en general.

Con la estrategia ‘En esta temporada solo recibe PICOS de AMOR’, el equipo huma-no competente en el tema desplegó los es-fuerzos en cada uno de nuestros puntos de atención, especialmente en las Salas ERA, y en los sitios de mayor afluencia. Estrategia

Es de Todos...

2 | EDITORIAL

La temporada de ola inver-nal ya afecta la salud de grandes y chicos, incre-

mentando los casos de enferme-dades respiratorias en la ciudad. El Hospital de Usme, dando respues-ta al compromiso social, desplegó la estrategia ‘En esta temporada, Recibe solo PICOS de AMOR’,con la que se ha logrado disminuir los casos reportados de crisis res-piratorias.

De igual manera la Secretaría Distrital de Salud, inició como medida preventiva la vacunación contra la influenza estacional para niños y niñas de 6 a 23 meses, priorizando las localidades que presentan mayor mortalidad, con la disposición de 15.000 dosis para dicha población más vulnerable de contraer la enfermedad por los virus de Influenza A y B que son en gran medida los responsables del aumento de la enfermedad respiratoria.

La vacunación se realiza de manera gratuita, independiente-mente del régimen de afiliación en el sistema general de seguridad social en salud, para lo cual se re-forzará la oferta del servicio me-diante la ampliación de horarios de atención y estrategias como: casa a casa, concentración en si-tios públicos de asistencia masiva (parques, centros comerciales, jardines, entre otros).

De igual forma, se recomienda estar alerta ante la presencia de uno o más de los signos de alarma por los cuales se debe acudir al servicio médico:

• Respiración rápida: Niños me-nores de 2 meses que respiran más de 60 veces por minuto. Menores de 2 a 11 meses que respiran más de 50 veces por minuto. Niños de 1a 4 años que respiran más de 40 veces por minuto.

• Hundimiento de costillas y/o ruidos extraños (silbidos) al res-pirar.

• El niño o la niña no puede co-mer o beber nada y vomita todo; si es menor de 2 meses el simple hecho de disminuir el apetito amerita valoración por médico.

• Menor de dos meses que pre-senta fiebre y mayor de 2 meses que presenta fiebre superior a 38.5 grados y que se mantiene por más de tres días o si estan-do con fiebre por menos de tres días, permanece muy decaído cuando le baja la fiebre.

• El menor esta anormalmente somnoliento/a y no despierta con facilidad. Presenta ataques o convulsiones.

• Para urgencias llamar a la lí-

nea 123 ó asistir al centro de sa-lud más cercano.

Recuerde que…

• Al vacunar a su hijo a tiempo usted lo puede proteger de in-fecciones e impedir que conta-gie a otros niños y niñas.

• Los niños menores de cinco años son muy susceptibles de contraer enfermedades porque su sistema inmunológico no ha

Henry A. Hurtado MosqueraGerente (E) Hospital de Usme I Nivel E.S.E.

que estará vigente durante el 2012 como medida de contingencia en el deber prio-ritario de: CUIDAR LA VIDA.

En otra instancia, y con la claridad del DEBER SER en la construcción de una Bogotá Humana, invito al equipo Hu-mano del Hospital de Usme al fortaleci-miento continuo de la responsabilidad y sentido de pertenencia por la institución, lo que solo se logrará en una formación continua de valores para lograr mantener la responsabilidad social.

No cabe duda que la responsabilidad adoptada por cada uno de los colabora-dores en nuestra institución, genera im-

pactos a corto, mediano y largo plazo en la comunidad, tras la incidencia que pueda dar como resultado la apropiación transpa-rente de la ética.

La Responsabilidad Social está integrada en toda la cadena de valor en un enfoque de gestión, que busca armonizar sus intere-ses con las necesidades de sus diversas par-tes interesadas, en esta medida el trabajo de cada uno de ustedes por el bienestar de una comunidad expectante, será el resultado de indicadores positivos en salud, con respues-tas contundentes en la calidad de vida de la población y en el mantenimiento y posicio-namiento de la Entidad en la altos estanda-res de calidad.

desarrollado las defensas nece-sarias para luchar contra las in-fecciones.

• El esquema de vacunación para la población sujeta del pro-grama de vacunación es COM-PLETAMENTE GRATIS.

• El carné de vacunación es muy importante, consérvelo siempre y mírelo con frecuencia para saber qué vacunas le ha-cen falta.

Temporada de Ola Invernal

• La perdida del carné de vacu-nación no es impedimento para la vacunación.

• Se puede acudir a cualquier punto de vacunación indepen-diente de la afiliación en salud.

Edición | Abril - Mayo de 2012 SALAS ERA | 3

Acudir a las Salas Era:Un Gesto Heroico

En Colombia la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) es causa frecuente de morbilidad y mortalidad en población menor de 5 años, mueren en promedio 48 niños por enfermedades prevenibles o fácilmente curables (10% por neumonía. En Bogotá, las épocas de mayor riesgo de enfermar y morir por ERA son, de Abril a Junio y de Septiembre a Noviembre, por la incidencia de lluvias.

Dadas las circunstancias el Hospital de Usme, activó la estrategias para mitigar

el impacto en la temporada inver-nal en el pico epidemiológico, con la estrategia ‘En esta temporada solo recibe PICOS de AMOR’, que circula en todos los puntos de atención, colegios, comedores y puntos de gran afluencia de la lo-calidad a través de actividades de prevención.

Las infecciones respiratorias comprenden desde una gripa o resfriado común hasta una neu-monía. Por estos casos, en los últimos días aumentó en 20% la consulta de urgencias y consulta externa en los hospitales del País.

Cabe anotar que en época de temporada invernal por cada 100 consultas pediátricas ambulato-rias, aproximadamente 70 se de-ben a las ERA.

Existen algunos factores que contribuyen a la presencia de es-

tas patologías dentro de los cuales se encuentra:

Socioeconómicos, calidad del aire, factores climatológicos, bio-lógicos, nutricionales y carencia de servicios de salud.

Debido a la llegada de la tempo-rada invernal comprendida entre los meses de marzo a junio, la Se-cretaría de Salud, el Comité Distri-tal para la Prevención y Manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), y el Hospital de Usme acti-varon la alerta epidemiológica que busca reducir el número de muer-tes de infantes por esta causa.

Las Enfermedades Respiratorias Agudas, afectan cualquier parte de las vías respiratorias, como nariz, oídos, faringe, laringe, bron-quios, bronquiolos o pulmones. Los síntomas más frecuentes son: tos, dolor de cabeza, malestar ge-neral, fiebre, secreción y obstruc-ción nasal, respiración oral y no nasal, inactividad, disminución del apetito y en algunos casos irri-

tación ocular, vómito, diarrea y dolor abdominal.

En la última década las In-fecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública en Co-lombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años en esta problemá-tica están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media, Faringitis inclu-yendo la faringitis Estreptocócica, Laringotraqueitis, Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neu-monía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la res-ponsable de casi todas las muertes por esta causa, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo.

Medidas de control• Estrategias de adecuación y

fortalecimiento del recurso hu-mano, recurso físico-técnico e in-sumos, para lograr una oportuna y adecuada atención en consulta de urgencias, en atención en salas ERA y de salas de observación de urgencias.

• Disminuir al menor tiempo posible, la estadía en las salas de espera de los pacientes con enfer-medad respiratoria aguda, para acceder a la atención inicial de ur-gencias o consulta prioritaria.

¿Qué Niños y Niñas serán atendidos en las salas ERA?

• Los que tengan un cuadro de dificultad respiratoria de leve in-tensidad, que amerita oxigenote-rapia, está en capacidad de ingerir líquidos vía oral y requiera manejo hospitalario por un período breve (máximo 3 horas) para lograr una respuesta terapéutica.

• Niños que presenten respira-ción rápida, o ruidos en el pecho al respirar, imposibilidad de beber líquidos , o niño menor de 2 meses que disminuya el apetito o presen-te fiebre.

Con el funcionamien-to de las 3 Salas ERA del Hospital de Usme

• Cami Santa librada• Cami Usme• Marichuela

Se espera lograr un mayor con-trol de episodios de enfermedades respiratorias recurrentes en niños y niñas menores de 5 años. La idea es que luego se continué con el manejo ambulatorio, o según el caso se remita a programas de hospital día, hospital casa.

Cuáles son los objetivos de las Salas ERA

• Evitar la mortalidad por ERA en la Localidad de Usme

• Educar a padres o cuidadores sobre signos de alarma tempranos en enfermedad respiratoria.

• Remitir oportunamente a los niveles dos o tres de complejidad de acuerdo a la clasificación he-cha en el consultorio.

Cómo es el proceso infeccioso

La Infección Respiratoria Agu-da, es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respi-ratorias puede afectar la nariz, oídos, faringe, epiglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones.

Debido a la posibilidad de afec-tar una o varias partes de las vías respiratorias, es posible encontrar signos y síntomas de infección variables, tales como: tos, fiebre, dificultad respiratoria, mocos, dis-fonía, entre otros.

Afortunadamente la mayoría de los niños con algunos de es-tos síntomas sólo padecen una infección leve, y autolimitada tal como un resfriado común. Sin em-bargo, unos cuantos niños desa-rrollan neumonía la cual de no ser tratada a tiempo puede ocasionar hasta la muerte como consecuen-cia de un compromiso respiratorio progresivo.

4 | SALAS ERA

Infecciones vías respiratorias superiores Infecciones vías respiratorias inferioresOtitis media Neumonía / bronconeumoníaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocócica

Bronquiolitis

Laringotraqueitis

Enfermedades recurrentes en el pico epidemiológico

Otitis Media Aguda. Es la in-fección aguda del oído medio que es el espacio que se encuentra detrás del tímpano. Esta infección es muy común en niños de eda-des entre los 6 meses y los 2 años. La mayoría de los niños (70-80%) han tenido una infección de oído antes de haber cumplido los 6 años. Las infecciones del oído fre-cuentemente van acompañadas u ocurren después de un resfriado común. El invierno es la época en las que habitualmente se presenta esta infección.

Faringitis. Es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe. Ge-neralmente le acompañan síntomas como deglución difícil, amígdalas inflamadas y fiebre más o menos elevada. Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o reaccio-nes alérgicas.

Neumonía. Es una enferme-dad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflama-ción de los espacios alveolares de los pulmones. Algunos síntomas son: dificultad respiratoria, tos, fiebre de menos de 15 días de evo-lución y que presenta retracciones subcostales sin componente bron-co obstructivo. Se clasifica en muy grave, grave, inicial y nosocomial.

Bronquiolitis. Se refiere a la inflamación de las vías aéreas pe-

queñas, fundamentalmente los bronquiolos de lactantes menores de 2 años de edad. En la mayo-ría de los casos, es precursora de asma y se caracteriza por secre-ción nasal, tos y dificultad para respirar. En lactantes con o sin fiebre, presidido por una infección respiratoria alta, tal como una oti-tis media.

Obstrucción Aguda de Vías Aéreas Superiores.

Es el cuadro agudo de dificultad respiratoria de intensidad varia-ble, con ruidos altos transmitidos generalmente de predominio ins-piratorio.

Asma. Enfermedad crónica in-flamatoria de la vía aérea caracte-rizada por respuesta exagerada a diferentes factores como (frío, pol-vo, olores fuertes, virosis o gripas, etc.), generando obstrucción de la vía aérea, fisiopatológicamente está determinada por 3 factores básicos:

• Contracción muscular bronquial

•Aumento de secreciones bronquiales

• Inflamación de la mucosa bronquial

Infecciones vías respiratorias superiores

Otitis media: Los síntomas comprenden dolor en el oído, fie-bre y disminución de la agudeza auditiva.

Faringitis: La mayoría de los dolores de garganta se deben a vi-rus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional.

Laringotraqueitis: Se ha de-finido como un proceso respira-torio agudo causado por la infla-mación y estrechamiento de la región subglótica, precedido o no por sintomatología viral alta y que desencadena los síntomas carac-terísticos de disfonía, tos y signos de dificultad respiratoria.

Infecciones vías respiratorias inferiores

Neumonía:

Indicadores clínicos:

• Niños y niñas menores de dos meses con fiebre y/o hipotermia y disminución de la ingesta.

• Alteración de conciencia.

• Niños y niñas menores de dos meses, con imposibilidad de beber líquidos.

• Convulsiones.

¿Qué son las EnfermedadesRespiratorias Agudas (ERA)?Son las enfermedades de vías

respiratorias, causadas en su ma-yor parte por virus y bacterias; se adquieren por el aire o por el contacto directo con personas enfermas.

Los síntomas son:

• Tos• Mocos• Flema• Dolor o enrojecimiento de la garganta• Ronquera• Dolor de oído • En algunos casos fiebre.

Pueden durar hasta 15 días, entre ellas están: el resfriado co-mún, la influenza, la neumonía y el asma.

Cómo evitar que los niños se enfermen

Lactancia materna exclusiva, hasta los seis meses de edad.

• Lavese las manos con frecuencia.

• Póngale todas las vacunas.

• Evite el contacto con perso-nas que tengan tos o gripa.

• Protéjalo de los cambios brus-cos de temperatura.

• Cúbrale la nariz y la boca al salir de un lugar cerrado al aire libre.

• Cuando barra o limpie el pol-vo, no lo haga cerca de la niña o niño.

• No le de alimentos en biberón. Use vaso o cuchara.

• Nunca lo alimente acostado.

• No utilice cobijas o ropa que suelte motas.

• Ventile su casa todos los días.

• Aleje al niño o niña del humo del cigarrillo.

• Si vive en zonas sin pavimen-tar, humedezca el piso para evi-tar que se levante el polvo.

• Evite cocinar con leña u otro

Cómo cuidar a los niños enfermos en casa

• Observe si respira más rápido de lo normal.

• En la niña o niño menor de seis años, vigile si tiene fiebre, o la temperatura es baja.

• Si la niña o niño esta en perío-do de lactancia ofrézcale seno con más frecuencia.

• Anímelo a tomar más líquidos.

• Mantenga su nariz limpia apli-cado suero fisiológico o agua de la llave.

• Aliméntelo normalmente. Sino tiene apetito, déle alimentos, en pequeñas cantidades, más ve-ces al día.

• Protéjalo de cambios bruscos de temperatura.

• Manténgalo con ropa cómoda o fresca.

• No utilice alcohol para bajarle la fiebre.

• No le de medicamentos que el médico no le haya recetado, en especial antibióticos o jarabes para la tos.

En qué momento se deben llevar los niños al servicio médico

Si su hijo o su hija presenta uno ó más de los siguientes signos de alarma:

• Reptación rápida.

• Ruidos en el pecho al respirar.

• Se le hunden las costillas.

• No puede comer o beber ó vo-mita todo.

• Esta demasiado somnoliento

• Fiebre o temperatura baja, en niño o niña menor de dos años.

• En niño ó niña menor de seis meses si disminuye el apetito.

• Si el niño o niña, no mejora o empeora.

Alimentación de Niños y Niñas con ERA De 0 a 6 meses de edad

• Ofrézcale seno todas las veces que quiera.

• Sino recibe leche materna debe recibir cuatro tazas al día, de una fórmula láctea adecuada.

De 9 a 11 meses

• Ofrézcale cinco comidas al día: tres principales y dos refri-gerios.

• Continúe suministrando leche materna por lo menos cuatro veces al día.

• Si toma leche de vaca, que no es lo ideal, ofrézcale mínimo cuatro veces al día.

• Incluya en sus comidas, ade-más de las anteriores, frijol, len-teja ó garbanzo.

Mayor de un año

• Ofrézcale entre cinco o seis comidas al día: tres principales y dos o tres refrigerios.

• Ofrézcale un huevo completo todos los días.

• Sírvale en plato personal los alimentos bien picados.

• Debe recibir tres tazas de le-che diarias, que puede reempla-zar con kumis, yogur o queso.

vegetal cerca del niño o niña.

• Evite mantener carros o motos en espacios cerrados.


pasos de prevención

1. ¿cómo prevenir las enfermedades Respiratorias Agudas? La prevención está dada por:

• Vacunación oportuna, • Control y consulta médica periódica• Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses• Evitar cambios bruscos de temperatura.• Evitar exposición al humo• Lavado frecuente de manos.

2. ¿Cómo cuidar a los Niños Enfermos? El manejo en casa se basa en:

• Controlar la tos para esto se debe dar mayor cantidad de líquidos, NO dar jarabes para quitar la Tos, NO suspender la alimentación.• Mantener limpia la nariz, se recomienda el lavado con jeringa y no con gotas• Mantener al niño abrigado.• Vigilar la temperatura corporal frecuentemente, • NO dar al niño medicamentos que no sean ordenados por el médico.

3. ¿En qué momento se debe acudir a los servicios médicos?Cuando se presente uno de los siguientes signos:

• Presencia de respiración rápida.• Ruidos raros al respirar• Fiebre superior a 38.5ºC• Hundimiento de las costillas al respirar y/o dolor de oído.

Situación de Morbimortalidad por Eventos Respiratorios en la Localidad de Usme

Comparativo I Trimestre Años 2011 y 2012

Las infecciones respirato-rias agudas (IRA) son la principal causa de enfer-

medades agudas en todo el mun-do y se considerada la causa más importante de mortalidad infantil. La IRA representa cerca de 2 mi-llones de muertes cada año y de ellas el 70% sucede en África y el sudeste de Asiático.

La población con mayor riesgo de morir por IRA son los niños, las personas de tercera edad y los inmunocomprometidos. Las in-fecciones respiratorias superiores son muy frecuentes pero rara vez pone en peligro la vida mientras las infecciones respiratorias bajas son responsables de cuadros más graves de influenza, neumonía y bronquiolitis que contribuyen de forma importante a la mortalidad IRA.

En los países en desarrollo, se estima que en los niños menores de dos años, el 2 al 3% de ellos tuvo neumonía lo suficientemente severa y requirió hospitalización y las tasas de mortalidad por IRA calculadas en estos países oscilan entre 60 a 100 casos por 1.000 ni-ños menores de cinco años.

Los principales agentes etiológi-cos de la IRA incluyen virus respi-ratorios y agentes bacterianos. El rol de los virus ha sido examinado en los últimos años, se destaca entre ellos la carga por influenza

que provoca anualmente entre 3 a 5 millones de casos de la enfer-medad grave y 250,000 a 500,000 defunciones en todo el mundo. Las proporciones más altas de in-fección por el virus de influenza se encuentran en niños de edad escolar y la población de tercera edad. En países desarrollados la proporción de letalidad atribuida a influenza es de 3,8 muertes por cien mil niños. Aunque es impor-tante la morbilidad y mortalidad que puede resultar de la infección por influenza en cualquier perso-na, el riesgo de complicaciones aumenta en las mujeres embaraza-das, individuos con enfermedades

crónicas cardiopulmonares, in-munosuprimidos o con enferme-dades hematológicas. La infección por virus de influenza también es asociada en niños con el desarro-llo de neumonía severa secunda-ria por S. pneumoniae.

El protocolo de vigilancia de infección respiratoria aguda, del instituto Nacional de Salud, de-fine la morbilidad por IRA como toda infección que compromete las vías respiratorias altas y bajas y presenta una duración menor de 14 días. Se empleará la siguiente categorización del CIE 10.

Fuente:Vigilancia en Salud Pública Hospital de Usme I Nivel de Atención

Grafico 1. Comparativo de morbilidad por IRA, notifica-ción semanal, en la localidad de Usme entre enero y mar-zo de 2011 y 2012.

Fuente: Hospital de Usme I nivel ESE. Unidad Salud Pública. Plan Intervenciones Colectivas. Subcomponente de Vigilancia en Salud Pública. Base de Datos SIVIGI-LA - SAA. Años 2011 y 2012.

En el grafico anterior, se muestra que el primer pico de ERA en el año 2011 que tuvo su inicio en la semana epidemiológica 8 y en 2012 en la semana 5. Y la línea de tendencia del evento continúa en aumento.

Durante el I trimestre de los años 2011 y 2012, el 43% de los casos noti-ficados eran menores de 5 años, lo que representa un factor de riesgo ya que a esta edad las complicaciones son más comunes; debido a esto en la localidad las acciones de promoción y prevención, prestan especial atención a este grupo poblacional.

• Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores: J00 - J06.

• Influenza y neumonía: J09 – J18

• Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores: J20 - J22.

Las condiciones socioeconó-micas y climáticas de la locali-dad de Usme, se convierten en

factores de riesgo para el incre-mento de este evento, durante los meses de enero – marzo del año 2011 se notificaron 2804 casos, y en el mismo periodo de 2012, 3372, lo que represen-ta un incremento del 20% en la notificación, el incremento de los casos no se debe única-mente al pico epidemiológico, sino al trabajo articulado con las UPGD para disminuir el subregistro en la notificación.

6 | SALAS ERA

Grafico 2. Comparativo de morbilidad por IRA, en niños menores de 5 años, en la localidad de Usme entre enero y marzo de 2011 y 2012.

Fuente: Hospital de Usme I nivel ESE. Unidad Salud Pública. Plan Intervenciones Colectivas. Subcomponente de Vigilancia en Salud Pública. Base de Datos SIVIGI-LA - SAA. Años 2011 y 2012

En el grafico anterior se observa que el comportamiento del even-to, durante los meses de enero a marzo de los años 2011 y 2012, en los niños menores de un año tiene un comportamiento similar, en contraste con el grupo de 1 a 4 años donde se observa un incre-mento 251 casos para 2012.

En relación con la mortalidad por IRA, se observa que para el

Gráfico 3. Comparativo Mortalidad por IRA Primer Trimestre 2011 - 2012

Fuente: Hospital de Usme I nivel ESE. Unidad Salud Pública. Plan Intervenciones Colectivas. Subcomponente de Vigilancia en Salud Públi-ca. Base de Datos SIVIGILA - SAA. Años 2011 y 2012.

Como se indica en la gráfica 4, en el primer trimestre de 2011, de los cuatro casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda, dos corresponden a personas asegura-das en régimen contributivo, y los otro dos a régimen subsidiado, lo cual no indica que se evidencien diferencias significativas entre pertenecer a uno u otro en rela-ción con el evento al cual se hace referencia. El caso de mortalidad del primer trimestre del 2012 per-tenece a régimen subsidiado.

año 2012, ha disminuido en la población de la localidad, para el primer trimestre de 2011 fueron notificados por parte de otras lo-calidades un total de cuatro ca-sos, mientras que para el mismo período en el 2012 se recibió no-tificación interlocal de solamente uno; más han de ser intensificados los esfuerzos por parte de todas las entidades inherentes al proceso para disminuir aún más este evento

Gráfico 4. Comparativo Mortalidad por IRA Primer Trimestre 2011 - 2012 según Tipo de Afiliación


Para el año 2011 las localidades de donde se recibió notificación de defunciones por IRA, fueron Tunjuelito, San Cristóbal, Los Már-tires y Ciudad Bolívar, relaciona-das principalmente por cercanía a la localidad, además de contar con niveles de complejidad mayor.

Las investigaciones Epidemio-lógicas de campo realizadas a este evento fueron ejecutadas en la primera semana posterior a su notificación, y además de la inves-tigación epidemiológica, se brinda apoyo en la situación de duelo, y se orienta a continuar sus contro-les médicos, así como a asistir a programas de planificación, o ser-vicios de psicología.

Situación de Morbilidad por Tosferina

El protocolo de vigilancia de Tos Ferina, del instituto nacional de Salud, la define como una en-fermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase ca-tarral inicial, con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. Los paroxismos se ca-racterizan por accesos repetidos

Grafico 5. Comparativo Morbilidad por Notificación Pro-bable de Tos Ferina Primer Trimestre 2011 – 2012


y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito.

La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral, paroxística y convalecencia.

La tos ferina, estrechamente re-lacionada de manera proporcio-nal al incremento de la morbilidad por Infección Respiratoria Aguda, se establece en la localidad de Usme como una entidad de inte-rés en Salud Pública; alcanzando para el primer trimestre de 2012 casi el 50% del total de los even-tos notificados por morbilidad en general; así pues requiere especial atención para los procesos de Vigi-lancia y Control en Salud Pública; se ha identificado durante el trans-curso del año 2012 una mayor

incidencia de este evento en rela-ción con el año inmediatamente anterior, tal como se identifica en la gráfica 5, los casos notificados de tos ferina para el primer trimes-tre de 2012, alcanzaron un total de 41 eventos, casi triplicando los 14 presentados en el mismo período en el año 2011; es de resaltar que la totalidad de los casos son noti-ficados por otras localidades, más su residencia está establecida en la localidad quinta.

Gráfico 6. Comparativo Morbilidad por Notificación Probable de Tos Ferina Primer Trimestre 2011 - 2012 según Localidad Notificadora


Se establecen entonces las loca-lidades de Los Mártires y Chapine-ro, como aquellas con mayor noti-ficación de casos probables de tos ferina residentes en la localidad de Usme con un total de diez y nueve casos reportados respectivamen-te, cifras que indican la afluencia de usuarios de servicios de salud de la localidad hacia estas, debido probablemente a que allí se con-centran en gran medida, así como en Rafael Uribe Uribe y San Cris-tóbal entre otras, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (I.P.S.), de mayor nivel de com-plejidad a dónde se canalizan los usuarios por parte de sus Entida-des Promotoras de Salud (E.P.S.).

Al realizar un análisis con mayor detenimiento como por ejemplo en el discriminado por semanas epidemiológicas, se identifica que la notificación de casos probables de tos ferina para el trimestre ene-ro a marzo de 2012, ha superado la realizada en el año 2011, hasta 6 veces más como se evidencia para la semana epidemiológica 9, du-rante el primer trimestre de 2012 la única semana en que la notifi-cación fue menor que la del año anterior fue la semana 12, donde se reportaron dos casos probables de tosferina, mientras que para esta misma semana en el año 2011 fueron reportados tres probables casos de la enfermedad.


Gráfico 7. Comparativo Morbilidad por Notificación Pro-bable de Tos Ferina Primer Trimestre 2011 - 2012 según Semana Epidemiológica


Se identifica además que las semanas con menor notificación de casos probables de tos ferina residentes en la localidad para el año 2011, fueron la semanas 1, 4 y 5 donde no se recibió reporte de ningún caso probable del evento, mientras que para 2012 las sema-nas en que se recibió menor repor-te de casos probables residentes en la localidad fueron las semanas 4 y 5 con un único reporte para cada una. La mayor notificación para el año 2012 se ubicó en las se-manas 3 y 9, con seis y siete casos respectivamente, y se espera que la notificación de casos probables de tos ferina tanto a nivel local como distrital, disminuya de ma-nera progresiva a medida en que se acerque la finalización del pico epidemiológico del primer semes

A todos los casos probables noti-

ficados se les realizó Investigación Epidemiológica de Campo (IEC), siendo solamente una de las vi-sitas, determinada como fallida, puesto que la familia ya no habita-ba el lugar tiempo atrás y no fue posible obtener nuevos datos de contacto. En las IEC, además de realizar la investigación propia del evento, se realiza toma de mues-tras de ser pertinente, entrega de quimioprofilaxis (tratamiento pre-ventivo) a los contactos del caso probable, y se educa en signos y síntomas de la enfermedad, aisla-miento con gestantes, lavado de manos y desinfección de la vivien-da. Las IEC por protocolo se reali-zan dentro de las primeras 72 ho-ras, más con la publicación de la circular externa 009 de febrero de 2012, se hande realizar dentro de las primeras 48 horas posteriores a recibir la notificación por parte de

las UPGD locales, o de Vigilancia en Salud Pública de las demás lo-calidades.

Durante el transcurso del año 2012 se han confirmado por la-boratorio 11 casos del total de los probables reportados, es decir un 26,8%; es entonces indispensable retomar y fortalecer todas las ac-ciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con el propósito de controlar la propa-gación aún mayor de tosferina en la localidad.

Recordemos:

La tos ferina es causada por Bordetella pertussis y ocasio-nalmente por Bordetella para-pertussis.

La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas espiratorias de una persona in-fectada.

El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días.

Es especialmente transmisi-ble en la fase catarral tempra-na antes de la tos paroxística; por ello las mejores muestras en una investigación de cam-po son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días); ésta transmisibilidad dis-minuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas.

Con fines de control, se con-sidera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico.

En caso de haberse iniciado antibioticoterapia, el periodo de infección dura alrededor de cinco días, o menos, des-pués de iniciar el medicamento (principalmente con eritromi-cina). Es por ésta razón que las personas que inician tratamien-to NO deben asistir a sitios pú-blicos (jardín, colegio, trabajo, iglesia), y mantener aislamiento respiratorio (tapabocas) duran-te los primeros cinco días del tratamiento.

Los enfermos desarrollan in-munidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria.

Se ha descrito que el desarro-llo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibi-do el esquema completo de la vacuna contra la tos ferina, se debe a la disminución progresi-va de la inmunidad.

Cultura, Tradición y Ciencia

Poblaciones Especiales – Grupos Étnicos – Ambika Pijao. Atención en Salud a comunidades Étnicas en la localidad de Usme

Desde el año 2005, El Hos-pital Usme, ha trabajado con grupos étnicos (Afro-

descendientes e indígenas), espe-cialmente con el Cabildo Ambika de la étnia Pijao, donde la salud – Enfermedad se define como: “ el equilibrio de lo frio y lo caliente,

Clasificación de las EnfermedadesFrías CalientesAsma DiarreaBronquiolitis FiebreDolor de Oído Nacidos

Gripa Neumonía

Tos

Los integrantes de las comuni-dades acuden al médico ancestral, dando continuidad a sus tradicio-nes, donde lo más importante es la alimentación que es a base de lo que produce la tierra, a los ni-ños y niñas se les hace rituales de limpieza espiritual, para evitar contaminaciones de la naturaleza, siendo este un ritual de manera mensual en los territorios una vez

al mes, también los cuidados en el parto, en donde está el medi-co tradicional direccionando a la partera el procedimiento para el nacimiento.

Es de aclarar que desde la medi-cina occidental se realizan activi-dades y acciones que se trabajan paralelamente, para la atención de los infantes, donde se brinda aten-

se define como frio y caliente, la relación que tienen las personas con el medio ambiente, la armo-nía que se preserva actuando de acuerdo a las leyes dejadas por los ancestros, la enfermedad es el rompimiento del equilibrio por quebrantar las leyes establecidas

ancestralmente y la curación es el restablecimiento de lo frio y lo ca-liente , por lo anterior se identifica la clasificación de las enfermeda-des prevalentes de la infancia (0 a 5 años) de la siguiente manera :

ción en crecimiento y desarrollo, vacunación, psicología, Salas ERA y visitas de seguimiento por los equipos de contacto de territorios, al igual que visitas por psicólogos, trabajadores sociales,Terapeutas, Médicos, Enfermeras, de acuerdo a las necesidades de la familia, donde al revisar los sistemas de información no se evidencian que no pertenecen a grupos étnicos ó

poblaciones diferenciales como desplazados o habitante de calle.

Por lo anterior, lo ideal es que cuando sea atendido por los profe-sionales o funcionarios y funciona-rias de la ESE –Hospital de Usme-, se identifique a partir de la etnia a la que pertenece para de esta ma-nera brindar una atención diferen-ciada en la consulta o la visita.

Avances

Trabajo por la prevención de enfermedades respiratorias agudas.

En el primer trimestre 2012, des-de el Subsistema de Vigilancia Po-blacional y Comunitaria se realiza-ron campañas de sensibilización frente a Enfermedades Respirato-rias Agudas, donde se explicaron las medidas de prevención, cau-sas, signos de alarma y atención

Equipo Vigilancia Poblacional y Comunitaria Hospital de Usme I Nivel E.S.E.

adecuada de la enfermedad.

Logros:

• Capacitación y sensibilización a cerca de 200 personas.

• Con relación al abordaje de las personas por ciclo vital; 56% son adultos mayores, 19% adultos, 14% jóvenes, y el 12% restante pertene-cen al ciclo vital de infancia.

• Teniendo en cuenta los territo-

rios de salud, la mayor proporción de personas capacitadas se con-centro en el territorio 4 Marichue-la con un 40%, debido a que este territorio se encuentra ubicado en la UPZ 57 Gran Yomasa la cual tie-ne una mayor densidad poblacio-nal; seguido esta el territorio 2 Al-fonso López con un 31%. Durante este proceso de realizó articula-ción con diferentes instituciones que trabajan grupos a nivel local; Secretaria de integración social, Instituto Colombiano de Bienestar

Familiar y Fundaciones que brin-dan atención a población vulnera-ble de la localidad, las cuales por sus condiciones ambientales, so-ciales y culturales tienen un mayor riesgo de enfermedad respiratoria aguda.

Para los siguientes meses del año, se tiene proyectado conti-nuar trabajando en las campañas de sensibilización, buscando favo-recer a la población más vulnera-ble a enfermar.

Importancia del Lavado de ManosLas infecciones relaciona-

das al cuidado de la salud (IACS) se asocian con un

aumento de la carga de la enfer-medad de los pacientes y con un incremento de los costos a los sis-temas de salud. Esta problemática ha sido un tema prioritario para la Organización Mundial de la Salud (OMS), quien propuso una alian-za internacional para fomentar propuestas por la seguridad del paciente. En este contexto la OMS estableció la iniciativa “Una aten-ción limpia es una atención más segura”. (Estrategia manos limpias, atención segura para instituciones prestadoras de servicios de salud de primer nivel de atención).

La Secretaría Distrital de Salud (SDS) ha venido implementando múltiples estrategias encaminadas a la prevención de la diseminación del virus AH1N1 y de las infeccio-nes asociadas al cuidado de la salud (IACS) una de ellas desarro-llada en conjunto con la Asocia-ción Colombiana de Infectología capitulo central, esta es la estra-tegia “Manos limpias, atención se-gura”. Esta estrategia responde a la adaptación de los lineamientos entregados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el programa “SAVE LIVES CLEAN YOUR HANDS” donde se preten-de disminuir el índice de IACS en la comunidad utilizando como estrategias; los diagnósticos de las instituciones en cuanto a infraes-

tructura y dinámicas de trabajo, la educación a los trabajadores de la salud, el establecimiento de pro-gramas continuos de seguimiento a la adherencia y cumplimiento de la higiene de manos.

El hospital de Usme I Nivel ESE, en concordancia con lo anterior implementó la estrategia desde el año 2010, realizando el entrena-miento y capacitaciones a su per-sonal asistencial y administrativo aplicando diferentes herramientas como manuales y recordatorios en el sitio de trabajo, que permitieron llegar al objetivo de introducir la higiene de manos como parte de la cultura de la institución.

En el primer trimestre del año 2012 se dio inicio a la cuarta fase de la estrategia “evaluación”. Di-cha fase contiene dos partes.

1. Entrenamiento de observado-res para evaluar el cumplimiento

2. Construcción de indicadores de las actividades en higiene de manos

Se capacito y entreno a las jefes de centro para que evaluaran en cada punto la adherencia al pro-grama de los profesionales, dicha jornada incluyó un breve recor-datorio de los 5 momentos para la higienización de manos propuesto por la OMS a saber:

Posterior a esto, se ilustró el instrumento que deberían imple-mentar para realizar las observa-ciones de las oportunidades para la higienización de manos, como utilizarlo y consolidarlo para dar un informe final del indicador de la adherencia a la higienización de manos.

Finalmente se realizó el acom-pañamiento con un taller práctico

e individualizado, en donde se observo a cada uno de los profe-sionales, en cada una de las obser-vaciones se hizo el recordatorio de los 5 momentos posterior e esto se llevo a cabo la evaluación del pro-fesional utilizando el instrumen-to. Una vez finalizada la sesión de observación se realizó la retroa-limentación tanto al observador como al observado.

El indicador que se construirá de manera mensual deberá ser reportado por cada uno de los 15 punto de atención del Hospital Usme I Nivel ESE, dicha medición nos servirá para hacer los ajustes correspondientes a la estrategia manos limpias atención segura, y mejorar la atención integral de nuestros pacientes.

Documents

Periodico Abril 2012