República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de SemiologíaHospital Central de Maracaibo

Enfermedades del Pericardio

Faria AlejandroFerrer HéctorGalban JuanGalué María

Patología Medica

Enfermedades del Pericardio

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de Semiología

Facilitadores:Univ. Faria AlejandroUniv. Ferrer HéctorUniv. Galban JuanUniv. Galué María

Pericardio

• Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante ejercicio e hipervolemia.• Restringe la posición anatómica y Reduce la fricción

• Impide el desplazamiento del corazón y retorcimiento de grandes vasos• Retrasa la diseminación de las infecciones desde los pulmones y cavidad pleural.

Harrison Principios de medicina interna 17a edición > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4: Enfermedades del corazón > Capítulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio

Clasificación:

• Pericarditis Aguda.• Taponamiento cardíaco.• Pericarditis Crónica.• Pericarditis Constrictiva.

Univ. Juan Galban

Patología Medica

Pericarditis Aguda

Es el conjunto de síntomas y signos producidos como consecuencia de la inflamación aguda de la serosa pericárdica.

Semiología Medica fisiopatología, semiotecnia y Propedeutica > Parte VII: Enfermedades del pericardio > Pericarditis aguda

Pericarditis aguda:

Etiologia

Idiopáticas Infecciosas Radiación Neoplasias Drogas

Trauma IAM Trauma Autoinmune

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DOLOR TORACICO FROTE PERICÁRDICO ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DERRAME PERICÁRDICO CON TAPONAMIENTO CARDÍACO PULSO PARADÓJICO

Harrison Principios de medicina interna 17a edición > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4: Enfermedades del corazón > Capítulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio

DOLOR TORÁCICO Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmune Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a zona escapular. Tipo pleurítico, carácter agudo. Aumenta con la inspiración, tos y cambios de postura Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM Se alivia al sentarse con inclinación del tronco hacia el frente y se

intensifica con la flexión hacia atrás.

FROTE PERICÁRDICO Signo físico más importante de la pericarditis aguda. Ruido de tono alto, rasposo y áspero. Auscultar con una firme presión en la pared costal en el

borde esternal izquierdo. Suele oírse durante la ESPIRACIÓN, con el paciente

SENTADO.

ELECTROCARDIOGRAMA Elevación segmento ST, con concavidad hacia arriba. En dos o tres derivaciones de extremidades y en V2 a V6. Depresión recíproca sólo en aVR y V1 Reducción voltaje QRS. Al cabo de días segmento ST normaliza y se invierte onda T. Los electrocardiogramas seriados son útiles para distinguir la

pericardicatis aguda del IAM

PERICARDITIS AGUDA

Manejo y Tratamiento Evaluación clínica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Test Tuberculina,

Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serología toxoplasma, VIH, Eco 2D.

Suspender tratamientos hasta una semana después de alivio de síntomas Antiinflamatorios: Aspirina 500 mg c/ 8 horas, indometacina 25-75 mg c/ 6

horas. No existe tratamiento específico. Reposo en cama. Prednisona 1-2 mg/kg. Evitar anticoagulantes Pericardiectomía. Pericardiocentesis. Biopsia pericárdica.

Univ. Maria Galue

Patología Medica

Taponamiento Cardiaco

Síndrome producido por aumento en la presión intracardiaca, en consecuencia de un acumulo de liquido en el saco pericardio

Taponamiento Cardiaco

RECUERDA…Al acumularse liquido comprime los ventrículos, dificulta el llenado ventricular y por tanto compromete el gasto cardiaco

Causas mas frecuentes del taponamiento:

Pericarditis neoplásica. compromiso tumoral de la serosa

Pericarditis Urémica. acción citotóxica de la urea al ser excretados a la serosa

Hemopericardio traumático disección de la aorta o ruptura cardiaca

Pericarditis tuberculosa. por extensión de proceso tuberculoso por vía linfática

Pericarditis idiopática sin causa conocida

Etiología

RECUERDA…Las mas frecuentes son neoplasias, pericarditis Urémica e idiopática

Disnea de esfuerzo o reposo: Astenia Hipotensión y Shock Ingurgitación venosa Yugular Pulso paradójico o signo de Kussmaul Pulso paradójico precoz

Manifestaciones clínicas

Amnesis: interrogar acerca de causas que pueden producir derrame pericardico como: neoplasias, IRC, traumatismos precordiales, dolores anginosos previos.

Examen Físico: • Pulso paradójico precoz: consiste en el descenso de 10 mmHg de la PA

sistólica durante la inspiración.• Ingurgitación yugular: visibilidad de las yugulares por aumento de la presión

venosa.• Taquicardia e Hipotensión arterial: signo de gravedad, indica shock

cardiogénico• Matidez anormal en el precordio: percutir la zona precordial.• Ruidos cardiacos alejados.

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas

RECUERDA… el pulso paradójico al igual que el signo de kussmaul

pueden aparecer en la pericarditis constrictiva

Cuadro clínico: DX de sospecha Radiografía de Tórax: aumento de la silueta cardiaca (forma de

cantimplora) ECG: inespecífico, alternancia eléctrica complejos QRS de voltaje pequeño

se intercalan con complejos QRS de voltajes grandes Eco cardiograma: detecta movimientos paradójicos del corazón Pericardiocentesis: observar aspecto macroscópico del liq. pericardico

Diagnostico

Hallazgos claves del taponamiento cardiaco:

Ingurgitación yugular Asociado con signo de kussmaul Taquicardia Pulso paradójico mayor de 10 mmHg

Recordar….

Br. Alejandro Faria

Patología Medica

Pericarditis Constrictiva

Pericarditis Constrictiva Es un proceso inusual que cursa con deterioro del

llenado meso y telediastolico ventricular debido a un engrosamiento del pericardio y a su falta de distensibilidad

Br. Alejandro Faria

RECUERDA… Los procesos inflamatorios (virales,

bacterianos, radiaciones etc.) pueden producir como complicación el

engrosamiento, fibrosis y calcificación del pericardio

Pericarditis Constrictiva Etiología:

-La Tuberculosis es la causa mas frecuente de pericarditis constrictiva cronica

-La constriccion puede ir asociada a una neoplasia (cancer de pulmon, cancer de mama, linfoma)

-Pericarditis viral purulenta o recurrente -Artritis reumatoide

-Traumatismo toracico o hemopericardio

Br. Alejandro Faria

Fisiopatología Alteraciones Hemodinámicas: El pericardio constituye una

“coraza” que aprisiona el corazón impidiéndole su distensión diastolita. El impedimento al llenado diastólico ventricular derecho tiene 2 consecuencias:

Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona una elevación

de la presión venosa El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto cardiaco, lo

que explica la ausencia de hipertensión pulmonar

Br. Alejandro Faria

Fisiopatología

El impedimento al llenado ventricular diastólico izquierdo tiene 2 consecuencias:

Hipertensión telediastolica, que puede causar hipertensión venocapilar pulmonar

Disminución del gasto cardiaco con caída de la presión arterial.

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones clínicas Signos centrales: - El corazón suele ser de tamaño normal - Es característica la ausencia de soplos y la presencia de un ritmo de 3

tiempos por aparición de un chasquido protodiastolico pericardico (lym)

Signos periféricos de hipertensión venosa sistémica -ingurgitación yugular y de las venas de cara -Hepatomegalia congestiva dolorosa -derrame pleural derecho o bilateral (60%) -Ascitis recidivante -Edema de los miembros inferiores -Red venosa colateral de abdomen -Pueden existir síntomas secundarios de hipertensión venocapilar (disnea de

esfuerzo progresiva, incluso ortopnea)

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones Clínicas

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones Clínicas

Signos de disminución del gasto cardiaco

-Pulso de baja amplitud-Disminución de la presión sistólica con cifras normales de presión arterial diastolita (disminución del pulso)-Pulso paradójico de Kussmaul

Alteraciones del estado general-Adelgazamiento-Atrofia muscular-Otros signos de desnutrición crónica

Br. Alejandro Faria

Diagnostico Electrocardiograma: Las alteraciones no son patognogmoticas pero con mayor

frecuencia aparecen:

-Complejos de bajo voltaje

-Alteraciones de la repolarizacion ventricular (isquemia subepicardica en derivaciones precordiales)

-signos de crecimiento auricular y fibrilación auricular

Br. Alejandro Faria

Diagnostico

Radiografía de tórax:

El hallazgo de calcificación

pericárdica (50%), junto a un

cuadro clínico sugestivo

establece con gran certeza el

diagnostico de pericarditis

constrictiva.

Br. Alejandro Faria

Diagnostico

Ecocardiograma: Permite el diagnostico diferencial con la miocardiopatia restrictiva

RM: Ve con mas presicion el engrosamiento

Br. Alejandro Faria

IMPORTANTE… Se debe establecer diagnostico diferencial con miocardiopatia

restrictiva

Diagnostico Diferencial

Tratamiento

Pericardiectomia. En los pacientes con sospecha de constricción

tuberculosa debería instaurarse un tratamiento antituberculoso antes y después de la cirugía pericárdica.

Recordar… La pericarditis constrictiva

produce un deterioro del llenado ventricular.

La causa mas frecuente de pericarditis constrictiva crónica es la tuberculosis.

Realizar diagnostico diferencial con miocardiopatia restrictiva.

Ecocardiograma nos permite realizar el Dx diferencial.

Br. Héctor Ferrer

Patología Medica

Derrames Pericárdicos

Derrame Pericárdico

Es una acumulación anormal de líquido seroso en la cavidad comprendida entre las hojas pericárdicas

Ejerciendo un efecto negativo sobre la función del corazón

Br. Héctor Ferrer

Derrame Pericárdico Según la acumulación de líquido la efusión pericárdica

puede ser:

-Transudado: insuficiência cardíaca congestiva, mixedema o síndrome nefrótico.

-Exu dado: tuberculosis, empiema.

-Hemorrágico: Trauma, ruptura de aneurismas o efusión maligna.

Br. Héctor Ferrer

Etiología

Las causas mas frecuentes de una efusión pericárdicas incluyen hipotiroidismo, traumas, pericarditis.

Infecciones virales

Desordenes inflamatorios

Insuficiencia renal

Br. Héctor Ferrer

Exploración Diagnostica

Insuficiencia cardiaca, disnea de esfuerzo, ortopnea, congestión hepática.

Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos.

Disminución de la intensidad del impulso apical.

Roce pericárdico.

Br. Héctor Ferrer

Exploración Complementaria

RX de tórax: Aumento del tamaño de la silueta cardiaca, con rectificación de los bordes cardiacos “en tienda de campaña”

Br. Héctor Ferrer

Exploración Complementaria

Ecocardiograma Transesofágico bidimensional:

Es la mejor forma de hacer el diagnostico, pues lo muestra como un espacio libre de ecos y permite establecer la cuantía y la distribución del derrame.

Br. Héctor Ferrer

Exploración Complementaria

Radioscopia toráxica transversa:

Evidencia un movimiento mínimo o nulo de los bordes cardiacos pese a la presión dentro de la cavidad pericárdica.

Br. Héctor Ferrer

Exploración Complementaria

Análisis del liquido pericárdico: (pericardiocentesis

diagnostica); muestra características similares al liquido pleural. los derrames suelen ser exudados dependiendo la etiología.

Br. Héctor Ferrer

Derrames Pericárdicos Crónicos

Etiología Tuberculosis; es frecuente que se presente con datos de

taponamiento Mixedema; Puede producir derrame pericárdico masivo, pero es

muy raro que aparezca taponamiento Enfermedad pericárdica por colesterol Otras; neoplásicas, lupus, artritis reumatoide, micosis, infecciones

piogenas.

Br. Héctor Ferrer

Recuerda...

La eco cardiografía es la prueba de elección inicial en los pacientes con sospechas de derrames pericárdicos.

Si se detecta un derrame pequeño sin ecos ( de 0.5 a 1cm) se somete al paciente a observación con revisiones ecocardiograficas en 1 o 2 semanas.

Si se detecta un derrame mas pequeño, no se necesitan eco cardiografías posteriores.

En casos de antecedentes de una pericarditis viral se valora la función renal, valores de TSH.

La presencia de un derrame lleno de ecos debería hacernos sospechar de una pericarditis hemorrágicas que puede evolucionar a constrictiva.

Br. Héctor Ferrer