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Perforation coronaire et traitement par embolisation
B Séguy Hopital cardiologique du Haut Levêque
USIC-Hémodynamique Pr Coste
Mr H , 58 ans
• Douleur thoracique de repos • ECG sous décalage infero lateral • Troponine négative • ETT : trouble de la cinétique segmentaire
inféro latéral • Diagnostic : SCA ST - tropo -
Coronarographie • ARD désilet 6 Fr
• JR 4 et JL 4 - 4Fr
• Coronaropathie tritronculaire
Franchissement occlusion …
Perforation coronaire
Inflation ballon 2.5 à 8 atm pour occlure la perforation
Evolution • Douleur • Collapsus Hémodynamique • Pose d’un désilet veineux 9f et remplissage par
macromolecules ( 1.5l HES ) – Ephedrine 12 mg -antagonisation héparine
• Stabilisation Hémodynamique
• ETT en salle : confirme l’épanchement mesurée 1 cm en avant du VD
• Inflation prolongée du ballon – 1 mn
– Puis 5 mn
Quelle stratégie :
• Inflation prolongée ballon ? – 1 mn – 5 mn – 10 mn …
Quelle stratégie ?
• Stent couvert
• Mais Vaisseau grele - occlusion distale • et stenting du faux chenal probable …
Quelle stratégie ?
• Embolisation
– Microcoils
– Microcatheter
• ( Terumo Progreat 2.7Fr Max .021 )
2° abord : AFD avec XB4 -ARD avec XB 3.5 et ballon inflaté
Embolisation
• ARD : JL 4 et ballon 2.5*12 a 8 ATM
• AFD :XB 4 6F-Microcath Terumo Progreat
Embolisation
• Tornado embolization microcoils x4
Résultat final
Evolution précoce
• Epanchement péricardique infra centimétrique en avant du VD
• Ascension troponine modérée ( pic 5.5 Nal 0.05 )
• ETT à la sortie : FE 65% cinétique segmentaire globalement normale
Evolution à 6 mois
• Echo d’effort : positif 2 segment antérieurs et 3 segment inférieurs –péricarde sec
• Découverte diabète
• Revascularisation chirurgicale artérielle programmée
Conclusion
• 2° abord vasculaire – Permet de déflater le ballon « au dernier
moment »
• Traitement de référence des perforations – Stent couvert mais pas toujours possible
• Dans ce cas , l’embolisation a permis d’éviter le recours à une chirurgie