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Perfil para transtornos muscularesPerfil para enfermidades ósseas
Perfil funcional tireodiano
Prof. Dr. Fernando Ananias
Para diagnosticar um infarto do miocárdio, duas das condições abaixo devem estar presentes:
- Dor de peito forte, alterações do ECG, liberação de enzimas cardíacas
As enzimas cardíacas são: - creatina quinase (CK ou CC);
- aspartato aminotransferase (AST);
- lactato desidrogenase (LDH)
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Perfil bioquímico das enzimas cardíacas no pós-infarto
Creatina Quinase (CK)
Enzimas presente nos músculos esqueléticos e miocárdio
3-isoformas : CK-MM, músculos esqueléticos CK-MB, miocárdioCK-BB, predomina no cérebro, pulmões
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Creatina Quinase (CK) no infarto
- pico em 24 h (10 a 20 vezes o valor normal)
- retorna ao normal em 48 horas.
Indicações para Dosagem:
•Dosagem em soro ou plasma (EDTA ou Heparina);
•Deve ser solicitada em caráter de urgência, quando se suspeita de IAM recente e ainda possibilita a detecção de um segundo enfarte, difícil de ser diagnosticado no ECG;
•Evitar exposição à luz;
•Não usar amostras hemolisadas;
•Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 7 dias.
Lactato Desidrogenase - LDH
Enzima que intervém no catabolismo anaeróbico da GLICOSE
5-Isoformas : LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 e LDH5;LDH1 – Predomina no miocárdio e hemáceas.
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Lactato Desidrogenase no Infarto
- aparece entre 10 e 24 horas
- pico em três dias
- permanece aumentada por até 10 dias pós-infarto
Indicações para Dosagem:
•Dosagem em soro (EDTA ou Heparina);
•Separar o soro até 1 horas após a colheita;
•Não usar amostras hemolisadas;
•Atividade enzimática estável entre 15-25oC por 4 dias;
•Valores de Bilirrubina acima de 10mg/dL produzem resultados falsamente elevados.
Aspartato Amino Transferase - AST
Enzima presente em muitos tecidos, mas em grande quantidade no fígado e miocárdio
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Aspartato Amino Transferase no Infarto
- início de aparecimento a partir da 6a hora
- pico em 24 a 48 horas
- aumentada até 4 a 5 dias
CUIDADO:- Elevações moderadas ocorrem na presença de embolias pulmonares, enfarte renais.
- O diagnóstico desta dosagem deve estar associado à CK-MB e LDH
• Indicações para Dosagem:
• Dosagem em soro ou plasma (EDTA);
• Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 4 dias;
• O alcolismo crônico aumenta a atividade da AST em 18 a 100%;
• Esteróides anabólicos, aspirina, clorotiazina, também podem provocar aumento da atividade da AST.
• Valores de bilirrubina, hemoglobina e triglicérides maiores que 19mg/dL, 90 mg/dL e 750mg/dL, respectivamente, produzem resultados falsamente elevados.
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OUTROS INDICADORESBIOQUÍMICOS
MIOGLOBINA – Detectável de 1-3 h após o infarto.
Indicado na triagem de pacientes comdor no peito.
TROPONINA – As troponinas cardíacas I e T são marcadores específicos para o IM agudo.
São liberadas após 3-12 h depois do infarto, permanecendo elevadas por muito mais tempo.
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Tireóide
TireóideRegulação Hormonal
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Hipotireoidismo
Diagnóstico• Confirma-se com níveis de TSH elevados (nl de 0,5 a
4,5 mUI/L), níveis de T4 confirmam origem primária e caracteriza a gravidade
• Avaliação de anticorpos antitireoidianos(antiperoxidase – antiTPO) para causa autoimune
Diagnósticos diferenciais• Níveis elevados de TSH podem indicar recuperação
de doença sistêmica grave, insuficiência renal e insuficiência adrenal
• Artrites, doenças musculares inflamatórias
• Ganho de peso • Fadiga • Rouquidão • Constipação • Fraqueza• Mialgias• Pele seca e perda de
cabelos • Unhas quebradiças• Edema difuso
Hipotireoidismo
• Mulheres podem desenvolver puberdade precoce, monorréia, amenorréia e galactorréia
•Bradicardia
• Hipotensão diastólica
• Hipotermia moderada
• Déficits cognitivos
Quadro Clínico
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Hipertireoidismo
Exames Laboratoriais
• Dosagem de TSH (< 0,1 mIU/L)• T4 livre• T3 livre• Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb)
– diagnóstico etiológico• Captação de iodo radioativo (I131) – diagnóstico e
cálculo da dose terapêutica
Importante para estabelecer o diagnóstico diferencial!
Quadro Clínico
Hipertireoidismo
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