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Estudio retrospectivo
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UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TÍTULO:
«PERFIL DE LOS PACIENTES DE 15 A 65 AÑOS QUE ACUDEN
A LA CONSULTA DE PATOLOGIAS DE MAMA EN EL HOSPITAL GENERAL
DE LA PLAZA DE LA SALUD, EN EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2010»
Autoras:
Dra. Efigenia Ramírez Castro
Dra. Gissel Cruz Guridis
Asesores
Dra. Violeta González
Dr. Hossein Ghzanfari
Santo Domingo, D. N. 2011
1
I. TITULO
«PERFIL DE LOS PACIENTES DE 15 A 65 AÑOS QUE ACUDEN A LA
CONSULTA DE PATOLOGIAS DE MAMA EN EL HOSPITAL GENERAL PLAZA
DE LA SALUD, EN EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2010»
2
CONTENIDO
Agradecimientos
Dedicatorias
Resumen
1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Planteamiento del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.1. General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.2. Específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4. Marco teórico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.1. Consideraciones generales de las alteraciones de la glándula mamaria. . . . . . . . 9
4.2. Consideraciones históricas de las neoplasias mamarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.3. Epidemiología del cáncer de mama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4.4. Factores de riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.5. Manifestaciones clínicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.6. Examen físico y abordaje a la paciente con patología mamaria. . . . . . . . . . . . . . 19
4.7. Clasificación histológica de los tumores de la mama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.8. Diagnóstico en el paciente con patología mamaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.9. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5. Operacionalización de las variables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
6. Material y métodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.1. Tipo de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.2. Demarcación geográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.3. Universo y muestra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.4. Criterios de inclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.5. Criterios de exclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.6. Técnica de recolección de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.7. Plan de análisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
7. Resultado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
8. Discusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
9. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3
10. Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
11. Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
12. Anexos
12.1. Cronograma
12.2. Formulario de recolección de la información
12.3. Costos y recursos
12.4. Evaluación
4
AGRADECIMIENTOS
A Dios
Agradecimiento inmenso a Dios todopoderoso por darnos la fortaleza de cumplir una
vez más nuestro proyecto.
Dr. Julio A. Castaño
Gracias, por dejarnos ser parte del Hospital General Plaza de la Salud y a la vez ser
parte importante en nuestra formación profesional.
Dra. Violeta González
Gracias por motivarnos orientarnos en nuestra formación para poder cumplir los
objetivos trazados.
Dr. Quezada
Gracias por usted es fuente de apoyo para la residencia, ejemplo a seguir.
Gracias al Dr. Hussein y Dr. Ortiz de León por ser colaboradores en un nuestra
investigación nuestro mas sinceros agradecimiento por las orientación recibidas.
Que Dios los bendiga.
Al Departamento de Enseñanza
Todos fueron maestros para nosotras que dejaron huellas que no serán borradas,
gracias por depositar en nuestra mano esta gran responsabilidad la cual pude llevar a
cabo, espero que los resultados hallan sido los esperados, siempre estare agradecida.
5
Agradecimiento a nuestros maestros Dra. Isabel Díaz, Dr. Raúl García, Dra.
Urbáez, Dra. Abreu, Dr. Mata, Dra. Mortero, Dra. Molina, Dr. Cabrera, Dr. Hernández,
Dr. Víctor Santos todos los que contribuyeron con nuestra formación que en este
momento se escapan de nuestra mente.
Dra. Efigenia Ramírez Castro
Dra. Gissel Cruz Guridis
6
DEDICATORIAS
A Dios
Ya que toda buena dadiva y todo don perfecto viene de lo alto, del Padre de las
Luces.
A mi madre Martha Chanlatte, por ser mi apoyo incondicional, permitiéndome contar
con ella cualquiera que haya sido mi situación, por enseñarme a darle frente a los retos de
la vida. Sabes que eres mi inspiración.
A mi esposo Takeci Capellan eres parte de mi, cuando llegaste a mi vida me
impulsarte a seguir este camino con mas alegría y entusiasmo. Quiero que disfrutemos
juntos este y todos mis momentos.
A mi hija Chamilette, eres un regalo de dios, espero que algún día puedas entender que
mi hoy lleno de sacrificio y entrega es por un mañana mucho mejor.
A mis hermanas Ana, Perla, Maria Ester, son un gran tesoro, aunque no lo imaginan
les debo mucho, por su sonrisa, por soportarme, por preocuparse por mi.
A mis compañeros Yisel, Julian, Mirian, Alexida, Nolvin por darme la oportunidad de
compartir momentos lindos y algunos no tan lindos de nuestra carrera, por ser un espejo
de esfuerzo y solidaridad.
7
Gisel Cruz Guridis
Por ser mi compañera de tesis, tu esfuerzo incondicional me impulsaron a completar
este trabajo, quiero que podamos continuar siendo más que compañeras grandes amigas.
Iglesia Amor del Calvario
Su apoyo espiritual y humano fueron mis álidos para llegar a la meta, sin sus oraciones
no hubiera alcanzado mi blanco. Los amo.
Hay muchos nombres que quisiera mencionar, pero no acabaría, sepan que cada uno
de ustedes ha logrado un lugar muy especial en mi vida, porque me han hecho sentir en
familia.
Dra. Efigenia Ramírez Castro
8
A Dios
Gracias, Señor por ser la luz en esto momento de mi vida y permitir una vez mas hacer
realidad una de mis metas.
A la Virgen de la Altagracia
Gracias, por permitir que una vez mas mis propósito sea una realidad
A Papi y Mami
Gracias Papi y Mami por su apoyo, su consejo, ser el modelo a seguir por Ayudarme a
continuar siempre adelante; gracia a usted soy quien soy Hoy.
A mi Esposo Carlos Enrique
Gracias, amor por ser mi compañero, por apoyarme cuando decidí iniciar este
proyecto.
Por tu sabios consejos cuando mas lo necesitaba y por tomar parte del tiempo de
ustedes.
A mi Hijo Michael Enrique
Gracias, por entender cuando tu mami estaba de servicio y recibirme siempre con
alegría, amor y felicidad, gracia por entender mis ausencias.
9
A mis compañero de residencia Ifigenia, Alexida, Mirian , Julian, Nolvin
Gracias, por los momentos compartidos alegres y tristes. Tengo la confianza de cada
uno logrará con éxito su metas adelante, éxito.
A mi compañera de tesis Ifigenia
Gracias, por ser quien eres, porque juntas pudimos salir adelante para poder libra esta
batalla. Para que esto fuera hoy una realidad.
Dra. Gissel Cruz Guridis
10
1. INTRODUCCIÓN
Las patologías mamarias son de las enfermedades más frecuentes en la mujer; estas se
agrupan en procesos benignos y malignos. Los tumores benignos incluyen cambios
patológicos que no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer, lesiones que confieren un
ligero incremento, como son la mastalgia, mastitis, lesiones reactivas e inflamatorias y la
secreción espontánea por el pezón.
El cáncer de mama es una enfermedad que cada día se cobra la vida de muchas
mujeres de todas las edades, aunque sólo un seis por ciento de los casos se da en menores
de 35 años, siendo así más probable en aquellas mayores de 40 años. El cáncer de mama
es el tumor más frecuente en la población femenina. En los últimos años su incidencia ha
aumentado de forma considerable.
Entre los factores de riesgo que se presentan con mayor frecuencia están: los
genéticos, la edad, se presenta con mayor incidencia después de los 45 años y posterior a
la menopausia, los antecedentes gestacionales es más frecuente en mujeres que tuvieron
su primer hijo después de los 30 años o que nunca engendraron, los antecedentes de
salud, las que ya tuvieron cáncer en un seno, están más propensas a desarrollarlo de
nuevo, los antecedentes de desarrollo sexual aquellas mujeres que presentaron
menstruación temprana o menopausia tardía tienen más probabilidades que otras; y por
último, el estilo de vida y factores ambientales, existen muchas sustancias cancerígenas
que favorecen su desarrollo, entre ellas las que contiene el cigarro.
Es por esto que uno de nuestros principales propósitos en esta investigación es conocer
el perfil de las pacientes que acudieron a la Consulta de Patología de mama en el Hospital
General Plaza de la Salud, el cual atiende a una gran cantidad de femeninas de diferentes
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partes de nuestro país, que además nos dará información sobre este problema y permitirá
establecer, cuales son las patologías mas frecuentes en esta muestra de pacientes y tomar
las medidas preventivas de lugar para concientizar a la población en riesgo.
El cáncer de mama es el cáncer más prevalente en el mundo de hoy, debido a su alta
incidencia y un pronóstico relativamente bueno. Unas 4,4 millones de mujeres viven hoy
en quienes se diagnosticó el cáncer de mama durante los últimos cinco años siendo, la
causa más común de defunciones entre mujeres en todo el mundo.
Más de 1,1 millones de mujeres en todo el mundo anualmente son recién
diagnosticadas con cáncer de mama. Esto representa cerca de diez por ciento de todos los
nuevos casos del cáncer y un 23 por ciento de todos los cánceres en las mujeres. (Kumar,
2005).
Con más de 410.000 defunciones cada año, el cáncer de mama representa cerca de 14
por ciento de todas las muertes debidas al cáncer en las mujeres y un 1,6 por ciento de
todas las defunciones femeninas en todo el mundo.(OMS, 2009)
Las tasas de incidencia están subiendo por hasta cinco por ciento anualmente en los
países de bajos recursos. (Pal, 2004).
12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El carcinoma de mama representa una de las primeras causas de mortalidad en la
mujer en la época actual. (OMS, 2009).
Un factor de riesgo es algo que puede aumentar la posibilidad de padecer una
enfermedad, las bibliografías revisadas han demostrado que las pacientes con los
siguientes factores de riesgos, como son la edad, antecedentes, herencias familiares, uso
de terapias hormonales, uso de radiaciones, nulípara, primigestas después de los 35 años,
genes BRCA1 y BRCA2, (US, 2010) tienen mayor riesgo de padecer patologías de
mama.
La detección temprana del cáncer de mama es un área de interés fundamental, porque
los cánceres en estadios iniciales tienen un mejor pronóstico con tratamientos que son
más asequibles y pueden administrarse con menos recursos. (Carlson, 2005).
Frente a algunos de estos factores riesgo existen mayor probabilidad de que se
desarrolle una patología tipo neoplasia. Por lo que es importante identificar estos factores
para tomar una conducta de modo que podamos guiar la atención a la prevención,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
En relación a estos factores se plantean las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son las características principales y los factores de riesgo de los pacientes que
acuden a esta consulta de Patología de Mama durante el periodo comprendido entre enero
y diciembre del 2010?
¿Cuál seria la patología de mama más frecuente es esta población en estudio?
13
3. OBJETIVOS
3.1. General
1. Conocer el perfil de los pacientes de 15 a 65 años que acuden a la Consulta de
Patologías de Mama en el Hospital General Plaza de la Salud, en el periodo de enero
a diciembre 2010.
3.2. Específicos
- Determinar la edad y el sexo más frecuentemente en los pacientes atendidos en la
Consulta de Patologías de Mama en el Hospital General de la Plaza de la Salud en el
periodo de estudio.
- Identificar los factores de riesgos asociados a patologías de mamas.
- Conocer cuál fue la mama más frecuentemente afectada y la localización de la lesión.
- Conocer el tipo de biopsia realizada en los pacientes con patología de mama.
- Describir signos y síntomas más frecuentes presentados en la muestra estudiada.
- Identificar las patologías encontrados en los pacientes atendidos en la Consulta de
Patología de mama.
- Conocer el tratamiento utilizados en las pacientes con patologías de mama.
- Conocer los hallazgos encontrados en diagnóstico por imágenes.
14
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Consideraciones generales de las alteraciones de la glándula mamaria
Debido al incremento cada vez más marcado de la incidencia del carcinoma de la
glándula mamaria en la actualidad, se han creado estrategias de diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno, con la finalidad de aumentar la sobrevida de estos pacientes y
disminuir los costos económicos y psicológicos de esta enfermedad.
El diagnóstico oportuno del cáncer sintomático depende de la concientización sobre la
salud de la mama, tanto entre la población potencial de pacientes como entre los
prestadores de atención primaria de salud; así pues, crear una mayor conciencia sobre la
salud mamaria es un elemento clave de las intervenciones a todos los niveles de recursos.
Aunque la concientización es un concepto esquivo, resulta obvio que entran a un vasto
potencial para mejorar el desenlace de las pacientes con cáncer de mama. Es importante
tener presente que la gran mayoría de las mujeres de todo el mundo en quienes se
diagnostica cáncer de mama cada año son sintomáticas al momento del diagnóstico, y
que, por otra parte, la mayoría de las mujeres del mundo no tiene acceso a la mamografía
de tamizaje. Por lo tanto, con base en la relación ya descrita entre el tamaño de los
tumores y el pronóstico, debe quedar claro que el objetivo de la detección más temprana
no es sencillamente el objetivo de detectar una mayor proporción de los cánceres de
mama cuando están asintomáticos, sino también de detectar los cánceres de mama
sintomáticos de un tamaño cada vez menor. (Kumar, 2005; Smith, 2007)
15
4.2. Consideraciones históricas de las neoplasias mamarias
El estudio del cáncer data de tiempo antiguos, son muchos los datos que se tienen
sobre el cáncer de mama, a través del tiempo han existido documentos y hechos que
hacen referencia a las enfermedades de las mamas a las cuales, en ocasiones se les daba
mucha importancia, en otras era relativo.
En Egipto fue encontrado, el denominado «Papiro de Edwin Smith», que data de los
años 3000 y 2500 a. de C., en el que se mencionan casos de tumores y úlceras de las
mamas, estableciéndose diferencias entre unos y otras.
En el «Papiro de Ebers» que data del año 1500 a. de C., se describe el tratamiento con
un cuchillo de un tumor adiposo de la mama.
Hipócrates, en su libro «enfermedades de la mujer», hace mención del signo de
secreción por el pezón y describe el periodo terminal del cáncer de la mama.
En Roma, en el siglo I de nuestra era, Aurelio Cornelio Celso realizó un estudio del
cáncer de la mama, mencionando lo innecesaria que era una operación cuando el tumor
ya se encontraba ulcerado.
Arquímedes de Apamea, quien era contemporáneo de Cornelio Celso, operó varias
enfermas con cáncer de mama, sin hacer referencia de algún seguimiento ni de cuantas
mujeres sobrevivieron al tratamiento.
Galeno, en el siglo II de nuestra era (131-200 d. C.), menciona el cáncer de mama en
sus escritos, describiendo la apariencia del tumor como algo semejante a un «cangrejo»;
probablemente de esta comparación nació el término «cáncer».
16
También hace referencia que esta enfermedad aparece después de que la menstruación
ha desaparecido, describiendo de igual manera, algunas amputaciones de mamas
realizadas por él mismo.
Galeno también describió la hipertrofia mamaria en el hombre a la cual llamó
ginecomastia, nombre que se conserva hasta nuestros días.
En el mismo siglo II, Sorano de Éfeso practicó la operación para el cáncer mamario
por medio de la amputación total del órgano, realizando posteriormente cauterizaciones
de los lechos sangrantes con fines hemostáticos. Leónidas de Alejandría, en el siglo II,
estableció la diferencia entre el escirro y el cáncer de mama y observó la retracción del
pezón.
Sir James Paget (1814-1899) descubrió las características de la enfermedad que lleva
su nombre en 1874, pero cabe señalar que 20 años antes Nelaton había publicado la
observación clínica de un caso; anteriormente en 1853, Velpeau en su tratado de las
enfermedades de la mama lo había descrito.
En el siglo XX aparecen múltiples contribuciones para perfeccionar las técnicas
quirúrgicas y los tratamientos postoperatorios, sobre todo la radioterapia, quimioterapia y
hormonoterapia. Cobran cierto interés los procesos benignos especialmente las displasias.
C. Steinthal, en 1905, realizó una clasificación de los cánceres mamarios en tres
grupos. En 1920 B.J. Lee y F. E. Adair describieron la necrosis grasa, en este mismo año
la radioterapia es liberada de su periodo de experimentación, para constituirse como un
armamento más contra el cáncer.
Antoine Laccassagne publicó en 1932 sus trabajos experimentales con ratas machos, a
los cuales les produjo cáncer de mama por medio de inyecciones con estrógenos.
17
Prudente, Adair y otros investigadores presentaron en 1941, avances importantes con
el empleo de andrógenos y estrógenos combinados, como tratamiento paliativo del cáncer
mamario.
En los últimos diez años se ha dado en Entre estos estudios destaca la prueba
cualitativa y cuantitativa de la proteína biomarcadora «C-erbB-2» en saliva, el cual es un
marcador generado en tumores mamarios, siendo una proteína soluble del oncogen
presente en suero y saliva y que se eleva por igual en presencia de un tumor maligno.
4.3. Epidemiología del cáncer de mama
A excepción del cáncer de piel no melanómico, el cáncer de mama es el cáncer más
frecuente en las mujeres en los Estados Unidos. También es una de las principales causas
de muerte por cáncer en mujeres de todas las razas y de poblaciones de origen hispano.
(US, 2010).
Las tasas de incidencia de las neoplasias malignas de la glándula mamaria son muy
variables según la región y los factores asociados a la patología, se considera que el
cáncer de mama es el cáncer más prevalente en el mundo de hoy, debido a su alta
incidencia y un pronóstico relativamente bueno. Unas 4,4 millones de mujeres viven hoy
en quienes se diagnosticó el cáncer de mama durante los últimos cinco años. (OMS,
2009).
Sin embargo, el cáncer de mama es la causa más común de defunciones entre mujeres
en todo el mundo. (OMS, 2004)
18
Más de 1,1 millones de mujeres en todo el mundo anualmente son recién
diagnosticadas con cáncer de mama. Esto representa cerca de diez por ciento de todos los
nuevos casos del cáncer y un 23 por ciento de todos los cánceres en las mujeres.
Con más de 410.000 defunciones cada año, el cáncer de mama representa cerca de 14
por ciento de todas las muertes debidas al cáncer en las mujeres y un 1,6 por ciento de
todas las defunciones femeninas en todo el mundo.
Las tasas de incidencia están subiendo por hasta cinco por ciento anualmente en los
países de bajos recursos. (OMS, 2004).
Por lo general, en los países de bajos recursos el cáncer no es un asunto prioritario de
atención de salud, porque las enfermedades infecciosas son el principal problema de
salud pública en esos entornos. Sin embargo, inevitablemente se gastan recursos en el
tratamiento del cáncer, cuando los pacientes solicitan atención médica para lo que, a
menudo, es un padecimiento en estadios avanzados. El cáncer se vuelve un problema
cada vez mas significativo en dichos países conforme el control de las enfermedades
transmisibles mejora y la esperanza de vida se alarga. (Pal, 2004) No obstante, los
obstáculos para mejorar la atención del cáncer tienen muy diversos orıcogenes, entre
ellos la falta de conocimiento y concientización entre el público, las barreras sociales y
culturales, los retos para la organización de la asistencia sanitaria y recursos insuficientes.
En los países de recursos altos, se han definido y difundida normativa, basada en
evidencias, que describen las mejores estrategias para la detección temprana, el
diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama. (Carlson, 2005; Abrams, 2001). Estas
normativas de los países ricos no se formulan en función de los recursos y, por lo tanto,
no solo pasan por alto la distribución variable de los recursos en los lugares donde los
19
niveles generales de vida son altos, sino que son menos aplicables ante las ubicuas
insuficiencias de infraestructura y recursos en los países con recursos limitados. Además,
no están diseñadas para considerar los costos de ejecución ni para brindar orientación
sobre cómo puede mejorarse gradualmente un sistema subóptimo para convertirlo en un
sistema óptimo.
Como señala la Organización Mundial de la Salud (OMS), las normativas que definen
la atención y los servicios óptimos para la salud mamaria son poco útiles en los países
con recursos limitados. (OMS, 2002).
4.4. Factores de riesgo
Al igual que todas las neoplasia malignas son múltiples los factores asociados al
desarrollo del carcinoma de mama, unos más que otros son influyentes al momento del
desarrollo de esta patología.
- Edad y género: el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida que uno
envejece. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en
mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen cien veces más probabilidades de
sufrir cáncer de mama que los hombres.
- Antecedentes familiares de cáncer de mama: uno también tiene un riesgo más alto de
padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de
cáncer, al igual que cáncer uterino, cáncer ovárico o cáncer de colon. Alrededor del
20 al 30 por ciento de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares
de la enfermedad.
20
- Genes: algunas personas tienen genes que los hacen más propensos a desarrollar
cáncer de mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes
BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen proteínas que lo protegen a
uno del cáncer. Pero, si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno
tiene un mayor riesgo de presentar cáncer de mama. Las mujeres con uno de estos
defectos tienen hasta un 80 por ciento de probabilidades de padecer cáncer de mama
en algún momento durante su vida.
- Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus períodos menstruales
(antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un
riesgo mayor de cáncer de mama. El carcinoma de mama es sumamente raro en
mujeres que han sido castradas. Una ooforectomía antes de los 35 años de edad
reduce el riesgo en un tercio. Mujeres que han tenido su primer hijo antes de los 18
años tiene un tercio de posibilidad comparado con aquellas que tuvieron su primer
hijo después de los 30 años,2 se plantea la hipótesis de que el embarazo produce una
diferenciación terminal de células epiteliales, eliminando el acúmulo potencial de
precursores del cáncer. Sin embargo, no se ha determinado la base biológica de esta
diferenciación. Esto podría estar eclipsado en embarazos de mujeres mayores por la
proliferación precoz en el embarazo de células que podrían ya haber sufrido
alteraciones preneoplásicas; se ha documentado que el riesgo de cáncer de mama es
reducido en aquellas mujeres que han lactado, pero no tiene efectividad en mujeres
posmenopáusicas. (Rosai, 2005).
Las mujeres que tienen la menarquia con menos de 11 años de edad presentan un
riesgo aumentado del 20 por ciento en comparación con las mujeres que llegan a la
21
menarquia con más de 14 años de edad. La menopausia tardía también aumenta el
riesgo, aunque no se ha cuantificado su magnitud. (Kumar, 2005).
En un estudio observacional de casos en 1770, Ramazzini (Smith, 2007) documentó
que las monjas presentaban una frecuencia mayor en el riesgo de padecer esta
enfermedad, lo cual se relacionaba con su estado de nubilidad. La evidencia fue
confirmada más tarde en un artículo publicado en 1844 por Rigoni-Stern, (Smith,
2007) quien con el registro de cáncer en Verona de 1760 a 1839 documentó que las
mujeres solteras tenían una frecuencia mayor de cáncer de mama que las casadas; a
principio de este siglo esta asociación se hizo consistente.
- Raza: aunque la incidencia global de cáncer de mama es menor en mujeres de origen
afroamericano, las mujeres de este grupo se presentan en una fase más avanzada y
tienen una mayor tasa de mortalidad en comparación con las mujeres de raza blanca.
Factores sociales como un menor acceso a la asistencia sanitaria y el menor uso de la
mamografía explican parte de la diferencia, pero los factores genéticos también
intervienen. Se diagnostica un mayor número de cánceres de mama en mujeres
menores de 40 años de edad de raza negra que de raza blanca, los carcinomas de
mama de las mujeres de raza negra tienen un grado nuclear más alto, con más
frecuencia carecen de receptores hormonales y tienen diferentes tipos de mutaciones
esporádicas del p53. Las mujeres de raza blanca suelen tener las tasas más altas de
cáncer de mama. El riesgo de desarrollar un carcinoma invasor en los siguientes 20
años a los 50 años de edad es de una de cada 15 mujeres de raza blanca, una de cada
20 mujeres en afroamericanas, una de cada 26 en habitantes de islas de Asia/Pacifico,
y una de cada 27 en hispanas. (Kumar, 2005).
22
- Influencia geográfica: las tasas de incidencia del cáncer de mama en los Estados
Unidos y Europa son de cuatro a siete veces más altas que en otros países. El riesgo
de cáncer de mama aumenta en inmigrantes a Estados Unidos durante varias
generaciones. No se han identificado factores específicos, aunque se ha prestado una
considerable atención al intento de identificar factores de riesgo modificables. Se han
estudiado la dieta, la actividad física, la lactancia materna y los factores
medioambientales.
- Lactancia materna: cuanto más duradera sea la lactancia materna, mayor es la
reducción del riesgo de cáncer de mama, la menor incidencia de cáncer de mama en
países en desarrollo puede explicarse en gran parte por la lactancia más frecuente y
prolongada de los lactantes.
- Toxinas medioambientales: es motivo de preocupación que contaminantes
medioambientales como los pesticidas organoclorados pueden tener efectos
estrogénicos en el ser humano. Se está estudiando intensivamente el posible efecto de
las toxinas medioambientales en el riesgo de cáncer de mama.
Otros factores de riesgo abarcan:
- Consumo de alcohol: el consumo de más de uno o dos vasos de alcohol al día puede
incrementar el riesgo de cáncer de mama.
- Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recién después de los
30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Quedar en embarazo
más de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
23
- DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden
tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. Esta droga se
le suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960.
- Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cáncer de mama si ha recibido
hormonoterapia durante algunos años o más. Muchas mujeres toman este tipo de
terapia para reducir los síntomas de la menopausia.
- Obesidad: ha estado asociada con el cáncer de mama, aunque este vínculo es
controversial. La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual
puede estimular la aparición de este cáncer.
- Radiación: si recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer
del área del tórax, existe un riesgo significativamente mayor de padecer cáncer de
mama. Cuanto más joven haya sido al iniciar la radiación y más alta la dosis, mayor
será el riesgo, especialmente si la radioterapia se administró cuando a la mujer se le
estaban desarrollando las mamas
- Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con varillas
no aumentan el riesgo de cáncer de mama. Tampoco existe evidencia de un vínculo
directo entre el cáncer de mama y los pesticidas.
24
4.5. Manifestaciones clínicas
Como principio general, se suele argumentar que toda lesión nodular en la mama que
aparece de novo, que persiste más de dos a tres semanas, y no desaparece tras la
menstruación debe ser consultada.
Las tumoraciones benignas predominan en mujeres jóvenes de 18 a 40 años. Con
mucha menor frecuencia aparecen tumoraciones benignas tras la menopausia.
Se caracterizan por ser nódulos firmes, bien delimitados, móviles, tras un crecimiento
inicial suelen detenerse con un tamaño de dos a tres centímetros de media. No suelen ser
dolorosos, desplazan, sin retraer, el complejo areola-pezón en su crecimiento, abombando
en la piel, no adhiriéndose a ella ni a planos profundos. Frecuentemente pueden ser
múltiples y bilaterales.
4.6. Examen físico y abordaje a la paciente con patología mamaria
El abordaje de una paciente que acude a nuestra consulta por alguna molestia
mamaria, debe iniciarse como en cualquier otra patología, por una historia clínica
cuidadosa, teniendo en cuenta todos los síntomas específicos de la patología mamaria,
dando gran importancia a los antecedentes personales y familiares, así como a su historia
ginecoobstétrica, todos estos datos nos permitirán luego catalogar a la paciente en alguno
de los grupos de riesgo: bajo, mediano o alto y de acuerdo a esto planificar el
seguimiento y control en el futuro.
El diagnóstico de una dolencia mamaria así como el diagnóstico diferencial entre las
varias situaciones que pueden afectar a las mamas depende del cuidado y minuciosidad
con que el médico realiza el examen mamario.
25
Un buen examen de las mamas no debe demorar menos de diez minutos de tiempo y
requiere del establecimiento de una rutina uniforme y sistemática que incluye la
observación de las mamas, la palpación de ellas, así como de las regiones axilares y
supraclaviculares, en busca de adenopatías. No debe realizarse el examen antes del
periodo menstrual, porque la ingurgitación glandular podría inducir a una falsa
interpretación; el mejor momento para el examen en la mujer premenopáusica es una
semana después de terminado su ciclo menstrual.
El examen mamario debe iniciarse con la paciente sentada delante del médico y
descubierta de la cintura para arriba. En esta primera observación debe buscarse la
existencia de alguna asimetría mamaria o alteración de conformación de las mamas, ésta
última traducida por áreas de retracción cutánea, tumefacciones visibles, alteraciones de
la piel, tales como edema, piel de naranja, eritema, ulceraciones o exuberancia de la red
venosa. También debe prestarse atención a la areola y el pezón, buscando eventuales
retracciones o desviación del eje del pezón, que puede alertarnos sobre alguna
anormalidad en determinado cuadrante. Luego se indica a la paciente que levante los
brazos, pues esta posición podrá evidenciar alguna retracción de la piel o desviación del
pezón ocasionado por un tumor.
En seguida se procede a la palpación de las mamas, la cual debe ser realizada en
ambas posiciones: sentada y decúbito dorsal. Con la paciente echada y con las manos
debajo de la cabeza se procede a la palpación cuidadosa del tejido mamario, con la yema
de los dedos y con pequeños movimientos circulares de cuadrante en cuadrante para
llegar finalmente al pezón, hay que poner especial cuidado en los cuadrantes
superoexternos, por ser estos los sitios en los que con mayor frecuencia se localizan las
26
tumo-raciones, también debe presionarse suavemente el pezón, buscando alguna dureza o
secreción.
Cuando se encuentra una tumoración, deben recordarse los siguientes caracteres:
Tamaño, localización, configuración y consistencia, grado de fijación a la piel, al tejido
mamario, al músculo pectoral y al plano costal. Estos datos se anotan en la historia
clínica refiriéndolos de acuerdo a las agujas del reloj y la distancia en centímetros del
pezón.
El examen de las mamas es incompleto si no se palpan las axilas y las regiones
supraclaviculares, la axila debe examinarse con el brazo completamente relajado, luego
se desplaza la mano contra la pared del tórax, de abajo hacia arriba, enseguida se
examinan las regiones supraclaviculares, el ángulo interno de la región supraclavicular es
el sitio más frecuente de metástasis en cáncer de la mama.
El examen clínico de las mamas, las axilas y las regiones supraclaviculares debe ser
completado con un examen del abdomen, con especial énfasis en el hígado, así como
también el tórax y la cavidad pélvica.
Un alto porcentaje de los cánceres son descubiertos por la paciente, por eso la técnica
del Autoexamen periódico y mensual debe ser enseñada a cada paciente después de
realizado el examen físico de las mamas.
El autoexamen de las mamas es el método más sencillo, económico y eficaz, para un
país como el nuestro, en lo que respecta a un método masivo de despistaje de las
enfermedades de la mama. Consiste en indicar a la paciente que colocándose frente a un
espejo observe tamaño y forma de las mamas, luego que lleve los brazos hacia arriba para
darse cuenta de las anormalidades que pudieran presentarse con esta maniobra. En la
27
posición de decúbito dorsal, con una mano debajo de la cabeza y con la mano opuesta a la
mama por examinar, debe palparse suavemente cuadrante por cuadrante incluyendo toda
la mama, pezón y al final la axila. Cualquier anormalidad que ella observara, deberá
consultar con el especialista.
4.7. Clasificación histológica de los tumores de la mama
Según el tipo histológico los cánceres de mama se pueden clasificar en diferentes
subgrupos, ya sean lesiones benignas, premalignas y malignas propiamente dichas, estas
de estirpe epitelial, mesenquimal o mixtas, pueden agruparse de la siguiente manera:
• Carcinoma, SAI (sin otra especificación).
• Ductal.
• Intraductal (in situ).
• Invasor con componente predominante intraductal.
• Invasor, SAI.
• Comedón.
• Inflamatorio.
• Medular con infiltración linfocítica.
• Mucinoso (coloide).
• Papilar.
• Escirroso.
• Tubular.
• Otro.
28
• Lobular.
• In situ.
• Invasor con componente predominante in situ.
• Invasor.
• Pezón.
• Enfermedad de Paget, SAI.
• Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal.
• Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasor.
• Otro.
• Carcinoma indiferenciado.
Los siguientes son subtipos de tumores que se presentan en la mama, pero que no se
consideran cánceres típicos de mama:
• Tumor filoide.
o Benigno
o Borderline
o Maligno
• Angiosarcoma.
• Linfoma primario.
• Fibroadenoma
También están las siguientes lesiones:
• Hamartoma mamario (adenofibrolipoma)
• Adenolipoma
• Adenohibernoma
29
• Hamartoma mioide
Tumores epiteliales
Neoplasias papilares intraductales
• Papiloma central (papiloma solitario)
• Papiloma periférico (papilomatosis múltiple, papilomatosis juvenil)
• Papiloma atípico
Proliferaciones epiteliales benignas
- Adenosis
- Adenosis esclerosante
- Adenosis apocrina
- Adenosis de ductos romos
- Adenosis microglandular
- Adenosis adenomioepitelial*
Adenomas
- Adenoma tubular
- Adenoma de la lactancia
- Adenoma apócrifo
- Adenoma pleomórfico
- Adenoma ductal
- Cicatriz radial/ lesión esclerosante compleja
Lesiones mioepiteliales
- Mioepiteliosis
• Intraductal
30
• Periductal
- Adenosis adenomioepitelial
- Adenomioepitelioma benigno
Tumores mesenquimales
Tumores vasculares benignos
- Hemangioma
- Angiomatosis (angioma difuso)
- Hemangiopericitoma
- Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa.
Tumores de estirpe neural
- Neurofibroma
- Schwannoma (neurilenoma)
- Lipoma
- Angiolipoma
- Leiomioma
- Miofibroblastoma
- Fibromatosis agresiva (tumor desmoide extraabdominal)
- Tumor miofibroblastico inflamatorio (tumor de células plasmáticas)
- Tumor de células granulares
Tumores del pezón
- Adenoma del pezón
- Adenoma syringomatoso del pezón
31
4.8. Diagnóstico en el paciente con patología mamaria
El proceso de diagnóstico implica tanto el diagnóstico inicial (establecer la presencia o
ausencia de cáncer de mama) como, en caso de que haya un cáncer, la estadificación
(determinar el grado de avance de la enfermedad). (Sobin, 2002).
Se hace considerando que la mama es un órgano fácilmente accesible al examen y por
consiguiente susceptible de un diagnóstico rápido, para ser sometida a un tratamiento
precoz y adecuado y así obtener excelentes resultados incluso cosméticos, con una
sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro país y nuestro medio más
específicamente, la realidad es otra.
Esta dificultad para el diagnóstico inicial del cáncer de mama, se debe a varios
factores. En primer lugar la falta de educación de nuestra población que no acude a
exámenes rutinarios de mama sino cuando la enfermedad ya está muy avanzada. Por otra
parte, generalmente la mama no es examinada en el examen físico de rutina y además
cuando esto ocurre, el médico, el cirujano o ginecólogo general que examina la mama, lo
hace en forma muy superficial e inadecuada.
El diagnóstico de los tumores de la mama, básicamente comprende: El examen
clínico, el diagnóstico por imágenes, y el diagnóstico por técnicas de biopsia
El diagnóstico del cáncer de mama tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas que
cambian la vida de la mujer. El grupo de expertos recomienda de manera enfática y
unánime que, en todas las pacientes en quienes se sospecha un cáncer de mama, se
obtenga un diagnóstico anatomopatológico preciso, que confirme la presencia de la
enfermedad, antes de instituir el tratamiento definitivo. Esto incluye a las mujeres con
signos clínicos que muy probablemente indiquen un cáncer. No debe obviarse el
32
diagnóstico anatomopatológico, ni siquiera cuando los recursos para la atención de salud
son muy limitados, porque un diagnóstico equivocado de cáncer de mama puede conducir
al tratamiento erróneo de mujeres que no tienen cáncer, lo cual es dañino para ellas y
constituye un desperdicio de recursos terapéuticos.
La función más básica de la anatomía patológica en la atención de salud mamaria
consiste en formular un diagnóstico oportuno y exacto.
- Biopsia percutánea La biopsia percutánea de la mama ofrece algunas ventajas sobre
la biopsia quirúrgica. La primera es menos agresiva, menos costosa, no causa
cicatrización o deformidad y puede realizarse en un consultorio, por lo que no se requiere
un quirófano. 20 En las mujeres con cáncer de mama en los estadios iniciales, la biopsia
percutánea puede convertir dos operaciones (la biopsia quirúrgica para diagnóstico,
seguida por la intervención quirúrgica definitiva para tratamiento) en una sola (la
operación definitiva después de la biopsia con aguja); en las mujeres con cáncer de mama
localmente avanzado o metastásico, puede proporcionar un diagnóstico
anatomopatológico que permita iniciar el tratamiento. (Olson, 1997).
La biopsia por aspiración con aguja fina entra a la obtención de muestras celulares con
una aguja delgada (de calibre 22 a 25). (Papaioannou, 1983). Entre las ventajas de la
biopsia con aguja fina están que es el método para obtener biopsias mamarias, menos
agresivas y más económicas. Sus desventajas son la necesidad de contar con personal
capacitado para obtener e interpretar muestras de la mama para estudio citológico; lo
pequeño de las muestras y la dificultad para interpretar las lesiones atípicas e
indeterminadas; y el hecho, bastante frecuente, de que se obtengan muestras insuficientes.
33
- Biopsia quirúrgica La biopsia quirúrgica es el método tradicional para obtener un
diagnóstico anatomopatológico de las lesiones de la mama, y se considera el patrón de
oro o método de referencia. La biopsia quirúrgica proporciona tejido para el diagnóstico
histológico, y aprovecha las técnicas y la pericia para la anatomía patológica con las que
ya se cuenta en la mayoría de los países. Las desventajas de este método incluyen su
naturaleza más agresiva y su elevado costo cuando se realiza en una sala de operaciones.
Sin embargo, los costos se reducen si se lleva a cabo en pacientes ambulatorias. (Chopra,
2001).
- Biopsia excisional. Ha sido la técnica más usada durante años, pero actualmente
viene siendo sustituida por las que mencionamos anteriormente; es una técnica de más
complicada ejecución por implicar un manejo quirúrgico, requiere de una sala de
operaciones y eventualmente de anestesia general, aunque en la gran mayoría sólo se
emplea el bloqueo local.
- Biopsia congelación. Es una técnica que corresponde prácticamente a una biopsia
excisional realizada bajo anestesia general, con un examen anatomopatológico inmediato
y que de acuerdo a esta respuesta irá a condicionar la continuación de la intervención
quirúrgica (mastectomía, ampliación de los márgenes de resección en tumorectomía).
Básicamente su empleo debería estar limitado a la definición intraoperatoria de los
márgenes de resección cuando se realiza cirugía de conservación en los tumores malignos
sujetos a tumorectomía.
- Biopsia incisional. Es una técnica prácticamente abandonada, en la que se retira sólo
una cuña de tejido. Tiene como complicaciones principales la formación de hematomas,
infección de herida operatoria y eventualmente invasión de la piel por el tumor maligno.
34
Se utiliza como último recurso, en grandes masas en las que la BAAF o la «Tru-cut»
fallan en el establecimiento de un diagnóstico correcto para poder iniciar la terapéutica
respectiva.
- Biopsia de «Tru-cut». Éste es un tipo de biopsia en el que, al contrario de la BAAF,
vamos a obtener material para el estudio Histológico y no solamente citológico.
Después de la desinfección de la piel, se coloca anestesia local y se hace una pequeña
incisión a través de la cual se posiciona una aguja Tru-cut, adaptada a su respectiva
«pistola». El nódulo a biopsiar se fija entre dos dedos y al disparar la pistola la aguja hará
un avance de cerca de 1,5 cm, trayendo consigo un cilindro del mismo tamaño de tejido,
el cual es introducido en un frasco con formol y es enviado para análisis.
Este método se usa siempre que se desee una caracterización histológica o
eventualmente para una reevaluación de una BAAF no concluyente. Tiene
contraindicaciones y complicaciones muy semejantes a la anterior, pero siempre
considerando las diferencias en el calibre de las agujas.
- PAAF (Punción Aspirativa con Aguja Fina). Es un método sencillo y rápido que
puede ser realizado en el consultorio y que en la mayoría de las veces no necesita de
anestesia local; consiste en la utilización de una jeringa de 20cc y una aguja que puede
variar entre 19-21 G.
Principalmente es utilizado para biopsiar aquellas lesiones sospechosas de cáncer en
las que el informe sólo será de positivo o negativo a células neoplásicas, no da el tipo
histológico. No es conveniente realizarla en lesiones claramente compatibles con
fibroadenoma, ya que por la consistencia de este tipo de tumor, es muy difícil obtener
material suficiente para el estudio, es útil en la punción de quistes mamarios, aunque la
35
técnica en este caso es algo diferente. Debe utilizarse con cuidado en pacientes con
tumoraciones profundas y aquéllas con trastornos de la coagulación.
La PAAF es una técnica de fácil ejecución, relativamente indolora, necesita poco
material, tiene pocas complicaciones y es de respuesta rápida por parte de Anatomía
Patológica. Su resultado debe ser siempre analizado en base a la triple evaluación que
caracteriza el estudio de los nódulos mamarios.
Mamografía
Desde el año 1950, en que se desarrolló la técnica especial de mamografía, este
examen de diagnóstico por imágenes, que con los años se ha desarrollado mucho y ha
alcanzado un altísimo grado de certeza, es un auxiliar de primera línea para conseguir
estos objetivos. Ha tenido algunas evoluciones técnicas importantes en los últimos años,
con una consecuente mejoría en la calidad de las imágenes y por consiguiente en su
capacidad diagnóstica.
La utilidad principal de la ecografía mamaria es diferenciar las lesiones quísticas de
las sólidas, pues la mamografía carece de esa capacidad. Debido a la falta de sensibilidad
de la mamografía en mujeres jóvenes (<40 años) y /o en mamas glandulares
mamográficamente muy densas, la ecografía es una técnica esencial para el diagnóstico y
seguimiento de tumores benignos. (Tavassoli, 2003).
Es especialmente útil para realizar biopsias dirigidas en lesiones no palpables o
difícilmente accesibles. Los tumores benignos se caracterizan por la presencia de nódulo
sólido, regular, de bordes bien delimitados, homogéneo e hipoecoico, a veces
polilobulado, normalmente de uno a dos centímetros de diámetro mayor.
36
Las técnicas Doppler Color y Power Doppler son ampliamente usadas para demostrar
la neoangiogenesis tumoral en diferentes tipos de tumores. Ultimamente con el uso de
agentes ecorealzadores se ha demostrado mayor exactitud diagnóstica para caracterizar
masas malignas y benignas, sobrepasando a la ecografía en escala de grises. (Rosen,
2009; Tavassoli, 2003).
Este importante método auxiliar ha venido a ocupar un lugar cada vez más importante
como un medio para complementar el diagnóstico de una patología mamaria, su
capacidad de esclarecer dudas en el transcurso de diagnostico clínico-mamográfico, ha
sido progresivamente reconocida. Después de la mamografía es el método iconográfico
más importante de que se dispone para valorar tumores mamarios malignos, ayuda
muchas veces a establecer si una asimetría de densidad en la mamografía tiene un
substrato patológico o sólo es simplemente una variación de lo normal.
El uso de la ecografía no se limita por lo tanto a la diferenciación entre la naturaleza
sólida o quística de un nódulo diagnosticado en la mamografía, su habilidad va más allá,
pues consigue caracterizar una formación quística y un nódulo sólido en probablemente
benigno o sospechoso de malignidad. Las microcalcificaciones son una importante
limitación de la ecografía, puesto que al no ser capaz de detectarlas, no podrá ser
utilizada por rutina en el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Cuando existe
concordancia entre el examen clínico y los hallazgos mamo y ecográficos, la certeza de la
impresión diagnóstica es mucho mayor, llegando muy cerca al cien por ciento.
37
En algunos casos particulares la ecografía deberá ser considerada como un método de
primera línea, complementado o no por la mamografía, así tenemos estas tres
indicaciones en las que la ecografía es la opción primaria:
1. Mujeres jóvenes, menores de 30 a 35 años.
2. Mujeres grávidas o en período de lactancia.
3. Seguimiento de la mastopatía fibroquística.
Los criterios mamográficos más importantes de sospecha de cáncer mamario son:
1. Una tumoración dominante o asimétrica.
2. Microcalcificaciones típicas.
3. Un patrón estelar de tejido más denso.
4. Bandas de tejido más denso hacia la periferia.
5. Retracción cutánea o del pezón.
6. Engrosamiento de la piel.
De acuerdo a todos estos datos, la interpretación de una placa mamográfica requiere
de experiencia y pericia considerable pues sólo con ellas puede mantenerse dentro de
límites razonables la proporción entre biopsias positivas y negativas.
La Galactografía es un examen que consiste en una mamografía luego de la inyección
de sustancia de contraste por uno o más conductos galactóforos y se emplea en los casos
en los que hay secreción hemática o serohemática y en los que hay secreción serosa
unilateral y por un poro del pezón.
38
Resonancia magnética nuclear (RMN)
Es la técnica más sensible para detectar tumores mamarios. De hecho, ofrece una
fiabilidad muy alta, cercana al cien por ciento. Sin embargo, no puede utilizarse de
manera sistemática como sustituto de la mamografía, dado que exige más tiempo, emplea
contrastes intravenosos y tiene dificultades para diferenciar lesiones benignas de las
malignas. Por ello, se limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo, y a
pacientes que hayan sido diagnosticadas de cáncer de mama, en las que se desea valorar
su extensión y descartar la existencia de lesiones sospechosas en la mama contralateral.
(Rosen, 2009).
Indicada sobretodo en pacientes jóvenes y en mamas mamográficamente densas, con
lesiones palpables y estudios de diagnóstico (mamografía y ecografía) previos negativos.
(Rosen, 2009).
Para poder diferenciar lesiones benignas de las malignas en pacientes con alteraciones
mamográficas inespecíficas, se debe evaluar en conjunto las características morfológicas,
el grado de captación y tipos de curva de captación con el contraste (gadolinio) a fin de
presentar un valor predictivo positivo y un valor predictivo negativo elevado.
Normalmente las lesiones benignas no se potencian con el contraste, y el tipo de
captación es ascendente (Curva Tipo 1)
Las lesiones malignas presentan una potenciación elevada con el contraste, la curva de
captación es en meseta (Tipo 2) o en lavado precoz (Tipo 3). (Rosen, 2009, Tavassoli,
2003).
39
Tiene indicaciones muy restringidas, que deben ponderarse caso a caso, en situaciones
en que los otros métodos son menos sensibles:
1. Sospecha de recidiva tumoral seis meses después de una intervención quirúrgica, o
un año después de radioterapia.
2. Seguimiento de prótesis mamarias (mayor capacidad de detección de roturas extra y
sobre todo intraprotésicas).
3. Examen de tercera línea en algunas situaciones clínicas dudosas en que haya
discordancia entre los restantes medios diagnósticos (incluido el estudio
anatomopatológico).
4.9. Tratamiento
La atención de salud de la mama requiere un tratamiento multidisciplinario que
comprende cirugía, radioterapia, oncología médica, anatomía patológica y radiología. El
concepto de la unidad para atención mamaria, un enfoque para organizar la atención
multidisciplinaria, es una manera rentable de atender el cáncer de mama. (Sobin, 2002).
- Cáncer de mama en estadíos I y II:
Tratamiento local El tratamiento local entraña la mastectomía radical modificada (con
radioterapia posmastectomía en algunos casos) o bien el tratamiento conservador de
mama.
Mastectomía radical modificada. El tratamiento local del cáncer de mama en estadío I
y II se dirige generalmente a toda la mama y los ganglios linfáticos axilares utilizando
cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. La mastectomía radical modificada
(mastectomía más una disección axilar de nivel 1 y nivel 2) es un tratamiento local eficaz
40
para el cáncer de mama, y emplea técnicas quirúrgicas rutinarias.13 Este procedimiento es
un tratamiento rápido, y por lo general se acompaña de una convalecencia breve y pocas
complicaciones a largo plazo.
- Tratamiento conservador de mama Una opción distinta a la mastectomía es el
tratamiento que conserva la mama, es decir, una intervención quirúrgica limitada (una
tumorectomía o la llamada «cuadrantectomía») seguida de radioterapia. (Collaborative
Group, 1995; Fisher, 2002).
Tratamiento sistémico - Después del tratamiento primario, una proporción sustancial
de mujeres con cáncer de mama inicial en el estadío I o II sufrirá de una recurrencia del
cáncer que resulta mortal. Hay varios factores independientes entre si que permiten
pronosticar la recurrencia, tales como el número de ganglios linfáticos axilares invadidos,
el tamaño del tumor, su grado histológico y su contenido de receptores para hormonas
esteroides. (Collaborative Group, 1995).
Tratamiento hormonal. Muchos cánceres de mama responden a una amplia gama de
tratamientos hormonales o endocrinos. La utilidad de estos puede predecirse por el
contenido de receptores para estrógenos, progesterona o ambos en el tumor. Hay pruebas
sólidas de que el uso del tratamiento hormonal coadyuvante en mujeres con cáncer de
mama que expresa receptores hormonales reduce sustancialmente el riesgo de recurrencia
y mortalidad. (Schwartsmann, 2001).
Los beneficios del tratamiento hormonal son tan considerables que, cuando no se
cuente con la determinación de los receptores hormonales (es decir, estado de receptores
desconocido), el cáncer debe considerarse como positivo.
41
- Cáncer de mama localmente avanzado. Se denomina «cáncer de mama localmente
avanzado» (CMLA) a varias formas de cáncer de mama con muy diversos
comportamientos biológicos. Comprende lo siguiente:
• Tumores T3: tumores que miden más de 5 cm de diámetro mayor;
• Tumores T4: tumores con afección de la pared torácica, edema o ulceración de la
piel; tumores con nódulos satélite; o carcinoma inflamatorio;
• Estadío ganglionar N2: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos axilares
ipsilaterales fijos a las estructuras circundantes o entre sí, o metástasis clínicamente
evidentes en uno o varios ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales, sin
afección de los ganglios linfáticos axilares;
• Estadío ganglionar N3: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos mamarios
internos ipsilaterales, con afección de los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales, o
metástasis en uno o varios ganglios linfáticos infraclaviculares o supraclaviculares
ipsilaterales.
El cáncer de mama localmente avanzado representa entre 50 y 80 por ciento de todos
los casos de cáncer de mama en los países con recursos limitados. (Chopra, 2001;
Schwartsmann, 2001).
Aproximadamente la mitad de las mujeres afectadas mueren por esta causa en los
cinco años siguientes al diagnóstico. El tratamiento de cáncer de mama localmente
avanzado es multidisciplinario, necesita una estadificación extensa y requiere un
tratamiento a base de una combinación de modalidades, que incluye cirugía, radioterapia
y tratamiento sistémico. Por lo tanto, el cáncer de mama localmente avanzado es un
problema de salud importante, que emplea considerables recursos. Tales recursos podrían
42
aprovecharse de una manera más eficaz si estos cánceres se detectaran en una etapa más
temprana.
Cirugía.
Después de un tratamiento inicial con quimioterapia neoadyuvante, es apropiado
operar. (Hortobagvi, 2000). La mayoría de las pacientes con cáncer de mama localmente
avanzado requerirá una mastectomía radical modificada, un procedimiento que sigue
siendo la norma de tratamiento quirúrgico para los cánceres localmente avanzados pero
resecables. No se ha definido la utilidad de la cirugía conservadora de mama en el cáncer
localmente avanzado, y aún esta bajo investigación. Algunas pacientes pueden tratarse
con escisión local amplia, seguida de irradiación de la mama entera y de los ganglios
linfáticos regionales.
Radioterapia
Los resultados de los estudios randomizados y los datos extrapolados de estudios con
mujeres que presentan ganglios positivos sustentan el uso de la radioterapia locorregional
en las pacientes con cáncer de mama; localmente avanzado tratadas con mastectomía.
(Olson, 1997; Papaioannou, 1983).
Tratamiento sistémico después del tratamiento local. Después del tratamiento local, el
tratamiento sistémico puede consistir en quimioterapia y tratamiento hormonal.
43
Quimioterapia
Después del tratamiento local, la mayoría de las pacientes deben recibir quimioterapia
adicional. Un estudio publicado recientemente mostró una tendencia hacia una mayor
sobrevida global y sin recurrencias cuando se administra un régimen sin resistencia
cruzada después de la operación, aun en las pacientes con cáncer de mama localmente
avanzado que tuvieron una respuesta deficiente a la quimioterapia neoadyuvante a base
de antraciclina. (Thomas, 2004).
Tratamiento hormonal Las recomendaciones del grupo de expertos en relación al
tratamiento hormonal coadyuvante para el cáncer de mama localmente avanzado son las
mismas que para el cáncer en estadío I y II. Después de concluir la quimioterapia, las
pacientes con cáncer de mama localmente avanzado y tumores con receptores
hormonales positivos deben recibir tratamiento hormonal coadyuvante.
Cáncer de mama recurrente o metastásico (Estadío IV)
Con raras excepciones, las pacientes con cáncer de mama metastásico o recurrente
tienen un padecimiento incurable. El tratamiento se basa en los factores pronósticos y
predictivos, y en cómo se prevé que influyan los tratamientos disponibles sobre su
calidad de vida y sobre la sobrevida global.
44
Tratamiento local y regional – En las pacientes con metástasis confinadas a un solo
sitio, es apropiado el tratamiento local mediante cirugía, radioterapia o ambas. En las
mujeres sometidas a tratamiento conservador de la mama que experimenten una
recurrencia ipsilateral dentro de la propia mama, la mastectomía total es un tratamiento
apropiado.
Además, aquellas pacientes con un cáncer que ya generó una situación catastrófica o
puede generarla (por ejemplo, compresión de la médula espinal o metástasis en el sistema
nervioso central) requieren tratamiento local con cirugía, radioterapia o ambas.
La radioterapia puede ser muy eficaz para dar alivio sintomático. Los estudios han
revelado, por ejemplo, que después de un ciclo muy corto de radioterapia (de uno a dos
días), muchas pacientes con metástasis dolorosas permanecen sin dolor durante un lapso
considerable de lo que les resta de vida. (Hartsell, 2005).
La mayoría de las pacientes que tienen un cáncer no localizado necesitan un
tratamiento sistémico.
Tratamiento sistémico A pesar de los adelantos en el tratamiento primario y
coadyuvante, el cáncer de mama metastásico es prácticamente incurable con las medidas
convencionales, y la sobrevida media es de al rededor de dos años. (Rahman, 1999). En
la mayoría de las pacientes, el tratamiento sistémico prolonga la sobrevida, pero no
mucho. Por consiguiente, la estrategia se dirige ante todo a paliar los síntomas y mejorar
la calidad de vida. El objetivo es reducir los síntomas con los menores efectos adversos
posibles.
Si la paciente tiene un cáncer poco activo, no hay una crisis visceral inminente y el
tumor tiene receptores hormonales, debe hacerse una prueba de tratamiento hormonal.
45
(Kumar, 2005). En las pacientes con una crisis visceral inminente o con tumores sin
receptores hormonales, se prefiere la quimioterapia citotóxica, ya que es más probable
que se logre una respuesta. Los estudios que compararon la quimioterapia combinada con
los regímenes de un solo fármaco han demostrado tasas mayores de respuesta y lapsos
más largos hasta el primer indicio de avance de la enfermedad con la quimioterapia
combinada, pero con más efectos adversos en general y con una sobrevida que no difiere
de la observada con el tratamiento secuencial con fármacos únicos. Pueden usarse varios
agentes citotóxicos activos, como antraciclinas, taxanos, capecitabina, vinorelbina,
ciclofosfamida, metotrexato y gemcitabina. La elección de los medicamentos depende de
los aspectos económicos, de las preferencias con respecto a la vía y el esquema de
administración y de la toxicidad.
Seguimiento
Las pruebas de ensayos aleatorizados indican que el seguimiento periódico con
exploración ósea, ecografía hepática, radiografías de tórax y análisis de sangre para
evaluar la función hepática no mejoran la supervivencia ni la calidad de vida si se
comparan con los exámenes físicos de rutina. (GIVIO, 1994). Aún cuando estos
exámenes permiten detectar más temprano la enfermedad recidivante, la supervivencia de
la paciente no se ve afectada. (Rosselli, 1994). Con base en estos datos, algunos
investigadores recomiendan que un seguimiento aceptable se limite al examen físico y la
mamografía anual para pacientes asintomáticas que completan el tratamiento para el
cáncer de mama en estadios I a III. La frecuencia del seguimiento y el carácter apropiado
46
de las pruebas de detección después de terminar el tratamiento primario para el cáncer de
mama en estadios I a III continúan siendo temas polémicos. (Smith, 2009).
47
Tabla 1. Opciones de tratamiento sistémico adyuvante para mujeres con cáncer de mama
y ganglios axilares negativos.
Grupo de pacientes Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto
Premenopáusica, RE-
positivos o RP-
positivos
Nada o
Tamoxifeno
Tamoxifeno más
quimioterapia,
Tamoxifeno solo,
ablación ovárica,
análogo de la
HLGna
Quimioterapia más
Tamoxifeno,
quimioterapia más
ablación o análogo de la
HLGn*, quimioterapia
más Tamoxifeno más
ablación ovárica o
HLGn*, o ablación
ovárica sola o con
tamoxifeno, o HLGn sola
o con Tamoxifeno
Premenopáusica, RE-
negativo o RP-
negativo
— — Quimioterapia
Posmenopáusica, RE-
positivos o RP-
positivos
Nada o
Tamoxifeno
Tamoxifeno más
quimioterapia,
Tamoxifeno solo
Tamoxifeno más
quimioterapia,
tamoxifeno solo
Posmenopáusica, RE-
negativos o RP-
negativos
— — Quimioterapia
Mayor de 70 años Nada o
Tamoxifeno
Tamoxifeno solo,
Tamoxifeno más
quimioterapia
Tamoxifeno; considerar
la quimioterapia si hay
RE-negativos o RP-
negativos
Fuente: Rosen, 2009.
48
Tabla 2. Opciones de tratamiento para mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares
positivos.
Grupo de pacientes Tratamientos
a Nota: esta opción de tratamiento está bajo evaluación clínica.
Premenopáusica, RE-
positivos o RP-positivos
Quimioterapia más Tamoxifeno, quimioterapia más
ablación ovárica o un análogo de la HLGn, quimioterapia
más Tamoxifeno más ablación ovárica o un análogo de la
HLGna, ablación ovárica sola o con Tamoxifeno, u HLGn
sola o con Tamoxifeno
Premenopáusica, RE-
negativos o RP- negativos Quimioterapia
Posmenopáusica, RE-
positivos o RP-positivos Tamoxifeno más quimioterapia, Tamoxifeno solo
Posmenopáusica, RE-
negativos o RP-negativos Quimioterapia
Mayor de 70 años Tamoxifeno solo, considerar la quimioterapia si hay
receptores negativos
Fuente: Rosen, 2009.
49
5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicador Escala
Edad
Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo al
momento del estudio.
Años cumplidos Numérica
Sexo Condición fenotípica determinada por
el genotipo que determina el genero
Femenino
Masculino Nominal
Biopsia Procedimiento diagnóstico en la
extracción tejido parcial o total
Esterotacica
Sonodirigida
Excisional
Incisional
Citología
Nominal
Mama afectada
El término científico de mama se
emplea para designar la región
anterosuperior lateral del tronco
femenino
Derecha
Izquierda Nominal
Factor de riesgo
Es toda circunstancia que aumenta
todas las probabilidades de contraer
una enfermedad
Herencia
Número de
Embarazos
Radiación
Menarquia
Edad
Menopausia
Alcohol
Lactancia
Obesidad
Cigarrillos
Anticonceptivos
Numérica
50
Tratamiento
post biopsia
Conjunto de medios de cualquier clase
higiénico, quirúrgico, físicos,
radiaciones, farmacológico cuya
finalidad es la curación o paliación de
las enfermedades o síntomas cuando
se ha llegado a un diagnóstico.
Radioterapia
Quimioterapia
Cirugía
Nominal
Hallazgos de
imágenes
Conjunto de de técnicas y procesos
usados para crear imágenes del cuerpo
humano con el fin de llegar
diagnóstico.
Mamografía
Sonografia de
mama
Nominal
Motivo de
consulta
Síntomas o preocupaciones que llevan
al paciente a buscar una atención
Dolor
Nódulo
Galactorrea
Secreción
mamaria
Asintomática
Nominal
51
6. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1. Tipo de Estudio
Realizamos un estudio descriptivo y transversal, con información de fuentes
retrospectiva, con la finalidad de conocer el perfil de los pacientes que demandaron
atención en la Consulta de Patologías de Mamas, atendidos en el Hospital General de la
Plaza de la Salud, en el periodo comprendido entre los meses de enero y diciembre de
2010.
6.2. Demarcación Demográfica
Esta investigación fue realizada en el Hospital General Plaza de la Salud, la Plaza de
la Salud se encuentra ubicada en el Ensanche La Fé, Distrito Nacional, República
Dominicana, limitada entre las calles al norte Calle Recta Final, al sur por la Avenida San
Martín, al este por la Avenida José Ortega y Gasset y al oeste por la Calle Salcedo.
Cuenta con un Centro de Atención Primaria que tiene consultas de Patología de
Mama, cuyos pacientes atendidos proceden de todo el país. Siendo la mayor cantidad de
los mismos del Distrito Nacional.
6.3. Universo y Muestra
Se tomaron como muestras los pacientes que acudieron a la Consulta de Patologías de
Mamas, del Hospital General Plaza de la Salud, en el período enero-diciembre del 2010.
Para nuestra muestra se seleccionaron los pacientes a los cuales se les realizó biopsia.
52
6.4. Criterios de Inclusión
Para nuestra investigación se incluyeron los pacientes que cumplían con los siguientes
requisitos:
1. Haber recibido atención en la Consulta de Patología de Mamas en el Hospital General
de la Plaza de la Salud durante el periodo de estudio.
2. Pacientes con edades comprendidas entre 15 y 65 años.
3. No se discriminará edad, sexo o procedencia.
4. Pacientes remitidos a la Consulta de Patología de Mamas.
5. Pacientes cuyos expedientes pudieran ser localizados.
6.5 Criterios de Exclusión
En nuestra investigación fueron excluidos los siguientes pacientes:
1. Pacientes que no recibieron atención en la Consulta de Patologías de Mamas.
2. Pacientes menores de 15 años y mayores de 65.
3. Pacientes atendidas fuera del periodo de estudio.
4. Pacientes a los cuales no fue posible encontrar los datos clínicos.
6.6. Técnica de Recolección de Datos
Se aplicó, un cuestionario directamente a los registros de historia clínica de todos los
pacientes que acudieron a la consulta de patología de mama en el periodo en estudio y
que cumplieron con los criterios de inclusión.
53
6.7. Plan de Análisis
Recopilamos información de los pacientes registrados, ordenados en cuadros y
gráficos para establecer la característica de los pacientes que acudieron a la consulta de
patología de mama, llegamos a la conclusión de lugar y realizamos las recomendaciones.
6.8. Aspectos éticos
Para procurar mantener en anonimato los nombres de los pacientes en nuestro estudio
se les asignó un número de serie, a fin de evitar ser identificados, así manteniendo el
criterio de confidencialidad pertinentes en estas pacientes.
54
7. RESULTADOS
Nuestra investigación procuró establecer el perfil de las pacientes que acuden a la
Consulta de Patología de Mama en el Hospital General de la Plaza de la Salud, donde se
encontraron que recibieron atención un total de 108 pacientes en el periodo de estudio.
De acuerdo a la edad de las pacientes tenemos que estuvo comprendida en el rango
etáreo entre los 15 y 65 años con una media de 42.1 años, una moda de 46 y una mediana
de 44.5 años. (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de los pacientes que acudieron a la Consulta de Patología de Mama
según edad. Hospital General de la Plaza de la Salud.
Edad Años
Media 42.1
Mediana 44.5
Moda 46
Rango 15 - 65
Fuente: Consulta de Patología de Mama y Departamento de Anatomía Patológica.
De acuerdo al sexo de los pacientes atendidos en la Consulta de Patología de Mama,
se encontró que 105 pacientes eran femeninas y tres pacientes eran masculinos (2.8%).
(Tabla 2).
55
Tabla 2. Distribución de los pacientes atendidos en la Consulta de Patología de Mama,
según edad. Hospital General de la Plaza de la Salud.
Sexo Frecuencia (%) Porcentaje acumulado
Femenino 105 97.2 97.2% Masculino 3 2.8 100.0%
Total 107 100.0 100.0% Fuente: ídem.
Gráfico 1. Distribución de los pacientes atendidos en la Consulta de Patología de Mama,
según edad. Hospital General de la Plaza de la Salud.
Masculino
(2.8%)
Femenino
(97.2%)
Fuente: Tabla 2.
De acuerdo a la ocupación de los pacientes de nuestra investigación encontramos que
el 58.1 por ciento eran amas de casa, unas 39 eran estudiantes y 15 eran empleados.
(Gráfico 2).
56
Gráfico 2. Distribución de los pacientes según ocupación. Consulta de Patología de
Mama. Hospital General de la Plaza de la Salud.
54
39
15
0 10 20 30 40 50 60
Ama de casa
Estudiante
Empleado
Fuente: Consulta de Patología de Mama y Departamento de Anatomía Patológica..
Cuando realizamos el tipo de biopsia realizada para el diagnóstico histopatológico
encontramos que en el 53.7 por ciento de los pacientes fue una biopsia excisional, en 19
pacientes se realizó mastectomía radical modificada, en unos 22 pacientes se realizó
citología. (Tabla 3).
57
Tabla 3. Distribución de los pacientes según el tipo de biopsia realizado, Consulta de
Patología de Mama, Hospital General de la Plaza de la Salud.
Tipo de biopsia Fx. (%)
Citología 22 20.6
Excisional 59 53.7
Incisional 6 5.7
Mastectomia 19 17.9
PAAF 2 1.9
Lámina de revisión 1 0.9
Fuente: ídem.
Gráfico 3. Distribución de los pacientes según el tipo de biopsia realizado, Consulta de
Patología de Mama, Hospital General de la Plaza de la Salud.
Mastectomia, 19
Incisional, 6
Lámina de revisión,
1
PAAF, 2
Citología, 22
Excisional, 59
Fuente: Tabla 2.
Entre los hábitos presentes en los pacientes se encontró que en seis se afirmó que
consumían alcohol, en siete pacientes se reportó que habían lactado durante un periodo
menor de seis meses. Sólo tres pacientes afirmaron consumir tabaco. En dos pacientes se
afirmó ser nulípara. Entre las pacientes que tenían datos de menarquia se encontró que
estaban en el rango etáreo entre los 11 y 15 años. En diez pacientes se encontraron datos
58
de antecedentes familiares de cáncer, donde se encontraron antecedentes de carcinoma de
cuello uterino, carcinoma de pulmón, carcinoma de próstata, carcinoma epidermoide de
piel y carcinoma de vagina.
De acuerdo al diagnóstico clínico de los pacientes se encontró que en 15 casos se
diagnóstico como carcinoma de mama. El 85 por ciento de los pacientes que acudieron a
la consulta lo hicieron por presentar una masa a nivel de la mama, otros por presentar
dolor y entumecimiento de la zona afectada, otras pacientes lo realizaron por presentar
secreción por el pezón (21 pacientes). (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución de los pacientes según diagnóstico clínico. Consulta de Patología de
Mama. Hospital General de la Plaza de la Salud.
Diagnóstico Fx.
Carcinoma de mama 15
Papiloma intraductal 3
Linfoma 1
Lipoma 3
Fibradenoma 20
Nódulo mamario 3
Mama supernumeraria 2
Quiste mamario 15
Mamoplastia 1
Tumor filodes 1
Fuente: ídem.
59
Gráfico 4. Distribución de los pacientes según diagnóstico clínico. Consulta de Patología
de Mama. Hospital General de la Plaza de la Salud.
15
3
1
3
20
3
2
15
1
1
0 5 10 15 20
Carcinoma de mama
Papiloma intraductal
Linfoma
Lipoma
Fibradenoma
Nódulo mamario
Mama supernumeraria
Quiste mamario
Mamoplastia
Tumor filodes
Fuente: Tabla 4.
En siete pacientes se encontró mutación del gen BRCA 1 y 2.
De acuerdo al diagnóstico definitivo por biopsia se encontró que con carcinoma ductal
in situ había un paciente, con carcinoma ductal infiltrante se encontró en 25 pacientes, en
13 paciente se diagnosticó fibroadenoma, en ocho pacientes se encontró enfermedad
fibroquistica. En uno de los tres pacientes masculinos se encontró Adenocarcinoma
ductal infiltrante. (Tabla 5)
60
Tabla 5. Distribución de los pacientes según el diagnóstico de la biopsia, Consulta de
Patología de Mama, Hospital General de la Plaza de la Salud.
Diagnóstico Fx.
Adenocarcinoma de mama 25
Fibroadenoma 13
Linfoma 1
Lipoma 3
Papiloma intraductal 2
Enfermedad fibroquística 8
Mama supernumeraria 2
Adenosis 1
Citologia acelular 4
Tumor filodes 1
Linfoma 1
Mastitis – necrosis grasa 2
Hiperplasia ductal atipica 3
Fuente: ídem.
61
Gráfico 5. Distribución de los pacientes según el diagnóstico de la biopsia, Consulta de
Patología de Mama, Hospital General de la Plaza de la Salud.
Fibroadenoma, 13
Mastitis – necrosis grasa,
2Tumor filodes, 1 4
Adenosis, 1 2
Enfermedad fibroquística,
8
Lipoma, 3
21
25
30
5
10
15
20
25
30
Adenocarcinoma
de mama
Linfoma Papiloma
intraductal
Mama
supernumeraria
Citologia
acelular
Linfoma Hiperplasia
ductal atipica
Fuente: Tabla 5.
En 12 de las pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama se trataron con
quimioterapia combinada con radioterapia, en tres pacientes se realizó quimioterapia. En
seis pacientes se les encontraron factores pronósticos favorables y otro paciente era
negativa para malignidad. En dos pacientes se encontraron factores desfavorables.
De acuerdo a la mama afectada se encontró que en una paciente tenía una lesión
bilateral, en el 56 por ciento de las pacientes tenían lesión en la mama derecha y el 43.7
por ciento en la mama izquierda. (Tabla 6).
62
Tabla 6. Distribución de las pacientes según la mama afectada. Hospital General de la
Plaza de la Salud.
Mama (%)
Derecha 56.0
Izquierda 43.7
Bilateral 0.3
Fuente: ídem.
Gráfico 6. Distribución de las pacientes según la mama afectada. Hospital General de la
Plaza de la Salud.
Mama derecha
(56%)
Mama izquierda
(43.7%)
Bilateral (0.3%)
Fuente: Tabla 6.
Cuando se indagó sobre la localización de las lesiones en los pacientes se encontró que
en el 54 por ciento de estos no se identificó el sitio anatómico de la lesión, en el 29 por
ciento se encontró en el cuadrante supero externo, en la región periareolar se encontró el
11 por ciento de los pacientes. (Gráfico 7).
63
Gráfico 7. Distribución de los pacientes según la localización de la lesión. Hospital
General de la Plaza de la Salud.
Fuente: Idem.
Con relación a los hallazgos encontrados en los diagnósticos por imágenes en
sonografía en el 71 por ciento eran con hallazgos normales, el 12 por ciento tenía quistes,
el ocho por ciento tenía nódulos. (Gráfico 8).
64
Gráfico 8. Distribución de los pacientes según los hallazgos encontrados por imágenes
sonográficas. Hospital General de la Plaza de la Salud.
Fuente: ídem.
Con relación a los hallazgos encontrados por imágenes en mamografia se encontró que
en el 78 por ciento de los pacientes investigados no se encontró reporte, en el diez por
ciento se encontró nódulos, en el cinco por ciento con calcificaciones mal definidas.
(Gráfico 9).
65
Gráfico 9. Distribución de los pacientes según los hallazgos encontrados por imágenes
mamográficas.
Fuente: ídem.
Entre los signos y síntomas encontrados se encontró que el 60 por ciento de los
pacientes eran asintomáticos, el 32 por ciento tenían nódulos, el ocho por ciento presentó
dolor. (Gráfico 10).
66
Gráfico 10. Distribución de los pacientes según los signos y síntomas presentes. Hospital
General de la Plaza de la Salud.
Fuente: ídem.
67
8. DISCUSIÓN
Como causa de mortalidad en la población femenina, el carcinoma de mama se ha
constituido en la principal entidad causante de muerte en la población femenina,
representando un grave problema de salud pública, tanto por la carga de la pérdida de la
paciente, como los gastos económicos que esta patología representa para el sistema de
salud y para las familias.
La edad media de los pacientes atendidos en nuestra investigación fue de 42.1 años,
además se debe consignar que el 2.8 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino,
Se estima que una mujer tiene una probabilidad de uno en ocho de padecer de cáncer
de mama a lo largo de su vida, pero más de la mitad de los casos ocurren después de los
60, y la tercera parte del riesgo después de los 75.
Entre nuestros pacientes hay que recalcar que en siete pacientes se encontró mutación
del gen BRCA 1 y 2.
Los programas de detección y diagnóstico temprano del cáncer de mama buscan
captar las pacientes con carcinoma de mama en estadios tempranos en procura de mejorar
la sobrevivencia de la patología, en nuestra casuística encontramos que de los 25
pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, en cuatro se tenía la presencia
de tumores avanzados, con infiltración a los márgenes profundos y la presencia de
ganglios linfáticos tomados por la lesión, sólo una paciente tenía el diagnóstico de
carcinoma in situ.
Nuestra institución mantiene un programa activo de prevención del carcinoma de
mama, a través de campañas publicitarias en diversos medio de comunicación masivo
que constituye un paso positivo en la prevención de los estadios avanzados de este tumor,
68
dando importancia que a pesar de que los datos en la literatura muestran que es más
frecuente por encima de la quinta década de la vida, en nuestros pacientes encontramos
incluso con edades de los 32 años y diagnóstico de Adenocarcinoma de mama.
En el establecimiento del diagnóstico de carcinoma de mama se debe mantener una
estrecha comunicación entre el médico radiólogo, el oncólogo clínico, el cirujano, el
ginecólogo y el médico patólogo para establecer un diagnóstico lo más cercano a la
realidad de la paciente.
69
9. CONCLUSIONES
Basándonos en los resultados obtenidos en nuestra investigación podemos llegar a las
siguientes conclusiones:
a- Nuestra población estuvo constituida por 108 pacientes que recibieron atención en
la Consulta de Patología de Mama.
b- La edad estuvo en el rango de 15 y 65 años con una media de 42.2 años, una
mediana de 44.5 años y una moda de 46 años.
c- El 97.2 por ciento de los pacientes eran del sexo femenino.
d- En el 53.7 por ciento de los casos se realizó una biopsia excisional.
e- Uno de los tres pacientes masculinos presentó Adenocarcinoma ductal infiltrante.
f- En siete pacientes se encontró mutación del gen BRCA 1 y 2.
g- El 56 por ciento de los pacientes tenía afección en la mama derecha.
h- En el 29 por ciento de los paciente se encontró la lesión localizada en el cuadrante
supero externo.
i- El 12 por ciento de los pacientes tenían como reporte sonográfico la presencia de
quistes.
j- El 78 por ciento de las pacientes se reportó con densidad mamaria en la
mamografía.
k- El 60 por ciento de los pacientes eran asintomáticos.
70
10. RECOMENDACIONES
De acuerdo a los datos recogidos en esta investigación podemos hacer las siguientes
recomendaciones:
l- Deben reforzarse los programas de educación en la población general sobre la
importancia del autoexamen de las mamas y el chequeo rutinario en las pacientes.
m- Se deben continuar la campaña desarrollada por nuestra institución sobre la
importancia del chequeo de las lesiones mamarias en la población general,
aumentando su difusión en los medios de comunicación de masas.
n- Se deben identificar las pacientes con factores de riesgo a padecer carcinoma de
mama, a fin de mantener un chequeo cercano y oportuno de estas pacientes.
o- Se deben estimular la cultura de estilos de vida saludables a fin de evitar la
ocurrencia de factores de riesgo al carcinoma de mama.
71
11. REFERENCIAS
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75
12. ANEXOS
12.1. Cronograma de actividades
Actividades Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Selección de temas X
Relimitación del problema en estudio X
Revisión bibliográfica X
Formulación del anteproyecto X
Revisión del anteproyecto por el asesor X
Recolección de Datos X
Análisis de información X
Informe preliminar por el asesor X
Presentación de tesis X
76
12.2. Formulario de recolección de la información
«PERFIL DE LOS PACIENTES DE 15 A 65 AÑOS QUE ACUDEN A LA
CONSULTA DE PATOLOGIAS DE MAMA EN EL HOSPITAL GENERAL DE LA
PLAZA DE LA SALUD, EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2010.»
Formulario __________
Número de ficha__________ Fecha_____Nombre del paciente______________
Edad______años. Sexo: Masculino � Femenino � Numero de Record________
Ocupación_____________________ Procedencia________________________.
Motivo de consulta:
________________________________________________________________________
________________________________________________________
Paridad____ Edad del primer embarazo__________Nuliparidad_____________
Menarquia_______ Menopausia______ Uso de anticonceptivos orales________
Tabaco_____ Uso de alcohol______ Dieta rica en grasa___________________
Radiaciones___________ Mutación de BRCA 1 y 2______
Lactancia maternal
Más de 6 meses � Menor de 6 meses �
Antecedente de cáncer de otra etiología __________
Historia familiar cáncer ___________
Diagnóstico clínico_________________________________________________
Diagnóstico por imágenes
Sonografía � Mamografía � Sonomamografía � Resonancia magnética � TAC �
Tipo de biopsia:
Biopsia insicional � Biopsia excisional � PAAF � Truc cut �
Biopsia por congelación � Cuadrantectomía �
Diagnóstico final:________________________________________________
Inmunohistoquímica __________________________________
Tratamiento.
Cirugía � Radioterapia � Quimioterapia � Quimio-radioterapia �
Firma:_______________________
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12.3. Presupuesto elaboración de tesis
Descripción Unidad Cantidad Precio Total
Papel Bond Resma 3 RD$ 275.OO RD$ 825.00
Papel Bond de Hilo Blanco Resma 1 RD$ 375.00 RD$ 375.00
Bolígrafos negros Docena 1 RD$ 50.00 RD$ 50.00
Bolígrafos azules Docena 1 RD$ 50.00 RD$ 50.00
Memoria USB Unidad 2 RD$ 900.00 RD$ 1,800.00
Calculadora Unidad 2 RD$ 600.00 RD$ 1,200.00
Tinta de impresora Cartucho 4 RD$ 750.00 RD$ 3.000.00
Combustible de transporte Galones 20 RD$ 210.00 RD$ 4,200.00
Copias de cuestionario Páginas 70 RD$ 2.00 RD$ 140.00
Encuadernación en espiral Juegos 6 RD$ 30.00 RD$ 180.00
Encuadernación en pasta dura Juegos 6 RD$ 300.00 RD$ 1,800.00
Total RD$ 13,620.00
Los costos serán cubiertos por las sustentantes de la investigación.
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12.4. Evaluación
Sustentantes:
________________________ ____________________ Dra. Efigenia Ramírez Castro Dra. Gissel Cruz Guridis
Asesores
__________________ ___________________ Dra. Violeta González Dr. Hossein Ghzanfari
Jurados:
______________________________ _____________________________
_________________________
Autoridades:
_______________________ ________________________
_________________________
Fecha:____________
Calificación:________
