Peretti 14-15 Lez 7tris Ginocchio Distors

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testi e articoli di biomeccanica e medicina dello sport

Text of Peretti 14-15 Lez 7tris Ginocchio Distors

  • 1Giuseppe M. Perettigiuseppe.peretti@unimi.it

    Lesionicapsulo-legamentose

    del ginocchio

    Visione laterale

    Visione mediale

  • 2Condilolateralemediale

    Gola intercondiloidea

    Femore

    Rotula

    Condilo femorale laterale

    Condilo femorale mediale

    Perone

    Legamento collaterale laterale

    Legamento collaterale

    mediale

    Legamenti crociati

    Menischi

    Condilo femorale mediale

    Menischi

    Legamenticrociati

    Condilo femorale

    laterale

  • 3Legamento collaterale

    laterale

    Legamento collaterale mediale

    Legamento crociato posteriore

    Legamento crociato posteriore

    Legamento collaterale mediale

  • 4Legamento collaterale laterale

  • 5LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

    LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

    VISIONE POSTERIORE

    LATERALE

    MEDIALE

    Legamento crociato anteriore

    Legamento crociato posteriore

  • 6Rotazione esterna Rotazione interna

    LCALCP

    Menisco medialeMenisco

    laterale

    Legamento crociato posteriore

    Legamento crociato anteriore

    Posteriore

    Anteriore

    Menisco laterale Menisco laterale

    Menisco medialeMenisco mediale

  • 7Le inserzioni del menisco esterno sono pi lasse di quello interno

    Menisco esterno

    Menisco interno

  • 8Menisco lateraleMenisco mediale

    Rotazione interna Rotazione esterna

    Anteriore

    Posteriore

  • 9I muscoli gemelli che sono muscoli flessori si oppongono al cassetto

    posteriore

    La stabilizzazione dinamica

    Muscoli della zampa doca: sartorio gracile e semitendinoso

    zampa doca

    Antivalgizzanti in estensione

    divengono flessori e rotatori interni nel corso

    della flessionebloccano il comparto mediale in rotazione

    interna

    Il muscolo bicipite; antivarizzante in estensione diviene flessore e rotatore

    esterno

  • 10

    Varo Valgo

    Allineamento arto inferiore

    Recurvato Flesso

    Allineamento arto inferiore

    Il ginocchio una diartrosi (enartrosi bicondiloidea )

  • 11

    Articolazione femoro rotulea

    Articolazione femoro tibiale (compartimento esterno, compartimento interno)

    Condilo laterale

    Condilo mediale

    Eminenza intercondiloidea

    Gli emipiatti tibiali

    Emipiatto laterale

    Emipiatto mediale

  • 12

    Superficie piatto tibiale esterno Superficie piatto tibiale interno

    Convesso Concavo

    Emipiatti tibiali

    Larticolazione del ginocchio ha due

    possibilit di movimento:Flessione: 0rrrr-150rrrr

    Rotazione: RI 30rrrr, RE 40rrrr

    Movimenti del ginocchio

    Anatomia muscolareApparato estensore del ginocchio

    Muscoli monoarticolari: Vasto mediale Vasto intermedio Vasto laterale

    Muscolo biarticolare: Retto femorale

  • 13

    Anatomia muscolareApparato flessore del ginocchio

    Muscoli ischiocrurali: Bicipite femorale Semimembranoso Semitendinoso

    Muscoli della zampa doca: Sartorio Gracile Semitendinoso

    Muscolo gastrocnemio

    Anatomia muscolareMuscoli rotatori

    Rotatori esterni: Bicipite femorale Tensore della fascia lata

    Rotatori interni: Sartorio Semitendinoso Semimembranoso Gracile Popliteo

  • 14

    5;$17(525;$17(525;$17(525;$17(523267(5,25(3267(5,25(3267(5,25(3267(5,25(Anatomiaradiografica

    Anatomiaradiografica

    5;/$7(525;/$7(525;/$7(525;/$7(52/$7(5$/(/$7(5$/(/$7(5$/(/$7(5$/(

  • 15

    I legamenti crociati

    - Anteriore- Posteriore

    50(&250(&250(&250(&2

    La RM attualmente la metodica di maggior affidabilit per lo studio dei legamenti crociati

    I menischi- Mediale- Laterale

    Tac

    Le metodiche di riferimento sono la TC e la RM

    I menischi- Mediale- Laterale

  • 16

    I legamenti collaterali- Mediale- Laterale

    Sono utili le metodiche che li possono visualizzare secondo il loro asse maggiore

    Strutture periarticolari- Legamento rotuleo- Alari- Cavo popliteo- Zampa doca

    /HPHWRGLFKHGLULIHULPHQWR/HPHWRGLFKHGLULIHULPHQWR/HPHWRGLFKHGLULIHULPHQWR/HPHWRGLFKHGLULIHULPHQWRVRQRODHFRHODUPVRQRODHFRHODUPVRQRODHFRHODUPVRQRODHFRHODUP

    /HPHWRGLFKHGL/HPHWRGLFKHGL/HPHWRGLFKHGL/HPHWRGLFKHGLULIHULPHQWRVRQROD7&ULIHULPHQWRVRQROD7&ULIHULPHQWRVRQROD7&ULIHULPHQWRVRQROD7&HOD50HOD50HOD50HOD50

    Strutture periarticolari- Legamento rotuleo- Alari- Cavo popliteo- Zampa doca

  • 17

    3RVVRQRHVVHUHXWLOL3RVVRQRHVVHUHXWLOL3RVVRQRHVVHUHXWLOL3RVVRQRHVVHUHXWLOLVLDO?HFRVLDOD7&VLDO?HFRVLDOD7&VLDO?HFRVLDOD7&VLDO?HFRVLDOD7&VLDOD50VLDOD50VLDOD50VLDOD50

    Strutture periarticolari- Legamento rotuleo- Alari- Cavo popliteo- Zampa doca

    Strutture periarticolari- Legamento rotuleo- Alari- Cavo popliteo- Zampa doca

    METODICA DI RIFERIMENTO

    ECOGRAFIA

    Strutture periarticolari- Legamento rotuleo- Alari- Cavo popliteo- Zampa doca

  • 18

    CONTUSIONE ARTICOLARE

    DISTORSIONE

    LUSSAZIONE E SUBLUSSAZIONE

    GENERALIT

    PATOLOGIACAPSULO-LEGAMENTOSA

    GENERALIT

    PATOLOGIACAPSULO-LEGAMENTOSA

    GENERALIT

    PATOLOGIACAPSULO-LEGAMENTOSA

  • 19

    Visione anteriore Visione superiore

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    GENERALIT

    MOLTO FREQUENTI

    CENTRALI E PERIFERICHE

    LCA STRUTTURA MAGGIORMENTECOINVOLTA

    SPESSO COMBINATE

    ACUTE/CRONICHE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    LCA 45%

    LCL 2,5%

    LCM 18%

    Menisco laterale 8%

    Menisco mediale 24%

    LCP 1,5%Majewski M et al, Knee 2006

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

  • 20

    EZIOPATOGENESI

    SOLLECITAZIONI IN VALGISMO E VARISMO

    SOLLECITAZIONI IN ROTAZIONE INTERNA ED ESTERNA

    IPERFLESSIONE ED IPERESTENSIONE FORZATA

    SOLLECITAZIONI IN ANTEROPULSIONE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    EZIOPATOGENESI

    VALGISMO FORZATO VARISMO FORZATO

    LESIONI CAPSULO- LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    ROTAZIONI FORZATE

    EZIOPATOGENESI

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

  • 21

    EZIOPATOGENESI

    ROTAZIONI FORZATE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    IPERFLESSIONE IPERES TENSIONE

    EZIOPATOGENESI

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    IMPATTO ANTERIORE

    EZIOPATOGENESI

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

  • 22

    DIAGNOSIANAMNESI

    ISPEZIONE

    PALPAZIONE

    TEST SPECIFICI (CASSETTO ANTERIORE E POSTERIORE, LACHMAN, JERK, VARO-VALGO FORZATO, MCMURRAY, FERRERO)

    DIAGNOSTICA STRUMENTALE (RX, RMN, TAC)

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    TEST SPECIFICI

    CASSETTO ANTERIORE CASSETTO POSTERIORE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    TEST SPECIFICI

    VARO FORZATO VALGO FORZATO

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

  • 23

    TEST SPECIFICI

    TEST DI LACHMAN

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    TEST SPECIFICI

    JERK TEST

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    PRO IEZIO NERADIOGRAFICA LATERO -LATERALE

    DIAGNOSTICA STRUMENTALE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

  • 24

    RISO NANZA MAGNETICA NUCLEARE

    DIAGNOSTICA STRUMENTALE

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    IMMOBILIZZAZIONE CON GINOCCHIERAR.O.M.

    EVENTUALMENTE TRATTAMENTO CHIRURGICO

    TRATTAMENTO

    LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO

    77

    Legamentocrociatoanteriore

    LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

  • 25

    lesione associata di terzo grado dei legamenti collaterali

    lesione associata delle strutture del comparto posterolaterale

    lesione associata ad estesa lesione meniscale

    Giovani (

  • 26

    Iq grado

    IIq grado

    IIIq grado

    Iq gradoIIq grado

    IIIq grado

    Ritorno in campodopo 2-4 settimane

    Ritorno in campodopo 6 settimane

    MENISCO MEDIALE

  • 27

    84

    Alta frequenza di associazione a rotture del LCA (46%)

    Il ML spesso coinvolto in associazione a rottura del LCA

    Il MM coinvolto nel 64%

    Tipi di lesione

    Lesione verticaleLesione a manico di secchio

    Margine libero sublussa nella gola intercondiloidea

  • 28

    TrattamentoLa meniscectomia selettiva artroscopica la metodica standard per il trattamento delle lesioni meniscali

    Buoni risultati a breve/medio termine Poco invasiva, svolta in regime ambulatoriale

    lesioni del menisco laterale lesioni subtotali associate a lesioni del LCA

    SALVARE IL MENISCO!

  • 29

    lesione longitudinale da 1 a 3 cm periferica (zona red-red o red-white) con associata ricostruzione legamentosa

    SUTURA MENISCALE

    SCAFFOLD MENISCALE

    TRAPIANTO MENISCALE

  • 30

    Comitato Riabilitazione SIGASCOT

    Proposta di protocolli di riabilitazione per i pi comuni interventi chirurgici di

    ginocchio

    Ricostruzione L.C.A. (con STG)

    Ricostruzione L.C.P.

    GINOCCHIO

    Protocollo di riabilitazione per intervento di ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore (pag. 1)

    OBIETTIVI TUTORE CARICO ESERCIZI TERAPEUTICI Comitato Riabilita

    zioneSigascot

    Rispetto dei tempi biologici di

    cicatrizzazione

    Controllo dolore ed infiammazione

    Recupero iniziale del movimento

    (estensione completa, flessione a 90 entro 2

    settimane e 120 entro 4 settimane)

    Facoltativo, secondo

    prescri