PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA ED ALLA …€¦ · un percorso personale e di coppia che consenta di avvicinarsi alla genitorialità con aumentata consapevolezza e di vivere

PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA ED ALLA GENITORIALITÀ

Data 04/03/2019

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PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA ED ALLA GENITORIALITA’

ABSTRACT: La gravidanza e la nascita di un figlio sono esperienze inestimabili nella vita di una donna e di una coppia e rappresentano l’inizio di una intensa e travolgente avventura che porta con sé una moltitudine di emozioni. Decidere di partecipare ad un percorso di accompagnamento alla nascita vuol dire intraprendere un percorso personale e di coppia che consenta di avvicinarsi alla genitorialità con aumentata consapevolezza e di vivere la nascita con serenità e naturalezza, stimolando il protagonismo dei futuri genitori ed una partecipazione attiva della donna al parto (Forleo et al., 2000). Gli incontri di accompagnamento alla nascita hanno il compito di educare alla nascita assolvendo molteplici e importanti funzioni. Attualmente, e soprattutto in una società individualista come la nostra, è di fondamentale importanza che tali incontri, oltre ad offrire informazioni di tipo ostetrico-ginecologico e una tecnica di rilassamento psicofisico per la gestione dell’ansia e del dolore, forniscano supporto e assistenza a livello pratico ed emotivo, dando informazioni su quanto accade dopo e come ci si può sentire, su come gestire il bambino fin dalla nascita, sull’allattamento, sul legame di attaccamento e come favorirlo, sui cambiamenti che il nuovo ruolo genitoriale comporta a livello di identità personale e delle dinamiche di coppia.

Il D.A. n. 1647 del 30 settembre 2015.”LA RETE INTEGRATA DEL PERCORSO NASCITA: DEFINIZIONE DEI PROFILI DI RISCHIO E MODALITÀ DI INTEGRAZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO” al punto 4 dell’allegato sollecita le ASP a organizzare e rimodulare i Corsi di accompagnamento alla nascita (con la collaborazione attiva del personale dei punti nascita)secondo le indicazioni suggerite nel documento i “10 PASSI per gli Incontri di Accompagnamento alla Nascita” elaborati dall’Istituto superiore di sanità (Rapporto ISTISAN 2012).

Il presente documento sarà applicato a tutti i CAN organizzati nelle ASP della Regione Sicilia

sia dai Consultori Familiari che dalle UOC ospedaliere di ostetricia e ginecologia. Gli operatori

consultoriali ed ospedalieri integreranno i loro specifici interventi e collaboreranno nella gestione di

incontri sia presso i CCFF che i PPNN.


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Obiettivi:

1. favorire il benessere della donna durante la gravidanza e il parto

2. Favorire il benessere del neonato

3. Sostenere l’allattamento al seno

4. Prevenire i disturbi psicologici del post partum

5. Favorire la relazione madre figlio

6. Promuovere e sostenere la competenza genitoriale

7. Dare ascolto, sostegno e fiducia alle donne/coppie durante la gravidanza e in puerperio

Obiettivi di esito

• Umanizzare e demedicalizzare il percorso nascita: livello di appropriatezza delle cure

ostetriche

• Contenimento del numero di Tagli cesarei

• Incrementare l’allattamento al seno

Formazione comune

Formazione comune per tutti gli operatori che realizzano gli incontri dei CAN su:

Comunicazione

Empowerment

Tecniche di Peer education: fa emergere risorse preziose dalla comunità che possono essere

utilmente sollecitate e valorizzate dagli operatori nella realizzazione del programma

Conduzione e gestione dei gruppi

Formazione sulle specifiche tematiche trattate

Strumenti necessari

• una comunicazione empatica indispensabile per creare nel gruppo un clima di

coinvolgimento e di interazione, di mutuo-aiuto, di vicinanza e incoraggiamento, affinchè il

corso sia uno spazio-tempo in cui le donne/coppie possano esprimere liberamente le loro

idee, emozioni, bisogni

• il quaderno di gravidanza / cartella ostetrica informatizzata in rete tra Consultori e Punti

Nascita


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• uso di social network per facilitare la comunicazione all’interno dei gruppi e con il

conduttore

• creazione e diffusione di materiale documentale e illustrativo (brochure): attività dei CF,

contenuti dei CAN, allattamento al seno, ecc

Strategia operativa

aspetto esperienziale

impostazione flessibile: un percorso flessibile che può modificarsi in base alle richieste delle

donne stesse

identificare la figura conduttore del gruppo con l’Ostetrica/o territoriale o ospedaliero che

si integra per tematiche specifiche con le altre professionalità

CAN integrato tra CF e PN: operatori consultoriali ed ospedalieri collaboreranno insieme

nella gestione di incontri sia presso i CCFF che i PPNN

gli operatori hanno un ruolo di supporter del gruppo

accompagnare le gestanti al punto nascita: garantire continuità assistenziale tra territorio e

ospedale,

incontro di confronto e approfondimento con gli operatori ospedalieri in sala travaglio, sala

parto e neonatologia.

Sostegno per l'allattamento: figura di riferimento è l'ostetrica ospedaliera e territoriale

Con incontri a tema nei primi due trimestri aperti anche ai familiari (Papà, nonne ecc.)

Metodologia interattiva: Il clima accogliente, rispettoso, non giudicante

Il gruppo: condivide, sperimenta, produce

Materiale Occorrente

• individuazione di spazi adeguati all’accoglienza e alle attività di gruppo

• individuazione degli spazi adeguati per gli incontri tematici

• materiale informativo e divulgativo

• questionario di rilevamento dei bisogni

• questionario di rilevamento dei report

• schede di valutazione finali


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Operatori Coinvolti

Consultori Familiari:

• ginecologi

• psicologi

• assistenti sociali

• ostetriche/i

• infermiere/i

Punti Nascita:

• ginecologi

• pediatri / neonatologi

• psicologi ospedalieri

• ostetriche/i

• infermiere/i

• anestesisti

Pediatri di Libera Scelta del territorio

Polizia di Stato

INDICATORI

l'indicatore più importante è la prevalenza di allattamento al seno esclusivo: è la

migliore dimostrazione sintetica di un efficace processo empowerment che si

esprime nella riconquista di consapevolezza e competenza

se viene indotto senso di incompetenza:, aumento dei TC,allattamento artificiale

ecc.


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OBIETTIVO AZIONE INDICATORE

Umanizzazione: 1. Favorire il benessere della

donna durante la gravidanza e il parto

2. Favorire il benessere del neonato

3. Favorire la relazione madre figlio

4. Promuovere e sostenere la competenza genitoriale

Corsi pre-parto INCONTRI CAN Qualificazione del personale Presenza di una persona scelta dalla donna durante il travaglio ed il parto Sperimentazione di percorsi di demedicalizzazione del parto Assistenza al puerperio

N. corsi attivati Percentuale di donne in gravidanza che partecipano ai corsi N. corsi qualificazione attivati Percentuale di strutture che hanno attivato percorsi di demedicalizzazione del parto Percentuale di strutture dipartimentali che permettono rooming-in N° di TC in donne che partecipano ai corsi N° di parti operativi in donne che partecipano ai corsi N° di manovre di Kristeller in donne che partecipano ai corsi

1. Dare ascolto, sostegno e fiducia

2. Prevenire i disturbi psicologici del post partum

Corsi pre-parto e di assistenza post- nascita

Questionari di rilevamento del benessere/malessere percepito (scheda di valutazione post-partum)

Promozione allattamento al seno: Incremento, nel corso del triennio della percentuale di allattamento precoce al seno (entro le 24 ore) Promozione della pratica dell’allattamento al seno oltre il 3° mese

INCONTRI CAN Assistenza IN PUERPERIO

N. corsi attivati Percentuale di donne assistite nel post parto Percentuale di allattamento al seno sul totale dei nati, alla dimissione Percentuale delle donne che allattano dopo il terzo mese


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Definizione del processo di lavoro

1. L'offerta attiva

La popolazione bersaglio

• Le persone più difficili da raggiungere esposte a deprivazione sociale e quindi più esposte al

rischio,

• le primipare

• tutte le donne in gravidanza

Reclutamento

Donne che acquistano in farmacia il test di gravidanza

In fase preconcezionale (MMG e CCFF)

• Donne che frequentano i corsi prematrimoniali o si sposano (anagrafe dei Comuni)

• Offerta attiva da parte di tutti gli operatori dei CC FF e dei PN ad ogni donna in gravidanza

al primo contatto con i servizi

2. Inizio precoce incontri di accompagnamento Con incontri a tema nei primi due trimestri aperti anche ai familiari (Papà, nonne ecc.)

Incontri settimanali dalla 20W (quattordici incontri per corso)

Orari flessibili

Incontri aperti ai familiari

3. Attenzione al periodo post partum incontro post-partum: rivisitare i vissuti della nascita raccontando ognuna la propria

esperienza, esperienza dell'allattamento, ricomposizione del nuovo nucleo familiare

saluti di fine corso: momento conviviale che salda la nascita di nuove amicizie e consolida le

già esistenti

Condividere l'esperienza

Gruppo alla pari

Auto mutuo aiuto

Utilizzo dei servizi CCFF

Visita domicilio di assistente sociale


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4. Informazioni appropriate Appropriatezza

Coerenza

Evidenza scientifica

Argomenti condivisi

5. Aree tematiche ed argomenti irrinunciabili da trattare negli incontri: LA GRAVIDANZA (Fisiologia, stili di vita, alimentazione, aspetti psicologici)

IL PARTO (Travaglio, parto e luoghi del parto - visita in ospedale)

IL PUERPERIO (Allattamento, cura del neonato aspetti psicologici)

IL DOPO PARTO (Massaggio neonatale, vaccinazioni, svezzamento)

LA FAMIGLIA (Relazione madre bambino e genitorialità, sessualità e contraccezione, norme

per la tutela della nascita)

6. Sede dei corsi: Consultori Familiari e Punti Nascita per i corsi, sale convegni aziendali per gli incontri tematici

7. Valutazione periodica: verifica del protocollo su report semestrale

verifica di risultato annuale

8. Condivisione dei risultati

Per empowerment di partecipanti e operatori


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Tabella Attività Dipartimentali

Attività/Azioni Chi Cosa Come Quando

Istituzione del Gruppo di

lavoro multidisciplinare

Direttore Dipartimento

Materno Infantile

Identificazione del

problema

Istituzione del gruppo

Con nota Inizio del mese

dell’ultimo trimestre

dell’anno

Attività di verifica

dell’attuazione del

protocollo

Direttore Dipartimento

Materno Infantile

Valutazione dei

risultati

Convocazioni

periodiche del

gruppo di lavoro

Verifica dei report

Semestrali

Elaborazione del

protocollo operativo da

sottoporre a condivisione

Gruppo di lavoro

multidisciplinare

Stesura del

documento

Riunioni Ultimo trimestre

dell’anno

Elaborazione materiale

informativo

Gruppo di lavoro

multidisciplinare

Adeguamento al

protocollo del

materiale informativo

già utilizzato nei CAN

Riunioni Gennaio

Diffusione materiale

informativo

Tutti gli operatori Poster e broschure

informative

Farmacie, uffici

comunali, MMG e

PLS

Gennaio

Elaborazione scheda

report

Gruppo di lavoro

multidisciplinare

Elaborazione di

schede report

semestrali e annuali

Riunioni Gennaio

Condivisione dei risultati Gruppo di lavoro

multidisciplinare

Elaborazione dati,

programmazione e

preparazione

incontro

Incontro di audit Gennaio


Data 09/03/2019

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Attività inserite nei CAN come incontri tematici

Gli incontri tematici sono incontri non inseriti nei previsti 14 incontri del Corso.

Vengono programmati come incontri di approfondimento, tenuti da esperti, anche su proposte

che scaturiscono da bisogni espressi dai gruppi di donne, aperti alle donne che partecipano a

diversi CAN del territorio e ai loro familiari.

Sono rivolti a donne di tutte le epoche gestazionali.

Si raccomanda la diffusione delle informazioni sugli incontri a tema con congruo anticipo a tutti i

CCFF, ai Punti Nascita, alle farmacie, ai MMG e ai PLS di tutto il territorio dell’ASP

Argomenti consigliati

• spaziofit-walking per prevenzione dell'eccessivo incremento di peso in gravidanza e

dell'obesità( Attività con tecniche diverse)

• corsi di massaggio infantile

• promozione di gruppi di allattamento materno

• organizzazione di incontri pubblici (es. settimana allattamento materno SAM)

• collaborazione con gruppi di auto-mutuo-aiuto tra mamme (che spesso si costituiscono in

associazioni) o associazioni di mamme per il sostegno in puerperio

Tabella Attività incontri tematici


Scelta del tema Operatori del CAN

Elaborazione del

programma

dell’evento

Su proposta degli

operatori e\o del

gruppo donne

Durante tutto l’anno

Condivisione con il

Direttore del Dipartimento

MI

Operatori del CAN

Programma Visto di

approvazione


Organizzazione evento Operatori del CAN

Contatti con

l’esperto,

organizzazione

generale, ecc.

Utilizzando sia

risorse aziendali

che sponsor



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Caratteristiche degli incontri dei CAN

Accoglienza gravide: 20-32 w

Numero incontri: 14 incontri, a cadenza settimanale, durata 2 ore

Ogni incontro è organizzato prevedendo:

• l’accoglienza con uno spazio temporale per il confronto nel gruppo,

• una parte per le informazioni sugli argomenti specifici dell’incontro

• una parte per il rilassamento e il movimento

Ogni gruppo prevede la partecipazione in media di n. 10-15 gravide + i partners

Figura di riferimento: Ostetrica, nei CCFF e/o P.N.

Altre figure: ginecologo, psicologo, neonatologo, pediatra, anestesista, infermiere, assistente

sociale, nutrizionista e polizia di stato.

Chi tratta gli argomenti

Ginecologo territoriale: igiene della gravidanza, identificazione del rischio, stili di vita in gravidanza

Ginecologo ospedaliero: percorso ospedaliero, accesso e protocollo per la gravidanza a termine

(CTG ecc.), tecniche di parto analgesia, monitoraggio del travaglio e trattamento delle possibili

complicanze (induzione, TC…)

Ostetrico territoriale: allattamento, pavimento pelvico, cura del neonato, travaglio e parto,

puerperio

Ostetrico ospedaliero: approfondimento travaglio e parto, visita sala travaglio e parto

Psicologo territoriale/ ospedaliero: aspetti psicologici dell'allattamento, relazione

mamma/bambino, ruolo genitoriale

Pediatra ospedaliero /territoriale: vaccinazioni, allattamento selettivo

Assistenti sociali: norme a tutela della famiglia e delle donne lavoratrici


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PLANNING DEGLI INCONTRI


Reclutamento Tutti gli operatori Informazioni sui

CAN

Registrazione

dei dati

anagrafici e

contatto

telefonico

Epoca

gestazionale

Durante tutto

l’anno

Svolgimento del

corso

Conduttore e un

operatore

14 Incontri

Accoglienza

Tema

incontro

Rilassamento

e movimento

Durante tutto

l’anno

Sono previsti incontri specifici di attività corporea-tecniche di rilassamento- mobilizzazione e

postura :

Training autogeno

Training emotivo relazionale

RAT

Yoga

Visualizzazioni

Musicoterapia


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TITOLO ARGOMENTI OPERATORI NOTE LA GRAVIDANZA

1 INCONTRO Presentazione Corso e Accoglienza Gruppo

-Presentazione e accoglienza gravide e formazione del gruppo

-Descrizione del percorso di lavoro -Ascolto delle aspettative della donna e della coppia. -Incontri specifici di

attività corporea-

tecniche di

rilassamento-

mobilizzazione e

postura

OSTETRICA PSICOLOGO

2 INCONTRO Verso una gravidanza responsabile Abitudini alimentari e stili di vita in gravidanza

- La gravidanza e gli adattamenti del corpo (cenni di anatomia e fisiologia) - La gravidanza responsabile (La medicina prenatale – L’Impiego dei vaccini) -Dal concepimento all’allattamento: quali cibi scegliere per mamma e nascituro; -La gravidanza: occasione per modificare stili di vita; -fumo e alcool in gravidanza : effetti sul nascituro; - Acido folico: risorsa di vita - Sessualità in gravidanza.

-- incontri specifici di attività corporea-tecniche di rilassamento- mobilizzazione e postura

GINECOLOGO NUTRIZIONISTA OSTETRICO

3 INCONTRO Aspetti psicologici della gravidanza ed accoglienza dei bisogni della donna. Diritti sanitari e giuridici in gravidanza

- Cambiamenti psicologici in gravidanza; -Relazione di coppia; Psicologia del sistema relazionale prenatale; - Comunicazione /responsabilità /ascolto; -Il tempo per il lavoro per la famiglia per sé; - Diritti sanitari e giuridici in gravidanza e nel post-partum

PSICOLOGO ASSISTENTE SOCIALE

4 INCONTRO La sicurezza nelle strade

Progetto Birba

- incontri specifici di attività corporea-tecniche di rilassamento- mobilizzazione e postura

Polizia Stradale OSTETRICO

5 INCONTRO Gravidanza fisiologica: controlli e fisiologia. Come cresce il mio bimbo

-Controlli necessari e sufficienti in gravidanza fisiologica; - Tappe dello sviluppo fetale -Le possibili complicanze gravidiche in corso di gravidanza e al parto. - Procedure assistenziali in emergenza


GINECOLOGO OSTETRICO

IL PARTO 6 INCONTRO Come sarà il mio

parto? Vissuti e risonanze emotive

-Visualizzazione ed ascolto delle emozioni


PSICOLOGO OSTETRICO

7 INCONTRO Luoghi del parto ed accoglienza in reparto Travaglio di parto e parto La respirazione in travaglio e nel parto

-Presentazione delle varie fasi del travaglio e del parto: prodromica, dilatante ed espulsiva -Analgesia in travaglio -Preparazione pratica -La respirazione nelle pause e nelle contrazioni

GINECOLOGO OSPEDALIERO ANESTESISTA OSTETRICO OSPEDALIERO E TERRITORIALE

L’incontro si svolgerà preferibilmente nel P.N. di riferimento

-La respirazione nelle spinte e nelle varie posizioni

8 INCONTRO La paura del dolore : ansia ed emotività

-Visualizzazione delle paure -Ascolto e accoglienza delle emozioni: contenere l’ansia


PSICOLOGO OSTETRICO

IL PUERPERIO 9 INCONTRO L’allattamento al

seno: fondamentale risorsa rapporto madre/bambino

Teoria e tecniche dell’allattamento al seno


OSTETRICO OSTETRICO

10 INCONTRO Post-partum Puerperio Contraccezione

Il ritorno a casa: -puerperio -riabilitazione perineale - maternity blues - la vita di coppia - sessualità - contraccezione


GINECOLOGO OSTETRICO OSTETRICO

IL NEONATO E LA FAMIGLIA 11 INCONTRO Cura e gestione del

nuovo nato

Promozione e sostegno dell’allattamento al seno. Cure neonatali Informazioni sugli screening e sulle vaccinazioni La sicurezza della gestante e del bambino

NEONATOLOGO PEDIATRA INFERMIERE

L’incontro si svolgerà preferibilmente nel P.N. di riferimento

12 INCONTRO

Riconoscimento dei bisogni del bambino Sostegno alla genitorialità

Dal figlio immaginario al figlio che piange Dalla coppia alla triade. Il bambino nella relazione e la relazione col bambino Il cammino verso una genitorialità responsabile

PSICOLOGO PEDAGOGISTA ASSISTENTE SOCIALE

13 INCONTRO Chiusura e valutazione del

Somministrazione schede di valutazione del CAN

TUTTA L’EQUIPE

corso e del percorso personale

Confronto e condivisione dell’esperienza vissuta. Arrivederci con la pancia vuota e le braccia cariche

INCONTRO POST NATALE A DUE MESI DAL PARTO 14 INCONTRO LE MAMME SI

RITROVANO PER: Raccontare esperienze e vissuto del parto Condividere prime difficoltà e soddisfazioni Presentare i bambini Lavoro corporeo sui neonati

Sviluppo di empowerment esperienziale Promozione di sostegno ed auto aiuto tra pari Individuazione di elementi pre- sintomatici di depressione post-partum Presentazione del corso di Massaggio infantile

OSTETRICO INFERMIERE PEDIATRICO ASSISTENTE SOCIALE PSICOLOGO Pediatra/Neonatologo e/o esperto nel settore

Fonti bibliografiche

Il D. A. n. 1647 del 30 settembre 2015 ”LA RETE INTEGRATA DEL PERCORSO NASCITA: DEFINIZIONE DEI

PROFILI DI RISCHIO E MODALITÀ DI INTEGRAZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO”

Rapporto “ISTISAN 2012” i dieci passi per gli incontri di accompagnamento alla nascita

Documents

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