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PERÚ: Continuidad del modelo excluyente
Profundización de la desigualdad en el acceso
Alexandro Saco – ForoSalud
Trayectoria del modelo
• 1993 Constitución neoliberal
• 1997 Ley general de salud
• 1998 Seguros focalizados (madre niño - escolar)
• Desmembración de Instituto Seguridad Social AFP - EPS
• 2002 Seguro Integral de Salud - Focalizado
• 2009 Ley de AUS. Esquema actual
• 2013 Reforma aseguramiento
• 2013 Resistencia hacia universalismo
Contexto económico/social 2001 - 2013
• Retorno a la democracia formal, poca representatividad
• Relativización derechos sociales
• Profundización del consumismo en oposición a la ciudadanía. “Reducción pobreza”
• Agudización de conflictos socio ambientales, laborales, extractivismo
• Duplicación PBI, triple exportaciones
• Presión tributaria 16%
5% del PBI se destina a salud: $11.9702% Gobierno impuestos $3.500
10% presupuesto nacional
Financiamiento 2013. Traslado 500
Per cápita del aseguramientoTotal contratos seguro 2.5 millones
Cobertura del aseguramiento - Dualidad
Disyuntiva: Hacia Sistema Universal
• Gobierno “centro izquierda”. 6 meses.
• Extensión de derechos. No “inclusión social”
• Reconocimiento del derecho de tod@s
• Progresividad en la integralidad e integración
• Financiamiento promedio 3.8% ($3500).
• Nuevas formas de recaudación. IGV
• Rectoría política, no de mercado
• Relación publico privada / Lógica pública
• Sistema vs aseguramiento.
• Igualación arriba del SIS hacia integralidad
Ley AUS se inicia en 2009 e impulsa gasto de bolsillo. Traslado fondos
Lógica de la reforma• Continuidad del aseguramiento individual y
focalización, diferenciación del acceso por el ingreso.
• Financiamiento no sostenible sin nuevas fuentes.
• Ausencia de relación con la política tributaria.
• Impulso de APP, compra servicios; y del aseguramiento privado alternativo.
• Optimización de procesos del AUS., débil SS.
• Énfasis en la cobertura poblacional. Vulnerabilidad
• No asume el sistema como un todo.
Fortalecimiento del mercado de salud
• 8 millones de peruanos sin ningún tipo de “seguro”.
• “Asegurados” alimentan el mercado por limitaciones de gestión (seguridad social) o de prestaciones (SIS).
• Ausencia total de regulación del mercado
• APP con rentabilidades excesivas. Callao $70m
• Compra de servicios en lógica de mercado
• SISOL: APP 70% privado 30% Municipio
SUPERSALUD en manos de seguros
Consecuencias de la reforma
• Igualación seguridad social a la categoría de IAFA
• Integración vertical: Bancos, aseguradoras, cadenas clínicas, venta medicamentos.
• Persistencia de seguro para pobres, para trabajadores y para los que compran
• Fortalecimiento del la rectoría del mercado
• Igualación de salud pública y salud colectiva
• Traslado de fondos públicos a seguros privados (alto costo), capa simple
• Relativización de los derechos laborales, ley carrera pública
• Redefinición del derecho a la salud
• Ausencia de enfoques de género, interculturalidad
• Convertir el SIS en brazo financiero
• Ausencia de política de acceso a medicamentos
Estado actual del proceso• Facultades legislativas al MINSA y el MEF
• Solicitud de anulación de las primeras leyes sobre trabajo en salud
• Huelga de 50 mil trabajadores (administrativos, tecnólogos)
• Llamado desde todos los sectores a discutir públicamente los alcances de reforma
• Seguridad social en reorganización (BM)
• Enormes inversiones transnacionales en salud
Movimiento social• Reagrupación de las organizaciones sociales
• Inicio de entendimiento con el gremio médico
• Relación positiva con otros sectores profesionales y técnicos
• Toma de posición de las organizaciones
• Único voto en contra de ForoSalud en el CNS
• Disputa por el discurso neoliberal en salud vs el universalista.
• VI Conferencia Nacional de Salud