QUESTIONÁRIO SÓCIOECONÔMICO1º SEMESTRE / 2012

Caro aluno,

O setor sóciopedagógico do IFSP, campus Presidente Epitácio, gostaria de te conhecer um pouco mais para podermos buscar um melhor atendimento e assistência às tuas necessidades. Para tanto, contamos com tua colaboração respondendo a este questionário, observa-se que você poderá assinalar mais de uma resposta quando julgar necessário.

Gratos, A Equipe.

Aluno:

Curso: Módulo / ano: Período:

Endereço:

Munícipio:

Telefone: Celular:

Sexo: Feminino ( ) Masculino ( )

Data de nascimento: Naturalidade:

1. Qual a sua faixa etária?o 13 a 15o 16 a 20o 21 a 25o 26 a 30o 31 a 35o 36 a 40o 41 a 45o 46 a 50o Acima de 50

2. Qual seu estado civil?o Solteiroo Casadoo União estávelo Separado judicialmenteo Viúvo

3. Possui filhos?o Nãoo Sim Quantos? _____

Moram com você?

o Nãoo Sim Quantos?_____

4. Entre as opções abaixo como você auto declara a sua cor?o Amarelao Brancao Indígenao Negrao Parda

5. Qual a sua escolaridade?o Ensino médio incompletoo Ensino médio completoo Superior incompletoo Superior completoo Pós-graduação incompletao Pós-graduação completa

6. Onde cursou o ensino fundamental?o Ensino regularo Ensino supletivoo Escola públicao Escola particularo Telecurso

7. Onde cursou ou cursa o ensino médio?o Ensino regularo Ensino supletivoo Escola públicao Escola particularo Telecurso

8. Você já iniciou algum outro curso técnico?o Nãoo Sim. Mas abandonei. Motivo:________________________o Sim. Já conclui.

9. Você já iniciou algum curso superior?o Nãoo Sim. Mas abandonei. Motivo:________________________o Sim. Já conclui.

10.Você já iniciou algum curso de pós-graduação?

o Nãoo Sim. Mas abandonei. Motivo:________________________o Sim. Já conclui.

11.Você domina alguma língua estrangeira?o Inglêso Francêso Espanholo Outra ______________________o Não domina.

12.Você apresenta algum tipo de necessidade especial?o Nãoo Sim Qual?____________________

13.Com quem você mora?o Sozinho (a)o Com pai e/ou mãeo Com esposo (a) / companheiro (a)o Filhoso Irmãoso Outros parenteso Amigos ou colegas

Total de pessoas na casa: ________

14.Quantas pessoas trabalham em sua casa?o Nenhumao Umao Duaso Trêso Mais Quantas?________

15.Recebe ajuda de programas governamentais?o Nãoo Sim Qual?____________________ Valor R$_________

Qual?____________________ Valor R$_________

16.Considerando os moradores economicamente ativos, trabalhadores autônomos, pensionistas e benefícios sociais, qual a soma total das rendas da casa? R$_______________

17.Quantos carros existem em sua casa?o Umo Doiso Três ou maiso Nenhum

18.Quantos computadores existem em sua casa?o Umo Doiso Três ou maiso Nenhum

19.Você usa internet?o Nãoo Sim

Assinale a(s) área(s) utilizada(s): lazer estudo trabalho

20.Quais meios de transporte você utiliza para vir ao IFSP campus Presidente Epitácio?

o Transporte públicoo Veículo próprio Especifique:

o Carroo Motoo Bicicleta

o Outros. Qual?___________________

21.Porque pretende ingressar na modalidade de ensino escolhida?o Para dar continuidade a minha formação básicao Para facilitar minha ascensão profissionalo Para obter uma formação mais específicao Para ingressar em um campo de trabalho em desenvolvimento ou em

ascensãoo Porque necessito de um título profissional de nível técnico ou superioro Porque o ensino é gratuitoo Outros. Especifique: ________________________________

22.Você acredita que vai precisar de reforço em:o Portuguêso Matemáticao Físicao Desenho/arteso Inglêso Nenhuma

23. Indique as expectativas em relação à instituição:o Qualidade de ensinoo Inserção no mercado de trabalhoo Professores qualificadoso Apoio pedagógico e orientação educacionalo Qualificação prática para o mercado de trabalho

o Continuidade nos estudoso Respeito às diversidadeso Reforço e acompanhamentoo Outras. Especifique: _______________________________

24. Indique as expectativas em relação aos professores:o Boa qualidade didática e domínio dos conteúdoso Metodologia de ensino que alinha teoria e práticao Respeito aos ritmos de aprendizagemo Outras. Especifique: _______________________________

25. Indique a afirmação ou as afirmações que descrevem melhor sua atitude em relação às dificuldades que poderá encontrar durante o curso:

o Solicitar auxílio dos professoreso Buscar apoio junto aos colegaso Dedicar mais tempo aos estudoso Contar com o apoio de familiareso Provável que desista se as dificuldades persistiremo Outras. Especifique: _______________________________

26.Financeiramente, você necessita de algum auxílio estudantil?o Nãoo Sim. Assinale a(s) área(s):

o Alimentaçãoo Transporteo Moradiao Material escolaro Saúde

27.Você tem interesse em participar de monitoria? Para isso você não pode trabalhar e deverá ter disponibilidade de horário para as atividades.

o Nãoo Sim. Horário disponível:

o Manhão Tardeo Noite

Declaro para os devidos fins que os dados acima são a expressão da verdade.

Presidente Epitácio, ______de __________________de _______.

___________________________________ ________________________Assinatura do Responsável (menor 18 anos) Assinatura do Aluno

DECLARAÇÃO DE RENDA

Eu,__________________________________________________________,CPF nº _______________________________, declaro que minha renda média mensal é de R$ _____________, e refere-se aos ganhos obtidos com meu trabalho de _________________________________________, realizado na cidade de (local onde realiza a atividade) _____________________________________________________________.Declaro sob as penas da lei que o valor acima apresentado é verdadeiro e caso seja necessário autorizo a devida investigação para fins de averiguar e confirmar a informação declarada acima.

_________________,______ de __________________ de 2011.

______________________________Assinatura do Declarante