18
PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI JAMBI PERIODE 2020-2025 DARI UNSUR MASYARAKAT Nomor : 01./Pansel-BAZNAS/II/2020 Panitia Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS) mengundang Warga Negara Republik Indonesia untuk menjadi Pimpinan BAZNAS dari unsur masyarakat. I. PERSYARATAN 1. Warga Negara Indonesia; 2. Beragama Islam; 3. Bertakwa kepada Allah SWT; 4. Berakhlak mulia; 5. Berusia paling rendah 40 (empat puluh) tahun; 6. Berpendidikan paling rendah sarjana strata 1(satu); 7. Memiliki kompetensi di bidang pengelolaan zakat; 8. Memiliki integritas; 9. Sehat jasmani dan rohani; 10. Tidak menjadi anggota partai politik; 11. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang; 12. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima)tahun; 13. Bersedia bekerja penuh waktu; dan 14. Bersedia mengikuti skema sertifikasi pimpinan yang dilaksanakan Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP) BAZNAS. II. TATA CARAPENDAFTARAN 1. Pendaftaran Calon Pimpinan BAZNAS diajukan secara tertulis kepada Panitia Seleksi dengan melampirkan dokumen: a. Daftar Riwayat Hidup; b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk; c. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); d. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 5 (lima) lembar; e. Salinan ijazah sarjana yang dilegalisir; f. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan oleh tim pemeriksa kesehatan dari rumah sakit pemerintah; g. Surat keterangan bebas narkoba yang dikeluarkan oleh tim pemeriksa kesehatan dari rumah sakit pemerintah; h. Bersedia membuat fakta integritas calon pimpinan BAZNAS; i. Fotocopy laporan akhir jabatan yang meliputi laporan keuangan, kinerja dan pelaksanaan pengelolaan zakat selama menjadi pimpinan. (bagi pendaftar calon pimpinan BAZNAS provinsi petahana).

PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

  • Upload
    others

  • View
    10

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

PENGUMUMAN

PENDAFTARAN CALON PIMPINAN

BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI JAMBI

PERIODE 2020-2025 DARI UNSUR MASYARAKAT

Nomor : 01./Pansel-BAZNAS/II/2020

Panitia Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS) mengundang Warga

Negara Republik Indonesia untuk menjadi Pimpinan BAZNAS dari unsur masyarakat.

I. PERSYARATAN

1. Warga Negara Indonesia;

2. Beragama Islam;

3. Bertakwa kepada Allah SWT;

4. Berakhlak mulia;

5. Berusia paling rendah 40 (empat puluh) tahun;

6. Berpendidikan paling rendah sarjana strata 1(satu);

7. Memiliki kompetensi di bidang pengelolaan zakat;

8. Memiliki integritas;

9. Sehat jasmani dan rohani;

10. Tidak menjadi anggota partai politik;

11. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang;

12. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan

pidana penjara paling singkat 5 (lima)tahun;

13. Bersedia bekerja penuh waktu; dan

14. Bersedia mengikuti skema sertifikasi pimpinan yang dilaksanakan Lembaga Sertifikasi

Profesi (LSP) BAZNAS.

II. TATA CARAPENDAFTARAN

1. Pendaftaran Calon Pimpinan BAZNAS diajukan secara tertulis kepada Panitia Seleksi

dengan melampirkan dokumen:

a. Daftar Riwayat Hidup;

b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk;

c. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);

d. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 5 (lima) lembar;

e. Salinan ijazah sarjana yang dilegalisir;

f. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan oleh tim pemeriksa

kesehatan dari rumah sakit pemerintah;

g. Surat keterangan bebas narkoba yang dikeluarkan oleh tim pemeriksa kesehatan dari

rumah sakit pemerintah;

h. Bersedia membuat fakta integritas calon pimpinan BAZNAS;

i. Fotocopy laporan akhir jabatan yang meliputi laporan keuangan, kinerja dan

pelaksanaan pengelolaan zakat selama menjadi pimpinan. (bagi pendaftar calon

pimpinan BAZNAS provinsi petahana).

Page 2: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

j. Surat pengantar dari:

1) Majelis Ulama Indonesia yang ditandatangani oleh Ketua Umum dan Sekretaris

Umum, bagi calon pimpinan BAZNAS yang berasal dari unsur ulama;

2) Organisasi kemasyarakatan Islam yang ditandatangani oleh Ketua Umum dan

Sekretaris Umum atau sebutan lainnya, bagi calon pimpinan BAZNAS yang

berasal dari unsur tokoh masyarakat Islam; atau

3) Organisasi profesi yang ditandatangani oleh Ketua Umum dan Sekretaris atau

sebutan lainnya, bagi calon pimpinan BAZNAS yang berasal dari unsur tenaga

profesional;

k. Surat pernyataan dengan dibubuhi meterai sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan yang menyatakan bahwa calon pimpinanBAZNAS:

1) tidak menjadi anggota partai politik;

2) tidak terlibat dalam organisasi terlarang;

3) tidak rangkap jabatan sebagai pengurus atau pegawai pengelola zakat lain;

4) tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindak pidana yang

diancam dengan hukuman pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun;

5) bersedia bekerja penuh waktu;

6) tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis; dan

7) bersedia mengikuti skema sertifikasi pimpinan yang dilakukan oleh LSP

BAZNAS.

l. Surat pernyataan dengan dibubuhi meterai sesuai ketentuan peraturan perundang-

undangan yang menyatakan bahwa calon pimpinan BAZNAS bersedia diberhentikan

sementara sebagai pegawai negeri sipil bagi calon pimpinan BAZNAS yang berasal

dari pegawai negeri sipil dalam hal terpilih dan ditetapkan sebagai pimpinan

BAZNAS;

m. Peserta seleksi calon pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi periode 2020-2025

membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS

Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada saat pendaftaran.

Catatan : format daftar riwayat hidup dan surat-surat pernyataan sebagaimana dimaksud

pada huruf a dan huruf k dapat diunduh di laman website https://jambi.kemenag.go.id

2. Pendaftaran dan Penerimaan berkas dimulai tanggal 10 Februari s.d.18 Februari 2020;

3. Berkas pendaftaran disampaikan dengan cara diantar langsung ke Panitia Seleksi dengan alamat:

a. SEKRETARIAT PANITIA SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS JAMBI

PERIODE 2020-2025

Bidang Penais, Zakat & Wakaf

Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jambi

Jl. Jend. A. Yani No. 17 Telanaipura Jambi

III. TAHAPAN SELEKSI

1. Tahap Seleksi Administrasi;

2. Tahap Uji Kompetensi; dan

3. Tahap Wawancara.

Catatan : peserta yang dinyatakan lulus pada setiap tahap seleksi akan diumumkan

melalui laman website : Kanwil Kementerian Agama Prov. JAMBI.

IV. KETENTUAN LAIN

Page 3: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

1. Berkas lamaran yang diterima Panitia Seleksi tidak dikembalikan;

2. Selama proses seleksi, peserta tidak dipungut biaya dan Panitia Seleksi tidak menanggung

biaya yang telah dikeluarkan oleh peserta;

3. Panitia Seleksi tidak melayani surat menyurat atau korespondensi dalam bentuk apapun;

4. Keputusan Panitia Seleksi bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.

Page 4: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA BEKERJA PENUH WAKTU

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : _________________________________________

Jenis Kelamin : _________________________________________

NIK KTP : _________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________________

Alamat Lengkap : _________________________________________

Pendidikan Terakhir : _________________________________________

Pekerjaan Saat ini : _________________________________________

HP/ No Kontak (WA) : _______________________________________

Dengan ini saya menyatakan: Apabila saya diangkat sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode

2020 - 2025, maka saya siap dan bersedia bekerja penuh waktu dalam

menjalankan tugas dan fungsi sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi

Periode 2020 – 2025. Apabila saya tidak menepati pernyataan diatas, maka saya bersedia

mengundurkan diri dan/atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Jambi, Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan,

................... *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 5: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

RIWAYAT HIDUP/BIODATA DIRI

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 – 2025

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

NIK KTP :

Tempat,Tanggal

: _______________________________________________ Lahir

Alamat Lengkap : _______________________________________________

Pendidikan :

Terakhir ............................................................................

Pekerjaan Saat ini : ............................................................................

HP/Kontak (WA) : ............................................................................

Pendidikan : SD ..................................... Tahun ........ - .......

Formal SMP ..................................... Tahun ........ - .......

SMA ..................................... Tahun ........ - .......

S1 ..................................... Tahun ........ - .......

S2 ..................................... Tahun ........ - .......

S3 ..................................... Tahun ........ - .......

...... ..................................... Tahun ........ - .......

Pendidikan Non : *1. ..................................... Tahun .......... - .......

Formal *2. ..................................... Tahun .......... - .......

*3. ..................................... Tahun .......... - .......

Pengalaman Kerja : *1. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

Page 6: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

Pengalaman

Organisasi

*2. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*3. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*4. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*5. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

: *1. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*2. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*3. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*4. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

Page 7: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

Pengalaman

Mengelola Zakat

*5. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

: *1. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*2. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*3. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*4. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

*5. ........................................................................

Tahun ......... - .......... jabatan ..............................

alasan berhenti ....................................................

Demikian riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila

dikemudian hari terdapat ketidakbenaran data yang saya berikan, maka saya

bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

...................., ...../...../.....

Pendaftar Calon Pimpinan,

......................

*coret yang tidak perlu

Page 8: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020-2025

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ...................................................................

Dengan ini saya menyatakan:

Bahwa saya *tidak menjadi anggota partai politik/tidak lagi menjadi anggota partai politik .............................................. sejak tahun ..................

Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia

mengundurkan diri dan/atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode 2020 - 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa

ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

...................... *coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap Apabila pernah menjadi anggota partai politik dan telah keluar, maka dibuktikan dengan melampirkan surat keterangan telah keluar dari pimpinan partai politik setempat.

Page 9: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

TIDAK TERLIBAT DALAM KEGIATAN POLITIK PRAKTIS

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ...................................................................

Dengan ini saya menyatakan:

Bahwa saya tidak akan pernah terlibat dalam kegiatan politik praktis

manapun.

Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia

mengundurkan diri dan/atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS

Provinsi Jambi Periode 2020 – 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa

ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

......................

*coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 10: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIHUKUM TINDAK PIDANA KEJAHATAN

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIOE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ...................................................................

Dengan ini saya menyatakan: Bahwa saya tidak pernah dihukum pidana karena melakukan tindak pidana

kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun.

Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia

mengundurkan diri atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode 2020 - 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa

ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

...................... *coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 11: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

TIDAK RANGKAP JABATAN SEBAGAI PENGURUS DAN/ATAU

PEGAWAI PENGELOLA ZAKAT LAIN

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ...................................................................

Dengan ini saya menyatakan:

Apabila saya diangkat sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode

2020 - 2025, maka saya tidak akan merangkap jabatan dikemudian hari

sebagai pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lain selama menjalankan

tugas dan fungsi sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi periode 2020 –

2025.

Apabila saya tidak menepati pernyataan diatas, maka saya bersedia

mengundurkan diri dan/atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi

Jambi Periode 2020 - 2025. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, penuh

kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

...................... *coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 12: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGIKUTI SERTIFIKASI PIMPINAN BAZNAS

DAERAH PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT

NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ................................................................... Dengan ini saya menyatakan:

Apabila saya diangkat sebagai Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional

Provinsi Jambi Periode 2020 – 2025, maka saya bersedia mengikuti

Sertifikasi Pimpinan BAZNAS Daerah oleh Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP)

BAZNAS, selambat-lambatnya dalam waktu 1 (satu) tahun semenjak

ditetapkan sebagai Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Provinsi Jambi

Periode 2020 - 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, penuh

kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

...................... *coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 13: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

PAKTA INTEGRITAS

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Bismillahirrahmanirrahim. Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP

: ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir

: ...................................................................

Alamat Lengkap

: ...................................................................

Pendidikan Terakhir

: ...................................................................

Pekerjaan Saat ini

: ...................................................................

HP/Kontak

: ...................................................................

Apabila saya diangkat sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode

2020 - 2025, dengan ini menyatakan:

1. Bahwa saya akan memenuhi dan melaksanakan tugas dan kewajiban saya

sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi Periode 2020 - 2025 dengan

sebaik-baiknya sesuai dengan syariat Islam dan ketentuan peraturan

perundang-undangan dengan berpedoman pada Al-Qur’an, Sunah,

Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun

1945;

2. Bahwa saya dalam melakukan tugas dan wewenang akan bekerja dengan

sungguh-sungguh, jujur, amanah, adil, profesional dan cermat demi

suksesnya pengelolaan zakat nasional, tercapainya tujuan pengelolaan

zakat, serta mengutamakan kepentingan Negara Kesatuan Republik

Indonesia di atas kepentingan pribadi atau golongan; 3. Bahwa saya akan menjaga citra, kemandirian, martabat, integritas dan

independensi Amil Zakat dalam menjalan tugas dan fungsi sesuai dengan

syariat Islam dan peraturan perundang-undangan.

Page 14: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

Apabila dikemudian hari saya tidak menjalankan dan/atau melanggar

pernyataan ini, maka saya bersedia mengundurkan diri dan/atau

diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS Provinsi Jambi periode 2020 –

2025.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

......................

*coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap

Page 15: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : ........................................................................

2. NIK : ........................................................................

3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*

4. Tempat/Tanggal lahir : ........................................................................

5. Pekerjaan/Jabatan : ........................................................................

6. Agama : ……………………………………………………………

7. Alamat : …………………………………………………………..

8. Status Perkawinan : a. Belum/sudah/pernah kawin*)

b. Nama istri/suami*) ....................................

c. Jumlah anak ................................... orang.

7. Riwayat Pendidikan : a. ..................................................................

b. ..................................................................

c. ..................................................................

d. ..................................................................

e. .................................................................

f. ...................................................................

8. Riwayat Pekerjaan : a ..................................................................

b. ..................................................................

c. ..................................................................

d. ..................................................................

e. ..................................................................

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai

pemenuhan salah satu syarat calon anggota BAZNAS.

Jambi, 2020

Yang Membuat,

(___________________________)

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan.

PAS FOTO

4 X 6

Page 16: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...........................................................................

Agama : ...........................................................................

Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan*

Tempat/Tanggal lahir : ...........................................................................

Alamat : ...........................................................................

Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………

dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak menjadi anggota partai politik;

2. tidak terlibat dalam organisasi terlarang;

3. bersedia bekerja penuh waktu; dan

4. tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindak pidana yang diancam

dengan hukuman pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa

tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab, dan bersedia dituntut secara

hukum sebagai akibat dari pernyataan ini, untuk digunakan sebagai pemenuhan salah satu

syarat calon anggota BAZNAS.

Jambi, 2020

Materai

(___________________________)

Page 17: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...........................................................................

Agama : ...........................................................................

Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan*

Tempat/Tanggal lahir : ...........................................................................

Alamat : ...........................................................................

Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………

dengan ini menyatakan bersedia diberhentikan sementara sebagai pegawai negeri sipil

dalam hal terpilih dan ditetapkan sebagai angggota BAZNAS.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa

tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab, dan bersedia dituntut secara

hukum sebagai akibatdari pernyataan ini, untuk digunakan sebagai pemenuhan salah satu

syarat calon anggota BAZNAS.

Jambi, 2020

Materai

(___________________________)

Page 18: PENGUMUMAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PROVINSI …membuat dan menyerahkan makalah terkait “Upaya Peningkatan Kinerja BAZNAS Provinsi Jambi” dalam format softcopy dan hardcopy pada

SURAT PERNYATAAN

TIDAK TERLIBAT DALAM KEGIATAN ORGANISASI TERLARANG

PENDAFTAR CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL

PROVINSI JAMBI PERIODE 2020 - 2025 Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : ...................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................

NIK KTP : ...................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Pendidikan Terakhir : ...................................................................

Pekerjaan Saat ini : ...................................................................

HP/Kontak : ...................................................................

Dengan ini saya menyatakan:

Bahwa saya tidak pernah terlibat dalam kegiatan organisasi terlarang

manapun.

Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia

mengundurkan diri dan/atau diberhentikan sebagai Pimpinan BAZNAS

Provinsi Jambi Periode 2020 – 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa

ada paksaan dari pihak manapun.

...................., ...../...../.....

Yang Membuat Pernyataan,

......................

*coret yang tidak perlu *Ditandatangani diatas meterai oleh yang bersangkutan dengan mencantumkan nama lengkap