PENGKAJIAN LANSIA

PENGKAJIAN PERAWATAN PADA LANSIA

Tujuan :

1. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara diri sendiri

2. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu

3. Membantu menemukan bentuk dan kebutuhan klien

ASPEK PENGKAJIAN :ASPEK PENGKAJIAN : 1. 1. FisikFisik Wawancara Wawancara

Pandangan Lansia tentang Pandangan Lansia tentang kesehatannyakesehatannya

Kegiatan yang mampu Kegiatan yang mampu dilakukan Lansiadilakukan Lansia

Kebiasaan Lansia merawat diri Kebiasaan Lansia merawat diri sendirisendiri

Kekuatan fisik Lansia: otot, Kekuatan fisik Lansia: otot, sendi, sendi,

penglihatan dan pendengaranpenglihatan dan pendengaran Kebiasaan makan, minum, Kebiasaan makan, minum,

istirahat/tidur, BAK/BABistirahat/tidur, BAK/BAB

Kebiasaan gerak Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam badan/olahraga/senam lansialansia

Perubahan-perubahan Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang fungsi tubuh yang sangat bermakna sangat bermakna dirasakandirasakan

Kebiasaan Lansia dalam Kebiasaan Lansia dalam memelihara kesehatan memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam dan kebiasaan dalam minum obatminum obat

Masalah-masalah Masalah-masalah seksual yang dirasakanseksual yang dirasakan

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan

dengan cara inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi untuk

mengetahui perubahan system

tubuh

Pendekatan yang digunakan

dalam pemeriksaan fisik yaitu

:

* Head to toe

* Sistem tubuh

Psikologis• Apakah mengenal masalah-masalah utamanya• Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan• Apakah dirinya merasa dibutuhkan atau tidak• Apakah optimis dalam memandang suatu

kehidupan• Bagaimana mengatasi stress yang dialami• Apakah mudah dalam menyesuaikan diri• Apakah Lansia sering mengalami kegagalan • Apakah harapan pada saat ini dan akan datang

• Perlu dikaji juga mengenai fungsi kognitif : daya

ingat, proses pikir, alam perasaan, orientasi dan

kemampuan dalam penyelesaian masalah

3. Sosial Ekonomi Darimana sumber keuangan Lansia Apakah kesibukan Lansia dalam mengisi

waktu luang Dengan siapa dia tinggal

Kegiatan organisasi apa yang diikuti

Lansia Bagaimana pandangan Lansia terhadap

lingkungannya Berapa sering Lansia berhubungan

dengan orang lain diluar rumah Siapa saja yang biasa mengunjungi Seberapa besar ketergantungannya Apakah dapat menyalurkan hoby atau

keinginanya dengan fasilitas yang ada

4. 4. SpiritualSpiritual Apakah secara teratur melakukan Apakah secara teratur melakukan

ibadah sesuai dengan keyakinan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanyaagamanya

Apakah secara teratur mengikuti atau Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan terlibat aktif dalam kegiatan keagaman, misalnya pengajian dan keagaman, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir penyantunan anak yatim atau fakir miskinmiskin

Bagaimana cara Lansia menyelesaikan Bagaimana cara Lansia menyelesaikan masalah, apakah dengan berdoamasalah, apakah dengan berdoa

Apakah Lansia terlihat sabar dan Apakah Lansia terlihat sabar dan tawakaltawakal

PENGKAJIAN DASAR

1. TemperaturMungkin rendah 35 0C

(hypothermi) Lebih teliti diperiksa di

sublingual2. Pulse (denyut nadi)

Kecepatan irama,frekuensi

Apikal, radial, pedal3. Respirasi (pernafasan)

Kecepatan, irama dan kedalaman

Tidak teraturnya pernafasan

c’tinoed……

4. Tekanan darah Saat berbaring,

duduk, berdiri Hipotensi akibat

posisi tubuh5. Berat badan perlahan-

lahan hilang pada tahun terakhir

6. Tingkat orientasi7. Memori atau ingatan8. Pola tidur9. Penyesuaian

psikososial

Sistem Tubuh Sistem sensory

1.Kesimetrisan raut wajah2.Tingkat kesadaran adanya

perubahan dari otak3.Mata : pergerakan, kejelasan

melihat,adanya katarak4.Pupil : kesamaan, dilatasi

Tidak semua orang menjadi snile

Kebanyakan mempunyai daya ingatan menurun atau melemah

5. Ketajaman penglihatan menurun karena menua :

Jangan di test didepan jendela Pergunakan tangan atau gambar Cek kondisi kacamata

6. Sensory deprivation (gangguan sensorik)

7. Ketajaman pendengaran : Apakah menggunakan alat bantu

dengar tinitus Serumen telinga bagian luar,

jangan dibersihkan

8. Adanya rasa sakit/nyeri

Sistem Kardiovaskuler

1. Status perifer, warna dan kehangatan

2. Auskultasi denyut nadi apical3. Periksa adanya pembengkakan vena

jugularis4. Pusing5. Sakit6. Edema

Sistem Gastrointestinal

1. Status gizi2. Pemasukan diet3. Anoreksia, tidak dicerna, mual dan

muntah4. Mengunyah dan menelan5. Keadaan gigi, rahang dan rongga

mulut6. Auskultasi bising usus7. Palpasi apakah perut kembung ada

pelebaran kolon8. Apakah ada konstipasi (sembelit),

diare dan inkontenensia alvi

Sistem Genitourinarius

1. Warna dan bau urine2. Distensi kandung kemih,

inkontenensia (tidak dapat menahan untuk buang air kecil)

3. Frekuensi, tekanan atau desakan4. Pemasukan dan pengeluaran cairan5. Disuria6. Seksualitas :

Kurang minat untuk melaksanakan hubungan seks

Adanya kecacatan sosial yang mengarah ke aktivitas seksual

Sistem Kulit1. Kulit

Temperatur, tingkat kelembabanKeutuhan luka, luka terbuka,

robekanTurgor (kekenyalan kulit)Perubahan pigmen

2. Adanya jaringan parut3. Keadaan kuku4. Keadaan rambut5. Adanya gangguan-gangguan umum

Sistem Muskuloskeletal

1. KontrakturAtrofi ototMengecilkan tendoKetidakadekuatannya gerakan

sendi2. Tingkat mobilisasi

Ambulasi dengan atau tanpa bantuan/peralatan

Keterbatasan gerakKekuatan ototKemampuan melangkah atau

berjalan3. Gerakan sendi4. Paralisis5. Kifosis

Sistem NeurologisKeluhan Umum :

Keluhan nyeri kepala, pusing, rasa berputar Penurunan keseimbangan

Pengkajian Tingkat kesadaran GCS Orientasi waktu,tempat dan orang

Fungsi sensoris motoris Penurunan fungsi penglihatan : Presbiopi Penurunan fungsi pendengaran : Presbiacusis Penurunan kemampuan bicara : Aphasia Penurunan kemampuan motorik : Kelemahan fisik

(KATZ Indeks)

Memori Pengkajian memori klien meliputi kemampuan menyebut

nama, benda-benda, percakapan dan kejadian yang baru terjadi

Memori jangka panjang lebih mudah bertahan Memori jangka panjang lebih mudah dilupakan Tools yang digunakan adalah IMCT (Information Memory

Concentration test)

Kognitif Pada lansia biasanya terjadi penurunan kemampuan

kognitif Kemampuan kognitif dikategorikan : Keterampilan intelektual Kemampuan psikomotor Kemampuan kognitif diperiksa : Menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status

Quisioner untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan intelektual

C’tinued….C’tinued….

Mini Mental State Examinatian (MMSE)Mini Mental State Examinatian (MMSE) Adalah tes kognitif yang mencakup aspek Adalah tes kognitif yang mencakup aspek

fungsi mental. Orientasi, registrasi, fungsi mental. Orientasi, registrasi, atensi, perhitungan, recalll ingatan dan atensi, perhitungan, recalll ingatan dan bahasa (Wallstain Mc hugh,1975)bahasa (Wallstain Mc hugh,1975)

IMCT (Information memory concentration IMCT (Information memory concentration test) adalah mengukur perubahan pada test) adalah mengukur perubahan pada klien :klien :

Kemampuan menunjukkan untuk Kemampuan menunjukkan untuk melaksanakan atau memilih tindakan melaksanakan atau memilih tindakan yang dapat dilakukan sehari-hariyang dapat dilakukan sehari-hari

Kepribadian, interest dan kemampuan Kepribadian, interest dan kemampuan mengontrol diri, Orientasi, memori dan mengontrol diri, Orientasi, memori dan konsentrasikonsentrasi

Status AfektifStatus Afektif Diperiksa tingkat depresi, Diperiksa tingkat depresi,

menggunakan tool Beck menggunakan tool Beck depression inventori untuk depression inventori untuk mengukur tanda dan gejala mengukur tanda dan gejala depresidepresi

ProprioreceptionProprioreception Kaji kemampuan keseimbangan Kaji kemampuan keseimbangan

dan stabilisasi posturdan stabilisasi postur Kekuatan otot Kekuatan otot RefleksRefleks Cara jalanCara jalan

Sistem EndokrinKaji intoleransi terhadap panas dan dingin Kaji adanya goiterPigmentasi kulit atau tekstur Kaji tanda adanya polifagia, polidipsi,

poliuri

Sistem ReproduksiGenitalia wanitaVulva : terjadi atrophi vulvaPenipisan rambut pubis, Labia mayora dan

minora merata dan menjadi lebih kecil dan introitus kontriksi

Vagina memendek, dan lebih dangkal, tipis, pucat dan kering, mempunyai rugae sedikit, elastisitas dan tonus berkurang

Flora vagina berubah, lingkungan menjadi lebih basah

Uterus dan ovarium atrophi dan lebih kecil pada palpasi

Serviks menyusut, tampak menjadi tebal dan berkilauan, ligamen pelvis dan jaringan penyambung berkurang elastisitas dan tonus mengakibatkan penurunan sokongan pada isi pelvis.

Nyeri pada pelvik Dispareunia Kaji adanya lesi dan rabas Perdarahan pasca senggama Masalah aktivitas seksual Riwayat menstruasi Riwayat menopouse

Genitalia priaGenitalia pria

Kaji adanya lesiKaji adanya lesi Nyeri testikulerNyeri testikuler Massa testikulerMassa testikuler Masalah prostatMasalah prostat Penyakit kelaminPenyakit kelamin Perubahan hasrat seksualPerubahan hasrat seksual Impotensi Impotensi Masalah aktivitas seksualMasalah aktivitas seksual

Psikososial1. Menunjukan tanda-tanda meningkatnya ketergantungan2. Fokus-fokus pada diri bertambah3. Memperlihatkan semakin sempitnya

perhatian4. Membutuhkan bukti nyata akan rasa kasih

sayang yang berlebihan

Identifikasi Masalah EmosionalIdentifikasi Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1PERTANYAAN TAHAP 1 Apakah klien mengalami sukar tidur ?Apakah klien mengalami sukar tidur ? Apakah klien sering merasa gelisah ?Apakah klien sering merasa gelisah ? Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Apakah klien sering was-was atau kuatir ?Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2PERTANYAAN TAHAP 2 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1

bulan ?bulan ? Ada masalah atau banyak pikiran ?Ada masalah atau banyak pikiran ? Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ?Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ?Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? Cenderung mengurung diri ?Cenderung mengurung diri ?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”“Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

Pengkajian Fungsional KlienPengkajian Fungsional Klien

1. KATZ Indeks :1. KATZ Indeks : Termasuk/katagori yang manakah klien ?Termasuk/katagori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.

B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas.B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas.C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain.E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain.F. Mandiri, kecuali mandi berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi F. Mandiri, kecuali mandi berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi

yang lain.yang lain.G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

O. Lain-lainO. Lain-lain

Keterangan : Keterangan : Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan

aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.anggap mampu.

2. Modifikasi dari Barthel Indeks2. Modifikasi dari Barthel IndeksTermasuk yang manakah klien ?Termasuk yang manakah klien ?

NONO KRITERIAKRITERIA DGN BANTUANDGN BANTUAN MANDIRIMANDIRI KETERANGANKETERANGAN

1.1. Makan Makan 55 1010 Frekuensi , Jumlah Frekuensi , Jumlah

& Jenis: & Jenis:

2.2. Minum Minum 55 1010 Frekuensi, Jumlah, Frekuensi, Jumlah, Jenis : Jenis :

3.3. Berpindah dari kursi roda ke Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya tempat tidur, sebaliknya

5-105-10 1515

4.4. Personal toilet (cuci muka, Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) menyisir rambut, gosok gigi)

00 55 Frekuensi :Frekuensi :

5.5. Keluar masuk toilet (menyeka Keluar masuk toilet (menyeka tubuh, menyiram) tubuh, menyiram)

55 1010

6.6. Mandi Mandi 55 1515 Frekuensi :Frekuensi :

7.7. Jalan di permukaan datar Jalan di permukaan datar 00 55

8.8. Naik turun tangga Naik turun tangga 55 1010

9.9. Mengenakan pakaian Mengenakan pakaian 55 1010

10.10. Kontrol bowel (BAB) Kontrol bowel (BAB) 55 1010 Frekuensi :Frekuensi :

Konsistensi : Konsistensi :

11.11. Kontrol bladder (BAK) Kontrol bladder (BAK) 55 1010 Frekuensi & Warna : Frekuensi & Warna :

12.12. Olah raga/latihan Olah raga/latihan 55 1010 Frekuensi & Jenis : Frekuensi & Jenis :

13.13. Rekreasi/pemanfaatan waktu Rekreasi/pemanfaatan waktu luang luang

55 1010 Jenis :Jenis :

Frekuensi : Frekuensi :

Lanjutan Barthel IndeksLanjutan Barthel Indeks

Keterangan : Keterangan :

a. 130 : Mandiria. 130 : Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungan b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian sebagian

c. 60 : Ketergantungan total c. 60 : Ketergantungan total

Pengkajian Status Mental GerontikPengkajian Status Mental Gerontik1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan 1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Short Portable

Mental Status QuestionerMental Status Questioner (SPSMQ) (SPSMQ)Instruksi :Instruksi :Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban . Catat jumlahAjukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban . Catat jumlahkesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENARBENAR SALAHSALAH NONO PERTANYAANPERTANYAAN

0101 Tanggal berapa hari ini ? Tanggal berapa hari ini ?

0202 Hari apa sekarang ini ? Hari apa sekarang ini ?

0303 Apa nama tempat ini ? Apa nama tempat ini ?

0404 Dimana alamat Anda ? Dimana alamat Anda ?

0505 Berapa umur Anda ? Berapa umur Anda ?

0606 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir) Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

0707 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Siapa Presiden Indonesia sekarang ?

0808 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?

0909 Siapa nama ibu Anda ? Siapa nama ibu Anda ?

1010 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun. baru, semua secara menurun.

Score total :

Lanjutan SPMSQLanjutan SPMSQ

Interpretasi hasil :Interpretasi hasil : Salah 0 –3 : Fungsi intelektual utuh.Salah 0 –3 : Fungsi intelektual utuh. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual

ringanringan Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual

sedangsedang Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual

beratberat

2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan 2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (menggunakan MMSE (Mini Mental Status ExamMini Mental Status Exam))

Meliputi : Orientasi, Registrasi, Perhatian, Kalkulasi, Mengingat kembali, & BahasaMeliputi : Orientasi, Registrasi, Perhatian, Kalkulasi, Mengingat kembali, & Bahasa

NONO ASPEK ASPEK KOGNITIFKOGNITIF

NILAI NILAI MAKSMAKS

NILAI NILAI KLIENKLIEN

KRITERIAKRITERIA

1A1A OrientasiOrientasi 55 Menyebutkan dengan benar :Menyebutkan dengan benar :TahunTahunMusimMusimTanggalTanggalHariHariBulan Bulan

1B1B OrientasiOrientasi 55 Dimana kita sekarang berada ?Dimana kita sekarang berada ?Negara IndonesiaNegara IndonesiaPropinsi Jawa BaratPropinsi Jawa BaratKota ……Kota ……PSTW ……PSTW ……Wisma ……. Wisma …….

Lanjutan MMSE (1)Lanjutan MMSE (1)




KRITERIAKRITERIA

2.2. RegistrasiRegistrasi 33 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1

detik untuk mengatakan masing-masingdetik untuk mengatakan masing-masing

obyek. Kemudian tanyakan kepada klienobyek. Kemudian tanyakan kepada klien

ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan )ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan )Obyek..……Obyek..……Obyek …….Obyek …….Obyek …….Obyek …….

3.3. Perhatian dan Perhatian dan KalkulasiKalkulasi

33 Minta klien untuk memulai dari angka 100 Minta klien untuk memulai dari angka 100

kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat.kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat.9393868679797272313165 65





KRITERIAKRITERIA

4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing-masing obyek.

5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien.(misal jam tangan) (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata berikut :

“tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai satu point.Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah :“Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan taruh di lantai”.Ambil kertas di tangan AndaLipat duaTaruh di lantai

5 Bahasa Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)“Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalingambar.Tulis satu kalimatMenyalin gambar


Interpretasi hasil : >23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan ≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Pengkajian KeseimbanganPengkajian Keseimbangan Dinilai dari 2 komponen yaitu : perubahan posisi dan gaya Dinilai dari 2 komponen yaitu : perubahan posisi dan gaya

berjalanberjalan1 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan1 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini:Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini: Bangun dari tempat duduk ( dimasukan dalam analisis)Bangun dari tempat duduk ( dimasukan dalam analisis)

Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.

Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursiMenjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi

Ket : kursi harus yang keras tanpa lenganKet : kursi harus yang keras tanpa lengan Menahan dorongan pada sternum ( Pemeriksa mendorong Menahan dorongan pada sternum ( Pemeriksa mendorong

sternum sebanyak 3 kali dengan hati-hati)sternum sebanyak 3 kali dengan hati-hati)Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki menjejak bumikaki menjejak bumi

Mata tertutupMata tertutupLakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata menutup mata

Pengkajian Keseimbangan (2)Pengkajian Keseimbangan (2)

Perputaran leherPerputaran leherMenggerakan kaki, menggenggam objek untuk Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing atau dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabilkeadaan tidak stabil

Gerakan menggapai sesuatuGerakan menggapai sesuatuTidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.untuk dukungan.

MembungkukMembungkukTidak mampu membungkuk untuk mengambil Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari lantai, objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang sesuatu objek untuk bisa berdiri lagi, memegang sesuatu objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun.bangun.


2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan2. Komponen gaya berjalan atau pergerakanBeri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 jika klien menunjukan salah satu dari kondisi di bawah beri nilai 1 jika klien menunjukan salah satu dari kondisi di bawah ini :ini :

Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukanMinta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukunganRagu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( Menggeser atau Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( Menggeser atau

menyeret kaki), mengangakt kaki terlalu tinggi (> 5 cm)menyeret kaki), mengangakt kaki terlalu tinggi (> 5 cm) Kontinuitas langkah kaki ( lebih baik dibservasi dari samping klien)Kontinuitas langkah kaki ( lebih baik dibservasi dari samping klien) Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai

mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantaimengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien)Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien) Langkah kaki tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit.Langkah kaki tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari

samping kiri klien)samping kiri klien) Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. BerbalikBerbalik Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,

memegang objek untuk dukungan.memegang objek untuk dukungan.

Interpretasi Hasil:Interpretasi Hasil:

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :sebagai berikut :

0-5 resiko jatuh rendah0-5 resiko jatuh rendah 6-10 Resiko jatuh sedang6-10 Resiko jatuh sedang 11-15 Resiko jatuh tinggi11-15 Resiko jatuh tinggi


Documents

PENGKAJIAN LANSIA