Upload
ramadhan-odiesta
View
111
Download
25
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Pendekatan Diagnostik Limfadenopati Limfadenitis
Citation preview
Limfadenopati :pendekatan diagnostik
Dr. Norman Djamaluddin, SpPD K- HOMSub bagian Hematologi Onkologi MedikBagian Penyakit Dalam RSMH Palembang
Pendekatan Diagnostik
Limfadenopati dan Limfadenitis
Pendekatan diagnosislimfadenopati
•
•
•
•
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Pendekatan diagnosislimfadenopati
•
•
•
•
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Definisi
LimfadenopatiPembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih besar dari 1 cm.
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315atauAbnormalitas ukuran atau karakter kelenjar getah bening
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
LimfadenitisRadang pada kelenjar getah bening yang disertai dengan tanda-tanda inflamasi.Elizabeth Partridge, http://emedicine.medscape.com/article/960858-overview
Pendekatan diagnosislimfadenopati
•
•
•
•
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Klasifikasi
Limfadenopatilokalisata
• Limfadenopatipada 1 regio
Limfadenopatigeneralisata
• limfadenopatipada 2 atau lebihregio anatomiyang berbeda
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Klasifikasi
Limfadenopatilokalisata
• Limfadenopatipada 1 regio
Limfadenopatigeneralisata
• limfadenopatipada 2 atau lebihregio anatomiyang berbeda
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosislimfadenopati
•
•
•
•
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
MIAMI
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10 Iatrogenic
unusual condition
EtiologiMalignancies
Infections
Autoimmune
Miscellaneous and
Etiologi : Malignancies
•
•
•
•
•
Lekemia
Limfoma
Neoplasma kulit
Kaposi sarkoma
Metastase
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Etiologi : Infectious
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Brucellosis
Cat-scratch disease
CMV
HIV, infeksi primer
Limfogranuloma venerium
Mononukleosis
Faringitis
Rubela
Tuberkulosis
Tularemia
Demam tifoid
Sifilis
Hepatitis virusBazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Etiologi : Autoimun
•
•
•
•
Lupus eritematosis sistemik
Artritis rematoid
Dermatomiositis
Sindroma Sjogren
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Etiologi :Miscellaneous/unusual
• Penyakit Kawasaki
• Sarkoidosis
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Etiologi : Iatrogenic
• Serum sickness
• Obat –obatan :Alopurinol
Atenolol
Captopril
CarbamazepineHydralazinePenisilin
Pirimidone
Pirimetamine
Kuinidin
Trimetoprim sulfametoksazoleSulindacFenitoin
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Etiologi : SHAK
SSarcoidosis
Silicosis
Storage disease
A
Angiofolikularhiperplasia
Angioimunoblastik
H
Hipertiroidisme
Histiositosis
Hipertrigliseridemia
K
Kawasaki
Kikuchi
Kimura
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosislimfadenopati
•
•
•
•
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Pendekatan diagnosis
• Anamnesa
– Umur penderita dan lamanyalimfadenopati
628 penderita, penyebab benign dan selflimiting :
– 79% penderita berusia kurang dari30 tahun
– 59% penderita antara 31-50 tahun
– 39% penderita di atas 50 tahun.
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10.
Pendekatan diagnosis
• Anamnesa
–Umur penderita dan lamanyalimfadenopati :
• Risiko keganasan sebagaipenyebab limfadenopati :
usia 40 tahun atau lebih : 4%
usia di bawah 40 tahun : 0,4%.
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosis
• Anamnesa
–Umur penderita dan lamanyalimfadenopati
limfadenopati yang berlangsungkurang dari 2 minggu atau lebih dari 1tahun tanpa progresivitas ukuranmempunyai kemungkinan sangat kecildisebabkan keganasan
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosis
• Anamnesa :
• Paparan
• Simptom yang menyertai
Pendekatan diagnosis
• Pemeriksaan fisik
– Karakter dan ukuran kelenjar getah bening
• 213 penderita dewasa , dengan ukurankelenjar :
–di bawah 1 cm : tidak ada keganasan
–1-2,25 cm : keganasan : 8%
–di atas 2,25 cm : keganasan : 38 %
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10.
Pendekatan diagnosis
• Pemeriksaan fisik
–Karakter dan ukuran kelenjar getahbening :
ukuran kelenjar maksimum 2 cm dan 1,5cm merupakan batas ukuran yangmemerlukan evaluasi lebih lanjut untukmenentukan adanya keganasan danpenyakit granulomatous
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan fisik
–Lokasi limfadenopati :
• Limfadenopati daerah kepala danleher
• Limfadenopati epitrohlear
• limfadenopati aksila
• Limfadenopati supraklavikula
• Limfadenopati inguinal
• Limfadenopati generalisata
Kelenjar getah bening leher
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Kelenjar getah bening aksila
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Kelenjar getah bening inguinal
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Level kelenjar getah bening leher
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:751-8
Level 1 : submental dansubmandibular
Level 2 : upper jugularLevel 3 : middle jugularLevel 4 : lower jugularLevel 5 : posteriortriangle groupLevel 6 : anterior trianglegroup
Algoritme evaluasi limfadenopati
Anamnesa, pemeriksaan fisik
Jinak, selflimited
Autoimun/infeksi
keganasan Tidakdiketahui
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Algoritme evaluasi limfadenopati
Jinak, self limited Autoimun/ infeksi
Dapat diterapi ?
tidak
Reassurance,penjelasanperjalananpenyakit
ya
Terapi
Pemantauan
Tes spesifik
negatif
Penyebabtidakdiketahui
positif
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Algoritme evaluasi limfadenopati
Sugestifkeganasan
Tidak diketahui
Pemantauan
Pemeriksaansesuai indikasi
Biopsi eksisi
negatif
Tidakdiketahui
positif
Terapi
Risiko keganasan
Risiko rendah
negatif
biopsi
menghilang
menetap
SHAK ?
generalisata
Test hematologi,PPD, HIV,HbsAg, ANA
regional
Observasi1 bulan
Risikotinggi
negatif
Take home message
• Limfadenopati merupakanpembesaran kelenjar getah beningdengan ukuran lebih besar dari 1 cm
• Etiologi : MIAMI :
malignant
infectious
autoimmune
miscellaneous/unusual
iatrogenic
Take home message
Lokasikelenjar
Usia Karakteristikkelenjar
Lamanyalimfadenopati Gejala lain
Etiologilimfadenopati
Take home message
• Lokasi kelenjar getah bening leherdapat dibagi dalam 6 level untukmemperkirakan sumber keganasanprimer yang bermetastase
• Level 1 : submental dansubmandibular
• Level 2 : upper jugular
• Level 3 : middle jugular
• Level 4 : lower jugular
• Level 5 : posterior triangle group
• Level 6 : anterior triangle group
Take home message
• Biopsi eksisi merupakan prosedurdiagnostik terpilih bila didapatkankecurigaan adanya keganasan.