Pemeriksaan dada bagian anterior
Ketika diperiksa dalam posisi terlentang, pasien harus bebaring
dengan nyaman sementara kedua lengannya sedikit diabduksikan.
Pasien dengan kesulitan bernapas harus diperiksa dalam posisi duduk
atau dengan bagian kepala ranjang yang dinaikkan hingga mencapai
ketinggian yang nyaman bagi pasien.
Inspeksi
Amatilah bentuk dada pasien dan gerakan dinding dada.
Perhatikan:
Deformitas
Retraksi abnormal ruang sela iga bawah pada saat inspirasi
Tertinggalnya atau terganggunya bagian dada yang bersifat local
pada gerakan respirasi.
Palpasi
Palpasi memiliki empat manfaat yang potensial: Identifikasi
daerah-daerah yang nyeri ketika ditekan Penilaian terhadap
abnormalitas yang terlihat
Penilaian lebih lanjut terhadap ekspansi dada
Tempatkan kedua ibu jari tangan anda di sepanjang tiap-tiap tepi
tulang iga (margo kosta) semetara kedua tangan berada di sepanjang
bagian lateral dinding dada. Ketika mengatur posisi kedua tangan
anda, geser keduanya sedikit kea rah medial untuk menimbulkan
lipatan kulit yang longgar di antara kedua ibu jari tangan anda.
Minta pasien untuk menarik napas dalam. Amati seberapa jauh kedua
ibu jari tangan anda bergerak saling menjauhi ketika toraks
mengembang, dan rasakan luasnya serta kesimetrisan gerakan
respirasi.
Penilaian fremitus taktil
Bandingkan kedua sisi dada dengan menggunakan permukaan ventral
atau ulnar tangan anda. Biasanya fremitus berkurang atau tidak
teraba di daerah pericardium. Ketika memeriksa pasien wanita,
dengan hati-hati sisihkan kedua payudara ke samping jika
diperlukan.
Perkusi
Lakukan perkusi dada bagian anterior dan lateral, dengan sekali
lagi membandingkan kedua sisi dada. Jantung dalam keadaan normal
akan menghasilkan daerah redup di sebelah kiri os sternum dari sela
iga ke-3 hingga ke-5. Lakukan perkusi paru kiri di sebelah lateral
daerah redup ini.
Untuk memudahkan perkusi pada pasien wanita, secara hati-hati
sisihkan kedua payudara ke samping dengan tangan kiri anda
sementara perkusi dilakukan dengan tangan kanan.
Sebagai alternative lain, anda dapat meminta pasien untuk
menyisihkan payudaranya ke samping untuk memudahkan
pemeriksaan.
Kenali dan tentukan lokasi setiap daerah dengan bunyi perkusi
yang abnormal.
Dengan jari pleksimeter anda berada di atas dan sejajar dengan
daerah yang diperkirakan sebagai batas atas pekak hati tepi bawah
(liver dullness; pekak hati), lakukan perkusi dengan
langkah-langkah progresif ke arah bawah pada linea midklavikularis
kanan. (Istilah dullness; pekak sering disamakan artinya dengan
flatness; pekak dan diterjemahkan menjadi bunyi pekak sehingga
istilah liver dullness tidak diterjemahkan menjadi redup hati
tetapi menjadi pekak hati yang kemudian merupakan istilah yang
lazim dipakai dalam buku-buku atau jurnal kedokteran berbahasa
Indonesia. Karena itu, dalam terjemahan buku ini digunakan pula
istilah pekak hati). Kenali tepi atas pekak hati. Kemudian pada
saat melakukan pemeriksaan abdomen, anda akan menggunakan metode
ini untuk memperkirakan besar hati. Ketika melakukan pemeriksaan
dada ke bawah pada sisi sebelah kiri, biasanya bunyi sonor yang
ditimbulkan oleh perkusi pada paru yang normal akan berganti dengan
bunyi timpani yang dihasilkan oleh gelembung udara
lambung.Auskultasi
Dengarkan dada di sebelah anterior dan lateral ketika pasien
melakukan pernapasan dengan mulut terbuka yang agak lebih dalam
daripada pernapasan normal. Bandingkan daerah-daerah paru yang
simetris, dengan menggunakan pola yang dianjurkan untuk perkusi dan
lanjutkan pemeriksaan auskultasi ini ke daerah-daerah di sekitarnya
sebagaimana diperlukan.
Dengarkan bunyi pernapasan dengan memperhatikan intensitasnya
dan mengenali setiap variasi dari pernapasan vesicular yang normal.
Biasanya bunyi pernapasan lebih keras pada lapang paru anterior
atas. Bunyi pernapasan bronkovesikular dapat terdengan pada saluran
pernapasan besar, khususnya pada sisi sebelah kanan.
Kenali setiap bunyi tambahan, tentukan waktu terdengarnya dalam
siklus respiratori, dan tentukan lokasi bunyi tersebut pada dinding
dada. Apakah bunyi tambahan menghilang pada saat pasien bernapas
dalam?
Teknik khusus
Penilaian klinis fungsi paru
Cara yang sederhana tetapi cukup informative untuk menilai
keluhan sesak napas pada pasien rawat jalan adalah dengan menganjak
pasien berjalan atau menuruni tangga. Amati terus frekuensi
pernapasan pasien, upaya, dan bunyinya.
Waktu ekspirasi maksimal
Tes ini menilai fase ekspirasi pada pernapasan yang secara khas
akan melambat pada penyakit paru obstruktif. Minta pasien untuk
menarik napas yang dalam kemudian menghembuskan napasnya dengan
cepat dan semaksimal mungkin dengan mulut yang terbuka. Dengarkan
bunyinya di daerah trakea denagn membrane stetoskop dan tentukan
waktu ekspirasi yang bisa didengar. Coba untuk mendapatkan tiga
hasil pemeriksaan yang konsisten dengan memberikan kesempatan
istirahat yang singkat diantara upaya tersebut jika
diperlukan.Identifikasi iga yang fraktur
Nyeri local dan nyeri bila ditekan pada satu iga atau lebih akan
menimbulkan pentanyaan tentang kemungkinan fraktur. Dengan
melakukan kompresi anteroposterior dada, anda dapat membantu
membedakan fraktur dengan cedera jaringan lunak. Denagn salah satu
tangan yang diletakan pada tulang sternum sementara tangan lainnya
ditaruh pada vertebra torakal, lakukan kompresi dada. Apakah terasa
nyeri, dan dimana?
Bickley, Lynn S. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat
Kesehatan Bates; alih bahasa, Andry Hartono; editor edisi bahasa
Indonesia, Linda Dwijayanthi, Andita Novrianti, Sherli Karolina.
Edisi ke-8. Jakarta: EGC, 2009. h.233-7
