PEMERINTAHAN KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT … fileKEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Ditetapkan di Tangerang Selatan Pada Tanggal Mei 2017 DIREKTUR RSU

f

PEMERINTAHAN KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

Jl. Raya Pajajaran No. 101 Pamulang Barat, Kota Tangerang Selatan Teiepon Pelyanan 021-74718440 (Customer Service)/ 021-7492398 (UGD)

Managemen Teiepon/ Fax (021) 29872561

SURAT KEPUTUSAN

D I R E K T U R RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

NOMOR: lfe6.4/Kep.ii9o-Tu /aoi7

TENTANG

PENETAPAN STANDAR PELAYANAN

PADA RUMAH SAKIT UBCUM KOTA TANGERANG SELATAN

D I R E K T U R RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

Menimbang

Mengingat

a. bahwa dalam rangka mewujudkan

penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan

asas penyelenggaraan pemerititahan yang baik,

dan guna mewujudkan kepastian hak dan

kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan

penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara

pelayanan publiks wajib menetapkan standar

pelayanan;

b. bahwa untuk memberikan acuan dalam perulaian

ukuran kinerja dan kualitas penyelenâraan

pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu

ditetapkan Standar Pelayanan untuk jenis

pelayanan pada Rumah Sakit Umum Kota

Tangerang Selatan dengan keputusan Direktur

Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;

b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

c. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;

d. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Pasal 38 ayat 1);

e. Peraturan Menteri Pendayaan Aparatur Negara

Nomor 36 Tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis

Penyusunan, Penetapan, dan Penetapan Standar

Pelayanan;

f. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun

2008 tentang SPM Rumah Sakit;

g. Peraturan Daerah Nomor 6 tahun 2010 tentang

SOTK RSUD Kota Tangerang Selatan;

h. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 44

Tahun 2015 tentang Pola Tata Kelola Rumah Sakit

Umum Kota Tangerang Selatan;

i . Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 46

Tahun 2015 tentang Pengelolaan Keuangan Badan

Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum

Kota Tangerang Selatan

j . Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51

Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan

Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Kota Tangerang Selatan;

Keputusan Walikota Tangerang Selatan Nomor

445/Kep. l30-Huk/ 2015 tentang Izin Operasional

Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

MEMUTUSKAN: Menetapkan

PERTAMA : Penetapan Standar Pelayanan pada Rumah Sakit

Umum Kota Tangerang Selatan sebagaimana

tercantum dalam lampiran Keputusan in i

KEDUA : Penetapan Standar Pelayanan pada Rumah Sakit

Umum Kota Tangerang Selatan meliputi ruang

lingkup pelayanan:

a. barang

b. jasa, dan

c. administratif

KETIGA : Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam

lampiran Keputusan in i wajib dilaksanakan oleh

penyelenggara/ pelaksana dan sebagai acuan dalam

penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan

penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat

dalam penyelenggaraan pelayanan publik

KEEMPAT Keputusan in i mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Tangerang Selatan Pada Tanggal Mei 2017

DIREKTUR RSU KOTA TANGERANG SELATAN TANGEI

Dr. Suhara Manullang, M.Kes NIP. 196007211989021001

KEEMPAT : Keputusan in i mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Tangerang Selatan Pada Tanggal Mei 2017

DIREKTUR RSU KOTA TANGERANG SELATAN

Dr. Suhara Manullang, M.Kes NIP. 196007211989021001

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Tentang Standar Pelayanan di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Nomor : Tahun 2017 Tanggal : Mei 2017

. PENDAHULUAN

Sebagaimana diamanatkan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan Publik, bahwa setiap penyelenggara pelayanan publik baik yang memberikan pelayanan kepada masyarakat secara langsung maupun tidak langsung wajib menyusun, menetapkan, dan menerapkan standar pelayanan di lingkungan masing-masing dalam hal ini adalah Riunah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Dalam Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, Pasal 4 (1) Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripuma seita Pasal 5 menyebutkan untuk menjalankan tugasnya Rumah Sakit mempunyai fungsi: (a) penyelenggara pelayanan pengobatan dan pemuhhan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit; (b) pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripuma tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis; (c) penyelenggara pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; dan (d) penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

Rumah Sakit umum Kota Tangerang Selatan berdiri berdasarkan Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 06 Tahun 2010 tentang organisasi perangkat Daerah Kota Tangerang Selatan dengan klasifikasi rumah sakit kelas C. Stmktur organisasi terdiri dari Direktur, Kepala bagian tata usaha membawahi Sub bagian keuangan dan Sub bagian umum-perencanaan-evaluasi-pelaporan, Bidang pelayanan medis membawahi seksi pelayanan medis dan seksi pelayanan non medis, Bidang keperawatan membawahi seksi rawat inap dan rawat jalan dan seksi asuhan keperawatan, Bidang penunjang membawahi seksi penunjang medis dan seksi penunjang non medis.

Visi Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

"'Terwujudfiya Tangerang Selatan Kota Cerdas, Berkualitas, Berdaya Saing Berhasis Teknologi dan Inovasi"

Misi Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

1. Mengembangkan sumber daya manusia yang handal dan berdaya saing 2. Meningkatkan infrastruktur kota yang fungsional 3. Menciptakan kota layak huni yang berwawasan lingkungan

4. Mengembangkan ekonomi kerakyatan berhasis inovasi dan produk unggulan

5. Meningkatkan tata kelola pemerintahan yang baik berhasis teknologi informasi

Motto Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

^Melayani Dengan Sepenuh Rati"

Nilai-Nilai RSU Kota Tangerang Selatan

1. Keikhlasan 2. Komitmen 3. Tanggungjawab 4. Inovasi 5. Profesional

Branding RSU Kota Tangerang Selatan

1. Ramah 2. Nyaman 3. Peduli

B. STANDAR PELAYANAN

Pelayanan IGD

NO KOMPONEN URAIAN I Dasar Hukum a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan b. Undang-undang Nomor 44 Tabun 2009 tentang

Rumab Sakit c. Undang-undang Nomor 24 Tabun 2009 tentang

Pelayanan Publik d. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tabun

2008 tentang SPM Rumab Sakit e. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51

Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

2 Persyaratan Pelayanan a. Pasien e-KTP - Foto copy e-KTP/ KK 2 lembar - Surat rujukan asli dari Puskesmas wilayab Kota

Tangerang Selatan - Bagi anak dibawab umur 17 tabun di sertakan KK

yang sudab tercantum nama anak tersebut/ akta kelabiran

- Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

b. Pasien e-KTP untuk Bayi <28 bari - Foto copy e-KTP kedua orang tua - Surat rujukan asli Puskesmas wilayab Kota

Tangerang Selatan/ surat control asb dari RSU Kota Tangerang Selatan

- Foto copy KTP - Foto copy SKL (surat keterangan labir)

Bagi pasien bayi diatas usia 28 bari dilengkapi dengan akta kelaliiran/ KK yang sudab tercantiun nama bayi tersebut Foto copy buku nikab/ surat nikab Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

c. BPJS Kesehatan - Menunjukan kartu pengenal BPJS kesehatan

• • Kartu BPJS kesehatan non FBI ( BPJS mandiri)

• Kartu BPJS kesehatan FBI (Dilengkapi e-KTP dauKK)

• Kartu askes berbarcode • Kartu jamkesmas tabun 2013 Surat rujukan dari fasilitas kesehatan (faskes) tingkat pertama, bila emergency tidak perlu menggunakan surat rujukan


NO KOMPONEN URAUN d. Pasien Umum

- Menunjukan identitas diri Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien

Triage

Perlksa Perawat, 4 Pendaftaran Dokter — • UGD/Ranap

Tindakan medis/ Pengobatan

Puiang sembuh dan kontroi/ dirawat/ tindakan operasi/dirujuk

Respon time UGD Triage < 5 menit Biaya/ Tarif 1. Pemeriksan oleb dokter umum Rp. 75.000

2. Pemeriksaan oleb dokter spesialis Rp. 115.000 3. Pemeriksanaan oleb dokter sub spesialis Rp. 135.000 4. Pasien JKN sesuai tarif BPJS 5. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis 6. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota

Tangerang Selatan Nomor 51 Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umiun Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Produk Pelayanan a. Pelayanan kegawat daruratan medik b. Pelayanan asuban keperawatan c. Pelayanan sistem penanggulangan kegawatdaruratan

terpadu (SPGDT) Sarana, Peralatan, Obat a. Sarana

Ruang trmggu, ruang pendaftaran, ruang periksa, kamar tindakan untuk pelayanan darurat medik-bedab-dan obstetrik ginekologi, ruang untuk resusitasi, sarana komunikasi mtemal dan external, ambulans untuk rujukan, kamar mandi pasien, kamar mandi petugas, ruang jaga dokter dan perawat

b. Peralatan Defibrilator, EKG, examitation lamp, Sterilizer, Suction pump, Infuse pump, Patient monitor. Ventilator portable, USG 2 Dimensi peralatan medik gawat darurat, Peralatan non medik (Komunikasi, teiepon, fax), ambulance

NO KOMPONEN URAIAN Peralatan Medik: Umum: klinik set, tensimeter, stetoskop, timbangan BB, termometer Utama: troley emergency set (ambubag dewasa dan anak, E11 dewasa dan anak, laringoscope dewasa, magil forcep, OTT, tabung 02, aboket berbagai ukuran), infus set, spaUc, minor surgery, NOT, dower kateter, nebulizer, pulse oxymeter

c. Obat Tersedia obat untuk penanggulangan gawat darurat untuk pertolongan pertama, tersedia obat untuk penanggulangan gawat darurat pelayanan medik spesialistik di bidang spesialistik bedah, medik non medik, obstetri dan ginekologi.

8 jr . ' TT 1 1

Kompetensi Pelaksana Dokter dengan sertifakat ACLS, Perawat bersertirikat BTCLS/ PPGD

9 Pengawasan Intemal Kepala Unit, Komite Medik, Satuan pengawas intern rumab sakit

10 Penanganan Pengaduan T Z" 1 /— t 1 • * 1 H—X 1

a. Kotak Saran. E-mail: rsudtanesei(a>vaboo.com b. Telp. (021) 7492398, ke Petugas langsung c. Kotak pengaduan d. 1 im manajemen komplain

11 Jumlah Pelaksana a. Dokter umum: 9 orang b. Perawat: 18 orang c. PCS: 4 orang

12 Jaminan Pelayanan Pelayanan dilakukan oleb Dokter dan Perawat sesuai dengan standar kompetensi medik dan keperawatan

13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Pelayanan

Pelayanan kesebatan yang distandarisasi dengan SOP

14 Evaluasi Kinerja Pelaksana

Standar Pelayanan Minimal UGD sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit

MAKL UMA T PELA YANAN

"DENGAN INI KAMI MENYA TAKAN, SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN

DANAPABILA PELAYANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERA TURAN PERUNDANG-

UNDANGAN YANG BERLAKU"

Tangerarig Selatan, Mei 2017

Direktur RSBJ Kota Tangerang Selatan

2 dr. Suhara Manullang, M.Kes.

Pembina Tk. l / IV b NIP 196007211989021001

Pelayanan Rawat Jalan/ Poliklinik

NO KOMPONEN URAIAN 7 XX4W JLi Ll 1 Dasar Hukum

J . H Z U , I ; 7 C U i 4 . U . Z V U 1 . A X

a T Jnfianff-iinHanff Nomor 36 Tahim 2009 tentanc Kesehatan

b. Undang-undang Nomor 44 Tabun 2009 tentang Rum ah Sakit xvLXxxxuxi i_rci.rvie c. Undang-undang Nomor 24 Tabun 2009 tentang Pelavanan Publik A AH • L A 1 L A I • LAA 1 A VA LH A 1 A L

d. Keputusan Menteri Kesebatan Nomor 129 Tabun 2008 tentang SPM Rumab Sakit

e Peraturan Walikota Tanserane Selatan Nomor 51 AH a 4- V A V A L VAA A T T AAA AAA A-A AAA A AAA J^XAH A AAA AfiX L . H ^ / AAA AAHAA A A A XZ AAAVH A -mf A

Tabun 2015 tentans Tarif Pelavanan Kesebatan Badan A AAA A AAl 1 AH \J A fcH A H A A AAAA A AA A AAA A A A XH AAA T AAA A AAA A A A. AH LJ AH A AAA AAAA A — AAAAAAA A

Layanan Umum Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tanserane Selatan

2 Persvaratan Pelavanan e Pasien e-KTP AH • A AALHAAHAA AH A A. A A

Foto coDv e-KTP/ KK 2 lembar X A / X V W V Z L Z y W X T L X X / X ^ X A . X W X 1 1 I _ / C X 1 .

Surat ruiukan asli dari Puskesmas wilavab Kota L—' AAA AAA A AA 1 AAAAAA-A A AALHA A AAAAA A A AAkHAAAH LHAAAAALH T » A A AA T AAA A A A, AH L L *

Tangerang Selatan Basi anak dibawab iimur 17 tabun di sertakan KK JI_A 1 1 E L I A A A A A A A V AAA \J VA T T VAA A AAA A A AAA A ' A W A AAAAA AAA LJ VH A V A A A A A A A A A ^ A A-

yang sudab tercantum nama anak tersebut/ akta kelabiran AWH A V A A A AA AAA A

Membawa kartu berobat RSU Kota Tanserane Selatan (untuk pasien lama)

f. Pasien e-KTP untuk Bayi <28 bari Foto CODV e-KTP kedua orang tua A AH L L_J AH AH AH J AH A 3h- A A AA AH AA AA A* AHA AAA Ajip AAAAA

Surat ruiukan asli Puskesmas wilavab Kota L H AAA AAA A AA 1 AAAAAAA A AALHAA A AALHAAAH LHA A AAALH • * A AAA T AAA A • A AH AAA

Tanserane Selatan/ surat control asli dari RSU X 1 T r I T VAJLA&A AH AlH A VA A A A A JH L7 AAA VA A AH AHA A VA AHA VAkH A A AAVAA A X A-K-H AH ICotfl Tfln(T£*ranp Sif*latan

Foto conv KTP X wivj \^\j\jy x X X Foto conv SKI H isiirat keteranffan lahir^ A W lAH WV/X/y kHX%.XH 1 L 7 U X V X X A V W X W X V I X X & V I I X IVXXXIX 1

Bagi Dasien bavi diatas usia 28 bari dilengkani AHAA^Â AHAAIHAAHAA AH AA V A AXAAXA-AALH AAkHAAA A * AH A A A A A A A A A A AH A A A^ A AAA |>H A

densan akta kelabiran/ KK vans sudab tercantum VXWXX^CXl 1 AAAVLVI- XVWXVXIXXI VXllj X ^ X ^ y (XlA^ L H A X A X V I X X XWt WVlXXlLxI-l.X

nama bayi tersebut Foto copy buku nikab/ surat nikab Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

V X / g. BPJS Kesebatan Menunjukan kartu pengenal BPJS kesebatan • Kartu BPJS kesebatan non FBI ( BPJS

mandiri) • Kartu BPJS kesebatan FBI (Dilengkapi e-KTP

dan KK) • Kartu askes berbarcode

A A V X A L L A VXkHAA-VHLH VHAHA VHAAA AHAHVAVH

• Kartii iamkc*iTna*»i tahiin 701 * XÛX XIX 1 C I X X X I V A H S X X X C I O ICXXXUXX £.i\J 1^-J Surat rujukan dari fasilitas kesebatan (faskes) tingkat pertama, bila emergency tidak perlu menggunakan surat rujukan


b. Pasien Umum

NO KOMPONEN URAIAN - Menunjukan identitas diri

Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien Datang

Verifikasi Persyaratan

Dokumen Lengkap Dokumen Tidak

Lengkap (Dikembalikan)

Nomor Antrian

Kasir T

Loket Pendaftaran

Poll Yang DItuju

I Kasir

Perlu Penunjang Ya Perlu Ranap

Tidak

Ya Form Ranap Dari

Dokter

Loket Pendaftaran

Ranap

Apotik

Pasien

Masuk Ruang Ranap

Jangka Waktu Penyelesaian

< 25 menit

Biaya/ Tarif a. Pemeriksaan/ konsultasi dokter umum/ dokter gigi Rp. 50.000

b. Pemeriksaan/konsultasi dokter spesialis Rp. 100.000 c. Pemeriksaan/ konsultasi dokter sub spesialis Rp.

120.000 d. Pasien JKN sesuai tarif BPJS e. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis f. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota

Tangerang Selatan Nomor 51 Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umum Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Produk Pelayanan Pelayanan bedab lunum, pelayanan penyakit paru, pelayanan obstretri dan gynaecologi, pelayanan anak, pelayanan penyakit dalam, pelayanan gigi, pelayanan mata, pelayanan MCU, pelayanan neurologi, pelayanan bedab digestive, pelayanan otbropaedi, pelayanan urologi, pelayanan THT, pelayanan jiwa, pelayanan jantung.

NO KOMPONEN URAIAN pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan gizi, pelayanan VCT, pelayanan diabetes, pelayanan MDR

7 Sarana, Peralatan a. Sarana Ruang tunggu, ruang pendaftaran, mang kasir, Toilet pasien, toiilet petugas, ruang poliklinik bedab, ruang poliklinik paru, mang poliklinik obstretri dan gynaecologi, mang poliklinik anak, mang poliklinik mata, ruang poliklinik penyakit dalam, ruang poliklinik gigi, mang poliklinik umum, ruang poliklinik ortbopaedi, ruang poliklinik neurologi, mang poliklinik jiwa, meja dokter, kursi dokter, lemari obat dan alat kesebatan

b. Peralatan terdiri dari peralatan medik dan peralatan non medik untuk menunjang pelayanan, tempat tidur pasien. penligbt, tensimeter, stethoscope, thermometer, reflek bamer, alat kesebatan gigi, mesin EKG, USG, alat medis dressing set, viewer, examination lamp, alat kesebatan THT, treadmil

c. Obat; obat-obat formularium yang tersedia di Apotik di Kou ixoia 1 angerang oeiaian

8 Kompetensi Pelaksana Dokter spesialis, Dokter sub spesialistik, Dokter umum, D H A * - n . . > n 4 - W A A M I A V t H k l T A T T T F N T T T O HA J ^ n l H O « H A * A 4 H < O I ' H J H A A A / ' I ' N T T T

rerawat minimal U i l l . Dil l Ketraksioms, tsiaan (Dill Kebidanan) dan D IV Fisiotberafi 9 Pengawasan Intemal Kepala Rawat Jalan, Komite Medik, Satuan pengawas intemal rumab sakit

10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsudtangsel(a)yaboo.com, b. Telp. (021) 74718440 c. Tim Manajemen Komplain

11 Jumlah Pelaksana a. Dokter spesialis pam: 3 orang b. Dokter spesialis bedab uinuiu: 3 orang c. Dokter spesialis otrbopaedi: 2 orang d. Dokter spesialis anak: 2 orang e. Dokter spesiabs kandungan: 3 orang f. Dokter spesialis mata; 2 orang g. Dokter spesiabs Prostetik: 1 orang b. Dokter spesilais penyakit dalam: 3 orang i . Dokter spesialis neurologi: 2 orang j . Dokter spesialis THT: 1 orang k. Dokter spesialis jiwa: 1 orang 1. Dokter spesialis rehabilitasi medik 2 orang m. Dokter bedab digestiv 1 orang n. Dokter spesialis kulit kelamin 2 orang o. Dokter spesialis gizi 1 orang p. Dokter spesialis urologi 1 orang q. Dokter spesialis jantung 1 orang r. Dokter umum: 7 orang •A 1 • HA I H ^ H A * * HA A * X HAA"HA AA H A

s. uoKter gigi. J orang t. Perawat: 22 orang u. Perawat gigi: 2 orang V . Refraksionis: 2 orang

J T T > A ¥ A XT

w. Bidan: 4 orang Jaminan Pelayanan Pelayanan dilakukan oleh Dokter, perawat, bidan,

refraksionis sesuai dengan kompetensi 13 Jaminan Keamanan dan

X HA HI HA 1 HA A A A HA A HA AA 1 J HA 1 HA A THA AA HA AA

jxeseiamaran r eiayanan



Standar Pelayanan Minimal rawat jalan sesuai Keputusan Menteri Kesebatan Nomor 129 Tabun 2008 tentang SPM Rumab Sakit

MAKL UMA T PLLA YANAN


DANAPABILA PELA YANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERA TURAN PERUNDANG-


Tangerang Selatan, Mei 2017

Direktur RSI Kota Tangerang Selatan

7 dr. Sahara Manullang, M.Kes.


Pelayanan Rawat Inap

NO KOMPONEN URAIAN 1 Dasar Hukum a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan b. Undang-undang Nomor 44 Tabun 2009 tentang

Rumab Sakit c. Undang-undang Nomor 24 Tabun 2009 tentang

Pelayanan Publik d. Kepumsan Menteri Kesebatan Nomor 129 Tabun 2008

tentang SPM Rumab Sakit e. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51

-«? Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umum Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

2 Persyaratan Pelayanan a. Pasien e-KTP - Foto copy e-KTP/ KK 2 lembar

Surat rujukan asli dari Puskesmas wilayab Kota Tangerang Selatan Bagi anak dibawab umur 17 tabun di sertakan KK yang sudab tercantum nama anak tersebut/ akta kelabiran

- Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (imtuk pasien lama)

b. Pasien e-KTP untuk Bayi <28 bari - Foto copy e-KTP kedua orang tua

Surat rujukan asli Puskesmas wilayab Kota Tangerang Selatan/ surat control asli dari RSU Kota Tangerang Selatan

- Foto copy KTP Foto copy SKL (surat keterangan labir)

- Bagi pasien bayi diatas usia 28 bari dilengkapi denean akta kelahiran/ KK vane sudah tercantum nama bayi tersebut Foto copy buku nikab/ surat nikab Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)

c. BPJS Kesebatan - Menunjukan kartu pengenal BPJS kesebatan

• Kartu BPJS kesebatan non FBI ( BPJS mandiri)

• Kartu BPJS kesebatan FBI (Dilengkapi e-K 1P dauKK)

• Kartu askes berbarcode • Kartu jamkesmas tabun 2013

- Surat rujukan dari fasilitas kesebatan (faskes) tingkat pertama, bila emergency tidak perlu menggunakan surat rujukan


d. Pasien Umum

NO KOMPONEN URAIAN - Menunjukan identitas diri

Membawa kartu berobat RSU Kota Tangerang Selatan (untuk pasien lama)


IGD/ Ruang Persallnan

Ruang Rawat Inap

Periksa Perawat, Dokter, Perawatan

Sembuh/ pindah rawat/ Kematian

Puiang

Kontroi ke Poliklinik


< 3-6 bari

Biaya/ Tarif a. Rawat inap kelas II Rp. 160.000/ bari b. Rawat inap kelas III Rp. 115.000/ bari c. One daya care Rp. 180.000/ bari d. Pemeriksaan dokter umum/ case manager Rp. 40.000 e. Asuban perawatan mandiri Rp. 150.000 f. Asuban perawatan partial Rp. 250.000 g. Asuban perawatan total Rp. 400.000 b. Pasien JKN sesuai tarif BPJS i . Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis j . Tarif pelayanan laiimya sesuai Peraturan Walikota

Tangerang Selatan Nomor 51 Tabim 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umiun Daerab Pada Rmnab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Perawatan penyakit dalam, perawatan kebidanan dan nifas, perawatan bedab, perawatan penyakit paru, perawatan penyakit anak,, perawatan THT, perawatan neurologi

Produk Pelayanan

Sarana, Peralatan, Obat Sarana Ruang tunggu, Ruang rawat inap kelas I I dan III , Toilet pasien. Toilet petugas, Ruang jaga dokter dan perawat

b. Peralatan Terdiri dari tempat tidur, alat medis dan alat non medis sesuai dengan yang di standarkan, stetoskop, tensimeter, thermometer, penliglit, viewer, examination lamp, dressing trolley, brankart, kursi roda, tiang infuse, oksigen, LKG, defribrilator, dressing set, patient

NO KOMPONEN URAIAN monitor, emergency kit

c. Obat Obat-obatan formularium yang tersedia di Apotik RSU Kota Tangerang Selatan

8 Kompetensi Pelaksana Dokter spesiabs, Dokter umum, Perawat Proiesional minimal D III, Bidan (Dili kebidanan)

9 Pengawasan Intemal Kepala instalasi, Komite Medik, Satuan Pengawas Intemal mmab sakit

10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsutanssel(a)vaboo.com b. Telp. (021)74718440 c. Tim manajemen komplain

11 Jumlah Pelaksana a. Dokter umum: 12 orang b. Bidan: 17 orang c. Perawat: 51 orang

12 Jamman Pelayanan r » i J * i i i 1 1 r~\ 1 A A T * ' J

Pelayanan dilakukan oleb Dokter, Perawat, Bidan sesuai dengan kompetensi

13 Jaminan Keamanan dan TZ 1 X TN 1

Keselamatan Pelayanan



Standar Pelayanan Minimal rawat inap sesuai Keputusan Menteri Kesebatan Nomor 129 Tabun 2008 tentang SPM Rumab Sakit


"DENGAN INI KAMI MENYA TAKAN, SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELA YANAN SESUAI STANDAR PELA YANAN YANG TELAH DITETAPKAN




Direktur RSU Kota Tangerang Selatan

dr. Suhara Manullang, M.Kes. Pembina Tk. l / IV b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Persalinan

NO KOMPONEN URAIAN Dasar Hukum a.

b.

c.

e.

Undang-undang Nomor 36 Tabun 2009 tentang Kesebatan Undang-undang Nomor 44 Tabun 2009 tentang Rumab Sakit Undang-undang Nomor 24 Tabun 2009 tentang Pelayanan Publik Keputusan Menteri Kesebatan Nomor 129 Tabun 2008 tentang SPM Rumab Sakit Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umum Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan a. Pasien Bam - Mengisi status pasien - Untuk pasien Jaminan (JKN, e-KTP, dan Jaminan

lainnya) yang dipersyaratkan dilengkapi b. Pasien Lama

- Menyerabkan kartu berobat - Untuk pasien Jaminan (JKN, e-KTP, dan Jaminan

lainnya) yang dipersyaratkan dilengkapi Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien

1

Roil Kandungan UGD

Pendaftaran

Ruang rawat inap

Ruang Persaiinan - Persaiinan normai - Persiapan operas]

1 UGDVK

Sembuh

r

Pui ang

Kontroi ke Poiikllnik

NO KOMPONEN URAIAN 4 Jangka Waktu

Penyelesaian ± 8 jam

5 Biaya/ Tarif a. Persaiinan normal Rp. 8 75.000 b. Persaiinan dengan penyulit Rp. 1.250.000 c. Pasien JKN sesuai tarif BPJS d. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis HA 1 HA «M X AJA HA i HAA rHA AA HA AA 1 HA A A A A A A THA HA HA H-1 A A HA A 1_JHAA«HAXA A*AHA A A A A / HA 1 A

e. 1 ant pelayanan lainnya sesuai reraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tabun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesebatan Badan Layanan Umum Daerab Pada Rumab Sakit Umum Kota Tangerang Selatan 6 Produk Pelayanan a. Melakukan pelayanan pertolongan persaiinan normal dan patologik

b. Pelayanan inpartu Neonatus prematur c. Persiapan tindakan operasi d. Tindakan curetage

7 Sarana, Peralatan, Obat a. Sarana Kamar bersalin, mang perawatan, kamar mandi, ruang linen, mang party bidan+kamar mandi, ruang dokterTkamar mandi, mang timggu, mang persiapan, ruang cuci, mang observasi, mang bayi

b. Peralatan Peralatan kamar bersalin, set partus, set kuretase, set minor surgery, dopier/ KTG, tensimeter, timbangan bayi, suction aparatus, lampu periksa, stand infiis, 02 set, emergency ligbt, sterilisator, forceps, vacum ekstraktor, infus set, klem baemostasis, gunting tali pusat, sarung tangan, celemek plastik, kasa dan kapas, doek, cardiograpb, stetoskop, resusisation for adult, resusisation for infant, minor surgery intmment, tempat tidur ibu, tempat tidur bayi, termometer, stetoskop biasa, ginekologi set, infus set, meja gynekologi, A AAXA*A A A A A . A A A X XHA HA 1 HA A A 1 A A A ATA HA A A THAA* HA H A X I A HAXHAA-

mtmmeni tame, mm viewer, cameier d. Obat

( I I A H A X HAlAHA-t-HAAA •f/A»-«-t-l 1 11 HA A-i 1 «Al-l —i— / A V A oT » I tzA-f/X+HAAl A IzO / X - 1 I ? A2 T T

cuai-ODaian rormuianum z - ooai uieroioniKa, ui k .ou Kota Tangerang Selatan

0 o ivoinpciciisi rcioKSaiia i v U K l C l I S U C s I i C t l o K v U l U - C U l d l l , i J l U i l l l yV/LLl J V ^ U I U - C U i C l i i y , 1 l l i l

PONLK yang terlatib 9 Pengawasan Intemal Kepala UPF, Komite medik, SaPian pengawas Intemal

mman saKit 10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, L-mail: rsutanssel(a),vaboo.com

b. Telp. (021) 74718440 HA ' I ' H A V A K >1 HA AA HA H HA A A A JA AA | Z HA A A A AA I O A A A

c. 1 im ivianajemen is.ompiam 11 Jumlab Pelaksana a. Dokter spesilais kebidanan: 3

I A t J A HA HAAA • / I /AA'HAAA H V

D. oiuan. z i 01 ang c. Tim PONLK 21 orang

12 1 HA A A A * A A HA AA U H A 1 HAA HHA AA HA A A

Janunan r eiayanan I J H A 1 HAA IHA AAHA AA HT A 1 HA I m 1 Iz HA AA H A I Z A V A I I H - A L z l - Z I A * m HAAA l - i i / H O T A O/ÂOIirAI / A Z ^ T A fYOXl

reiayaiian uiiaKLiKan oien u o k i q i adu Diudn scsudi ueiigdii

13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Pelayanan


14 Evaluasi Kinerja Standar Pelayanan Minimal rawat inap sesuai Keputusan

NO KOMPONEN URAIAN Pelaksana Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM

Rumah Sakit

w






Direktur RS l i Kota Tangerang Selatan

dr. Suhara Manullang, M.Kes. Pembina T k . l / I V b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Kamar Operasi

NO KOMPONEN URAIAN Dasar Hukum a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan b. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit c. Undang-undang Nomor 24 Tahim 2009 tentang

Pelayanan Publik d. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun

2008 tentang SPM Rumah Sakit e. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51

Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan a. Status pasien lengkap dengan basil konsul b. Pasien dipuasakan 6-8 jam c. Daerah operasi dicukur sesuai indikasi d. Surat ijin operasi e. Surat ijin pembiusan f. Inform concern g. Darah tranfusi sesuai indikasi h. Alat kesehatan sesuai indikasi dokter


IGD, Ruang Persaiinan, Ruang Rawat Inap, Rawat Jalan

Kamar Operasi

Periksa Perawat, Dokter

Tindakan Operasi

Observasi di RR

Pindah Ruang Perawatan/ ICU/NICU


a. Operasi kecil < 1 jam b. Operasi sedang < 2 jam c. Operasi Besar < 4 jam

Biaya/ Tarif a. Operasi kecil Rp. 1.550.000,-b. Operasi sedang Rp. 3.500.000,-c. Operasi Besar Rp. 7.000.000,-d. Operasi khusus Rp. 12.000.000 e. Pasien JKN sesuai tarif BPJS

NO KOMPONEN URAIAN f. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis g. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota

Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

6 Produk Pelayanan a. Tindakan operasi bedah umum b. Tindakan operasi bedah digestive: c. Tindakan operasi bedah otrbopaedi d. Tindakan operasi bedah urologi e. Tindakan operasi mata (Kataraks) f. Tindakan operasi THT g. Tindakan operasi kebidanan h. Tindakan anestesi

7 Sarana, Peralatan, Obat a. Sarana Ruangan yang memenuhi persyaratan septik dan aseptik yaitu mang pulih, mang locker, mang scmb, ruang pra-anestesi, mang operasi, ruang pemulihan, mang sterihsasi, mang penyimpan peralatan-linen-obat farmasi, mang peralatan bekas pakai, mang ganti pakaian pria dan wanita, mang staf jaga, mang tunggu, gudang, toilet.

b. Peralatan Anaestesi APP, operating lamp, operating table, elektro surgery, suction pump, respirator, defibrilator, autoclave table, laser coagulator, refrigerator, infusion pump, ultrasoimd cleaner, laparascopy, mobile operating lamp, set intrumen operasi yang lengkap sesuai dengan jenis operasi

c. Obat t I V A HA 4- H-v AA HAX HA4X HAHA X H A HA H HA HA A4AHAAA A A A T A A HI lz-A*A HA XHA 1 HAA / A IzHA 1 HXA HA H-AI-AHAT'

Unat-ooat anestesi, cairan mrus Knstaioiu-KoioiQ, ooat -obat emergency, obat-obat antibiotika, obat-obat anestesia dan obat-obat lain sesuai dengan yang dianjuikan oleb dokter spesialis 8 Kompetensi Pelaksana Dokter spesialis bedab Ummn, Dokter spesialis kebidanan,

1 \ H A I H X H A A * HA AA HA HA A HA 1 A HA HA AA HAHAXHAHA A 1 I H A I H X H A A * HA V A HAHAA HA 1 A HA HA • 1 VA HA AAHA HA HAA

Dokter spesialis anestesi, Dokter spesialis ortnopaecii, dokter bedab digestive, dokter bedab urologi, dokter THT MM HA AHHH AW PHAX AA HA HJ HA VA V HHA AA HW X H A A * 1 HA X A I A A A A A V A A A A A HA t 1 • I I I u' HAVAHAA*HA W HHATHA VA

r erawat beoati yang teriatiti mimmai d in Keperawatan, Perawat anestesi yang terlatib D III. 9 Pengawasan Intemal Kepala Instalasi, Komite medik, Satuan pengawas intemal nmab sakit

10 Penanganan Pengaduan HA 17 HA4-JA 1 H A A HAAA HVHA HAA A HA AA

a. Kotak pengaouan, b. E-mail: rsutangselfoJyaboo.com c. Telp. (021) 74718440 d. Tim Manajemen Komplain 11 Jumlah Pelaksana a. Dokter spesiabs anestesi: 3 orang b. Dokter kebidanan: 3 orang HA i A HA 1 H4-HAV* VA HA HA HA VA 1 A W A 1 A A A A ' A HA V H A AA HA'

c. DOkter ueuan umum. j orang d. Dokter ordiopaedi: 2 orang e. Dokter urologi: I orang f. Dokter Digestif: 1 orang

V H I \ f D H V X I I ? XT ¥ T T > A ¥ A X I

LKAIAIi g. Dokter mata : 1 orang l _ T \ H A 1 H X H A — ' " P U T ' . 1

l i . Dokter I H l : 1 orang i. Perawat: 30 orang

12 Janunan Pelayanan Pelayanan dilakukan oleh Dokter ahli dan Perawat sesuai dengan kompetensi

13 Jaminan Keamanan dan X (Act HA 1 JA A A A HvXHA VA 1 JHA | HA V r HA VA HA VA

Keseiamaian reiayanan

Pelayanan kesehatan yang distandarisasi dengan SOP


Standar Pelayanan Minimal rawat inap sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahim 2008 tentang SPM Rumah Sakit

MAKLUMAT PELA YANAN




A Tangerang Selatan, Mei 2017

Direktur RSUflKota Tangerang Selatan

dr. Suhara Manullang, M.Kes. Pembina T k . l / I V b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Intensif

NO KOMPONEN URAIAN Dasar Hukum Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang-undang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan a. Status pasien lengkap dengan hasil konsul b. Untuk pasien NICU sudah konsul dokter spesialis anak c. Untuk pasien ICU sudah konsul dokter intensive care

unit Sistem, Mekanisme, dan Prosedur

Ruang ICU Pasien

iGD, Ruang Rawat Inap, Ruang Persaiinanan, Kamar operasi

Ruang ICU

Perawatan o Doi

ieh Perawat, cter

Keadaan Umum Pasien Membaik

Pindah Ruang Rawat Inap

Ruang NICU

Pasien

IGD, Ruang Rawat inap, Ruang Persaiinanan, Kamar operasi

Ruang ICU

Perawatan oleh Perawat, Dokter

NO KOMPONEN tRAlAN

Keadaan Umum Pasien Membaik

Rujuk Pindah Ruang Rawat Inap/RG Puiang


ICU: < 6-9 hari NICU: Hiperbil 1 hari, Lain-lain Sesuai kasus

Biaya/ Tarif a. Biaya perawatan Rp. 800.000 b. Asuhan keperawatan mandiri Rp. 150.000 c. Asuhan keperawatan parsial Rp. 250.000 d. Asuhan keperawatan total Rp. 400.000 e. Pasien JKN sesuai tarif BPJS f. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis g. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota


Produk Pelayanan a. NICU: Perawatan ikterus neonatorum, perawatan hypoglikemia pada neonatus, perawatan kejang pada neonatus, perawatan pneumotoraks, perawatan sindrom gawat napas pada neonatus, perawatan sepsis neonatorum, perawatan tetanus neonatorum, BBLR/BBLASR, asfiksia neonatoru, Bayi dengan ibu bermasalah.

b. ICU: Pelayanan pengelolaan resusitasi segera untuk pasien gawat darurat, tunjangan kardio-respirasi jangka pendek, pemamtauan serta pencegahan penyulit pada pasien medik dan bedah yang berisiko, ventilasi mekanik, dan pemantuan kardiovaskuler

Sarana, Peralatan, Obat a. Sarana Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih, Ruang tempat buang barang kotor, toilet, ruang perawatan, ruang tunggu pasien

b. Peralatan NICU Inkubator, Double bowl. Nebulizer, Timbangan, ventilator, Ambubag, Steteskop, thermometer, Babybox, Baby table satu set balon resusitasi lengkap dengan sungkup muka serta reservoir, alat/sistem pemberian oksigen, set laringoskop dengan berbagai ukuran, berbagai ukuran OTT, berbagai ukuran introducer, syringe, forcep magil, plester, gunting, suction, tourniquet, set infus, pasien monitor, defibrilator, perlatan portbable untuk tranfortasi, lampu tindakan

c. Obat Obat-obatan terdiri dari obat emergency, dan obat-obat formularium ICU dan NICU di RSU Kota Tangerang

NO KOMPONEN URAIAN Slelafan

8 Kompetensi Pelaksana Dokter spesialis anak, Dokter spesilais anestesi, Dokter umum terlatih, Perawat terlatih minimal D III keperawatan

Q P f X f A ( T Q « 7 Q C Q T I T T l T f ^ t T l i l 1 J r c i l g d W a s a i J i I l l c i T l a J

j v o r n n e m e t U K , o a i u a n pengawas i i i i c T T i d i T u i i i a i i s a K i i

10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran. E-mail: rsutangseljflivahoo.com b. Telp. (021) 74718440 c. Tim Manajemen Komplain

11 Jumlah Pelaksana a. NICU Dokter spesiabs anak: 1 orang

- Dokter umum: 5 orang - Perawat: 15 orang - PCS: 2 orang

K TPT T Dokter spesialis anestesia: 3 orang F iAlctp-'r iimiim" S n T a n o x Z C / l V l w l U x X l U l x I , wZ I D l u X X ^

Perawat: 10 orang iZ TiaiTiiTi?m Pf lsi'x/cmati P*=*l5»\r5i'nan Hiljil 'iilran r»lf*li Pinlftp'r nan Pprawat <jp<;nai JTClciyaxlclll U x i a t N i x i v a J x vjicix i-'divit'i u.«n x t i a - w c t t 3w3tuxx

dengan kompetensi 13 Jaminan Keamanan dan

Ke<?elfiTnatan Pelavanan Pelayanan kesehatan yang distandarisasi dengan SOP


Standar Pelayanan Minunal rawat inap sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit



DANAPABILA PELAYANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-


Tangerai^g Selatan, Mei 2017

Direktur RSI J Kota Tangerang Selatan

V 2

dr. Suhara Manullang, M.Kes. Pembina Tk . l / IV b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Laboratorium


b.

c.

e.

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Riunah Sakit Undang-undang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan Form permintaan pemeriksaan laboratorium, sampel Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien

1 Nomor antrian

r Kasir

Ruang Laboratorium/ Pengambilan sampel

Analisa Sampel

Hasil

Puiang


a. b. c. d. e. f. g-h.

J-k.

Darah rutin 90 menit Darah lengkap 120 menit Kimia klinik rutin 120 menit Kimia klinik lengkap 180 menit Urine lengkap 90 menit Feces lengkap 90 menit Hemostasis sederhana 180 menit Serologi sederhana 120 menit Rapid test imunologi 90 menit Narkoba test 1 hari BTA 2 hari

Biaya/ Tarif a. Pasien JKN sesuai tarif BPJS b. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis c. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota

NO KOMPONEN URAIAN Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

6 Produk Pelayanan a. Pemeriksaan darah mtin (HB, HT, leucosit, trombosit) b. Darah lengkap (HB, HT, leucosit, trombosit, eritrosit,

diff count, LED, golongan darah, BT-CT, MCV-MCH-MCHC)

c. Kimia klinik mtin (glukosa, chlolesterol total, trigliserida, HDL, LDL, ureum, kreatinin, SGOT,SGPT, asam urat)

d. Kimia klinik lengkap (glukosa, chlolesterol total, trigliserida, HDL, LDL, ureum, kreatinin, SGOT,SGPT, asam urat, total protein, albumin, globulin, bilUimbin total-direk-indirek, alkali phosphatase, gamma Gt, elektrolit, CK, CKMB, astnq))

e. Urine lengkap (urine mtin, sedimen) f. Feces lengkap g. Hemostasis sederhana (FT, APTT) h. Serologi sederhana (widal, CRP, ASO, RF, VDRL/

RPR,TPHA) i . Rapid test imunologi (HBsAg, anti-HBS, anti-HCV,

anti HIV, dengue IgG/IgM, NS, syphilis, malaria, troponini, ICT-TBbenzidine test, HCG)

j . Narkoba test k. BTA

7 Sarana, Peralatan, Bahan

a. Sarana Ruang pendaftaran, mang pengambilan sampel, ruang laboratorium, mang administrasi, mang tunggu, mang mikrobilogi, mang dokter, ruang makan

b. Peralatan Peralatan terdiri dari peralatan laboratorium dan non laboratorium sesuai dengan yang distandarkan

HA O H A I A H A V A

c. rJatian T ^ H A I A H I V A " X H A V H A A V - I HAHlV-1 WHAHAHA-HAVA J I A HAVA HAVA I A O I A O "tA IzlWAaHl

oanan leroin uan reagen/oanan-Danan Kimia ••AfiAAl 1*A 4 "A-tA HA AAZk-tAA Â*! IzC O O'tA 1 0 rAZ\f<A I T \ T A 1 » AAA A/04A H T fit

pcnuiijaiig pciiicnKSaan idDOiaiunurn ydJig ui indikasikan 8 Kompetensi Pelaksana Dokter Spesialis PK, Analis kesehatan

o 7

1 J HAVA HA-HA A A rHA H I HAVA 1 VA 4 HA • • • A HA 1

Pengawasan intemal HAVAAA 4-HA V A A H A H I A I Z X I HA-FA A H I » A VA HAVA HAHA A A ^HA (A A AA XzA V*4A 0 1 AnAAAHAtA f O Iz » X

Komite meuiK, oaman pengawas iniemai mman saKii 10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail; rsutangsel(rt).gvahoo.com b. Telp. (021) 74718440 c. Tim Manajemen Komplain

11 Jumlah Pelaksana a. Dokter spesialis PK: 3 orang IA . TX AA HA 1V HA * H A HAVHAVA HA

D. Analis. z j orang c. Pekarya: 1 orang Iz T H A W A V VAHIVA I J H A I nm IHAVAIAVA

jaminan reiayanan D A I H A V THAVAQAA HA 1 1 0 i T I 1 IZ" CIT1 1 IA T /AlrfAT" xTAOIQIIC Pic ri51Tl /ATl kllC u eiayandn oiidKUKan uieii UUKIGI opcsiaiia r i \ . ucui /\iiaiio kesehatan, Analis kimia 13 Jaminan Keamanan dan

Keselamatan Pelayanan Pelayanan kesehatan yang distandarisasi dengan SOP

IVlJJVlJr LIfN IL IN 1 I'D A ¥ A X


Standar Pelayanan Minimal rawat inap sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit



DANAPABILA PELAYANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERA TURAN PER UNDANG-

UNDANG AN YANG BERLAKU"



dr. Sahara Manullang, M.Kes. Pembina Tk. l / IV b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Radiologi

NO KOMPONEN Dasar Hukum

URAIAN a. Undang-undang Nomor 36 Tahim 2009 tentang

Kesehatan b. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit c. Undang-undang Nomor 24 Tahim 2009 tentang

Pelayanan Publik d. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun

2008 tentang SPM Rumah Sakit e. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51

Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan Form permintaan pemeriksaan radiologi Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien

Ruang Radiologi

Kasir

Foto

Pasien Puiang

Baca Hasil Foto

Pengambilan Hasil Foto


2 hari

Biaya/ Tarif a. Pasien JKN sesuai tarif BPJS b. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis c. Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota


Produk Pelayanan Pemotretan thorax, schedel foto, Pemotretan ossa manus, Pemotretan ossa pedis, Pemotretan knee joint, Pemotretan ankle joint, Pemotretan mastoid, Pemotretan os humerus, Pemotretan pelvis, Pemotretan elbow joint, Pemotretan shoulder joint, Pemotretan os cruris, Pemotretan os femur, Pemotretan ossa antebrachi, Pemotretan os clavicula, Pemotretan os calcaneus, USG, Abdomen polos. Abdomen

NO KOMPONEN URAIAN M ZLHAW /AW A I A /-J HLWA/h / A VA \2 1 ) HA /A W /A W f / A I A A W A A W JA \ / / A 4- HA V*1A V* HA /A f iAV<A rW 1 HHA 1

2 posisi, Abaomen 3 rosisi, Lolumna Veterbroe, Lervucai, Thoracal, Thoracolomhal, Lumbosacral, Sacral coccygeus. Pelvis, Dental, Hip Joint, Scapula, Wrist, Bone survey. Bone age, Appendicogrom, SPN, Nasal, TMJ, Mandi bula. 7 Sarana, Peralatan a. Sarana

Ruang foto, ruang cuci fihn, mang administrasi, mang timggu

b. reraiatan N ^ A O , „ *"/,H*l"/r,JM C O C l l O l cd"OHl/loH / A O n T^/kHO 101'0/4 l o . H l H l X I O

iviesm ronigen sesuai sidJiuar, uan peraiaum lainnya sesuai yang distandarkan 8 Kompetensi Pelaksana Dokter Spesialis Radiologi, Radiografer

y Pengawasan Intemal Komite medik, satuan pengawas intern, Tim Mutu 10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsutangsel(a),vahoo.com

b. Telp. (021)74718440 HA l^VV-*-* \ A HA VAHA W HAWA / A V A L/ / X W A V x I n m

c. I un ivianajemen Kompiam 11 Jumlah Pelaksana a. Dokter ahli radiologi: 2 orang

I A I Z HA HA W HAH n - H A A-HA*** 1 fl 1 HA A * n AA HA

b. Kauiograter. lu orang c. Adminstrasi: 1 orang

12 Jaminan Pelayanan 1 % yA 1 HAW HHA J A HA • A H4 • 1 HA 1 HA A 1 HHA VA HA 1 HA 1A 1 • HA 1 H-X/AA* A . V A HA HI A HA 1 V H4 1 H HA HJ W HA 1 HA H W Z4 HAVA

reiayanan dilaKUKan oten UoKxer opesiaiis Kaoiologi uan radiografer yang terlatih 13 Jamman Keamanan dan

i V w a C i u i i X u i u i i r i<iy aiiaii Pelayanan kesehatan yang distandarisasi dengan SOP





DANAPABILA PELA YANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERA TURAN PER UNDANG-

UNDANG AN YANG BERLAKU"


Direktur RSIJ Kota Tangerang Selatan

dr. Suhara Manullang, M.Kes. Pembina Tk . l / IV b

NIP 196007211989021001

Pelayanan Apotik


b.

c.

d.

e.

f.

Undang-undang Nomor 36 Tahim 2009 tentang Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang-undang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negaran dan Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar Pelayanan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahim 2008 tentang SPM Rumah Sakit Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan Resep obat dari dokter Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Pasien

Pengambilan Nomor Antrian

Petugas Apotik

Obat disiapkan sesuai Resep

Penyerahan obat

Pasien Puiang


Obat jadi < 10 menit Obat racikan < 20 menit BMHP < 10 menit

Biaya/ Tarif 120% HNA (Harga Netto Apotik) Produk Pelayanan a. Obat jadi

b. Obat racik c. Bahan medis pakai habis d. Paket Operasi e. Cairan infus

Sarana, Prasarana, dan/ atau Fasilitas

a. Sarana Ruang penerimaan resep, ruang penyerahan obat, ruang obat, mang administrasi, mang tunggu

NO KOMPONEN URAIAN b. Peralatan

Peralatan untuk penyimpanan, alat peracikan obat, lemari khusus untuk narkotika, lemari pendingin dan

/ \ m A A H A V A HAV*HA V A HVHA V A HA HA V H A V A HA HA A V * VA HAA*HA A VA V A HAA*HA 1 HA4-HA V A 1 HHA VA4- H A * *

A C , penerangan , sarana air Dersili, peralatan kantor / A f i r \ H A X HXHAVA a I IHHAHA

c. KJDdx dan /AiKes I | K Q X HA f x HA 4- \rctT\ct 'i^VGf^nia C P » C ! I I Q I T / M T T * I 11 Q n i i m 1 ? ^ yJUdX. ^Jual ydllg ICIdCUla aUaUal lOnilUlarlUin ivij, BMHP

8 Kompetensi Pelaksana Apoteker, asisten apoteker Q 7 | J z » » i frnxtm c o - f i 1 n I"Z»-»*rA o i

r cTigdWaSoIl ITliemdJ X l X l A H A V A V A H A V A HA-HA A A IHA H I A VA X Z A - f V A HA 1 A I A A ' Y A H A I A HA HA 1H A +

oaiuan pengawas iniemai ruman saKii 10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsutangsel(a),vahoo.com b. Telp. (021) 74718440 c. Tim Manajemen Komplain

1 1 1 1

1 • • W A 1 HA r A 1 J / A 1 HA IH-HI HAVA HA

Jumian reiaksana HA A V A HA4-HA 1 HHA V*- HAV*HA VA HA*

a. Apoteker. 8 orang b. Asisten apoteker: 10 orang HA ^k. 1 Lj HA v a V A HA HA A - 1 HAV*HA VA HA-

c. J l rarmasi. i orang d. Pekarya: 4 orang

1 T 1 HA V-VA A VA HAVA I z H A 1 H A A f HA V A HAVA

jaminan reiayanan 1 M HL f HAA HHA VAHA V A HAA 1 HA I H A 1 I H HAVA HA 1 1-1 V A HA 4" HA I H HAV* HA HAVA HA HA V HA X HAVA HAVA H A X H A I Z H A - V

reiayanan cnakukan oien /vpoieker uan asisien apoieker yang kompeten dibidangnya 13 Jaminan Keamanan dan

| / ' f » Q Z » ] H A A - y A H A + Q V A PplaVJinfltl Pelayanan yang distandarkan dengan SOP

14 Evaluasi Kmerja Pelaksana


MAKLUMA T PELA YANAN


DANAPABILA PELAYANAN TIDAK SESUAI STANDAR YANG BERLAKU MAKA KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERA TURAN PER UNDANG-






Pelayanan Gizi


b.

c.

e.

Undang-undang Nomor 36 Tahim 2009 tentang Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang-undang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Ummn Daerah Pada Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan Daftar diet pasien Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Penentuan Diet Dari Ruangan

Daftar permintaan makanan pasien

Rekapitulasi permintaan diet pasien

Perencanaan Kebutuhan bahan makanan

Pengadaan/pembelian langsung bahan makanan pasien

i Penerimaan barang

Persiapan

Pengolahan

Distribusi

T Pengambilan alat makan pasien dai ruangan rawat inap

1

Pencucian dan pengeringan alat makan pasien

Monitoring dan evaluasi

NO KOMPONEN URAIAN

4 Jangka Waktu Penyelesaian

a. Makan pagi Pukul 06.00 WIB b. Makan siang Pukul 12.00 WIB c. Makan sore Pukull 7.00 WIB

5 Biaya/ Tarif a. Pasien JKN sesuai tarif BPJS b. Pasien e-KTP Tangerang Selatan gratis c* T^5ini i i \ / t )n5in i 5 i i n n \ 7 Q cfciiiii Pf^fiitiit'citi W/ciiilj'rNf'Q \f. i c l i i i pCHlayoi ia i l l o i l l l i y a ^val la l x w l d l U l a l i VValllcULa

Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pfln3 Riimjin âlfit Tlmiim TCnta Tflnoprnno" ^plafjin

X CWXCx X V L X l X X a l l v J C l A X L C J X I l l X i l l X x C L t l X C l i i ^ w i C l l l ^ O d a i O J l 6 Produk Pelayanan a. Memberikan diet makan bagi pasien rawat inap dan pengadaan makanan diet khusus

b. Memberikan penjoiluhan, konsultasi dan mjukan gizi 7 Sarana, Prasarana, dan/

vxYiw\ Fncilitjic

a. Sarana RllQTKT t n f l C f l K VWVXWCf P11T*1 olfti* rviuxii^ liidocuv, I U a i i ^ ÛWl o l a l

\ \ Ppmlutan u. X wi axauiii

N/firrnwavp I pmjin p^ HlptiHpr fhnd trnllpv cipale I V X I W I N j W c l V W , X - i w X l X c l X 1 w O , X X X C H I X U C - X , L l W X i V y , S C ' U i C ' ,

kompor gas, peralatan cuci alat 8 Kompetensi Pelaksana S 1 gizi, D IV gizi, SP, Juru masak, Pramusaji Q V \2iM\^<xys aaa\\ l l l t C l J i C t i kfz»tA5ila inct'alaci âfniiti nf^tioiixx /Qc intptn rvvliaid. i i i d l u i c t i N i , ocxiLxali p C ' i l K d W a o J l i lC ' i i i

10 Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsutangsel(S!vahoo.com, b. Telp. (021)74718440 c. Tim Manajemen Komplain

11 Jumlah Pelaksana a. S 1 gizi: 2 orang I A \\ T\/ t i r y i ' 1 fwokwtx U. L / 1 V g lZI . 1 U l d l l g

c. SP: 1 orang A Tiini TTiflQaK' '\ ouano' U . J L X X i X l l u l o c L ^ . D C I X u l l ^

e. Pramusaji: 14 orang I T TdtninjiTi P f * i 5 i \ / 5 i t i J 4 t i J a i l 111 lo l l r Cniay c l i l a i l Ppla\/anan HilaFiilân alili 0171 vano HprlfntnnptP'n u v i a y u i i u i i u x x a i v u i v a x i uxxxx ^ X Z H X y o i x ^ u v i i v v j X X J J J C ^ L W I X

dibidangnnya 13 Jaminan Keamanan dan

TCpfiielamfitan Pplavanan ix-Wi^vicuixu-icui X v i a y c u x c L i x

Pelayanan yang distandarkan oleh SOP







Tangerand Selatan, Mei 2017


'2 dr. Suhara Manullang, M.Kes.

Pembina Tk . l / I V b NIP 196007211989021001

Perawatan Jenazah


b.

c.

e.

Undang-undang Nomor 36 Tahim 2009 tentang Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang-undang Nomor 24 Tahim 2009 tentang Pelayanan Publik Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahim 2008 tentang SPM Rumah Sakit Tarif pelayanan lainnya sesuai Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 51 Tahun 2015 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Pada Rmnah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan

Persyaratan Pelayanan a. Bukti Pembayaran dari Kasir b. Surat Kematian

Sistem, Mekanisme, dan Prosedur Petugas Rawat inap/ ICU/NICU/IGD

melakukan komunikasi ke Petugas kamar jenazah

Dijemput Petugas Kamar Jenazah

Penyelesaian administrasi

Mempersiapkan alat dan bahan perawatan Jenazah

Perawatan Jenazah

Mengkafani Jenazah

Sesuai permintaan keluarga

4 i

Alat-alat dirapihkan dan dibersihkan

Jenazah diantar ke rumah duka dengan mobil jenazah


< I jam 40 menit

Biaya/ Tarif a. Pemulasaraan jenazah laki-laki Rp. 800.000 b. Pemulasaraan jenazah perempuan Rp. 900.000 c. Pengawetan jenazah Rp. 500.000

KLWVlJr i i lN H IN ¥ T T J A ¥ A X

6 Produk Pelayanan a. Perawatan Jenazah b. Tranfortasi jenazah

7 Sarana, Prasarana, dan/ atau Fasilitas

a. Sarana Ruang Jenazah, ruang mandi jenazah

b. Peralatan Kasa, sarung tangan, pads, kapas, pembungkus jenazah, * A 1 J A H A X H W * I A H A W Hvi H HA 1 r X V H A 1 1 HAW r V A HAVA HVHAHA W V HA 1 H-J HA H~W V 1 HA I A HA 1

plester, bengkoK, trolley, pengganjal dagu, label V HA H A V A X V V A IHHAH4A X H A H I V A i HA HlXv HA H A W A I A HAV" HA HA I A H AVA HA I A HA V A A V A H A HA

luentitikasi, tas plastic, ember, sabun, sbampoo, nanuuK, lerpai, wasiap, Kam Kdian, peniii, sisir, ua)u bersih, kain bersih 8 Kompetensi Pelaksana Petugas kamar jenazah yang kompeten dibidangnya

Q

y Pengawasan Intemal Satuan pengawas intemal rumah sakit 1 n Penanganan Pengaduan a. Kotak Saran, E-mail: rsutangsel(2),vahoo.com

b. Telp. (021) 74718440 HA 1 A W A A ft HAVA HA A HAVAA HAVA HAVAA V A 1 HA ¥ VA

c. 1 im ivianajemen Kompiam 11 Jumlah Pelaksana Pemulasaran Jenazah: 4 orang 12 Jaminan Pelayanan 1 1 HA 1 HA V r HA VA HA VA H1 A I H A I H J H I H HA VA V A HAXH H HA-HA H> V / H A V A HA- VA HAVî H HA V A A V A H A X H A V A

reiayanan oilakukan petugas yang berkompeten dibidangnnya 13 Jaminan Keamanan dan

lvCE>ClaJ-lictL(Ul F C i a y c t l l c U l

Pelayanan yang distandarkan oleh SOP







TangerangiSelatan, Mei 2017

Direktur RSU flKota Tangerang Selatan


Pembina Tk . l / IV b NIP 196007211989021001

Documents

PEMERINTAHAN KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT … fileKEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Ditetapkan di Tangerang Selatan Pada Tanggal Mei 2017 DIREKTUR RSU