PEMERINTAH KABUPATENMUSIBANYUASIN · 2020. 4. 28. · TENTANG Pada hari , Tanggal , Bulan dan Tahun , bertempat di ... TELAAHAN STAF Kepada Dari Tanggal Nomor Lampiran Hal ~: I. Persoalan

54

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

SEKRETARIAT DAERAHJalan Kol. Wahid Udin Nomor 257 Sekayu 30711

Telepon : (0714) 321013 - 321064 Faksimile: (0714) 322447

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ../. ./ / .

TENTANG

Pada hari , Tanggal , Bulan dan Tahun ...............•bertempat di , kami yang bertanda tangan dibawah ini:

3 ........... PIHAK PERTAMA

4 ..... PIHAK KEDUA

Pasal

.............................................................. (is; perjanjian)

Pasal .....

Penutup

Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak. pada hari dan tanggal tersebutdiatas.

PIHAKKEDUA

NAMAPangkatNIP

Saksi-saksi:

1 (tandatangan)2. . (tandatangan)3. dst... .

PIHAK PERTAMA

an, BUPATI MUSI BANYUASIN .SEKRETARIS DAERAH.

I METERAI INAMAPangkatNIP

55


NAMASKPDJalan ............................................• Kabupaten Musi Banyuasin

Telepon: Faksimile: Kode Pos : .

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ../. ./ ../. .

TENTANG

Pada hari , Tanggal , Bulan dan Tahun ,bertempat di .....................• kami yang bertanda tangan dibawah ini:

5 ......................................................................... PIHAK PERTAMA

a ............ PIHAK KEDUA

Pasal .....

.... (isi perjanjian)

Pasal .....

Penutup

Surat pe~anjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan tanggal tersebutdiatas.

PIHAKKEDUA

NAMAPangkatNIP

Saksi-saksi:

1 (tandatangan)2. . (tandatangan)3. dst... .

PIHAK PERTAMA

KEPALA DINAS/BADAN,KANTOR. .......•

j METERAI I

NAMAPang katNIP

56

NOTA KESEPAKATANANTARA

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASINDAN

PEMERINTAH .

Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin dan Pemerintah ,Republik , yang dalam hal ini disebut sebagai "Para Pihak".

Berkeinginan untuk meningkatkan hubungan baik dan kerjasama antaramasyarakat kedua belah pihak :

Mengakui pentingnya prinsip kesetaraan dan saling menguntungkanMerujuk kepada Nota Kesepahaman antara Pemerintah Kabupaten Musi

Banyuasin dan Pemerintah , dalam upaya untuk meningkatkan kerjasama,yang ditandangani di Kota , tgl. bln tahun.

Sesuai dengan hukum, peraturan dan prosedur administratif yang berlaku padaNegara masing-masing

Telah mencapai kesepakatan sebagai berikut:

ARTIKEL 1TUJUAN DAN RUANG L1NGKUPKERJASAMA

Para pihak akan membentuk sebuah kerjasama Kota untuk meningkatkan danmemperluas kerjasama yang efektif dan saling menguntungkan bagi pengembangankedua kota, dalam batas kemampuan keuangan dan teknis yang dimiliki, pada bidang-bidang sebagai berikut :

1.2.

ARTIKEL2PEMBIAYAAN

Segala kegiatan yang mengacu kepada Nota kesepakatan ini bergantung kepadaketersediaan dana dan personal Para Pihak, serta sumber lain yang tersedia, yangdisepakati oleh Para Pihak.

ARTIKEL3PENGATURAN TEKNIS

Untuk memfasilitasi pelaksanaan dari Nota kesepakatan ini, Para Pihak dapat membuatpengaturan program, proyek atau rencana tindak yang tercakup dalam keseluruhan dariNota Kesepakatan ini, yang meliputi bidang-bidang sebagaimana tersebut didalam Artikel

ARTIKEL4KELOMPOK KERJA

1. . .

2 .

57

ARTIKEL5PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan yang timbul dalam penafsiran atau pelaksanaan Notakesepakatan ini, akan diselesaikan secara damai melalui konsultasi negosiasi antaraPara Pihak.

ARTIKEL6PERUBAHAN

Nota kesepakatan ini dapat diubah atau diperbaiki. Masing-masing pihak dapatmeminta perbaikan atau perubahan. Segala bentuk perubahan ataupun perbaikanyang disepakati kedua belah pihak harus merupakan bag ian integral dari NotaKesepakatan ini. Perbaikan atau perubahan tersebut diberlakukan pada tanggal yangtelah ditentukan oleh Para Pihak.

ARTIKEL 7PEMBERLAKUAN, MASA BERLAKU DAN PENGAKHIRAN

1. . .

2. . .

3. . .

DENGAN DISAKSIKAN OLEH, pihak-pihak dibawah ini, sebagaimana telahdisahkan oleh Pemerintah Daerah masing-masing, telah menandatangani NotaKesepakatan ini.

BUPATII WALIKOTA,

NAMA

BUPATI MUSI BANYUASIN,

NAMA

58

CONTOHFORMAT MAP

LAMBANG

DAERAH

Dasar

Kepada

Untuk

59

BUPATI MUSI BANYUASIN

SURAT PERINTAH TUGASNOMOR .

.............................................................................................................................................................................................................

MEMERINTAHKAN:

i. NamaPangkaUgolNIPJabatan

2. NamaPangkaUgolNIPJabatan

1 .2 .3 .

Ditetapkan di .pad a tanggal .


NAMA

Jalan KelenelWahid Udin Nemer 257 Sekayu. Kabupaten Musi BanyuasinTelepen: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes 30711

60PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN



Lembar keKode NoNomor

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah

3. 2. Pang kat dan Go!ongan menufutPP NO.6 Tahun 1997

b. Jabatanc. Tif\gkat menu rut peraturan

perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas5. Alai angkui yang dipergunakan

6. a. Tempat berangkatb. Tempat tujuan

7. a. Lamanya Perja!anan Dinasb. Tanggal berangkatc. Tanggal harus kembali

8. Pengikut

9, Pembebanan Anggarana.lnstansib. mata anggaran

iO. Keterangan iain-iain

Sekretaris Daerah Kabupaten MusiBanyuasin

Dikeluarkan dipad a tanggal

SEKRETARiS DAERAH,

NAMAPangkatN!P

61

SPPD No.Berangkat dari(tempat kedudukan): .Pada tang gal .Ke .

Sekretaris Daerah

II. Tiba diPada tanggalKepala

III. Tiba diPada tanggalKepala

IV. Tiba diPada tanggalKepala

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Berangkat dariKePada tang galKepala

Berangkat dariKePada tanggalKepala

Berangkat dariKePada tanggalKepala

V. Tiba kembali di :Pada tanggal : .Telah diperiksa, dengan keterangan bahwaperjalanan tersebut diatas benar dilakukan atasperintahnya dan semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

SEKRETARIS DAERAH,

NAMAPang katNIP

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatltiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugiakibat kesalahan, kealpaannya.

62


SURATKUASANomor .

Yang bertandatangan dibawah ini

a. Namab. Jabatan

MEMBERI KUASA

Kepada

a. Namab. Jabatanc. NIP.

Untuk

...........................................................................................................................................,

Demikian Surat Kuasa in; dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya.

Sekayu, _ .

Yang diberi kuasa

NAMAPangkatNIP.

Yang memberi kuasa


NAMA

Jalan KelenelWahid Udin Nemer 257 Sekayu, Kabupaten Musi BanyuasinTelepen: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes 30711

63



Telepon: (0714) 321013 - 321064 Faksimile: (0714) 322447

SURAT KUASANomor .


a. Namab. Jabatan

MEMBERI KUASA

Kepada


Untuk

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya.

Sekayu, .

Yang diberi kuasa

NAMAJABATAN

NAMAPangkatNIP.

Yang memberi kuasa

a.n. BUPATI MUSI BANYUASINSEKRETARIS DAERAH,

NAMAPangkatNIP.

64




SURAT KUASANomor .


a. Namab. Jabatan

MEMBERIKUASA

Kepada


Untuk

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya.

Sekayu, .

Yang diberi kuasa

NAMA JABATAN

NAMAPangkatNIP.

Yang memberi kuasa

KEPALA DINAS/BADAN/KANTOR ,

NAMAPangkatNIP.

65

. .


Sekayu, .

Kepada

NemerSifatLampiranHal : Undangan

Hari

Tanggal

Pukul

Tempat

Acara

Yth .

di -


NAMA

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu, Kabupalen Musi BanyuasinTelepon: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711

67


NAMASKPDJalan , Kabupaten Musi Banyuasin


Sekayu, .

Kepada

NomorSifatLampiranHal : Undangan

Hari

Tanggal

Pukul

Tempat

Acara

Yth .

di -

KEPALA DINAS1BADAN/KANTOR. ,

NAMAPangkatNIP

68


SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGASNOMOR .

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NamaNIPPangkaUGolongan.Jabatan

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

NamaNIPPangkaUGolonganJabatan

Yang diangkat berdasarkan Peraturan .................. Nomor terhitung .telah nyata menjalankan tugas sebagai . .di -

..............................................................................................................................

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengansesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabiladikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugianbagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sekayu, .


NAMA

69


Sekayu,

Kepada

NomorSifatLampiranHal : Panggilan.

Yth .

di -

Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor .. . ... ...' , pada:

Hari

Tanggal

Pukul

Tempat

Menghadapkepada

Alamat

Untuk

Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya.


NAMA

Jalan Kolonel VVahid Udin Nomor 257 Sekayu, Kabupaten Musi BanyuasinTelepon: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711

KepadaDariTanggalNemerSifatLampiranHal

70


SEKRETARIAT DAERAHJalan Kel. Wahid Udin Nemer 257 Sekayu 30711

Telepen: (0714) 321013 - 321064 Faksimile: (0714) 322447

NOTA DINAS

SEKRETARIS DAERAHKABUPATEN MUSI BANYUASIN,

NAMAPangkatNIP.

KepadaDariTanggalNomorSifatLampiranHal

'.71

PEMERINTAH4(ABUPATEN,MtJSI BANYUASIN



NOTA DINAS

KEPALA SKPD ,

NAMAPangkatNIP.

Nomor

72




Sekayu, .

Kepada

Yth .

di -

NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS

Disampaikan dengan hormat

Tentang

Catatan

Lampiran

Untuk Mohon persetujuan dan

tanda tangan atas

DISPOSISI PIMPINAN,

Tindak lanjut staf

Catatan : Coret yang tidak perlu.


NAMAPangkatNIP

Nomor

73




Sekayu, .

Kepada

~h .

di -



Tentang

Catatan

Lampiran

Untuk Mohon persetujuan dan

tanda tangan atas

D1SPOSISI PIMPINAN,

Tindak lanjut stat


KEPALA SKPD ,

NAMAPangkatNIP

Nomor

74




Sekayu, .

Kepada

Yth .

di -



Tentang

Catatan

Lampiran

Urituk Mohon persetujuan dan

tanda tangan atas

DISPOS/SI PIMP/NAN,

Tindak lanjut staf


KE:F'AL.A E1AC>/AN ..................•

NAMAPangkatNIP

75




LEMBAR DISPOSISI

Surat dari Diterima TgiNo. Agenda

No. Surat SifatTgl. Surat D Sangat segera D Segera DRahasia

hal

Diteruskan kepada Sdr.: Dengan hormat harap:

0 o Tanggapan dan Saran...................................... - ..,.0 ........................................... o Proses lebih lanjut0 ........................................... o KoordinasilkonfirmasikanDan seterusnyanya .......... 0 . ................................

.... ........ ...... ...............

Catatan

Nama JabatanParaf dan tanggal

Nama

76




TELAAHAN STAF

KepadaDariTanggalNomorLampiranHal

I. Persoalan.

II. Praanggapan

III. Fakta-fakta yang mempengaruhi

IV. Analisis

V. Kesimpulan

VI. Saran


NAMAPangkatNIP

77



Telepon : Faksimile: Kdde Pos : .

TELAAHAN STAF

KepadaDariTanggalNomorLampiranHal

~: I. Persoalan.

II. Praanggapan

III. Fakta-fakta yang mempengaruhi

IV. Analisis

o V. Kesimpulan

VI. Saran

KEPALA SKPD ,

NAIII!~Pangkl'ltNIP

79




LAPORANTENTANG

i. Pendahuiuan.

A. Umum/latar belakang

B. Landasan Hukum

c. Maksud dan Tujuan

II. Kegiatan yang dilaksanakan,

III. Hasil yang dicapai,

IV. Kesimpulan dan Saran

V. Penutup.

Dibuat di : Sekayupada tanggal


NAMAPang katNIP.

80


REKOMENDASI : .NOMOR .

.................................................................................................................................

a .... .

b .............................................. .

...............................................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................

Sekayu, - .


NAMA

Jalan Kelenel Wahid Udin Nemer 257 Sekayu, Kabupalen Musi BanyuasinTelepen: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes 30711

81




Sekayu, _._. .

Kepada,

Yth.

di-

SURAT PENGANTAR

NOMOR: .

No. Jenis yang dikirim

Diterima tanggal .

PenerimaNama Jabatan,

NamaPangkatNIP.

Nomor telepon ........•.

Banyaknya Keterangan

pengirimfillma Jabatan,

NamaPangkatNIP.

82

FORMULIR BERITA

Registrasi No: .

PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT

DARI .................................................................

UNTUK .................................................................

TEMBUSAN ..................................................................

KLASIFIKASI

Nomor

:SEGERA

................................................................................................ KMA .

.. . .. ... . ...... ...... . TTK

AAA TTK KMA ................................................................................... TTK

BBB TTK KMA ................................................................................... TTK

GGG TTK DAN SETERUSNYANYA TTK HBS

Tanggal waktu pembuatan .

Waktu Lalu Parafa.n. GUB. SUMSEL No. Kode Terima Kirim Lintas Operator

Nama

Jabatan

Tanda tangan

Gap Dinas

83

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

Nomor Tahun . Seri Nomor .

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MUSI BANYUASINNomor: .

TENTANG

..................................................................... dan seterusnya

Diundangkan dalam lembaran daerah .

Nomor Tahun .Seri .Tanggal .


NAMA

84

BERITA DAERAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

Nemer Tahun . Seri Nomor .

PERATURAN KEPALA DAERAH .IKEPUTUSAN KEPALA DAERAH .Nomor : .

TENTANG

..................................................................... dan seterusnya

Diundangkan dalam Berita daerah .

Nomor Tahun .Seri .Tanggal .


NAMA

85


BERITA ACARA

NOMOR: .

Pada hari ini tanggal ......... kami masing-masing :

1. yang selanjutnyadisebut Pihak Pertama.

2. yang selanjutnyadisebut Pihak Kedua

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap..... untukdipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di .

Pihak Kedua,Nama Jabatan

NAMAPangkatNIP.

Pihak PertamaBUPATI MUSI BANYUASIN,

NAMA

Mengetahui/MengesahkanNama Jabatan,

NAMA

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu, Kabupalen Musi BanyuasinTelepon: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711

86

.PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN


Telepen : : Faksimile: Kede Pes: .

NOTULEN

Sidang/RapatHarilTanggalWaktu PanggilanWaktu sidang/rapatAcara

Pimpinan Sidang/Rapat

KetuaSekretarisPencatat

Peserta sidang/rapat

: 1 .2. dan seterusnya

3. Penutup.

: 1 .2. dan seterusnya.

Kegiatan Sidang/Rapat : 1 .2. dan seterusnya.

1. Kata Pembukaan2. Pembahasan3. Peraturan

PIMPINAN SIDANG/RAPATNAMA JABATAN,

NAMAPangkatNIP.

Dari

Kepada

87


MEMO

I S I

Sekayu, .


NAMA

Tanda Tangan atau Paraf

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu, Kabupaten Musi BanyuasinTelepon: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711

88

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASINSEKRETARIAT DAERAH

Jalan Kol. Wahid Udin Nomor 257 Sekayu 30711Telepon : (0714) 321013 - 321064 Faksimile: (0714) 322447

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari

Tanggal

Waktu

Tempat

Acara

I

NO NAMA JABATANI TANDA KETPANG KAT TANGAN

1.2.3.dst.

Sekayu, .

NAMA JABATAN,

NAMAPangkatNIP.

89

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASINSEKRETARIAT DAERAH

Jalan Kol. Wahid Udin Nomor 257 Sekayu 30711Telepon : (0714) 321013 - 321064 Faksimile: (0714) 322447

DAFTAR HADIR

BULANMINGGU

N NAMA PANGKATI TANGGAL KETO. GOL P S P S P S P S1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KEPALASUBBAGIANI

SEKRETARIS

Sekayu, .

NAMA JABATAN,

NAMAPangkatNIP.

90


PIAGAM PENGHARGAANNomer

BUPATI Dengan ini memberikan penghargaankepada

Nama

TempatITanggallahir

NIP/NRP

Jabatan

Instansi

Sekayu, .


NAMA

Jalan KelenelWahid Udin Nemer 257 Sekayu, Kabupaten Musi BanyuasinTelepen: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes 30711

91


SERTIFIKAT" .

Diberikankepa~a :

Nama

NIP••

••

Instansi :

SebagaifAtas partisipasinya dalam ...•..•......•••••.•..~~g cIi1i~I~Il~Illrcl)(~()lell .dari tanggal s.d bertempat di ~ .

. ,

Sekayu, ..............••.•••••.•.................


NAMA

__ ..._.._ .. ~ - . ,~_t"_~=

93AGENDA PEMBELAJARAN

TEMAUmum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) .

Khusus: (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue aktual setempat) .

Sekayu, .

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH DAN DIKLATKABUPATEN MUSI BANYUASIN,

NAMAPangkatNIP.

94


SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : ./ / .

: ./ .Pas foto4x6

Bupati Musi Banyuasin Berdasarkan PP Nomor 101 Tahun 2000, dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 danketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama .TempatITanggal lahir : .1. .NIPPangkaUGol. RuangJabatanInstansi

LULUSKualifikasi

Pada Pendidikan dan Pelatihan Provinsi yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan dan PelatihanProvinsi di dari tanggal sampai dengan yang meliputi .

Sekayu, , , .


NAMAPangkatNIP.

95

Bagian Belakang STIPPAGENDA PEMBELAJARAN

TEMAUmum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) , .

Khusus: (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue aktual setempat) .

Sekayu, .

KEPALA BIDANG PENDIDIKAN DAN PELATIHANKABUPATEN MUSI BANYUASIN,

NAMAPangkatNIP.

96

B. PENEMPATAN a.n., u.b., u.p., PIt., Plh., DAN Pj.

1. Penggunaan "a.n.":


NamaPangkatNIP.

2. Penggunaan " u.b.":

a.n. BUPATI MUSI BANYUASINSEKRETARIS DAERAH

u.b.ASISTEN BIDANG ADMINISTRASI UMUM,

NamaPangkatNIP.

a.n. SEKRATARIS DAERAHASISTEN BIDANG ADMINISTRASI UMUM

u.b.KEPALA BAG IAN ORGANISASI,

NamaPangkatNIP

3. Penggunaan "Plt.":

PIt. BUPATI MUSI BANYUASIN¥VAKIL BUPATI,

Nama, .

97

4. Penggunaan "Plh." :

Plh. BUPATI MUSI BANYUASINWAKIL BUPATI,

Nama

5. Penggunaan "Pj." :

Pj. BUPATI MUSI BANYUASIN ,

Nama

c. PARAF DAN PENULISAN NAMA.

1. Pembubuhan Paraf Hirarki.

a. naskah dinas sebelum ditandatangani oleh bupati, wakil bupati, sekretarisdaerah, asisten, sekretaris DPRD, kepala dinas, kepala badan, inspektur dandirektur rumah sakit umum harus diparaf terlebih dahulu oleh maksimal tigaorang pejabat secara berjenjang untuk bertanggung jawab terhadapsubstansi, redaksi dan penulisan naskah dinas tersebut sesuai dengan tugaspokok dan fungsinya, penempatan paraf tersebut pada lembar terakhirnaskah dinas sesuai arah jarum jam dimulai dari sebelah kiri nama pejabatyang akan menandatangani.

b. naskah dinas yang konsepnya dibuat oleh pejabat yang akanmenandatangani naskah dinas tersebut tidak memerlukan paraf.

c. paraf untuk surat perintah perjalanan dinas, dibubuhkan pada lembarpertama.

d. untuk keamanan is; naskah dinas yang jumlahnya lebih dari satu halaman,sebelum naskah dinas tersebut ditandatangani oleh pejabat yang berwenangmaka harus dibubuhkan paraf pejabat pengolah pada sudut kanan bawahsetiap halaman.

e. naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukumfsurat yang lebih darisatu lembar, setiap lembarnya di paraf pada pojok kiri kertas bag ian bawah.

f. naskah dinas dalarn bentuk dan susunan surat yang mernpunyai lampiran,pada lembar lampiran dipojok sebelah kanan at~s QiNlis I~rnpir~~, ~I.mi\~!nomor dan tanggal serta pada bag ian akhir sebelah kanan bawahditandatangani oleh pejabat yang berwenang.

. i.

98

2. Pembubuhan paraf koordinasi.

a. naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang materinyamenyangkut kepentingan unit lain sebelum ditandatangani oleh pejabat yangberwenang harus diparaf terlebih dahulu oleh unit pengolah, unit lain yangterkait dan bag ian hukum pada setiap lembar naskah.

b. naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang materinya menyangkutkepentingan unit lain sebelum ditandatangani oleh pejabat yang berwenangharus diparaf terlebih dahulu oleh unit pengolah, unit lain yang terkait padalembar terakhir naskah.

e. paraf Hirarki dan Koordinasi dalam bentuk searah jarum jam.

Contoh paraf Hirarki dalam bentuk searah jarum jam:

2.(ASS) BUPATI MUSI BANYUASIN, 3.(SEKDA)

1.(Ka. SKPD) NAMA

Contoh paraf Koordinasi dalam bentuk searah jarum jam:

(ASS) BUPATI MUSI BANYUASIN, (SEKDA)

3.(dsl) 2.(Ka.SKPD)1.(KABAG) NAMA

3. Penu\isan nama pejabat yang berwenang menandatangani naskah dinas.

a. penulisan nama gubernur dan nama wakil gubernur pada naskah dinas dalambentuk produk hukum tidak menggunakan gelar;

b. penulisan nama gubernur dan nama wakil gubernur pada naskah dinas dalambentuk surat dapat menggunakan gelar;

e. nama pejabat yang menduduki jabatan struktural dan fungsionalmenggunakan gelar, Pangkat dan NIP.

D. BENTUK UKURAN DAN lSI STEMPEL.

Yang menggunakan lambang.

,7 em

,

Yang tidak lTlenQQ~na~~r IliImpi'!n~, • ',-. ! " •

3,8 em 4cm

99

1 em 2,7 em 3,8 em 4em

STEMPEL JABATAN DAN STEMPEL SKPD.

a. eontoh stempel jabatan.

b. stempel sekretariat daerah dan sekretariat dewan.

e. stempel satuan kerja perangkat daerah.

d. stempel unit pelaksana teknis daerah.

100

f. stempel satuan kerja perangkat daerah untuk keperluan tertentu.

0.5 em 1.2 em 1.7 em 1.8em

E. BENTUK, UKURAN DAN 151KOP NASKAH OINAS.

1. Perbandingan huruf pada kop naskah dinas antara tulisan nama pemerintahdaerah dan nama satuan kerja perangkat daerah adalah 3: 4.a. tulisan nama pemerintah daerah dengan huruf arial 14.b. tulisan nama satuan kerja perangkat daerah dengan huruf arial18.

2. Bentuk dan isi kop naskah dinas seperti pada eontoh berikut

Contoh 1 : Kop naskah dinas bupati.

~BUPATI MUSI BANYUASIN

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor 257 Sekayu, Kabupalen Musi BanyuasinTelepon: (0714) 321013,321064 Faksimile: (0714) 322447 Kode Pos 30711

Contoh 1 : Kop naskah dinas Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah.


SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAHJalan Kolonel Wahid Udin Nomor .......• Sekayu Kode Pos: 30711

Telepon: Faksimile: .

, .

Contoh 2 : Kop naskah dinas Satuan Kerja Perangkat Daerah


BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH

Jalan Kolonel Wahid Udin Nomor Sekayu, Kabupalen Musi BanyuasinTelepon: Faksimile: Kode Pos: 30711

I~"i~~

m"..".- ; -.."

101


DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKAJalan Merdeka Nemer Sekayu, Kabupaten Mus; Banyuasin

Telepon: Faksimile: .....•.•.••............Kode Pos: 30711


DINAS KESEHATANJalan Kelenel Wahid Udin Nemer Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin

Telepen: Faksimile: . Kede Pes: 30711

F. BENTUK, UKURAN DAN 151SAMPUL NASKAH DINAS.

UKURAN HURUF.

Perbandingan huruf pada sampul naskah dinas antara tulisan nama pemerintahdaerah dan tulisan nama satuan kerja perangkat daerah adalah 3 : 4a. tulisan nama pemerintah daerah dengan huruf arial14.b. tulisan nama satuan kerja perangkat daerah dengan huruf arial 18.

Contoh 1 : Kop sampul naskah dinas bupati.

W.-. * .;;,. .-.

,


Jalan Kelenel Wahid Udin Nemer 257 Sekayu, Kabupalen Mus; BanyuasinTelepen: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes: 30711

Nomor : .1. I .

Stempel

KepadaYth .

di-

102

Cantoh 2: Kap sampul naskah dinas sekretariat daerah dan sekretariat DPRD

,m~

PEMERINTAH KABUPATEN MUSt BANYUAStN

SEKRETARIAT DAERAHJalan. Kelenel Wahid Udin Nemer 257 Sekayu, Kabupaten Musi BanyuasinTelepen: (0714) 321013, 321064 Faksimile: (0714) 322447 Kede Pes: 30711

Namar : ../. .. ..1. .

Stempel

KepadaYth .

di-

Kode Pas .

PEMERINTAH KABUPATEN MUSt BANYUASIN

SEKRETARIAT DPRDJalan. Kelenel Wahid Udin Nemer Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin

Telepon: Faksimile: Kede Pes: 30711

Nomor : ./ ..1. ..

Stempel

KepadaYth .

di-

Kade Pas .

Contoh 3: Kap sampul naskah dinas satuan kerja perangkat daerah.

m'0.'._ ; _•• "


DINAS KESEHATANJalan. Kelenel Wahid Udin Nemer Sekayu, Kabupaten Musi Banyuasin

Telepen: Faksimile: Kede Pes: 30711

Nemor : ../. ../. .

Stempel

KepadaYth .

di-

Kede Pes .

103

PEMER!NTAH !<".Jl.BUPATENMUS! BANYUAS!N

BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAHJalan. Kolonel Wahid Udin Nomor Sekayu. Kabupaten Musi Banyuasin

Telepon: Faksimile: Kode Pas: 30711

Nomor : ./ ./ .

Stempel

Kepadayth .

di-

Kode Pos (

-PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

BADAN PELAYANAN TERPADU DAN PERIZINANDAN PENANAMAN MODAL

Jalan. Kolonel Wahid Udin Nomor Sekayu. Kabupalen Musi BanyuasinTelepon: Faksimile: Kode Pos: 30711

Nomor : ... ../. .. ../. .....Kepada

Yth .

/"

Stempel di-

................... Kode pos 1

1-BUPAT' MUS' BANYUASI.t

~ H. PAHRI HARI

Documents

PEMERINTAH KABUPATENMUSIBANYUASIN · 2020. 4. 28. · TENTANG Pada hari , Tanggal , Bulan dan Tahun , bertempat di ... TELAAHAN STAF Kepada Dari Tanggal Nomor Lampiran Hal ~: I. Persoalan