Embed Size (px)
Citation preview
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMENPANITIA SELEKSI TERBUKA
DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMANJl. Veteran No. 2 Telp. (0287) 381144, 381410 Fax. (0287) 384264 KodePos 54311E-mail : [email protected] : kepegawaian.kebumenkab.go.id
K E B U M E N
PENGUMUMANSELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN
KABUPATEN KEBUMENNOMOR : 01/PANSEL DIR /VIII/2017
Dalam rangka pengisian Direktur RSUD dr. Soedirman Kabupaten Kebumen, bersama ini kamimengundang tenaga medis yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Seleksi Terbuka DirekturRSUD dr. Soedirman Kabupaten Kebumen dengan ketentuan sebagai berikut :
A. KETENTUAN UMUM1. Persyaratan Umum
a. Pegawai Negeri Sipil1) Tenaga medis dokter, dokter gigi, dokter spesialis atau dokter gigi spesialis dan
berpendidikan Sarjana Strata 2 (dua) rumpun kesehatan / administrasi rumah sakit2) Pegawai Negeri Sipil usia minimal 30 tahun dan maksimal 54 tahun pada 23 Agustus
2017 (batas akhir pendaftaran);3) Menduduki jabatan administrator (Eselon III) paling singkat 2 (dua) tahun atau jabatan
pengawas (Eselon IV) paling singkat 3 (tiga) tahun atau sedang menduduki jabatanfungsional paling rendah jenjang ahli muda paling singkat 2 (dua) tahun;
4) Menduduki pangkat paling rendah Penata Tingkat I golongan ruang III/d;5) Telah mengikuti dan lulus Diklat Kepemimpinan sesuai dengan jabatan struktural yang
didudukinya, kecuali pejabat fungsional;6) Penilaian prestasi kerja SKP paling kurang bernilai baik dalam 2 tahun terakhir;7) Tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana korupsi;8) Tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai
tersangka pelaku tindak pidana;9) Tidak dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 2 tahun terakhir;10) Mendapat persetujuan dari atasan langsung bagi PNS Pemerintah Kabupaten Kebumen
atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Kebumen;11) Bersedia bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Kebumen apabila terpilih sebagai
Direktur RSUD dr. Soedirman bagi pelamar yang berasal dari luar wilayah KabupatenKebumen
12) Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari dokter RumahSakit Pemerintah;
13) Memiliki NPWP dan telah menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) pajaktahun 2016;
14) Telah melaporkan LHKPN (atau surat notifikasi pendaftaran ke KPK) / LHKASN;
b. Non Pegawai Negeri Sipil1) Tenaga medis dokter, dokter gigi dokter spesialis atau dokter gigi spesialis dan
berpendidikan Sarjana Strata 2 (dua) rumpun kesehatan / administrasi rumah sakit
2) Usia minimal 30 tahun dan maksimal 54 tahun pada 23 Agustus 2017 (batas akhirpendaftaran);
3) Tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana korupsi;4) Tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai
tersangka pelaku tindak pidana;5) Mendapat persetujuan dari atasan langsung/pimpinan instansi/direktur rumah sakit asal
bagi pelamar yang masih terikat dengan instansi/rumah sakit lain.6) Bersedia bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Kebumen apabila terpilih sebagai
Direktur RSUD dr. Soedirman bagi pelamar yang berasal dari luar wilayah KabupatenKebumen
7) Pengangkatan sebagai Direktur RSUD dr. Soedirman dengan sistem kontrak untuk masakerja 4 (empat) tahun dan dapat diperpanjang.
8) Direktur RSUD dr. Soedirman berhak memperoleh penghasilan sesuai dengan peraturanyang berlaku
9) Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari Dokter RumahSakit Pemerintah;
10) Memiliki NPWP dan telah menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) pajaktahun 2016;
2. Persyaratan Khusus :a. Memiliki integritas dan seni kepemimpinan yang baik;b. Surat keterangan bebas NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah;
B. TATA CARA PENDAFTARAN1. Pendaftaran Seleksi Terbuka Direktur RSUD dr. Soedirman Kabupaten Kebumen dimulai pada
tanggal 7 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 23 Agustus 2017;2. Pendaftaran dapat dilakukan secara offline atau secara online;3. Berkas persyaratan yang harus dilengkapi sebagai berikut :
a. Pegawai Negeri Sipil1) Surat lamaran yang dibuat dan ditandatangani bermeterai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
(sesuai lampiran I);2) Foto copy Ijasah dan transkrip nilai terakhir;3) Foto copy Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir;4) Foto copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan struktural terakhir atau Jabatan
Fungsional jenjang ahli muda;5) Foto copy Penilaian Prestasi Kerja Pegawai tahun 2015 dan tahun 2016;6) Foto copy keterangan sehat (jasmani dan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;7) Surat keterangan bebas NAPZA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;8) Foto copy serifikat DIKLATPIM sesuai dengan jabatannya bagi pejabat struktural ;9) Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik);10) Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran III);11) Surat Keterangan Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam proses
pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat berdasarkanPP 53 tahun 2010, yang ditandatangani oleh atasan langsung (sesuai Lampiran IV )
12) Surat Persetujuan/rekomendasi persetujuan dari atasan langsung bagi PNS PemerintahKabupaten Kebumen (sesuai lampiran V) atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNSdi luar Pemerintah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran VI);
13) Surat Pernyataan bersedia bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Kebumen bagipelamar yang berasal dari luar wilayah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran VII).
14) Foto copy bukti laporan SPT Tahun 2016 dan LHKPN (atau surat notifikasi pendaftaranke KPK)/ LHKASN tahun 2016;
15) Pas foto terbaru ukuran 4 X 6 cm berwarna dengan latar belakang warna biru sebanyak 6lembar.
b. Non PNS1) Surat lamaran yang dibuat dan ditandatangani bermeterai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
(sesuai lampiran II);2) Foto copy Ijasah dan transkrip nilai terakhir ;3) Foto copy keterangan sehat (jasmani dan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;4) Surat keterangan bebas NAPZA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;5) Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik);6) Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran III);7) Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam proses
pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat, yangditandatangani oleh atasan langsung bagi pelamar yang masih terikat denganinstansi/rumah sakit (sesuai Lampiran IV )
8) Surat Persetujuan / rekomendasi persetujuan dari atasan langsung / pimpinan instansi /direktur rumah sakit bagi pelamar yang masih terikat dengan instansi / rumah sakit lain(sesuai lampiran V)
9) Surat Pernyataan bersedia bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Kebumen bagipelamar yang berasal dari luar wilayah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran VII).
16) Foto copy bukti laporan SPT Tahun 2016;17) Pas foto terbaru ukuran 4 X 6 cm berwarna dengan latar belakang warna biru sebanyak 6
lembar.4. Pendaftaran secara offline paling lambat tanggal 23 Agustus 2017 pukul 14.00 WIB dengan
mengirim berkas persyaratan sebagaimana disebutkan diatas, dimasukkan ke dalam sampultertutup dan ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Direktur RSUD dr. SoedirmanKabupaten Kebumen, Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah KabupatenKebumen Jl. Veteran No. 2 Kebumen Kode Pos 54311 Telp. (0287) 384264 Faks. (0287)381423;
5. Pendaftaran secara online dilakukan dengan mengirim lamaran ke alamat [email protected]. Adapun langkah pendaftaran selengkapnya yaitu :a. Buka website http://www.kepegawaian.kebumenkab.go.id;b. Download kelengkapan persyaratan pendaftaran;c. Mengisi formulir dengan huruf balok dan tinta hitam;d. Scan formulir yang diisi beserta syarat administrasi sebagaimana disebutkan diatas (Huruf B
angka 3);e. Berbeda dengan pendafataran secara offline, berkas persyaratan untuk pendaftaran secara
online adalah scan dokumen ASLI dan bukan foto copy;f. Lampirkan hasil scan dan kirim melalui email ke [email protected]
Lampiran I (Bagi Pelamar dari PNS)Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan DirekturRSUD dr. SOEDIRMAN Kabupaten KebumenNomor : 01/PANSEL DIR/VIII/2017
………………..,Lampiran : 1 BerkasPerihal : Lamaran Pengisian Direktur
RSUD dr. SOEDIRMANKabupaten Kebumen
Kepada Yth.:Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Direktur RSUDdr. SOEDIRMAN Kabupaten Kebumendi -
Kebumen.
Memperhatikan Pengumuman Panitia Seleksi Jabatan Direktur RSUD dr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen Nomor : 01/PANSEL DIR/VIII/2017 Tanggal7 Agustus 2017, dengan hormat kami yang bertandatangan di bawah ini :N a m a : ……………………………………..Tempat, tanggal Iahir : ……………………………………..NIP. : ……………………………………..Jabatan : ……………………………………..No. HP/Telp : ……………………………………..Email : ……………………………………..
Mengajukan permohonan untuk mengisi Jabatan Direktur RSUD dr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen.
Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan berkas-berkas perayaratansebagai berikut :1. Foto copy Ijasah dan transkrip nilai terakhir;2. Foto copy Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir;3. Foto copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan struktural terakhir atau
Jabatan Fungsional jenjang ahli muda;4. Foto copy Penilaian Prestasi Kerja Pegawai tahun 2015 dan tahun 2016;5. Foto copy keterangan sehat (jasmani dan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit
Pemerintah;6. Surat keterangan bebas NAPZA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;7. Foto copy serifikat DIKLATPIM sesuai dengan jabatannya bagi pejabat
struktural ;8. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik);9. Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran III);10.Surat Keterangan Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam
proses pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkat sedangatau berat berdasarkan PP 53 tahun 2010, yang ditandatangani oleh atasanlangsung (sesuai Lampiran IV )
11.Surat Persetujuan/rekomendasi persetujuan dari atasan langsung bagi PNSPemerintah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran V) atau Pejabat PembinaKepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Kebumen (sesuailampiran VI);
12.Surat Pernyataan bersedia bertempat tinggal di wilayah KabupatenKebumen bagi pelamar yang berasal dari luar wilayah Kabupaten Kebumen(sesuai lampiran VII).
13.Foto copy bukti laporan SPT Tahun 2016 dan LHKPN (atau surat notifikasipendaftaran ke KPK)/ LHKASN tahun 2016;
14.Pas foto terbaru ukuran 4 X 6 cm berwarna dengan latar belakang warnabiru sebanyak 6 lembar.
Bahwa semua berkas/data yang saya sampaikan adalah benar dan sesuai aslinya.
Demikian untuk menjadikan periksa.
Hormat kami,`
ttdNama Lengkap
MateraiRp. 6.000
Lampiran II (Bagi Pelamar dari Non PNS)Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan DirekturRSUD dr. SOEDIRMAN Kabupaten KebumenNomor : 01/PANSEL DIR/VIII/2017
………………..,Lampiran : 1 BerkasPerihal : Lamaran Pengisian Direktur
RSUD dr. SOEDIRMANKabupaten Kebumen.
Kepada Yth.:Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Direktur RSUDdr. SOEDIRMAN Kabupaten Kebumendi -
Kebumen.
Memperhatikan Pengumuman Panitia Seleksi Jabatan Direktur RSUD dr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen Nomor : 01/PANSEL DIR/VIII/2017 Tanggal7 Agustus 2017, dengan hormat kami yang bertandatangan di bawah ini :N a m a : ……………………………………..Tempat, tanggal Iahir : ……………………………………..NIP. : ……………………………………..Jabatan : ……………………………………..No. HP/Telp : ……………………………………..Email : ……………………………………..
Mengajukan permohonan untuk mengisi Jabatan Direktur RSUD dr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen.
Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan berkas-berkas perayaratansebagai berikut :1. Foto copy Ijasah dan transkrip nilai terakhir ;2. Foto copy keterangan sehat (jasmani dan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit
Pemerintah;3. Surat keterangan bebas NAPZA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik);5. Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran III);6. Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam
proses pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkat sedangatau berat, yang ditandatangani oleh atasan langsung bagi pelamar yangmasih terikat dengan instansi/rumah sakit (sesuai Lampiran IV )
7. Surat Persetujuan / rekomendasi persetujuan dari atasan langsung /pimpinan instansi / direktur rumah sakit bagi pelamar yang masih terikatdengan instansi / rumah sakit lain (sesuai lampiran V)
8. Surat Pernyataan bersedia bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Kebumenbagi pelamar yang berasal dari luar wilayah Kabupaten Kebumen (sesuailampiran VII).
9. Foto copy bukti laporan SPT Tahun 2016;10.Pas foto terbaru ukuran 4 X 6 cm berwarna dengan latar belakang warna biru
sebanyak 6 lembar.Bahwa semua berkas/data yang saya sampaikan adalah benar dan sesuai aslinya.
Demikian untuk menjadikan periksa.
Hormat kami,`
ttdNama Lengkap
MateraiRp. 6.000
Pas Fotoberwana
4 x 6 cm
Pas Fotoberwarna
4 x 6 cm
Pas Fotoberwarna
4 x 6 cm
Pas Fotoberwarna
4 x 6 cm
Lampiran IIIPengumuman Panitia Seleksi Terbuka JabatanDirektur RSUD dr. SOEDIRMAN KabupatenKebumenNomor : 01/PANSEL DIR/VIII/2017
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PRIBADI
1 Nama Lengkap
2 NIP.
3 Pangkat/Golongan ruang
4 Tempat/Tanggal lahir
5 Jenis Kelamin Pria / Wanita *)
6 Agama
7 Status Perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda *)
8 Alamat Rumah
a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Provinsi
9 KeteranganBadan
a. Tinggi (cm)
b. Berat badan (kg)
c. Rambut
d. Bentukmuka
e. Warnakulit
f. Ciri-cirikhas
g. Cacat tubuh
10 Kegemaran (Hobi)
11 Nomor Telpon / Handphone
II. PENDIDIKAN1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
NO. TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN
STTB /TANDALULUS /IJAZAHTAHUN
TEMPAT
NAMAKEPALA
SEKOLAH /DIREKTUR /
DEKAN /PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4 D.I
5 D.II
6 D.III /AKADEMI
7 D.IV
8 S.1
9 S.2
10 S.3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA / KURSUS /LATIHAN
LAMANYA /TGL. / BLN. /THN / S.D.
TGL. / BLN. /THN.
IJAZAH /TANDA LULUS
/ SURATKETERANGAN
TAHUN
TEMPAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. RIWAYAT PEKERJAAN1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian
NO PANGKAT GOL. RUANG PENGGAJIAN BERLAKU TERHITUNGMULAI TANGGAL
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
2. Pengalaman jabatan / pekerjaanNO JABATAN / MULAI DAN SURAT KEPUTUSAN
PEKERJAAN SAMPAI PEJABAT NOMOR TANGGAL1 2 3 6 7 8
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO. NAMA / BINTANG / SATYA LENCANAPENGHARGAAN
TAHUNPEROLEHAN
NAMA NEGARA /INSTANSI YANG
MEMBERI1 2 3 4
V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI
NO. NEGARA TUJUANKUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. Isteri / Suami
NO. NAMA TEMPATLAHIR TANGGALLAHIR
TANGGALNIKAH PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6
2. Anak
NO. NAMA JENISKELAMIN
TEMPATLAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH /
PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6
3. Bapak dan Ibu Kandung
NO. NAMA TANGGAL LAHIR /UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4
1
2
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO. NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4
1
2
5. Saudara Kandung
NO. NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR /UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
NO. NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN
DALAMORGANISASI
DALAMTAHUN S.D
TAHUNTEMPAT NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi
NO. NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN
DALAMORGANISASI
DALAMTAHUN S.D
TAHUNTEMPAT
NAMAPIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai
NO. NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN
DALAMORGANISASI
DALAMTAHUN S.D
TAHUNTEMPAT
NAMAPIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN
NO. NAMA KETERANGANSURAT KETERANGAN
TANGGALPEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGANBERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGANBERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
(diisi nomor dan nama pejabat yang memberikan keterangan bebas narkoba)
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hariterdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersediamenerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
………, Februari 2017
Yang Membuat,
(.............................................)
Lampiran IVPengumuman Panitia Seleksi Terbuka JabatanDirektur RSUD dr. SOEDIRMAN KabupatenKebumenNomor 01/PANSEL DIR/VIII/2017
(KOP UNIT KERJA)
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Selaku atasan dari Pegawai Negeri Sipil :
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernahdijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat, serta tidaksedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplinberdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 maupun Peraturan PemerintahNomor 53 Tahun 2010.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangkamendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Direktur RSUD dr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen.
………………...., ………………………….. 2017Yang memberikan pernyataan
MateraiRp. 6.000,00
(.............................................)
Lampiran VPengumuman Panitia Seleksi Terbuka JabatanDirektur RSUD dr. SOEDIRMAN KabupatenKebumenNomor 01/PANSEL DIR/VIII/2017
(KOP UNIT KERJA)
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Selaku atasan dari Pegawai Negeri Sipil :
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Memberikan persetujuan Pegawai Negeri Sipil di atas untuk mengikuti seleksi terbukaJabatan Direktur RSUD dr. SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………...., ………………………….. 2017Yang memberikan persetujuan
(.............................................)
Lampiran VIPengumuman Panitia Seleksi Terbuka JabatanDirektur RSUD dr. SOEDIRMAN KabupatenKebumenNomor 01/PANSEL DIR/VIII/2017
(KOP PPK )
SURAT PERSETUJUAN
Kami selaku Pejabat Pembina Kepegawaian memberikan persetujuan / rekomendasi :
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Direktur RSUD dr. SOEDIRMAN Kabupaten
Kebumen dan menyetujui yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan dimaksud.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………...., ………………………….. 2017Yang memberikan persetujuan
(.............................................)
Lampiran VIIPengumuman Panitia Seleksi Terbuka JabatanDirektur RSUD dr. SOEDIRMAN KabupatenKebumenNomor 01/PANSEL DIR/VIII/2017
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :NAMA :
NIP. :
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa apabila terpilih sebagai DirekturRSUD dr. SOEDIRMAN Kebumen, saya bersedia untuk bertempat tinggal di wilayahKabupaten Kebumen.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangkamendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Direktur RSUDdr.SOEDIRMAN Kabupaten Kebumen.
………………...., ………………………….. 2017
Yang memberikan pernyataan
MateraiRp. 6.000,00
(.............................................)
