PEMBERIAN MASSAGE TERHADAP PENURUNAN

INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN IBU

BERSALIN PRIMIPARA DI PUSKESMAS GAJAHAN

SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

BELLA MARTANI PUTRI

P13008

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

i

PEMBERIAN MASSAGE TERHADAP PENURUNAN

INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN IBU

BERSALIN PRIMIPARA DI PUSKESMAS GAJAHAN

SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

BELLA MARTANI PUTRI

P13008

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “ pemberian massage terhadap penurunan intensitas

nyeri pada asuhan keperawatan ibu bersalin primipara diPuskesmas Gajahan

Surakarta”

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Ns. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., M.Kep. selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Ns. Amalia Senja, M.Kep. selaku penguji satu yang telah memberi

kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta

dan mampu memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

3. Ns. Siti Mardiyah, S.Kep selaku dosen pembimbing yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

4. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan ilmu yang bermanfaat dengan

sabar.

v

5. Kedua Orang tua, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan.

6. Rekan Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta seangkatan dan almamater tercinta Kusuma Husada,

Semoga laporan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk

perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan

Surakarta, 12 Mei 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL...................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ii

LEMBAR PERSETUJUAN iii

LEMBAR PENGESAHAN iv

KATA PENGANTAR v

DAFTAR ISI vii

LAMPIRAN ix

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar belakang 1

B. Tujuan Penulisan 3

C. Manfaat Penulisan 4

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori 6

1. Persalinan 6

2. Pengkajian 6

3. Diagnosa keperawatan 15

4. Intervensi keperawatan 16

5. Evaluas 18

B. Kerangka teori 25

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek aplikasi riset 26

B. Tempat dan waktu 26

C. Media dan alat yang digunakan 26

D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset 26

E. Alat ukur evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset 27

BAB IV LAPORAN KASUS

A. Identitas pasien 29

B. Pengkajian 29

vii

C. Diagnosa keperawatan 35

D. Intervensi keperawatan 37

E. Implementasi keperawatan 40

F. Evaluasi 44

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian 47

B. Diagnosa Keperawatan 50

C. Intervensi Keperawatan 52

D. Implementasi Keperawatan 57

E. Evaluasi 60

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 62

B. Saran 68

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Usulan Judul Aplikasi Jurnal

Lampiran 2. Lembar Konsultasi Dosen

Lampiran 3. Lembar Konsultasi CI

Lampiran 4. Surat Pernyataan

Lampiran 5. Jurnal

Lampiran 6. Asuhan Keperawatan

Lampiran 7. Log Book

Lampiran 8. Format Pendelegasian

Lampiran 9. Lembar Observasi

Lampiran 10. Daftar Riwayat Hidup

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang

normal. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa

komplikasi baik pada ibu maupun pada janin(Prawirohardjo, 2002 )

Pada ibu yang bersalin akan mengalami keluhan nyeri. Nyeri

selama persalinan adalah satu hal yang membuat wanita merasa cemas.

Banyak wanita menganggap bahwa nyeri merupakan bagian besar dari

proses kelahiran. Nyeri saat persalinan merupakan proses yang fisiologis

meskipun pada tipe nyeri yang lain selalu disebabkan oleh suatu

kecelakaan atau penyakit ( Kinney, 2002)

Penatalaksanaan nyeri pada ibu bersalin adalah dengan cara

farmakologi maupun nonfarmakologi. Manajemen nyeri secara

farmakologi lebih efektif dibanding dengan metode nonfarmakologi,

namun metode farmakologi lebih mahal, dan berpotensi mempunyai efek

yang kurang baik. Sedangkan metode nonfarmakologi lebih murah,

simple, efektif dan tanpa efek yang merugikan (Burns & Blamey, 1994;

Cook & Wilcox, 1997). Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan

kepuasan selama persalinan, karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan

kekuatannya. Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan dan perubahan

posisi, massage, hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, guided imagery.

2

Metode nonfarmakologis sangat bervariasi yang dapat diterapkan

untuk membantu mengurangi rasa nyeri diantaranya massage/pijatan.

Massage yang relatif cukup efektif dalam membantu mengurangi nyeri

pinggang persalinan dan relatif aman karena tidak ada efek samping yang

ditimbulkan (Meiliasari, 2008). Prinsip metode ini adalah mengurangi

ketegangan ibu sehingga ibu merasa nyaman dan rileks menghadapi

persalinan. Metode ini juga dapat meningkatkan stamina untuk mengatasi

rasa nyeri (Rezeki S, 2011).

Akupresur salah satu metode yang sangat efektif dalam

menanggulanginya adalah dengan massage yang merupakan salah satu

metode nonfarmakologi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri

persalinan. Massage adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan

lunak, biasanya otot, tendon dan ligamentum.

Penatalaksanaan nyeri pada ibu bersalin dengan melakukan

massage tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Raharjo

(2011) yang berjudul pengaruh massage terhadap rasa nyeri ibu bersalin

primipara. Hasil penelitian tersebut adalah bahwa pemberian tindakan

massage mampu mengurangi nyeri bersalin. Ibu yang di pijat dua puluh

menit setiap jam selama persalinan akan lebih terbebas dari rasa sakit. Hal

ini disebabkan karena pijatan merangsang tubuh untuk melepaskan

senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa sakit dan dapat

menciptakan perasaan nyaman (Meilliasari dkk, 2002).

3

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk

mengaplikasikan jurnal tersebut pada ibu bersalin di Puskesmas

B. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum

Mengaplikasikan tindakan pemberian massage terhadap intensitas

nyeri ibu bersalin primipara di puskesmas

2. Tujuan khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan

nyeri ibu bersalin primipara

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada

pasien dengan nyeri ibu bersalin primipara

c. Penulis mampu menyusun intervensi pada pasien dengan

nyeri ibu bersalin primipara

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien

dengan nyeri ibu bersalin primipara

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan

nyeri ibu bersalin primipara

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian massage

terhadap intensitas nyeri ibu bersalin primipara

C. Manfaat penulisan

a. Bagi Praktek Keperawatan

Digunakan sebagai alternatif teknik nonfarmakologi yang mudah

untuk dilakukan tanpa efek yang membahayakan dalam

4

memberikan intervensi dan asuhan keperawatan pada ibu selama

persalinan primipara

b. Bagi Pendidikan Keperawatan

Memberikan informasi dan data dasar selanjutnya mengenai

pengaruh massage terhadap pengurangan intensitas nyeri pada

persalinan primipara

c. Bagi Peneliti

Menambah wawasan/pengetahuan peneliti tentang pengaruh

massage terhadap pengurangan intensitas nyeri pada persalinan

primipara

d. Bagi penulis

Menambah pengalaman tentang pengaruh massage terhadap

pengurangan intensitas nyeri pada persalinan primipara

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Persalinan

a. Pengertian

Persalinan adalah proses pergerakan keluar janin, plasenta

dan membran dari dalam lahir melalui jalan lahir. Serangkaian

kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bilan

atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan

selaput janin dari tubuh ibu (Bobak, 2006).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin

dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup kedunia luar dari

rahim maupun diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain

dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) ( Manuaba,

2006 & Mochtar 2006). Menurut Varney, (2008) persalinan adalah

serangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil

konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan

sejati yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks dan

diakhiri dengan pelahiran plasenta. Berdasarkan pengertian di atas

dapat disimpulkan pengertian dari persalinan adalah adalah proses

pengeluaran janin melalui jalan lahir dan diakhiri kelahiran

plasenta dengan bantuan atau tanpa bantuan.

6

Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi

(janin dan uri) yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar

uterus melalui vagina secara spontan (Manuaba, 1998;

Wiknjosastro dkk, 2005). Pada akhir kehamilan, uterus secara

progresif lebih peka sampai akhirnya timbul kontraksi kuat secara

ritmis sehingga bayi dilahirkan (Guyton & Hall, 2002).

b. Jenis persalinan

Jenis persalinan menurut Simkin (2005), Mochtar (2006) dan

Manuaba (2006),) dibagi menjadi 3 yaitu :

1) Partus spontan: proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri

berlangsung kurang dari 24 jam tanpa bantuan alat-alat serta

tidak melukai ibu dan bayi.

2) Partus buatan: persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat

atau melalui dinding perut dengan operasi caesar.

3) Partus anjuran: Apabila kekuatan yang diperlukan untuk

persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

c. Tahapan persalinan normal

Tahap proses persalinan menurut Mochtar (2008), Bobak (2005)

membagi tahap-tahap persalinan menjadi :

a. Kala I (kala pembukaan )

Kala I merupakan kala pembukaan sehingga kemajuan kala

I dinilai dari majunya pembukaan, meskipun pada kala I terjadi

proses penurunan kepala dan putar paksi dalam. Pada

7

primigravida kala I bervariasi antara 13-14 jam sedangkan pada

multigravida antara 6-8 jam. Pada kali I dibagi kedalam 2 fase

yaitu :

a. Fase laten

Pada fase laten pembukaan serviks berlangsung

lambat: pembukaan 0-3cm, berlangsung dalam 5-7 jam.

b. Fase aktif

Pada fase ini berlangsung selama 7 jam dan dibagi atas

3 subfase:

1) Periode akselerasi: berlangsung 3 jam, pembukaan 3

menjadi 4 cm.

2) Periode dilatasi maksimal (steady): selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm

3) Periode deselarasi: berlangsung lambat dalam waktu 2

jam pembukaan 9 menjadi 10 cm.

b. Kala II ( pengeluaran)

Kala dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala

dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran. Tanda dan

gejala kala dua persalinan adalah ibu merasakan ingin

meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu

merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum atau

vagina, perinium terlihat menonjol, vulva-vagina-

8

sfingterani terlihat membuka dan adanya pengeluaran lendir

dan darah, pada kala II his terkordinir, kuat, cepat dan lama,

kira-kira 2-3 menit sekali. Pada waktu his kepala janin

mulai terlihat, vulva membuka dan perenium meregang

dengan his mengedan yang terpimpin akan lahirlah kepala

janin dengan diikuti seluruh badan janin. Kala II pada

primipara 1½ – 2 jam dan pada multipara ½ - 1 jam

(Mochtar, 2002)

c. Kala III

Kala tiga dari persalinan dimulai setelah selesainya

kelahiran bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta

biasanya dikenal dengan sebutan persalinan kala plasenta.

Kala tiga dari persalinan ini berlangsung rata-rata antara 5

sampai 10 menit akan tetapi walaupun berlangsung lebih

lama sedikit dari itu masih dianggap dalam batas-batas

normal.

d. Kala IV

Masa 1-2 jam setelah plasenta lahir dalam keadaan

klinik atas pertimbangan-pertimbangan praktis masih

diakui adanya kala empat persalinan meskipun masa setelah

plasenta lahir adalah masaa dimulainya masa nifas

(puerperium) mengingat pada masa ini sering timbul

perdarahan

9

d. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan

Menurut Bobak (2005). faktor-faktor yang mempengaruhi proses

persalinan adalah:

1) Jalan lahir

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri

dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat

agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada

rintangan maka jalan lahir tersebut harus normal.

2) Kekuatan

Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang

terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari

ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang

dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retaksi otot-otot rahim.

3) Janin

Faktor yang berpengaruh dalam passanger adalah janin

(tulang tengkorak, ukuran kepala) dan postur janin dalam rahim

(sikap/habitus dan letak janin).

4) Psikologi

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat

itulah benar-benar terjadi realitas munculnya rasa bangga bisa

melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah

mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula

dianggap sebagai suatu”keadaan yang belum pasti” sekarang

10

menjadi hal yang nyata, psikologi meliputi : Kebiasaan adat,

dukungan orang terdekat pada kehidupan ibu, pengalaman bayi

sebelumnya, melibatkan psikologi ibu, emosi dan persiapan

intelektual.

e. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lamanya Persalinan

Menurut Wiknjosastro (2002). Faktor yang mempengaruhi lama

persalinan adalah :

1) Faktor usia

Usia ibu merupakan salah satu faktor resiko yang

berhubungan dengan kualitas kehamilan atau berkaitan dengan

kesiapan ibu dalam reproduksi. Menurut Wiknjosastro (2002)

menyatakan bahwa faktor ibu yang memperbesar resiko

kematian perinatal adalah pada ibu dengan umur lebih tua. Ibu

primitua yaitu primigravida yang berumur di atas 35 tahun.

Sering ditemui perineum yang kaku dan tidak elastis, hal

tersebut akan menghambat persalinan kala II dan dapat

meningkatkan resiko terhadap janin. Menurut Manauba, usia

reproduksi sehat adalah 20 sampai 35 tahun. Faktor umur yang

disebut-sebut sebagai penyebab dan predisposisi terjadinya

berbagai komplikasi yang terjadi pada kehamilan dan

perzsalinan, antara lain penyebab kelainan his, at onia uteri,

plasenta previa. (Wiknjosastro, 2002).

11

2) Faktor paritas

Menurut Pusdiknakes (2003) paritas adalah jumlah

kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup di luar

janin sedangkan menurut Wiknjosastro (2002) Paritas adalah

jumlah kehamilan dimana bayi yang dilahirkan mampu hidup di

luar kandungan.

Partus lama sering dijumpai pada kehamilan pertama

dengan umur ibu lebih dari 35 tahun merupakan penyebab

dari berbagai komplikasi seperti kelainan his yang berakibat

pada terjadinya terjadinya partus lama. Paritas 2 sampai 3

merupakan paling aman ditinjau dari kematian maternal,

paritas 1 dan lebih dari 3 mempunyai angka lebih tinggi.

Persalinan lama terutama pada primipara biasanya berkenaan

dengan belum atau kurangnya persiapan perhatian dalam

menghadapi persalinan (Wiknjosastro, 2002).

3) Keadaan panggul

Panggul merupakan salah satu bagian yang penting dan

mempengaruhi proses persalinan. Berbagai kelainan panggul

dapat mengakibatkan persalinan berlangsung lama antara lain:

kelainan bentuk panggul seperti jenis panggul sempit, miring,

penyakit tulang, sempit melintang serta kelainan ukuran

panggul baik panggul luar maupun panggul dalam

(Wiknjosastro, 2002).

12

4) Besarnya janin

Besarnya neonatus pada umumnya kurang dari 4.000

gram dan jarang melebihi 5.000 gram. Besar bayi ialah bila

berat badan lebih dari 4.000 gram. Frekuensi berat badan lahir

lebih dari 4.000 gram adalah 53% dan yang lebih dari 4.500

gram adalah 0,4%. Pada panggul normal, janin dengan berat

4.000-5.000 gram pad umumnya tidak mengalami kesulitan

dalam melahirkan. Pada janin besar faktor keturunan

memegang peranan penting selain itu janin besar dijumpai

pada wanita hamil dengan dibetes mellitus, pada

postmaturitas dan pada grande multipara (Wiknjosastro,

2002).

5) Keadaan letak janin

Letak dan presentasi janin dalam rahim (passanger)

merupakan salah satu faktor penting yang sangat berpengaruh

terhadap proses persalinan, menurut Fraser (2009) 98%

persalinan terjadi dengan letak belakang kepala. Mekanisme

persalinan merupakan suatu proses dimana kepala janin

berusaha meloloskan diri dari ruang pelviks dengan

menyesuaikan ukuran kepala janin dengan ukuran pelviks

melalui proses Sinklitismus/ bila arah sumbu kepala janin tegak

lurus dengan bidang pintu atas panggul, Asinklitimus / arah

sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul,

13

rotasi internal, ekstensi, ekspulsi total/ pengeluaran total,

namun pada beberapa kasus proses ini tidak berlangsung

dengan sempurna karena adanya kelainan letak dan presentasi

sehingga proses tersebut pada umumnya berlangsung lama

akibat ukuran dan posisi ukuran kepala janin. Selain presentasi

belakang yang tidak sesuai dengan ukuran panggul

(Wiknjosastro, 2002).

2. Konsep asuhan keperawatan

a. Pengkajian

1) Anamnesa

a) Nama, umur, dan alamat

b) Gravida dan para

c) Hari pertama haid terakhir (HPHT)

d) Riwayat alergi obat

e) Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami

selama kehamilan seperti perdarahan, kapan mulai

kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa, apakah selaput

ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/

encer? Kapan pecahnya? Apakah keluar darah pervagina?

Bercak atau darah segar? Kapan ibu terakhir makan dan

minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?

a. Riwayat kehamilan sebelumnya

b. Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan

14

c. Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual,

muntah atau nyeri epigastrium)

2) Pemeriksaan fisik

a) Tunjukkan sikap ramah

b) Minta mengosongkan kandung kemih

c) Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat

kegelisahan, warna konjungtiva, kebersihan,

status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh

d) Nilai tanda – tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan

pernafasan), untuk akurasi lakukan pemeriksaan

TD dan nadi diantara dua kontraksi.

e) Pemeriksaan abdomen

a. Menentukan tinggi fundus

b. Kontraksi uterus

b. Diagnosa keperawatan

1) Nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis (

kontraksi)

2) Ansietas berhubungan dengan ancaman status

kesehatan

3) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur

infasi(episiotomi)

15

c. Intervensi keperawatan

1) Nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis (

kontraksi)

Tujuan: setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24

jam diharapkan ibu mampu mengendalikan nyerinya dengan

kriteria evaluasi ibu menyatakan menerima rasa nyerinya

sebagai proses fisiologis persalinan

Intervensi:

a. Kaji nyeri P, Q, R,S, T

Rasional : untuk mengetahui kualitas nyeri yang

dirasakan klien

b. Monitor vital sign dan DDJ

Rasional : untuk mengetahui keadaan umum dan denyut

jantung bayi

c. Anjurkan klien untuk miring ke kanan ataupun ke kiri

Rasional : untuk mempercepat proses persalinan

d. Anjurkan tehnik non farmakologi (massage punggung)

Rasional : untuk mengurangi nyeri yang dirasakan klien

e. Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam

Rasional : untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh

klien

f. Kolaborasi pemberian analgetik

Rasional : untuk mengurangi nyeri persalinan kala I

16

2) Ansietas berhubungan dengan ancaman status kesehatan

Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x

24 jam diharapkan kecemasan berkurang dengan kriteria

evaluasi : tampak rileks, ibu kooperatif dalam teknik

relaksasi dan napas dalam, ibu melaporkan cemas

berkurang, TD stabil.

Intervensi :

a. Gunakan pendekatan yang menyenangkan

Rasional : membuka kepercayaan kepada perawat

b. Jelaskan upaya prosedur selama tindakan

Rasional : mengurangi kecemasan pada klien

c. Observasi vital sign

Rasional : mengetahui status kesehatan klien

d. Beri dukungan dan supprot kepada klien

Rasional : memotivasi dan mengontrol perasaan klien

3) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasi

(episiotomi)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan resiko infeksi berkurang dengan kriteria hasil :

Terbebas dari tanda dan gejala infeksi, menunjukkan

hygiene pribadi yang adekuat

Intervensi :

a. Observasi tanda dan gejala infeksi

17

Rasional : mengetahui tanda dan gejala infeksi

b. Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi

Rasional : untuk mengetahui penyebab infeksi

c. Bersihkan vulva hygiene

Rasional : mencegah terjadinya infeksi

d. Kolaborasi pemberian antibiotik

Rasional : untuk mempercepat pemulihan dan

mengurangi terjadinya infeksi

d. Evaluasi

S : (subyek), dapat diperoleh dari data yang

diungkapkan klien

O : (Objektif), didapat dari observasi yang dilakukan

perawat

A : (analisa), misal : masalah teratasi sebagian

P : (planning), misal : lanjutkan intervensi

3. Nyeri

a. Pengertian

Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi

seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah

mengalaminya (Tamsuri, 2007).

Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak

menyenangkan dan meningkatkan akiba tadanya kerusakan jaringan

yang actual atau potensial. (Wilkinson, 2002).

18

b. Fisiologi nyeri

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk

menerima rangsang nyeri. Rasa nyeri pada persalinan disebab-kan

oleh beberapa faktor yaitu: anoksia (Kekurangan Oksigen) pada

otot rahim, karena otot rahim ini berkontraksi, peregangan serviks

(mulut Rahim), tarikan pada tuba (saluran telur), ovarium dan

ligamen – ligamen penyangga uterus, penekanan pada saluran dan

kandung kemih, rektum serta regangan otot-otot dasar panggul.

Persalinan berhubungan dengan dua jenis nyeri yang

berbeda. Pertama berasal dari otot rahim pada saat otot itu ber-

kontraksi. Karena merupakan organ internal maka nyeri yang

timbul disebut nyeri viseral. Sama seperti nyeri viceral lainnya,

nyeri yang timbul tidak dapat ditentukan dengan tepat lokasinya

(pin-pointed). Nyeri viceral juga dapat dirasakanpada organ lain

yang bukan merupakan asalnya disebut nyeri alih (reffered pain).

Pada persalinan nyeri alih dapat dirasakan pada punggung bagian

bawah dan sakrum.

Jenis yang kedua timbul pada saat mendekati kelahiran.

Tidak seperti nyeri viceral, nyeri ini terlokalisir di daerah vagina,

rectum dan perineum, sekitar anus.. Nyeri jenis ini disebut nyeri

somatik dan disebabkan peregangan struktur jalan lahir bagian

bawah akibat penurunan bagian terbawah janin

19

Rasa nyeri akibat dilatasi serviks dan kontraksi rahim

dihantarkan oleh serat sensoris berukuran kecil dari pleksus

paracervikal dan pleksus hipogastrikus inferior yang kemudian

bersatu dengan pleksus saraf simpatikus setinggi L2- L3 (tulang-

tulang belakang sekitar pinggang).

c. Klasifikasi nyeri

Klasifikasi nyeri secara umum di bagi menjadi dua,yaitu :

1) Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak

dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan di

tandai adanya peningkatan tegangan otot.

2) Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-

lahan, biasanya berlangsung cukup lama, yaitu lebih dari 6

bulan.

d. Etiologi Nyeri

Adapun Etiologi Nyeri yaitu:

a) Trauma pada jaringan tubuh, misalnya kerusakkan jaringan

akibat bedah atau cidera.

b) Iskemik jaringan

c) Spasmus otot merupakan suatu keadaan kontraksi yang tak

disadari atau tak terkendali, dan sering menimbulkan rasa

sakit. Spasme biasanya terjadi pada otot yang kelelahan

dan bekerja berlebihan, khususnya ketika otot teregang

20

berlebihan atau diam menahan beban pada posisi yang

tetap dalam waktu yang lama.

e. Karakteristik nyeri

P Provoking atau pemicu yaitu faktor yang memicu timbulnya nyeri

Q Quality atau kualitas nyeri

R Region atau daerah perjalanan ke daerah lain

S Severity atau keganasan, yaitu intensitasnya

T Time atau waktu, yaitu serangan, lamanya, kekerapan, dan sebab

1. Alat ukur nyeri

a. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

Digunakan untuk anak berusia 3 tahun lebih, tunjukkan gambar-

gambar mimik wajah yang ada pada skala nyeri kepada anak. Mintalah

anak untuk memilih mimik wajah yang mengambarkan skala nyeri anak

yang dirasakan

b. Skala numerik

Alat ini telah menunjukkan sensitivitas terhadap pengobatan dalam

intensitas nyeri dan berguna untuk membedakan intensitas nyeri saat

istirahat dan selama beraktivitas. Skala numeric digunakan pada pasien

dewasa dan tua.

c. Skala deskriptif verbal

Untuk anak usia 8 tahun keatas, kegunaan skala ini adalah

menentukan perkiraan toleransi aktivitas yang dapat dilakukan oleh

pasien.

d. Skala analog vicual

Skala numerik

Alat ini telah menunjukkan sensitivitas terhadap pengobatan dalam

intensitas nyeri dan berguna untuk membedakan intensitas nyeri saat

istirahat dan selama beraktivitas. Skala numeric digunakan pada pasien

dewasa dan tua.

Skala deskriptif verbal

Untuk anak usia 8 tahun keatas, kegunaan skala ini adalah

menentukan perkiraan toleransi aktivitas yang dapat dilakukan oleh

Skala analog vicual

21

Alat ini telah menunjukkan sensitivitas terhadap pengobatan dalam

intensitas nyeri dan berguna untuk membedakan intensitas nyeri saat

istirahat dan selama beraktivitas. Skala numeric digunakan pada pasien

Untuk anak usia 8 tahun keatas, kegunaan skala ini adalah untuk

menentukan perkiraan toleransi aktivitas yang dapat dilakukan oleh

22

Digunakan untuk pasien dewasa yang mengalami nyeri akut

didepartemen emergency untuk menentukan perbedaan minimal dalam

tingkat nyeri berat.

e. Skala Nyeri Oucher

Untuk anak usia 4 tahun melewati masa remaja, dengan

cara anak hanya menunjuk ekspresi wajah yang menunjukkan

seberapa dia merasakan nyeri, anak tidak perlu berbicara.

4. Massage

a. Pengertian

Massage adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan

lunak, biasanya otot, tendon dan ligamentum. Akupresur salah satu

metode yang sangat efektif dalam menanggulanginya adalah

dengan massage yang merupakan salah satu metode

nonfarmakologi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri

persalinan.

23

b. Klasifikasi massage

Menurut Mander (2004) ada beberapa macam massage yang

dapat dilakukan untuk berdiameter besar,yaitu :

1. Effleurage, yaitu pasien dalam posisi atau setengah duduk,

lalu letakkan kedua telapak tangan pada perut dan secara

bersamaan digerakkan melingkar dari arah pusat ke simfisis

atau dapat juga menggunakan satu telapak tangan dengan

gerakkan melingkar atau satu arah.

2. Rubbing, yaitu penekanan di daerah secrum secara mantap

dengan telapak tangan yang dikepalkan,lepaskan dan tekan

lagi.

3. Back pressure, yaitu pasien dalam posisi duduk kemudian

bidan atau keluarga pasien menekan secrum secara

bergantian dengan tangan yang dikepalkan secara mantap

dan beraturan.

4. Abdominal Lifting, yaitu dengan cara membaringkan pasien

pada posisi terlentang dengan posisi kepala agak tinggi.

Letakkan kedua telapak tangan pada pinggang belakang

pasien,kemudian secara bersamaan melakukan usapan yang

berlawanan ke arah puncak perut tanpa menekan kearah

dalam (Luluvikar, 2008).

24

B. Kerangka Teori

Sumber : Bobak (2005), Wiknjosastro (2002), dan Mochtar (2008)

Faktor yang mempengaruhi

nyeri persalinan :

1. Fisiologi

2. Psikologi

3. Persepsi dan toleransi

4. Reaksi nyeri

5. Janin

6. Jalan lahir

7. Tenaga

8. psikologis Terjadi kontraksi

otot uterus

Proses persalinan

1. Kala I

2. Kala II

3. Kala III

4. Kala IV

Penatalaksanaan non

farmakologi: massase

Intranatal

Nyeri

25

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek aplikasi riset (berdasarkan jurnal)

Subjek dari aplikasi jurnal adalah pasien ibu bersalin usia 22 tahun

dengan G1P0A0 primipara di Puskesmas Gajahan Surakarta

B. Tempat dan Waktu

Aplikasi riset ini dilakukan di Puskesmas Gajahan Surakarta

selama 3 hari yaitu pada tanggal 04- 06 Januari 2016.

C. Media dan alat yang digunakan

1. Handbody

2. Tisu

3. Jam

D. Prosedur tindakan

1. Mencuci tangan

2. Melakukan usapan ringan pada kedua telapak tangan

3. Gerakkan kedua tangan melingkar abdomen

4. Dimulai dari abdomen bagian bawah

5. Arahkan tangan ke samping

6. Kemudian turun ke umbilikus

7. Bentuk pola seperti kupu-kupu ( T.Parulian dkk.2014)

26

E. Alat ukur

Nyeri menggunakan skala numeric rating scale dengan alasan

untuk mengetahui kemampuan pasien selama istirahat dan

beraktivitas.

Gambar 1.1 Skala Numeric Rating Scale (T.Parulian dkk.2014)

Pengukuran derajat nyeri,yaitu :

1. 0 : Tidak nyeri

2. 1 – 2 : Nyeri ringan

3. 3 – 5 : Nyeri sedang

4. 6 – 7 : Nyeri berat

5. 8 – 10 : Nyeri sangat berat

27

BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada bab ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan“ pemberian

massage terhadap rasa nyeri ibu bersalin primipara pada asuhan keperawatan

Ny.N dengan persalinan normal kala I Fase Aktif Di Ruang VK Puskesmas

Gajahan.” Klien masuk rumah sakit pada hari Senin, 1 Februari 2016 jam 03.30

WIB dan dilakukan pengkajian pada 1 Februari 2016 jam 03.30 WIB. Pengkajian

dilakukan dengan metode anamnesa, observasi langsung, pemeriksaan fisik,

catatan medis dan catatan keperawatan (alloanamesa dan autoanamesa). Asuhan

keperawatan dimulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

A. Identitas Pasien

Pengkajian dilakukan 1 Februari 2016 jam 03.30 WIB tersebut

didapatkan nama pasien Ny.N berumur 22 tahun, beragama Islam, Pendidikan

terakhir SMP. Ny.N sebagai ibu rumah tangga yang beralamat Sangkrah,

Pasar Kliwon. Ny.N datang ke Puskesmas Gajahan pada tanggal 1 Februari

2016 dengan nomor rekam medis 239100. Identitas penanggung jawab

bernama Tn.I berumur 23 tahun, bekerja diswasta, pendidikan SMP,

beralamat di Sangkrah, Pasar Kliwon. Hubungan dengan Ny.N sebagai

suami.

28

B. Pengkajian

Dari hasil pengkajian pada tanggal 1 Februari 2016 didapatkan data

umum kesehatan TB 153 cm, BB 50 kg. BB sebelum hamil 40 kg. Ny.N

mengatakan tidak mempunyai masalah kesehatan khusus dan tidak

mengkonsumsi obat-obatan selama hamil, Ny.N juga tidak alergi obat.

Eliminasi buang air kecil Ny.N mengatakan dalam buang air kecil ± 3-5

x/hari. Eliminasi buang air besar Ny.N mengatakan dalam buang air besar

1x/hari. Pola tidur Ny.N mengatakan tidak ada masalah dalam pola tidurnya,

tidur siang ±1 jam, tidur malam ±7-8 jam.

Riwayat kehamilan sekarang Ny.N mengatakan kehamilan sekarang

direncanakan. Riwayat haid Ny.N mengatakan pertama haid pada umur 17

tahun siklus 7 hari. Status obstetrikus G1P0A0 hamil 40+1

minggu. HPHT(Hari

Pertama haid terakhir)24 April 2015. Usia kehamilan 40+1

minggu. HPL(Hari

Perkiraan Lahir) 1 Februari 2016. Riwayat kehamilan dan persalinan yang

lalu kehamilan ini adalah kehamilan pertama. Jumlah kunjungan ke bidan 9 X

kunjungan. Masalah kehamilan sekarang selama hamil Ny.N tidak pernah

sakit yanmg mempengaruhi kehamilannya.

Riwayat KB Ny.N mengatakan belum pernah menggunakan KB.

Riwayat menyusui Ny.N mengatakan belum pernah menyusui tetapi selama

di trimester ke III pernah diajarkan breast care oleh bidan saat ANC.

Pelajaran yang diinginkan saat proses persalinan adalah relaksasi nafas

dalam. Setelah lahir yang diharapkan membantu dalam pengasuihannya

adalah suami dan orang tua.

29

Riwayat persalinan sekarang pada tanggal 1 Februari 2016 jam 03.15

WIB Ny.N merasakan mules dan perut terasa kenceng-kenceng( jarang), lalu

pada jam 03.30 WIB oleh keluarga Ny.N dibawa ke puskesmas Gajahan

dilakukan pemeriksaan dalam VT pembukaan 4 cm tetapi ketuban masih utuh

belum keluar cairan, dilakukan pemeriksaan fisik dengan hasil tekanan darah

130/90 mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, suhu 365 o

C.

Pada jam 04.00 WIB dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan lengkap.

Keadaan kontraksi lamanya ± 10 menit. Kekuatan adekuat(umbilicus naik),

teratur durasi 30-35 detik. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin kuat

148 x/menit.

Pemeriksaan fisik Ny.N mengatakan selama hamil BB naik 10 kg.

Saat diperiksa keadaan umum composmentis. Saat dilakukan tanda-tanda

vital hasilnya tekanan darah 130/90mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan

20x/menit, suhu 365 o

C. Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada kepala leher

didapatkan data mata simetris kanan dan kiri,sclera tidak ikterik konjungtiva

tidak anemis. Pada pemeriksaan hidung didapatkan data hidung simetris,

bersih, tidak ada polip. Pada pemeriksaan mulut didapatkan data mulut

simetris, mukosa bibir kering, tida ada stomatitis. Pada pemeriksaan telinga

didapatkan data telinga simetris kanan dan kiri, tidak ada benjolan, tidak ada

serumen. Pada pemeriksaan leher didapatkan data leher tidak ada pembesaran

tiroid, tidak ada kaku kuduk.

Pada pemeriksaan jantung inspeksi didapatkan hasil ictus cordis

tidak tampak. Saat dilakukan palpasi didapatkan hasil ictus cordis teraba di

30

SIC 4 dan 5. Saat dilakukan perkusi didapatkan hasil suara jantung pekak.

Saat dilakukan auskultasi didapatkan bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2

normal regular(lup-dup). Pada pemeriksaan paru didapatkan hasil saat

dilakukan inspeksi bentuk dada simetris kanan dan kiri. Saat dilakukan

palpasi vocal fremitus kanan dan kiri sama, ekspansi paru-pau kanan dan kiri

sama(pembesaram pada saat bernafas). Saat dilakukan perkusi suara paru

sonor. Saat dilakukan auskultasi didapatkan hasil vesikuler pada seluruh area

paru, tidak ada suara nafas tambahan. Pada pemeriksaan fisik payudara

didapatkan data puting susu menonjol dan tegang. Pada pemeriksaan fisik

pengeluaran ASI didapatkan hasil colostrum keluar sedikit.

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan data uterus keras, Taksiran

Berat Janin( TBJ) divergen(30-11) x 155 = 2945 gram. Pada tanggal 1

Februari jam 03.15 WIB Ny.N merasakan mules dan perut terasa kenceng-

kenceng(HIS), ketuban masih utuh belum keluar cairan. Pada pemeriksaan

Leopold I didapatkan hasil tinggi fundus uterus 30 cm teraba bokong. Pada

pemeriksaan Leopold 2 didapatkan hasil sebelah kanan teraba punggung,

sebelah kiri teraba bagian kecil (ekstremitas). Pada pemeriksaan Leopold 3

didapatkan hasil teraba kepala, penurunan kepala sudah masuk panggul. Pada

pemeriksaan Leopold 4 didapatkan hasil bagian sudah masuk PAP 3/5. Pada

denyut jantung jantung janin(DJJ) didapatkan hasil 148 kali/menit. Status

janin hidup.

Saat dilakukan pemeriksaan pigmentasi ada. Lineanigra ada dan

Striae ada. Pemeriksaan ekstremitas atas didapatkan hasil tidak terpasang

31

infuse dan pada ekstremitas bawah kaki edema. Pada saat dilakukan

pemeriksaan genetalia pada jam 03.30 WIB oleh petugas didapatkan hasil

VT pembukaan 4 cm, ketuban pecah, ada lendir darah, pengeluaran pervagina

didapatkan hasil adanya lendir darah.

Pada pemeriksaan penunjang tidak lakukan. Beberapa terapi medis

yang diberikan : Oxytosin dengan dosis 10 iv/ml golongan uterotonik yang

berfungsi meningkatkan kontraksi uterus agar proses persalinan cepat,

Lidokain dengan dosis 2 m golongan anestesi yang berfungsi untuk

mengurangi nyeri.

Laporan persalinan kala I pada tanggal 1 Februari 2016 jam 03.30

WIB didapatkan hasil adanya tanda dan gejala perut terasa kenceng-kenceng

(jarang) dan mules. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan

hasil tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 80 kali/menit, pernafasan 24

kali/menit, suhu 365o

C. Saat dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil

VT pembukaan 4 cm, keadaan psikososial Ny.N mengatakan bagian perut

sangat nyeri, P : nyeri karena kontraksi, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R :

nyeri bagian perut bawah, S : skala nyeri 7, T : nyeri hilang timbul, Ny.N

merasa cemas dan takut terhadap persalinan pertamanya. Kebutuhan khusus

Ny.N berikan massage perut dan tindakan yang harus diambil pada kala I ini

adalah memassage perut bagian bawah, relaksasi nafas dalam. Dari

pemeriksaan pada tanggal 1 Februari 2016 didapatkan hasil observasi

kemajuan persalinan yaitu jam 03.20 WIB kontraksi uterus tiap 10 menit

32

adalah 1 kali his 20-30, denyut jantung janin 148 kali/menit dengan

pembukaan serviks 4 cm.

Tanggal/jam Kontraksi uterus DDJ keterangan

01-02-2016

Jam 03.30 WIB 2x his 20-35 menit 148x/detik VT 4 cm

Jam 03.40 WIB 2x his 20-35 menit 150x/detik VT 6 cm

Jam 03.50 WIB 2x his 20-35 menit 152x/detik

Jam 04.15 WIB 3x his 30-40 menit 154x/detik

Jam 04.30 WIB 3x his 40-45 menit 156x/detik

Jam 04.45 WIB 3x his 40-45 menit 158x/detik VT 10 cm lengkap

Laporan kala II persalinan tanggal 1 Februari 2016 jam 04.45 WIB,

lama kala I ± 2 jam. Tanda dan gejala pada kala II yaitu perinium menonjol,

Ny.N merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi,

meningkatnya pengeluaran lendir darah. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-

tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 86 kali/menit,

pernafasan 24 kali/menit, suhu 365o

C. Pada kala II menjelaskan upaya

meneran yaitu Ny.N tarik nafas panjang, posisi kaki dorsal recumbent atau

kaki ditekuk, kemudian posisi kepala ditinggikan dan melihat pada perut, lalu

meneran dengan baik. Keadaan psikossial, disini nyeri akut tidak terkaji tetapi

didapatkan data bahwa Ny.N mengalami kesakitan. Tindakan yang harus

diambil pada kala II yaitu anjurkan Ny.N untuk tarik nafas panjang, anjurkan

Ny.N cara meneran yang baik.

33

Catatan kelahiran bayi pada tanggal 1 Februari 2016 jam 04.55 WIB,

dengan jenis kelamin laki-laki. Saat ini dilakukan penilaian APGAR SCORE

APGAR SCORE 1’ 5’ 10’

Jantung 1 1 2

Nafas 2 2 2

Otak 2 2 2

Rangsang 2 2 2

Warna 2 2 2

Total 9 9 10

Score bonding ibu dan bayi adalah ibu menerima dengan senang atas

kelahiran anak pertamanya. Lama kala II ± 10 menit. Saat dilakukan

pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 130/80, nadi 80

kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, suhu 365o

C. Perinium terjadi ruptur

derajat II, pengobatan oxytosin 10 ui/im.

Laporan persalinan kala III didapatkan hasil tanda dan gejala keluar

darah, tali pusat memanjang, uterus globuler. Plasenta lahir jam 05.00 WIB

cara lahir plasenta spontan. Karakteristik plasenta yaitu selaput plasenta utuh,

kotiledon lengkap, diameter 12 cm dan tidak ada kelainan. Perdarahan yang

keluar ± 100 cc, karakteristik normal. Keadaan psikososial Ny.N merasakan

lelah setelah melahirkan plasenta. Kebutuhan khusus Ny.N yaitu anjurkan

Ny.N untuk minum dan istirahat. Tindakan yang harus dilakukan pada kala

34

III ini adalah massage fundus, observasi perdarahan, membersihkan badan

Ny.N. Pada kala III ini tidak mendapatkan pengobatan.

Laporan persalinan kala IV saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda

vital didapatkan hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 kali/menit,

pernafasan 24 kali/menit, suhu 365ο

C. Saat dilakukan permeriksaan kontraksi

uterus keras. Perdarahan yang keluar ± 50 cc, karakteristik normal. Tindakan

yang harus dilakukan yaitu observasi perdarahan, melakukan vital sign,

anjurkan Ny.N untuk minum dan istirahat, anjurkan Ny.N untuk menyusui

bayinya. Pada kala IV ini Ny.N mendapatkan asam mefenamat 500 mg

diminum 2 x 1, sangobion diminum 1 x 1, amoxilin 500 mg diminum 3 x 1,

vit K diminum 1 x 1.

Laporan bayi pada saat pemeriksaan fisik didapatkan hasil berat

badan 3000 gram, panjang badan bayi 49 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar

dada 33 cm, karakteristik bayi menangis kuat. Pada pemeriksaan tanda-tanda

vital didapat hasil HR 192 kali/menit, pernafasan 24 kali/menit, suhu 365o

C.

Saat dilakukan pemeriksaan anus berlubang, pengobatan yang didapatkan

yaitu resusitasi vitamin K1 1 mg, pemberian tetes mata, perawatan tali pusat

dengan dibungkus kasa steril.

C. Diagnosa keperawatan

Dari data pengkajian dan observasi diatas, penulis melakukan analisa

data kemudian merumuskan diagnose keperawatan dimulai dengan data

subjektif pada kala I Ny. N mengatakan bagian punggung bawah sangat

35

nyeri, perut terasa kencang, P : nyeri karena kontraksi, Q : nyeri seperti

ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian punggung bawah, S : skala nyeri 7, T : nyeri

timbul sewaktu-waktu, data obyektif ditandai dengan Ny.N tampak meringis

menahan nyeri dan terlihat memegangi punggung bagian bawah. Maka

penulis merumuskan diagnose keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera biologis (kontraksi).

Data subyektif pada kala I yaitu Ny.N mengatakan takut dan cemas

dalam menghadapi persalinan pertamanya, data obyektifnya ditandai dengan

Ny.N tampak gelisak, raut wajah tampak tegang, sedangkan tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 86 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 365o

C. Maka

penulis merumuskan diagnosa keperawatan ansietas berhubungan dengan

ancaman(status kesehatan).

Pada kala II, data subyektif disini nyeri akut tidak terkaji tetapi

didapatkan data bahwa Ny.N mengalami kesakitan, menangis, dan teriak-

teriak Ny.N terus memegangi perutnya, sedangkan data obyektif Ny.N

tampak memegangi kakinya dan meneran, perinium menonjol, meningkatnya

pengeluaran lendir darah, denyut jantung janin 148 x/menit, pembukaan

lengkap 1-10 cm, bayi keluar. Maka penulis merumuskan diagnosa

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis(proses

meneran).

Pada kala III, data subyektif Ny.N megatakan sangat lelah setelah

melahirkan plasenta, sedangkan data obyektifnya keluar darah, tali pusar

memanjang, uterus globuler, plasenta lahir spontan, selaput plasenta utuh,

36

kotiledon lengkap, diameter 12 cm, perdarahan ± 100 cc. Maka penulis

merumuskan diagnosa keperawatan keletihan berhubungan dengan

fisiologis(peningkatan kelemahan fisik).

Pada kala III diagnosa kedua, data subyektif Ny.N mengatakan sakit

pada perinium, sedangkan data obyektifnya Ny.N tampak meringis kesakitan,

perinium Ny.N tampak ruptur tingkat 2 dan tampak dilakukan heating. Maka

penulis merumuskan diagnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan

dengan prosedur infasi(episiotomi).

Pada kala IV, data subyektif Ny.N mengatakan sangat haus setelah

melahirkan bayinya, sedangkan data obyektifnya Ny.N tampak lelah,

kehausan, mukosa bibir kering, tampak pucat, keringat dingin, tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 86x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 365o

C. Maka

penulis merumuskan diagnosa keperawatan resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

D. Rencana keperawatan

Berdasarkan rumusan masalah yang didapatkan, maka penulis

merumuskan rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

1 x 30 menit nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil Ny.N mampu

mengontrol nyeri, melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manajemen nyeri, mampu mengenali nyeri, skala nyeri berkurang 7 menjadi

3, Ny.N nyaman setelah nyeri berkurang, vital sign dalam batas normal.

37

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah kaji

skala nyeri P, Q, R, S, T dengan rasional untuk mengetahui kualitas nyeri

Ny.N, memonitor vital sign dan denyut jantung janin dengan rasional

mengetahui keadaan umum dan denyut jantung janin, menganjurkan Ny.N

untuk miring ke kiri maupun ke kanan dengan rasional untuk mempercepat

proses persalinan, menganjurkan tehnik non farmakologi ( massage

punggung) dengan rasional untuk mengurangi nyeri yang dirasakan Ny.N,

mengajarkan tehnik relaksai nafas dalam dengan rasional untuk mengurangi

nyeri, mengkolaborasikan pemberian analgetik dengan rasional untuk

mengurangi nyeri persalinan kala I.

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan 2 x 1 jam diharapkan ansietas teratasi dengan kriteria hasil Ny.N

mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas, vital sign dalam

batas normal.

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah

menggunakan pendekatan yang menyenangkan dengan rasional membuka

kepercayaan kepada perawat, menjelaskan upaya dan prosedur selama

tindakan dengan rasional mengurangi kecemasan Ny.N, observasi vital sign

dengan rasional mengetahui status kesehatan klien, beri dukungan dan

support kepada Ny.N dengan rasional memotivasi dan mengontrol perasaan

Ny.N.

38

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

selama 1 x 30 menit diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil nyeri

berkurang 7 menjadi 3, vital sign dalam batas normal, Ny.N merasa nyaman.

Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah kaji skala P, Q, R, S,

T dengan rasional untuk mengetahui skala syeri, menganjurka Ny.N untuk

nafas panjang dengan rasional untuk mengurangi nyeri, membimbing dan

dungan pada Ny.N untuk meneran dengan rasional memudahkan dalam

proses persalinan.

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 1 jam diharapkan keletihan dapat teratasi dengan

kriteria hasil menjelaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan,

kecemasan menurun, istirahat cukup.

Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah mengkaji adanya

faktor yang menyebabkan kelelahan dengan rasional untuk mengetahui

tingkat kelelahan Ny.N, membantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan

kebutuhan dengan rasional untuk memudahkan dan membantu Ny.N dalam

melakukan aktivitas, memonitor tingkat kelelahan dan emosi Ny.N yang

berlebih dengan rasional untuk mengetahui status kelelahan dan tingkat

emosi, mengkonsultasikan dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan

makanan yang berenergi tinggi dengan rasional agar Ny.N keadaanya pulih

dan stabil kembali.

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko infeksi berkurang dengan

39

kritria hasil terbebas dari tanda dan gejala infeksi, menunjukkan hygiene

pribadi yang adekuat.

Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah mengobservasi tanda

dan gejala infeksi dengan rasioal mengetahui tanda dan gejala infeksi,

mengkaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi dengan rasional untuk

mengetahui penyebab infeksi, membersihkan vulva hygiene dengan rasional

untuk mencegah terjadinya infeksi, mengkolaborasi pemberian antibiotik

dengan rasional untuk mempercepat pemulihan dan mengurangi terjadinya

infeksi.

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 30 menit resiko kekurangan volume cairan dapat

teratasi dengan kriteria hasil urine normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi,

membran mukosa lembab.

Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah memonitor status

hidrasi( kelembaban membran mukosa,nadi adekuat) dengan rasional untuk

mengetahui status hidrasi Ny.N, memonitor vital sign dengan rasional untuk

mengetahui keadaan umum Ny.N, mendorong masukan oral cengna rasional

untuk menstabilkan kondisi Ny.N, mengkolaborasi pemberian terapi dengan

rasional untuk mengetahui terapi selanjutnya.

E. Implementasi keperawatan

Tindakan keperawatan kala I nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis ( kontraksi) Jam 03.30 WIB kaji skala nyeri P, Q, R, S, T

40

dengan respon subyektif Ny.N mengatakan nyeri dibagian punggung P : nyeri

karena kontraksi, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri pada punggung

bawah, S : skala nyeri 7, T : nyeri sewaktu-waktu, respon obyektif Ny.N

terlihat kesakitan Jam 03.40 WIB menganjurkan Ny.N untuk miring ke kiri

maupun ke kanan dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia miring

ke kiri data obyektif Ny.N terlihat mengikuti posisi yang diberikan.

Jam 03.50 WIB memberikan massage pada punggung bawah ± 30

menit dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia diberi massage

punggung data obyektif Ny.N tampak merasakan massage yang diberikan.

Jam 03.55 WIB menganjurkan Ny.N untuk nafas panjang dengan respon

subyektif Ny.N mengatakan bersedia untuk melakukan tehnik nafas panjang

data obyektif Ny.N terlihat bernafas dengan cara yang benar.

Jam 04.00 WIB menganjurkan Ny.N untuk miring ke kiring lagi

dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia miring ke kiri respon

obyektif Ny.N terlihat mengikuti posisi yang diberikan. Jam 04.05 WIB

memberikan massage pada punggung bawah ± 30 menit dengan respon

subyektif Ny.N mengatakan bersedia dibwri massage punggung respon

obyektif Ny.N tampak merasakan massage yang diberikan.

Jam 04.15 WIB menganjurkan kembali Ny.N untuk nafas panjang

dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia untuk melakukan tehnik

nafas panjang respon obyektif Ny.N terlihat bernafas dengan cara yang benar.

Jam 04.20 WIB memberikan massage pada punggung bawah ± 30 m3nit

dengan respon subyektif Ny.N mengatakan berdia diberikan massage

41

punggung respon obyektif Ny.N tampang merasakan massage yang

diberikan.

Tindakan keperawatan pada kala I dengan diagnosa keperawatan

ansietas behubungan dengan ancaman status kesehatan Jam 04.25 WIB

memberikan pendekatan yang menyenangkan dengan respon subyektif Ny.N

mengatakan takut dan cemas terhadap proses persalinan respon obyektif

Ny.N terlihat gelisah, raut wajah tampak tegang. Jam 04.30 WIB menjelaskan

semua prosedur selama tindakan dengan respon subyektif Ny.N mengatakan

paham atas prosedur yang diberikan respon obyektif Ny.N terlihat siap

diberikan prosedur dalam tindakan.

Jam 04.35 WIB mengobservasi vital sign dengan respon subyektif

Ny.N mengatakan bersedia untuk diperiksa respon obyektif tekanan darah

130/90 mmHg, nadi 86 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 365o

C dan

denyut jantung janin 148 x/menit. Jam 04.40 WIB memberikan dukungan dan

support kepada Ny.N dengan respon subyektif Ny.N mengatakan lebih tenang

setelah diberikan dukungan selama proses persalinan, respon obyektifnya

Ny.N tampak lebih tenang.

Tindakan keperawatan pada kala II dengan diagnosa nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis(proses meneran) Jam 04.41

mengobservasi skala nyeri P, Q, R, S, T dengan data subyektif tidak terkaji

dan data obyektif tidak terkaji. Jam 04.43 WIB menganjurkan Ny.N untuk

nafas panjang dengan respon subyektif Ny.N mengatakan “ya” respon

obyektif Ny.N terlihat sudah bisa mengatur nafasnya.

42

Jam 04.50 WIB membimbing Ny.N untuk meneran saat kenceng-

kenceng dengan respon subyektif Ny.N mengatakan “ya” respon obyektif

Ny.N terlihat mengikuti apa yang diinstruksikan oleh petugas. Jam 04.55

WIB membimbing Ny.N meneran dengan kuat dengan respon subyektif Ny.N

mengatakan “ya” respon obyektif Ny.N meneran dan bayi keluar.

Tindakan keperawatan pada kala III dengan diagnosa keperawatan

keletihan berhubungan dengan fisiologis( peningkatan kelemahan fisik ) Jam

05.00 WIB mengkaji faktor yang menyebabkan keletihan dengan respon

subyektif Ny.N mengatakan masih lelah respon obyektif Ny.N terlihat pucat.

Jam 05.15 WIB membantu aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan dengan

respon subyektif Ny.N mengatakan aktivitas masih dibantu respon obyektif

Ny.N dibantu oleh suami.

Jam 05.20 WIB memonitor tanda keletihan dengan respon subyektif

Ny.N mengatakan bersedia respon obyektif Ny.N tampak tenang. Jam 05.35

WIB mengkolaborasikan dalam pemberian makanan yang berenergi tinggi

dengan respon subyektif Ny.N mengatakan menyukai makanan yang

diberikan oleh rumah sakit respon obyektif Ny.N makan habis 1 porsi.

Tindakan keperawatan pada kala III dengan diagnosa resiko infeksi

berhubungan dengan prosedur infasi (episiotomi) Jam 06.00 WIB

mengobservasi tanda dan gejala infeksi dengan respon subyektif Ny.N

mengatakan sakit pada daerah perinium respon obyektif Ny.N perinium

terlihat ruptur tingkat 2. Jam 06.15 WIB mengkaji faktor yang meningkatkan

43

serangan infeksi dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia

diperiksa respon obyektif Ny.N tampak diperiksa oleh petugas.

Jam 06.20 WIB membersihkan vulva hygiene dengan respon

subyektif Ny.N mengatakan bersedia dibersihkan di area perinium respon

obyektif perinium Ny.N tampak bersih. Jam 07.00 WIB mengkolaborasi

pemberian antibiotik dengan respon subyektif Ny.N mengatakan bersedia

diberikan obat respon obyektif Ny.N tampak minum obat.

Tindakan keperawatan pada kala IV dengan diagnosa kekurangan

volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif Jam 07.10 WIB

memonitor status hidrasi dengan respon subyektif Ny.N mengatakan mau

minum air putih respon obyektif terlihat Ny.N mukosa bibir lembab. Jam

07.20 WIB memonitor vital sign dengan respon subyektif Ny.N mengatakan

bersedia diperiksa respon obyektif tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 86

x/menit, pernafasan 20 x/menit.

F. Evaluasi keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis kemudian dilakukan

evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 10.00 WIB, dengan metode

SOAP yaitu masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis ( kontraksi), dengan subyektif Ny.N mengatakan nyeri sudah

berkurang, provocate : nyeri karena kontraksi, Quality : nyeri seperti ditusuk-

tusuk, Regio : nyeri pada bagian punggung bawah, Skala : skala nyeri 3, Time

: nyeri sewaktu-waktu. Obyektif Ny.N terlihat rileks maka masalah nyeri akut

44

teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan kaji skala nyeri (P, Q, R, S, T),

memonitor vital sign dan denyut jantung janin, menganjurkan Ny.N untuk

miring ke kiri, menganjurkan tehnik non farmakologi ( massage ounggung),

mengajarkan tehnik relaksai nafas dalam, mengkolaborasikan pemberian

analgetik.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 10.20 WIB, dengan

metode SOAP yaitu masalah keperawatan ansietas berhubungan dengan

ancaman status kesehatan dengan subyektif Ny.N mengatakan sudah tidak

takut dan sedikit tenang setelah proses persalinan. Obyektif Ny.N terlihat

rileks dan tenang maka masalah ansietas sudah teratasi dan intervensi

dihentikan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 10.30 WIB, dengan

metode SOAP yaitu masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera biologis (proses meneran), dengan subyektif Ny.N mengatakan

sudah tidak merasakan kenceng-kenceng pada bagian perutnya. Obyektif

Ny.N terlihat lebih nyaman, terlihat berbaring dan didampingi oleh suaminya

maka masalah nyeri akut sudah teratasi dan intervensi dihentikan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 10.50 WIB, dengan

metode SOAP yaitu keletihan berhubungan dengan fisiologis(peningkatan

kelemahan fisik), dengan data subyektif Ny.N mengatakan masih merasa

lelah. Obyektif Ny.N terlihat masih lemas, maka masalah keletihan belum

teratasi dan intervensi dilanjutkan kaji adanya faktor penyebab keletihan,

45

monitor tingkat keletihan dan emosi Ny.N berlebih, bantu aktivitas sehari-

hari sesuai kebutuhan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 10.40 WIB, dengan

metode SOAP yaitu resiko infeksi berhubungan dengan prosedur

infasi(episiotomi), dengan data subyektif Ny.N mengatakan sudah tidak

merasakan sakit. Obyektifnya Ny.N tampak melakukan kegiatan seperti

semula maka masalah resiko infeksi teratasi dan intervensi dihentikan

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 11.15 WIB, dengan

metode SOAP yaitu resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif, dengan data subyektif Ny.N mengatakan masih

merasa lelah dan badan terasa lemas. Obyektif Ny.N masih terlihat pucat,

mukosa bibir kering, dan masih mengeluarkan keringat dingin maka masalah

kekurangan volume cairan belum teratasi dan intervensi dilanjutkan monitor

status hidrasi, monitor vital sign, dorong masukan oral.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 jam 13.00 WIB, dengan

metode SOAP yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

(kontraksi), dengan subyektif Ny.N mengatakan nyeri sudah berkurang,

provocate : nyeri karena kontraksi, Quality : nyeri seperti ditusuk-tusuk,

Regio : nyeri pada bagian punggung bawah, Skala : skala nyeri 1, Time :

nyeri sewaktu-waktu. Obyektif Ny.N terlihat rileks maka masalah nyeri

akut teratasi dan intervensi dihentikan.

46

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Pemberian Massage

Terhadap Rasa Nyeri Ibu Bersalin Primipara pada Asuhan Keperawatan Ny.N

Dengan Persalinan Normal Kala I Fase Aktif yang sudah dilakukan penulis

diruang VK Puskesmas Gajahan Surakarta pada tanggal 01 Februari 2016.

Pembahasan disini meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan

keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi

keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan

keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995).

Pengkajian pada kasus ini dilaksanakan pada tanggal 03 Februari 2016

jam 03.30 WIB. Dilakukam dengan metode anamnesa, observasi langsung,

pemeriksaan fisik, catatan medis dan catatan keperawatan. Asuhan

keperawatan dimulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

(Potter&Perry, 2007)

Pada kasus yang diambil oleh penulis didapatkan data pada kala I yaitu

Ny.N mengatakan punggung bawah sangat nyeri dan perut terasa kenceng,

47

nyeri karena kontraksi, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7, nyeri

sewaktu-waktu.

Nyeri ibu pada kala I persalinan tersebut disebabkan karena rangsang

nyeri pada ibu bersalin disebabkan karena tertekannya ujung saraf sewaktu

rahim kontraksi dan terenggangnya rahim bagian bawah, vagina dan

perinium.(Indrawan, dkk, 2013)

Nyeri merupakan hal yang disebabkan oleh ibu kala I persalinan karena

kontraksi uterus pada persalinan itu mempengaruhi kontraksi otot fisiologis

yang menimbulkan nyeri pada tubuh. Kontraksi ini merupakan kontraksi yang

involuter karena berada dibawah pengaruh saraf intrinsik, wanita tidak

memiliki kendali fisiologis terhadap frekuensi dan durasi.(Wahyu P, 2013)

Pada kasus Ny.N didapatkan data bahwa Ny.N mengalami kecemasan

karena takut dan cemas karena menghadapi persalinan pertama. Ny.n tampak

gelisah, raut wajah tegang. Ansietas mungkin dapat terjadi pada nyeri

persalinan karena hubungan nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas

seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan

suatu perasaan ansietas. Suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan

bagian sistem limbic dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri.(Potter&Perry, 2006)

Pada pengkajian kala II persalinan didapatkan data nyeri kesakitan

(proses meneran), Ny.N tampak merintih kesakitan karena adanya proses

meneran. Nyeri tersebut terjadi karena his semakin kuat dengan interval 2

sampai 3 menit, Ny.N merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

48

kontraksi, Ny.N merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan/atau

vagina,perinium menonjol, vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka dan

peningkatan lendir darah.(Rohani, dkk. 2011)

Pada pengkajian kala III persalinan didapatkan data bahwa Ny.N merasa

sangat lelah setelah mengeluarkan plasenta, Ny.N tampak lemah dan pucat.

Keletihan tersebut disebabkan karena meningkatnya persepsi sensori. Rasa

kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan

kemampuan koping. Hal ini dapat menjadi masalah umum pada setiap individu

yang menderita penyakit dalam jangka lama. Apabila keletihan disertai

kesulitan tidur, maka persepsi nyeri bahkan terasa lebih berat lagi. Nyeri

seringkali lebih berkurang setelah individu mengalami suatu periode tidur yang

lelap dibanding pada akhir hari yang melelahkan (Potter&Perry, 2006).

Pada pengkajian kala IV persalinan didapatkan data bahwa Ny.N

mengatakan haus dan badan terasa lemas, mukosa bibir kering, Ny.N tampak

pucat dan keluar keringat dingin, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 86

x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 365o

C. Kekurangan volume cairan terjadi

jika air dan elektrolit hilang pada proposi yang sama ketika mereka berada

dalam cairan tubuh normal, sehingga dikacaukan dengan istilah dehidrasi, yang

mengacu pada semata-mata hilangnya air dengan peningkatan kadar natrium

serum.(Potter&Perry, 2006)

B. Diagnosa Keperawatan

Menurut Nurarif (2012) diagnosa keperawatan merupakan sebuah label

singkat yang menggambarkan kondisi pasien yang diobservasi dilapangan.

49

Setelah penulis mndapatkan data-data dari pengkajian Ny.N pada tanggal 03

Januari 2016 jam 03.30 WIB,penulis dapat merumuskan beberapa diagnosa

keperawatan. Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan oleh penulis dapat

ditegakkan prioritas diagnosa keperawatan utama adalah nyeri akut

berhubungan denganagen cidera biologis (kontraksi).

Pada kala I penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang pertama

yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis(kontraksi). Nyeri

akut adalah pengalaman sensori yang tidak menyenangkan dan muncul akibat

kerusakan jaringan aktual atau potensial atau gambaran dalam hal kerusakan

yang sedemikian rupa ( International for the Study of pain ), awitan yang tiba-

tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari 6 bulan. (Nurarif,

2012).

Batasan karakteristik nyeri akut antara lain : perubahan tekanan darah,

perubahan frekuensi jantung, perubahan frekuensi pernafasan, dilatasi pupil,

fokus pada diri sendiri, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, gangguan

tidur, melaporkan nyeri secara verbal (Nurarif,2012)

Pada kala I penulis merumuskan diagnosa yang kedua yaitu ansietas

berhubungan dengan ancaman pada status kesehatan. Ansietas adalah perasaan

yang tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon : perasaan

takut yang disesabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan

syarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan

memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman. (Nurarif, 2012)

50

Batasan karakteristik ansietas antara lain : penurunan produktivitas,

gelisah, mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa

hidup, ketakutan, wajah tegang,peningkatan keringat, peningkatan ketegangan

dan gemetar. (Nurarif, 2012)

Pada kala II penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang pertama

yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis(proses meneran).

Nyeri akut adalah pengalaman sensori yang tidak menyenangkan dan muncul

akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau gambaran dalam hal

kerusakan yang sedemikian rupa ( International for the Study of pain ), awitan

yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhir

yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari 6

bulan. (Nurarif, 2012)

Batasan karakteristik nyeri akut antara lain : perubahan tekanan darah,

perubahan frekuensi jantung, perubahan frekuensi pernafasan, dilatasi pupil,

fokus pada diri sendiri, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, gangguan

tidur, melaporkan nyeri secara verbal ( Nurarif, 2012)

Pada kala III penulis merumuskan diagnosa keperawatan yaitu keletihan

berhubungan dengan fisiologis(peningkatan kelemahan fisik). Keletihan yaitu

rasa letih luar biasa dan penurunan kapasitas kerja fisik dan jiwa pada tingkat

yang biasanya terus-menerus. (Nurarif, 2012)

Batasan karakteristik keletihan antara lain : kurang minat terhadap

sekitar, peningkatan keluhan fisik, peningkatan kebutuhan istirahat, kurang

energi, lesu, mengatakan perasaan lelah. (Nurarif, 2012)

51

Pada kala III penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang kedua

yaitu resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasi. Resiko infeksi adalah

suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai suatu gejala

klinis baik lokal maupun sistemik. (Utama, 2005)

Batasan karakteristik resiko infeksi antara lain : kerusakan integritas

kulit, pecah ketuban dini, pecah ketuban lama, prosedur invasif. (NANDA,

2014)

Pada kala IV penulis merumuskan diagnosa keperawatan yaitu

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

Kekurangan volume cairan merupakan penurunan cairan intavaskuler,

interstisial, dan/atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan

cairan tanpa perubahan pada natrium. ( Nurarif, 2012)

Batasan karakteristik resiko kekurangan volume cairan antara lain :

kehausan, kelelahan, perubahan status mental, penurunan turgor kulit dan

lidah, peningkatan tekanan darah, penurunan volume dan tekanan nadi,

penurunan berat badan yang tiba-tiba. (Nurarif, 2012)

C. Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang

diharapkan.(Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).

Tujuan adalah pernyataan pasien dan perilaku keluarga yang dapat diukur

atau diobservasi. Tujuan keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan

52

suatu tindakan yang dapat diukur berdasarkan kemampuan dan kewenangan

perawat. (Dermawan, 2012)

Menurut (Dermawan, 2012), penulisan tujuan dan kriteria hasil

berdasarkan “SMART” meliputi specific yaitu dimana tujuan harus spesifik

dan tidak menimbulkan arti ganda, measurable yaitu dimana tujuan

keperawatan dapat diukur, khususnya tentang perilaku pasien(dapat dilihat,

didengar,dirasakan,dibau), achievable yaitu tujuan harus dapat dicapai, dan

hasil yang diharapkan, ditulis perawat, sebagai standar mengukur respon klien

terhadap asuhan keperawatan, reasonable/realistic yaitu dimana tujuan harus

dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah, tujuan dan kriteria yang

diharapkan singkat dan realistis dengan cepat memberikan klien dan perawat

suatu rasa pencapaian, time yaitu batas waktu pencapaian harus dinyatakan

dalam penulisan kriteria hasil dan batasan waktu yang jelas.

Dalam intervensi keperawatan ini, penulis akan membahas tentang

diagnosa pada kala I yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis (kontraksi). Tujuan dan kriteria hasil keperawatan ini adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan nyeri

berkurang atau teratasi dengan kriteria hasil yaitu mampu mengontrol nyeri(

tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik non farmakologi untuk

mengurangi nyeri), melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manajemen nyeri, mampu mengurangi nyeri.

Intervensi pada kala I yang pertama dengan diagnosa nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi) adalah kaji nyeri skala P,

53

Q, R, S, T dengan rasional untuk mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan

Ny.N, observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan dengan rasional untuk

mengetahui skala nyeri, memonitor vital sign dan DDJ dengan rasional untuk

mengetahui keadaan umun dan denyut jantung janin, anjurkan Ny.N untuk

miring ke kiri dengan rasional untuk mempercepat proses persalinan, anjurkan

tehnik non farmakologis (massage punggung) dengan rasional untuk

mengalihkan nyeri yang dirasakan Ny.N, anjurkan Ny.N untuk menarik nafas

panjang dengan rasional untuk mengurangi nyeri saat persalinan berlangsung,

kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik dengan rasional untuk

mengurangi nyeri persalinan kala I. (Nurarif, 2012)

Intervensi keperawatan pada diagnosa kala I yang kedua yaitu ansietas

berhubungan dengan ancaman pada (status kesehatan), tujuan dan kriteria hasil

adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 1 jam diharapkan

ansietas dapat teratasi dengan kriteria hasil yaitu Ny.N mampu

mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas, menunjukkan tehnik untuk

mengontrol cemas, vital sign dalam batas normal.

Intervensi keperawatan pada kala I yang kedua dengan diagnosa ansietas

berhubungan dengan ancaman status kesehatan adalah gunakan pendekatan

yang menenangkan dengan rasional membuka kepercayaan kepada perawat,

jelaskan upaya prosedur selama tindakan dengan rasional mengurangi

kecemasan Ny.N, beri informasi tentang persiapan persainan dengan rasional

membuka pengetahuan Ny.N, observasi vital sign dengan rasional mengetahui

54

status kesehatan, beri dukungan dan support kepada Ny.N dengan rasional

memotivasi dan mengontrol perasaan Ny.N.(Nurarif, 2012)

Intervensi keperawatan selanjutnya, penulis akan membahas tentang

diagnosa pada kala II yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis(proses meneran). Tujuan dan kriteria hasil keperawatan ini

adalah selama dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan

nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil adalah melaporkan bahwa nyeri

berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri, mampu mengenali nyeri

(skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), skala nyeri berkurang 3 menjadi

1, Ny.N nyaman setelah nyeri berkurang, vital sign dalam batas normal.

Intervensi keperawatan pada kala II dengan diagnosa nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis (proses meneran) adalah kaji skala

nyeri P, Q, R, S, T dengan rasional mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan

Ny.N, anjurkan Ny.N untuk tarik nafas panjang dengan rasional untuk

mengurangi nyeri, beri dan bimbing dukungan pada Ny.N untuk meneran

dengan rasional untuk memudahkan dalam proses persalinan. (Kusuma, H dan

Nurarif, 2012)

Intervensi keperawatan selanjutnya, penulis akan membahas tentang

diagnosa pada kala III yang pertama yaitu keletihan berhubungan dengan

fisiologis (peningkatan kelemahan fisik). Tujuan dan kriteria hasil keperawatan

ini adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 1 jam diharapkan

keletihan dapat teratasi dengan kriteria hasil adalah menjelaskan penggunaan

energi untuk mengatasi kelelahan, kecemasan menurun, istirahat cukup.

55

Intervensi keperawatan pada kala III yang pertama yaitu keletihan

berhubungan dengan fisiologis (peningkatan kelemahan fisik) adalah kaji

faktor adanya yang menyebabkan kelelahan dengan rasional untuk mengetahui

tingkat kelelahan Ny.N, bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan

dengan rasional untuk memudahkan dan membantu Ny.N dalam beraktivitas,

monitor tingkat kelelahan dan emosi Ny.N yang berlebih dengan rasioanl untuk

mengetahui status kelelahan dan status emosi, konsultasikan dengan ahli gizi

untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi dengan rasional

agar Ny.N keadaannya pulih dan stabil kembali. (Nurarif,2012)

Intervensi keperawatan yang dirumuskan pada kala IV yaitu resiko

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

Tujuan dan kriteria hasil keperawatan ini adalah setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan resiko kekurangan cairan dapat

teratasi dengan kriteria hasil adalahn urine normal, tidak ada tanda-tanda

dehidrasi, membran mukosa lembab

Intervensi keperawatan pada kala IV dengan diagnosa resiko kekurangan

volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif adalah monitor

status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat) dengan rasional

untuk mengetahui status hidrasi Ny.N, monitor vital sign dengan rasional untuk

mengetahui keadaan umum Ny.N, dorong masukkan oral dengan rasional

untuk menstabilkan kondisi Ny.N,kolaborasi dengan dokter dengan rasional

untuk mengetahui tindakan yang selanjutnya dilakukan. (Nurarif, 2012)

56

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan

pasien, merupakan tahap keempat dari proses keperawatan yang dimulai

setelah perawat menyusun rencana keperawatan.(Dermawan, 2012)

Implementasi yang dilakukan pada kala I persalinan adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi) adalah mengkaji nyeri P,

Q, R, S, T, nyeri dibagian punggung bawah. Tujuan dilakukan tindakan untuk

mengetahui tingkat nyeri, karakteristik nyeri P : provocate, tenaga kesehatan

harus mengkaji tentang penyebab terjadinya nyeri pada penderita yang

mengalami cidera termasuk yang menghubungkan antara nyeri yang diderita

dengan faktor psikoisnya. Q : quality, kualitas nyeri merupakan sesuatu yang

subyektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri

dengan kalimat nyeri seperti ditusuk, dibakar, sakit nyeri dalam atau superfisal,

atau bahkan seperti digencet. R : region, untuk mengkaji lokasi, tenaga

kesehatan meminta pasien untuk menunjukkan semua bagian/daerah yang

dirasakan tidak nyaman. S : scale,tingkat keparahan hal yang paling

subyektifyang dirasakan pleh penderita, karena akan diminta bagaimana

kualitas nyeri, kualitas nyeri hars bisa digambarkan demgan menggunakan

skala yang sifatnya kuantitas. T : time, tenaga kesehatan mengkaji tentang

awitan, durasi dan serangkaian nyeri, perlu ditanyakan kapan mulai muncul

adanya nyeri, berapa lama menderita, seberapa sering kambuh.(Iyer, Patricia

2005)

57

Penulis mengajarkan posisi miring atau posisi nyaman untuk Ny.N.

pemberian atau pengaturan posisi sangat penting membiarkan ibu bersalin

untuk memiih posisi persalinan memiliki banyak keuntungan, misalnya

mengurangi rasa tidak nyaman, mengurangi trauma perinium, dan menjadi

lebih mudah meneran. Posisi juga merupakan salah satu dasar yang

mempengaruhi keutuhan perinium. Oleh karena itu, ibu bersalin diperbolehkan

memilih posisi mereka sendiri saat persalinan. (Rohani,dkk 2011)

Penulis memberikan massage pada punggung bawah ± 30 menit, tujuan

dari massage punggung ini adalah untuk mengurangi nyeri Yang dirasakan

Ny.N .Pemberian tehnik massage punggung pada Ny.N dengan keluhan nyeri

ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Burman (1997) melaporkan

ibu yang dipijat menyatakan penurunan nyeri dan kecemasan, menunjukkan

penurunan kegelisahan dan berefek positif pada proses persalinan.

Massage punggung adalah suatu metode alternative non farmakologis

untuk mengurangi nyeri persalinan pada ibu bersalin kala I fase aktif yang

pelaksanaanya dilakukan dengan menggunakan hand body dituangkan ditangan

lalu diusapkan ke punggung klien untuk mengurangi nyeri. Pemberian massage

punggung dilakukan selama 30 menit, selanjutnya dilakukan pengukuran nyeri

pada saat kontraksi setelah 30 menit. (Indrawan, dkk 2013)

Penulis mengajarkan relaksasi nafas panjang. Relaksasi merupakan

metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang mengalami nyeri

kronis. Relaksasi sempurna dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh dan

kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri (Kusyati. 2006)

58

Pemberian massage punggung sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh Handayani dan Raharjo (2011) yang berjudul pengaruh massage terhadap

rasa nyeri ibu bersalin primipara dengan hasil setelah dilakukan massage

punggung selama 20 menit nyeri berkurang.

Berdasarkan diagnosa ansietas tindakan keperawatan pada kala I yang

dilakukan pada tanggal 01 Februari 2016 jam 03.30 WIB adalah memberikan

pendekatan yang menenangkan, menjelaskan semua prosedur selama tindakan,

mengobservasi vital sign, memberikan dukungan dan support kepada Ny.N.

Berdasarkan diagnosa nyeri akut tindakan keperawatan pada kala II yang

dilakukan adalah mengobservasi skala nyeri P, Q, R, S, T, menganjurkan Ny.N

untuk nafas panjang, membimbing Ny.N untuk meneran saat kenceng-kenceng,

membimbing Ny.N untuk meneran dengan kuat.

Berdasarkan diagnosa keletihan tindakan keperawatan pada kala III yang

dilakukan adalah mengkaji faktor yang menyebabkan kelelahan, membantu

aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan, berkolaborasi dalam pemberian

asupan makanan yang berenergi tinggi.

Tindakan keperawatan pada kala IV berdasarkan diagnosa resiko

kekurangan volume cairan yang dilakukan jam 06.00 WIB adalah memonitor

status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat), mengobservasi

vital sign, memberikan cairan oral, mengkolaborasi dengan dokter.

59

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah keputusan asuhan keperawatan antara dasar tujuan

keperawatan klien yang telah ditetapkan dalam respon perilaku yang

tampil.(Deden. 2012)

Evaluasi yang akan dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan posisi dan

fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan dengan

SOAP, subjektif, objektif, analisa, planning.

Evaluasi yang diterapkan pada proses asuhan keperawatan yang

diberikan Ny.N ini dilakukan dalam bentuk catatan perkembangan, dengan

membandingkan tujuan yang ingin dicapai dan kenyataan yang ada secara

obyektif dan rasional.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi), dengan subyektif Ny.N

mengatakan nyeri sudah tidak terasa, provocate : nyeri karena kontraksi,

Quality : nyeri seperti ditusuk-tusuk, Regio : nyeri pada bagian punggung

bawah, Scala : skala nyeri 1, Time : nyeri timbul sewaktu-waktu. Obyektif,

Ny.N terlihat lebih rileks, maka masalah akut sudah teratasi dan intervensi

dihentikan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 masalah keperawatan ansietas

berhubungan dengan ancaman pada (status kesehatan), dengan subyektif Ny.N

mengatakan sudah lega dan sedikit tenang. Obyektif Ny.N tampak lebih rileks

dan tenang, maka masalah ansietas sudah teratasi dan intervensi dihentikan.

60

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis (proses meneran), subyektif Ny.N

mengatakan sudah tidak merasakan kenceng-kenceng pada bagian perutnya.

Obyektif Ny.N terlihat lebih nyaman, Ny.N terlihat berbaring dan didampingi

oleh suaminya, maka masalah nyeri akut sudah teratasi dan intervensi

dihentikan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 masalah keperawatan keletihan

berhubungan dengan fisiologis (peningkatan kelemahan fisik),subyektif Ny.N

mengatakan masih sangat lelah. Obyektif Ny.N terlihat masih lemah, maka

masalah keletihan belum teratasi dan intervensi dilanjutkan kaji adanya

penyebab keletihan, monitor Ny.N akan adanya kelemahan fisik dan emsoi

berlebih, bantu aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan.

Evaluasi pada tanggal 03 Februari 2016 masalah keperawatan resiko

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelebihan cairan aktif,

subyektif Ny.N mengatakan masih merasakan lelah dan badan terasa lemas.

Obyektif Ny.N terlihat masih pucat, mukosa bibir kering, masih mengeluarkan

keringat dingin, maka masalah resiko kekurangan volume cairan belum teratasi

dan intervensi dilanjutkan dengan tindakan monitor status hidrasi ( kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat), monitor vital sign, dorong keluarga untuk

membantu Ny.N makan, kolaborasi dengan dokter.

61

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi, dan evaluasi tentang pemberian massage terhadap

rasa nyeri ibu bersalin primipara pada Ny.N dengan persalinan normal diruang

VK Puskesmas Gajahan maka dapat ditarik kesimpulan.

A. Kesimpulan

Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik

kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian kala I, pada nyeri yang dirasakan Ny.N

didapatkan respon subyektif Ny.N mengatakan nyeri pada

punggung bagian bawah, perut terasa kencang, nyeri diperberat

karena adanya kontraksi, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri dibagian

punggung bawah, skala nyeri 7, nyeri timbul sewaktu-waktu, respon

obyektif ditandai dengan Ny.N tampak meringis menahan nyeri dan

memegangi punggung bagian bawah, Ny.N juga melaporkan adanya

nyeri di perut, dan menunjukkan daerah yang sakit.

Pengkajian kala II, diperoleh data subyektif klien

mengatakan nyeri dipunggung bawah, dan data obyektif Ny.N

tampak merintih kesakitan karena adanya proses meneran.

62

Pada pengkajian kala III didapatkan data subyektif Ny.N

merasa sangat lelah, lemas dan pucat, dan data obyektif keluar

darah, tali pusat memanjang, uterus globuler, plasenta lahir,

spontan, kotiledon lengkap, diameter 12 cm, panjang tali pusat 40

cm.

Pada pengkajian kala IV persalinan didapatkan data

subyektif Ny.A mengatakan sangat haus, dan data obyektif Ny.N

tampak lelah, mukosa bibir kering, pucat, tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36 derajat celcius, pernafasan 20 x/

menit.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang di temukan pada kasus Ny.N

adalah :

Pada kala I adalah nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis (kontraksi), ansietas berhubungan dengan ancaman

pada status kesehatan.

Pada kala II nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

biologis (proses meneran), resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasi(episiotomi).

Pada kala III keletihan berhubungan dengan fisiologis

(peningkatan kelemahan fisik).

Pada kala IV resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

63

3. Intervensi keperawatan

Intervensi pada kala I yang pertama dengan diagnosa nyeri

akut berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi) adalah

kaji nyeri P, Q, R, S, T secara komprehensif, observasi reaksi

nonverbal dari ketidaknyamanan, memonitor vital sign dan DJJ,

anjurkan Ny.N untuk miring ke kiri, anjurkan teknik non

farmakologi (pemberian kompres hangat), anjurkan Ny.A untuk

tarik nafas panjang.

Intervensi keperawatan pada kala I yang kedua dengan

diagnosa ansietas berhubungan dengan ancaman pada status

kesehatan adalah gunakan pendekatan yang menenangkan, jelaskan

upaya prosedur selama tindakan, beri informasi tentang persiapan

persalinan, observasi vital sign, beri dukungan kepada Ny.N.

keperawatan pada kala II dengan diagnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera biologis (proses meneran) adalah kaji skala

nyeri, anjurkan Ny.N untuk nafas panjang, bimbing dan beri

dukungan pada Ny.N untuk meneran.

Intervensi keperawatan pada kala III dengan diagnosa

keletihan berhubungan dengan fisiologis (peningkatan kelemahan

fisik) adalah kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan,

monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat Ny.N, bantu aktivitas

sehari-hari sesuai dengan kebutuhan, konsultasi dengan ahli gizi

untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi.

64

Intervensi keperawatan pada III dengan diagnosa

keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan prosedur

invasi(episiotomi) adalah observasi tanda dan gejala infeksi, kaji

faktor yang meningkatkan serangan infeksi, bersihkan vulva

hygiene, kolaborasi pemberian antibiotik.

Intervensi keperawatan yang dirumuskan pada kala IV

dengan resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif adalah monitor status hidrasi (kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat), monitor vital sign, dorong

masukan oral, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu Ny.N

makan.

4. Implementasi keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis antara lain :

melakukan pengkajian nyeri (P, Q, R, S, T). Observasi reaksi

nonverbal dari ketidaknyamanan, memonitor vital sign dan DJJ,

menganjurkan Ny.N untuk miring ke kiri, menganjurkan teknik

non farmakologi (pemberian kompres hangat), anjurkan Ny.N

untuk tarik nafas panjang.

Tindakan keperawatan pada kala I yang kedua adalah

menggunakan pendekatan yang menenangkan, menjelaskan upaya

prosedur selama tindakan, memberi informasi tentang persiapan

persalinan, mengobservasi vital sign, memberi dukungan kepada

Ny.N.

65

Tindakan keperawatanpada kala II adalah mengkaji skala

nyeri, menganjurkan Ny.Nuntuk nafas panjang, membimbing dan

memberi dukungan pada Ny.N untuk meneran.

Tindakan keperawatan pada kala III adalah mengkaji

adanya faktor yang menyebabkan kelelahan, memonitor pola tidur

dan lamanya tidur/istirahat Ny.N, membantu aktivitas sehari-hari

sesuai dengan kebutuhan, konsultasi dengan ahli gizi untuk

meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi.

Tindakan keperawatan pada kala III adalah observasi tanda

dan gejala infeksi, kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi,

bersihkan vulva hygiene, kolaborasi pemberian antibiotik.

Tindakan keperawatan yang dirumuskan pada kala IV

adalah memonitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa,

nadi adekuat), memonitor vital sign, mendorong masukan oral,

5. Evaluasi keperawatan

Pada diagnosa kala I nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis(kontraksi) pada Ny.N selama 1 hari teratasi,

masalah nyeri akut teratasi sehingga intervensi dihentikan.

Pada diagnosa kala II ansietas berhubungan dengan

ancaman pada status kesehatan hasil evaluasi keadaan klien dengan

kriteria hasil sudah tercapai maka masalah ansietas sudah teratasi

dan intervensi dihentikan.

66

Pada diagnosa kala II nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis (proses meneran), hasil evaluasi keadaan klien

dengan kriteria hasil sudah tercapai maka masalah nyeri akutsudah

teratasi dan intervensi dihentikan.

Pada diagnosa kala III keletihan berhubungan dengan

fisiologis (peningkatan kelemahan fisik), hasil evaluasi keadaan

klien dengan kriteria hasil sudah tercapai maka masalah keletihan

sudah teratasi dan intervensi dihentikan.

Pada diagnosa kala III resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasi (episiotomi), hasil evaluasi keadaan klien dengan

kriteria hasil belum tercapai maka masalah resiko infeksi belum

teratasi dan intervensi dihentikan.

Pada diagnosa kala IV resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan cairan aktif, hasil evaluasi keadaan klien

dengan kriteria hasil belum tercapai maka masalah resiko

kekurangan volume cairan belum teratasi dan intervensi

dilanjutkan.

1. Analisis

Disini penulis dapat menganalisis bahwa pemberian

massage punggung terbukti secara signifikan dapat menurunkan

nyeri persalinan primigravida inppartu kala I fase aktif pada Ny.N

dengan nyeri persalinan kala I dengan skala 7 dan sesudah

dilakukan massage punggung nyeri berkurang dengan skala 1.

67

B. Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada

Ny.N dengan persalinan normal kala I penulis akan memberi

usulan dan masukan yang positif khususnya dibidang kesehatan

antara lain :

1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Puskesmas dapat memberika pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan

maupun dengan pasien, sehingga dapat meningkatkan mutu

pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan

khususnya pada klien yang mengalami nyeri persalinan kala I.

2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Hendaknya para perawat mempunyai tanggung jawab dan

ketrampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim

kesehatan yang lain dalam memberikan asuhan keperawatan

khususnya pada pasien persalinan kala I, keluarga, perawat dan tim

kesehatan lainnya mampu membantu dalam kesembuhan pasien

serta memenuhi kebutuhan dasarnya.

3. Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pendidikan yang berkualitas

sehingga dapat menghasilkan perawat profesional, terampil,

inovatif, dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan

yang komprehensif, berdasarkan ilmu dan kede etik keperawatan.

68

4. Bagi pembaca

Diharapkan dapat memberikan kemudahan bagi pembaca

untuk sarana dan prasarana dalam mengembangkan ilmu

keperawatan, diharapkan setelah pembaca membaca Karya Tulis

Ilmiah ini dapat mengetahui tentang persalinan normal kala I fase

aktif dan menjadi acuan.

69

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo,sulistyo.2013.Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.Jogjakarta : Ar-

Ruzzmedia

Arifan Laily, Teknik Akupressur pada nyeri persalinan. http:/keperawatanmaternitas.

blogspot. com/2008/04/ teknik-akupresur-pada-nyeri-persalinan. html (12 Desember

2007)

Asrinah,P.(2010).Asuhan Kebidanan Masa Persalinan.Yogyakarta:Graha Ilmu

Bambang, trisno wiyoto.2011.Remedial Massage.Panduan Pijat Penyembuhan Bagi

Fisioterapi Praktisi dan Instruktur.Yogyakarta : Nuha Medika

Bobak, L.J. (2004) Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Alih bahasa, Maria A.W, Peter

I.A.EGC,Jakarta.

Depkes.(2008).Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal.Jakarta: USAID

Gadysa, G. (2009) Persepsi ibu tentang metode massage.Diaskes tanggal 02

Februari2012.http://luluvikar.wordpress.com/2009/08/26/persepsi-ibu-tentang

metode-massage

Imami. (2007). Nyeri pada Persalinan dan Penatalaksanaannya secara Non Farmakologik.

Diaskes tanggal 7 Februari 2012.

Judha, dkk.2012.Teori pengukuran nyeri dan nyeri persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika

Malang :Bayumedia Publishing

Mander, Rosemary (2004) Nyeri Persalinan. Penerbit Buku Kedokteran,EGC Jakarta

Maslikhanah. (2011). Penerapan Teknik Pijat Effleurage sebagai upaya penurunan nyeri

persalinan pada ibu inpartu kala I fase aktif

Mc Closky & Bulechek.(2002).Nursing Intervention Classification (NIC).United States of

America: Mosby.

Meidian, JM.(2000).Nursing Outcomes Classification (NOC).United States of America:

Mosby.

Moondragon. (2004) Effleurage &Massage. Diaskes tanggal 10 Februari 2012.

Nurarif A.H dan Hardhi K.2013.Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan

NANDA.Yogyakarta : Media Action

Nurarif dan Kusuma, Hardi.2012.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis Dan North American Nursing Diagnosa Keperawatan (NANDA). Jilid 2.

Mediaction Publishing.Yogyakarta

70

Potter & Perry.2009. Fundamental keperawatan volume 1.EGC.Jakarta

Qittun.2008.Konsep dasar nyeri,http://qittun.blogspot.com/2008/10/konsep-dasar-nyeri.html

Rohani, dkk.2011. Asuhan kebidanan pada masa persalinan .Salema Medika: Jakarta

Rukiyah, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarta : Trans Info Media.

Setiawan, Rusmini,2008.Manajemen Nyeri Persalinan.Balai Penerbitan Universitas Gajah

Mada

Sigit Nian Prasetyo.2010.Konsep dan Proses Keperawatan nyeri

Simkin dan Ruth. 2005. Buku Saku Persalinan. Jakarta : EGC.

Tamsuri,A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63

Tubagus. (2011). Cara untuk Mengurangi Persalinan. Diaskes pada tanggal 9 Februari 2012

Ujiningtyas. 2009. Asuhan Keperawatan Persalinan Normal. Jakarta : Salemba Medika.

Varney, dkk.2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC: Jakarta

Vikar,Lulu,2008 Metode Massage.Blog/www.luluvikar.com/22 Mei 2008

Wiknjosastro, Hanifa.2002.Ilmu Kebidanan.Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.Jakarta

Yuliatun,L.(2008). Penangan Nyeri Persalinan dengan Metode Non Farmakologi.