Pembahasan Seminar Part II No. 101-200

8/16/2019 Pembahasan Seminar Part II No. 101-200

1/207

Seminar Optima Preparation

Batch Mei 2015

Part II

No. 101-200

Office Address:

Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, JakartaSelatan(Belakang Pasaraya Manggarai)Phone Number : 021 8317064

Pin BB 2A8E2925WA 081380385694

Medan :Jl. Setiabudi No. 65 G, MedanPhone Number : 061 8229229Pin BB : 24BF7CD2

www.optimaprep.com

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

dr. Cemara, dr. Yusuf

dr. Reza


2/207

ILMU KESEHATAN ANAK


3/207

N O

P N E U M O N I A• No

tachypnea,no chestindrawing

P N E U M O N I A • Di

sampingbatukataukesulitan

bernapas,hanyaterdapatnapascepatsaja.

S E V E R E

P N E U M O N I A•Batuk dan/atau dyspnea

ditambah min salah satu:

•Kepala terangguk-angguk

•Pernapasan cupinghidung

•Tarikan dinding dada

bagian bawah ke dalam•Foto dada menunjukkan

infiltrat luas, konsolidasi

•Selain itu bisa didapatkanpula tanda berikut ini:

•takipnea

•Suara merintih (grunting)

pada bayi muda•Pada auskultasi

terdengar: crackles(ronkii), Suarapernapasan menurun,suara napas bronkial

V E R Y S E V E R E

P N E U M O N I A• Dalam keadaan

yang sangat beratdapat dijumpai:

• Tidak dapatmenyusu atau

minum/makan,ataumemuntahkansemuanya

• Kejang, letargisatau tidak

sadar• Sianosis

• Distrespernapasanberat

101. Diagnosis Pneumonia (WHO)


4/207

N O P

N E U M O N I A

• Donotadministeranantibiotic

P N E U M O N I A • rawat jalan

• Kotrimoksasol(4 mg TMP/kgBB/kali) 2 kalisehari selama3 hari atauAmoksisilin(25 mg/kgBB/kali) 2 kalisehari selama3 hari.

S E V E R E - V

E R Y S E V E R E P N E U M O N I A• ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau

IM setiap 6 jam). Bila anak memberi respons yangbaik dlm 24-72 jam, lanjutkan selama 5 hari.Selanjutnya dilanjutkan dgn amoksisilin PO (15mg/ kgBB/kali tiga kali sehari) untuk 5 hariberikutnya.

• Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam,atau terdapat keadaan yang berat (tidak dapatmenyusu atau minum/makan, atau memuntahkansemuanya, kejang, letargis atau tidak sadar,sianosis, distres pernapasan berat) makaditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IMatau IV setiap 8 jam).

• Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat,segera berikan oksigen dan pengobatan kombinasiampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).

• Gunakan nasal prongs, kateter nasal, atau kateternasofaringeal.

Tatalaksana Pneumonia


5/207

Mild Severe

stopped

Bleeding

intervention

continues

prolonged delayed

Platelet disorder Coagulation disorderKuliah Hemostasis FKUI.

102.


6/207

Spontaneous bleeding (without injury)

superficial, multiple deep, solitary

petechiae,

purpura,

ecchymoses

hematoma,

hemarthrosis

platelet disorder coagulation disorder

Kuliah Hemostasis FKUI.


7/207

Simple schematic diagram to diagnose hemostasic disorders



8/207

Bleeding Disorder


9/207

103. Hipotiroid kongenital pada Anak

• Hipotiroid kongenital (kretinisme)ditandai produksi hormon tiroid yanginadekuat pada neonatus

• Penyebab: – Defek anatomis kelenjar tiroid atau jalur

metabolisme hormon tiroid

– Inborn error of metabolism

• Merupakan salah satu penyebabretardasi mental yang dapat dicegah.Bila terdeteksi setelah usia 3 bulan,akan terjadi penurunan IQ bermakna.

• Tata laksana tergantung penyebab.Sebaiknya diagnosis etiologi

ditegakkan sebelum usia 2 minggudan normalisasi hormon tiroid(levotiroksin)sebelum usia 3 minggu.

• infants with severe hypothyroidism oftenhave a unique appearance, including:

– Dull look

– Puffy face

– Thick tongue that sticks out

• This appearance usually develops as thedisease gets worse. The child may alsohave:

– Choking episodes

– Constipation

– Dry, brittle hair

– Jaundice

– Lack of muscle tone (floppy infant)

–

Low hairline – Poor feeding

– Short height (failure to thrive)

– Sleepiness

– Sluggishness

Postellon DC. Congenital hypothyroidism. http://emedicine.medscape.com/article/919758-overview


10/207

Figure 3 Diagnostic algorithm for the detection of primary congenital hypothyroidism

Grüters, A. & Krude, H. (2011) Detection and treatment of congenital hypothyroidism

Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2011.160


11/207

104. Benda asing di saluran jalan

napas

• 3% in the larynx

• 13% in the trachea

• 52% in the right main bronchus

•6% in the right lower lobe bronchus

• fewer than 1% in the right middle lobe bronchus

• 18% in the left main bronchus

• 5% in the left lower lobe bronchus; 2% were

bilateral.• In a child in a supine position, material is more

likely to enter the right main bronchus.


12/207

Bronchial ariway obstruction

• 80-90% of airway foreign bodies

• Right main stem most common(controversial)

• Additional history/physical: – Diagnostic triad (


13/207

105. Fluorosis Gigi

• Penggunaan fluor dalam waktu yang lamaselama pembentukan enamel mengakibatkanperubahan-perubahan klinik yang dimana dari

timbulnya garis putih yang kecil pada enamelsampai dengan yang parah yaitu enamelmenjadi putih seperti kapur dan opak danmungkin sebagian patah, segera sesudah gigi

erupsi.

• Risiko pada anak


14/207

Fluorosis Gigi

• The proper amount of fluoride helps prevent

and control dental caries.

• Severe forms of this condition can occur only

when young children ingest excess fluoride,

from any source, during critical periods of

tooth development.

• The severity of the condition depends on the

dose, duration, and timing of fluoride intake.


15/207

106. LeukemiaCLL CML ALL AM L

The bone marrow makes abnormal leukocyte dont die when they

should crowd out normal leukocytes, erythrocytes, & platelets.

This makes it hard for normal blood cells to do their work.

Prevalence Over 55 y.o. Mainly adults Common in

children

Adults &

children

Symptoms &

Signs

Grow slowly may

asymptomatic, the disease is

found during a routine test.

Grow quickly feel sick & go to

their doctor.

Fever, swollen lymph nodes, frequent infection, weak,

bleeding/bruising easily, hepatomegaly/splenomegaly, weight loss,

bone pain.

Lab Mature

lymphocyte

Mature

granulocyte

Lymphoblast

>20%

Myeloblast

>20%

Therapy Can be delayed if asymptomatic Treated right away


16/207

Leukemia

• Jenis leukemia yang paling sering terjadi pada

anak-anak adalah Acute Lymphoblastic

Leukemia (ALL) dan Acute Myelogenous

Leukemia (AML)

• ALL merupakan keganasan yg paling sering

ditemui pada anak-anak (1/4 total kasus

keganasan pediatrik)

• Puncak insidens ALL usia 2-5 tahun


17/207

Clinical Manifestation

• More common in AML – Leukostasis (when blas count >50.000/uL): occluded

microcirculationheadache, blurred vision, TIA, CVA, dyspnea,hypoxia

– DIC (promyelocitic subtype)

– Leukemic infiltration of skin, gingiva (monocytic subtype)

– Chloroma: extramedullary tumor, virtually any location.

• More common in ALL – Bone pain, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly (also seen in

–

monocytic AML) – CNS involvement: cranial neuropathies, nausea, vomiting,

headache, anterior mediastinal mass (T-cell ALL)

– Tumor lysis syndrome


18/207

Leukemia Limfoblastik Akut

• Merupakan keganasan yang paling sering ditemukan padamasa anak, meliputi 25-30% dari seluruh keganasan padaanak.

• Lebih sering pada laki-laki, usia 3-4 tahun

•

Manifestasi klinis – Penekanan sistem hemopoetik normal, anemia (pucat),

neutropenia (sering demam), trombositopenia (perdarahan)

– Infiltrasi jaringan ekstramedular, berupa pembesaran KGB, nyeritulang, dan pembesaran hati serta limpa

–

Penurunan BB, anoreksia, kelemahan umum• Pemeriksaan Penunjang: Gambaran darah tepi dan pungsi

sumsum tulang untuk memastikan diagnosis

• Tatalaksana : Kemoterapi dan Pengobatan suportif


19/207

ALL AML

epidemiologi ALL merupakan keganasan yg paling

sering ditemui pada anak-anak (1/4

total kasus keganasan pediatrik)

Puncak insidens usia 2-5 tahun

15% dari leukemia pada pediatri, juga

ditemukan pada dewasa

etiologi Penyebab tidak diketahui Cause unknown. Risk factors: benzene

exposure, radiation exposure, prior

treatment with alkylating agents

Gejala dan

tanda

Gejala dan tanda sesuai dengan

infiltrasi sumsum tulang dan/atau

gejala ekstrameduler: konjungtiva

pucat, petekie dan memar akibat

trombositopenia; limfadenopati,

hepatosplenomegali.Terkadang ada

keterlibatan SSP (papil edem, canial

nerve palsy); unilateral painless

testicular enlargement.

Pucat, mudah lelah, memar, peteki,

epistaksis, demam, hiperplasia gingiva,

chloroma, hepatosplenomegali

Lab Anemia, Trombositopenia,

Leukopeni/Hiperleukositosis/normal,

Dominasi Limfosit, Sel Blas (+)

Trombositopenia,

leukopenia/leukositosis, primitif

granulocyte/monocyte, auer rods (hin,

needle-shaped, eosinophilic cytoplasmic

inclusions)

Terapi kemoterapi kemoterapi


20/207

107. Kelainan Pembekuan Darah

http://periobasics.com/wp-content/uploads/2013/01/Evaluation-of-bleeding-disorders.jpg


21/207

Mild Severe

stopped

Bleeding

intervention

continues

prolonged delayed

Platelet disorder Coagulation disorderKuliah Hemostasis FKUI.

107.


22/207

Spontaneous bleeding (without injury)

superficial, multiple deep, solitary

petechiae,

purpura,

ecchymoses

hematoma,

hemarthrosis

platelet disorder coagulation disorder



23/207

Simple schematic diagram to diagnose hemostasic disorders



24/207

Bleeding Disorder


25/207

108. KONTRAINDIKASI IMUNISASIBerlaku umum untuk semua vaksin

Indikasi Kontra BUKAN Indikasi Kontra

• Reaksi anafilaksis terhadap

vaksin (indikasi kontra

pemberian vaksin tersebut

berikutnya)

• Reaksi anafilaksis terhadapkonstituen vaksin

• Sakit sedang atau berat, dengan

atau tanpa demam

• Reaksi lokal ringan-sedang (sakit, kemerahan,

bengkak) sesudah suntikan vaksin

• Demam ringan atau sedang pasca vaksinasi

sebelumnya

• Sakit akut ringan dengan atau tanpa demam ringan• Sedang mendapat terapi antibiotik

• Masa konvalesen suatu penyakit

• Prematuritas

• Terpajan terhadap suatu penyakit menular

• Riwayat alergi, atau alergi dalam keluarga

• Kehamilan Ibu

• Penghuni rumah lainnya tidak divaksinasi

• NB: Batuk pilek ringan tanpa demam boleh

diimunisasi, kecuali bila bayi sangat rewel, imunisasi

dapat ditunda 1 - 2 minggu kemudian.

Pedoman Imunisasi di Indonesia. Satgas Imunisasi – IDAI. 2008


26/207

109. Intususepsi/ Invaginasi

• Intussusception can occuressentially anywhere,although in children there is astrong predilection for theileocolic region. –

ileocolic - most common (75-95%), presumably due to theabundance of lymphoid tissuerelated to the terminal ileumand the anatomy of theileocaecal region

– ileoileocolic - second most

common – ileoileal and colocolic –

uncommon

• classic triad: intermittentabdominal pain, vomiting andright upper quadrant mass,plus occult or gross blood onrectal examination

•

The hallmark physical findingsin intussusception are a righthypochondrium sausage-shaped mass and emptiness inthe right lower quadrant(Dance sign).

• This mass is hard to detect andis best palpated betweenspasms of colic, when theinfant is quiet.

http://radiopaedia.org/articles/intussusception


27/207


28/207

110. Newborn Baby

• Neonatus Kurang Bulan (Pre-term infant) : Usia gestasi < 37minggu

• Neonatus Lebih Bulan (Post-term infant) : Usia gestasi > 42

minggu

•Neonatus Cukup Bulan (Term-infant) : Usia gestasi 37 s/d 42

• Small for Gestational Age (SGA, Kecil Masa Kehamilan) : Berat

lahir dibawah 2SD / persentil 10th dari populasi usia gestasi yang

sama

• Large for Gestational Age (LGA, Besar Masa Kehamilan) : Berat

lahir diatas persentil 90 untuk populasi usia gestasi yang sama

• Appropriate for Gestational Age (Sesuai Masa Kehamilan) :

Diantaranya

The Fetus and the Neonatal Infant. Nelson Textbook of

Pediatrics 17th ed


29/207


30/207

111. Limfadenitis TB

• Pembesaran kelenjar limfe di daerah leher, aksila,atau inguinal dapat menjadi tanda adanya TBanak

• Umumnya pembesaran kelenjar bersifat multipel,

tidak nyeri, tidak panas, perabaan kenyal, padaawalnya warna sama dengan sekitarnya lamakelamaan berubah menjadi livide (merahkebiruan)

• Pembesaran kelenjar ini harus dibedakan denganlimfadenitis akibat bakteri, umumnya bersifatsoliter, nyeri, warna lebih merah.


31/207

Limfadenitis TB

• Gambaran PA TBkelenjar:

• Inflamasi granulomatosakronik spesifik dengannekrosis perkejuan/

kaseosa.• Karakteristik morfologik:

granuloma tuberkel:giant multinucleatedcells (Langhans cells),

dikelilingi denganagregasi sel-sel epiteloid,Limfosit sel T, danbeberapa fibroblas.


32/207

Terapi

• Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB

dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH

– Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan

prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazidyang tinggi, atau anak dengan TB paru yang

ekstensif→ diberikan 2RHZE/4RH

WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf


33/207

112. Penyebab ikterik ec. Anemia Hemolisis

pada neonatusPenyakit Keterangan

Inkompatibilitas ABO Adanya aglutinin ibu yang bersirkulasi di darah anak

terhadap aglutinogen ABO anak. Ibu dengan golongan darah

O, memproduksi antibodi IgG Anti-A/B terhadap gol. darah

anak (golongan darah A atau B). Biasanya terjadi pada anak

pertama. Pemeriksaan: Coomb’s Test

Inkompatibilitas Rh Rh+ berarti mempunyai antigen D, sedangkan Rh – berarti

tidak memiliki antigen D. Hemolisis terjadi karena adanya

antibodi ibu dgn Rh- yang bersirkulasi di darah anak

terhadap antigen Rh anak (berati anak Rh+). Jarang pada

anak pertama krn antibodi ibu terhadap antigen D anak yg

berhasil melewati plasenta belum banyak.

Ketika ibu Rh - hamil anak kedua dgn rhesus anak Rh +

antibodi yang terbentuk sudah cukup untuk menimbulkan

anemia hemolisis. Pemeriksaan: Coomb’s Test


34/207

Inkompatibilitas ABO vs Inkompatibilitas Rh

Inkompatibilitas ABO Inkompatibilitas Rh

Terjadi pada ibu dengan golongandarah O terhadap janin dengan

golongan darah A, B, atau AB

Ketika ibu Rh (-) hamil danmemiliki janin dengan Rh (+),

terekspos selama perjalanan

kehamilan melalui kejadian aborsi,

trauma, prosedure obstetrik

invasif, atau kelahiran normal

Biasanya timbul sejak anak

pertama

Terjadi pada anak kedua dengan

Rh +

Gejala yang timbul adalah ikterik,

anemia ringan, dan peningkatan

bilirubin serum, kadang

kernikterus

Gejala yang timbul mulai dari

anemia, hiperbilirubinemia,

hingga kernikterus, hidrop fetalis,

kematian in utero


35/207

Inkompatibilitas ABO Inkompatibilitas Rh

Inkompatibilitas ABO jarang

sekali menimbulkan hidrops

fetalis dan biasanya tidakseparah inkompatibilitas Rh

Gejala biasanya lebih parah jika

dibandingkan dengan

inkompatibilotas ABO, bahkanhingga hidrops fetalis

Risiko dan derajat keparahan

tidak meningkat di anak

selanjutnya

Risiko dan derajat keparahan

meningkat seiring dengan

kehamilan janin Rh (+) berikutnya,kehamilan kedua menghasilkan bayi

dengan anemia ringan, sedangkan

kehamilan ketiga dan selanjutnya

bisa meninggal in uteroapusan darah tepi memberikan

gambaran banyak spherocyte

dan sedikit erythroblasts

pada inkompatibilitas Rh banyak

ditemukan eritoblas dan sedikit

spherocyte


36/207

113. Risk Factor of UTI

• In girls, UTIs often occur at the onset oftoilet training. The child is trying to retainurine to stay dry, yet the bladder mayhave uninhibited contractions forcingurine out. The result may be high-pressure, turbulent urine flow orincomplete bladder emptying, both ofwhich increase the likelihood ofbacteriuria.

• Constipation can increase the risk of UTIbecause it may cause voiding dysfunction

• Babies who soil to diaper can alsosometimes get small particles of stool

into their urethra• Tindakan pencegahan: tidak menahan

kencing, memapaki lampin sekali pakai,menjaga higien periuretra dan perineum


37/207

114. Acetaminophen Toxicity

• Acute overdose is usuallyconsidered to be a singleingestion

• (therapeutic range in blood 10-30µg/ml)

• Generally, 7.5 gm in an adult or150 mg/kg in a child are thelowest threshold capable oftoxicity

• NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinoneimine)-derived toxicity –

Liver – begins in zone 3(centrilobular) – Renal – Acute Tubular Necrosis

• Multiorgan failure – Heart, kidney

• Phase 1 – 0-24 hours – Nausea, vomiting

• Phase 2 – 24-72 hours – RUQ pain, elevated liver

enzymes, prolonged PT• Phase 3 – 72-96 hours

– Hepatic necrosis,encephalopathy,coagulopathy, ATN

• Phase 4 – 4 days- 2 weeks – If damage is not

irreversible, completeresolution of hepaticdysfunction will occur


38/207

Lab Values

Measure Indicative of Toxicity

Serum Creatinine (SrCr) Elevated over 3.4 mg/dL

Creatinine Clearance (CrCl) Lowered

International Normalized Ratio

(INR)

Elevated

Prothrombin Time (PT) Elevated over 100 seconds

Aspartate Aminotransferase (AST) Elevated

Alanine Transaminase (ALT) Elevated

Billirubin Elevated over 18 mg/dL

O'Malley, Gerald F. "Acetaminophen Poisoning: Poisoning: Merck Manual Professional." Merck & Co., Inc. Merck & Co. Web. 08 Oct. 2010.

http://www.merck.com/mmpe/sec21/ch326/ch326c.html >.

Schaefer, Jeffrey P. "Acetaminophen Intoxication." Dr. Jeffrey P Schaefer, 14 Oct. 2007. Web. 10 Oct. 2010..

http://www.merck.com/mmpe/sec21/ch326/ch326c.htmlhttp://www.merck.com/mmpe/sec21/ch326/ch326c.html


39/207

GI Decontamination

• Very rapid GIabsorption

• Activated Charcoal(AC)

– Very earlypresentation

– Don’t give AC tounconscious patient

– Effective ifadministered in 1 hour

– Co-ingestants

– Adsorbs to NAC

• N-Acetylcysteine therapy – Prevents toxicity by limiting

NAPQI formation

– Increases capacity to detoxifyformed NAPQI

– Treatment instituted within 6 to

8 hours after an acute ingestion – Late NAC therapy

• Decreased hepatotoxicity whentreatment begins 16-24 hourspost ingestion

– If IV NAC begun after onset of

fulminant hepatic failuredecreased need forvasopressors, and decreasedincidence of cerebral edemaand death


40/207

115. Food Poisoning

Staphylococcus aureus

• Gram positive cocci that occurs insingles, pairs, short chains, tetradsand irregular grape like clusters.

• Food is usually contaminated frominfected food handler.

• The food handler with an activelesion or carriage can contaminatefood.

• Custard and cream filled bakeryfood, ham, chicken, meat, milk,fish, salads, puddings, pie

• The bacteria produce enterotoxin

while multiplying in food.• Clinical features:

• The onset is sudden and ischaracterized by vomiting anddiarrhea but no fever.

• The illness lasts less than 12 hours.

Clostridium Botulinum

• It is a gram positive anaerobicspore bearing bacilli

• Incriminated food: Most cases ofbotulism are associated withhome canned or bottled meat,

vegetables and fish.• Incubation period: 12-36 hours

• Clinical features: Commonfeatures include vomiting, thirst,dryness of mouth, constipation,

ocular paresis (blurred-vision),difficulty in speaking, breathingand swallowing. Coma or deliriummay occur in some cases. Deathmay occur due to respiratoryparalysis within 7 days.


41/207

Clostridium Perfringens

• It is a gram positive anaerobic spore bearing bacilli• Incriminated food: food-borne outbreaks of C.perfringens involve

meat products that are eaten 1- 2 days after preparation.

• Fish pastes and cold chicken too have been incriminated.

• Meats that have been cooked, allowed to cool slowly, and then held

for some time before eating are commonly incriminated.• Pathogenesis: Spores in food may survive cooking and then

germinate when they are improperly stored.

• When these vegetative cells form endospores in the intestine, theyrelease enterotoxins.

•Incubation period: 8-24 hours

• Clinical features: Illness is characterized by acute abdominal pain,diarrhea, and vomiting. Illness is self- limiting and patient recoversin 18-24 hours.


42/207

Bacillus Cereus

• Gram positive aerobic sporebearing bacilli.

• Incriminated food: Commonlyassociated with rice andvegetables

• Pathogenesis: During the slow

cooling, spores germinate andvegetative bacteria multiply, thenthey sporulate again.

• The toxin is heat-stable, and caneasily withstand the brief hightemperatures used to cook fried

rice.• Long-incubation food poisoning is

frequently associated with meator vegetable-containing foodsafter cooking.

• Clinical features:• The ‘emetic-type’ or the short

incubation type has an incubationperiod of 1 to 6 hours.

• The short-incubation form is mostoften associated with fried rice

that has been cooked and thenheld at warm temperatures forseveral hours.

• Within 16 hours of eatingcontaminated fried rice, patientssuffer a bout of nausea, vomiting

and abdominal cramps thatgenerally lasts for less than a day.

• The second type is manifestedprimarily by abdominal crampsand diarrhea with an incubationperiod of 8 to 16 hours.


43/207

116. Penanganan Diare

• Rehidrasi: dapat diberikan oral/parenteral tergantungstatus dehidrasinya – Tanpa dehidrasi TERAPI A

• 5 cc/kg ORS setiap habis muntah

• 10cc/kg ORS setiap habis mencret

– Dehidrasi ringan sedang TERAPI B• 75 cc/kg ORS dalam 3 jam

• Bila per oral tidak memungkinkan, dapat diberikan parenteraltergantung kebutuhan maintenance cairan + defisit cairan

– Dehidrasi berat (parenteral) TERAPI C

Golongan Umur

Pemberian Pertama

30 ml/kgbb selama :

Pemberian Berikut

70 ml/kgbb selama :

Bayi ( < umur 12 bulan ) 1 jam 5 jam

Anak ( 12 bln – 5 tahun ) 30 menit 2.5 jam


44/207


45/207

117. Bronchiolitis:

Management

Mild disease

• Symptomatic therapy

Moderate to Severe diseases

• Life Support Treatment : O2, IVFD• Etiological Treatment

– Anti viral therapy (rare)

– Antibiotic (if etiology bacteria)

• Symptomatic Therapy – Bronchodilator: controversial

– Corticosteroid: controversial (not effective)


46/207

Tatalaksana Bronkiolitis

• Walaupun pemakaian nebulisasidengan beta2 agonis sampai saatini masih kontroversi, tetapimasih bisa dianjurkan denganalasan: – Pada bronkiolitis selain terdapat

proses inflamasi akibat infeksi virus juga ada bronkospasme dibagianperifer saluran napas (bronkioli)

– Beta agonis dapat meningkatkanmukosilier

– Sering tidak mudah membedakanantara bronkiolitis denganserangan pertama asma

– Efek samping nebulasi beta agonisyang minimal dibandingkanepinefrin.


47/207

118. Urine Specimen

• A midstream, clean-catch specimen may be obtained

from children who have urinary control.

• In the infant or child unable to void on request, the

specimen for culture should be obtained by suprapubicaspiration or urethral catheterization.

• Suprapubic aspiration is also the method of choice for

obtaining urine from uncircumcised boys with a

redundant or tight foreskin, from girls with tight labialadhesions, and from children of either sex with

clinically significant periurethral irritation.


48/207

Interpretasi Hasil Biakan Urin


49/207


50/207

Patofisiologi

• Saat pertama terjadi defisiensi iodium pembesaran

tiroid sbg proses adaptif (goiter) benjolan difus

lama kelamaan nodular beberapa nodul menjadi

autonomous & mensekresikan hormon tirod yg

tidakbergantung pada TSH. hormon tiroid yg

disekresikan oleh kelenjar normal berkurang untuk

menjaga euthyroidism sedangkan kelenjar yang

autonomous bisa menyebabkan hyperthyroidism.

• Ketika defisiensi iodium semakin parah produksi

hormon tiroid jauh berkurang pasien mengalami

hipotiroid


51/207

• Recommended daily

allowance (RDA) menurutWHO: – Adults and adolescents > 12

years - 150 mcg/day

– Pregnant women & Lactatingwomen - 200 mcg/day

– Children aged 7-12 years - 120mcg/day

– Children aged 2-6 years – 90mcg/day

– Infants – 50 mcg/day

• defisiensi iodium postnatal

pada bayi dan anak bisamengganggu perkembanganmental dan psikomotorik (terutama kemampuan memoridan bahasa)

• Retardasi mental yang

disebabkan karena kekuranganiodium posnatal bisa bersifatreversible dengan terapihormon tiroid.

• Retardasi mental karena

kekuraan iodium prenatalbersifat ireversibel


52/207

120. Hipoglikemia pada Neonatus

• Hipoglikemia adalah kondisi bayi

dengan kadar glukosa darah


53/207

Diagnosis

– Anamnesis: tremor, iritabilitas, kejang/koma, letargi/apatis, sulit menyusui,

apneu, sianosis, menangis lemah/melengking

– PF: BBL >4000 gram, lemas/letargi/kejang beberapa saat sesudah lahir – Penunjang: Pemeriksaan glukosa darah baik strip maupun darah vena, reduksi

urin, elektrolit darah


54/207

PPM IDAI jilid 1


55/207

121. Tatalaksana Pneumonia


56/207


57/207

122. Tatalaksana Demam Pada Anak

• Demam merupakan reaksi normal tubuh yangbermanfaat melawan kuman.

• Tujuan utama obat antipiretik adalah

membuat anak merasa nyaman, bukanmempertahankan suhu yang normal.

• Penurunan suhu tubuh dapat dibantu denganpenggunaan obat penurun panas (antipiretik),terapi fisik (nonfarmakologi) seperti istirahatbaring, kompres hangat, dan banyak minum.

Mulya Rahma Karyanti (Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis RSCM)

Antipiretik Kompres air hangat (tepid sponging):


58/207

Antipiretik

• Parasetamol merupakan pilihan lini pertama

• Indikasi: suhu >38oC (aksila).

• Dengan menurunkan suhu tubuh maka

aktivitas dan kesiagaan anak membaik, dan

perbaikan mood dan nafsu makan jugasemakin membaik.

Tirah baring:

• Aktifitas fisik yang tinggi dapat meningkatkan

suhu tubuh anak dengan demam dan tanpa

demam.• Penelitian case control dari 1082 anak

dengan demam, ditemukan bahwa tirah

baring tidak menurunkan suhu secara

signifikan

Kompres alkohol:

• Kompres dengan menggunakan etil alkohol

70% / isopropil alkohol dalam air tidak efektif

menurunkan suhu

Kompres air hangat (tepid sponging):

• Penggunaan kompres air hangat di lipat

ketiak dan lipat selangkangan (inguinal )

selama 10-15 menit akan membantu

menurunkan panas dengan cara panas keluar

lewat pori-pori kulit melalui prosespenguapan.

• Kompres bisa dilakukan jika suhu tubuh tetap

tinggi walau sudah diberikan obat demam.

• Misalkan suhu meningkat lebih dari 40

derajat Celsius, berikan obat penurun panas

terlebih dahulu untuk menurunkan pusat

pengatur suhu di hipotalamus, kemudiandilanjutkan kompres air hangat.

Kompres dingin:

• Kompres dingin tidak direkomendasikan

untuk mengatasi demam karena dapat

meningkatkan pusat pengatur suhu (set point ) hipotalamus, mengakibatkan badan

menggigil sehingga terjadi kenaikan suhu

tubuh.

Mulya Rahma Karyanti (Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis RSCM)


59/207

123. GENETIC DISORDERPatauSyndromeTrisomi 13noninherited

Mental retardation, heart defects, CNS abnormalities, microphthalmia, polydachtyly, acleft lip with or without a cleft palate, coloboma iris, and hypotonia, Clenched hands(with outer fingers on top of the inner fingers), Close-set eyes, Low-set ears, Singlepalmar crease, microcephaly, Small lower jaw (micrognathia), cryptorchidism, Hernia

Many infants with trisomy 13 die within their first days or weeks of life.

SindromKlinefelter

47,XXYnoninherited

cryptorchidism, hypospadias, or micropenis, small testes, delayed or incompletepuberty, gynecomastia, reduced facial and body hair, and an inability to have biological

children (infertility).Older children and adults tend to be taller. Increased risk of developing breast cancerand SLE.May have learning disabilities and delayed speech; tend to be quiet, sensitive, andunassertive.

Sindrom

EdwardTrisomi 18Noninherited

Clenched hands, Crossed legs, abnormally shaped head; micrognathia, Feet with a

rounded bottom (rocker-bottom feet), Low birth weight & IUGR, Low-set ears, Mentaldelay, microcephaly, Undescended testicle, coloboma iris, Umbilical hernia or inguinalhernia, congenital heart disease (ASD, PDA, VSD), kidney problems (i.e: Horseshoekidney, Hydronephrosis, Polycystic kidney), severe intellectual disability

It is three times more common in girls than boys. Many individuals with trisomy 18 diebefore birth or within their first month.

Sindrom Down mikrosefal; hypotonus, Excess skin at the nape of the neck, Flattened nose, Separated


60/207

Trisomi 21

noninherited

; yp , p , , p

sutures, Single palm crease, Small ears, small mouth, Upward slanting eyes, Wide, short

hands with short fingers, White spots on the colored part of the eye (Brushfield spots),

heart defects (ASD, VSD)

Physical development is often slower than normal (Most never reach their average adult

height), delayed mental and social development (Impulsive behavior, Poor judgment, Shortattention span, Slow learning)

Sindrom turner

45 + XO

noninherited

The most common feature is short stature, which becomes evident by about age 5. Ovarian

hypofunction. Many affected girls do not undergo puberty and infertile.

About 30 % have webbed neck, a low hairline at the back of the neck, limfedema

ekstrimitas, skeletal abnormalities, or kidney problem, 1/3 have heart defect, such as

coarctation of the aorta.

Most of them have normal intelligence. Developmental delays, nonverbal learning

disabilities, and behavioral problems are possible

Marfan

syndrome

3 dari 4 kasus

bersifatditurunkan

Mutasi pada fibrillin (protein pada jaringan ikat tubuh).

A tall, thin build, Long arms, legs, fingers, and toes and flexible joints, skoliosis, pektus

karinatum/ ekskavatum, Teeth that are too crowded, Flat feet.

Pierre robin

Syndrome

infant has a smaller-than-normal lower jaw, a tongue that falls back in the throat, and

difficulty breathing, Cleft soft palate, High-arched palate, Jaw that is very small with small

(receding) chin, Jaw that is far back in the throat, Repeated ear infections, Teeth that

appear when the baby is born (natal teeth), Tongue that is large compared to the jaw


61/207

124-125. Kejang demam

• Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas38,4° C tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolitpada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpademam sebelumnya (ILAE, 1993)

• Umumnya berusia 6 bulan – 5 tahun

• Kejang demam sederhana (simpleks) – Berlangsung singkat, tonik klonik, umum, tidak berulang dalam

24 jam

• Kejang demam kompleks – Lama kejang > 15 menit

– Kejang fokal atau parsial menjadi umum

– Berulang dalam 24 jam

• Diagnosis banding: meningitis, ensefalitis,meningoensefalitis, APCD (pada infant), epilepsi

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. IDAI. 2006


62/207

Pemeriksaan Penunjang

• Dilakukan sesuai indikasi untuk mencari penyebab demam/kejang: DPL, GDS, elektrolit, urinalisis, kultur darah/urin/feses

• Pungsi lumbal dilakukan utk menyingkirkan meningitis

• sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan dianjurkan untuk usia 12-18 bulan, > 18 bln tidak rutin dilakukan

• Kontraindikasi mutlak : Terdapat gejala peningkatan tekananintrakranial

– EEG tidak direkomendasikan, tetapi masih dapat dilakukanpada kejang demam yang tidak khas, mis: KDK pada anak

berusia lebih dari 6 tahun atau kejang demam fokal – CT scan/ MRI hanya jika ada indikasi, mis: kelainan neurologis

fokal yang menetap, edema papil, dst

Generalized epilepsy with febrile Febrile seizures plus


63/207

p p yseizures plus (GEFS+)

• A syndromic autosomal dominantdisorder where afflicted individuals

can exhibit numerous epilepsyphenotypes.

• Generalised epilepsy with febrileseizures plus (GEFS+) is an unusualepilepsy syndrome.

• It describes families who haveseveral members from differentgenerations with epileptic seizures.

• The epileptic seizures nearly alwaysstart after a family member has hadfebrile convulsions.

• In GEFS+ families, children may goon to have febrile seizures well

beyond this age.• They may also develop other

seizure types not associated with ahigh temperature.

Febrile seizures plus

• This is similar to febrile seizures,

but the child has seizures beyond

the normal age range.

• The seizures are always

associated with a high

temperature.

•

The seizures usually stop by thetime the child reaches the age of

10 or 12.


64/207

126. Gagal Ginjal Akut

• Gagal ginjal akut (GGA) ialah penurunan fungsi ginjal mendadakyang mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal untukmempertahankan homeostasis

• Terdapat peningkatan kadar kreatinin darah secara progresif 0,5mg/dL per hari dan peningkatan ureum sekitar 10-20 mg/dL perhari.

• GGA dapat bersifat oligurik dan non-oligurik. – Oliguria ialah produksi urin


65/207

Tatalaksana Medikamentosa GGA

• Terapi sesuai penyakit primer• Bila terdapat infeksi, dosis

antibiotik disesuaikan denganberatnya penurunan fungsi ginjal

• Pemberian cairan disesuaikandengan keadaan hidrasi

• Koreksi gangguanketidakseimbangan cairanelektrolit

• Natrium bikarbonat untukmengatasi asidosis metaboliksebanyak 1-2 mEq/kgBB/ hari

sesuai dengan beratnya asidosis

• Pemberian diuretik pada GGArenal dengan furosemid 1-2mg/kgBB dua kali sehari dandapat dinaikkan secara bertahapsampai maksimum 10mg/kgBB/kali. (pastikan

kecukupan sirkulasi dan bukanmerupakan GGA pascarenal).

• Bila gagal denganmedikamentosa, maka dilakukandialisis peritoneal atauhemodialisis.

• Pada soal, pasien mengalami GGArenal akibat sindrom nefritik,dengan kadar ureum dankreatinin yang sangat tinggi,sehingga pilihan jawaban jatuhpada hemodialisa


66/207

127. Malnutrisi Energi Protein

• Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan dan kebutuhanenergi dan nutrien tubuh untuk tumbuh dan mempertahankan fungsinya(WHO)

• Dibagi menjadi 3: – Overnutrition (overweight, obesitas)

– Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)

– Defisiensi nutrien spesifik• Malnutrisi energi protein (MEP):

– MEP derajat ringan-sedang (gizi kurang)• BB/TB (CDC) ≥80-90% mild malnutrition (KEP I)

• BB/TB (CDC) ≥70-80% moderate malnutrition (KEP II)

– MEP derajat berat (gizi buruk) (KEP III)

• BB/TB (CDC) ≤70% severe malnutrition• Malnutrisi energi protein berdasarkan klinis:

– Marasmus

– Kwashiorkor

– Marasmik-kwashiorkor

Sjarif DR. Nutrition management of well infant, children, and adolescents.Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition. http://emedicine.medscape.com/article/1104623-overview


67/207


68/207

edema

rambut kemerahan, mudah

dicabut

kurang aktif, rewel/cengeng

pengurusan otot

Kelainan kulit berupa bercak

merah muda yg meluas &

berubah warna menjadi coklat

kehitaman dan terkelupas (crazy

pavement dermatosis)

Kwashiorkor

128.


69/207


70/207

ILMU KULIT DAN KELAMIN

D & C


71/207

129-130 Filariasis

•

Penyakit yang disebabkan cacing Filariidae, dibagi menjadi 3berdasarkan habitat cacing dewasa di hospes:

– Kutaneus: Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca

– Limfatik: Wuchereria bancroftii, Brugia malayi, Brugia timori

– Kavitas tubuh: Mansonella perstans, Mansonella ozzardi

• Fase gejala filariasis limfatik: – Mikrofilaremia asimtomatik

– Adenolimfangitis akut: limfadenopati yang nyeri, limfangitisretrograde, demam, tropical pulmonary eosinophilia (batuk, mengi,anoreksia, malaise, sesak)

– Limfedema ireversibel kronik

•Grading limfedema (WHO, 1992): – Grade 1 - Pitting edema reversible with limb elevation

– Grade 2 - Nonpitting edema irreversible with limb elevation

– Grade 3 - Severe swelling with sclerosis and skin changes

Wayangankar S. Filariasis. http://emedicine.medscape.com/article/217776-overview

WHO. World Health Organization global programme to eliminate lymphatic filariasis. WHO Press; 2010.

http://emedicine.medscape.com/article/217776-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/217776-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/217776-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/217776-overview


72/207


73/207

• Chyluria kencing seperti air susu – Muncul pada 2% penderita filariasis

– Cacing filaria dewasa menyebabkan limfangitis, hipertensi limfatik dan inkompetensi valviular terbentuk fistula limfourinaria chyluria

Penatalaksanaan Filariasis


74/207

Penatalaksanaan Filariasis

• Terapi filariasis bertujuan untuk mencegah atau

memperbaiki perjalanan penyakit, antara lain dengan: – Memelihara kebersihan kulit.

– Fisioterapi kadang diperlukan pada penderita limfedema kronis.

– Obatantifilaria adalah Diethyl carbamazine citrate (DEC) danIvermektin.

–DEC dapat membunuh mikrofilaria dan cacing dewasa,Ivermektin merupakan antimikrofilaria yang kuat, tetapi tidakmemiliki efek makrofilarisida.

– Dosis DEC 6 mg/kgBB, 3 dosis/hari setelah makan, selama 12hari, pada TropicalPulmonary Eosinophylia (TPE) pengobatandiberikan selama tiga minggu

– Ivermektin diberikan dosis tunggal 150 ug/kg BB efektifterhadap penurunan derajat mikrofilaria W.bancrofti, namun pada filariasis oleh Brugia spp. penurunan tersebut bersifatgradual.


75/207

131. Akne Vulgaris

• Penyakit peradangan kronik folikel pilosebasea• Faktor: perubahan pola keratinisasi dalam folikel,

produksi sebum ↑, terbentuknya fraksi asam lemakbebas, peningkatan jumlah flora folikel(Propionibacterium acnes), pembentukan circulatingantibodies, peningkatan kadar hormon androgen, strespsikis, faktor lain (usia, ras, familial, makanan, cuaca)

• Gejala klinis: – Predileksi: muka, bahu, dada atas, punggung atas

– Erupsi kulit polimorfi:• Tak beradang: komedo, papula tidak beradang

• Beradang: pustula, nodus, kista beradang

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.


76/207


77/207

CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013

A


78/207

132. Dermatofitosis• Infeksi fungsi superfisial yang mencerna

keratin sebagai nutrien serta berkoloni dengan

jaringan yang mengandung keratin (ektoderm)

stratum korneum epidermis, rambut dan

kuku• 3 jenis dermatofita :

1. Microsporum

2. Tricophyton

3. Epidermophyton

MIKOSIS


79/207

MIKOSIS

Superficialis Inter-

mediate

Profunda

Dermatofitosis Non

Dermatofitosis

Subcutis Sistemik

Tinea capitis

Tinea barbae

Tinea corporis

( T. imbrikata &

T. favosa )

Tinea manum

Tinea pedisTinea kruris

Tinea unguium

Pitiriasis

versikolor

Piedra hitam

Piedra putih

Tinea nigra

palmaris

Otomikosis

Kandidiasis

Aspergillosis

Misetoma

Kromomikosis

Sporotrikosis

Fikomikosis -

subkutan

Rinosporodiosis

Aktinomikosis

Nokardiosis

Histoplasmosis

Kriptokokosis

Koksidioidomikosis

Blastomikosis

Fikomikosis -sistemik

133. Tinea kapitis B


80/207

p• Kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh dermatofit

• Bentuk klinis:

– Grey patch ringworm (biasanya disebabkan Microsporum)

• Papul merah yang melebar, membentuk bercak, pucat, bersisik.

Rambut menjadi abu-abu, tidak berkilat, mudah patah dan

tercabut. Lampu Wood: hijau kekuningan.

– Kerion

• Reaksi peradangan berat pada tinea kapitis, pembengkakan

menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang. Dapat

menimbulkan jaringan parut dan alopesia menetap.

– Black dot ringworm (biasanya disebabkan Tricophyton tonsurans dan

Trycophyton violaceum)

• Rambut yang terkena infeksi patah pada muara folikel, dan yang

tertinggal adalah ujung rambut yang penuh spora (black dot).

• Terapi: griseofulvin (lini pertama), ketokonazol, itrakonazol, terbinafin.

Pemberian topikal saja kurang efektif.


3 3 i i l iA & A


81/207

134-135. Psoriasis vulgaris

• Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar berlapis-lapis dantransparan

• Predileksi: skalp, perbatasan skalp-muka, ekstremitas ekstensor (siku &lutut), lumbosakral

• Khas: fenomena tetesan lilin, Auspitz sign, Kobner sign

• Patofisiologi: – Genetik: berkaitan dengan HLA – Imunologik: diekspresikan oleh limfosit T, sel penyaji antigen dermal, dan

keratinosit

– Pencetus: stress, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolisme, obat,alkohol, dan merokok

• Tata laksana:

– Topikal: preparat ter, kortikosteroid, ditranol, tazaroen, emolien, dll – Sistemik: KS, sitostatik (metotreksat), levodopa, etretinat, dll

– PUVA (UVA + psoralen)



82/207

5Tanda

Penjelasan


83/207

5Tanda Penjelasan

Fenomena tetesan

lilin

Skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan,

seperti lilin yang digores, akibat berubahnya indeks bias.

Fenomena Auspitz Tampak serum atau darah berbintik-bintik akibat papilomatosisdengan cara pengerokan skuama yang berlapis-lapis hingga

habis.

Fenomena Kobner Kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis yang timbul

akibat trauma pada kulit sehat penderita psoriasis, kira-kira

muncul setelah 3 minggu.

Komplikasi Psoriasis :

• Artritis psoriasis

• Psoriasis pustulosa timbul pustul miliar di daerah eritema. Psoriasis tipe Zumbusch

bila pustul timbul pada lesi psoriasis dan kulit di luar lesi, disertai gejala sistemik

berupa panas/rasa terbakar•Psoriasis eritrodermia : lesi psoriasis berada di seluruh tubuh disertai dengan gejala

konstitusional

P l k P i i


84/207

Penatalaksanaan Psoriasis

• Pengobatan bersifat simtomatis sambil mencari /mengeliminasi faktor pencetus :

• Terapi Sistemik – Kortikosteroid (prednison dosis rendah 30-60 mg). Diberikan

pada psoriasis dengan komplikasi

– Metotreksat psoriasis resisten terhadap obat lain. dosis 2,5 – 5 mg/ hari selama 14 hari dengan istirahat yang cukup

• Terapi Topikal – Preparat ter dengan konsentrasi 2-5%. Dapat dikombinasi

dengan asam salisilat 2-10% dan sulfur presipitatum 3-5%

– Kortikosteroid topikal – Psoralen + UV A (PUVA). Psoralen diberikan dengan dosis 0,6

mg/kg BB, diberikan oral 2 jam sebelum disinar dengan sinar UV.Terapi sebanyak 2x/minggu

136 &137. Pioderma (Impetigo Bulosa) B & A


85/207

( p g )

• Folikulitis: peradangan folikel rambut yang ditandai dengan papul eritema

perifolikuler dan rasa gatal atau perih.

• Furunkel: peradangan folikel rambut dan jaringan sekitarnya berupa papul,

vesikel atau pustul perifolikuler dengan eritema di sekitarnya dan disertai rasa

nyeri.

• Furunkulosis: beberapa furunkel yang tersebar.

•

Karbunkel: kumpulan dari beberapa furunkel, ditandai dengan beberapafurunkel yang berkonfluensi membentuk nodus bersupurasi di beberapa

puncak.

• Impetigo krustosa: peradangan yang memberikan gambaran vesikel yang

dengan cepat berubah menjadi pustul dan pecah sehingga menjadi krusta

kering kekuningan seperti madu. Predileksi spesifik lesi terdapat di sekitarlubang hidung, mulut, telinga atau anus.

• Impetigo bulosa: peradangan yang memberikan gambaran vesikobulosa

dengan lesi bula hipopion (bula berisi pus).

• Ektima: peradangan yang menimbulkan kehilangan jaringan dermis bagian

atas (ulkus dangkal).


86/207

138 Mili iB


87/207

138. Miliaria

• Suatu dermatitis yang timbul akibat sumbatanpada kelenjar keringat

• Faktor resiko : udara panas, pakaian yang tidakmenyerap keringat

– Terjadi sumbatan pada pori – pori kelenjar keringatoleh bakteri inflamasi dan edema akibat keringattidak dapat dikeluarkan dan diabsorbsi oleh stratumkorneum

• Lokasi terutama pada anggota badan dan bagiantubuh lain seperti wajah, leher, kulit kepala danbadan


88/207

139 140 M l iE & A


89/207

139-140. Malaria

•Penyakit infeksi akut maupun kronik yang disebabkanoleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit danditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalamdarah, dengan gejala demam, menggigil, anemia, dan

pembesaran limpa

• Faktor Risiko :

– Riwayat menderita malaria sebelumnya.

–Tinggal di daerah yang endemis malaria.

– Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemic malaria.

– Riwayat mendapat transfusi darah.

Kl ifik i M l i


90/207

Klasifikasi MalariaJenis Malaria Etiologi Keterangan

Malaria Falciparum /malaria tropikana

Plasmodium falciparum Periode tidak panas tiap 12 jam, demam muncul tiap

24, 36 atau 48 jam

Malaria ovale Plasmodium ovale -Terutama di daerah Afrika,

sifatnya ringan dan self

limiting-Tidak panas tiap 36 jam,

demam muncul tiap 48 jam

Malaria vivax / tertiana /

benigna

Plasmodium vivax Tidak panas tiap 36 jam,


Malaria malariae /

quartana

Plasmodium malariae Tidak panas selama 60 jam,


Malaria knowlesi Plasmodium knowlesi Parasit malaria terutama di

monyet, dapat menginfeksi

manusia juga


91/207


92/207

141 Malaria CerebralB


93/207

141. Malaria Cerebral

• Malaria cerebral (WHO) – Sindroma klinis yang dicirikan dengan koma yang berlangsung

minimal 1 jam setelah terjadinya kejang atau hipoglikemia,ditemukan bentuk aseksual plasmodium falciparum di darahtepi dan tidak ditemukan penyebab koma lainnya

• Koma pada infeksi plasmodium falciparum terjadi akibatbeberapa mekanisme kerusakan otak antara lain : – Sequestrasi parasit di mikrovaskulatur otak. Sekuestrasi terjadi

akibat sitoadherensi eristrosit ke sel endotel hipoperfusi danhipoksia otak koma

– Ketidakseimbangan sitokin pro dan antiinflamasi

– Kerusakan endotel, apoptosis dan disfungsi BBB meningkatkanhipertensi intrakranial

142. B


94/207


95/207


96/207


97/207


98/207


99/207


100/207


101/207


102/207

A


103/207

144.


104/207

145 Larutan KompresA


105/207

145. Larutan Kompres

• Prinsip pemilihan vehikulum: – Basah dengan basah

– Kering dengan kering

– Pada dermatosis basah atau eksudatif diobati dengan

kompres. Jika dermatosis kering diobati misalnyadengan salep

• Manfaat Kompres –

Membersihkan, mendinginkan, anti radang,mempercepat epitelisasi, memperbaiki vaskularisasi,antiseptik, deodoran, vasokonstriksi, astrigen,antipruritus.

Larutan Kompres


106/207

Larutan Kompres

• Permanganas kalikus 1:5000 atau 1:10000 – Untuk dermatosis akut dan eksudatif 1:10000.

– PK 1:5000 ulkus yang eksudatif.

• Asam salisilat dalam konsentrasi 1:1000 dapat

digunakan untuk kompres dan bersifat antiseptik

• Rivanol: zat kimia (etakridin laktat) yangmempunyai sifat bakteriostatik (menghambat

pertumbuhan kuman). Biasanya lebih efektif padakuman gram positif daripada gram negatif.

146 Sediaan UrinalisisE


107/207

146. Sediaan Urinalisis

•Diagnosis didasarkan kultur kuantitatif dari spesimenurine yang telah dikumpulkan

• Urine midstream: pada anak yang telah dapatmengontrol kencing.

•

Aspirasi suprapubik: Bayi atau anak di bawah 2 tahundengan demam tanpa sumber tampak sakit berat,antibiotik diberikan dan contoh urin diambil untukkultur dengan cara aspirasi suprapubik atau kateter Kemungkinan kontaminasi pada urin yang diperoleh

dengan kedua cara tersebut sangat kecil sehinggakedua cara tersebut merupakan cara yang palingdiandalkan.

147 ProglotidA


108/207

147. Proglotid

Taenia Saginata

• Proglotid memiliki cabang

uterus sebanyak 15-30 buah

Taenia Solium

• Proglotid memiliki canag

uterus sebanyak 7-12 buah

148 Skabies dengan Infeksi SekunderA


109/207

148. Skabies dengan Infeksi Sekunder

• Adanya keterlibatan pakteri pioderm seperti s.Pyogens

• Erosi merupakan tanda yang paling sering munculpada lesi sekunder. Infeksi sekunder dapat

ditandai dengan munculnya pustul, supurasi, danulkus. Selain itu dapat muncul eritema, skuama,dan semua tanda inflamasi lain pada ekzemsebagai respon imun tubuh yang kuat terhadapiritasi.

• Th/: antibiotik dan kompres pada lesi basah setelah kering dan mereda terapi skabies

149. Kondiloma Akuminatum D


110/207

• PMS akibat HPV, kelainan berupa fibroepitelioma

pada kulit dan mukosa• Gambaran klinis: vegetasi bertangkai dengan

permukaan berjonjot dan bergabung membentukseperti kembang kol

• Pemeriksaan: bubuhi asam asetat berubahputih

• Terapi: tingtura podofilin 25%,

kauterisasi

Etiologi Gejala Sumber Infeksi150. Food-Borne Illness C


111/207

Bacillus cereus Pusing, diare berair, muntah-

muntah

Serealia, makanan kering, produk-

produk susu, daging

dan produk-produk daging,rempah-rempah, sayur-sayur

Clostridium

botulinum

Gangguan pencernaan akut diikuti

pusing, muntah, diare, sakit kepala.

Gejala lanjut: konstipasi, double

vision, kesulitan menelan dan

berbicara, kelumpuhan otot

Makanan kaleng dengan pH>4,6

Clostridium

perfringens

Sakit perut bagian bawah diikuti

diare dan kembung. Demam dan

pusing- pusing jarang terjadi

Daging ternak dan daging unggas,

makanan kering, rempah-rempah,

sayur-sayur

Staphylococcus

aureus

Pusing, muntah-muntah, diare

berdarah dan berlendir pada

beberapa kasus, sakit kepala, detak

jantung lemah, pembengkakan

saluran pernafasan

Makanan dingin, produk-produk

susu terutama jika

menggunakan bahan baku susu

mentah


112/207

152 Cutaneus larva migrans

A


113/207

152. Cutaneus larva migrans• Peradangan berbentuk linear,

berkelok-kelok, menimbul danprogresif

• Etio : Ancylostoma braziliense danAncylostoma caninum

•

Larva masuk ke kulit menimbulkanrasa gatal dan panas, diikuti lesi linearberkelok-kelok, menimbul,serpiginosa membentuk terowongan

• Gatal hebat pada malam hari

• Th/ Tiabendazole, Albendazole,Cryotherapy, Kloretil

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008 , Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 125-126

153. TineaD


114/207

• Tinea kapitis: grey patch ringworm, kerrion,

black dot ringworm• Tinea korporis: polimorfis, polisiklik, central

healing

•Tinea kruris: tepi aktif, polisiklis, skuama,vesikel

• Tinea unguium: subungual distalis, leukonikiatrikofita, subngual proksimal

• Tinea pedis: intertriginosa, vesiculer akut,moccasin foot

Pemeriksaan KOH pada Tinea


115/207

Pemeriksaan KOH pada Tinea

The presence of spores andbranching hyphae

• gambaran hifa sebagai dua

garis sejajar terbagi oleh

sekat dan bercabang

maupun spora berderet(artrospora) pada Tinea

(Dermatofitosis)

• Terapi

KOH stain Gambaran Tinea

Terapi


116/207

• Pengobatan topikal

– Kombinasi asam salisilat (3-6%) dan asam benzoat (6-12%)

dalam bentuk salep ( Salep Whitfield). – Kombinasi asam salisilat dan sulfur presipitatum dalam bentuk

salep (salep 2-4, salep 3-10)

– Derivat azol : mikonazol 2%, klotrimasol 1%, ketokonazol 1% dll.

• Pengobatan sistemik

– Griseofulvin 500 mg sehari untuk dewasa, sedangkan anak-anak10-25 mg/kgBB sehari.

– Lama pemberian griseofulvin pada tinea korporis adalah 3-4minggu, diberikan bila lesi luas atau bila dengan pengobatan

topikal tidak ada perbaikan. – Ketokonazol 200 mg per hari selama 10 hari – 2 minggu pada

pagi hari setelah makan


117/207

Nama cacing Cacing dewasa Telur Obat

Ascaris

lumbricoides

Mebendazole,

pirantel pamoat


118/207

lumbricoides pirantel pamoat

Taenia solium Albendazole,

prazikuantel, bedah

Enterobius

vermicularis

Pirantel pamoat,

mebendazole,

albendazole

Ancylostomaduodenale

Necator

americanus

Mebendazole,pirantel pamoat,

albendazole

Schistosoma

haematobium

Prazikuantel

Trichuris

trichiura

Mebendazole,

albendazole

Brooks GF. Jawetz, Melnick & Adelberg’s medical microbiology, 23rd ed. McGraw-Hill; 2004.

155.

C

156. PiodermaB


119/207

156. PiodermaPenyakit Keterangan

Erisipelas -Infeksi akut oleh Streptococcus

-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda

inflamasi (+)

-Predileksi: tungkai bawah

-Lab: leukositosis

-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis

Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus

-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)

-Predileksi: tungkai bawah

-Lab: leukositosis

Impetigo

krustosa

-Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox

-Etio : Streptococcus B hemolyticus

-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut

-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008 , Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61


120/207

157. Observasi Persalinan: Fase LatenA


121/207

• Denyut jantung janin : setiap 30 menit• Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30

menit

• Nadi : setiap 30 menit

• Pembukaan serviks : setiap 4 jam

• Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam

• Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam

•

Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 – 4 jam• Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan

• Sumber (JNPK-KR,2008).


122/207

158. Indikasi VBACD


123/207

•

Proses melahirkan normal setelah pernah melakukan seksio sesarea

Menurut Cunningham FG (2001) kriteria seleksinya adalah berikut :

• Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen bawah

• rahim.• Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik

• Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus

• Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan monitoring,

• persalinan dan seksio sesarea emergensi.

• Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea• darurat

Kontra Indikasi VBAC


124/207

Menurut Depp R (1996) kontra indikasi mutlak melakukan VBAC adalah:

• Bekas seksio sesarea klasik

• Bekas seksio sesarea dengan insisi T

• Bekas ruptur uteri

•

Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviksyang luas

• Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri contohnyamiomektomi

• Disproporsi sefalopelvik yang jelas.

• Pasien menolak persalinan pervaginal

• Panggul sempit

• Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra indikasipersalinan pervaginal

VBAC


125/207


126/207

159. Imunisasi TT pada KehamilanA


127/207

• Diberikan 2 kali (BKKBN, 2005; Saifuddin dkk, 2001),

dengan dosis 0,5 cc di injeksikan intramuskuler/subkutandalam (Depkes RI, 2000)

• Sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untukmendapatkan imunisasi TT lengkap (BKKBN, 2005)

• Waktu Pemberian: – TT1 dapat diberikan sejak di ketahui positif hamil dimana

biasanya diberikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana

kesehatan (Depkes RI, 2000)

• Jarak pemberian imunisasi TT1 dan TT2 – Jarak pemberian (interval) imunisasi TT1 dengan TT2 adalah

minimal 4 minggu (Saifuddin dkk , 2001; Depkes RI, 2000).


128/207


129/207

Uterotonika


130/207

• Oksitosin (IM atau IV) – Perdarahan aktif infus dengan RL 20 IU/L

–Sirkulasi kolaps 10 IU intramiometrikal (IMM)

– Efek samping: nausea, vomitus, intoksikasi cairan

• Metilergonovin maleat (IM, IMM, IV) – IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum 1,25 mg

– IMM atau IV bolus 0,125 mg

– Kontraindikasi: pasien dengan hipertensi – Efek samping: vasospasme perifer, hipertensi, nausea, vomitus

• Prostaglandin (IMM, intraservikal, transvaginal, IV, IM, dan rectal) – Pemberian secara IM/ IMM 0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15 menit sampai

dosis maksimum 2 mg

– Pemberian secara rektal dapat dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5tablet 200 µg = 1 g)

– Kontra Indikasi: pasien dengan kelainan KV, pulmonal, disfungsi hepatik

– Efek samping: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi, bronkospasme,muka kemerahan, gelisah, penurunan saturasi oksigen


131/207


132/207


133/207


134/207


135/207

Diagnosis


136/207

• HCG measurement

• ultrasound examination

• detecting the fetal heart beat by ultrasound

Doppler

136


137/207


138/207


139/207


140/207


141/207

165. Shoulder PresentationD


142/207

Presentasi Bahu

• Aksis longitudinal fetus tidak sesuai dengan ibu


143/207

Aksis longitudinal fetus tidak sesuai dengan ibu

• Malpresentasi paling berbahaya karena penyulit mekanik saat lahir

•

Insidens: 3-4% pada trimester terakhir• Etiologi:

– Perubahan bentuk panggul, uterus, atau fetus

– Ibu:• Panggul teregang

• Gangguan dinding perut

• Uterus: bikornu, fibroid

• Massa pelvis

– Fetus:• Kehamilan ganda

• Polihidramnion

• Plasenta previa

• Prematuritas

• IUFD

• Diagnosis – Abdomen melebar ke samping

– Palpasi leopold: kepala pada Leopold II

• Tatalaksana – Sectio Caesarea Obstetrics Simplified - Diaa M. EI-Mowafi


144/207


145/207


146/207


147/207


148/207


149/207


150/207


151/207


152/207


153/207


154/207


155/207


156/207


157/207

173. Toksoplasma• Etiologi: Toxoplasma gondi

A


158/207

• Gejala dan Tanda:

– Tanpa disertai gejala yang spesifik. Hanya 10-20% kasus infeksi Toxoplasma yang disertai

gejala ringan, mirip gejala influenza, bisa timbul rasa lelah, malaise, demam

– Jika wanita hamil terinfeksi Toxoplasma maka akibat yang dapat terjadi adalah abortus

spontan atau keguguran (4%), lahir mati (3%) atau bayi menderita Toxoplasmosis bawaan.

pada Toxoplasmosis bawaan, gejala dapat muncul setelah dewasa, misalnya kelainan mata

dan telinga, retardasi mental, hidrosefalus, kejang-kejang dan ensefalitis.

• Diagnosis

– Gejala-gejalanya tidak spesifik atau bahkan tidak menunjukkan gejala (sub klinik).

– Pemeriksaan laboratorium: Anti-Toxoplasma IgG, IgM dan IgA, serta Aviditas Anti-

Toxoplasma IgG.

•

Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada orang yang diduga terinfeksi Toxoplasma, ibu-ibusebelum atau selama masa hamil (bila hasilnya negatif perlu diulang sebulan sekali khususnya

pada trimester pertama, selanjutnya tiap trimeter), serta bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi

Toxoplasma.

Sumber :Pengertian TORCH Berikut Pencegahannya - Bidanku.comhttp://bidanku.com/pengertian-torch-berikut-

pencegahannya


159/207


160/207


161/207


162/207


163/207


164/207


165/207


166/207


167/207


168/207


169/207


170/207


171/207


172/207


173/207


174/207


175/207


176/207


177/207


178/207

185. Indikasi SC UlangA


179/207

•VBAC: risiko ruptur uteri apabila terdapatkomplikasi selama persalinan

• Faktor risiko: Distosia, gangguan kontraksi


180/207


181/207


182/207


183/207


184/207


185/207


186/207


187/207


188/207


189/207


190/207


191/207


192/207


193/207


194/207


195/207

Atonia Uteri

Tahap I : perdarahan yang tidak banyak dapat


196/207

Tahap III : bila belum tertolong maka usahaterakhir adalah menghilangkan sumberperdarahan dengan 2 cara yaitu meligasiarteri hipogastrika atau histerektomi.

Tahap I : perdarahan yang tidak banyak dapat

diatasi dengan memberikan uterotonika,

mengurut rahim (massage) dan memasang

gurita.

•Tahap II : bila perdarahan belum berhenti danbertambah banyak, selanjutnya berikan infus dan

transfusi darah lalu dapat lakukan : –Perasat (manuver) Zangemeister. –Perasat (manuver) Fritch. –Kompresi bimanual. –Kompresi aorta. –Tamponade utero-vaginal. –Jepit arteri uterina dengan cara Henkel.


197/207


198/207


199/207


200/207


201/207


202/207


203/207


204/207


205/207

Plasenta Previa: Tatalaksana

Inspekulo + USG + Koreksi cairan dengan infus (NaCl 0,9%


206/207

atau RL).

SC tanpa memperhitungkan usiakehamilan

Waktu untuk mencapai 37

minggu masih lama rawat jalan kembali kerumah sakit jika terjadiperdarahan.


207/207

Documents

Pembahasan Seminar Part II No. 101-200