Pedsos - Global Delayed Development

8/17/2019 Pedsos - Global Delayed Development

http://slidepdf.com/reader/full/pedsos-global-delayed-development 1/29

PRESENTASI KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 5 TAHUN 2 BULAN

DENGAN GLOBAL DELAYED DEVELOPMENT ,

DENGAN STATUS GIZI BAIK

Oleh :

Disusun Oleh:

Asti!i" #"h""ni Puti De$"nt% G&&'(2''&)D'

De*%n" Annis" Puti G&&'5'+')E&

Nis"u Luth.i Nu A/i/"h G&&'5'+2)E'+

Pe01i01in :

D"3 Su4i #uti K"ini, #3Si

KEPANITERAAN KLINIK S# ) BAGIAN IL#U KESEHATAN ANAK

AKULTAS KEDOKTERAN UNS ) RSUD D3 #OE6ARDI

SURAKARTA

2+'7



BAB I

STATUS PENDERITA

I IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. MI

Usia : 5 tahun 2 bulan

Tanggal Lahir : 01 Maret 2011

Berat Badan : 24 g

Tinggi Badan : 115 !m

"enis #elamin : Lai$lai

Agama : Islam

Alamat : Tan%n& 'ragen

Tanggal (emerisaan: 2) A*ril 201+

II ANA#NESIS

Anamnesis di*er%leh dengan !ara all%anamnesis terhada* %rang tua

*asien saat %ntr%l di (%li Ana ,'-M.

A Keluh"n Ut"0"

Ada *erbedaan ang /elas dalam *erembangan dibandingan ana

seusiana.

B Ri$"*"t Pen*"8it Se8""n

Ibu *asien datang e *%li tumbuh embang ,'. -r. M%eardi

untu memeriasaan anana e ,'-M. (asien meru*aan ru/uan dari

,'U 'ragen.

Orang tua *asien mengeluh anana belum bisa bi!ara& *asien

sudah bisa menataan einginanna namun sebatas menggumam dan

menun/u$nun/u. (asien /uga sudah bisa mengu!a*an 1 silabel& berlari&

mel%m*at& dan ber/abat tangan.



Ibu *asien men!eritaan baha se/a aal hingga searang

emam*uanna hana sebatas ang saat ini bisa di!eritaan dan dilihat.

Tida *ernah mengalami emunduran emam*uan sebelumna.

9 Ri$"*"t Pen*"8it D"hulu

,iaat m%nd% : $

,iaat %*erasi : $

,iaat alergi %bat 3 maanan : disangal

,iaat e/ang sebelumna : $

,iaat *erembangan eterlambatan : & eterlambatan m%t%ri

halus& eterlambatan m%t%ri

asar& *ers%nal s%sial *arsial&

dan eterlambatan bahasa

D Ri$"*"t Pen*"8it Kelu""

,iaat *enait seru*a : disangal

,iaat alergi %bat 3 maanan : disangal

,iaat e/ang *ada eluarga : disangal

E Ri$"*"t Pen*"8it *"n Pen"h Di!eit"

Muntaber $

,ubella $

Br%nitis $

M%rbili $

(ertusis $

-iteri $

6ari!ella $

Malaria $

7M6 $

(%li% $

Th*us abd%minalis $

7a!ingan $

#e/ang demam $

8ratur $

#%lera $

TB *aru $

Ri$"*"t S%si"l E8%n%0i

(asien se/a lahir di asuh %leh %rang tua *asien. Aah *asien

meru*aan *eer/a buruh di Luar (ulau& sehingga saat ini hana diasuh



%leh ibu *asien. 'aat ini biaa *eng%batan ditanggung B("'& esan s%sial

e%n%mi urang.

G Ri$"*"t #"8"n #inu0 An"8

'etelah lahir sam*ai usia + bulan si ana diberi A'I. Umur + bulan

sam*ai usia 2 tahun& si ana diberi susu %rmula& dan nasi lau seadana.

H Ri$"*"t Pe0ei8s""n Keh"0il"n !"n Pen"t"l

Ibu *asien hamil *ada usia 22 tahun. 'elama hamil& ibu *asien

tida rutin melauan AN7. Ibu *enderita tida *ernah mengeluhan sait

berat sam*ai lahir.

I Ri$"*"t Kel"hi"n

Ibu *asien melahiran dengan n%rmal di bidan desa& *ada usia

ehamilan 9) minggu dengan BBL 200 gram. Langsung menangis saat

lahir dan bergera ati.

Ri$"*"t Pe0ei8s""n P%st N"t"l

,utin e *%sandu tia* bulan untu timbang dan menda*atan

imunisasi.

K Ri$"*"t I0unis"si

1 ;B0 : 0 bulan

2 B7<& (%li% 1 : 1 bulan

9 -(T3;b1& (%li% 2 : 2 bulan

4 -(T3;b2& (%li% 9 : 9 bulan

5 -(T3;b9& (%li% 4 : 4 bulan

+ 7am*a : bulan

#esim*ulan: *asien menda*atan imunisasi lenga* sesuai *ed%man

#emenes 200.



I PE#ERIKSAAN ISIK

1 #eadaan Umum : bai

-era/at #esadaran : !%m*%s mentis

'tatus gi=i : gi=i esan !uu*

2 Tanda >ital

' : 9+&5 %7

N : 0 ?3menit

,, : 25 ?3menit

BB : 24 g

TB : 115 !m

L# : 51 !m

9 #ulit : arna e!%latan& elembaban bai& turg%r bai.

4 #e*ala : mes%!he*al

5 Mua : sembab $& a/ah %rang tua $

+ Mata : !%%ng $& bulu mata hitam lurus tida r%nt%& %n/un!ti>a anemis

$3$& strabismus $& ?er%talmia $& ber!a bit%t@s $& %edem *al*ebra $3$

) ;idung : bentu n%rmal& na*as !u*ing hidung $3$& seret $3$& darah $3$&

de%rmitas $.

Mulut : sian%sis $& bibir ering $& lidah %t%r $& gusi berdarah $&

mu%sa basah & susunan gigi n%rmal.

Tengg%r%an : u>ula di tengah& t%nsil T1 T1& aring hi*eremis $&

*seud%membran $& *%st nasal dri* $.

10 Telinga : bentu auriula de?tra et sinistra n%rmal& elainan MAC $&

serumen $3$& membrana tim*ani sde& *r%sesus mast%ideus tida neri

tean& tragus *ain $& seret $.

11 Leher : bentu n%rmal& trahea di tengah& elen/ar thr%id tida membesar.

12 Lim%n%di : elen/ar lime auri!ular& submandibuler& ser>ialis&

su*rala>iularis& asilaris& dan inguinalis tida membesar.

19 Th%ra? : bentu n%rm%!hest& retrasi $ inter%stal dan sub sternal& iga

gambang $& geraan simetris anan D iri

7%r : Ins*esi : I!tus !%rdis tida tam*a



- -

--

- -

--

- -

--

(al*asi : I!tus !%rdis tida uat angat

(erusi : Batas /antung esan tida melebar

#iri atas : 'I7 II L(''

#iri baah : 'I7 I6 LM7'

#anan atas : 'I7 II L('-

#anan baah : 'I7 I6 L('-

Ausultasi : B" I$II intensitas n%rmal& reguler& bising $

(ulm% : Ins*esi : (engembangan dada anan D iri

(al*asi : 8remitus raba anan D iri

(erusi : '%n%r 3 '%n%r di semua la*ang *aru

Batas *aru$he*ar : 'I7 6 anan

Batas *aru$lambung : 'I7 6I iri

,edu* relati di : 'I7 6 anan

,edu* abs%lut : 'I7 6I anan he*ar

Ausultasi : '- >esiuler 3& 'T $3$&

14 Abd%men : Ins*esi : dinding dada se/a/ar dinding *erut

Ausultasi : bising usus n%rmal

(erusi : tim*ani

(al*asi : su*el& neri tean $& he*ar tida teraba&

lien tida teraba.

15 Ur%genital : dalam batas n%rmal

1+ <luteus : Baggy pants $

1) Cstremitas :

aral dingin sian%sis %edem

7,T E 2 deti& A-( teraba uat

1 #uu : eruh $& spoon nail $& %na $

II STATUS GIZI

BB3U : 2431 ? 100F D 12+&91F (0 E BB3U E (5 : %>ereight

TB3U : 1153110 ? 100F D 104&54F ()5 ETB3U E (0 : n%rm%heigt



BB3TB : 24321 ? 100F D 114&2F ()5 E BB3TB E (0 : gi=i bai

#esim*ulan status gi=i: %>ereight& n%rm%height& gi=i bai menurut

antr%*%metri 7-7.

III DEN;ER DE;ELOP#ENTAL S9REEENING TEST

;asil tes *erembangan -en>er aitu& *ers%nal s%sial mengalami

eterlambatan setara dengan usia 15&5 bulan& ada*ti$m%t%ri halus mengalami

eterlambatan setara dengan usia 22&5 bulan. (ada m%t%ri asar mengalami

eterlambatan setara dengan usia 24 bulan dan emam*uan bahasa mengalami

eterlambatan setara dengan ana usia ) bulan. -itemuan eterlambatan

dalam as*e *ers%nal s%sial& ada*ti m%t%ri halus& ada*ti m%t%ri asar& dan

bahasa dan didiagn%sis dengan sus*e global delay development .

I; RESU#E

(asien datang e *%li tumbuh embang. Orang tua *asien

mengeluh anana belum bisa bi!ara& *asien sudah bisa menataan

einginanna namun sebatas menggumam dan menun/u$nun/u. (asien

/uga sudah bisa mengu!a*an 1 silabel& berlari& mel%m*at& dan ber/abat

tangan. Ibu *asien men!eritaan baha se/a aal hingga searang

emam*uanna hana sebatas ang saat ini bisa di!eritaan dan dilihat.

Tida *ernah mengalami emunduran emam*uan sebelumna.

Berat badan *asien 24 g& tinggi badan 115 !m dengan lingar

e*ala 51 !m. 'etelah lahir sam*ai usia + bulan si ana diberi A'I. Umur +

bulan sam*ai usia 2 tahun& si ana diberi susu %rmula& dan nasi lau

seadana. 'aat ini *asien meng%nsumsi nasi dan lau sesuai menu

eluarga.

(ada *emerisaan isi tida dida*atan elainan.



;ASSES#ENT

1 #eterlambatan *ers%nal s%sial atau personal social delayed

development setara usia 15&5 bulan.

2 #eterlambatan m%t%ri halus setara usia 22&5 bulan.

3 #eterlambatan *erembangan bahasa atau Speech Delayed

Development setara usia ) bulan.

4 #eterlambatan m%t%ri! asar setara usia 24 bulan.

5 <i=i !uu*.

;I PENATALAKSANAAN

1 Cduasi %rangtua *asien tentang *enaitna.2 8isi%ter*i

9 Tera*i i!ara.

4 Tera*i %u*asi.

5 'rining *endengaran dengan BERA Test

;II PLANNING

1 #%nsul ,ehabilitasi Medi

2 #%ntr%l *%li tumbuh embang 1 minggu emudian

;III PROGNOSIS

Ad >itam : b%nam

Ad sanam : dubia ad b%nam

Ad ungsi%nam : dubia ad b%nam



BAB II

TINAUAN PUSTAKA

Gl%1"l De<el%=0ent"l Del"*

23' De.inisi

lobal developmental delay <-- atau #eterlambatan (erembangan

<l%bal #(< adalah eterlambatan ang signiian *ada dua atau lebih d%main

*erembangan ana& diantarana: m%t%ri asar& halus& bahasa& bi!ara& %gniti&

*ers%nal atau s%sial ati>itas hidu* sehari$hari. Istilah #(< di*aai *ada ana

berumur urang dari 5 tahun& sedangan *ada ana berumur lebih dari 5 tahun

saat tes IG sudah da*at dilauan dengan hasil ang aurat maa istilah ang

di*ergunaan adalah retardasi mental.1&2 Ana dengan #(< tida selalu menderita

retardasi mental sebab berbagai %ndisi da*at menebaban se%rang ana

mengalami #(< se*erti *enait neur%musular& *alsi serebral& de*ri>asi

*si%s%sial mesi*un as*e %gniti berungsi bai.2&9

232 E=i!e0i%l%i

(re>alensi #(< seitar 5$10F *ada ana di seluruh dunia& sedangan di

Ameria 'eriat anga e/adian #(< di*eriraan 1F$9F dari ana$ana

berumurE5 tahun.9 (enelitian %leh 'uarba d.4 di ,' 7i*t% Mangunusum%

"aarta menda*atan *re>alensi #(< adalah 2&9 F. Cti%l%gi #(< sangat

ber>ariasi& seitar 0F aibat sindr%m geneti atau abn%rmalitas r%m%s%m&

asisia *erinatal& disgenesis serebral dan de*ri>asi *si%s%sial sedangan 20F

na belum dietahui. 'eitar 42F dari eti%l%gi eterlambatan *erembangan

gl%bal da*at di!egah se*erti *a*aran t%sin& de*ri>asi *si%s%sial dan inesi intra

uterin& serta asisia *erinatal.9

Menurut *enelitian -eb%rah M d.5 *re>alensi #(< di (%lilini Ana

,'U( 'anglah adalah 1&F dan sering ditemuan *ada ana berumur lebih dari

12 bulan +)F. ,asi% lai$lai dan *erem*uan ham*ir sama 1:1&12. #eluhan

terbana adalah belum bisa berbi!ara *ada 1+ 24F& belum bisa berbi!ara dan



ber/alan *ada 14 21F& serta belum bisa ber/alan *ada 12 1F *asien.

-ida*atan 20F BBL, dan BBL',& ibu ber*endidian menengah ditemuan

*ada +F asus. #arateristi linis dida*atan 90F gi=i urang& 2F

mir%seali& 20F di!urigai suatu sindr%m. C>aluasi *erembangan menun/uan

40 +0F terlambat *ada seluruh set%r *erembangan. Cti%l%gi ditemuan *ada

+1F dengan *enebab terbana adalah elainan ma/emu& hi*%tir%id& serebral

disgenesis& *al'si serebral.

23 T"h"= Pe8e01"n"n N%0"l ="!" An"8

233' 9ii-4ii !"n Pinsi=-=insi= Tu01uh Ke01"n An"8

Ana memilii suatu !iri has aitu selalu tumbuh dan berembang se/a

%nse*si sam*ai berahirna masa rema/a. ;al ini ang membedaan ana

dengan deasa. Ana menun/uan !iri$!iri *ertumbuhan dan *erembangan

ang sesuai dengan usiana.

(ertumbuhan adalah bertambahna uuran dan /umlah sel serta /aringan

interselular& berarti bertambahna uuran isi dan strutur tubuh sebagian atau

eseluruhan& sehingga da*at diuur dengan satuan *an/ang dan berat.+

(erembangan adalah bertambahna strutur dan ungsi tubuh ang lebih

%m*les dalam emam*uan gera asar& gera halus& bi!ara dan bahasa serta

s%sialisasi dan emandirian.+

(ertumbuhan dan *erembangan meru*aan *eristia ang ter/adi se!ara

simultan. Berbeda dengan *ertumbuhan& *erembangan meru*aan hasil interasi

ematangan susunan sara *usat dengan %rgan ang di*engaruhina& misalna

*erembangan sistem neur%musular& emam*uan bi!ara& em%si& dan s%sialisasi.

#esemua ungsi tersebut ber*eran *enting dalam ehidu*an manusia ang utuh.

'eiring dengan ber/alanna atu& ana aan terus mengalami *r%ses

*ertumbuhan dan *erembangan. (r%ses tumbuh embang ana memilii !iri$!iri

ang satu sama lainna saling beraitan. 7iri$!iri tersebut antara lain

*erembangan menimbulan *erubahan& *ertumbuhan dan *erembangan *ada



taha* aal menentuan *erembangan selan/utna& *ertumbuhan dan

*erembangan mem*unai e!e*atan ang berbeda& *erembangan ber%relasi

dengan *ertumbuhan& *erembangan mem*unai *%la ang teta*& serta

*erembangan memilii taha* ang berurutan. +&)

'elain memilii !iri$!iri ang husus& *r%ses tumbuh embang ana /uga

memilii *rinsi*$*rinsi* ang saling beraitan. (rinsi*$*rinsi* da*at digunaan

sebagai aidah atau *egangan dalam memantau *ertumbuhan dan *erembangan

ana. Terda*at dua *rinsi* *r%ses tumbuh embang& aitu *erembangan

meru*aan hasil *r%ses ematangan dan bela/ar& serta *%la *erembangan da*at

diramalan.+&)

2 "8t%-."8t% *"n #e0=en"uhi Ku"lit"s Tu01uh Ke01"n An"8

(ada umumna ana memilii *%la *ertumbuhan dan *erembangan n%rmal

ang meru*aan hasil interasi bana at%r ang mem*engaruhina. 8at%r$

at%r tersebut antara lain at%r Internal& diantarana ras3etni atau bangsa&

eluarga& umur& /enis elamin& geneti& dan elainan r%m%s%mH at%r esternal&

diantarana at%r *renatal gi=i& meanis& t%sin3=at imia& end%rin& radiasi&

inesi& elainan imun%l%gi& an%sia embri%& dan *si%l%gi ibu& at%r *ersalinan&

at%r *as!a *ersalinan gi=i& *enait r%nis3elainan %ngenital& lingungan isis

dan imia& *si%l%gis& end%rin& s%si%$e%n%mi& lingungan *engasuhan&

stimulasi& dan %bat$%batan.+&

233 As=e8-"s=e8 Pe8e01"n"n *"n Di="nt"u

As*e$as*e *erembangan ang di*antau meli*uti+:

1 M%t%ri asar& adalah as*e ang berhubungan dnegna emam*uan ana

melauan *ergeraan dan sia* tubuh ang melibatan %t%t$%t%t besar se*erti

dudu& berdiri& dan sebagaina.

2 M%t%ri halus& adalah as*e ang berhubungan dengan emam*uan ana untu

melauan geraan ang melibatan bagian$bagian tubuh tertentu dan

dilauan %leh %t%t$%t%t e!il& teta*i memerluan %%rdinasi ang !ermat

se*erti mengamati sesuatu& men/im*it& menulis& dan sebagaina.



9 #emam*uan bi!ara dan bahasa& adalah as*e ang berhubungan dengan

emam*uan untu memberian res*%n terhada* suara& berbi!ara&

ber%muniasi& mengiuti *erintah& dan sebagaina.

4 '%sialisasi dan emandirian& adalah as*e ang berhubungan dengan

emam*uan mandiri ana maan sendiri& memberesan mainan selesai

bermain& ber*isah dengan ibu3*engasuh ana& bers%sialisasi dan berinterasi

dengan lingunganna& dan sebagaina.

233( Pei%!e Tu01uh Ke01"n An"8

Tumbuh embang ana berlangsung se!ara teratur& saling beraitan dan

beresinambungan ang dimulai se/a %nse*si hingga deasa. Tumbuh embang

ana terbagi dalam bebera*a *eri%de. (eri%de tumbuh embang ana adalah

sebagai beriut+&:

1 Masa *renatal atau masa intra uterin

Masa ini dibagi men/adi 9 *eri%de& aitu:

• Masa =ig%t3mudigah& se/a saat %nse*si sam*ai umur ehamilan 2 minggu.

• Masa embri%& se/a umur ehamilan 2 minggu sam*ai 312 minggu. O>um

ang telah dibuahi dengan !e*at aan men/adi suatu %rganism& ter/adi

dierensiasi ang berlangsung !e*at& terbentu sistem %rgan dalam tubuh.

• Masa /anin3etus& se/a umur ehamilan 312 minggu sam*ai ahir

ehamilan. Masa ini terdiri dari 2 *eri%de& aitu masa etus dini& se/a umur

ehamilan minggu sam*ai trimester e$2 ehidu*an intra uterin. (ada

masa ini ter/adi *er!e*atan *ertumbuhan& *embentuan /asad manusia

sem*urna. Alat tubuh telah terbentu serta mulai berungsi.

• Masa etus lan/ut& aitu trimester ahir ehamilan. (ada masa ini

*ertumbuhan berlangsung *esat disertai *erembangan ungsi$ungsi.

Ter/adi transer immun%gl%bulin < Ig< dari darah ibu melalui *lasenta.

Aumulasi asam lema esensial seri Omega 9 -%!%sa ;e?an%i! A!id dan

Omega + Ara!hid%ni! A!id *ada %ta dan retina.



2 Masa bai umur 0 11 bulan

Masa ini dibagi men/adi 2 *eri%de& aitu:

a Masa ne%natal umur 0 2 hari

(ada masa ini ter/adi ada*tasi terhada* lingungan dan ter/adi

b Masa *%st *as!a ne%natal umur 2 hari 11 bulan

(ada masa ini ter/adi *ertumbuhan ang *esat dan *r%ses *ematangan

berlangsung se!ara terus menerus terutama meningatna ungsi sistem

sara.

(ada masa ini& ebutuhan aan *emeliharaan esehatan bai& menda*at A'I

eslusi selama + bulan *enuh& di*erenalan e*ada maanan *endam*ing

A'I sesuai umurna& diberian imunisasi sesuai /adal& menda*at *%la asuh

ang sesuai. Masa bai adalah masa dimana %nta erat antara ibu dan ana

ter/alin& sehingga dalam masa ini *engaruh ibu dalam mendidi ana sangat

besar.

9 Masa ana dibaah lima tahun umur 12 5 bulan

(ada masa ini& e!e*atan *ertumbuhan mulai menurun dan terda*at ema/uan

dalam *erembangan m%t%ri m%t%ri asar dan m%t%ri halus serta ungsi

esresi. (eri%de *enting dalam tumbuh embang ana adalah *ada masa

balita. 'etelah lahir& terutama *ada 9 tahun *ertama ehidu*an& *ertumbuhan

dan *erembangan sel$sel %ta masih berlangsung dan ter/adi *ertumbuhan

serabut$serabut sara dan !abang$!abangna. "umlah dan *engaturan

hubungan$hubungan antar sel sara ini aan sangat mem*engaruhi segala

iner/a %ta& mulai dari emam*uan bela/ar& ber/alan& mengenal huru& hingga

bers%sialisasi.

(erembangan m%ral serta dasar$dasar e*ribadian ana /uga dibentu *ada

masa ini& sehingga setia* elainan3*enim*angan see!il a*a*un a*abila tida

didetesi dan ditangani dengan bai& aan mengurangi ualitas sumber daa

manusia diemudian hari.



4 Masa ana *rase%lah umur +0 )2 bulan

(ada masa ini& *ertumbuhan berlangsung dengan stabil. Ter/adi *erembangan

dengan ati>itas /asmani ang bertambah dan meningatna eteram*ilan dan

*r%ses ber*iir. (ada masa ini& selain lingungan di dalam rumah maa

lingungan di luar rumah mulai di*erenalan. (ada masa ini /uga ana

di*ersia*an untu se%lah& untu itu *an!a indra dan sistem rese*t%r *enerima

rangsangan serta *r%ses mem%ri harus sudah sia* sehingga ana mam*u bela/ar

dengan bai. (erlu di*erhatian baha *r%ses bela/ar *ada masa ini adalah

dengan !ara bermain.

23( Eti%l%i

#(< da*at meru*aan maniestasi ang mun!ul dari berbagai elainan

ne!rodevelopmental mulai dari disabilitas bela/ar hingga elainan

neur%musular. Tabel beriut memberian *endeatan bebera*a eti%l%gi #(< :

T"1el '3 (enebab #(< menurut 8%rsth dan Net%n& 200) diuti* dari alters

A6& 2010

K"te%i K%0ent"

Geneti8 "t"u Sin!%0i8

Teridentiiasi dalam 20F dari

merea ang tan*a tanda$tanda

neur%l%gis& elainan dism%ri&

atau riaat eluarga

• 'indr%m ang mudah diidentiiasi&

misalna 'indr%m -%n

• (enebab geneti ang tida terlalu

/elas *ada aal masa ana$ana&

misalna 'indr%m 8ragile J&

'indr%m 6el%$!ardi%$a!ial delesi

22K11&'indr%m Angelman&

'indr%m '%t%& 'indr%m ,ett&

enilet%nuria maternal&

mu%*%lisaarid%sis& distr%i

musularis ti*e -u!henne& tuberus

sler%sis& neur%ibr%mat%sis ti*e 1&

dan delesi subtel%meri.



#et"1%li8

Teridentiiasi dalam 1F dari

merea ang tan*a tanda$tanda

neur%l%gis& elainan dism%ri&

atau riaat eluarga

• 'rining uni>ersal se!ara nasi%nal

ne%natus untu enilet%nuria(#U dan deisiensi a!l$7% A

-ehidr%genase rantai sedang.

• Misalna& elainan silus3daur urea

En!%8in • Terda*at srining uni>ersal ne%natus

untu hi*%tir%idisme %ngenital

T"u0"ti8 • 7edera %ta ang dida*at

Pen*e1"1 !"i lin8un"n • Ana$ana memerluan ebutuhan

dasarna se*erti maanan& *aaian&

ehangatan& !inta& dan stimulasi

untu da*at berembang se!ara

n%rmal

• Ana$ana tan*a *erhatian& diasuh

dengan eerasan& *enuh

etautan& dibaah stimulasilingungan mungin tida

menun/uan *erembangan ang

n%rmal

• Ini mungin meru*aan at%r ang

ber%ntribusi dan ada bersamaan

dengan *at%l%gi lain dan

meru*aan %ndisi aitu etia

ebutuhan ana diluar a*asitas

%rangtua untu da*at

menediaan3memenuhina

#"l.%0"si see1"l • Misalna& elainan migrasi neur%n

P"lsi See1"l !"n Kel"in"n

Pe8e01"n"n K%%!in"si

>Dis="8si"?

• #elainan m%t%ri da*at mengganggu

*erembangan se!ara umum

In.e8si • (erinatal& misalna ,ubella& 7M6&



;I6

• Meningitis ne%natal

T%8sin • 8etus: Al%h%l maternal atau %bat$

%batan saat masa ehamilan

• Ana: #era!unan timbal

235 Dete8si Dini

(erembangan setia* ana memilii eunian tersendiri dan e!e*atan

*en!a*aian *erembangan tia* ana berbeda. #isaran atu *en!a*aian tia*

taha* *erembangan umumna !uu* besar& misalna se%rang ana diataan

n%rmal /ia ia da*at ber/alan mulai usia 10 hingga 1 bulan& sehingga seringali

ter/adi *erbedaan *erembangan di antara ana ang seusia. Untu itu& %rang tua

*erlu mengenal tanda bahaa red "lag *erembangan ana. Untu mengetahui

a*aah se%rang ana mengalami eterlambatan *erembangan umum& *erlu data 3

la*%ran atau eluhan %rang tua dan *emerisaan detesi dini atau srining

*erembangan *ada ana.

-etesi dini meru*aan suatu u*aa ang dilasanaan se!ara

%m*rehensi untu menemuan *enim*angan tumbuh embang dan

mengetahui serta mengenal at%r resi% *ada ana usia dini. Melalui detesi dini

da*at dietahui *enim*angan tumbuh embang ana se!ara dini& sehingga u*aa

*en!egahan& stimulasi& *enembuhan serta *emulihan da*at diberian dengan

indiasi ang /elas *ada masa *r%ses tumbuh embang. (enilaian *ertumbuhan

dan *erembangan meli*uti dua hal *%%& aitu *enilaian *ertumbuhan isi dan

*enilaian *erembangan.+&

'e!ara umum& eterlambatan *erembangan umum *ada ana da*at dilihat

dari bebera*a tanda bahaa red "lags *erembangan ana sederhana se*erti ang

ter!antum di baah &10:

T"n!" 1"h"*" =e8e01"n"n 0%t% 8"s"



1 <eraan ang asimetris atau tida seimbang misalna antara angg%ta tubuh

bagian iri dan anan.

2 Meneta*na reles *rimiti reles ang mun!ul saat bai hingga lebih dari usia

+ bulan

9 ;i*er 3 hi*%t%nia atau gangguan t%nus %t%t

4 ;i*er 3 hi*%relesia atau gangguan reles tubuh

5 Adana geraan ang tida ter%ntr%l

T"n!" 1"h"*" "nu"n 0%t% h"lus

1 Bai masih menggenggam setelah usia 4 bulan

2 Adana d%minasi satu tangan handedness sebelum usia 1 tahun

9 Cs*l%rasi %ral se*erti memasuan mainan e dalam mulut masih sangat

d%minan setelah usia 14 bulan

4 (erhatian *englihatan ang in%nsisten

T"n!" 1"h"*" 1i4"" !"n 1"h"s" >e8s=esi.?

1 #urangna emam*uan menun/u untu mem*erlihatan etertarian terhada*

suatu benda *ada usia 20 bulan

2 #etidamam*uan membuat rase ang bermana setelah 24 bulan

9 Orang tua masih tida mengerti *erataan ana *ada usia 90 bulan

T"n!" 1"h"*" 1i4"" !"n 1"h"s" >ese=ti.?

1 (erhatian atau res*%ns ang tida %nsisten terhada* suara atau buni&

misalna saat di*anggil tida selalu member res*%ns

2 #urangna #oin attention atau emam*uan berbagi *erhatian atau etertarian

dengan %rang lain *ada usia 20 bulan

9 'ering mengulang u!a*an %rang lain membe% setelah usia 90 bulan

T"n!" 1"h"*" "nu"n s%si%-e0%si%n"l

1 + bulan: /arang senum atau es*resi esenangan lain

2 bulan: urang bersuara dan menun/uan es*resi a/ah

9 12 bulan: tida meres*%n *anggilan namana

4 15 bulan: belum ada ata



5 1 bulan: tida bisa bermain *ura$*ura

+ 24 bulan: belum ada gabungan 2 ata ang berarti

) 'egala usia: tida adana babbling& bi!ara dan emam*uan bers%sialisasi 3

interasi

T"n!" 1"h"*" "nu"n 8%niti.

1 2 bulan: urangna "i$ation

2 4 bulan: urangna emam*uan mata mengiuti gera benda

9 + bulan: belum beres*%ns atau men!ari sumber suara

4 bulan: belum babbling se*erti mama@& baba@

5 24 bulan: belum ada ata berarti

+ 9+ bulan: belum da*at merangai 9 ata

Berbagai met%de srining ang lebih mutahir dan gl%bal untu detesi dini

gangguan bi!ara /uga diembangan dengan menggunaan alat bantu atau

*anduan sala husus& misalna: menggunaan --'T Denver Developmental

Screening Test % &&'( )hild Development &nventory untu menilai emam*uan

m%t%ri asar dan m%t%ri halus ( Ages and Stages *!estionnaire( +arent,s Eval!ations o" Developmental Stat!s-'erta da*at menggunaan alat$alat srining

ang lebih '*esii dan husus aitu CLM' Early .ang!age /ilestone Scale

dan 7LAM' )linical .ing!istic and /ilestone Scale ang di*aai untu menilai

emam*uan bahasa es*resi& rese*ti& dan >isual untu ana di baah 9

tahun.10&11

237 Ge@"l" Klinis

Mengetahui adana #(< memerluan usaha arena memerluan *erhatian

dalam bebera*a hal. (adahal bebera*a *asien seringali merasa tida naman bila

di *erhatian. Ahirna membuat %rang tua sealigus d%ter untu agar lebih /eli

dalam melihat ge/ala dan hal ang dilauan %leh *asien tersebut. 'rining

*r%sedur ang dilauan d%ter& da*at membantu menggali ge/ala dan aan

berbeda /ia srining dilauan dalam seali un/ungan dengan srining dengan

bebera*a ali un/ungan arena data mengenai *an/ang badan& lingar e*ala&



lingar lengan atas dan berat badan. Menga!u *ada *engertian #(< ang

ber*at%an *ada egagalan *erembangan dua atau lebih d%main m%t%ri asar&

m%t%ri halus& bi!ara& bahasa& %gniti& s%sial& *ers%nal dan ebiasaan sehari$hari

dimana belum dietahui *enebab dari egagalan *erembangan ini. Terda*at hal

s*esii ang da*at mengarahan e*ada diagn%sa lini #(< terait

etidamam*uan ana dalam *erembangan milest%nes ang seharusna&

aitu10&11:

1 Ana tida da*at dudu di lantai tan*a bantuan *ada umur bulan

2 Ana tida da*at meranga *ada 12 bulan

9 Ana memilii emam*uan bers%sial ang buru

4 Ana tida da*at berguling *ada umur + bulan

5 Ana memilii masalah %muniasi

+ Ana memilii masalah *ada *erembangan m%t%ri asar dan halus

23 Di"n%sis

233' An"0nesis

-%ter memulai anamnesis dengan mendengaran *en/elasan %rangtua se!ara

sesama tentang *erembangan anana. Orang tua da*at men!atat setia*

eterlambatan *erembangan& *erubahan tubuh dan urang res*%nsina ana

tersebut& sehingga *erlu *erhatian husus. Tia* %rangtua tentuna memilii daerah

*erhatian ang berbeda. (enggalian anamnesis se!ara sistematis meli*uti& resi%

bi%l%gi aibat dari gangguan *renatal atau *erinatal& *erubahan lingungan aibat

salah asuh& dan aibat dari *enait *rimer ang sudah se!ara /elas terdiagn%sis

saat inant.

T"1el 23 Anamnesis #eterlambatan (erembangan <l%bal menurut 8irst Leis

dan "udith& 1410



7%nt%h& dari *andangan bi%l%gi& inant dengan berat badan lahir rendah

seringali beresi% terhada* anga e/adian *erdarahan intra>entriel& se*sis atau

meningitis& gangguan metab%li& dan deisit nutrisi ang da*at se!ara langsung

memengaruhi *erembangan %ta. Ana dengan resi% lingungan termasu

didalamna ibu ang masih muda dan tida ber*engalaman serta ibu ang tida

sehat se!ara indi>idu atau eurangan inansial. Ana ang hidu* dalam eluarga

bermasalah aibat %bat$%batan terlarang& minuman eras dan eerasan sering

menebaban hasil buru. Ana dengan at%r resi% %ndisi medis se*erti

mel%mening%!ele& sens%rineural deaness& atau tris%m 21 dietahui memilii

hubungan dengan eterlambatan *erembangan ana. (erhatian saat ini sering

*ula aibat dari inesi >irus ;I6. #urangna m%t%ri milest%nes& *eubahan

*erilau& atau %gniti buru serta *erubahan ungsi serebelum dalam tahun

*ertama sering dihubungan dengan ;I6.10&11

2332 Pe0ei8s""n isi8



8at%r risi% untu eterlambatan da*at didetesi dari *emerisaan isi.

(enguuran lingar e*ala ang mengindiasian mir%seali atau mar%seali

adalah bagian *enting dalam *emerisaan isi. (erubahan bentu tubuh sering

dihubungan dengan elainan r%m%s%m& atau at%r *enait geneti lain sulit

dilihat dalam *emerisaan ang !e*at.10 'ebagai tambahan& *emerisaan se!ara

terstrutur dari mata& aitu ungsi *englihatan da*at dilauan saat inant& dengan

menggunaan *emerisaan sederhana se*erti meminta mengiuti arah !ahaa

lam*u. 'aat ana sudah memasui usia *re$s!h%%l& *emerisaan ang lebih

mendalam di*erluan se*erti >isus& selain itu *emerisaan saat mata istirahat

ditemuan adana strabismus. (ada *endengaran& da*at *ula dilauan test

dengan menggunaan brain0stem evoed potentials *ada inant. 'aat umur

memasui + bulan& emam*uan *endengaran da*at dites dengan menggunaan

*eralatan audi%metri. (ada usia 9$4 tahun& *endengaran da*at di*erisa

menggunaan audi%meter *%rtable. (emerisaan telinga untu men!ari tanda dari

inesi %titis media men/adi hal ang *enting untu dilauan arena bila ter/adi

se!ara %ntinu aan menebaban gangguan *endengaran ringan. (emerisaan

ulit se!ara meneluruh da*at dilauan untu mengidentiiasi *enait

et%dermal se*erti tuber%us sler%sis atau neur%ibr%mat%sis ang dihubungan

dengan delay- (emerisaan isi /uga harus meli*uti *emerisaan neur%l%gi ang

berhubungan dengan *erembangan se*erti adana *rimiti>e rele& aitu m%r%

rele?& hi*ert%nia atau hi*%t%nia& atau adana gangguan t%nus.10&11

233 Pe0ei8s""n Penun@"n

'e!ara umum& *emerisaan lab%rat%rium untu ana dengan emunginan

gangguan *erembangan tida dibedaan dengan tes srining ang dilauan

*ada ana ang sehat. ;al ini *enting dan dilauan dengan *eri%di. Ada*un

bebera*a *emerisaan *enun/angna antara lain11&12:

a 'rining metab%li

'rining metab%li meli*uti *emerisaan: serum asam amin%& serum glu%sa&

biarb%nat& latat& *iru>at& am%nia& dan !reatinin inase. 'rining metab%li



rutin untu bai baru lahir dengan gangguan metab%lisme tida dian/uran

sebagai e>aluasi inisial *ada #(<. (emerisaan metab%li dilauan hana

bila dida*atan riaat dari anamnesis atau temuan *emerisaan isi ang

mengarah *ada suatu eti%l%gi ang s*esii. 'ebagai !%nt%hna& bila ana$

ana di!urigai memilii masalah dengan gangguan m%t%ri atau disabilitas

%gniti& *emerisaan asam amin% dan asam %rgani da*at dilauan. Ana

dengan gangguan t%nus %t%t harus disrining dengan menggunaan reatinin

*h%s*%inase atau ald%lase untu melihat adana emungin *enait

m!sc!lar dystrophy.

b Tes sit%geneti

Tes sit%geneti rutin dilauan *ada ana dengan #(< mesi*un tida

ditemuan dism%ri atau *ada ana dengan ge/ala linis ang menun/uan

suatu sindr%m ang s*esii. U/i mutasi 8ragile J& dilauan bila adana

riaat eluarga dengan #(<. Mesi*un srining untu 8ragile J lebih

sering dilauan ana lai$lai arena insiden ang lebih tinggi dan se>eritas

ang lebih buru& srining *ada anita /uga mungin sa/a dilauan bilaterda*at indiasi ang /elas. -iagn%sis ,ett sndr%me *erlu di*ertimbangan

*ada anita dengan retardasi mental sedang hingga berat ang tida da*at

di/elasan.

! 'rining tir%id

(emerisaan tir%id *ada %ndisi bai baru lahir dengan hi*%tir%id %ngenital

*erlu dilauan. Namun& srining tir%id *ada ana dengan #(< hana

dilauan bila terda*at linis ang /elas mengarahan *ada disungsi tir%id.

d CC<

(emerisaan CC< da*at dilauan *ada ana dengan #(< ang memilii

riaat e*ile*sia tau sindr%m e*ile*ti ang s*esii Landau$#lener.

Belum terda*at data ang !uu* mengenai *emerisaan ini sehingga belum

da*at digunaan sebagai re%mendasi *emerisaan *ada ana dengan #(<

tan*a riaat e*ile*si.



e Imaging

(emerisaan imaging dire%mendasian sebagai *emerisaan rutin *ada #(<

terlebih bila ada temuan isi beru*a mir%seali. Bila tersedia M,I harus

lebih di*ilih dibandingan 7T s!an /ia sudah ditegaan diagn%sis se!ara

linis sebelumna.

23 Di"n%sis B"n!in

Cti%l%gi dan *enebab dari #(< saat ini belum bisa mem*redisi se!ara

s*esii& gangguan mana sa/a ang aan terlibat dalam *enegaan #(< ini&

terda*at bebera*a *enait atau gangguan dengan gambaran seru*a <--& namun

memilii bebera*a *erbedaan aitu retardasi mental& *alsi serebral& Attention

de"icit hyperactivity disorder A-;-& dan A!tism Spectr!m Disorder A'-.12

233' Ret"!"si #ent"l

'uatu eadaan ang dimulai saat masa ana$ana ang ditandai dengan

eterbatasan dalam intelegensi dan emam*uan ada*tasi. Menurut riteria -'M$

I6& retardasi mental adalah ungsi inteletual ang di baah rata$rata& terda*at

gangguan ungsi ada*tasi& %nset sebelum umur 1 tahun. Untu mengetahui

adana gangguan ungsi intelegensi& digunaan tes IG aurat diatas umur 5

tahun& dengan lasiiasi hasil:

a ,ingan & aitu IG 50$)0

b 'edang& aitu IG 40$50

! Berat& aitu IG 20$40

d 'angat berat& aitu IG E20

2332 P"lsi See1"l "t"u Cerebral palsy >9P?

Membedaan antara 7( dengan #(<& *ada 7(& ada tiga at%r resi% aal

aitu bai lahir *rematur semain e!il usia& semain tinggi at%r risi%& bai

lahir dengan enseal%*ati sedang hingga berat semain berat eluhan semain

berat risi%& dan bai ang lahir dengan at%r risi% *aling ringan. -ua at%r



risi% aal tersebut harus ditun/ang dengan M,I untu melihat gambaran %ta.

Bila terda*at gangguan bahasa& *englihatan& *endengaran dan e*ile*si& da*at

di!urigai hal tersebut adalah suatu gambaran 7(. 'elain itu& diagn%sis *alsi

serebral da*at dilauan berdasaran riteria Le>ine diuti* dari '%et/iningsih&

15)& aitu *%la gera dan *%sturH *%la gera %ralH strabismusH t%nus %t%tH

e>%lusi reasi *%stural dan elainanna ang mudah dienalH reles tend%n&

*rimiti dan *lantar.

233 Attenti%n De.i4it H*=e"4ti<it* Dis%!e >ADHD?

A-;- meru*aan suatu gangguan ang ter/adi sangat aal dari elahiran

bai& ang dinamis& serta tergantung dengan *erembangan %rtes. Tanda A-;-

aitu development delay( nilai aademi ang rendah& serta *ermasalahan s%sial.

(enggunaan milest%nes *ada tahun e$9 mudah mengarahan diagn%sis A-;-.

233( Autis0 S=e4tu0 Dis%!e >ASD?

Tanda aal untu membedaan antara A'- dengan #(<. Bebera*a ata

un!i adalah gangguan bers%sial. (ada tahun *ertama aan sulit membedaan

antara A'- dengan #(<& aitu !iri tida beres*%n etia nama di*anggil& ae

urang& berurangna interasi s%sial& dan sulit untu tersenum. (ada tahun

edua dan etiga& bahasa tubuh amg tida la=im dan sangat es*resi. (erilau

lain ani m%t%ri& sens%ri dan bebera*a d%main lain.

23& Pen"t"l"8s"n""n

(eng%batan bagi ana$ana dengan #(< hingga saat ini masih belum

ditemuan. ;al itu disebaban %leh arater ana$ana ang uni& dimana ana$

ana bela/ar dan berembang dengan !ara merea sendiri berdasaran

emam*uan dan elemahan masing$masing. 'ehingga *enanganan #(<

dilauan sebagai suatu inter>ensi aal disertai *enanganan *ada at%r$at%r

ang beresi% menebabanna. Inter>ensi ang dilauan& antara lain+&&12:

1 Speech and .ang!age Therapy



Speech and .ang!age Therapy dilauan *ada ana$ana dengan %ndisi 7( (

a!tism& ehilangan *endengaran& dan #(<. Tera*i ini bertu/uan untu

meningatan emam*uan berbi!ara& berbahasa dan oral motoric abilities.

Met%de ang dilauan ber>ariasi tergantung dengan %ndisi dari ana

tersebut. 'alah satuna& met%de menggunaan /ari& siulan& sed%tan atau barang

ang da*at membantu ana$ana untu bela/ar mengendalian %t%t *ada

mulut& lidah dan tengg%r%an. Met%de tersebut digunaan *ada ana$ana

dengan gangguan *engu!a*an. -alam tera*i ini& tera*is menggunaan alat$alat

ang membuat ana$ana tertari untu terus bela/ar dan mengiuti tera*i

tersebut.

2 cc!pational Therapy

Tera*i ini bertu/uan untu membantu ana$ana untu men/adi lebih mandiri

dalam menghada*i *ermasalahan tugasna. (ada ana$ana& tugas merea

antara bermain& bela/ar dan melauan egiatan sehari$hari se*erti mandi&

memaai *aaian& maan& dan lain$lain. 'ehingga ana$ana ang mengalami

emunduran *ada emam*uan %gniti& tera*i ini da*at membantu mereameningatan emam*uanna untu menghada*i *ermasalahanna.

3 +hysical Therapy

Tera*i ini bertu/uan untu meningatan emam*uan m%t%ri asar dan halus&

eseimbangan dan %%rdinasina& euatan dan daa tahanna. #emam*uan

m%t%ri asar ani emam*uan untu menggunaan %t%t ang besar se*erti

berguling& meranga& ber/alan& berlari& atau mel%m*at. #emam*uan m%t%ri

halus ani menggunaan %t%t ang lebih e!il se*erti emam*uan

mengambil barang. -alam tera*i& tera*is aan memantau *erembangan dari

ana dilihat dari ungsi& euatan& daa tahan %t%t dan sendi& dan emam*uan

m%t%ri %ralna. (ada *elasanaanna& tera*i ini dilauan %leh tera*i dan

%rang$%rang ang berada deat dengan ana tersebut. 'ehingga tera*i ini da*at

men!a*ai tu/uan ang diinginan.

4 Behavioral Therapies



Ana$ana dengan delay development aan mengalami stress *ada dirina dan

memilii ee e*ada eluargana. Ana$ana aan bersia* agresi atau

buru se*erti melem*ar barang$barang& menggigit& menari rambut& dan lain$

lain. Behavioral therapy meru*aan *si%tera*i ang ber%us untu

mengurangi masalah sia* dan meningatan emam*uan untu berada*tasi.

Tera*i ini da*at di%mbinasian dengan tera*i ang lain dalam *elasanaana.

Namun& tera*i ini bert%la belaang dengan tera*i %gniti. ;al itu terlihat

*ada tera*i %gniti ang lebih %us terhada* *iiran dan em%si%nal ang

mem*engaruhi sia* tertentu& sedangan behavio!ral therapy dilauan

dengan mengubah dan mengurangi sia*$sia* ang tida diinginan.

Bebera*a tera*is meng%mbinasian edua tera*i tersebut& ang disebut

cognitive0behavio!ral therapy.

23'+ K%0=li8"si

#%m*liasi ang da*at ter/adi *ada ana$ana dengan #(<& ani

emunduran *erembangan *ada ana$ana ang main memberat. "ia tida

tertangani dengan bai& da*at mem*engaruhi emam*uan ang lain& hususna

as*e *si%l%gi dari ana itu sendiri. 'alah satuna& ana aan mengalami de*resi

aibat etidamam*uan dirina dalam menghada*i *ermasalahanna. 'ehingga

ana itu da*at bersia* negati atau agresi.

23'' P%n%sis

(r%gn%sis #(< *ada ana$ana di*engaruhi %leh *emberian tera*i dan

*enegaan diagn%sis lebih dini early identi"ication and treatment . -engan

*emberian tera*i ang te*at& sebagian besar ana$ana memberian res*%n ang

bai terhada* *erembanganna. alau bebera*a ana teta* men/alani tera*i

hingga deasa. ;al tersebut arena emam*uan ana itu sendiri dalam

menangga*i tera*ina. Bebera*a ana ang mengalami %ndisi ang *r%gresi

at%r$at%r ang da*at merusa sistem sara seiring ber/alanna atu& aan

menun/uan *erembangan ang tida berubah dari sebelumna atau mengalami



emunduran. 'ehingga tera*i ang dilauan ani meningatan emam*uan

dari ana tersebut untu men/alani eseharianna.+&



DATAR PUSTAKA

1. Albert% " Cs*a& M-. ;dr%!e*halus. Cmedi!ine 2010 : 4 a>ailable

at www.emedicine.com di ases *ada 2+ N%>ember 2010

2. (ri!e 'A& ils%n LM. 6etriel dan 7airan 7erebr%s*inalis& dalam

(at%i%l%gi #%nse* #linis (r%ses$*r%ses (enait Cdisi 4& (enerbit Buu

#ed%teran C<7: "aarta& 14& 15$+

9. -an 'tranding '. 6entri!ular 'stem and 7erebr%s*inal 8luid& in <ras

Anat%m The Anat%mi!al Basis % 7lini!al (ra!ti!e& thirt nine editi%n&

7hur!hill Li>ingst%ne& Ne %r : 2005& 2)$4

4. #ahle& Le%nhardt& (lat=er. 'istem 'ara -an Alat$Alat 'ens%ris& dalam

Atlas Berarna Tes Anat%mi Manusia /ilid 9& edisi +&. ;i*%rates&

2005& 2+2$2)1

5. ,.'/amsuhidat& im de "%ng. Buu A/ar Ilmu Bedah Cdisi 2. C<7&

"aarta : 2004& 0$10

+. (eter (aul ,i!ham. 2009. Obituaries. BM" 2009: 92): 140$d%i: 10.119+3

bm/.92).)42.140.

). ,%**er& Allan ;. And ,%bert ;. Br%n. 2005. Adams And 6i!t%r@s

(rin!i*les O Neur%l%g: Cight Cditi%n. U'A.

. -ars%n% dan ;im*unan d%ter s*esialis sara ind%nesia dengan U<M.

2005. Buu A/ar Neur%l%gi #linis. %gaarta: U<M (ress.

,ud%l*h AM& d. Buu A/ar (ediatri ,ud%l*h. Cdisi 20. 6%lume 9.

"aarta: C<7& 200+. ;al 2059$5)

. 'he>ell MI. The eval!ation o" the child ith a global developmental delay.

'eminar (ediatri! Neur%l%g. 1H5:212+.

10. 8eni!hel <M. (s!h%m%t%r retardati%n and regressi%n. -alam: 7lini!al

(ediatri! Neur%l%g: A signs and symptoms approach. Cdisi e$

4.(hiladel*hia: B 'aundersH 2001.h.11)4).

http://www.emedicine.com/

http://www.emedicine.com/



11. 'he>ell M& Ashal '& -%nle -& 8lint "& <ing%ld M& ;ir=t -& d. (ra!ti!e

*arameter: Eval!ation o" the !ality standards s!bcommittee o" the

American Academy o" e!rology and the practice committee o" the child

ne!rology society. Neur%l%g 2009H+0:+)$0.

12. 'uarba I<N& id%d% -(& ;andrastuti ,A'. +ro"il linis dan etiologi

pasien eterlambatan perembangan global di R!mah Sait )ipto

/ang!n!s!mo 6aarta. 'ari (ediatri 200H10:255$+1.

19. Melati -& indiani I<AT& '%et/iningsih. 7arateristi 7linis

7eterlambatan +erembangan lobal +ada +asien di +olilini Ana

RS8+ Sanglah Denpasar . Bagian Ilmu #esehatan Ana 8aultas#ed%teran Uni>ersitas Udaana Bali

14. +edoman +elasanaan Stim!lasi( Detesi( dan &ntervensi Dini T!mb!h

7embang Ana di Tingat +elayanan 7esehatan Dasar . -e*artemen

#esehatan ,I. 2005.

15. '%et/iningsih. T!mb!h embang ana . -alam: ,anuhI<N& *enunting.

Tumbuh embang ana. "aarta: C<7H 15. h. 1$92.

1+. alters A6. Development Delay9 )a!ses and &denti"ication. A7N, 2010H

102H92$4.

1). /engenal 7eterlambatan +erembangan 8m!m pada Ana . Iatan -%ter

Ana Ind%nesia. Ind%nesia. diunduh 1 -esember 2019P. Available

"rom:: U,L: htt* //idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-

anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-

pada-anak.html .1. 8irst L,& (alre "'. 7urrent 7%n!e*ts: The &n"ant or ;o!ng )hild ith

Developmental Delay. The Ne Cngland "%urnal % Medi!ine 14H )4)$

49.1. 'r%ur M& Ma=er B& 'he>ell MI. Analysis o" clinical "eat!res predicting

etiologic yield in the Assessment o" global development delay . (ediatri!s

200+H11:19$45.

20.Menes ";. Te$tboo o" )hild e!rology. 4th. ed. (hiladel*hia: Lea

8ebiger 10H 90+$911.

http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-pada-anak.html








Documents

Pedsos - Global Delayed Development