Pediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 Apresentador: Dr. Andersen Fernandes

Fatores de risco para o desenvolvimento Fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia após Convulsões Neonataisde Epilepsia após Convulsões Neonatais

Risk Factors for developing Epilepsy afterRisk Factors for developing Epilepsy afterNeonatal SeizuresNeonatal Seizures

Pediatric NeurologyPediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 2004; V.30 : 271-277

Apresentador: Dr. Andersen FernandesApresentador: Dr. Andersen Fernandes

Orientadora: Dra. Albaneyde FormigaOrientadora: Dra. Albaneyde Formiga

Hospital Regional da Asa Sul – SES/DFHospital Regional da Asa Sul – SES/DF

Silva, LFG; Nunes, ML; Costa JDDivisão de Neurologia e Laboratório de Neurofisiologia Clínica

Hospital São LucasPontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul

Faculdade de Medicina - Porto Alegre, Brasil

IntroduçãoIntrodução

• Convulsões: desordem neurológica mais Convulsões: desordem neurológica mais freqüente do período neonatalfreqüente do período neonatal

• Incidência variávelIncidência variável• Prognóstico X Melhores cuidadosPrognóstico X Melhores cuidados• Ainda é preditor de complicações neurológicas Ainda é preditor de complicações neurológicas

futurasfuturas• EtiologiaEtiologia• Epilepsia: complicação comum; relacionada a Epilepsia: complicação comum; relacionada a

outras disordens permanentesoutras disordens permanentes

IntroduçãoIntrodução

• Epilepsia após convulsões neonatais: 3,5 Epilepsia após convulsões neonatais: 3,5 a 56%a 56%

• Estabelecer fatores de risco para o Estabelecer fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia: desenvolvimento de Epilepsia: planejamento da assistência em longo planejamento da assistência em longo prazoprazo

ObjetivosObjetivos

• Determinar fatores de risco clínicos e Determinar fatores de risco clínicos e polissonográficos que podem ser polissonográficos que podem ser preditores precoces do desenvolvimento preditores precoces do desenvolvimento de Epilepsia em casos de convulsões de Epilepsia em casos de convulsões neonataisneonatais

Pacientes e MétodosPacientes e Métodos

• Estudo observacionalEstudo observacional

• Coorte de lactentes: convulsões neonatais Coorte de lactentes: convulsões neonatais clinicamente comprovadasclinicamente comprovadas

• Histórico de Internação na UTIN do Histórico de Internação na UTIN do Hospital São Lucas, de janeiro de 1987 a Hospital São Lucas, de janeiro de 1987 a Dezembro de 1997Dezembro de 1997

• Seguimento no Ambulatório NeonatalSeguimento no Ambulatório Neonatal

• Classe socioeconômica baixaClasse socioeconômica baixa


• Revisão de prontuários por neuropediatraRevisão de prontuários por neuropediatra• Critérios de VolpeCritérios de Volpe• Exclusão: apenas uma convulsão, tremores, Exclusão: apenas uma convulsão, tremores,

curarizadoscurarizados• Etiologia: dados clínicos, laboratoriais ou de Etiologia: dados clínicos, laboratoriais ou de

imagemimagem• Tempo de ocorrência: em relação ao Tempo de ocorrência: em relação ao

nascimentonascimento– Precoce: 1Precoce: 1aa semana semana– Tardia: do 8º ao 28º diaTardia: do 8º ao 28º dia

• Uso de anticonvulsivantesUso de anticonvulsivantes


• Exame neurológico interictal: “Avaliação Exame neurológico interictal: “Avaliação Neurológica Neonatal Global” – estado mental, Neurológica Neonatal Global” – estado mental, tônus, atividade motoratônus, atividade motora

PerfisPerfisEstado Estado

mentalmentalTônusTônus

AtividadeAtividade

MotoraMotora

11 vigilvigil normalnormal ativoativo

22 ↓↓ ↓↓ ↓↓

33 letárgicoletárgico hipotônicohipotônico hipoativohipoativo

44 comacoma flácidoflácido sem atividadesem atividade


• Epilepsia pós-natal: questionário validado Epilepsia pós-natal: questionário validado enviado aos paisenviado aos pais

• Epilepsia: condição caracterizada por 2 ou Epilepsia: condição caracterizada por 2 ou mais convulsões epilépticas não-mais convulsões epilépticas não-provocadas, recorrentes, após período provocadas, recorrentes, após período neonatalneonatal

• Diagnóstico confirmado por consulta com Diagnóstico confirmado por consulta com neuropediatra experiente que desconhecia neuropediatra experiente que desconhecia os antecedentes neonataisos antecedentes neonatais


• Tipo de convulsões e síndromes Tipo de convulsões e síndromes epilépticas: Liga Internacional sobre epilépticas: Liga Internacional sobre EpilepsiaEpilepsia

• Todas as variáveis clínicas foram Todas as variáveis clínicas foram relacionadas com o desenvolvimento ou relacionadas com o desenvolvimento ou ausência de epilepsia pós-natalausência de epilepsia pós-natal

• Polissonografias: analisadas por Polissonografias: analisadas por eletroencefalografista que desconhecias eletroencefalografista que desconhecias os antecedentes das criançasos antecedentes das crianças

Análise estatísticaAnálise estatística

• Pacientes com convulsões neonatais:Pacientes com convulsões neonatais:– Epilepsia x Sem epilepsiaEpilepsia x Sem epilepsia

• Nível de significância: 0,05Nível de significância: 0,05

ResultadosResultadosCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas• Período Perinatal e GestacionalPeríodo Perinatal e Gestacional

– Janeiro 1987 a Dezembro 1997Janeiro 1987 a Dezembro 1997

– 56% Masculino : 44% Feminino56% Masculino : 44% Feminino– 34,6% prematuros (34 s) : 65,4% a termo (39s)34,6% prematuros (34 s) : 65,4% a termo (39s)– Parto normal 64,6% : cesárea 35,4%Parto normal 64,6% : cesárea 35,4%– Reanimação em 44,1%Reanimação em 44,1%

6528 6528 pacientespacientes

ConvulsãoConvulsão

→→158158 menosmenos

7 sem 7 sem seguimentoseguimento

12712724 mortes 24 mortes neonatais neonatais

(20%)(20%)


– Eventos adversos no período pré-natal 40,9%Eventos adversos no período pré-natal 40,9%• Hemorragia do 1º trimestre Hemorragia do 1º trimestre 23,1%23,1%• Ruptura prematura de membranas Ruptura prematura de membranas 21,1%21,1%• Diabetes gestacional Diabetes gestacional 15,4%15,4%• DHEG DHEG 13,5%13,5%• Doença sistêmica agravada pela gestação 9,6%Doença sistêmica agravada pela gestação 9,6%• Infecção do Trato Urinário Infecção do Trato Urinário 7,7%7,7%• Restrição do crescimento intra-uterino 5,8%Restrição do crescimento intra-uterino 5,8%• Infecção congênitaInfecção congênita 3,8%3,8%


– Variáveis clínicas destes períodos não Variáveis clínicas destes períodos não apresentaram significância estatística em apresentaram significância estatística em relação à evolução, mas Apgar no 1º minuto e relação à evolução, mas Apgar no 1º minuto e Prematuridade foram mais significantesPrematuridade foram mais significantes

ResultadosResultadosCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas• Período NeonatalPeríodo Neonatal

– Classificação da convulsãoClassificação da convulsão• Clônica 39,4%, sutil 26%, tônica 11,8%, Clônica 39,4%, sutil 26%, tônica 11,8%,

mioclônica 5,5%mioclônica 5,5%

– Associação de tipos de convulsão 17,3% - Associação de tipos de convulsão 17,3% - relacionado a infecção no sistema nervoso relacionado a infecção no sistema nervoso central (risco relativo = 3,02)central (risco relativo = 3,02)

– Etiologia: distúrbios metabólicos e asfixia Etiologia: distúrbios metabólicos e asfixia perinatalperinatal

– Convulsões neonatais precoces 83,5%Convulsões neonatais precoces 83,5%

ResultadosResultadosCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas• Período NeonatalPeríodo Neonatal

Altamente significantes para o desenvolvimento Altamente significantes para o desenvolvimento de epilepsia pós-natal:de epilepsia pós-natal:

•Manutenção de drogas anti-epilépticas 72,4%Manutenção de drogas anti-epilépticas 72,4%•Exame neurológico anormalExame neurológico anormal

ResultadosResultadosPolissonografiaPolissonografia• 123/158 polissonografia: 100 incluídos123/158 polissonografia: 100 incluídos

• Idade concepcional* ao 1º exame: 31-45 Idade concepcional* ao 1º exame: 31-45 semanassemanas

• Polissonografia: Polissonografia: – 17% normal (etiologia +: distúrbios 17% normal (etiologia +: distúrbios

metabólicos transitórios)metabólicos transitórios)– 83% alterados83% alterados

ResultadosResultadosPolissonografia: EEGPolissonografia: EEG• Alterações subjacentes 15,7%Alterações subjacentes 15,7%

• Padrões potencialmente epileptogênicos Padrões potencialmente epileptogênicos 54,2%54,2%

• Alterações do ciclo sono-vigília/maturação Alterações do ciclo sono-vigília/maturação 3,6%3,6%

• Mais de uma alteração 26,5%Mais de uma alteração 26,5%

• Alteração polissonográfica: Alteração polissonográfica: estatisticamente significante (estatisticamente significante (P P = 0,02)= 0,02)

ResultadosResultados

Tipo de Epilepsia n Etiologia e Nº de pacientes

Epilepsia focal sintomática

10

Asfixia 4

Infecção SNC adquirida 4

Distúrbio hidreletrolítico (Ca++) 1

Hemorragia criptogênica 1

Síndrome de West 12

Asfixia 6

Infecção SNC congênita 1

Disgenesia SNC 2

Hemorragia intraventricular 1

Hipoglicemia persistente 1

Distúrbio hidreletrolítico (Ca++, Na+) 1

Encefalopatia epilépticainfantil precoce

3

Erro inato do metabolismo 1

Hemorragia intraventricular 1



Tipo de EpilepsiaTipo de Epilepsia nn Etiologia e Nº de pacientesEtiologia e Nº de pacientes

Encefalopatia mioclônica2

Asfixia 1

precoce Erro inato do metabolismo 1

Outras epilepsias generalizadas sintomáticas

5

Asfixia


Hemorragia criptogênica 2

Hemorragia traumática 1

Síndrome de Lennox-Gastaut 1 Hemorragia criptogênica 1

Epilepsia parcial criptogênica 1 Distúrbio hidreletrolítico (Na+) 1

Síndromes não determinadas9

Asfixia 6

como focais ou generalizadas Infecção SNC adquirida 3


• Intervalo entre convulsões neonatais e Intervalo entre convulsões neonatais e epilepsia: 53 dias – 39 mesesepilepsia: 53 dias – 39 meses

• Síndrome de West: sem associação Síndrome de West: sem associação significativa com etiologia, tipo de significativa com etiologia, tipo de convulsão e anormalidades EEGconvulsão e anormalidades EEG

• Prognóstico e Morbidade:Prognóstico e Morbidade:– Significância em relação a:Significância em relação a:

• Paralisia cerebralParalisia cerebral• Déficit cognitivoDéficit cognitivo

DiscussãoDiscussão

• Convulsões: desordem neurológica Convulsões: desordem neurológica neonatal + importanteneonatal + importante

• Clientela selecionadaClientela selecionada

• Resultados compatíveis com outros Resultados compatíveis com outros estudosestudos

• Formas graves: evolução desfavorável Formas graves: evolução desfavorável para aqueles que desenvolveram para aqueles que desenvolveram epilepsiaepilepsia


• Convulsões neonatais ocorrem mais em Convulsões neonatais ocorrem mais em prematurosprematuros– Mas: incidência de epilepsia não se Mas: incidência de epilepsia não se

relacionou com IG ou Peso ao Nascimentorelacionou com IG ou Peso ao Nascimento– Não houve diferenças no prognóstico entre Não houve diferenças no prognóstico entre

prematuros e a termoprematuros e a termo– Convulsões precoces – maior mortalidade e Convulsões precoces – maior mortalidade e

morbidade (lesão encefálica - asfixia)morbidade (lesão encefálica - asfixia)– Asfixia: 50% dos pacientes com S. WestAsfixia: 50% dos pacientes com S. West


• Convulsões neonatais + baixo peso Convulsões neonatais + baixo peso +hipoatividade = preditores de paralisia cerebral+hipoatividade = preditores de paralisia cerebral

• Infecção SNC: risco 3x maior de epilepsiaInfecção SNC: risco 3x maior de epilepsia– BactériasBactérias

• Mau prognóstico:Mau prognóstico:– Drogas anti-epilépticas prolongadasDrogas anti-epilépticas prolongadas– Exame neurológico alteradoExame neurológico alterado– Polissonografia alterada (preditor moderado)Polissonografia alterada (preditor moderado)– Polissonografia seqüencial alterada (não foi avaliado)Polissonografia seqüencial alterada (não foi avaliado)

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Pediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 Apresentador: Dr. Andersen Fernandes