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18/12/2007
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Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas
Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas
PROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOPROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOTCBC TCBC -- TSBCTTSBCT
Professor Adjunto de CirurgiaProfessor Adjunto de CirurgiaProfessor da Pós Graduação Professor da Pós Graduação –– Mestrado em CirurgiaMestrado em Cirurgia
Chefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaChefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaPontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA
Santa Casa de MisericórdiaSanta Casa de Misericórdia Hospital Universitário CajuruHospital Universitário Cajuru
Pontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
???!!!IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUS
Curitiba – 28-30 junho de 2007
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Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaHOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
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Tratamento OrtopédicoCOMPRESSOR DINÂMICO DO TÓRAX
Tratamento OrtopédicoCOMPRESSOR DINÂMICO DO TÓRAX
PECTUS EXCAVATUM AGUDO
• Não está indicado• Uso diário por 2 anos• Fisioterapia/ musculação diária• Fisioterapia/ musculação diária
• Resultados (69 pacientes)4% excelentes
39% bons48% regular
9% mauHaje, S.A, Deformidades Pectus, in Tórax e Cintura Escapular.Ortopedia e Traumatologia, Hebert Sizini et al, 3a. Ed.Armed Edit., 2003: pg 160-183
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM CAMPANULA DE SUCÇÃOCAMPANULA DE SUCÇÃO
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DO HUC-PUC-PR
PECTUS EXCAVATUM
SINTOMAS
PECTUS EXCAVATUM
SINTOMAS517 pacientes: Nuss.et al. 517 pacientes: Nuss.et al. 183 pacientes :Coelho et al.183 pacientes :Coelho et al.
Intolerância aos exercícios 87% Intolerância aos exercícios 87% 90% VERGONHA!!90% VERGONHA!!
Dispnéia / fadiga Dispnéia / fadiga 49% 49% 5%5%Dor torácicaDor torácica 59% 59% 13%13%Infecções respiratóriasInfecções respiratórias 35% 35% 5%5%Problemas psicológicosProblemas psicológicos 95% * 95% * 98%98%
Palpitações Síncope 0,4%
MOTIVO DA CONSULTA:DEFORMIDADE E DANOS PSICOLÓGICO CAUSADOS PELA SUA PRESENÇA
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMCirurgia: Cirurgia: IndicaçãoIndicaçãoPresença da deformidadeSintomas psico-funcionaisVontade do Paciente ou familiaresAlterações e sintomas Cardíacos
x+
+
x Alterações e sintomas CardíacosDoença pulmonar restritiva/obstrutiva (?)DEPENDE: tipo
grau: índices? Empírico?idadealterações funcionais
Estético: belo, harmonioso, que tem características de beleza
Estética: estudo do belo. Beleza
xx
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DO HUC-PUC-PR
PECTUS EXCAVATUM
Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS
Ã
PECTUS EXCAVATUM
Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS
ÃPROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
ÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUMÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUM
HALLERHALLER
T = Látero T = Látero –– Lateral Lateral AP = Póstero AP = Póstero –– Anterior Anterior T/AP = ÍndiceT/AP = ÍndiceMaior 3.25 Maior 3.25 –– Operados Operados Menor 3.25 Menor 3.25 –– Pequenos defeitos ou Pequenos defeitos ou normaisnormais
WELCH
Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Seletion of Patients for Pectus Seletion of Patients for Pectus Excavatum Surgery: A Preliminary Excavatum Surgery: A Preliminary Report.. Journal of Pediatric Surgery Report.. Journal of Pediatric Surgery 1987; 22: 904 1987; 22: 904 –– 906 906
a x b x cWADA F I =
A x B x Ca= comprimento do pectusb= largura do pectusc= profundidade do pectusA= comprimento do esternoB= distância entre mamilosC= distância entre LOUIS e coluna
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PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS ESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?
INTRODUÇÃO:Com a Cirurgia de Nuss (Nuss) tem-se obtido bons resultados no tratamento do Pectus Excavatum (PE), no entanto o número de complicações tem sido elevado e a sua indicação tem sido indiscriminada não se considerando a idade, o tipo de pectus e a presença de protusão costal inferior
Qualquer técnica com ressecção condral e osteotomia esternal tem sido chamada de Cirurgia de Ravitch com o estigma que esta acarreta.
Por outro lado a Esternocondroplastia (ECP) oferece bons resultados com baixo índice de complicações, porém necessita de uma incisão transversal na parede torácica anterior e um tempo cirúrgico maior.
IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUSCuritiba – 28-30 junho de 2007
Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaHOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMTratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Cirurgia de Nuss
Incisões MenoresMais estéticaDor mais intensaD l d
Esternocondroplastia
Incisão MaiorEstética Menor dorM t d dDor prolongada
Maior Neces. AnalgésicoMais re-operaçõesMenor Tempo de CirurgiaMaior/igual T. InternamentoMaior tempo afast. da escolaMais ComplicaçõesMaior re-internamento por dor
Menor tempo de dorMenor Neces. AnalgésicoMenos re-operaçõesMaior Tempo de CirurgiaMenor/igual T. InternamentoMenor tempo afast. da escolaMenos ComplicaçõesMenor re-internamento por dor
Miller KA J Pedatr Surg. 2002;37 (7):1090-92. Fonkalsrud EW, J Pediatr Surg. 2002:37(3) 413-417, Nuss D,. Eur J Pediatr Surg 2002: 12;23034 .Wu PC, Knauer. Arch Sur. 2001; 136:419-424. Nathan AT, Paediatric Anaesthesia. 2001 11 763-64. Croitoru, DP,. J. Pediatr Surg 2005 :40, 181-87.
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica1-) Incisão inframamária
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica1-) Incisão inframamária
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica1-) Dissecçao anatômica meticulosa
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ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica1-) Dissecçao meticulosa da musculatura
peitoral e abdominal
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica1-) Dissecçao anatômica
meticulosa
Musculos peitorais maior e menor já dissecados
Musculos peitoraismaior e menor
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios1-) Ressecção subpericondral das
cartilagens envolvidas no defeito.
PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMETRICO
PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMETRICO
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios1-) Ressecção subpericondral das cartilagens envolvidas no defeito. 2-) Os feixes musculares intercostais e pericondrais dissecados
não são seccionados e/ou separados do esterno
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TIPOS DE PECTUS E OSTEOTOMIA(s) CORRETIVA(s)TIPOS DE PECTUS E OSTEOTOMIA(s) CORRETIVA(s)
EXCAVATUMCARINATUM INFERIOR
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
PRINCÍPIOS/TÉCNICA4-) A (s) osteotomia (s) é (são)
realizadas na face anterior do esterno e são fixadascom Aciflex
PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMÉTRICO
Osteotomia Corretiva
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios/Técnica5-) É colocada placa metálica para suporte esternal no Pectus Excavatum.
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PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM Técnica CirúrgicaPECTUS EXCAVATUM / CARINATUM Técnica Cirúrgica ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
Princípios2-) Os feixes musculares intercostais e pericondrais longitudinal dissecados
não são seccionados e/ou separados do esterno3-)Pregueamento dos feixes músculo-cartilaginosos para
“tracionar” o esterno lateralmente e retificar estes feixes de modoque a “nova cartilagem” adquira a posição correta.
ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho
PRINCÍPIOS7-) Cuidados meticulosos na
reconstituição da musculatura peitoral e abdominal e sutura intradérmica da pele.
PECTUS EXCAVATUM / CARINATUMPECTUS EXCAVATUM / CARINATUMTécnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica
Posição: deitado no primeiro dia. UTI?Posição: deitado no primeiro dia. UTI?A partir do segundo dia, semiA partir do segundo dia, semi--sentado, sentado, deitado sentado, sentado, deitado ou caminhar segundo as características e possibilidades ou caminhar segundo as características e possibilidades de cada paciente de cada paciente Para levantar e sentar é necessário auxílio porPara levantar e sentar é necessário auxílio por
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss
Para levantar e sentar é necessário auxílio por Para levantar e sentar é necessário auxílio por intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e abdominal por 15 diasabdominal por 15 diasDormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Dormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Não flexionar nem rodar o tronco por 15 diasNão flexionar nem rodar o tronco por 15 diasAnalgesia peridural por 48Analgesia peridural por 48--72 hs.72 hs.Medicação analgésica VO 3 semanasMedicação analgésica VO 3 semanas
Alta no 4Alta no 4--5o.pós operatório com prescrição de a 5o.pós operatório com prescrição de a analgésicos por via oralanalgésicos por via oral
Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 meses e, anualmente até completar cinco anos.meses e, anualmente até completar cinco anos.Retornos a cada 6 meses na C. de NussRetornos a cada 6 meses na C. de Nuss
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss
Não erguer peso por 2 meses.Não erguer peso por 2 meses.
Não praticar atividades físicas por três meses após os Não praticar atividades físicas por três meses após os quais podem levar vida normal.quais podem levar vida normal.
Rx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussRx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussNa Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles Na Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles anuais apenasanuais apenas
A placa retroesternal permanece por 2A placa retroesternal permanece por 2--4 anos e, então 4 anos e, então retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.
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SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DA SANTA CASA E HUC PUC-PR
DEFORMIDADES TORÁCICAS ANTERIORESDEFORMIDADES TORÁCICAS ANTERIORESESTERNOCONDROPLASTIAESTERNOCONDROPLASTIA
PECTUS CARINATUM INFERIOR 102 50,7%PECTUS CARINATUM INFERIOR 102 50,7%LATERAL DIREITOLATERAL DIREITO 2222 10,9%10,9%SIMÉTRICOSIMÉTRICO 7070 34,8%34,8%LATERAL ESQUERDOLATERAL ESQUERDO 1010 4,9%4,9%
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUM 7575 37,3%37,3%SIMÉTRICOSIMÉTRICO 6969 34,3%34,3%LATERAL DIREITOLATERAL DIREITO 0505 2,4%2,4%LATERAL ESQUERDOLATERAL ESQUERDO 0101 0,4%0,4%
PECTUS CARINATUM SUPERIORPECTUS CARINATUM SUPERIOR 1717 8,4%8,4%PECTUS MISTO/COMBINADOPECTUS MISTO/COMBINADO 0202 0,9%0,9%PROTUSÃO COSTAL INFERIORPROTUSÃO COSTAL INFERIOR 0404 1,9%1,9%DEPRESSÃO COSTAL INFERIORDEPRESSÃO COSTAL INFERIOR 0101 0,4%0,4%TOTALTOTAL 201 100,0%201 100,0%
Coelho MS, Stori WS, Pizarro LDV. Pectus Excavatum / Pectus Carinatum: Tratamento Cirúrgico.
Rev Col Bras Cir. 2003; 30(4):249-261.
PECTUS EXCAVATUM AMPLO
33 anos masc. Pectus Excavatumdesde o nascimento. Dispnéia, palpitações e dor Incaracterísticas desde a adolescência.Há 2 anos episódios de palpitaçõesseguidos de síncope.
ECGs durante as crises demonstraram Taquicardia Ventricular .Ecocardiografia normal. Dois episódiosnos 3 ultimos meses.
Assintomático desde aEsternocondroplastia
PECTUS
E
SIMÉTRICOX
C AVATUM
O
A M P L O
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:Enfisema Lobar submetido a lobectomia na infânciaEnfisema Lobar submetido a lobectomia na infância
Pré-operatório Pós-operatório Imediato Pós-operatório: 2 anos
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
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prótese
P é tó i Pó tó i 4Pré-operatório Pós-operatório:4 anos
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
Pré-operatório Pós-operatório: 1 ano Pós-operatório: 2 anosPós-operatório imediato
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano Pós-operatório: 2 anos
•Exclusão de pneumotórax hipertensivo•Colocação ântero-posterior do desfibrilador•Consideração precoce de massagem cardíaca interna
Portador deBarra MetálicaBarra Metálica Retroesternal
…………..……….
3 anos pós Nuss, parada cardíaca com óbitopor falha de manobras de ressuscitação cardioPulmonar !!!!!
RETIRADA DE PLACA RETROESTERNALRETIRADA DE PLACA RETROESTERNAL
Extrator de Placa
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PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA
Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO::EsternocondroplastiaEsternocondroplastiaSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitralSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitral
Pré-operatório Pòs-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos
Regular: quando os pacientes e/ou familiares não gostaram completamente doresultado alcançado pela presença de cicatriz não estética, contorno torácico não satisfatório, presença de saliências esternais, ósseas ou condrais e protusão costal inferior saliente, embora o resultado funcional tenha sido alcançado
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMCirurgiaCirurgiaResultados Resultados
Mau: correção foi parcial, recidiva da deformidade ou presença de cicatriz não estética
Resultados com Esternocondroplastia no Resultados com Esternocondroplastia no Pectus ExcavatumPectus Excavatum
AutorAutor TécnicaTécnica ExcelenteExcelente BomBom RegularRegular MauMauWillekes Willekes
1999 1999 Total 100Total 100
Placa metálica Placa metálica retroesternal retroesternal
64(64,0%) 64(64,0%) 25(25,0%) 25(25,0%) 8(8,0%) 8(8,0%) 3(3,0%) 3(3,0%)
Lane 1994 Lane 1994 Total 161Total 161
Dacron Dacron VascularVascular
133(83,0%) 133(83,0%) 17(10,5%) 17(10,5%) 11(6,8%) 11(6,8%)
Total 161Total 161 Vascular Vascular Retroesternal Retroesternal
Guglielmo Guglielmo 1995 1995
Total 315Total 315
Placa metálica Placa metálica retroesternal retroesternal
246(78,0%) 246(78,0%) 57(18,0%) 57(18,0%) 12(4,0%) 12(4,0%)
Lacquet Lacquet 1998 1998
Total 390Total 390
Pericôndrio Pericôndrio músculo músculo
retroesternal retroesternal
172(44,1%) 172(44,1%) 154(39,5%) 154(39,5%) 64(16,4%) 64(16,4%)
Coelho Coelho 2003 2003
Total 62Total 62
Placa metálica Placa metálica retroesternal retroesternal
59(95,5%) 59(95,5%) 2(3,2%) 2(3,2%) 1(1,6%) 1(1,6%)
COMPLICAÇÕES DA ESTERNOCONDROPLASTIACOMPLICAÇÕES DA ESTERNOCONDROPLASTIA
Coelho 2003
Fonkalsrud 2000
Número de PacientesSoroma Cicatriz Hipertrófica Hematoma de Parede Dor Torácica
ê
18308 (4,3%)
02 (1,0%)
01 (0,5%)
02 (1,0%)
Willekes 1999
Wesselhoef 1981
DAVIS 2004
Deiscência parcial da pele
Derrame Pleural Atelectasia/pneumonia Pneumotórax Derrame pericárdico Recidiva Infecção Ferida
Migração da barra Hemorragia/hemotórax
TOTAL
1 (0,5%)
?
14 (7,6%)
PECTUS EXCAVATUM
FUNDAMENTOS
Nuss et al : A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum.J Pediatr 33: 545-552, 1998.
• Evidências de que as crianças tem tórax “mole”e maleável• Remodelação do tórax em adultos que desenvolvem enfisema• Desenvolvimento de pectus carinatum nas crianças portadoras de asma brônquica
• Órteses para correção de deformidades da coluna vertebral• Órteses para correção de deformidades dos dentes
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CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- TécnicaTécnicaResultadosResultados
Pectus Excavatum Simétrico: 16 anos - masculino
PréOPERATÓRIIO
PósOPERATÓRIO
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO -- Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
Pré-operatório
Pós- operatório imediato
Pós-operatório: 2 anos
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de Nuss
Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos
Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.
Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss –– ResultadosResultados
Hosie et Hosie et
al 2002 **al 2002 **WU et WU et alal
Bardagi Bardagi
et al 2005et al 2005
PARKPARK20042004
CroitoruCroitoru2005 ***2005 ***
imediatoimediato imediatoimediato imediatoimediato imediatoimediato TardioTardio
Média IdadeMédia Idade 15,1 15,1 anosanos
12,3 12,3 anosanos
10,4 10,4 anosanos
8 anos 8 anos 16 anos16 anosanos anos anosanos anos anos
Excelente Excelente 7373(58,9%)(58,9%)
3636(100%)(100%)
1919(90,4%) (90,4%)
294294(91,3%) (91,3%)
3535(70%) (70%)
88(47,0%) (47,0%)
Bom Bom 2828(22,6%)(22,6%)
11(4,7%) (4,7%)
2828(8,7%) (8,7%)
1414(28%) (28%)
77(41,1%) (41,1%)
Falha Falha 23 23 (18,5%)(18,5%)
11(4,7%)(4,7%)
44(1,2%) (1,2%)
11(2%) (2%)
TOTALTOTAL 172172 3636 2121 322322 5050 1717* Grupo Dr. Nuss ** Estudo multicêntrico Europeu ***Reoperações de Cirurgia de Nuss e Ravitch
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
PRÉ
OPERATÓRIO
15 DIAS
PÓS
OPERATÓRIO
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PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss8 meses pós-operatório
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de NussCompressor Dinâmico do Tórax (CDT)Compressor Dinâmico do Tórax (CDT)
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO
Cirurgia Cirurgia dede
NussNuss
PECTUS PECTUS CARINATUM CARINATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO
2 anos pós Cirurgia de Nuss
Pós-operatório imediato de Esternocondroplastia + retirada da barra
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PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOCIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS Pectus Excavatum Assimétrico Pectus Carinatum Lateral Pós OperatórioPectus Excavatum Assimétrico Pectus Carinatum Lateral Pós Operatório
PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO
Cirurgia Cirurgia dedeNussNuss 2,5 anos pós Cirurgia de NussNussNuss
PECTUS PECTUS CARINATUM CARINATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO
,5 a os pós C u g a de uss
Pós-operatório imediato de Esternocondroplastia + retirada da barra
Complicações com a Cirurgia de NussComplicações com a Cirurgia de Nuss
BARDAGI ET AL 2005 (N= 21)
Zallen e Glick 2004 (N=52 )
WU ET AL 2001 (N=36 )
HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )
Lesão hepática 1(0,4%)
Derrame Pleural 5(2.0%)
Deslocamento da Barra 23(9,2%)
Pneumotórax c/ drenagem ou aspiração 12(4,8%)
Infecção Ferida Operatória 5(2,0%)
P d i t á i 1(0 4%)
HEBRA ET AL 2000 (N= 251)
NUSS ET AL 2002(N= 329 )
CROITORU ET AL 2002(N= 303)
CROITORU 2005 (N= 50 ** )
Watanabe et al 2004 (N=53 )
Park et al 2004(n= 322 )
Pseudo-aneurisma a. torácica 1(0,4%)
Lesão Cardíaca 1(0,4%)
Perda sanguínea c/transfusão 1(0,4%)
Erosão Esternal Pela Barra 1(0,4%)
Complicações do cateter peridural 11(4,4%)
S. Desfiladeiro Torácico 2(0,8%)
Arritmia Cardíaca Persistente 1(0,4%)
TOTAL 64(22,0%)
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Complicações com a Cirurgia de NussComplicações com a Cirurgia de Nuss
BARDAGI ET AL 2005 (N= 21)
Zallen e Glick 2004 (N=52 )
WU ET AL 2001 (N=36 )
HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )
Derrame Pericárdico/Pericardite 8(2,5%)
Derrame Pleural 8(2,5%)
Atelectasia /Pneumonia 3(0,9%)
Deslocamento da Barra 11(3,4%)
Pneumotórax c/ drenagem ou aspiração 13(4,0%)
HEBRA ET AL 2000 (N= 251)
NUSS ET AL 2002(N= 329 )
CROITORU ET AL 2002(N= 303)
CROITORU 2005 (N= 50 ** )
Watanabe et al 2004 (N=53 )
Park et al 2004(n= 322 )
Hemotórax 3(0,9%)
Lesão Cardíaca 1(0,3%)
TOTAL 47(14,5%)
Pectus Excavatum
IDADEIDADEIndicaçãoEscolha da Técnica
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO5 anosPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO5 anos
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM -- TÉCNICA DE NUSSTÉCNICA DE NUSS
Nuss
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DA SANTA CASA E HUC PUC-PR
60708090
Nº DE PACIENTES
ESTERNOCONDROPLASTIA
0102030405060
00-05 06-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40IDADE
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PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM -- TÉCNICA DE NUSSTÉCNICA DE NUSS
Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289--9595
CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- ResultadosResultados
Pectus Excavatum Simétrico29 anosSem Protusão Costal
Pós operatório imediato
Pós operatório: 1 ano
Pectus ExcavatumTécnicas Cirúrgicas
GRAU DA DEFORMIDADEÍNDICES• Haller 3.25• Cirtometria…• Antropométrico..• Empírico…
LeveModeradoSevero
A+
a
B+
a
a b
BRIGATO RR. Tese de Doutorado: Cirurgia de Robiseck e Cirurgia de Nuss
Pectus Carinatum Pós operatórioPectus Carinatum Pós operatório
PECTUS EXCAVATUM: Técnica de NUSS
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PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
ÍÍSÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFANMasc., 25 anos. Pectus desde onascimento. SÍNDROME DE MARFANMãe:óbito em cirurgia de aneurisma da Aorta Torácica.Irmão: cirurgia de emergência de Aneurisma da Aorta TorácicaDor, Dispnéia, Palpiatações, flutter atrial, Prolapso válvula mitral.
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
SÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFAN
PECTUS
EXXCAVATUM
PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO::
EsternocondroplastiaEsternocondroplastia
Síndrome de MarfanSíndrome de Marfanflütter atrialflütter atrialprolapso da válvula mitralprolapso da válvula mitral
Pectus ExcavatumTécnicas Cirúrgicas
TIPO DA DEFORMIDADE
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPROTUSÃO COSTAL INFERIOR
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO25 anos
Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano
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PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO
Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano
PECTUS EXCAVATUM
ASSIMÉTRICOSevero7 anosProtusão costal inferiorMá auto imagem
ESTERNOCONDROPLASTIA
Pectus ExcavatumPROTUSÃO COSTAL INFERIOR
Pectus Excavatum Técnicas CirúrgicasRECIDIVA DO PECTUS
CIRURGIA DE NUSSESTERNOCONDROPLASTIARAVITCHWOOLERWADA
ESTERNOCONDROPLASTIA
Pectus Excavatum Técnicas CirúrgicasRECIDIVA DO PECTUSESTERNOCONDROPLASTIA
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Complicações com a Cirurgia de NussComplicações com a Cirurgia de Nuss
BARDAGI ET AL 2005 (N= 21)
Zallen e Glick 2004 (N=52 )
WU ET AL 2001 (N=36 )
HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )
Derrame Pericárdico/Pericardite 2(4,0%)
Derrame Pleural 3(6,0%)
Deslocamento da Barra 7(14%)
Pneumotórax c/ drenagem ou aspiração 12(24,0%)
Hemotórax 4(8,0%)
I f ã F id O tó i 1(2 0%)
HEBRA ET AL 2000 (N= 251)
NUSS ET AL 2002(N= 329 )
CROITORU ET AL 2002(N= 303)
CROITORU 2005 (N= 50 ** )
Watanabe et al 2004 (N=53 )
Park et al 2004(n= 322 )
Infecção Ferida Operatória 1(2,0%)
TOTAL 31(58,0%) www.marloscoelho.com.br
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IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUSCuritiba – 28-30 junho de 2007Junho 2007
Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaHOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURUPONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICACampus I
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CURITIBA – PARANÁ - BRASIL
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