PDTA Neoplasia Vescica superficiale - Rete Oncologica · 2017-04-13 · Paziente con Cistoscopia o ecografia positiva -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare l’idoneità

AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale

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Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

Qualifica Nome Firma

Direttore Generale Dott. Corrado Bedogni

Direttore Sanitario Dott.ssa Paola Malvasio

Responsabile CAS Aziendale Dott.ssa Cristina Granetto

Funzione Qualità e

Accreditamento

Dott.ssa Antonella Dutto

Dott.ssa Antonella Ligato

Coordinatore GIC aziendale Dott. Germano Chiapello

Referente Aziendale per la Rete

Oncologica

Dott. Elvio Grazioso Russi

Direttore Dipartimento Rete

Oncologia Piemonte e Valle

d’Aosta

Dott. Oscar Bertetto

Data di approvazione 16.12.2016

Periodicità di revisione Annuale

Data prossima revisione 16.12.2017

Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell’Azienda

per Consultazione

Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta

Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)

Disciplina/Struttura Referente Firma

Dr. Germano CHIAPELLO

(titolare)

Dr. Diego BERNARDI

(sostituto)

Urologia

Dr. Carlo AMBRUOSI

(sostituto)

Dr. Riccardo VIGNA

TAGLIANTI

(titolare)

Radioterapia

Dr. Elvio Grazioso RUSSI

(sostituto)

Dr.ssa Elena FEA

(titolare)

Oncologia

Dr.ssa Paola VANELLA

(sostituto)


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Dr. Vincenzo RICCI

(sostituto)

Dr. Giuseppe FORTE

(titolare)

Anatomia Patologica

Dr. Rodolfo BRIZIO

(sostituto)

Anna FANTINO

(titolare)

Infermiere GIC

Michela ROVERA

(sostituto)

Cure Palliative (Attiva

convenzione con ASL CN1)

Dr. Pietro LA CIURA

(titolare)

Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)

Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all’occorrenza

Disciplina/Struttura Referente Firma

Radiodiagnostica Dr. Enrico BARALIS

Radiologo/Interventista Dr. Alberto BALDERI

Infermiere Stoma-terapista Daniela RITTANO

Algologia Dr. Enrico OBERTINO

Medicina Nucleare Dr. Alberto BIGGI

Dr.ssa Antonella MAFFE’

(titolare)

Laboratorio Analisi Chimico

Cliniche e Microbiologia

Dr.ssa Silvana UNGARI

(sostituto)


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GIC - regolamento

Coordinatore Dott. Germano Chiapello – Urologo – 0171641436 –

[email protected]

Segreteria CAS Aziendale

Sede dell’incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia

Periodicità dell’incontro e orario Quindicinale – Venerdì pomeriggio 14,30 – 17

Modalità di refertazione Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato

nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente

Descrizione sintetica del

funzionamento

I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti

partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da

altri Specialisti dell’Azienda.

Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il

programma.

Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da

parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si

procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella

informatica.

Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà

proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell’esito

della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha

presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo

all’incontro GIC.

Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia

Descrizione del bacino di utenza

Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo

e Dronero)

Numero di abitanti del bacino di utenza

Popolazione dell’Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-

Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al

31/12/2015, numero totale di abitanti 137.271 (dai

15 ai 65 anni e oltre)

Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza

CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo

Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza

(GIC di riferimento)

GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo


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Neoplasie di pertinenza del GIC

Ca vescica superficiale

Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le

procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento.

Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è

possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene

richiesta. Nella colonna “modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le

modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà

essere compilata una tabella per patologia.

Condizione Procedure Modalità di accesso

Paziente con ematuria 1° visita con

esame clinico ed eventuale

valutazione degli accertamenti già

effettuati dal paziente e/o

prescrizione di ulteriori accertamenti

Ecografia reno vescicale

Accesso in DEA oppure dal Medico di

Medicina Generale (MMG) che

richiede con impegnativa/ricetta

dematerializzata la prestazione che il

paziente prenota.

Visita specialistica c/o ambulatori

divisionali.

Ecografia reno-vescicale c/o

radiologia.

Per la Prenotazione visita

specialistica e/o indagine

diagnostica:

l’utente si presenta munito di

richiesta/ricetta dematerializzata

effettuata dal MMG o auto

impegnativa/ricetta dematerializzata

di specialista presso:

� Il COP dell’Ospedale S. Croce dal

lunedì al venerdì h. 7.45-17.00

� Il COP dell’Ospedale A. Carle dal

lunedì al venerdì h. 8.00-16.00

� Telefonando al Call Center

Unificato numero Tel

0171.078600 h. 8.00-18.00,

munito di impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG o

auto impegnativa/ricetta

dematerializzata predisposta da

medico specialista.

In caso di accesso in DEA il paziente

può essere ricoverato, oppure


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valutato il giorno successivo dallo

specialista urologo c/o gli ambulatori

divisionali.

Paziente con ematuria +

fattori di rischio fumo o

esposizione professionale

Esame citologico su 3 campioni di

urine

Il paziente si reca in laboratorio analisi

con impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG o auto

impegnativa/ricetta dematerializzata

dello specialista.

Il referto viene consegnato entro 30

giorni.

Paziente con Ecografia

negativa con ematuria

persistente

Cistoscopia semplice Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG o auto impegnativa/ricetta

dematerializzata di uno specialista

presso gli ambulatori divisionali.

Paziente con risultato

dubbio alla cistoscopia

(cistoscopia non

diagnostica per carcinoma)

Uro TC (stadiazione alte vie

escretrice)

Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG o auto impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista.

Per prenotazione come sopra alla

voce Prenotazione visita specialistica

e/o indagine diagnostica.

L’esame può anche essere fatto in

preparazione di intervento, prenotato

ed organizzato dal CPRC, che contatta

il paziente e lo convoca per eseguire

la procedura.

Descrizione sintetica dei trattamenti


Paziente con Cistoscopia

o ecografia positiva

-Esami preoperatori

-Visita anestesiologica per valutare

l’idoneità all’intervento

- Programmazione del ricovero per

intervento

- TURB

Proposta di ricovero Classe A,

trasmessa al CPRC che programma il

Day Service e l’intervento chirurgico

entro al massimo 30 giorni dalla data

di proposta.

Paziente candidato ad intervento

chirurgico: attività a carico del

CPRC e del Day Service:

• Il CPRC, se indicato provvede

al completamento di eventuali

esami necessari per la chirurgia,

contatta il paziente e lo convoca

per eseguire gli esami

preoperatori;

• In Day Service il paziente

viene sottoposto agli esami

preoperatori (ematochimici e

strumentali in previsione

dell’anestesia), alla valutazione

anestesiologica e ad eventuali


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visite specialistiche; il Day Service

è situato al primo piano del blocco

C del Presidio Carle dell’A.O. S.

Croce e Carle, orari dal lunedì al

venerdì non festivi dalle ore 07.00

fino al termine delle attività

programmate. Il recapito

telefonico di questa struttura è:

0171.616420, attivo dalle ore

07.00 alle ore 15.30;

• Il personale del CPRC, in

collaborazione con il chirurgo,

stabilisce la data del ricovero e la

comunica al paziente fornendo

indicazioni sulla preparazione

all’intervento (preparazione

farmacologica, fisica,ecc…).

Ricovero c/o il reparto di urologia

con degenza di 2 giorni.

Paziente con citologia

positiva o esposizione

professionale a rischio

-Esami preoperatori

-Visita anestesiologica per valutare

l’idoneità all’intervento

- Programmazione del ricovero per

intervento

- Cistoscopia con immunofluorescenza

+ eventuale TURB




entro al massimo 30 giorni dalla data

di proposta.

Per programmazione e preparazione

all’intervento chirurgico come sopra

alla voce: paziente candidato ad

intervento chirurgico: attività a

carico del CPRC e del Day Service.

Ricovero c/o il reparto di urologia

con degenza di 2 giorni.

Paziente dimesso in

attesa di consegna del

referto istologico per

Stadiazione

Visita CAS URO (89.05) Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG di visita CAS uro-oncologia

Presso l’ambulatorio di uro-

oncologia, dopo 30 giorni dalla

dimissione, con consegna istologico.

Lo specialista urologo informa il

paziente su:

- stadiazione;

- possibili percorsi di

cura/programma terapeutico e/o

follow up.


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Stadiazione clinica

Classificazione della neoplasia secondo scoring EORTC che prende in considerazione 6 fattori predittivi :

numero neoplasie, dimensioni, tasso di recidive, stadio della neoplasia (T), presenza di CIS e grado della

neoplasia (G). In base a questa classificazione si individuano tre classi (basso rischio, intermedio rischio ed

alto rischio)

BASSO RISCHIO Lesione unica, Ta, G1, diametro <3 cm

RISCHIO INTERMEDIO Ta-T1, G1-2,multifocalità, diametro > 3 cm

ALTO RISCHIO Multifocalità, alto tasso di recidiva, stadio T1, grado G3, CIS


Prima resezione non

completa, assenza della

tonaca muscolare, T1G3

Re TURB (entro 2-6 settimana dalla

precedente)

Lo specialista urologo, durante la visita

CAS, propone e valuta con il paziente le

indicazioni a tale procedura e lo

informa sulla modalità.




entro al massimo 30 giorni dalla data di

proposta.




intervento chirurgico: attività a carico

del CPRC e del Day Service.

In Day Service il paziente ripete

elettrocardiogramma e visita

anestesiologica.

Ricovero c/o il reparto di urologia con

degenza di 2 giorni.

Il primo giorno di ricovero il paziente

ripete alcuni esami ematochimici

(emocromo e creatininemia), necessari

per l’intervento.

Lesioni vescicale non

infiltrante

Singola instillazione (di Mitomicina)

da effettuarsi entro 6 ore dalla TUR

Si effettua presso il Reparto di degenza,

nel post operatorio, a cura del

personale infermieristico

dell’ambulatorio di Urologia.

Paziente a Rischio basso Follow up (vedasi tabella follow up) Come indicato di seguito nella tabella

follow up.

Paziente a Rischio

Intermedio

Ciclo di instillazioni endovescicali con

Chemioterapici (mitomicina) o in casi

Autoimpegnativa/ricetta



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selezionati con Bacillo di Calmette

Guerin (se altri fattori di rischio quali

recidive, associazione con CIS o

mancata risposta ai Chemioterapici)

Programmazione a cura del personale

infermieristico dell’ambulatorio con

presa in carico del paziente e

valutazione anche del disagio socio-

ambientale.

Paziente a Rischio Alto Ciclo di instillazioni endovesciali con

BCG







ambientale.

T1G3 plurirecidivo Segue PDTA del Ca vescica infiltrante

con indicazione a cistectomia

radicale



indicazioni all’intervento chirurgico e lo






proposta.






CIS (carcinoma in situ) Ciclo di instillazioni endovescicali con

BCG







ambientale

CIS plurirecidivo Segue PDTA del Ca vescica infiltrante

con indicazione a cistectomia

radicale



indicazioni all’intervento chirurgico e lo






proposta.







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Follow up (pazienti a basso rischio) Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.

E’ necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli

interventi utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all’educazione alla salute. Se il GIC

comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.

Procedura Periodicità Dove viene svolta

Prima cistoscopia 3 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce

e Carle - S.C. Urologia con

impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG.


voce Prenotazione visita


diagnostica.

Seconda cistoscopia 9 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce

e Carle -S.C.Urologia con

impegnativa/ricetta





diagnostica.

Cistoscopia periodica Ogni anno fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.

Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia, con

impegnativa/ricetta





diagnostica.

Follow up (pazienti a Intermedio rischio)




impegnativa/ricetta





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diagnostica.

Successiva Cistoscopia +

esame citologico

Ogni 4 mesi per i primi due anni

Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.

Per esame citologico il paziente si

reca in laboratorio analisi con

impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista


esame citologico

Ogni 6 mesi fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.



impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta


Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia con

impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta





diagnostica.

Follow up (pazienti ad alto rischio)





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impegnativa/ricetta





diagnostica.

Successiva cistoscopia +

esame citologico

Ogni 3 mesi per i primi due anni Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.



impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta



esame citologico

Ogni 4 mesi per il terzo anno Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.



impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta


Successiva Cistocopia +

esame citologico

Ogni 6 mesi fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.



impegnativa /ricetta


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impegnativa/ricetta


Successiva Cistoscopia Ogni anno, dopo il quinto anno Blocco Operatorio AO Santa Croce


impegnativa/ricetta





diagnostica.

Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia con

impegnativa/ricetta


impegnativa/ricetta





diagnostica.

Altre procedure correlate al follow up

Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni

sulle procedure indicate

Attualmente non presente, Work in

progress

Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al

termine del follow up specialistico

Attualmente non presente, Work in

progress

Consegna della programmazione del follow up con schedula

del BCG

SI (Documento correlato 1)

Consegna Nota informativa dell’intervento di TURB Si (Documento correlato 2)

Consegna Nota informativa instillazioni con BCG Si (Documento correlato 3 )

Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto

diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro

specialistico

Telefono 0171/ 642276 oppure

0171/641779 (DECT) INFERMIERE

AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni,

festivi esclusi, dalle ore 15.00 alle ore

16.00.

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