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conducto arterioso permeable PDA ductus
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PCAMR Carlos A. Quispe Cuenca Neonatologa HASS
PCA In tero 90% del volumen ventricular derecho eyectado es desviado va el Ductus. En RNAT el cierre funcional ocurre entre 12 a 15 Hs de nacido. Si el Ductus permanece funcionalmente abierto a las 72 hs se considera Persistente. RNAT menos de 1% PNPT 50%, y si presentan SDR 65%NeoReviews 2008
Un PCA en los primeros 3 das de vida es un Shunt fisiolgico en neonatos saludables a termino y pretermito. RNT 57 por 100 000 nacidos vivos
Pediatrics 2010
Pediatrics 2010
Pediatrics 2010
El ductus cierra espontneamente en la mayora de RNT pero en neonatos prematuros permanece permeable Continua siendo uno de los problemas comunes en Neonatologa
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
PCA Clnicamente Significativo Dificultad en ventilacin Acidosis metablica Congestin pulmonar Taquicardia Pulsos saltones
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
An Pediatr (Barc). 2008
DIAGNOSTICO
PCA Hemodinamicamente Significativo
PCA Hemodinamicamente Significativo Relacin aurcula Izq. Raz aortica 1.4 Dimetro 1.4 mm por Kg de peso Dilatacin del ventrculo Izquierdo Flujo olodiastolico reverso en la aorta descendente
PEDIATRICS Volume 125, Number 5, May 2010
Tratamiento1. Conservador 2. Medico1. Profilctico dentro de las 24 Hs 2. Sintomtico de 2 a 7 dias
3. Quirrgico
Ronald I Cliyan J Pediatr. 2007 March
NeoReviews 2008
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;
TRATAMIENTO CONSERVADOR Ajuste de la ventilacin Reducir el tiempo inspiratorio 0.35 seg Mayor PEEP 4.5 mbar
Restriccin hdrica No exceder 130 ml Kg
Tratamiento quirrgico versus tratamiento medico con inhibidores de la ciclooxigenasa para el PCA en Pre trminos
Datos insuficientes para concluir cual tto es mejor Riesgo de ligadura de PCA DBP ROP Alteracin neurosensorial
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003951.
Ibuprofeno para el tratamiento del PCA en pre trminos yo neonatos de bajo peso
No hay diferencia estadstica significativa en efectividad entre Ibuprofeno o Indometacina. Ibuprofeno reduce el riesgo de oliguria y se asocia a creatinina mas baja.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003481.
Bart Van Overmeire N Engl J Med 2000; 343:674
Un meta anlisis de Ibuprofeno versus Indometacina para el cierre del Ductus Arterioso Ibuprofeno e indometacina tienen una eficacia similar para el cierre del Ductus Arterioso, pero los prematuros tratados con Ibuprofeno presentan menores niveles sricos de creatinina, mayor flujo urinario y menores efectos indeseables respecto al flujo sanguneo cerebral y vasoconstriccin.
Bart Van Overmeire Eur J Pediatr 2005
Curso prolongado versus corto de indometacina para PCA Curso prolongado no parece tener un efecto significativo en mejorar el resultado falla cierre PCA, DBP, HIV o mortalidad No se recomienda el uso prolongado
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003480
Infusin continua versus bolos intermitentes de Indometacina para el PCA Los datos disponibles son insuficientes. Infusin causa menos alteracin en circulacin cerebral, renal y mesentrica.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD006071.
Ibuprofeno profilctico en prematuros estudio multicentrico controlado randomizado doble ciegoMenores de 31 sem BPN 1. Cierre del Ductus 2. HIV
415
Ibuprofeno 205
Placebo 210
172 (84%)Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004
126 (60%)
Ibuprofeno profilctico en prematuros estudio multicentrico controlado randomizado doble ciegoMenores de 31 sem BPN 1. Cierre del Ductus 2. HIV
415
Ibuprofeno 205
Placebo 210
17 (8%)Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004
18 (9%)
Un segundo curso de Ibuprofeno es efectivo en el cierre de PCA clnicamente significativo en Neonatos de extremo bajo peso
Pediatrics 2009
Tamao , shunt izq a derecha, relacin aurcula izq aorta, falla destete VM
Ibuprofeno oral versus Endovenoso para cierre del ductus arterioso Estudio randomizado controlado en neonatos de extremo bajo peso
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2011
Profilctico Indometacina incrementa la posibilidad de cierre farmacolgico, disminuye la necesidad de cierre quirrgico Disminuye la incidencia de Hemorragia pulmonar severa y la HIV 3,4
J Pediatr. 2007 March
Studio profilactico
Estudio sintomatico
HIV H Pulmon NEC DBPCompliance???????????????????????????????????????????????????????????
ROP Ligadura
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Ronald I Cliyan J Pediatr. 2007 March
Journal of Perinatology (2008)
Inadvertida relajacin del Ductus arterioso por Agentes farmacolgicos usados comnmente en el periodo Neonatal
Seminars in Perinatology, Volume 34, Issue 3, June 2010
J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010
J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010