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INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos calientes secundaria a patología

inmune; es similar al de etiología primaria. Actualmente los pacientes refractarios a corticoesteroides o esplenectomía siguen

siendo un reto, debiéndose considerar en primera instancia el tratamiento del transtorno inmune subyacente; sobretodo en aquellos

que mantienen enfermedad activa. En los últimos años, el tratamiento con rituximab, ha demostrado en ciertos casos de esta

población, una eficacia prometedora. Exponemos los resultados de nuestra experiencia con rituximab en pacientes con AHAI por

anticuerpos calientes y patología inmune subyacente. Hasta el momento, este estudio cuenta con el mayor tamaño muestral que

evidencia dicha asociación, a pesar de ello, sólo contamos con 5 pacientes de cumplan dichas caracaterísticas

Cañas de Dios L 1; Hernández García G 2; Gil J 1; Magro El1; Villafuerte P 1; Callejas M1; Martín Y1; Pascual T1; Calero M.A.1;

Gutiérrez I.1; Luts I1; Cardós V1; García J1 ; López M1

Servicio de Hematología1. Servicio de M.Interna 2

PC-038

RITUXIMAB: TRATAMIENTO DE ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR

ANTICUERPOS CALIENTES ASOCIADA A TRASTORNOS INMUNES

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con rituximab en pacientes refractarios

con AHAI por anticuerpos calientes asociada a trastornos inmunes.

MATERIAL Y MÉTODOS:

• Estudio descriptivo y retrospectivo

• N= 5 pacientes ( edad media 72 ± 12 años)

• Todos refractarios a:

1.Corticoesteroides

2.Inmunoglobulinas a altas dosis

• Dos de ellos recibieron tratamiento

inmunomodulador con ciclofosfamida

• Un único paciente fue esplenectomizado

previamente.

• Todos los pacientes recibieron cuatro ciclos de

rituximab (375 mg/m2 semanales durante 4

semanas) con criterios de tratamiento compasivo.

CRITERIOS DE RESPUESTA:

Respuesta completa (RC):

1.Resolución de anemia (Hb > 12 g/dL) y de

todos los signos de hemólisis al finalizar las 4

semanas tras tratamiento con rituximab.

Respuesta parcial (RP) :

1.Incremento de cifras de hemoglobina hasta 2

g/dl

2.Ausencia o descenso de requerimientos

trasfusionales con mejoría de los signos de

hemólisis.

RESULTADOS:

•Mediana de seguimiento de 24 meses (intervalo entre 3-89 meses)

•Todos los pacientes se encuentran vivos, tres de ellos (60%) en remisión

completa (RC) 79 y 85 meses pot-tratamiento.

•Mediana de tiempo entre el tratamiento con rituximab y criterios de respuesta

fueron 2 semanas ( intervalo de 1 a 6 semanas).

•Persistencia de hemólisis moderada en dos de los pacientes(40%).

•Excelente tolerancia por todos los pacientes sin efectos adversos graves durante

el tratamiento.

CONCLUSIÓN: En conclusión, nuestra experiencia, sugiere que el tratamiento alternativo con rituximab es un tratamiento prolongado, seguro

y efectivo en aquellos pacientes con AHAI por anticuerpos calientes con patología inmune subyacente. Es necesario mayor número de estudios

retrospectivos para dilucidar la eficacia de dicho fármaco en comparación con procedimientos invasivos tales como la esplenectomía u otros

tratamientos que produzcan mayor inmunosupresión.

Tabla 1. Características de los pacientes de nuestro estudio.

Paciente Trastorno

inmune

asociado

Tratamiento

pre-rituximab

Pre –

rituximab

Hb (g/dL)

Post-

rituxim

ab

Hb

(g/dL)

Respuesta

Tiempo

máximo

de

respuesta (semanas)

1

Colitis

ulcerosa

Esteroides,

esplenectomía

8.3 15.8 Respuesta

completa

1

2

Tiroiditis

autoinmune

Esteroides ciclofosfamida

10.6 11.10 Sin

respuesta

-

3

Enfermedad

atópica

severa

Esteroides ciclofosfamida

10.3 9.5 Sin

respuesta

-

4

Tiroiditis

autoinmune

Esteroides 7.4 12.1 Respuesta

completa

2

5

Tiroiditis

autoinmune

Esteroides 6.7 11.7 Respuesta

completa

6

38--Pleticia cañas de dios DOI: 10.3252/pso.es.58SEHH.2016

SEHH - TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS DE ORIGEN INMUNE