Patologie respiračního systému I · PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace

Patologie respiračního systému I

Anatomie dýchacích cest

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

Záněty

1. akutní rinitis, sinusitis, nazofaryngitis (rinoviry, adenoviry, viry parainfluenzy, koronaciry, koxackieviry, Hemofilus influenze)

2. alergická rinitida (v převaze I. typ, někdy i III. typ přecitlivělosti )

3. chronická rinosinusitida (opakované infekty, alergie, cystická fibróza, deviace přepážky, traumata, Kartagenerův sy, imunosuprese, alveolitida

forma: atrofická (atrofie sliznice, snížení či ztráta čichu)

hypertrofická (polypy)

Sinusitida – otok sliznice může způsobit poruchu drenáže → absces →osteomyelitida,

meningitida, metastatický mozkový absces

3


4. Wegenerova granulomatóza (autoimunitní vaskulitida cANCA+)

- ulcerace sliznice

5. Specifické záněty (TBC, syfilis, rhinosclerom)

6. Mykózy – a) neinvazivní (bez defektu imunity)

alergie, mycetom

Aspergillus, Bipolaris, Alternaria, Curvularia

b) invazivní (imunosuprese)

nekrózy, krvácení, neurologické defekty Mukormykóza

4

Nosní polyp

5

Nosní polyp

19.9.2011 6

Nosní polyp

19.9.2011 7

Infekční rhinosclerom

19.9.2011

8


Nenádorové léze Paranazální mukokéla

Respiratorní epiteliální adenomatoidní hamartom

9


NÁDORY

Benigní epitelové

1. papilom (Schneideriánský)

a) exofytická f.

(50% HPV -6,11, ve 25% rekurence, minimální riziko ca)

b) invertovaná f. (v 10% riziko spinocelulárního ca)

2. adenom malých slinných žlázek (méně časté)

10


Benigní mezenchymové a neuroektodermové

Angiofibrom juvenilní (muži, 10-20 let)

Hemangiom

• Myxom

• Leiomyom

• Schwannom, meningiom

11

ANGIOFIBROM

Lokálně agresivní nádor, epistaxe, plný nos, recidivující infekce, obstrukce Eustachovy trubice, při erozi chiasma opticum diplopie, anosmie, dýchací potíže.

12


Maligní nádory

1) Karcinomy – spinocelulární

– adenokarcinomy

– nazofaryngeální karcinom (maligní lymfoepiteliom, EBV infekce)

2) Ostatní

olfaktorický neuroblastom

maligní melanom, lymfom

13

PATOLOGIE LARYNGU

14

PATOLOGIE LARYNGU

Angioneurotický edém (Akutní neinfekční, Quinkeho edém)

a) Hereditární (mutace C1 inhibitoru)

b) Nehereditární (alergie, podobné jako urtika)

Život ohrožující – hrozí udušení

15

PATOLOGIE LARYNGU

Reinkeho edém Subepiteliální edém přední části hlasivky

tzv. Reinkeho prostor,

Typicky bilaterální

Klinicky chrapot, dysfonie až stridor

Příčina je přetěžování hlasu, kouření, alergie, hormonální změny jako hypothyreóza, častější u žen

16

PATOLOGIE LARYNGU

Záněty • Epiglotitis: život ohrožující, zejména děti, nejčastěji Haemophilus influense, typ B,

otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza

• Akutní katarální laryngitis: nejčastěji virová etiologie (viry parainflu-enzy a influenzy)

• Alergická laryngitis • Ulceroflegmonozní laryngotracheitis • Pseudomembranozní laryngotracheitis (záškrt, spála, chřipka odlučování pablán – ucpání laryngu, ulcerace, jizvy, deformity Chronická laryngotracheitis (atrofická, hypertrofická, často leukoplakie)

17

EPIGLOTITIS

18

Pablánová tracheitida (laryngitida) 19.9.2011 19

Nepravé nádory a benigní nádory laryngu • laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru

podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem

• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález • dlaždicobuněčný papilom (juvenilní, adultní): často

virové etiologie (HPV), může být mnohočetný - papilomatóza

vzácně může progredovat v karcinom

20

22

papilom uzlík

Laryngeální cysty

19.9.2011 23

MALIGNÍ NÁDORY LARYNGU

• Prekurzorové léze (SIN – skvamozní intraepiteliální neoplazie)

kouření, alkohol, HPV, nutriční deficit vitaminů (E)

• Karcinom laryngu

častější u můžu, nad 40 let

4 typy na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu.

24

1) glotický karcinom (50%): omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excise

2) transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomie

3) supraglotický karcinom (30-40%): vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglotis, ne pravé hlasové vazy, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možné

4) infraglotický karcinom (5%): nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie

25

Karcinom laryngu

HISTOLOGICKÉ TYPY CA LARYNGU

• Spinocelulární

• Verukozní (velký, lokálně destruktivní, dobrá prognóza)

• Bazaloidní

• Adenoskvamozní

Méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz, sarkomy, maligní melanomy

27

PATOLOGIE TRACHEY

Vývojové anomálie

• tracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravy

• esofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější

Různé léze

• trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (struma), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava)

• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinomy

28

PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)

Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace infekce HCD) Projevy: zánět katárální, kataráně – hnisavý, pseudomembranózní Etiologie a) Viry: - nejčastěji • Adenoviry, viry chřipky, RSV (respiratory syncytial virus), spalničky (může

vést k obliteraci bronchiolů a bronchiektáziím, b) Bakterie

Bordetella pertussis., H. influenze, Streptococcus pneumonie c) Mykózy Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresi Bronchiolitis (často virové etiologie, při bakteriální superinfekci bývá

komplikovaná bronchopneumonií) Obliterující bronchiolitis (chřipka, adenovirózy, DAD, aspirace, plicní

fibróza)

29

• Chronická bronchitida

• Emfyzém

• Bronchiektázie

• (Mukoviscidóza)

Pozn.: Astma bronchiále bylo z jednotky vyňato

Klinika:

Hypoxie, hyperkapnie, cyanóza (Blue bloaters) X pink puffers (u emfyzému při hyperventilaci bývá relativně normální profil plynů)

Cor pulmonale

CHOPN- Chronická obstrukční pulmonární nemoc

PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)

Chronická bronchitida

produktivní kašel alespoň 3 měsíce ve 2 po sobě následujících letech

Příčiny:

Opakované záněty, sinusitidy, kouření, životní a pracovní prostředí

Charakteristika: nadprodukce hledu s hyperplazií mucinozních žlázek

Komplikace:

Bronchiektázie, emfyzém (centrolobulární), dlaždicobuněčná metaplazie

32

CHRONICKÁ BRONCHITIDA

34

Emfyzém Rozšíření alveolárních prostorů s destrukcí elastinu ve

stěně

Nerovována mezi syntézou a katabolismem elastinu

Etiologie Kouření Chronická bronchitida deficit alfa1 antitrypsin

Jizvení, fibróza plic Typy: Centrilobulámí (ouření)

Panlobulární (deficit alfa1 antitrypsinu ) Distální paraseptální (subleurálně) Irregulární (kolem fibróz ) Bulozní (bula= bublina nad 10 mm) – riziko

spontánního pneumotoraxu Intersticiální (traumatická ruptura)

Senilní Klinika: dušnost, kašel, tachypnoe, soudkovitý hrudník,

ztráta hmotnosti

Intersticiální emfyzém

Bulózní emfyzém

BRONCHIEKTÁZIE • Cylindrické • Vakovité • Vřetenité (varikozní)

Chronický hnisavý zánět, městnání hlenohnisu Vrozené (defekty stěny, Kartagenerův sy) Získané (poinfenční stavy – spalničky, pertuse,

chřipka, mukoviscisóza, v terénu chronického kolapsu plic)

Komplikace – opakované pneumonie, absces plic, mycetom, empyém, sepse, AA amyloidóza, cor pulmonale

38

BRONCHIEKTÁZIE

19.9.2011

39

BRONCHIEKTÁZIE

41

Atelektáza plic/kolaps plic

Atelektáza= primární nevzdušnost, plíce nebyla nikdy ventilovaná

kolaps= získaný

Můhou postihnout celou nebo jen část plíce, je provázen poruchou výměny plynů

Příčiny:

• novorozenci (nezralí, chybění surfaktantu)

• bronchiální obstrukce (cizí těleso, sekret, lymfatická uzlina, nádor – syndrom středního laloku)

• komprese (hydrothorax, pneumothorax, ascites)

Documents

Patologie respiračního systému I · PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace