Patologie dýchacího systému

Fingerlandův ústav patologieLékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice

Dýchací cesty

• dělení: – horní: dutina nosní, vedlejší dutiny nosní,

hrtan, průdušnice– dolní: průdušky a plíce

• funkce: přívod a odvod dýchacích plynů, zvlhčení, ohřátí a vyčistění vdechovaného vzduchu, tvorba hlasu

• epitel: cylindrický s řasinkami• plíce: výměna dýchacích plynů, podíl na

udržení acidobazické rovnováhy

Dutina nosní

• Záněty: rýma (rinitis) – akutní x chronickáAKUTNÍ RINITIS:

- katarální zánět - nejčastěji virová či alergická (senná rýma), sliznice zduřelá s produkcí vodnatého sekretu- katarálně hnisavý až hnisavý zánět – bakteriální superinfekce (stafylokoky, streptokoky)

• Tumory:NOSNÍ POLYPY:

nepravé tumory, kyjovité výrůstky při hyperplazii nosní sliznice, při chronických rýmách

Vedlejší dutiny nosní• Záněty:

SINUSITIDA:

- komplikace rýmy či zánětu zubu, nejčastěji jako akutní hnisavý zánět (stafylokoky, streptokoky), nahromadění hnisu = empyém dutiny

- komplikace: přechod infekce do mozkových žil a vznik hnisavé meningitidy!

Hrtan a průdušnice• Záněty:

ANGINA (tonsilitida):

- nejčastěji bakteriální zánět s tvorbou hnisavých čepů v kryptách ( streptokoky, hemofilus, stafylokoky), méně často viry ( chřipka, mononukleóza – hnisavé povlaky)

- komplikace: krční absces, flegmóna krku, akutní poststreptokoková glomerulonefritida

LARYNGITIDA(LARYNGOTRACHEITIDA):

- akutní x chronická, nejčastěji jako akutní katarální zánět při virových infekcích nebo podráždění sliznice kouřem, prachem, chemickými látkami

• Tumory:

HLASIVKOVÉ POLYPY:

- nepravé tumory při nesprávné tvorbě hlasu (zpěvácké uzlíky)

PAPILOMY:

- benigní tumory, často mnohočetné, virový původ, možná prekanceróza!

KARCINOMY:

- maligní tumory, častěji u kuřáků a alkoholiků, růstem působí obtíže při dýchání, později při polykání

• Záněty:AKUTNÍ BRONCHITIDA:

- nejčastěji jako katarálně hnisavý zánět při virové infekci s možnou pozdější bakteriální superinfekcí, - - komplikace: rozvoj bronchopneumonie

CHRONICKÁ BRONCHITIDA:- při opakovaných infekcích, déletrvající inhalaci dráždivých látek (hlavně kouření)- chronické zánětlivé změny vedou k obstrukci a ztíženému dýchání s postupným rozvojem emfyzému- hlavním projevem je kašel

Průdušky

ASTMA BRONCHIALE:

- chronická bronchitida na alergickém podkladě

- záchvatovitá expirační dušnost způsobená náhlým zúžením průsvitu bronchů (stah hladké svaloviny, zvýšená produkce hlenu a později i rozvoj zánětu)

- při přecitlivělosti na prach, roztoče, pyly, plísně, námahu, psychickou zátěž, léky apod.

• Změny průsvitu:BRONCHIEKTÁZIE:

- rozšíření a ztenčení stěny průduškys hromaděním obsahu- mohou být i objemné a mnohočetné- komplikace: zhnisání obsahu a vznik abscesu, pneumonie, přenesení infekce do organismu (sepse, vzdálené abscesy)

BRONCHOSTENÓZA:- zúžení průsvitu bronchu při ucpání (hlen, hnis, cizí těleso), nádorem, tlakem zvenčí (tumorem, abscesem, uzlinou)- následkem je atelektáza (nevzdušná část plíce) nebo rozvoj bronchopneumonie

Plíce• Záněty:BRONCHOPNEUMONIE:

- nejčastější typ- u oslabených jedinců- původci: pneumokok, streptokok, hemofily, nosokomiální kmeny (klebsiela, pseudomonáda, E.coli, aj)- katarálně hnisavný zánět bronchiolu a přilehlé plicní tkáně – mnohočetná drobná ložiska, která mohou někdy splývat, vyhojení obvykle bez následků

LOBÁRNÍ PNEUMONIE:

- těžký fibrinózně hnisavý zánět, rychle postihuje celý plicní lalok, těžký stav s vysokými teplotami, zanechává následky (plicní fibróza)

- původce: Streptococcus pneumonie

TBC – tuberkulóza:- původce: Kochův bacil (Mykobacterium tuberculosis)- nejčastější cesta nákazy je inhalační

- zánět: specifický s tvorbou granulomů, centrálně s nekrózou (kaseifikace)

- primární tbc: při prvním kontaktu organismu s mykobakteriem, nejčastěji v plicích jako malé ložisko, které se vyhojí a později zkalcifikuje. Při nedostatečné imunitě dochází k rozsevu infekce do organismu se vznikem tbc meningitidy, tbc pneumonie či jiné orgánové tbcPozn. Očkování je primární tbc na paži oslabeným mykobacteriem, které připraví imunitní systém na možnou pozdější infekci a brání rozvoji generalizované tbc, nechrání před nákazou tbc.

- postprimární tbc: při poklesu imunitního systému ( staří, nemocní, AIDS, malignity, casus socialis) reaktivace z primárního ložiska nebo nová infekce, rozvoj tbc pneumonie či jiné orgánové tbc

- kaverna = dutina, která vzniká vyprázdněním nekrotických hmot př. do bronchu a vykašláním ven tzv.otevřená tbc

- skrofulóza = tbc krčních uzlin

- miliární tbc: mnohočetná tbc ložiska při hematogenním rozsevu, nejčastěji v plicích

• CHOPN:

= chronická obstrukční bronchopulmonální choroba- patří sem 2 jednotky:

chronická bronchitida chronický sklípkový emfyzém plic

CHRONICKÁ BRONCHITIDA- viz výšeEMFYZÉM PLIC:

- redukce plicních alveolů s tvorbou velkých dutin (bulózní e.)- na vrozeném podkladě nebo častěji jako součást kuřácké bronchitidy- komplikace: spontánní pneumotorax

- následek CHOPN: cor pulmonale ( hypertrofie a dilatace pravé komory srdeční ) při redukci cévního řečiště v plicích

• Plicní edém:

- nahromadění tekutiny v plicním intersticiu a alveolech

- dušnost, vykašlávání zpěněné růžové tekutiny

- příčiny: selhávání levé komory srdeční, součást šokových stavů ( rozsáhlé popáleniny, traumata, pankreatitida, sepse), při ledvinovém selhávání, vdechnutí toxických látek

• ARDS

= syndrom dechové tísně u dospělých

- šoková plíce: součást všech šokových stavů organismu (sepse, popáleniny, traumata, krvácení, kardiogenní šok aj.) nebo izolovaně v plicích při těžkých pneumoniích

- plicní edém s výrony fibrinu do alveolů, později rozvoj zánětu, hojí se plicní fibrózou

- u nedonošených dětí IRDS: obdoba při nedostatku surfaktantu

• Pneumokoniózy:

- chronické plicní choroby spojené s ukládáním cizorodého materiálu do plic: (uhelný prach = antrakóza, křemičitý prach = silikóza, berylium, železitý prach, azbest aj), - často profesionální choroby – pracovníci v dolech

- někdy spojené se zvýšenou tvorbou vaziva ve formě uzlů

- následky: zhoršená výměna dýchacích plynů (těžká dušnost), náhrada plicní tkáně vazivovými uzly a vznik cor pulmonale

• Tumory:

- benigní tumory jsou vzácné

KARCINOM:

- maligní tumor, často u dlouholetých kuřáků

- vychází z bronchiální sliznice, nejčastěji u plicního hilu

- komplikace: stenóza bronchu, opakované bronchopneumonie, krvácení do bronchů

- metastázy: kosti, nadledviny, játra, mozek

- dělení: malobuněčný x nemalobuněčný, důležité pro prognózu a terapii

Poplicnice• Patologický obsah:

= výpotek

- hydrotorax = čirá tekutina: při srdečním selhávání, ledvinovém selhávání

= zkalená tekutina: záněty, tumory

- hemotorax = krev: po traumatu, operacích

- pyotorax = hnis: při zánětech

- pneumotorax = vzduch: při traumatech, při emfyzému, otevřený x uzavřený x ventilový

• Záněty:

PLEURITIDA:

- zánět fibrinózní, virová etiologie, bez výpotku, bolesti při dýchacích pohybech, typický šelest, hojí se srůsty

- zánět fibrinózně hnisavý, při bakteriálních infekcích, nejčastěji při bronchopneumoniích, spojena s výpotkem, dušnost při útlaku plíce

- zánět hnisavý = empyém dutiny hrudní při traumatech, těžkých bakteriálních infekcích, tumorech

• Tumory:

- primární jsou vzácné:

maligní mezoteliom: při expozici azbestu, rozsev po pleuře s recidivujícími výpotky

- sekundární: častější, ca plic, ca prsu, recidivující výpotky

literatura• Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha,

Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982• Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed.

Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003

• Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha,

Univerzita Karlova – Karolinum, 1995• Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd.,

Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská,

A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997