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PATOLOGIA APPENDICOLARE/PELVICA E PATOLOGIA APPENDICOLARE/PELVICA E SINDROME DOLOROSA ADDOMINALESINDROME DOLOROSA ADDOMINALE
Luigi Francesco CiardoLuigi Francesco Ciardo
Unità Operativa di Chirurgia U.L.S.S. N. 7Unità Operativa di Chirurgia U.L.S.S. N. 7Ospedale di Vittorio Veneto Ospedale di Vittorio Veneto
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva:Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva:
la Day Surgeryla Day Surgery
Vittorio Veneto, 31 Marzo 2006Vittorio Veneto, 31 Marzo 2006
PATOLOGIA APPENDICOLARE/PELVICA E PATOLOGIA APPENDICOLARE/PELVICA E SINDROME DOLOROSA ADDOMINALESINDROME DOLOROSA ADDOMINALE
Luigi Francesco CiardoLuigi Francesco Ciardo
Unità Operativa di Chirurgia U.L.S.S. N. 7Unità Operativa di Chirurgia U.L.S.S. N. 7Ospedale di Vittorio Veneto Ospedale di Vittorio Veneto
Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva:Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva:
la Day Surgeryla Day Surgery
Vittorio Veneto, 31 Marzo 2006Vittorio Veneto, 31 Marzo 2006
DALLA LETTERATURA
Cause di dolore addominale cronico o ricorrente aspecifico in fossa iliaca destra (>>giovani donne)
Più frequenti:
•Patologie appendicolari•Patologie ginecologiche (cisti ovariche, annessiti, endometriosi)•Patologia aderenziale •Nessuna patologia organica
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominalesindrome dolorosa addominale
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Meno frequenti:
• Crohn
• Diverticolo di Meckel
• Patologie erniarie
• Lassità del fornice vaginale posteriore e dei legamenti posteriori dell’utero causanti un’eccessiva trazione sulle radici nervose T12-L1 del parasimpatico
(Petros, Aust N Z J Obstet Gynaecol 1996)
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Indicazioni all’appendicectomia laparoscopica unanimemente accettate in letteratura:
• Donne in età fertile• Dubbio diagnostico (dolore cronico o ricorrente in
fossa iliaca destra)• Pazienti obesi• Peritoniti appendicolari• Altra possibile patologia addominale trattabile con
approccio mini-invasivo
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Videolaparoscopia per patologia appendicolare:
• Specificità: 96-98%• Sensibilità: 95-98%• Efficacia nel trattare il problema: 85-98%• Complicanze postoperatorie: 2-5% (>>ascessi addominali)• Tasso di conversione: 1-5%• Possibilità di eseguire l’intervento in Day Surgery: 64-75% (casi non selezionati)
fino al 99-100% (casi selezionati)• Cause principali di fallimento della procedura in Day Surgery:
– presenza di appendicite complicata da gangrena-perforazione– Scarso controllo del dolore postoperatorio
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
La stragrande maggioranza di pazienti con dolore
cronico in fossa iliaca destra cui viene asportata
l’appendice apparentemente normale hanno comunque
appendici patologiche al successivo esame istologico
(es. flogosi acuta appendicolare, iperplasia linfoide,
iperplasia mucosa, coproliti, parassitosi) ed ottengono
beneficio clinico dopo l’appendicectomia
(Panchalingham - J Laparoendosc Adv Surg Tech 2005)
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Videolaparoscopia per dolore addominale non specifico in fossa iliaca destra:
• Efficacia diagnostica: 76-98%• Efficacia terapeutica: 73-90%• Tasso di conversione: 0-20%• Complicanze postoperatorie: 0-9% • Risoluzione del dolore a breve termine: 73-90%• Risoluzione del dolore a lungo termine: 60-77%• Possibilità di eseguire l’intervento in Day Surgery: 76-90% • Causa principale di fallimento della procedura in Day Surgery: scarso
controllo del dolore postoperatorio
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Criteri di inclusione per procedura chirurgica videolaparoscopica in Day Surgery
Preoperatori
• Peso corporeo < 80 Kg• Pressione arteriosa <140/90 mmHg• Vicinanza al Centro di Cura (< 1 ora d’automobile)• Assenza di rilevanti patologie concomitanti (in particolare diabete,
cardiopatia, asma bronchiale): ASA I-II • Adeguata situazione domiciliare (presenza di congiunti e di telefono)• Compliance del paziente
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Criteri di inclusione per procedura chirurgica videolaparoscopica in Day Surgery
Postoperatori
• Assenza di appendicite complicata da gangrena, perforazione con peritonite diffusa (possibili fattori predittivi la presenza al momento del ricovero di febbre > 39°C ed obiettivi segni di peritonismo)
• Durata dell’anestesia generale e sua profondità (influenza sul vomito postoperatorio)
• Adeguata capacità gestionale del dolore postoperatorio
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Criteri di inclusione per procedura chirurgica videolaparoscopica in Day Surgery
Relativi o dibattuti
• Bambini di età inferiore a 13 anni• Pazienti ASA III con malattia clinicamente stabile• Appendiciti gangrenose o perforate non complicate da
peritonite diffusa
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
Patologia appendicolare/pelvica ePatologia appendicolare/pelvica e sindrome dolorosa addominale sindrome dolorosa addominale
NOSTRA ESPERIENZA: 1/1/2000 - 31/12/2005NOSTRA ESPERIENZA: 1/1/2000 - 31/12/2005
Totale interventi in laparoscopia Totale interventi in laparoscopia 21692169
424424 pazienti pazienti
sottoposti a videolaparoscopia per patologia sottoposti a videolaparoscopia per patologia appendicolare/pelvica e dolore addominale appendicolare/pelvica e dolore addominale
aspecifico in fossa iliaca destra aspecifico in fossa iliaca destra
((20%20% dell’attività laparoscopica globale) dell’attività laparoscopica globale)
424 pazienti424 pazientisottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
N° %
193 45,5
68 16,0
49 11,6
28 6,6
24 5,7
24 5,7
15 3,5
9 2,1
PRINCIPALI DIAGNOSI DEFINITIVE
APPENDICITE ACUTA SENZA PERITONITE, PERFORAZIONE O GANGRENA
APPENDICITE ACUTA CON ASCESSO APPENDICOLARE E PERITONITE LOCALIZZATAALTRE FORME DI APPENDICITE: APPENDICOPATIA CRONICA, RICORRENTE, SUBACUTA
APPENDICITE ACUTA CON PERITONITE GENERALIZZATA
ADERENZE PELVICHE PERITONEALI
CISTI OVARICA E/O CORPO LUTEO EMORRAGICO
SALPINGITE E OVARITE ACUTA, PID
NESSUNA PATOLOGIA - APPENDICE NORMALE
424 pazienti424 pazientisottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
N° %
3 0,7
3 0,7
3 0,7
2 0,5
1 0,2
1 0,2
1 0,2
CALCOLOSI DELLA COLECISTI CON COLECISTITE
ENDOMETRIOSI DEL PERITONEO PELVICO
DIVERTICOLO DI MECKEL CON DIVERTICOLITE O EMORRAGIA
ALTRE DIAGNOSI DEFINITIVE
TORSIONE DI FLANGIA OMENTALE O APPENDICE EPIPLOICA
ULCERA DUODENALE PERFORATA
TUMORI DELL' APPENDICE
DIVERTICOLITE DEL COLON DESTRO
424 pazienti424 pazientisottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Pazienti ricoverati in regime ordinario per appendicite/dolore addominale aspecifico in fossa iliaca destra: 383 (340 in urgenza)
Pazienti ricoverati in Day Surgery per appendicopatia/dolore addominale cronico aspecifico in fossa iliaca destra: 41 *
* * Interventi eseguiti in deroga alle disposizioni regionali dal momento che la Interventi eseguiti in deroga alle disposizioni regionali dal momento che la regione Veneto nell’elenco degli interventi chirurgici effettuabili in regime di Day regione Veneto nell’elenco degli interventi chirurgici effettuabili in regime di Day Surgery (DGR 5272/98 modificata dalla DGR 1887/99) non prevede procedure Surgery (DGR 5272/98 modificata dalla DGR 1887/99) non prevede procedure effettuabili in laparoscopia ad eccezione della sola diagnosticaeffettuabili in laparoscopia ad eccezione della sola diagnostica
424 pazienti424 pazientisottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Età media dei pazientiEtà media dei pazienti
media minima massima
Globale 29 5 88
Maschi198 pazienti
30 8 78
Femmine226 pazienti
28 5 88
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Principale intervento eseguitoPrincipale intervento eseguito
TIPO NUMERO
APPENDICECTOMIA 339
INTERVENTI PER PATOLOGIA
GINECOLOGICA42
LISI ADERENZIALE 33
ALTRI 10
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra destra
Tempi medi (giorni) di degenzaTempi medi (giorni) di degenza
Tempo di degenza postoperatorio
medio
Tempo di degenza
postoperatorio ricovero ordinario ricovero urgente
Tempo di degenza medio
globale
Tempo di degenza
postoperatorio medio globale
3,12 2,74 2,71 2,83
424 pazienti 424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
Tempo di degenza (giorni) postoperatorio Tempo di degenza (giorni) postoperatorio medio per categorie di patologiamedio per categorie di patologia
Appendiciti complicate 3,87
Appendiciti non complicate 2,29
Patologie non appendicolari 2,48
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
•Pazienti ricoverati in Day Surgery per appendicopatia/dolore addominale cronico aspecifico in fossa iliaca destra: 41 (29 appendiciti non complicate, 4 appendiciti croniche, 4 patologie ginecologiche, 3 reperti normali, 1 patologia aderenziale)
•Pazienti dimessi nelle 24 ore successive all’intervento (OneDaySurgery): 33
•Conversioni a ricovero ordinario: 8 (2 per dolore persistente, 6 per cause non mediche)
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Cause di non dimissione nelle 24 ore successive all’interventoCause di non dimissione nelle 24 ore successive all’intervento
FebbreDolore persistente
Incompleta restitutio ad integrum
Cause non prettamente
mediche
Appendiciti complicate
PID
+ + + Non valutabile
Appendiciti non complicate - - - +Altra patologia non flogistica - - - +
Pazienti dimissibili nelle 24 ore successive all’intervento162 (appendiciti non complicate e altra patologia non infiammatoria)
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
162 pazienti dimissibili nelle 24 ore successive all’intervento
CASISTICA
• appendicite non complicata: 126• patologie ginecologiche: 23• patologie aderenziale: 12• nessuna patologia: 1
Importanza del controllo del dolore Importanza del controllo del dolore postoperatoriopostoperatorio
•Il dolore delle prime 24 ore postoperatorie è la causa di maggior Il dolore delle prime 24 ore postoperatorie è la causa di maggior ritardo nella dimissione dei pazienti operati in laparoscopia e della ritardo nella dimissione dei pazienti operati in laparoscopia e della relativa reospedalizzazionerelativa reospedalizzazione
Mc Grath, Can J Anaesth 2004Mc Grath, Can J Anaesth 2004
•Incompleta o nulla informazione riguardo all’autosomministrazione Incompleta o nulla informazione riguardo all’autosomministrazione dei farmaci da usare per il trattamento del dolore postoperatorio dei farmaci da usare per il trattamento del dolore postoperatorio dopo procedura in Day Surgery principale causa di fallimento della dopo procedura in Day Surgery principale causa di fallimento della procedura stessaprocedura stessa
Watt-Watson, J Nurs Manag 2004Watt-Watson, J Nurs Manag 2004
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
E’ possibile sulla base dei dati del paziente al E’ possibile sulla base dei dati del paziente al momento del ricovero indirizzarlo verso la momento del ricovero indirizzarlo verso la
procedura in Day Surgery? procedura in Day Surgery? Sì, se:Sì, se:
•Mancanza di febbre > 39°CMancanza di febbre > 39°C•Mancanza di segni obbiettivi di peritoniteMancanza di segni obbiettivi di peritonite•Caratteristiche psicologiche del pazienteCaratteristiche psicologiche del paziente
La leucocitosi all’ingresso non influenza la decisioneLa leucocitosi all’ingresso non influenza la decisione
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
E’ possibile sulla base dell’intervento eseguito e E’ possibile sulla base dell’intervento eseguito e dell’andamento dell’immediato decorso postoperatorio dell’andamento dell’immediato decorso postoperatorio
prevedere una dimissione entro le 24 ore? prevedere una dimissione entro le 24 ore?
Sì, se:Sì, se:
•Assenza di appendicite complicata da gangrena, Assenza di appendicite complicata da gangrena, perforazione e/o peritonite diffusaperforazione e/o peritonite diffusa•Mancanza di febbreMancanza di febbre•Mancanza di obbiettivi residui segni di peritoniteMancanza di obbiettivi residui segni di peritonite•Assenza di vomito e/o dolore non gestibile dal pazienteAssenza di vomito e/o dolore non gestibile dal paziente•Motivazione del pazienteMotivazione del paziente
61 pazienti61 pazienti sottoposti (1/1/2000-31/12/2005) a sottoposti (1/1/2000-31/12/2005) a LAPAROTOMIA per patologia appendicolare/pelvica e LAPAROTOMIA per patologia appendicolare/pelvica e
dolore addominale in fossa iliaca destradolore addominale in fossa iliaca destra
N° %
37 60,7
8 13,1
5 8,2
4 6,6
4 6,6
2 3,3
1 1,6
DIAGNOSI DEFINITIVA
ALTRE FORME DI APPENDICITE: APPENDICOPATIA CRONICA, RICORRENTE, SUBACUTA
APPENDICITE ACUTA SENZA PERITONITE, PERFORAZIONE O GANGRENA APPENDICITE ACUTA CON ASCESSO E/O GANGRENA E PERITONITE LOCALIZZATA
APPENDICITE ACUTA CON PERITONITE GENERALIZZATA
SALPINGITE E OVARITE ACUTA, PID
TUMORI DEL COLON
NESSUNA PATOLOGIA - APPENDICE NORMALE
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Età media dei pazientiEtà media dei pazienti
media minima massima
Globale 36 7 93
Maschi39 pazienti
34 7 88
Femmine22 pazienti
39 8 93
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Principale intervento eseguitoPrincipale intervento eseguito
TIPO NUMERO
APPENDICECTOMIA 57
INTERVENTI PER PATOLOGIA
GINECOLOGICA4
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Tempo di degenza (giorni) postoperatorio Tempo di degenza (giorni) postoperatorio medio globale e per categorie di patologiamedio globale e per categorie di patologia
Globale 3,74
Appendiciti complicate 6,47
Appendiciti non complicate 3,43
Patologie non appendicolari 3,75
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
Pazienti ricoverati in Day Surgery: 0
Pazienti dimessi nelle 24 ore successive all’intervento chirurgico: 0
61 pazienti 61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
Cause di non dimissione dopo le 24 ore successive Cause di non dimissione dopo le 24 ore successive all’intervento chirurgicoall’intervento chirurgico
FebbreDolore persistente
Incompleta restitutio ad integrum
Cause non prettamente
mediche
Appendiciti complicate
PID
+ + + Non valutabile
Appendiciti non complicate - + + Non
valutabile
Altra patologia - + + Non valutabile
Nessun paziente dimissibile nelle 24 ore successive all’intervento chirurgico
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
COMPLICANZE POSTOPERATORIECOMPLICANZE POSTOPERATORIE TIPO N° TRATTAMENTO
ASCESSO PERITONEALE 6
3 DRENAGGI LAPAROSCOPICI
2 DRENAGGI LAPAROTOMICI
1 DRENAGGIO PERCUTANEO
LESIONE IATROGENA DA VERRESS 1 LAPAROTOMIA
ERNIA INCISIONALE1 PLASTICA
OCCLUSIONE INTESTINALE 2 MEDICO
EMOPERITONEO DA TROCAR 2 LAPAROTOMIA
TOTALE 12
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
COMPLICANZE POSTOPERATORIECOMPLICANZE POSTOPERATORIETIPO N° TRATTAMENTO
ASCESSO PERITONEALE 1
DRENAGGIO PERCUTANEO
OCCLUSIONE INTESTINALE 1 MEDICO
ERNIA INCISIONALE 1 PLASTICA
PERITONITE PERSISTENTE 1 MEDICO
SUPPURAZIONE FERITA LAPAROTOMICA
10DRENAGGIO E MEDICAZIONI
TOTALE 14
424 pazienti424 pazienti sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia sottoposti a VIDEOLAPAROSCOPIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destraappendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destra
RIOSPEDALIZZAZIONIRIOSPEDALIZZAZIONI
CAUSA N° RICOVERI N° PAZIENTI TRATTAMENTOTEMPO DI DEGENZA
MEDIO
ENDOMETRIOSI 1 1 LAPAROSCOPIA 2 gg
LEIOMIOMA UTERINO 2 1 LAPAROTOMIA 6 gg
DOLORE ADDOMINALE PERSISTENTE 7 6 MEDICO 3 gg
TOTALE 10 8
61 pazienti61 pazienti sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia sottoposti a LAPAROTOMIA per patologia
appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca appendicolare/pelvica e dolore addominale in fossa iliaca destradestra
RIOSPEDALIZZAZIONIRIOSPEDALIZZAZIONICAUSA N° RICOVERI N° PAZIENTI TRATTAMENTO
TEMPO DI DEGENZA
MEDIO
OCCLUSIONE INTESTINALE 1 1 MEDICO 2
INFEZIONE RESPIRATORIA ACUTA
1 1 MEDICO 9
DOLORE ADDOMINALE PERSISTENTE
1 1 MEDICO 9
TOTALE 3 3
LAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMIALAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIA
424 PAZIENTI
LAPAROTOMIA
61 PAZIENTI
TEMPO MEDIO (GIORNI) DI DEGENZA
POSTOPERATORIA2,74 3,74
COMPLICANZE POSTOPERATORIE
12
(2,8%)(0 infezioni di ferita)
14
(22,9%)(10 infezioni di ferita)
RIOSPEDALIZZAZIONI10
(2,4%)
3
(4,9%)
LAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMIALAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMIA
Tempi di degenza (giorni) postoperatori Tempi di degenza (giorni) postoperatori medi per categorie di patologiamedi per categorie di patologia
Laparotomia
Appendiciti complicate
6,47
Appendiciti non complicate
3,43
Patologie non appendicolari
3,75
Laparoscopia
Appendiciti complicate
3,87
Appendiciti non complicate
2,29
Patologie non appendicolari
2,48
• La chirurgia mini-invasiva laparoscopica è una sicura e valida arma per la diagnosi e la terapia in tutti i casi di dolore acuto,cronico, ricorrente o aspecifico in fossa iliaca destra
• La chirurgia mini-invasiva laparoscopica è proponibile come procedura Day Surgery in tutti i casi in cui non vi siano appendicite complicata da gangrena-perforazione
CONCLUSIONI (1)CONCLUSIONI (1)
• Accurata selezione delle caratteristiche soggettive ed obbiettive del paziente al momento della valutazione preoperatoria
•Adeguata attenzione da parte di tutti gli operatori sanitari alla gestione del dolore postoperatorio
CONCLUSIONI (2)CONCLUSIONI (2)
Per l’ottimale riuscita della procedura in Day Per l’ottimale riuscita della procedura in Day Surgery sono fondamentali:Surgery sono fondamentali:
VARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERYVARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERY
NOSTRA ESPERIENZA 1/1/2000 - 31/12/2005NOSTRA ESPERIENZA 1/1/2000 - 31/12/200523 PAZIENTI23 PAZIENTI
(100% dei pazienti operati per varicocele)(100% dei pazienti operati per varicocele)
grado n° %1 0 02 13 573 10 43
media max min
27 51 15
età
VARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERYVARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERY
NOSTRA ESPERIENZANOSTRA ESPERIENZA (23 PAZIENTI)(23 PAZIENTI)
TIPO DI ACCESSO LAPAROSCOPICOTIPO DI ACCESSO LAPAROSCOPICO
Laparoscopia classica Minilaparoscopia
N° % N° %
1 4 22 96
VARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERYVARICOCELE IN LAPAROSCOPIA IN DAY SURGERY
NOSTRA ESPERIENZANOSTRA ESPERIENZA (23 PAZIENTI)(23 PAZIENTI)
Tempo di degenza postoperatorio (giorni)Tempo di degenza postoperatorio (giorni)
tempo di degenza postoperatorio
medio
tempo di degenza postoperatorio = 0
(Day Surgery)
tempo di degenza postoperatorio= 1
(One Day Surgery)
0,5210
(43,5%)
13
(56,5%)
Mortalità e morbilità postoperatoria: 0%
• Il trattamento del varicocele in laparoscopia è un intervento chirurgico valido, sicuro ed efficace anche come procedura mini-laparoscopica
(gold standard nella nostra unità operativa)
• Può essere effettuato in Day Surgery senza alcun pericolo di complicanze postoperatorie che ne rendano aleatorio il risultato
C0NCLUSIONIC0NCLUSIONI