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PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES. Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra. CASO. Mujer, 71 años Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones. PERDIDO??. NOOOO!!. Antecedentes personales:. - PowerPoint PPT Presentation
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PATOLOGÍA APENDICULAR
REUNIÓN DE RESIDENTES
Ibai Otegi AltolagirreMIR Cirugía Complejo
Hospitalario de Navarra
CASO
Mujer, 71 años
Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones
PERDIDO??
NOOOO!!
Antecedentes personales:
NEUROLÓGICOS:
Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro
cognitivo secundario a patología vascular cerebral
Antecedentes personales
GINECOLÓGICOS:-Histerectomizada en los años 80-Mayo 2012;
- eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de
6x4x4 cm- analítica y marcadores tumorales
normales- TC abdominopélvico: lesión quística
de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm
TAC junio 2012
Enfermedad actual
Dolor abdominal de 48 horas de evolución
Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente
cuadros de distensión abdominal autolimitados
Exploración física
Regular estado general Hemodinámicamente estable Abdomen: doloroso a la palpación de
forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo
Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales
Pruebas complementarias:
ANALÍTICA: normal
RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos
ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en
en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito
TAC ABDOMINOPÉLVICO
Evolución
Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia
No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica
Planteamiento quirúrgico
¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA?
EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO
Intervención quirúrgica
Escaso líquido libre de aspecto seroso
Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos
Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada
Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal
Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele
apendicular
Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular
Anatomía Patológica y microbiología
Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud
En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro
La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm
La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco.
DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.
Evolución
Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.
APRENDIZAJE
Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal
Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas
MUCOCELE APENDICULAR
DEFINICION
MUCOCELE APENDICULAR“Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso”
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis
p
CARACTERÍSTICAS
SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO ----- NEOPLASICO INTEGRO ----- PERFORADO
0,2-0,3 % de todas las apendicectomías
ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
-Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco
-La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles
Paul H. Sugarbaker: “If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned”
CLASIFICACIÓN
Appendiceal Mucinous NeoplasmsControversial Issues
Joseph Misdraji, MDArch Pathol Lab Med—Vol 134, June 2010
DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION
COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal
Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)
TRATAMIENTO
APENDICECTOMÍA Especial cuidado, no romper el
mucocele Procesos benignos y confinados al
apéndice
HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales
contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad
del proceso
SEGUIMIENTO
Classification of and cytoreductive surgery for low-gradeappendiceal mucinous neoplasms
J. R. McDonald1, S. T. O’Dwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1,M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3
ESKERRIKASKO!