8/18/2019 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV1

1/5

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV (I)

ULCERUL GASTRIC PEPTIC

Lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric datorata hipersecretiei acide, care depaseste mucoasa (muscularis mucosae) si

intereseasa si submucoasa, eventual si celelalte straturi;

Localizare ulcer peptic:-frecvent: stomac si duoden (90%), dar si esofag (esofagita de reflu-esofag !arett), intestin subtire (sdr"

#ollinger-$llison), diverticul ec&el cu mucoasa gastrica ectopica;% populatie-'lcer peptic gastro-duodenal;

ncidenta maima: 0-*0 ani;

'lcerul duodenal mai frecvent la barbati+ ulcerul gastric incidente egale;

$ndoscopia- de electie;

PATOGENIE

Factori protectori:secretia de mucus si bicarbonat cu rol de tampon, integritatea epiteliului de acoperire, fluul sangvin mucosal;

actori de agresiune:-hipersecretia acida gastrica : .l si pepsina(no acid-no ulcer);

-elicobacter p/lori (90% din 'g si 0% din 'd)-bacterie gram-;

-consumul cronic de 123 (aspirina);

-refluul biliar"

ULCREUL GASTRIC

MACROSCOPIE

Localizare: frecvent-mica curbura , antro-piloric;

'nic de obicei, rotund-ovalar; Nisa benigna:

-4 cm;

cele mici se misca cu peristaltica gatrica;argine neteda, usor proieminenta, supla, elastica;

!aza: neteda, gri-albicioasa, acoperita de eudat fibrinoid, uneori hemoragic, rar cu hemoragie activa;

5liurile mucoasei converg catre craterul ulceros cu spect radiar;

$udat la nivelul seroasei si aderente in ulcerele penetrante$dem al mucoasei din 6ur;

ULCERUL DUODENAL

macroscopie

'nic+multiplu (&issing ulcer-fata anterioara si posterioara a 7);

recvent 7;1specte nisa:

-rotund-ovalara (*0-0%);-neregulata (triunghiulara+rombica);

- mucoasa hiperemica, cu multiple eroziuni;

-Liniara, pe creasta unui pliu al mucoasei;

DIAGNOSTIC DE ORGAN

8rgan cavitar, straturi:

-mucoasa epiteliu glandular unistratificat, care formeaza foveole si glande caracteristice pentru fiecare regiune:

"cardie (foveole si glande mucoase simple);

 .fundic si corporeal (foveole mai scurte-+ din grosimea mucoasei) si glande lungi, tubulare drepte cu celule parietale si principale),

"antru(foveole mai lungi-*0% din grosimea mucoasei si glande mucoase simple);

MICROSCOPIC

straturi:

 Exudat fibrino-leucocitar si detritus necrotic, hemoragie;

 Zona de necroza fibrinoida-strat subtire, omogen, intens eozinofil;

Tesut de granulatie-celule inflamatorii de tip acut si cronic, capilare de neoformatie;

 Zona de tesut fibroscu infiltrat inflamator cronic-ulcer cronic"

asele de la margine: tromboze+endarterita proliferativa;

ucoasa de la margine: leziuni de gastrita cronica activa, metaplazie inestinala, infectie 5+ duodenita peptica;

COMPLICATII

 HEMORAGIE:oculta+ masiva (40%);

 ERFORA!IA:mai frecventa pentru '7, perete anterior, duce la peritonita generalizata si pneumoperitoneu (mortalitate- 0-0%);

 ENE!RAREAintr-un organ vecin: pancreas, ficat, cai biliare;

8/18/2019 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV1

2/5

 "!ENO#A I$ORI%A(*-0% din '< antro-pilorice)" .auze: hipertrofie musculara, edem, fibroza;

 MA$IGNI#AREA: =%" '7 nu se malignizeaza"

GASTRITA MICOTICA

nflamatia mucoasei si submucoasei gastrice de etiologie fungica; se insoteste frecvent de enterita;

recvent in urma consumului de antibiotice cu spectru larg;

recvent: .andida albicans, dar si .r/ptoccocus neoformans, istoplasma;

.andidoza gastrica este mai rara decat cea esofagiana;% din endoscopii si la >-?% din cei cu '

8/18/2019 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV1

3/5

ormare de structuri tublare, acinare, papilare, trabeculare, uneori solide sau cu celule izolate;

%.gastric difu':celule atipice frecvent cu aspect de Cinel cu peceteD care infiltreaza difuz peretele gastric;

CLASI'ICARE (OMS)

 Adenocarcinom tubular ;

 Adenocarcinom papilar ;

 Adenocarcinom mucinos (coloid)*E*0% din tumora este constituita din lacuri de mucus etracelular in care plutesc structuri

glandulare si celule epiteliale atipice;

%arcinomul cu celule +in inel cu pecete,:% din tumora este constituita din celule atipice izolate sau in grupuri mici, cu mucusintracitoplasmatic;

.arcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferentiat, carcinomul cu celule mici"

ENTERITA ULCERONECROTICA

nflamatie alterativa a intestinului subtire in care apar ulceratii (lipsa de substanta)"recventa la sugari;

.auze:

-infecFia cu bacterii

8/18/2019 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV1

4/5

5rogresia inflamatiei duce la apariFia unor zone de ulceraFie hemoragicG a mucoasei Hi a unor zone verzi B negricioase de necrozG, ce

se etind pInG la seroasa, ducand la apendicita acută gangrenoasă, care este urmatG n scurt timp de peritonita supurativG"

OALA CRO*N (i!eita termi#a!a)

nflamatie cronica granulomatoasa nespecifica care se poate localiza la orice nivel al tubului digestiv caracterizata prin prezenta unor

leziuni transmurale, discontinui (s&ip lesions);

3e asociaza frecvent cu afectiuni imune etradigestive: colangita sclerozanta, sacroileita, eritem nodos, uveita;

tipuri in functie de aspectul moacroscopic predominant:

Forma steno'anta:ingrosare si indurare perete;

Forma perforanta:abcese, fistule si aderente frecvente;

Forma inflamatorie:domina leziunile mucoasei"

MACROSOPIC

Localizari frecvent: ileonul terminal si colonul proimal;

5eretele este ingrosat cu ulceratii liniare ale mucoasei;

Leziunile alterneaza cu zone de aspect normal (pe sarite);7imensiuni variabile la nivelul aceleiasi piese;

5recoce: leziuni mici (-4mm), multiple, placi rosietice+ mici noduli cu eroziuni in suprafata;

n timp, leziuni confluente-ulcere longitudinale-serpiginoase;

1spect de Cpiatra de pava6D"'neori apar rigiditGFi segmentare Hi stenoze segmentare"

ezenterul este afectat prin apariFia edemului Hi fibrozei"

5ot apare adenopatii satelite"

MICROSCOPIC

1fectiune transmurala ce implica toata grosimea peretelui colonic, inclusiv seroasa si grasimea pericolica cu aparitia de fisuri;

.riterii ma6ore:nfiltrat inflamator mucosal neuniform bogat in histiocite, inflamatie submucoasa si in celelalte straturi;

1bcese criptice si criptite;

8/18/2019 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV1

5/5

5olipoze si polipoza adenomatoasa familiala;

1.-rude de grad "

MACROSCOPIC

recvent tumori unice+rar multiple, sincrone si metacrone;

Localizare: cec si colon ascendent-4*%, rect si sigmoid distal-4*%, colon descendent si sigmoid proimal-4*%;

orme:

eofitice, polipoide, cu crestere predominant intraluminala;$ndofitice, ulcerate cu crestere intramurala;

7ifuz infiltrativa+ linita plastica cu stenoza circumferentiala"

recvent formele sunt mite"

.ec si colon ascendent: mai frecvent eofitice;

.olon transvers si descendent mai frecvent infiltrative, stenozante"

5e sectiune: omogen, gri-albicioasa, caracter infiltrativ, cu focare de necroza, hemoragie sau aspect gelatinos (tumori mucinoase)"

DIAGNOSTIC DE ORGAN

8rgan cavitar;straturi:

mucoasa: epiteliu de tip glandular simplu columnar, glande colice sau cripte de tip tubular simplu;

3ubmucoasa: tesut con6unctiv la ;

usculara: tesut muscular neted circular intern si longitudinal etern-teniile;3eroasa-peritoneu si tesut fibroelastic subseros"

MICROSCOPIC

nvazia submucoasei;

.ele localizate imtramucosal fara a infiltra muscularis mucosaeAneoplazie intraepiteliala de grad inalt-intramucosala si nu prezinta

risc semnificativ de metastazare;3tructuri glandulare cu talie si arhitectura variabila, cu diferite grade de diferentiere"

.ele bine diferentiate: celule glandulare inalte, columnare, atipice, de talie mare, cu formare de lumene glandulare in care se gasesc

celule necrotice;3ecretie de mucus in glande sau intestitiu care diseca peretele intestinal, facilitand invazia tumorala;

1lte forme: carcinomul cu celule in inel cu pecete, carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferentiat"