Patología Amigdalina y Amigdalectomía

¿Cuándo deben ser operadas de urgencia las amígdalas?

Dra. Nuria Cárdenas MaldonadoDepartamento de Otorrinolaringología23 de Agosto 2013

-NasofaringeDesde la base del cráneo hasta el borde libre del paladar y a partir de las coanas.

-OrofaringeDel borde libre del paladar hasta el borde superior de la epiglotis y del pilar anterior hasta la pared posterior faringea.

-HipofaringeDel borde superior de la epiglotis hasta el cricoides o la entrada del esófago.

Anatomía de la Faringe

Amígdalas palatinas

-Situadas entre el pilar anterior

(palatogloso) y posterior (palatofaringeo)

-Criptas

-Cápsula

-Linfáticos terminan en ganglios cervicales supe-riores y yugulodigástrico.

Orofaringe

PALADAR DURO

PALADAR BLANDO

UVULA

AMIGDALA PALATINA

LENGUA

-Infecciosa

-Obstructiva

-OtrasAmigdalolitos (Casium)Neoplasias

Patología

Epidemiología

La faringitis aguda es un padecimiento muy frecuente representa el 5% aprox. de las consultas médicas

Son atendidas por:93% médicos generales, médicos familiares o de urgencias

5-6% Pediatras

1-3% Otorrinolaringólogos

AgudaInicio súbito, de duración menor a 3 semanas.

Aguda recurrente7 cuadros en el último año5 cuadros en los últimos dos años3 cuadros en los últimos tres años

CrónicaSintomatología de 12 semanas de duración.

Clasificación de patología infecciosa

ViralAdenovirusRhinovirusSincicial respiratorioInfluenzaParainfluenzaEpstein Barr (Mononucleosis)Coxsackie (Herpangina)Herpes faringeo

HongosCandida albicans

Etiopatogenia

Etiopatogenia

BacterianaS. pyogenes (beta hemolítico del grupo A) 15 al 30%Otros

S. pneumoniaeS. aureusMycoplasmaClamydiaCorynebacterium diphteriaeBordetella pertussisH. influenzaeTreponema vincenttiMycobacterium tuberculosis

-Faringodinia, que suele ser intensa-Odinodisfagia-Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C)-Ataque al estado general-Anorexia-Halitosis-Voz de “papa caliente”-Otalgia-Cefalea-Ausencia de síntomas catarrales, tos, rinitis o conjuntivitis.

Cuadro Clínico

-Fiebre-Hiperemia faringoamigdalina-Exudado purulento sobre las amígdalas y/o adenoides-Enantema en paladar blando y úvula-Adenopatía cervical anterior de gran tamaño y dolorosa -A veces exantema escarlatiniforme

Exploración física

-Etiología: V. Epstein Barr-Niños y adultos jóvenes-Contagio por contacto oral-Fiebre, ataque al estado general-Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia-Crecimiento adenoamigdalino importante-Exudado blanco-grisaceo-Lab. Linfocitosis con linfocitos atípicos, Monotest o reacción de Paul Bunnell-Rash si se administra amoxicilina

Mononucleosis infecciosa

Candidiasis

-Etiología: Candida albicans

-Placas blanquecinas como “queso cottage”con eritema periférico que sangra si se retiran

-Tratamiento: Nistatina tópica

El Diagnóstico es CLINICOEn casos especiales o complicados

-Biometría hemática

-Streptest (sospecha de estreptococo beta hemolítico)

-Cultivo faringeo

-Paul Bunnell (sospecha de Mononucleosis) Anticuerpos Heterófilos

Laboratorio

Tratamiento

Tratamiento

• No supuradas-Fiebre escarlatina-Fiebre reumática-Glomerulonefritis

• Supuradas-Absceso periamigdalino-Absceso espacios profundos cuello

• Crecimiento obstructivoAnormalidades craneofaciales

Complicaciones

Indicaciones de Amigdalectomía

1.- InfecciónAmigdalitis aguda recurrenteAbsceso periamigdalinoAmigdalitis crónica asociada a

HalitosisAdenitis cervical

2.- Obstrucción (amígdalas grado III-IV)Apnea del sueñoAsociada a cor pulmonaleAnormalidades craneofaciales o de oclusión

3.- Sospecha de neoplasia4.- Amigdalolitiasis (Casium)

Amigdalitis Aguda Recurrente:6-7 episodios en 1 año5 episodios en los 2 últimos años3 episodios en 3 últimos años

Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben:

Fiebre mayor 38ºExudado amigdalinoCultivo o strep test positivo

Infección

•Complicación o extensión de infección faringea

•Colección purulenta típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar.

•Etiología: Polimicrobiana

•Síntomas característicos de Amigdalitis asociados a:

•Trismus y voz en “papa caliente”•Odinodisfagia importante

Absceso Periamigdalino

Absceso Uvula desplazada

•Tratamiento por el ORL

-Solicitar Tomografía computada de cuello-Flegmon o celulitis: Antibióticos IV-Absceso: Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya con impregnación antibiótica.-Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea alta.-Amigdalectomía (fría), semanas después del cuadro.

Absceso Periamigdalino

Absceso periamigdalino bilateral

IntravélicaGrado I < 25%Grado II 25-50Grado III > 50, < 75Grado IV > 75

IntravélicaGrado I < 25%Grado II 25-50Grado III > 50, < 75Grado IV > 75

Crecimiento Amigdalino

Amígdalas grado III Amígdalas grado IV

En criptas profundas o estenóticas se estanca la secreción, favorece el crecimiento bacteriano y la infección.Irrigación o limpieza con hisopos con agua oxigenada.Cauterización de criptas con nitrato de plata.Amigdalectomía.

Amigdalolitos

Amigdalectomía de Urgencia

Dificultad respiratoria aguda por obstrucción orofaringea a causa de:-Absceso periamigdalino-Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado III o IV-Crecimiento Adenoamigdalino importante

AMIGDALECTOMIA

•Estudios preoperatorios BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado, Grupo y Rh

•Ayuno de 8 hrs.•Canalizar con solución Hartman o Mixta•Anestesia general. •Antibiótico profiláctico•Esteroide•Protector gástrico

Cuidados Preoperatorios

•Convencional (Disección con bisturí y tijera)•Bipolar (Pinza o Tijera) •Monopolar •Bisturí Armónico•Coblator•Otras: LASER, Radiofrecuencia.

Técnicas actuales

(Utilización de microscopio)

•Pinzamiento de amígdala•Uso de monopolar, bipolar o armónico para la disección completa.•Uso de bipolar en sitios sangrantes•Aplicación de subgalato de bismuto en lechos.•Lavado con solución salina y aspiración

Técnica Quirúrgica

•AnalgésicoAcetaminofenNo AINES

•Recuperación y hospitalizaciónSignos vitalesVigilar sangrado nasal o por boca

•Dieta líquida fría progresar a dieta blanda

Cuidados Postoperatorios

•Sangrado postoperatorio 2-4%Inmediato (primeras 24 hrs)Tardío

•Obstrucción de la vía aérea 1.3%•Estenosis nasofaringea•Insuficiencia velofaringea

Complicaciones de Amigdalectomía

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Bibliografía

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