patohigadoyviasbiliaresfinalinlm-140324172503-phpapp02

8/15/2019 patohigadoyviasbiliaresfinalinlm-140324172503-phpapp02

1/164

HIGADO Y VIAS BILIARES

PATOLOGIA

601


2/164

HIGADO


3/164

HÍGADO

Pesa entre 1.400 y 1.600 gr.

Constituye 2.5% del peso orporal.

!O"#$ CA&'A($DA A$)A*D"A PA'OOG#A $&'",C',"A - ,*C#O*A "O//#*& - CO'"A*


4/164

HÍGADO


5/164

Caraterstias generales de la eneredad3eptia

a 3epatopata es un proeso insidioso.

Por lo general se deteta en estado rnio.

#nidenia anual es de 72 asos por 100.0003a8itantes.

$s responsa8le de s de 27.000 uertes al a9o en$$.,,. :1.1% de todas las uertes;.


6/164

"espuestas elulares y tisulares del 3gadoa una lesin

Patrones de las lesiones 3eptias


7/164

#nsu


8/164

#nsu


9/164

#nsu


10/164

Hepatopata rnia

a as reuente de insu


11/164

Disunin 3eptia sin nerosis e=idente

#nsu


12/164

&ignos y sntoas

#nsu


13/164

Diagnstio

Auento de troponina l.

*i=eles sBrios de ainotranserasa son e@agerados.

Conentraiones altas de aoniao.

#nsu


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'rataiento

$s on >ue la eneredad e=oluione uesta a8ao+ produiendo la uerte en seanas o poos eses.

#nsu


15/164

$nealopata 3eptia

&e onsidera un trastorno de la neurotransisin en el

&*C y se asoia a onentraiones ele=adas deaoniao en sangre.

&e ani


16/164

&ignos y sntoas

#nsu


17/164

&ndroe 3epatorrenal

#nsu


18/164

&ndroe 3epatorrenal

&e asoia por un desenso de la

diuresis. $l pronostio es alo+ 2 seanas en

iniio rpido y de 6 eses en iniioinsidioso.

$l trataiento de elein es eltrasplante de 3gado.

#nsu


19/164

&ndroe 3epatopulonar:&HP;

#nsu


20/164

#nsu


21/164

C#""O&

Oupa la duodBia ausa de uerte as reuente

en $$. ,,.

as ausas as iportantes de irrosis son

A8uso de alo3ol+ 3epatitis =ria y la esteato3epatitisno alo3lia:$H*A;.

$neredad 8iliar y so8rearga de 3ierro.


22/164

Caraterstias orolgias

C#""O&


23/164

C#""O&

!uerte de los 3epatoitos+ el deposito de atriE

e@traelular y la reorganiEain =asular. Crea tratos septales


24/164

&ignos y sntoas

C#""O&


25/164

Diagnstio

Aneia.

euopenia.

Prolongain en la protro8ina.

Fuias sanguneas.

C#""O&


26/164

'rataiento

C#""O&


27/164

H#P$"'$** PO"'A

"esistenia del uo portal en los sinusoides y elinreento del uo portal ausado por la irulain3iperdinia.

Puede di=idirse en

pre3eptias

intra3eptias

post3eptias


28/164

H#P$"'$** PO"'A


29/164

&ignos y sntoas

H#P$"'$** PO"'A


30/164

'rataiento

/eta 8lo>ueadoresIpropanolol.

Ciruga.

H#P$"'$** PO"'A


31/164

#C'$"#C#A

&o8reproduin de la 8ilirru8ina+ 3epatitis y lao8struin del uo 8iliar.


32/164

&ignos y sntoas

#C'$"#C#A


33/164

#C'$"#C#A


34/164

Diagnstio

$@aen de 8ilirru8ina en sangre.

Prue8as para 3epatitis.

Prue8as de unin 3eptia.

$ograa a8doinal.

#C'$"#C#A


35/164

CO$&'A&

#ndia una alterain patolgia del deterioro de laorain de 8ilis y del uo 8iliar >ue ondue laauulain del pigento 8iliar en el parBn>uia3eptio.

&e puede de8er a una o8struin intraI oe@tra3eptia de las =as 8iliares+ o a deetos de la

serein 8iliar en los 3epatoitos.


36/164

&ignos y sntoas

CO$&'A&


37/164

Diagnstio

$le=ain de la osatasa alalina sBria y de la gIglutail transpeptidasa :GG';

$nEias presentes en las e8ranas apiales de los3epatoitos y en la Blulas epiteliales de las =as8iliares.

CO$&'A&


38/164

Colestasis intra3eptia ailiar progresi=a :C#P;

a C#PI1+ ta8iBn onoida ooeneredad de /yler.

a C#PI2 y la C#PIJ se de8en autaiones de tres genes dierentes.

a C#PI1 y la C#PI2 Ausenia deprolierain de ondutillos 8iliaresen los espaios porta.

CO$&'A&


39/164

CO$&'A&

C#PI1 se arateriEa por olestasisde oienEo en la inania.

Con prurito intenso.

&e le onoe oo olestasis8enigna+ sin progresin a3epatopata rnia.


40/164

CO$&'A&

C#PI2 se de8e a utaiones en la 8o8ade salida de sales 8iliares de los analulos

de los 3epatoitos.

Causan un gra=e deterioro de la sereinde las sales 8iliares 3aia la 8ilis.

os paientes suren de un prurito intenso+raaso del reiiento y progresin airrosis.


41/164

CO$&'A&

C#PIJ se de8e a utaiones en el gen A/C/4.

&e o8ser=a la ausenia de osatidilolina segregadaen la 8ilis.


42/164

'rataiento

Coleistetoa.

$nterolitotoa.

os idos >uenodeso@ilio.

CO$&'A&


43/164

PROBLEMAS INFECCIOSOS

CA($DO 'O""$& A#)-+ PA'OOG#A $&'",C',"A - ,*C#O*A+ "O//#*& - CO'"A*


44/164

H$PA'#'#& Í"#CA

1. !ononuleosis ineiosa.

2. #nein por itoegalo=irus.J. ie8re aarilla.

4. $=oluin de ineiones por ru8iola+

adeno=irus+ 3erpes=irus o entero=irus.

#neiones 3eptias ausadas por un grupo de=irus onoidos oo =irus 3epatotropos.



45/164



46/164

$pideiologia

!ortalidad del 0.1%

$ndBio

"esponsa8le del 25% de las 3epatitis agudas.

#nidenia estiada de J0+000 K 50+000nue=os asos al a9o en $,A.


HEPATITIS A


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$tiologa /enigna y auto liitada.

#nu8ain de JI6 seana.

*o ausa 3epatitis rnia.

Piorna=irus pe>ue9o no enapsulado onuna 3e8ra de A"* positi=o

GBnero+ Hepatovirus


HEPATITIS A

S


48/164

isiopatologa Diseinain por ingesta de agua

y alientos ontainados.

&e dispersa por las 3ees.

$l reeptor del HA es el reeptorHArI1


HEPATITIS A

HEPATITIS A


49/164

Patogenia


HEPATITIS A

HEPATITIS A


50/164

&ignos y &ntoas

$neredad e8ril espordia.

&ntoas inespe


51/164

Diagnostio y 'rataiento

Antiuerpos #g! e #gG ele=ados para la

3epatitis A. a =auna de la HA.


HEPATITIS A

HEPATITIS B


52/164

$pideiologia


HEPATITIS B

HEPATITIS B


53/164

$tiologa


HEPATITIS B

HEPATITIS B


54/164

Patogenia


HEPATITIS B

HEPATITIS B


55/164

isiopatologa

H/sAg aparee antes de los sntoas+

Antiuerpo antiIH8s auenta despuBs de laase aguda

H/eAg+ AD* de H/ y AD* apareen despuBs

de la ati=ain de la repliain =ria. #g! anti H/ replaEado por #gG anti H/


HEPATITIS B

HEPATITIS B


56/164

&ntoas

$neredad su8lnia L asintotia

$neredad lnia #teriia

Cirrosis


HEPATITIS B

HEPATITIS B


57/164


Prue8as PC" en sangre.

'rataiento =auna y despistae.


HEPATITIS B

HEPATITIS C


58/164

$pideiologia Causa iportante de

3epatopata

#ndiain as reuente detrasplante de 3gado.

4.1 illones de aerianosel 1.6% presentan ineinrnia por HC


HEPATITIS C

HEPATITIS C


59/164

$pideiologia


HEPATITIS C

HEPATITIS C


60/164

$tiologa

ailia de los la=i=iridae.

irus A"* onoatenario pe>ue9o y enapsulado.

Genoa de M.6 N8.


HEPATITIS C

HEPATITIS C


61/164

Patogenia


HEPATITIS C

HEPATITIS C


62/164

isiopatologa

#nu8ain de 2 a 26 seanas.

A"* del HC deteta8le en la sangre durante 1IJseanas

#nein aguda sintotia por el HC+ losantiuerpos antiIHC se detetan solaente en el 50I

70% os antiuerpos antiIHC surgen despuBs de JI6

seanas.


HEPATITIS C

HEPATITIS C


63/164

&ntoas

#nein agua por HC es asintotia

#nein rnia atiga Depresin

*ausea Anore@ia !olestias gastrointestinales


HEPATITIS C

HEPATITIS C


64/164


PC" y $#&A

ala interern a lo largo de u3os eses.


HEPATITIS C

HEPATITIS D


65/164

$pideiologia 5 illones de suetos inetados

5% de los J00 illones de personasinetadas por el H/

Cuena del AaEonas y en ria+Oriente !edio y sur de #talia

20 y 40% de portadores de H8sAgpueden tener antiuerpos antiIHD+


HEPATITIS D

HEPATITIS D


66/164

$tiologa

Partula de do8le

u8ierta de J5 n. $l antgeno H/sAg

rodea al antgeno deltaHDAg.

HDAg es olBulairular del A"*onoatenario+


HEPATITIS D

HEPATITIS D


67/164

Patogenia


HEPATITIS D

HEPATITIS D


68/164

isiopatologa

H/ HD L 3epatitis aguda /D

'ransitoria y auto liitada

Durante la ase latente no 3ay signosde 3epatopata

A"* del HD se deteta en sangre e3gado antes y en los prieros dasde la eneredad sintotia aguda.


HEPATITIS D

HEPATITIS D


69/164


#g! antiIHD es el indiador s


70/164

$pideiologia

J0I60% de asos en la #ndia

$n ueres gestantes+aera de 20%.

$pideias en Asia y el

su8ontinente indio+ riasu8sa3ariana y !B@io.


HEPATITIS E

HEPATITIS E


71/164

$tiologa irus A"* de adena positi=a sin u8ierta

Genero Herpevirus. Partulas =rias iden J2IJ4 n de

dietro

Genoa de A"* ide en torno a 7+J N8


HEPATITIS E

HEPATITIS E


72/164

isiopatologa

'ransisin entBria por elagua

Qoonosis

Periodo de inu8ain 6seanas.


HEPATITIS E

HEPATITIS E


73/164


Diagnostio ediante PC" en3ees y suero.

os sntoas se resuel=en en2I4 seanas

#g! es reeplaEada por unttulo persistente #gG antiIH$.


HEPATITIS E

HEPATITIS G


74/164


HEPATITIS G


75/164

HEPATITIS

AUTOINMUNITARIA


HEPATITIS AUTOINMUNITARIA


76/164

$pideiologia

Predoinio en ueres 7?%

"aEa 8lana del norte de $uropa+

'asa de 1+M asos por 100.000

!ortalidad sin trataiento de 40%

Cirrosis en el 40% de los super=i=ientes.





77/164

Causas y Patogenia

Causas desonoidas

$neredad auto inunitaria.

Con aetain a ltiples rganos.

Progresa a irrosis





78/164

'rataiento

Predisona o prednisolona o en o8inain

on aEatioprina. 'rasplante de 3gado.




79/164

#*$CC#O*$& /AC'$"#A*A&+

PA"A'A"#A& - H$!Í*'#CA&


ABCESO HEPATICO


80/164

$pideiologia

ABCESO HEPATICO


ABCESO HEPATICO


81/164

isiopatologa

os iroorganisos alanEan el 3gado a

tra=Bs de1; a =ena porta

2; Por =a arterial

J; $n ora de inein

4; #n=asin direta del 3gado5; esin penetrante.

ABCESO HEPATICO


ABCESO HEPATICO


82/164

Patogenia

esiones solitarias o ltiples+

'aa9o de iletros a entetros dedietro.

A8sesos 8iliares.

os a8sesos 3eptios su8apsulares pro=oaperitonitis

a inein por e>uinooos tiene unaestrutura >ustia.

ABCESO HEPATICO


ABCESO HEPATICO


83/164

ABCESO HEPATICO


ABCESO HEPATICO


84/164

&ntoas

1. ie8re

2. Dolor uadrante superior dere3o

J. Hepatoegalia dolorosa

4. #teriia

ABCESO HEPATICO


ABCESO HEPATICO


85/164


'rataiento on anti8itios

Drenae >uirrgio

ABCESO HEPATICO



86/164

Hepatopata #nduida porraos y 'o@inas


87/164

Hepatopata #nduida Por raos y

'o@inas.

esin !ediaentosa

I10% de reaiones ad=ersas.

ICausa as iportante de la Hepatitis ulinante en$$.,,

I#nidenia de lesin 3eptia =aria entre 14 y 40 asos por100.000 paientes

&A*CH$Q !O"$*OR,A* CA"O&+ PA'OOG#A $&'",C','A - ,*CO*A+ "O//#*& - CO'"A*


88/164

a lesin puede ser

'o@iidad direta en 3epatoitos o en Blulas epiteliales8iliares.

Produto @eno8otio a una 'o@ina ati=a.

!eanisos #nunitarios >ue atan oo 3aptenos.



89/164

Hepatopata Alo3lia Prinipal ausa de Hepatopata en pases

oidentales

$ 50% de la po8lain adulta en $$.,,onsue alo3ol.

Aeta a as de 2 illones denorteaerianos

Causa 27.000 uertes al a9o.



90/164

Hepatopata Alo3lia

Hay tres oras diereniadas

I$steatosis Heptia

IHepatitis Alo3lia

ICirrosis



91/164

Hepatopata Alo3lia

a ingestin de ?0g de alo3ol en uno o =arios dasprodue esteatosis le=e y re=ersi8le.

&olo el 10 al 15% desarrollan irrosis.

atores

I&e@o

IDi. Stnias

Iatores genBtios



92/164

$steatosis Heptia



93/164

$steatosis Hepatia



94/164



95/164

Hepatopata !eta8lia



96/164

Hepatopata !eta8lia

Ad>uirida

I$steatosis Heptia *o Alo3lia Hereditarias

IHeoroatosis

I$neredad de Tilson

IDe


97/164

Hgado Graso *o Alo3lio Causa as reuente de 3epatopata rnia en $$.,,.

Paree aetar a as del J0% de la po8lain. $steatosis 3eptia+ esteatosis por inaain y $H*A

$l 70% de los suetos o8esos tiene alguna ora deHG*A

arones y ueres por igual.



98/164

Hgado Graso *o Alo3lio



99/164



100/164

Heoroatosis Desrita por on "eNling3ausen en 1??M

Auulain e@esi=a de 3ierro en el uerpo

Heatoarosis 3ereditaria y ad>uirida

a auulain de 3ierro total puede e@eder los 50 g



101/164

Caraterstias os paientes uestran irrosis ironodular+ dia8etes

ellitus y pigentain utnea

a auulain de 3iero es de por =ida

Predoinio en =arones



102/164

Patogenia



103/164

Heoroatosis

Hepcidina

He!"#$!%ina

Recep&!' ( de T'an)*e''ina

HFE

HAMP



104/164

&ignos y &ntoas Hepatoegalia

Dolor A8doinal Pigentain Cutnea

Disunin Cardiaa

Hipogonadiso



105/164

Diagnostio Conentraiones Altas de 3ierro &erio y erritna

$tapa su8linia preirrtia

/iopsia de Higado



106/164

'rataiento $@traer e@eso de Hierro

le8otoa

Dieta



107/164

$neredad de Tilson !utain del gen A'P7/

Auulain de ni=eles t@ios

Oos+ Cere8ro e Hgado



108/164

$neredad de Tilson $l o8re es a8sor8ido en el duodeno

Copleos on al8uina e 3istidina

Ceruloplasina transporte del M0IM5% plastio

$@retado por 8ilis



109/164

$neredad de Tilson De


110/164

$neredad de Tilson a edad edia es de 11.4 a9os

&uetos de 6 y 40 a9os de edad



111/164

$neredad de Tilson Hepatopata aguda o rnia

!aniestaiones neuropsi>uiatrasICa8ios ondutuales le=es

IPsiosis rana

I&ndroe de tipo ParNinson



112/164

Diagnostio "eduin de eruplasina sBria

Auento de ontenido de o8re en Hgado Auento de la e@rein urinaria de o8re

Anillos de UayserIleis3er

DIpeniilaina + in



113/164

De


114/164

'rastornos irulatorios O8struin al uo de entrada

Arteria 3eptia

ena porta

O8struin intra3eptia

O8struin al uo de salida

enas supra3eptias

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


115/164

O8struin y tro8osis de la =ena porta

Causada por

•

&epsis peritoneal• Panreatitis

• $neredades tro8ogenias

• #n=asion =asular

• &indroe de /anti

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


116/164

Produe dolor a8doinal

Astitis aries esoagias

O8struin y tro8osis de la =ena porta

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


117/164

&ignos y sntoas Dolor a8doinal o ueia *erosis intestinal

Pla>uetas 8aas

$splenoegalia

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


118/164

$studios Anlisis de sangre

$ograa a8doinal $ndosopia digesti=a

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


119/164

'rataiento Antioagulantes :3eparina ; para disinuir la

apaidad de orar ogulos

$n aso de >ue e@istan =aries en el esago onriesgo de roperse y pro=oar una 3eorragia de8einiiarse un trataiento para pre=enirla on raosoo el propranolol o nadolol >ue disinuyen el riesgode sangrado.

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


120/164

Pronostio os paientes on 'P no asoiada a irrosis tienen un

8uen pronstio.

os inartos son inreuentes de8ido al do8le riegosanguneo

Ciruga de deri=ain =enosa.

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


121/164

Congestin pasi=a y nerosis entrolo8ular

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


122/164

!O"OOG#A $l 3gado esta le=eente auentado de taa9o+

tenso iantio+ on 8ordes redondeados.

Congestin en los sinusoides entrolo8ulares.

os 3epatoitos entrolo8ulares se atro


123/164

&ignos y sintoas Dolor en el 3ipoondrio dere3o.

3eateesis. iteriia.

asitis

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


124/164

Diagnostio dierenial Coleistitis

Hepatitis

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


125/164

'rataiento asodilatadores

#n3i8idores #$CA /eta8lo>ueadores

DiurBtios

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


126/164

Patologa =asular 'ro8osis de las =enas supra3eptias

sindroe de /udd C3iari Causas

poliiteia+ e8araEo+ 3epatoarinoa+ et.

enenos agudos+ su8agudos y rnios

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


127/164

&ntoas Coleistitis

Dolor en el uadrante superior dere3o del a8doen itos on sangre

#teriia

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


128/164

Prue8as diagnostias

'oograa oputariEada o resonania agnBtia dela8doen

$ograa Doppler de las =enas del 3gado

/iopsia del 3gado

Prue8as de la unin 3eptia

$ograa del 3gado

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


129/164

'rataiento

Antioagulantes

'rataiento tro8oltio Angioplastia y oloain de stent

'rasplante de 3gado

Deri=ain portosistBia intra3eptia transyugular:DP#';

Ciruga de deri=ain =enosa

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


130/164

$neredad =enoolusi=a

&eundaria a radioterapia+ drogas itot@ias+alaloides.

$dea de la ntia

Depsitos de retiulina y olgeno

Olusin de la luE

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


131/164

$neredad =enoolusi=a

as Blulas endoteliales da9adas se desprenden yrean B8olos >ue 8lo>uean el uo sanguneo.

esin sinusoidal esta ausada por raos oo lailoosaida y por la irradiain orporal total.

a inidenia puede ser erana al 20% en losreeptores de trasplante de edula sea alogenios

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


132/164

&ntoas

#teriia

Ganania de peso Hepatoegalia

Dolor en 3ipoondrio dere3o

Asitis

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


133/164

Diagnostio

Presenia de una ira de 8ilirru8ina ayor o igual a 2gVd

$ograa a8doinal on doppler

Ganania 8rusa de peso ayor del 5%.

Hepatoegalia dolorosa.

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


134/164

'rataiento

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


135/164

Pronostio

,#& GA"C#A !#G,$ A*G$


136/164

CO!P#CAC#O*$& H$PA'#CA& D$

'"A*&PA*'$ D$ O"GA*O O D$ !.O.

os araos to@ios o $neredad de inerto ontra elan


137/164

$neredad inerto ontra el an


138/164

Hepatopatia asoiada al e8araEo.


139/164

$*$"!$DAD$& H$PA'#CA& A&OC#ADA

CO* $ $!/A"AQO.


140/164

$steatosis 3epatia aguda


141/164

Colestasis intra3epatia del e8araEo.


142/164

VIAS BILIARES

a /iliar


143/164

itiasis 8iliar Coleistitis

Aguda Crnia

$@udado inaatorio i8roproduin &enos de "oNitansNy As3oX ali


144/164

itiasis

Coleistitis aguda

Coleistitis rnia

uis Garia !iguel Angel. Patologia $strutural y unional. "o88ins y Cotran


145/164

CO$C#&'#'#&


C!%eci)&i&i) A+#da


146/164

$tiologa

#naain aguda dela =esula 8iliar

M0% por o8struinde uello o onduto

stio


C!%eci)&i&i) A+#da


147/164

Patogenia


C!%eci)&i&i) A+#da


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Patogenia


C!%eci)&i&i) A+#da


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!orologa


C!%eci)&i&i) A+#da


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&ntoas

Dolor en uadrante superior dere3o

Dolor en epigastrio

e8rula

Anore@ia

'a>uiardia

&udorain *auseas

oito


C!%eci)&i&i) C',nica


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&upersaturaion de 8ilis L inaain oorain de piedras

Crisis repetidas de dolor onstante y lio

$pigastrio o uadrante superior dere3o *auseas+ =oito e intolerania a los

alientos.




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!orologa

&erosa es lisa y 8rillante.

Pared on engrosaiento+ aspeto opao+ gris8lan>ueino.

!uosa preser=ada.

Prolierain de uosa usin de plieguesL riptas enterradas.




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Copliaiones

#nein 8ateriana

Perorain de la =esula 8iliar y orain de una8seso loal

"otura de la =esula 8iliar on peritonitis diusa

istula 8iliar entBria+ on drenae de la 8ilis en losrganos adyaentes.

Agra=aiento de una eneredad Bdia pree@istente+on desopensain ardaa+ pulonar+ renal o3eptia


'rastornos de las =as 8iliarese@tra3eptias


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Coledoolitiasis y olangitis asendente

uis Garia !iguel Angel Patologia $strutural y unional "o88ins y Cotran


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Coledoolitiasis y olangitis asendente



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Colangitis asendente



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Colangitis asendente



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Fuistes de olBdoo



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Fuistes de olBdoo

ora de una dilatain segentaria oilndria del onduto olBdoo

Predisponen a orain de lulos+estenosis y onstriiones+ panreatitisy opliaiones 8iliares o8struti=asdentro del 3gado.

$n el paiente ayor auenta el riesgode arinoa de =as 8iliares.



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'uores

*eoplasias deri=adas del epitelio >ue re=iste el r8ol8iliar.

os adenoas son tuores epiteliales 8enignos.

os plipos inaatorios son proyeiones sBsiles dela uosa on un in


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Carinoa de la =esula 8iliar



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a detein preoE del tuor esposi8le en paientes >ue

desarrollan una =esula 8iliarpalpa8le y oleistitis aguda.

a reein >uirrgia+ es el niotrataiento euiioterapia.

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