2014‐03‐19

1

PatientregistretUtvecklingsplanFöreskriftsändringKodningskvalitet

KvalitetsansvarigAnders Jacobsson

December 2012 antog Socialstyrelsen en utvecklingsplan för patientregistret

2014-03-19 2

• är ett inriktningsdokument för kommande femårsperiod

• innehåller relevanta förbättrings- och utvecklingsbehov

Utvecklingsplanen identifierar och prioriterar behov av…• förändringsarbete i hela ”processen” patientregistret

• utökning av omfattning och innehåll

2014‐03‐19

2

Utvecklingsområden för 2013-2017

2014-03-19 3

• Syfte och målbild

• Organisation

• Kommunikation

• Aktualitet

• Omfattning

• Innehåll

• Kvalitet

• Teknik

• Statistikpresentation

• Fackspråk och informatik

• Internationell översikt och internationellt utbyte

Vad har genomförts under 2013?

2014-03-19 4

• Kontaktpersonsmöten• På-Plats-Besök • Föreskriftsförändringar• Kvalitetsindikatorer• Inrapportering och förbättrad återkoppling (test 1, 2, 3)• Utökad kommunikation - Socialstyrelsens Webbplats

2014‐03‐19

3

2014-03-19 5

Kommunikation

• Syftet med PAR

• Nå ut till alla berörda i processkedjan

• Dialog med journalleverantörer/LMV

Aktualitet

• Provköra månatlig inrapportering samt återkoppling

• Utveckling och publicering av statistik

• Sjukhus-/Klinikkoder

Kvalitet

• Rutin för tätare återkoppling av kodningskvalitet

• Fortsatt utveckling av indikatorverktyg för kodningskvalitet

Omfattning

• Utöka med ytterligare yrkeskategorier - Psykiatrin

• Ökad inrapporteringsgrad – identifiera totalbortfall med täckningsgradsstudier

Fackspråk och informatik• Inventering av variabler i patientregistret

jämfört med Socialstyrelsens Termbank

Internationell översikt och internationellt utbyte• Omvärldsbevakning

Innehåll

• Identifiering av vårdgivare – bevaka utveckling av vårdgivarregister

• Hälsoärende – bevaka utvecklingen av sammanhållen information om en individs enskilda vårdprocess

Vad är aktuellt under 2014?

Vad gäller för 2014 års uppgifter?

• Nu gällande föreskrift med förtydligandenSOSFS 2008:26 inkl. ändringsföreskrifterna 2009:26, 2011:4 samt 2013:30 – Folkbokföring– Abortkoder (O04.0-O08.9 samt 031.1)

• Befintliga filspecifikationer

• Rapporterar enligt nuvarande ordning– Öppenvård, slutenvård och patientinventering 31 mars 2015– Tvångsvård i 15 maj, 15 september 2014 samt 15 februari 2015

2013 2014 2015

2014‐03‐19

4

Vad gäller för 2015 års uppgifter?

• Nya föreskriften börjar gälla SOSFS 2013:35– Nya filspecifikationer– Elektronisk rapportering obligatorisk– Patienter som har varit inskrivna under rapporteringsperioden– Alla läkarbesök– Månadsrapportering

• De tre månaderna som föregår rapporteringsmånaden • Första rapportering för 2015 sker senast sista april

20152013 2014

2014-03-19 8

20152013 2014

Vad gäller för 2015 års uppgifter? Fortsättning

Nytt i filspecifikationerna– Födelseår ersätter ålder– Psykiatrisk vårdform, nytt alternativ K=”Kvarhållning”– Samma specifikation för tvångsvård och slutenvård, rapporteras tillsammans– Väntetidsuppgifter för akutsjukvård

– Folkbokföringsort tas bort– Permissioner och avvikningar tas bort– Särskilda rapporteringen om inneliggande patienter tas bort

Förtydligande dokument

2014‐03‐19

5

Inrapportering 2015

2014-03-19 9

feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

2015‐03‐01 ‐ 2015‐05‐31

Juni rapporteringen

mar 15 ‐ maj 15

2014-03-19 10

2014‐03‐19

6

feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

2015‐04‐01 ‐ 2015‐06‐30

Juli rapporteringen

apr 15 ‐ jun 15

2014-03-19 11

2014-03-19 12

2014‐03‐19

7

Diagnoskodning 2015Ej uskrivna patienter• Inget utdatum

• Behöver inte ha diagnoskod

Diagnoskodning 2015Akutbesök som leder till inskrivningDiagnoskod:

1. Diagnos2. Symptom3. Z-kod4. U99

Lämna INTE tom

2014‐03‐19

8

Kvalitetsindikatorer för diagnoskodning

Version 1.0

• Tre typer av indikatorer:• Typ 1: Uppenbara fel• Typ 2: Underkodning• Typ 3: Oprecis kodning

Indikatorområde 1

• Uppenbara fel:• Huvuddiagnos saknas helt• Felaktig kod angetts antingen som huvud- eller

bidiagnos• Yttre orsak saknas för skador eller förgiftningar

• Finns tydliga referenser i ICD-10 SE eller vägledande dokument

• Ingen lägstanivå där koder av denna typ är godkända

2014‐03‐19

9

2014-03-19 17

Indikatorområde 1

1.1 Huvuddiagnoskod saknas

1.2 Bakteriediagnos B95–B96 som huvuddiagnoskod

1.3 Resistens mot antimikrobiella ämnen U82–U85 som huvuddiagnoskod

1.4 Z48, Z49, Z51.0 eller Z51.1 som bidiagnoskod

1.5 Kod för skada eller förgiftning utan kod för yttre orsak

1.6 Förlossningsutfall Z37 som huvuddiagnoskod

1.7 Förlossning O80–O84 som bidiagnoskod

1.8 SIRS R65 och Septisk chock R57.2 som huvuddiagnoskod

1.9 Kod för sena effekter som huvuddiagnos

2014-03-19 18

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

4,00%

Indikator 1 Slutenvård 2012

1.9 Hdia Sena effekter

1.8 Hdia Sepsis

1.7 Bidia Förlossning

1.6 Hdia Förlossningsutfall

1.5 Yttre orsak saknas

1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1

1.3 Hdia AB resistens

1.2 Hdia Bakt

1.1 Hdia Tom

2014‐03‐19

10

2014-03-19 19

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Indikator 1 Öppenvård

1.9 Hdia Sena effekter

1.8 Hdia Sepsis

1.7 Bidia Förlossning

1.6 Hdia Förlossningsutfall

1.5 Yttre orsak saknas

1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1

1.3 Hdia AB resistens

1.2 Hdia Bakt

1.1 Hdia Tom

Indikatorområde 2• Bristande information, underkodning

• Urval baserat på kodtext eller anmärkning i ICD-10 SE

• Tilläggskoder som används för att ge ytterligare information saknas

• Inte formellt fel att underlåta att använda en tilläggskod, dock i högsta grad önskvärt (patientsäkerhet, smittskydd, antibiotikares. mm.)

• Generellt jämförelsemått

2014‐03‐19

11

2014-03-19 21

Indikatorområde 2

2.1 Koder med tilläggskod för infektiös organism

2.2 Koder med tilläggskod för läkemedel

2.3 Koder med tilläggskod för yttre orsak

2.4 Koder med tilläggskod för toxiska ämnen.

2.5 Koder med tilläggskod för resistens mot antimikrobiella ämnen.

22

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

Indikator 2 Slutenvård

2.5 Antibiotikaresistens

2.4 Toxiskt ämne

2.3 Yttre orsak

2.2 Läkemedel

2.1 Bakterier

2014‐03‐19

12

23

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

Indikator 2 Öppenvård

2.5 Antibiotikaresistens

2.4 Toxiskt ämne

2.3 Yttre orsak

2.2 Läkemedel

2.1 Bakterier

Indikatorområde 3• Bristande precision

• Inte formellt fel att ange en oprecis eller icke-specificerad kod

• I många fall inte kliniskt möjligt att koda precist

• Generellt jämförelsemått

• Fyra grupper:1. Ospecificerad etiologi2. Nationella fördjupningskoder3. Urinvägsinfektioner4. Ingen klinisk information (redovisas separat)

2014‐03‐19

13

Indikatorområde 33.1 Ospecificerad kod när alternativ finns

3.2 Fördjupningskod inte använd

3.3 N39.0 Urinvägsinfektion utan angiven lokalisation

3.4 Huvuddiagnos:

R69.9 ”Okända och icke specificerade orsaker till sjuklighet”

Z03.9 ”Observation för icke specificerad misstänkt sjukdom eller icke specificerat tillstånd”

Z04.9 ”Undersökning och observation av icke specificerat skäl”.

Diagnoskoder:Akut pyelit/pyelonefritAkut cystitUrinvägsinfektion UALSpecialfall: Asymptomatiskurinvägsinf. Nationell fördjupningskod

Urinvägsinfektion

N10.9N30.0N39.0N39.0A

2014‐03‐19

14

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

N10.9 Pyelonefrit, Pyelit mm N30.0 Cystit N39.0 Urinv.inf UAL

Urinvägsinfektioner

Indikatorområde 33.1 Ospecificerad kod när alternativ finns

3.2 Fördjupningskod inte använd

3.3 N39.0 Urinvägsinfektion utan angiven lokalisation

3.4 Huvuddiagnos:

R69.9 ”Okända och icke specificerade orsaker till sjuklighet”

Z03.9 ”Observation för icke specificerad misstänkt sjukdom eller icke specificerat tillstånd”

Z04.9 ”Undersökning och observation av icke specificerat skäl”.

2014‐03‐19

15

29

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Indikator 3 Slutenvård

3.3 Ospecificerad urinvägsinf.

3.2 Fördjupningskoder

3.1 Ospecificerade koder

30

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Indikator 3.4 Slutenvård R69.9, Z03.9, Z04.9 som huvuddiagnos / 10.000

2014‐03‐19

16

2014-03-19 31

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Indikator 3 Öppenvård

3.3 Ospecificerad urinvägsinf.

3.2 Fördjupningskoder

3.1 Ospecificerade koder

2014-03-19 32

0

20

40

60

80

100

120

140

Indikator 3.4 Öppenvård R69.9, Z03.9, Z04.9 som huvuddiagnos / 10.000

2014‐03‐19

17

FRAMTIDEN?•Yttre orsak?

•ATC-koder?

•Åtgärdskoder?Icke-kirurgiska

2014-03-19 34

AndelStockholm 20%Övriga Riket 2%Södersjukhuset 3%Karolinska sjukhuset 20%Danderyds sjukhus 25%Huddinge sjukhus 5%Övriga Riket 2%

Yttre orsak X59 (Olycka UNS)

2014‐03‐19

18

2014-03-19 35

2014-03-19 36

T50.9• Onlinedatabasen:

T50 Förgiftning med vätskedrivande medel

• ICD-10 SE:T50 Förgiftning med diuretika samt andra och icke specificerade droger, läkemedel och substanser

• Onlinedatabasen (ändring): T50 Förgiftning med andra och ATC-specificerade läkemedel

FEL!!!

2014‐03‐19

19

2014-03-19 37

Fördelen med ATC-kodning

N05BA01 DiazepamN05BA02 KlordiazepoxidN05BA03 MedazepamN05BA04 OxazepamN05BA05 DikaliumklorazepatN05BA06 LorazepamN05BA07 AdinazolamN05BA08 BromazepamN05BA09 KlobazamN05BA10 KetazolamN05BA11 PrazepamN05BA12 AlprazolamN05BA13 HalazepamN05BA14 PinazepamN05BA15 KamazepamN05BA16 NordazepamN05BA17 FludiazepamN05BA18 EtylloflazepatN05BA22 Kloxazolam

T42.4 Benzodiazepiner

N05BA Bensodiazepinderivat

2014-03-19 38

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Andel T50.9 utan ATC‐kod

2014‐03‐19

20

2014-03-19 39

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Antal T50.9 med/utan ATC‐kod

Utan ATC

Med ATC

Icke-kirurgisk KVÅ

• Kan inte användas som indikator

• Vägledning saknas

• Finns inget ”sant” värde

2014‐03‐19

21

2014-03-19 41

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Andel VTF med icke‐kirurgisk KVÅ

Blekinge

Södermanland

Uppsala

Västerbotten

Riket

2014-03-19 42

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Andel VTF med icke‐kirurgisk KVÅ

Kronoberg

Värmland

Riket

2014‐03‐19

22

2014-03-19 43

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Andel VTF med icke‐kirurgisk KVÅ

Dalarna

Gotland

Gävleborg

Halland

Jämtland

Jönköping

Kalmar

Norrbotten

Skåne

Stockholm

Västernorrland

Västmanland

Västra Götaland

Örebro

Östergötland

Riket

Kvalitet! PARLANDSTING

Sjukhus

Klinik

Kodare Kodare

Klinik

Kodare

Sjukhus

Klinik

Läkare

LANDSTING

Sjukhus

Kodare

Sjukhus

Klinik

Läkare

Klinik

Läkare

Läkare

2014‐03‐19

23

TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!

Mer information finns på:www.socialstyrelsen.se