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Pathophysiology of Epilepsy
Alfred MeursNeurologyUZ GentBELGIUM
IBRO-Sponsored Symposium on EpilepsyNdera Hospital, Kigali, Rwanda
September 23, 2013
Crise epileptique:
‘ensemble de signes et symptomes transitoires, due a une decharge anormale, excessive et/ou
hypersynchronisee d’un groupe de neurones’
Fisher et al., Epilepsia 2005
excitation
inhibition
ioniqueelectrique
neurotransmissionchimique
reseau neuronalorganisation
excitationvs.
inhibition
Canaux ioniques voltage-dependantsdans
l’epilepsie
neuronecellule excitable
traitement et transmission d’information
gradients entre compartiment intra- et extracellulaire
ouverture / fermeture canaux ioniques voltage-dependants
alterations transitoires du potentiel membranaire
potentiels locaux: PPSE & PPSIpotentiel d’action
3 Na+
2 K+
ATP
Gradients a travers la membrane d’un neurone en repos
K+
potentiel de repos: - 70 mV
Na+K+
Na+ extracellulaire
K+ intracellulaire
gradiënt electrique = IC negatif
potentiels locaux – PPSE & PPSI
INPUT
Iones – transmission electrique d’information dans un neurone
PPSI PPSE PPSI
seuil de depolarisation-55mV
-70mV
temps
PPSEPPSE
PPSE
potentiel membranaire
PPSE PPSE PPSE
Le potentiel d’action&
les canaux ioniques voltage-dependants
Le potentiel d’action – role des canaux ioniques voltage-dependants
EC
IC
Na+
EC EC
IC
EC
IC
K+
canaux potassiquesvoltage-dependants
canaux sodiquesvoltage-dependants
gedesactiveerdgedesactiveerd gedesactiveerdgeactiveerd geactiveerdgeïnactiveerd geactiveerdgeïnactiveerd+
gedesactiveerd
periode refractaire
Role des canaux ioniques voltage-dependantsdans l’epilepsie
pointe interictale
Correlat cellulaire d’une pointe interictale: “shift paroxysmal depolarisant”
potentiel membranaire
Temps
PDS
Canaux sodiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
Wallace et al., Nat Gen 1998
SCN1A (Nav1.1 - 1)
pore du canal ionique
GEFS+
mutation
alteration de la fonction
Syndrome de Dravet (SMEI)
mutation
SCN1B (β1)
GEFS+
role dans le “gating” du canal
mutation
Canaux sodiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
PHT, CBZ, LTG, OXC, TPM
site d’action de MAE’s
Na+
AED
nombre de canaux disponibles
Tijd
Canaux sodiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
Kvx.x
Kvx.x Kvx.x
K+
Kvx.xEC
IC
Canaux potassiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
Benign Familial Neonatal Convulsions
mutatie mutatie
KCNQ2 (Kv7.2) KCNQ3 (Kv7.3)
M-type K+ channels
Kv7.2
Kv7.3 Kv7.3
Kv7.2
repolarisation apres PA
potentiel de repos
Canaux potassiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
retigabine
site d’action de MAE’s
AED
EC
IC
EC
IC
K+
excitabilitee neuronale
Canaux potassiques voltage-dependants – role dans l’epilepsie
Canaux calciques voltage-dependants – lien entre potentiel d’action & neurotransmission
modulation negative HVA VGCC’s liberation de neurotransmetteurs
lamotrigine, topiramate, oxcarbazepine en felbamate
gabapentine, pregabaline ~ 2 subunit
P/Q & N-type VGCC’s
Canaux calciques voltage-dependants – lien entre potentiel d’action & neurotransmission
Neurotransmissionet
Epilepsie
Neurotransmission – transmission d’information entre neurones
synthese
stockage dans vesicules
liberation
interaction avec recepteurs
recapture et/ou degradation
transport vesiculaire
potentiel d’action - VGCC - exocytose
(pre-, post- ou extrasynaptique)
transporteur (neuronal ou glial) ou enzymes
NT
G-protëin coupled receptor(recepteur metabotrope)
ligand-activated ion channel(recepteur ionotrope)
Neurotransmission – transmission d’information entre neurones
Na+Ca2+
Na+
AMPA/kainate NMDA
PPSErapide
PPSElent
AMPA NMDA
EC
IC
Na+Ca2+
Na+
AMPA/kainate NMDA
PPSErapide
PPSElent
EC
IC
domoicacid NMDA
AMPA/kainate NMDA
EC
IC
felbamatetopiramate
Na+Ca2+
Na+
EC
IC
Cl-
PPSI
GABAA
neurosteroïdebenzodiazepine
picrotoxine
GABA
fenobarbitalvalproate
topiramatevigabatrintiagabine
EC
IC
GABAA
2
mutation
fonction
dysinhibition
GEFS+
~ picrotoxine
EC
IC
Cl-
PPSI
GABAA
GABA
KCC2
Cl-K+
developpement
Cl-
PPSE
Cl-
Glutamate et GABA – epilepsie durant le developpement
Neuropeptides et epilepsie
Neuropeptide YSomatostatin
GalaninAngiotensinDynorphin A
CRF
Substance P
Reseaux Neuronaleset
Epilepsie
reorganisation du reseau neuronale dans
l’epilepsie temporale + SH
crises complex partieles +/- generalisation secondaire
sclerose hippocampale
gyrus dentatus (granule cells)
hilus (mossy cells)
EC CA3 CA1
“basket cells”
GLU
GABAGLU
GLU GLU GLU
interneurones inhibitoires interneurones inhibitoires interneurones inhibitoires
Le reseau neuronale hippocampale
gyrus dentatus (granule cells)
hilus (mossy cells)
EC CA3 CA1
“basket cells”
GLU
GABA
GLU GLU GLU
interneurones inhibitoires interneurones inhibitoires interneurones inhibitoires
sclerose hippocampale
GLU
“basket cells”
“dormant basket cell”“mossy fibre sprouting”
circuit recurrent excitatoire
Reorganisation du reseau neuronale dans l’epilepsie temporale
le reseau thalamo-corticaledans
l’epilepsie absence
absence = perte passagere de l’etat de conscience
pointes-ondes 3 Hz
Reseau thalamo-corticale dans le sommeil
noyeau thalamique reticulaire
neurones thalamocorticales
cortex
activationtonique
veille
=
activationrythmique
sommeil
=
T-type LVA VGCC’s
T-type low-voltage activated Ca2+ channels
- 70 mV - 90 mV
GABA / IPSP
- 50 mV
Ca2+
- 70 mV
IPSP- 70 mV
- 55 mV
T-typeVGCC
T-typeVGCC
Ca2+ K+
Cl-Cl-
noyeau thalamique reticulaire
neurones thalamocorticales
GABA
GLU
pointes-ondes 3 Hz
fusseaux
Reseau thalamo-corticale dans l’epilepsie absence
nucleus reticularis thalami
thalamic relay neurons
cortex
activation tonique
veille
=
activation rythmique
sommeil
=
conscience
veille + 3 Hz PO
=
ethosuximide
valproate
vigabatrin
tiagabine
Reseau thalamo-corticale dans l’epilepsie absence
reseaux souscorticalesdans
l’epilepsie
Reseaux souscorticales dans l’epilepsie
substantia nigra pr
colliculus superior
midline thalamus
GABA
GLU
GLU
stimulation du nerf vague (VNS)
DBS
Merci