Pathologies des glandes salivaires
Dr R.BREHERETService ORL CCF
2
PLAN
Anatomie et Physiologie de la salivation
Sialite, sialose, tumeurs
Cas clinique
3
Anatomie des glandes salivaires
3 glandes salivaires paires
Parotide La plus volumineuse
Scrtion de la salive lors de lalimentation
Sous-maxillaire
Sub-linguale
Glandes salivaires accessoires dissmins dans la cavit buccale : 1000
4
Parotide
5
Physiologie
Parotide: scrtion salivaire lors des repas
Sous maxillaire: scrtion de repose
Accessoires: fonction de lubrification
Anticorps, amylase, lysozyme
1,5L /j
6
Rles: Gustatif (solubilise substance sapide)
Digestive (amylase)
Masticatoire (formation bol alimentaire)
Protectrice et lubrificatrice (film salivaire, dents)
Anatomie trs dtailles sur cours ITEM 88
7
SIALITE: inflammation de la glande
Infectieuse virale Paramyxovirus (Oreillons)++
Grippe, influazae A, coxsakie A, CMV, EBV
Epidmique
Otalgie, tumfaction, fivre, rythme Stnon, adnite
Diag clinique
Repos, viction scolaire,, antalgie, antipyrtique
Complications (orchite avec strilit, mningite, surdit do vaccin ROR)
8
9
Infectieuse bactrienne Aigue infectieuse
Rarement sur lithiase, voie rtrograde canalaire
Grave chez sujet g , tats cachexiques, dshydratation, immunodpression spontane ou induite, neuroleptiques, caries
Staph , strepto
Clinique: douleur, signes inflammatoires locaux, fivre, pus au stnon
EPC: iono, prlvement, +/- echo ou TDM si abcs/cellulite
Traitement: Antibiothrapie , hydratation, antalgiques
Hospitalisation et traitement IV si besoin
Tuberculeuse Biopsie du nodule ulcr
10
SIALITES Mcaniques
Sialite lithiasique
Trs frquente , 1 % population
Glande sous maxillaire ++
Sels de calcium
Rtention salivaire prandiale Hernie salivaire
Colique salivaire
Complications infectieuses Sialite aigue suppure
Signes inflammatoires locaux
Signes gnraux
En pratique Interrogatoire, anamnse
Inspection, palpation cervicale et bidigitale, examen endobuccal
11
12
Examens paracliniques
Aucun si premier pisode
Sinon : chographie++, ou scanner
Sialographie
13
Traitement mdical
Antalgique
Antispasmodique
Sialogogue (Sulfarlem) et hydratation
Si sous maxillite: Antibiothrapie
Si Rcidive ou gros calcul: chirurgie
Exrse du calcul
Sous Maxillectomie
Risques : hmatome, infection, mentonnier, lingual, XII
Sialoses
Augmentation chronique de volume: pas de signe fonctionnel
Sarcoidose: atteinte salivaire
Syndrome sec
Diabte, hypothyroidie, cirrhose
VIH
Parotidomgalie essentielle Obsit
Pain
OH
14
15
Tumeur salivaire bnigne et maligne
Tumeurs peu frquentes, pas de fdr Une rgle: Diagnostic = Histologie de la glande Parotide > Sous maxillaire > GSA Mais T Maligne Sous Maxillaire: 50% > Parotide 20 % T Bnigne
Adnome mono (10%) ou pleiomorphe (80%) Risque volutif 10 % Risque rcidive
Cystadnolymphome = Tumeur de Whartin
T Maligne C Muco pidermoide grade vari C pidermoide, adnoide kystique, adnocarcinome Plus de 20 autres types dont lymphome METASTASE dun cancer cutan
16
Diagnostic
Clinique: Vitesse volution, taille, sige, mobilit, peau, Adnopathies cervicales, PFp, extension buccale
Cytoponction, jamais de biopsie ( effraction tumorale, risque nerveux)
Imagerie: au mieux IRM, sinon scanner, chographie; bilan dextension
Traitement: chirurgie TOUJOURS Parotidectomie superficielle avec extemporan +/- totalisation +/-
curage JC homolatral
+/- RTE +/- chimio
Risques parotidectomie: VII, Frey, creux, dysesthsie lobule, cicatrice, hmatome, infection, sialocle
POINTS CLES
PF = malignit
Tumeur unilatrale lente asymptomatique = probable adnome pleiomorphe
Diagnostic=chirurgie=parotidectomie
17
18
Trauma
Sialocle
19
Cas clinique N1
Monsieur A., 42 ans, consulte pour tumfaction sous-mandibulaire gauche intermittente, rythme par les repas, douloureuse. Il na pas de fivre.
1. Quel examen clinique?
2. Quel diagnostic voquez-vous ?
20
1. Quel diagnostic voquez-vous ? Pourquoi ?
Palpation cervicale, bidigitale pour la glande sous-maxillaire, lithiase palpable?
Examen du plancher buccal, canal de Wharton, pus?
Lithiase salivaire sous maxillaire gauche pisodes rcidivants de hernie salivaire, colique salivaire Argument de frquence , tumfaction rythme par les repas Sans fivre (non infectieux) Lithiase palpe sur le trajet du canal de Wharton Hypertrophie de la glande du ct de la lithiase Homme jeune (deux hommes pour une femme)
Quels examens para cliniques demandez-vous?
21
3. Quels autres examens d'imagerie peuvent tre utiles chez ce patient ? Justifiez leur intrt.
chographie sous maxillaire prcise la localisation de la lithiase cherche d'autres lithiases prcise l'tat de la glande sous maxillaire recherche une sous maxillite chronique
Plus rarement Sialographie recherche une sous maxillite chronique value l'tat fonctionnel de la glande sous maxillaire
22
Cas clinique N1
Monsieur A. consulte, nouveau, huit jours aprs pour tumfaction sous-maxillaire gauche, douloureuse et chaude.
Quel est votre examen? Diagnostic?
23
Palpation cervicale: lsion chaude dure et douloureuse? Rougeur?
Examen endobuccal: pus au Wharton?
Temprature?
Sous-maxillite aigu lithiase sous-maxillaire gauche connue
Traitement?
24
Traitement ambulatoire Antalgiques type paractamol Antispasmodiques Spasfon Sialogogue type Sulfarlem S 250
Antibiothrapie per os bonne limination salivaire Augmentin 8 jours
25
Quel traitement lui proposer en cas de rcidive multiple de lithiase salivaire? Quels en sont les risques?
26
Traitement chirurgical sous anesthsie gnrale intervention par voie cervicale distance de l'infection (au moins 6 semaines)
Sous-maxillectomie gauche et examen anatomopathologique de la pice opratoire
Les risques en sont nerf lingual, XII rameau mentonnier du nerf facial esthtiques (cicatrices rtractiles) infection locale postopratoire hmatome sous-cutan risques lis l'anesthsie
27
Cas clinique N2
Patiente de 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, amene aux urgences car depuis 2 jours grosseur droite en arrire de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostre et refuse de manger. A lexamen, la patiente semble effectivement souffrir et prsente une temprature 385.Il existe une voussure douloureuse et importante de la rgion rtro-mandibulaire droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s y associe un dme palpbral homolatral. Son traitement habituel comprend Haldol, Aspgic 250 et Simtrom
1. Quel(s) diagnostic(s) voquez vous et sur quels arguments ?
28
1. Quel(s) diagnostic(s) voquez vous et sur quels arguments ?
Parotidite aigue droite, Terrain ge, neuroleptique
tumfaction de la rgion parotidienne
Fivre, douleur
Comment en faites vous le diagnostic de certitude?
29
2. Comment en faites vous le diagnostic de certitude ?
Turgescence du Stnon Pus prlever
Quels germes?
30
4. Quels sont les deux principaux germes retrouvs ?
Streptocoque Staphylocoque
Quels examens complmentaires?
31
5. Quels examens complmentaires demandez vous et dans quel but ?
Bilan inflammatoire CRP pour le suivi Examen bactriologique, antibiogramme Ionogramme
Recherche dune dshydratation
Pas dimagerie
Traitement?
32
6. Quelle est votre prise en charge initiale ?
Hospitalisation en urgence Antibiothrapie IV par Augmentin Antalgiques Rhydratation ++ Sialogogues , bains de bouche, stimulation salivaire
volution? Pronostic?
33
7. Quelle est lvolution habituelle de cette pathologie et quelles en sont les complications ?
Gurison
abcs parotidien
paralysie facial
Mauvais pronostic chez sujet trs g et terrain dbilit
34
Cas clinique N3
Madame R., 70 ans, consulte pour une tumfaction pr-auriculaire droite voluant depuis plusieurs annes.
Diagnostic? Arguments?
35
1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?
Adnome pliomorphe de la parotide droite
Tumeur de la loge parotidienne Unilatral Caractres tumoraux en faveur de la bnignit
Non inflammatoire Masse indolore Absence de paralysie faciale Absence d'adnopathie suspecte Lenteur d'volution tumorale
Frquence Prdominance du sexe fminin ge 50 ans
Quels signes cliniques feraient voquer la malignit ?
36
2. Quels signes cliniques feraient voquer la malignit ?
volution rapide Douleurs Altration de l'tat gnral Paralysie faciale Trismus, masse endobuccale Masse adhrente Adnopathies loco-rgionales Mtastases
Quels EPC?
37
3. Quels examens complmentaires faites vous ?
IRM Valeur diagnostique
Permet de diffrencier malin de bnin
Information an
