Click here to load reader

Pathologies des glandes salivaires - Service d'ORL (Oto ... · PDF fileSialogogues , bains de bouche, stimulation salivaire Évolution? ... (Microsoft PowerPoint - glandes salivaires.ppt

  • View
    219

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Pathologies des glandes salivaires - Service d'ORL (Oto ... · PDF fileSialogogues , bains de...

  • Pathologies des glandes salivaires

    Dr R.BREHERETService ORL CCF

  • 2

    PLAN

    Anatomie et Physiologie de la salivation

    Sialite, sialose, tumeurs

    Cas clinique

  • 3

    Anatomie des glandes salivaires

    3 glandes salivaires paires

    Parotide La plus volumineuse

    Scrtion de la salive lors de lalimentation

    Sous-maxillaire

    Sub-linguale

    Glandes salivaires accessoires dissmins dans la cavit buccale : 1000

  • 4

    Parotide

  • 5

    Physiologie

    Parotide: scrtion salivaire lors des repas

    Sous maxillaire: scrtion de repose

    Accessoires: fonction de lubrification

    Anticorps, amylase, lysozyme

    1,5L /j

  • 6

    Rles: Gustatif (solubilise substance sapide)

    Digestive (amylase)

    Masticatoire (formation bol alimentaire)

    Protectrice et lubrificatrice (film salivaire, dents)

  • Anatomie trs dtailles sur cours ITEM 88

    7

  • SIALITE: inflammation de la glande

    Infectieuse virale Paramyxovirus (Oreillons)++

    Grippe, influazae A, coxsakie A, CMV, EBV

    Epidmique

    Otalgie, tumfaction, fivre, rythme Stnon, adnite

    Diag clinique

    Repos, viction scolaire,, antalgie, antipyrtique

    Complications (orchite avec strilit, mningite, surdit do vaccin ROR)

    8

  • 9

    Infectieuse bactrienne Aigue infectieuse

    Rarement sur lithiase, voie rtrograde canalaire

    Grave chez sujet g , tats cachexiques, dshydratation, immunodpression spontane ou induite, neuroleptiques, caries

    Staph , strepto

    Clinique: douleur, signes inflammatoires locaux, fivre, pus au stnon

    EPC: iono, prlvement, +/- echo ou TDM si abcs/cellulite

    Traitement: Antibiothrapie , hydratation, antalgiques

    Hospitalisation et traitement IV si besoin

    Tuberculeuse Biopsie du nodule ulcr

  • 10

    SIALITES Mcaniques

    Sialite lithiasique

    Trs frquente , 1 % population

    Glande sous maxillaire ++

    Sels de calcium

    Rtention salivaire prandiale Hernie salivaire

    Colique salivaire

    Complications infectieuses Sialite aigue suppure

    Signes inflammatoires locaux

    Signes gnraux

    En pratique Interrogatoire, anamnse

    Inspection, palpation cervicale et bidigitale, examen endobuccal

  • 11

  • 12

    Examens paracliniques

    Aucun si premier pisode

    Sinon : chographie++, ou scanner

    Sialographie

  • 13

    Traitement mdical

    Antalgique

    Antispasmodique

    Sialogogue (Sulfarlem) et hydratation

    Si sous maxillite: Antibiothrapie

    Si Rcidive ou gros calcul: chirurgie

    Exrse du calcul

    Sous Maxillectomie

    Risques : hmatome, infection, mentonnier, lingual, XII

  • Sialoses

    Augmentation chronique de volume: pas de signe fonctionnel

    Sarcoidose: atteinte salivaire

    Syndrome sec

    Diabte, hypothyroidie, cirrhose

    VIH

    Parotidomgalie essentielle Obsit

    Pain

    OH

    14

  • 15

    Tumeur salivaire bnigne et maligne

    Tumeurs peu frquentes, pas de fdr Une rgle: Diagnostic = Histologie de la glande Parotide > Sous maxillaire > GSA Mais T Maligne Sous Maxillaire: 50% > Parotide 20 % T Bnigne

    Adnome mono (10%) ou pleiomorphe (80%) Risque volutif 10 % Risque rcidive

    Cystadnolymphome = Tumeur de Whartin

    T Maligne C Muco pidermoide grade vari C pidermoide, adnoide kystique, adnocarcinome Plus de 20 autres types dont lymphome METASTASE dun cancer cutan

  • 16

    Diagnostic

    Clinique: Vitesse volution, taille, sige, mobilit, peau, Adnopathies cervicales, PFp, extension buccale

    Cytoponction, jamais de biopsie ( effraction tumorale, risque nerveux)

    Imagerie: au mieux IRM, sinon scanner, chographie; bilan dextension

    Traitement: chirurgie TOUJOURS Parotidectomie superficielle avec extemporan +/- totalisation +/-

    curage JC homolatral

    +/- RTE +/- chimio

    Risques parotidectomie: VII, Frey, creux, dysesthsie lobule, cicatrice, hmatome, infection, sialocle

  • POINTS CLES

    PF = malignit

    Tumeur unilatrale lente asymptomatique = probable adnome pleiomorphe

    Diagnostic=chirurgie=parotidectomie

    17

  • 18

    Trauma

    Sialocle

  • 19

    Cas clinique N1

    Monsieur A., 42 ans, consulte pour tumfaction sous-mandibulaire gauche intermittente, rythme par les repas, douloureuse. Il na pas de fivre.

    1. Quel examen clinique?

    2. Quel diagnostic voquez-vous ?

  • 20

    1. Quel diagnostic voquez-vous ? Pourquoi ?

    Palpation cervicale, bidigitale pour la glande sous-maxillaire, lithiase palpable?

    Examen du plancher buccal, canal de Wharton, pus?

    Lithiase salivaire sous maxillaire gauche pisodes rcidivants de hernie salivaire, colique salivaire Argument de frquence , tumfaction rythme par les repas Sans fivre (non infectieux) Lithiase palpe sur le trajet du canal de Wharton Hypertrophie de la glande du ct de la lithiase Homme jeune (deux hommes pour une femme)

    Quels examens para cliniques demandez-vous?

  • 21

    3. Quels autres examens d'imagerie peuvent tre utiles chez ce patient ? Justifiez leur intrt.

    chographie sous maxillaire prcise la localisation de la lithiase cherche d'autres lithiases prcise l'tat de la glande sous maxillaire recherche une sous maxillite chronique

    Plus rarement Sialographie recherche une sous maxillite chronique value l'tat fonctionnel de la glande sous maxillaire

  • 22

    Cas clinique N1

    Monsieur A. consulte, nouveau, huit jours aprs pour tumfaction sous-maxillaire gauche, douloureuse et chaude.

    Quel est votre examen? Diagnostic?

  • 23

    Palpation cervicale: lsion chaude dure et douloureuse? Rougeur?

    Examen endobuccal: pus au Wharton?

    Temprature?

    Sous-maxillite aigu lithiase sous-maxillaire gauche connue

    Traitement?

  • 24

    Traitement ambulatoire Antalgiques type paractamol Antispasmodiques Spasfon Sialogogue type Sulfarlem S 250

    Antibiothrapie per os bonne limination salivaire Augmentin 8 jours

  • 25

    Quel traitement lui proposer en cas de rcidive multiple de lithiase salivaire? Quels en sont les risques?

  • 26

    Traitement chirurgical sous anesthsie gnrale intervention par voie cervicale distance de l'infection (au moins 6 semaines)

    Sous-maxillectomie gauche et examen anatomopathologique de la pice opratoire

    Les risques en sont nerf lingual, XII rameau mentonnier du nerf facial esthtiques (cicatrices rtractiles) infection locale postopratoire hmatome sous-cutan risques lis l'anesthsie

  • 27

    Cas clinique N2

    Patiente de 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, amene aux urgences car depuis 2 jours grosseur droite en arrire de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostre et refuse de manger. A lexamen, la patiente semble effectivement souffrir et prsente une temprature 385.Il existe une voussure douloureuse et importante de la rgion rtro-mandibulaire droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s y associe un dme palpbral homolatral. Son traitement habituel comprend Haldol, Aspgic 250 et Simtrom

    1. Quel(s) diagnostic(s) voquez vous et sur quels arguments ?

  • 28

    1. Quel(s) diagnostic(s) voquez vous et sur quels arguments ?

    Parotidite aigue droite, Terrain ge, neuroleptique

    tumfaction de la rgion parotidienne

    Fivre, douleur

    Comment en faites vous le diagnostic de certitude?

  • 29

    2. Comment en faites vous le diagnostic de certitude ?

    Turgescence du Stnon Pus prlever

    Quels germes?

  • 30

    4. Quels sont les deux principaux germes retrouvs ?

    Streptocoque Staphylocoque

    Quels examens complmentaires?

  • 31

    5. Quels examens complmentaires demandez vous et dans quel but ?

    Bilan inflammatoire CRP pour le suivi Examen bactriologique, antibiogramme Ionogramme

    Recherche dune dshydratation

    Pas dimagerie

    Traitement?

  • 32

    6. Quelle est votre prise en charge initiale ?

    Hospitalisation en urgence Antibiothrapie IV par Augmentin Antalgiques Rhydratation ++ Sialogogues , bains de bouche, stimulation salivaire

    volution? Pronostic?

  • 33

    7. Quelle est lvolution habituelle de cette pathologie et quelles en sont les complications ?

    Gurison

    abcs parotidien

    paralysie facial

    Mauvais pronostic chez sujet trs g et terrain dbilit

  • 34

    Cas clinique N3

    Madame R., 70 ans, consulte pour une tumfaction pr-auriculaire droite voluant depuis plusieurs annes.

    Diagnostic? Arguments?

  • 35

    1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?

    Adnome pliomorphe de la parotide droite

    Tumeur de la loge parotidienne Unilatral Caractres tumoraux en faveur de la bnignit

    Non inflammatoire Masse indolore Absence de paralysie faciale Absence d'adnopathie suspecte Lenteur d'volution tumorale

    Frquence Prdominance du sexe fminin ge 50 ans

    Quels signes cliniques feraient voquer la malignit ?

  • 36

    2. Quels signes cliniques feraient voquer la malignit ?

    volution rapide Douleurs Altration de l'tat gnral Paralysie faciale Trismus, masse endobuccale Masse adhrente Adnopathies loco-rgionales Mtastases

    Quels EPC?

  • 37

    3. Quels examens complmentaires faites vous ?

    IRM Valeur diagnostique

    Permet de diffrencier malin de bnin

    Information an

Search related