PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE - fisiokinesiterapia.biz · Il élève le membre supérieur en rotation interne (médiale) et flexion antéro-latérale, en bloquant la scapula par un

PATHOLOGIEPATHOLOGIEPERIPERI--ARTICULAIREARTICULAIRE

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22

Pathologie pPathologie péériri--articulairearticulaireStructures pStructures péériri--articulairesarticulaires–– Tendons, Tendons, enthenthèèsesses, gaines synoviales, , gaines synoviales,

bourses...bourses...–– Neuropathies dNeuropathies d’’enclavement enclavement

Douleurs Douleurs ±± impotenceimpotence–– ““mméécaniquescaniques““ ; parfois nocturnes; parfois nocturnes–– souffrance souffrance neurogneurogèènene (Sd. (Sd. canalairecanalaire))

FrFrééquence dquence d’é’évvèènement(s) nement(s) ddééclenchant(s)clenchant(s)–– traumatisme ; microtraumatisme ; micro--traumatismestraumatismes

33

Pathologie pPathologie péériri--articulaire articulaire SSéémiologie dmiologie d’’examenexamen

TendinitesTendinites–– Douleur aux mouvements actifs Douleur aux mouvements actifs

±±limitationlimitation–– Douleur mise en tension active et Douleur mise en tension active et

passivepassive–– DDééficit mobilitficit mobilitéé active en cas de ruptureactive en cas de rupture–– douleur douleur àà la pression au point la pression au point

dd’’insertioninsertion

Syndromes Syndromes canalairescanalaires–– paresthparesthéésies, anesthsies, anesthéésie, amyotrophie, sie, amyotrophie,

ddééficitficit

44

Pathologie pPathologie péériri--articulairearticulaireExamens complExamens compléémentairesmentaires

Peu nombreuxPeu nombreuxVS...VS...RadiographieRadiographie–– Eliminer une pathologie articulaireEliminer une pathologie articulaire–– Image calcique dans les parties mollesImage calcique dans les parties molles

Echographie Echographie (bourses, kystes, tendons)(bourses, kystes, tendons)

ArthroArthro--scannerscanner, IRM...... , IRM...... ElectromyogrammeElectromyogramme

55

Pathologie pPathologie péériri--articulairearticulaireTraitementsTraitements

Mise au repos Mise au repos Antalgiques, AINS per osAntalgiques, AINS per osAntiAnti--inflammatoires percutaninflammatoires percutanééssMMéésothsothéérapierapieKinKinéésithsithéérapie rapie : physioth: physiothéérapie rapie (infra(infra--rouges, ultrarouges, ultra--sons...), sons...), CyriaxCyriax, r, rééééducation...ducation...

Infiltrations locales Infiltrations locales

66

Pathologie pPathologie péériri--articulairearticulaireInfiltrations localesInfiltrations locales

CorticoCorticoïïdes en suspension (non des en suspension (non fluorfluoréés)s)AprAprèès avoir ports avoir portéé un diagnostic un diagnostic éétiologiquetiologiqueDDéésinfection soigneusesinfection soigneuse–– Lavage mains++, gants stLavage mains++, gants stéérilesriles–– DDéésinfection ++(Bsinfection ++(Béétadine), compresses tadine), compresses

ststéérilesriles

Technique prTechnique préécise (point de cise (point de ponction++)ponction++)

PathologiePathologieppéériri--articulairearticulaire

membre supmembre supéérieurrieur

20082008

Epaule

88

Vue antVue antéérieure de lrieure de l’é’épaulepaulemuscles profondsmuscles profonds

Sommet de l’acromion

Tête huméraleSous scapulaire

Muscle grand rond

Angle inf. omoplateTriceps sural

Apophyse coracoïde

99

Vue postVue postéérieure de lrieure de l’é’épaulepaulemuscles profondsmuscles profonds

Épine de l’omoplate

AcromionSus-épineux

Sous épineux

Petit rond

Grand rond

Triceps brachial

1010

Anatomie de lAnatomie de l’é’épaulepaule

1111

ArtArtèères et nerfs de lres et nerfs de l’é’épaulepaule

1212

Examen de lExamen de l’é’épaulepauleInterrogatoire Interrogatoire : :

Environnement socioprofessionnel et familialEnvironnement socioprofessionnel et familial : : profession, loisirs, sports pratiquprofession, loisirs, sports pratiquééssAntAntééccéédentsdents traumatismes, atteinte digestivetraumatismes, atteinte digestiveDouleurDouleur :: mode de dmode de déébut, sibut, sièège, intensitge, intensitéé, irradiations, , irradiations, horairehoraireGGèène fonctionnellene fonctionnelle : retentissement sur les activit: retentissement sur les activitéés s prof. et le quotidien prof. et le quotidien TraitementsTraitements suivis suivis

1313

Examen de lExamen de l’é’épaulepauleExamen comparatif indispensableExamen comparatif indispensableAnalyse des diffAnalyse des difféérents mouvements contrarirents mouvements contrariéés. s. Mettre en Mettre en éévidence une perte de force et non vidence une perte de force et non reproduire une douleur reproduire une douleur –– la douleur parasite gla douleur parasite gèène l'interprne l'interpréétationtation

La diminution de force peut être due La diminution de force peut être due àà la la douleur ou douleur ou àà la rupture de la coiffe: la rupture de la coiffe: –– Parfois difficile de faire la part des choses.Parfois difficile de faire la part des choses.

1414

Examen de lExamen de l’é’épaulepaule

ExamenExamen : torse nu: torse nuInspectionInspection comparative des 2 côtcomparative des 2 côtéés s amyotrophie ?amyotrophie ?PalpationPalpation = point douloureux ?= point douloureux ? Modification de la chaleur Modification de la chaleur localelocaleMobilitMobilitééss +++ +++ ((±± manmanœœuvres spuvres spéécifiques)cifiques)–– Active = globale (Active = globale (antantéépulsionpulsion, abduction, rotations), abduction, rotations)–– Passive = analytique (blocage de lPassive = analytique (blocage de l’’acromion)acromion)–– ContrariContrariéée (douleur ?)e (douleur ?)

1515

Flexion = Flexion = AntAntéépulsionpulsion = 160= 160--180180°°Extension = Extension = RRéétropulsiontropulsion = 50= 50°°Adduction = 45Adduction = 45--5050°°Abduction = Abduction = ElevationElevation latlatéérale rale

GlGléénono--humhumééralerale = 90= 90°°GlGléénono--humhumééralerale + + ScapuloScapulo--thoraciquethoracique = = 180180°°

Rotation externe 80Rotation externe 80°°Rotation Interne 90Rotation Interne 90°°Mouvements combinMouvements combinéés = s =

Main nuque (Main nuque (AntAntéépulsionpulsion + Rot.int) + Rot.int) Main dos (Main dos (rréétropulsiontropulsion + Rot. int.) + Rot. int.)

Examen de lExamen de l’é’épaulepauleMobilité active

1616


De 0 à 90°dans la scapulo humérale

De 90 à 180°dans la scapulo thoracique

Muscles animateurs–Deltoïde–Sus épineux–Long biceps

Abduction

1717

Examen de lExamen de l’é’épaulepaule1 : 1 : AntAntéépulsionpulsion

160160°°--180180°°–– DeltoDeltoïïdede–– Long bicepsLong biceps

2 : 2 : RRéétropulsiontropulsion50 50 àà 8080°°–– DeltoDeltoïïdede

1818

Muscles Muscles animateursanimateurs–– SusSus--éépineuxpineux–– SousSous--éépineuxpineux–– Petit rondPetit rond

Rotation externe

80°

80°


1919

Rotation interne mesurée par leniveau de la vertèbre atteinte

dans le dos

Examen de lExamen de l’é’épaulepaulerotation internerotation interne

2020

ÉÉpaule douloureusepaule douloureuseClinique ; Ex. complClinique ; Ex. compléémentairesmentaires

Examen rExamen réégional gional (douleur projet(douleur projetéée ?)e ?)–– rachis cervical, thorax, abdomenrachis cervical, thorax, abdomen–– examen neurologiqueexamen neurologique

Biologie Biologie –– VS...VS...

RadiologieRadiologie–– éépaule de face (dpaule de face (dééfilfiléé soussous--acromial++) acromial++) –– ±± rotationsrotations

2121

Pathologie de la coiffe des rotateursPathologie de la coiffe des rotateursEx Ex ""ppéériri--arthritearthrite scapuloscapulo humhuméérale"rale"

4 pathologies 4 pathologies dont les 3 premidont les 3 premièères res éétant le plus souvent secondaire d'un tant le plus souvent secondaire d'un conflit sous acromialconflit sous acromial

1.1. ÉÉpaule douloureuse simple :paule douloureuse simple :–– Les tendinites par surmenage articulaire sportif ou Les tendinites par surmenage articulaire sportif ou

professionnel. professionnel. –– Tendinite du sus Tendinite du sus éépineux, tendinite du long biceps pineux, tendinite du long biceps

2.2. ÉÉpaule impotente pseudopaule impotente pseudo--paralytique avec atteinte de paralytique avec atteinte de ll’’intintéégritgritéé de la coiffe des rotateurs: de la coiffe des rotateurs: –– chronique: chronique: éévolution vers l'arthrose volution vers l'arthrose glgléénono--humhumééralerale–– aigue: rupture traumatique de la coiffe. aigue: rupture traumatique de la coiffe.

3.3. ÉÉpaule douloureuse aigupaule douloureuse aiguëë hyperalgique hyperalgique 4.4. ÉÉpaule gelpaule geléée: e: capsulitecapsulite rréétractile (tractile (algoneurodystrophiealgoneurodystrophie))

2222

ÉÉpaule douloureuse simplepaule douloureuse simpleTendinite Tendinite (sus (sus éépineux, long biceps)pineux, long biceps)

Douleur de topographie variable en fonction du Douleur de topographie variable en fonction du tendon atteint : tendon atteint : Long biceps: face antLong biceps: face antéérieur de l'rieur de l'éépaule irradiant paule irradiant vers le bras vers le bras ““palm up testpalm up test““Sus Sus éépineux: moignon de l'pineux: moignon de l'éépaule, rpaule, réégion sous gion sous acromiale avec irradiation latacromiale avec irradiation latéérale : manrale : manœœuvre uvre de de JobeJobe, m. de , m. de NeerNeer

2323

ÉÉpaule douloureuse simplepaule douloureuse simpleTendinite Tendinite (sus (sus éépineux, long biceps)pineux, long biceps)

Le plus souvent adulte jeune Le plus souvent adulte jeune Surmenage articulaire professionnel ou Surmenage articulaire professionnel ou sportif sportif Horaire mHoraire méécanique dcanique dééclenchclenchéé par l'activitpar l'activitéé"nocive" c"nocive" céédant dant àà l'arrêt. l'arrêt. –– Parfois douleur nocturne sans dParfois douleur nocturne sans déérouillage rouillage

matinal. matinal.

IntensitIntensitéé croissantecroissante–– gêne transitoire au dgêne transitoire au déébut, but, àà intensitintensitéé plus plus

marqumarquéée, de, déébordant sur le repos. bordant sur le repos.

2424

ÉÉpaule douloureuse simplepaule douloureuse simpleExamenExamen

MobilitMobilitéé activeactiveLimitLimitéée et douloureuse selon le ou les tendons e et douloureuse selon le ou les tendons atteintsatteints«« Arc douloureuxArc douloureux »» en en antantéépulsionpulsionUtilisation prUtilisation préématurmaturéée de la mobilite de la mobilitéé de de ll’’omoplate en abductionomoplate en abduction

MobilitMobilitéé passivepassiveNormale (sauf manNormale (sauf manœœuvre de uvre de NeerNeer et de Hawkins et de Hawkins effectueffectuéées en position de contrainte: voir es en position de contrainte: voir diasdiassuivantes)suivantes)

Tests contre rTests contre réésistancesistanceDDééterminent le ou les tendons atteintsterminent le ou les tendons atteints

2525

Tester les muscles de la coiffe des Tester les muscles de la coiffe des rotateurs contre rrotateurs contre réésistance sistance

manoeuvre de manoeuvre de JobeJobe : : Teste le susTeste le sus--éépineux pineux (partie sup(partie supéérieure de rieure de la coiffe) la coiffe) bras bras àà 9090°°dd’’abduction, abduction, en rotation interne en rotation interne (pouce tourn(pouce tournéé vers le vers le sol),sol),ramenramenéé 3030°° en avant en avant (dans le plan de (dans le plan de ll’’omoplate) pour omoplate) pour tester sptester spéécifiquement cifiquement le susle sus éépineux; pineux;

2626Test de Jobe

2727

Manoeuvre de Manoeuvre de JobeJobeTest de perte de force, comparatif, avec Test de perte de force, comparatif, avec pression vive et brpression vive et brèève : ve : –– C'est l'abaissement immC'est l'abaissement imméédiat du tonus qui est diat du tonus qui est

important. important. A faire A faire àà la fin de l'examen clinique, car souvent la fin de l'examen clinique, car souvent douloureuxdouloureuxDemander au malade de rDemander au malade de réésister malgrsister malgréé la la douleur .douleur .Souvent nSouvent néégative dans les ruptures partiellesgative dans les ruptures partielles

2828

Examen de lExamen de l’é’épaulepauleL.P. du bicepsL.P. du biceps

Palpation du biceps de manière comparative lors desa contraction contre résistance. Recherche d’une

rupture du biceps qui se traduit par la palpationd’une boule lors de cette manoeuvre

Palm-up test

Élévation ant. du brasen rotation ext. contre

résistanceTeste le biceps

brachial

2929


Manœuvre de Pattele patient assis,

bras à 90°d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°,

le médecin tente d'abaisser l'avant-bras par un mouvement de

rotation interne contre résistance,

réponse évaluée de 0 à 5

Étude du sous-épineux

3030Test de Gerber

A

CB

Examen de lExamen de l’é’épaulepaulerupture du sousrupture du sous--scapulairescapulaire

3131

TESTS DE CONFLITTESTS DE CONFLITSOUSSOUS--ACROMIALACROMIAL

ManManœœuvre de uvre de YocumYocum

ManManœœuvre de Hawkinsuvre de Hawkins

ManManœœuvre de uvre de NeerNeer

3232Test de Yocum

3333

Test de Test de YocumYocum

Recherche dRecherche d’’un conflit sousun conflit sous--acromialacromialLe malade place sa main Le malade place sa main àà plat sur lplat sur l’é’épaule paule opposopposéée pre préésumsuméée saine, coude fle saine, coude flééchi chi àà 9090°°Il dIl déécolle son coude du thorax contre rcolle son coude du thorax contre réésistancesistance

3434

Test de HawkinsTest de Hawkins

Mouvement passifRotation interne à 90°

d’antépulsion.

Conflit antéro-supérieur

et conflit antérieurcoracoïdien

3535

Test de HawkinsTest de Hawkins

Le bras du sujet est en Le bras du sujet est en éélléévation antvation antéérieure rieure àà9090°°, le coude fl, le coude flééchi chi àà 9090°°On lui fait faire une rotation interne forcOn lui fait faire une rotation interne forcéée de e de ll’é’épaule en empoignant son bras dpaule en empoignant son bras d’’une main et une main et son poignet de lson poignet de l’’autre main.autre main.On provoque une douleur de la face externe de On provoque une douleur de la face externe de ll’é’épaule en cas de conflit souspaule en cas de conflit sous--acromial et de acromial et de conflit conflit coracocoraco--humhumééralral

3636

Test de Test de NeerNeer

L’examinateur se place sur le côté du patient.

Il élève le membre supérieur en rotation

interne (médiale) et flexion antéro-latérale, en bloquant la scapula

par un appui sur lemoignon de l’épaule

Le test est positif lorsqu’il réveille une douleur

entre 80° et 100°

3737

ÉÉpaule douloureusepaule douloureuseClinique ; Ex. complClinique ; Ex. compléémentairesmentaires

Examen rExamen réégional gional (douleur projet(douleur projetéée ?)e ?)–– rachis cervical, thorax, abdomenrachis cervical, thorax, abdomen–– examen neurologiqueexamen neurologique

Biologie Biologie –– VS...VS...

RadiologieRadiologie–– éépaule de face (dpaule de face (dééfilfiléé soussous--acromial++) acromial++) –– ±± rotationsrotations

3838

ÉÉpaule douloureuse simplepaule douloureuse simpleTraitementTraitement

Repos relatifRepos relatifAntalgiquesAntalgiquesInfiltration pInfiltration péériri-- (ou intra(ou intra-- ?) articulaire?) articulaire–– voie sous acromiale latvoie sous acromiale latéérale (sus rale (sus éépineux)pineux)–– voie sous acromiale antvoie sous acromiale antéérieure (bourse srieure (bourse sééreuse reuse

soussous--acromiale)acromiale)–– Voie antVoie antéérieure bicipitale : mais risque de rieure bicipitale : mais risque de

rupture et rupture et àà rrééserver au spserver au spéécialistecialiste–– 1 1 àà 33KinKinéésithsithéérapie : rapie : physiothphysiothéérapie rapie (infra(infra--rouges, rouges, ultraultra--sons...)sons...), r, rééééducation...et ducation...et autoauto--rrééééducationducation

3939

INFILTRATIONSINFILTRATIONSIntraIntra--articulairearticulaireSous contrôle radio, par spSous contrôle radio, par spéécialistecialisteSurtout pour Surtout pour capsulitecapsulite rréétractile, parfoistractile, parfois

PPéériri--articulairearticulaireVoie ext. sousVoie ext. sous--acromiale (bourse acromiale (bourse ssééreuse)reuse)Voie antVoie antéérieure sousrieure sous--coracocoracoïïdienne dienne (idem)(idem)Coulisse bicipitale (ne pas infiltrer dans Coulisse bicipitale (ne pas infiltrer dans le tendon: risque de rupture)le tendon: risque de rupture)

4040

Infiltration pInfiltration péériri--articulairearticulaire

Voie sous-acromiale externe

Permet infiltrer bourse séreuse et le muscle sus-épineux

Introduire l’aiguille horizontalement juste au dessus du bord externe

et postérieur du moignon de l’épaule

Infiltration à réaliser le plus en arrière possible de la saillie acromiale pour

pas être gêné par le trochiterEnfoncer l’aiguille de 2 à 3 cm sans

chercher à obtenir le contact osseux

4141

Infiltration voie externeInfiltration voie externe

4242


Voie sous-acromiale

externe

4343


Voie coracoïdienneAu niveau de la région coracoïdienne ,

on trouve une bourse séreuse et denombreuses insertions ligamentaires

et tendineusesInfiltration juste au dessous du bord

inférieur de l’apophyse coracoïde

Voie bicipitalePour traiter la téno-synovite

du long bicepsA réserver au spécialiste car risque

de rupture du tendon

Coracoïde

Tendondu longbiceps

Courtbiceps

4444

Rupture de la coiffe des rotateursRupture de la coiffe des rotateurs((éépaule paule ““pseudopseudo--paralysparalysééee““))

Tendinite prTendinite prééalable (souvent)alable (souvent)Traumatisme (parfois) Traumatisme (parfois) ±± douleurdouleur±± ecchymose ; ecchymose ; ±± rréétraction du long traction du long bicepsbicepsMobilitMobilitéé active : limitactive : limitéée ++ ; bascule e ++ ; bascule ++++++MobilitMobilitéé passive : normalepassive : normaleExamen neurologique : normalExamen neurologique : normalRx. : ascension de la tête humRx. : ascension de la tête humééralerale

4545

Perte de l’élévation active

En s’aidant avec l’autre mainla mobilité est complète

et indolore

Épaule pseudo-paralytique

Rupture de coiffe des Rupture de coiffe des rotateursrotateurs

4646

Omarthrose excentrée par rupture de coiffe des rotateurs

<7 mm

Rupture du cintre gléno-huméral

Ascension de la tête humérale

4747

Rupture de la coiffe des rotateursRupture de la coiffe des rotateursTraitementTraitement

Sujet jeune ; rupture traumatique, Sujet jeune ; rupture traumatique, vue tôt = chirurgie ?vue tôt = chirurgie ?Rupture dRupture dééggéénnéérative :rative :–– antalgiquesantalgiques–– parfois AINS au dparfois AINS au déébutbut–– parfois infiltration (avec rparfois infiltration (avec rééserves)serves)–– kinkinéésithsithéérapie et rrapie et rééééducation ducation doucesdouces

4848

ÉÉpaule aigupaule aiguëë hyperalgiquehyperalgique(migration calcique)(migration calcique)

Souvent tendinite prSouvent tendinite prééalablealableDDéébut brusque ou rapidebut brusque ou rapideDouleur intense, permanente, Douleur intense, permanente, insomnianteinsomnianteImpotence totaleImpotence totaleMobilisation impossibleMobilisation impossibleRx. : opacification de la bourse sous Rx. : opacification de la bourse sous acromioacromio--deltodeltoïïdiennedienne

4949

Calcification pCalcification péériri--articulaire (apatite)articulaire (apatite)

5050

Calcification type Ahomogène

Ponction-aspiration de la calcification

5151

ÉÉpaule aigupaule aiguëë hyperalgiquehyperalgiqueTraitementTraitement

Immobilisation (Immobilisation (éécharpe)charpe)GlaceGlaceAntalgiques Antalgiques àà forte doseforte doseAINS ou corticoAINS ou corticoïïdesdesInfiltration sous acromiale ou intra Infiltration sous acromiale ou intra articulaire : corticoarticulaire : corticoïïdes + des + xylocaxylocaïïnene

5252

CapsuliteCapsulite rréétractile de ltractile de l’é’épaulepaule((“é“épaule gelpaule gelééee““))

Parfois post. traumatique (Parfois post. traumatique (±± sdsd. . éépaulepaule--main)main)Autres Autres éétiologies :tiologies :diabdiabèète, coronarite, hte, coronarite, héémiplmipléégie, gie, chirurgie ou tumeur thoracique, NCB, mchirurgie ou tumeur thoracique, NCB, méédicaments dicaments (barbituriques)(barbituriques)

Douleur et enraidissement progressifsDouleur et enraidissement progressifsLimitation des mobilitLimitation des mobilitéés active et passive s active et passive (abduction et rotation externe ++)(abduction et rotation externe ++)Rx. : normales au dRx. : normales au déébut ; scintigraphie +but ; scintigraphie +ÉÉvolution : sur quelques mois volution : sur quelques mois àà deux ansdeux ans

5353

CapsuliteCapsulite rréétractile de ltractile de l’é’épaulepauleTraitementTraitement

«« expliquer, rassurerexpliquer, rassurer »» : : «« patience et patience et longueur de temps font plus que force ni longueur de temps font plus que force ni que rage!que rage! »»AntalgiquesAntalgiques(AINS)(AINS)Infiltrations Infiltrations intraintra--articulaires (articulaires (radioradio--guidguidééeses, , par sppar spéécialiste)cialiste)((PamidronatePamidronate IV)IV)KinKinéésithsithéérapie +++ , prolongrapie +++ , prolongéée, autoe, auto--rrééééducation !ducation !–– Jamais en phase douloureuse+++Jamais en phase douloureuse+++–– physiothphysiothéérapierapie–– mobilisation mobilisation doucedouce, , indoloreindolore, , prolongprolongééee sur sur

plusieurs mois (plusieurs mois (## 1 an) : mobilisation 1 an) : mobilisation glgléénono--humhumééralerale, , scapuloscapulo--thoraciquethoracique, lutte contre , lutte contre amyotrophieamyotrophie

5454

ConclusionConclusionToute limitation douloureuse de l'Toute limitation douloureuse de l'éépaule n'est pas en paule n'est pas en rapport avec une pathologie de la coiffe rapport avec une pathologie de la coiffe Douleur de la ceinture scapulaire inflammatoire Douleur de la ceinture scapulaire inflammatoire cliniquement et biologiquement chez sujet de plus de cliniquement et biologiquement chez sujet de plus de 50 ans, c'est une PPR jusqu'50 ans, c'est une PPR jusqu'àà preuve du contraire, preuve du contraire, surtout si cervicalgies, douleurs ceinture pelvienne et surtout si cervicalgies, douleurs ceinture pelvienne et myalgies myalgies L'infection doit rester une hantise surtout aprL'infection doit rester une hantise surtout aprèès une s une infiltration infiltration -- apraprèès 48H une aggravation de la s 48H une aggravation de la symptomatologie douloureuse doit y faire pensersymptomatologie douloureuse doit y faire penser

5555

CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENTMettre au repos lMettre au repos l’é’épaule pendant toute la phase paule pendant toute la phase

douloureuse en diminuant ou en arrêtant les douloureuse en diminuant ou en arrêtant les activitactivitéés contraignantes s contraignantes ::ÉÉviter les tractions prolongviter les tractions prolongéées sur l'es sur l'éépaule :paule :–– port de charges lourdes (valises, cartables,...), port de charges lourdes (valises, cartables,...), –– promenade avec un chien tirant sur sa laisse, promenade avec un chien tirant sur sa laisse,

ÉÉviter les positions de contraintes : viter les positions de contraintes : –– travail autravail au--dessus du plan des dessus du plan des éépaules : paules : –– plus les bras sont en hauteur et plus les plus les bras sont en hauteur et plus les éépaules travaillent, paules travaillent,

ÉÉviter le travail viter le travail àà boutbout--dede--bras :bras :–– travaillez donc le plus prtravaillez donc le plus prèès possible du corpss possible du corps•• Pratiquer une autoPratiquer une auto--rrééééducation :ducation :−− Visant Visant àà abaisser la tête humabaisser la tête humééralerale



Coude

5757

Anatomie du coudeAnatomie du coude

Humérus

Cubital

Radius

5858

Anatomie du coudeAnatomie du coude

(=épitrochlée)

5959

Extenseur dupetit doigt

Cubitalpostérieur

Cubitus

Épitrochlée Épicondyle

2ème radial

Extenseurcommun

des doigts

6060

6161

Examen du coudeExamen du coude

Débute par la face post.le malade étant debout, l'épaule en rétropulsionmaximum.

Repérage épitrochlée,épicondyle et pointe del'olécrane permet de dessiner

un triangle équilatéral qdle coude en flexion de 90°une ligne droite qd lecoude est en extension

6262


Mise en flexion du coude permet de palper

la fossette olécranienne de part et d’autre

du tendon tricipital

6363


Les repères anatomiques de la face externe du coude :

La tête radiale est palpée avec le pouce

tandis qu'avec l'autre main l’examinateur réalise

des mouvements de prono-supination

6464


Palpation et testingdu brachioradialis, muscle fléchisseur

du coude

6565


Palpation et testingdes épicondyliens,

muscles extenseurs du poignet.

6666

ÉÉpicondylitepicondylite ((éépicondylalgiepicondylalgie))

Cause principale des douleurs du coudeCause principale des douleurs du coudeMMéécanisme(s)canisme(s)–– Tendinite dTendinite d’’insertion des insertion des éépicondylienspicondyliens ++ ++

(extenseurs et supinateurs)(extenseurs et supinateurs)–– Arthropathie Arthropathie radioradio--cubitocubito--humhumééralerale ??–– Neuropathie C5Neuropathie C5--C6 ??C6 ??Traumatisme ou microtraumatismes ; Traumatisme ou microtraumatismes ;

surmenage sportif ou professionnelsurmenage sportif ou professionnel

6767

ÉÉpicondylitepicondyliteOn teste les muscles On teste les muscles éépicondylienspicondyliens en en demandant notamment demandant notamment au patient une extension au patient une extension du poignet (court et long du poignet (court et long extenseurs radiaux du extenseurs radiaux du carpe) qui rcarpe) qui rééveille la veille la douleurdouleur

6868

ÉÉpicondylitepicondyliteTableau cliniqueTableau clinique

Age moyen de la vie (35Age moyen de la vie (35--50 ans)50 ans)Rôle de la profession et du sport ++Rôle de la profession et du sport ++DDéébut : but : souvent progressif, apparaissant lors souvent progressif, apparaissant lors

de certains mouvements ; parfois brutal, post. de certains mouvements ; parfois brutal, post. traumatique.traumatique.Douleur : Douleur : rréégion gion éépicondylienne ; irradiation picondylienne ; irradiation àà

la face postla face postééro externe de lro externe de l’’avant brasavant bras ;; par par certains mouvements (visser ; verser certains mouvements (visser ; verser àà boire...)boire...)

6969

ÉÉpicondylitepicondyliteExamen clinique Examen clinique -- examens complexamens compléémentairesmentaires

Point douloureux Point douloureux éépicondylien (pression)picondylien (pression)Douleur aux mouvements contrariDouleur aux mouvements contrariéés : s : extension extension

du poignet ; supination, coude en extensiondu poignet ; supination, coude en extensionArticulation du coude : normaleArticulation du coude : normaleBiologie : normaleBiologie : normaleRadio du coude : normale (parfois calcification Radio du coude : normale (parfois calcification

parapara--osseuse)osseuse)

7070

ÉÉpicondylitepicondyliteTraitement(s)Traitement(s)

Coude au repos : 20Coude au repos : 20--60 jours (60 jours (éécharpe) ??charpe) ??Antalgiques ; AINS...Antalgiques ; AINS...Infiltration insertion Infiltration insertion éépicondylienspicondyliens ++++Si Si ééchec : chec : infiltration intrainfiltration intra--articulaire ? articulaire ?

physiothphysiothéérapie (US, ondes courtes, ionisation..), rapie (US, ondes courtes, ionisation..), acupuntureacupunture, , CyriaxCyriax.... ; chirurgie ??.... ; chirurgie ??KinKinéésithsithéérapie de rapie de remusculationremusculation au dau déécourscoursProphylaxie Prophylaxie (geste professionnel ou sportif)(geste professionnel ou sportif)

7171

Coupe horizontale du coude droitCoupe horizontale du coude droitsegment supsegment supéérieurrieur

Long supinateur

Radial

ÉpicondyleEpitrochlée

7272

ÉÉpicondylitepicondyliteRRéésultats de traitementssultats de traitements

Smidt N, Corticosteroid injections, physiotherapy or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis :

A randomised controlled trial.Lancet, 2002 ; 359 : 657- 62

Objectifs

Comparer l’efficacité de trois approches thérapeutiques dans le traitement de l’épicondylite externe :

l’infiltration, la physiothérapie et la politique du « wait-and-see ».

Étude randomisée :

7373


3 groupes : (TT = 6 semaines ; suivi 3 groupes : (TT = 6 semaines ; suivi = 52 semaines.)= 52 semaines.)–– ““WaitWait and and seesee““ : : activitactivitéés douloureuses, suivi ms douloureuses, suivi méédical dical ±±

antalgiques et/ou AINS.antalgiques et/ou AINS.–– Infiltrations : Infiltrations : 1 1 àà 3 3 injinj. . XyloXylo. + Cortico. + Corticoïïdes.des.–– PhysiothPhysiothéérapie : rapie : 9 s9 sééances / 6 semaines : US, massage ances / 6 semaines : US, massage

transverse, rtransverse, rééééducation.ducation.

Evaluation :Evaluation : 3, 6, 12, 26, 52 semaines ; avis 3, 6, 12, 26, 52 semaines ; avis patient et observateur (patient et observateur (““aveugleaveugle““) ; force ) ; force prprééhension et hension et algomalgomèètretre......

7474


Taux de succTaux de succèès rapports rapportéé par les par les patients :patients :–– 6 semaines : infiltration (92 %) > 6 semaines : infiltration (92 %) >

physiothphysiothéérapie (47 %) et rapie (47 %) et waitwait and and seesee(32 %)(32 %)

–– 52 semaines : physioth52 semaines : physiothéérapie (91 %) > rapie (91 %) > waitwait and and seesee (83 %) et infiltrations (69 (83 %) et infiltrations (69 %)%)

PhysiothPhysiothéérapie > rapie > waitwait and and seesee, mais , mais rréésultats NSsultats NS……....

7575


0 3 6 12 26 52

100

80

60

40

20

0

Injection de corticoïde n = 62

Physiothérapie n = 64

Wait and see n = 59

Amélioration

Semaines

7676


A court termeA court terme–– Infiltration de corticostInfiltration de corticostééroroïïdes 92 % ddes 92 % d’’amaméélioration lioration –– en comparaison de 47 % pour la physiothen comparaison de 47 % pour la physiothéérapie et de 32 rapie et de 32

% pour le % pour le «« waitwait--andand--seesee »». .

Mais dMais dèès la 12e semaine pour se s la 12e semaine pour se confirmer confirmer àà long termelong terme–– la physiothla physiothéérapie et même la patience plus efficace que rapie et même la patience plus efficace que

ll’’infiltration. infiltration. –– Seulement 34 % des patients du groupe Seulement 34 % des patients du groupe waitwait--andand--seesee

ont pris des analgont pris des analgéésiques ou des AINS pour traiter leur siques ou des AINS pour traiter leur problproblèème.me.

7777


Dans le groupe physiothDans le groupe physiothéérapie, rapie, le plus soulagle plus soulagéé àà moyen et moyen et àà long long termeterme,,81 % des patients ont continu81 % des patients ont continuéé les traitements sur une les traitements sur une ppéériode plus longue que six semaines. riode plus longue que six semaines. le soutien et le bienle soutien et le bien--être immêtre imméédiat apportdiat apportéés par le s par le physiothphysiothéérapeute lors des traitements contribuent au rapeute lors des traitements contribuent au succsuccèès de cette modalits de cette modalitéé ththéérapeutique. rapeutique. Des conseils ergonomiques auront Des conseils ergonomiques auront ééttéé prodiguprodiguéés aux s aux patients en cours de traitement et qupatients en cours de traitement et qu’’ils pourraient ils pourraient expliquer une partie du succexpliquer une partie du succèès s àà long terme.long terme.

7878


En conclusion, faudraEn conclusion, faudra--tt--il sil s’’armer de armer de patience plutôt que dpatience plutôt que d’’une aiguille pour une aiguille pour dompter ldompter l’é’épicondylite ? picondylite ? Traitement en trois volets, plus efficace Traitement en trois volets, plus efficace ququ’’une seule de ces approches ?une seule de ces approches ?–– une infiltration une infiltration àà la cortisone, la cortisone, –– un repos un repos –– assorti de recommandations ergonomiques assorti de recommandations ergonomiques

sous la supervision dsous la supervision d’’un physiothun physiothéérapeute, rapeute,

Au patient de choisir ? Au patient de choisir ?

7979

Bursite olBursite oléécraniennecranienneMicrotraumatismes (infection ?), Microtraumatismes (infection ?), microcristaux (goutte tophacmicrocristaux (goutte tophacéée, CCA), PR e, CCA), PR (connue)(connue)TumTumééfaction appendue faction appendue àà ll’’ololéécrane +/crane +/--éétat de la peautat de la peauArticulation Articulation «« normalenormale »»FiFièèvre ? Frissons ? vre ? Frissons ? VS ou CRP, NFSVS ou CRP, NFSExamen du liquide (cellules, germes, Examen du liquide (cellules, germes, cristaux)cristaux)AB versus traitement AB versus traitement antiinflammatoireantiinflammatoire

8080

Hygroma rHygroma réétrotro--ololéécrâniencrânien

L’aiguille de ponction doit pénétrer à la base de

l’hygroma, en peau saine, et non au sommet car

fragilité peau distendue

Après ponction d’un liquide clair

(parfois séro-hématique), injection de corticoïdes



poignet

8282

Anatomie du poignetAnatomie du poignet

R = radiusR = radiusU = cubitusU = cubitusS = scaphoS = scaphoïïdedeL = semiL = semi--lunairelunairePyPy = pyramidal= pyramidalP = pisiformeP = pisiformeT = trapT = trapèèzezeTs = trapTs = trapéézozoïïdedeG = grand osG = grand osO = Os crochuO = Os crochu

8383

Mouvements du poignetMouvements du poignet

1 – Flexion et extension2 – Inclinaison cubitale et inclinaison radiale

8484

Mouvements du poignetMouvements du poignet

Position d’inclinaisonradiale ou abduction

Position neutre

Position d’inclinaisoncubitale ou adduction

8585

Ligaments et tendons du poignetLigaments et tendons du poignet

Ligament annulaire postérieur

Tendon du musclecubital postérieur

Ligamentsradio-cubitaux

inférieursantérieurs

postérieurs

Ligamenttriangulaire

8686

TTéénosynovite stnosynovite stéénosante du long abducteur nosante du long abducteur et du court extenseur du pouce sur la et du court extenseur du pouce sur la stylostyloïïde radiale.de radiale.ÉÉpaississement gaine et ligament dorsal du paississement gaine et ligament dorsal du carpe au niveau de la stylocarpe au niveau de la styloïïdedeMicrotraumatismes Microtraumatismes (surmenage fonctionnel du (surmenage fonctionnel du pouce ; travaux lourds, ou minutieux) ou pouce ; travaux lourds, ou minutieux) ou traumatisme directtraumatisme direct

TTéénosynovite de De nosynovite de De QuervainQuervain

8787


Inflammation de la gaine synoviale entourant les

tendons du Long Abducteur et Court Extenseur du pouce qui cheminent dans un même

tunnel fibreux à la basedu pouce sur le côté externe,

radial, du poignet

8888

Touche les tendons du Touche les tendons du long abducteur et du long abducteur et du court extenseur du court extenseur du poucepoucePlus de 90% des Plus de 90% des patients sont du sexe patients sont du sexe ffééminin. minin. Elle est habituellement Elle est habituellement unilatunilatééralerale


8989

DDéébut progressif ; but progressif ; éévolution prolongvolution prolongééeeDouleur : Douleur : face externe du poignet ; irradiation vers le face externe du poignet ; irradiation vers le poucepouce ; ; par lpar l’’abduction du pouceabduction du pouceParfois tumParfois tumééfaction face ext. poignetfaction face ext. poignetPoint douloureux Point douloureux àà la pressionla pressionDouleur provoquDouleur provoquéée : e : inclinaison cubitale pouce et inclinaison cubitale pouce et poignet ; abduction contraripoignet ; abduction contrariéée du pouce.e du pouce.Poignet : librePoignet : libre

TTéénosynovite de De nosynovite de De QuervainQuervainTableau clinique

9090

Met en tension les Met en tension les tendons et dtendons et dééclenche la clenche la douleurdouleur

Test de Finkenstein


9191

Mise au repos du poignet (2Mise au repos du poignet (2--4 semaines) ; 4 semaines) ; ééventuellement attelleventuellement attelleAntalgiques ; AINS (peu efficaces)Antalgiques ; AINS (peu efficaces)PhysiothPhysiothéérapie rapie (US, ionisation...)(US, ionisation...)......Infiltration(s) : 1 Infiltration(s) : 1 àà 3 ; p3 ; péériri--tendineuses ; tendineuses ; àà une une semaine dsemaine d’’intervalleintervalleChirurgie en cas dChirurgie en cas d’é’échec.chec.

TTéénosynovite de De nosynovite de De QuervainQuervainTraitement

9292

9393

9494

Syndrome du canal carpienSyndrome du canal carpien

Souffrance du nerf mSouffrance du nerf méédian dans la traversdian dans la traverséée e du canal carpiendu canal carpienCause essentielle des acroparesthCause essentielle des acroparesthéésiessiesCanal carpien : Canal carpien : os du carpe, ligament annulaire, os du carpe, ligament annulaire, tendons fltendons flééchisseurs et gaines.chisseurs et gaines.Etiologies : Etiologies : Primitif ; postPrimitif ; post--traumatique ; microtraumatique ; micro--traumatismes professionnels ou sportifs ; traumatismes professionnels ou sportifs ; ttéénono--synovitesynovite ; infiltration tissulaire (grossesse, ; infiltration tissulaire (grossesse, myxmyxœœddèème, amylose, diabme, amylose, diabèète..)te..)

9595

Nerf médian

9696Coupe du canal carpien

9797

Territoire du médian

Territoire du cubital

Territoire du radial


Face palmaire

Territoires innervés

9898

Territoire du radial


Territoire du cubital

Territoire du médian

Dos de la main

Territoires innervés

9999

DDéébut progressifbut progressifparesthparesthéésies, engourdissement, douleurssies, engourdissement, douleurs3 ou 4 premiers doigts ; parfois avant bras ou 3 ou 4 premiers doigts ; parfois avant bras ou brasbrasNocturnes, Nocturnes, insomniantesinsomniantes ++ ; disparition ++ ; disparition ààll’’agitation du poignetagitation du poignetSensation de gonflement, de raideur, de Sensation de gonflement, de raideur, de maladresse des doigtsmaladresse des doigts


100100

Signe de Signe de TinelTinel (sp(spéécificitcificitéé ??)??)Signe de Signe de PhalenPhalenParfois :Parfois :–– Diminution sensibilitDiminution sensibilitéé 4 premiers doigts4 premiers doigts–– Amyotrophie Amyotrophie ééminence thminence théénarnar–– Diminution force court abducteurDiminution force court abducteur

Radiographie ? EMG ??Radiographie ? EMG ??

Syndrome du canal carpienSyndrome du canal carpienExamen clinique

101101

Signe de Signe de TinelTinel ::Percussion du poignet dPercussion du poignet dééclanchant des clanchant des paresthparesthéésies remontant dans le bras et irradiant sies remontant dans le bras et irradiant dans les doigtsdans les doigts

Signe de Signe de PhalenPhalen ::Flexion du poignet pendant 60 secondesFlexion du poignet pendant 60 secondes

FlickFlick test :test :Douleur ou gDouleur ou gèène cne céédant lorsque le malade secoue dant lorsque le malade secoue les mainsles mains


102102

Infiltration corticoInfiltration corticoïïdede–– en dedans du petit palmaireen dedans du petit palmaire–– au dessus du pli palmaire infau dessus du pli palmaire inféérieurrieur–– inclinaison de linclinaison de l’’aiguille en bas et en arriaiguille en bas et en arrièèrere–– valeur de test de confirmation diagnostiquevaleur de test de confirmation diagnostique

Chirurgie : rChirurgie : réésection du section du ligtligt annulaireannulaire–– ééchec du traitement mchec du traitement méédicaldical–– ddééficit neurologiqueficit neurologique

Syndrome du canal carpienSyndrome du canal carpienTraitements

103103

Infiltration du canal carpienInfiltration du canal carpien

104104

Main. Doigt Main. Doigt àà ressautressaut(Doigt (Doigt àà ressort)ressort)

Tendinite nodulaire dTendinite nodulaire d’’un flun flééchisseur profond chisseur profond des doigtsdes doigtsDifficultDifficultéé au passage dans la gaine synovialeau passage dans la gaine synovialeFlFlééchisseur > extenseur chisseur > extenseur ----> blocage en flexion + > blocage en flexion + ressaut en extension passiveressaut en extension passive

105105

106106

Femme > homme ; surtout 40Femme > homme ; surtout 40--60 ans.60 ans.Ressaut (Ressaut (±± douleur) dans la paume en flexiondouleur) dans la paume en flexion--extension ; surtout II, III, IVextension ; surtout II, III, IVBlocage en flexion Blocage en flexion ----> extension passive> extension passive±± perception dperception d’’un nodule palmaire (MCP)un nodule palmaire (MCP)Traitement :Traitement :–– Immobilisation par attelleImmobilisation par attelle–– Infiltration locale (mais fragilise tendon)Infiltration locale (mais fragilise tendon)–– ChirurgieChirurgie

Main. Doigt Main. Doigt àà ressautressaut(Doigt (Doigt àà ressort)ressort)

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE - fisiokinesiterapia.biz · Il élève le membre supérieur en rotation interne (médiale) et flexion antéro-latérale, en bloquant la scapula par un