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PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE. Définitions. Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale La ligne pectinée sépare les HI des HE. - PowerPoint PPT Presentation
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PATHOLOGIE
HEMORROÏDAIREetFISSURE ANALE
Définitions
Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang
Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge
anale
La ligne pectinée sépare les HI des HE
PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané
Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne
Occlusion fine du canal anal
=> continence fine
Théorie mécanique
Théorie hémodynamique ou vasculaire
Facteurs de risque
Vie sédentaire
Âge entre 45 et 65 ans
Niveau social élevé
Facteurs alimentaires
Thrombose hémorroïdaire externe
Définition
Physiopathologie
Diagnostic positif => douleur anale
Confirmation diagnostique => examen proctologique
Thrombose hémorroïdaire externe
Évolution
Spontanément favorable
Marisque
Diagnostic différentiel Pour la tuméfaction
Condylome acuminé Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale Cancer anal
Pour la douleur Fissure anale Thrombose hémorroïdaire interne
prolapsus
Thrombose H externe
Thrombose H interne
Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale
Traitement Médicaux:
Antalgiques locaux et généraux AINS Régulateur de transit Bain de siège tiède
Chirurgicaux: Excision de la thrombose H externe pour évacuer le
caillot
Thrombose hémorroïdaire interne
Diagnostic positif
Examens complémentaires
Traitement
Diagnostic positif
Rectorragies Prolapsus hémorroïdaire +ou- douleur anale Prurit, suintement, procidence
Examen TR
Examens complémentaires
Rectosigmoïdoscopie
Coloscopie
Traitement
Médical
Instrumental
Chirurgie => hémorroïdectomie
Ligature élastique
1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur
3-4 saisie de l’H
5- projection de l’anneau à sa base d’implantation
Ligature
2 jours plus tardLigature
Hémorroïdectomie
Fissure anale Définition
Clinique
Examen
Diagnostic différentiel
Traitement
Définition Ulcération en raquette du pecten,
longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane
pecten
Fissure en raquette
Clinique
Douleur anale
Constipation réflexe (+ou-)
Rectorragie (85%)
Examen
Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette
Contracture douloureuse du sphincter anal
Diagnostic différentiel
Cancer de la marge anale à forme fissuraire Chancre syphilitique Herpès Maladie de Crohn
Fissure anale du Crohn
Traitement Médical
Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique
Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant
Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse