PARTO PREMATURO. RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM).

García Monroy Adahara Cristel

Ramírez Romero Laura Denise

Rodríguez Barrueta Grissel EstephaníaDr. César Pedroza García

PARTO PREMATURO.

PARTO:• Expulsión de un producto viable y sus anexos a través del canal

de parto.

INMADURO: 21 – 28 sem y peso 500 gr – 1kg.

PREMATURO: 29- 36 sem y peso 1kg – 2.499 kg.

PARTO

PRETÉRMINO.(y que respira o manifiesta signos de

vida)

FACTORES DE RIESGO.

• IVU recurrentes.

• Anormalidades o malformaciones uterinas.

• Antecedentes de Parto Pretérmino. (mas impo. para

predecir PP)

• Incompetencia Cervical.

• RPM.

CUADRO CLÍNICO.

• Contracciones perceptibles o no.

• Dolor (puede o no).

• Expulsión del tapón mucoso.

Puede cursar asintomática.

DIAGNÓSTICO.• Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min,

4/20 min, 6/60 min)

• Modificaciones cervicales: Borramiento del 80% o +.

Dilatación 2 cm o +.

La presencia de UNO o + es dx. de

AMENAZA de PP.

• Historia

Clínica.

PRUEBAS DX.

• USG.

• Amniocentesis.

Para valorar madurez pulmonar fetal

e infección intra-amniótica.

TRATAMIENTO.

• Tocolítico (no hay uno de 1ra elección) Orciprenalina,

terbutalina.

• Uso de esteroides para maduración pulmonar.

• Indometacina rectal (inhibe síntesis de PG para inhibir

maduración cervical)

• Progestágenos (en controversia su uso).

• Reposo absoluto en controversia.

TX FARMACOLÓGICO.

Terbutalina Indometacina

0.25 mg Subcutánea c/20 min x 3 hrs.

Vigilar T.A. que sea regular.

FC materna.

Control de líquidos

100 mg rectal dosis inicial.

25-50 mg VO o VR c/4-6 hrs x 48 hrs max.

Sólo con menos de 32 sem. *

* El uso prolongado de AINE´s puede

ocasionar oligohidramnios

.

* Desp. Sem 32 disminuye producción

de L. Amniótico.

MEDIDAS PREVENTIVAS.

• Buscar y prevenir IVU a través de EGO, urocultivo, cultivo vaginal.

• Corroborar por USG la edad gestacional.

Para pronóstico de sobrevivencia y complicaciones.

• Vigilancia estrecha con Antecedentes de PP.

RECOMENDACIONES.

• No abusar de examen físico cervical (tacto).

• Evitar lo posible el uso de USG endovaginal.

• Tocolíticos no son terapia de repetición.

• Edad gestacional ideal para uso de corticoides: 24- 34

sem.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

(RPM).

DEFINICIÓN Y CONCEPTO: RPM

“Solución de continuidad o pérdida de la integridad de

las membranas corioamnióticas antes del inicio del

trabajo de parto”

Pretérmino De término

GPC SEDENA 446-09 Diagnóstico y Tratamiento de la RPM en pretérmino.

RPM PRETÉRMINO CLASIFICACIÓN

RPM a término: >37 semanas

RPM pretérmino: <37 semanas

la cual a su vez se divide en:

1. RPM previable: <23 semanas

2. RPM lejos del término: 24 a 32 semanas.

3. RPM cerca de término: 33 a 36 semanas

Obstet Gynecol 2003: 101: 178-93

RPM PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA

Se asocia con el 30 al 40 %

de los partos pretérminos.

0

10

20

30

40

50

60

70

RPM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

RPM

10% después de las 37 SDG.

2 a 3.5% antes de las 37 SDG.

< 1% antes de las 26 SDG

Embarazos totalesPartos pretérmino

Obstet Gynecol 2003; 101:178-93.

RPM PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA

La mayor tasa de mortalidad perinatal ocurre en

pacientes con RPM antes de las 32 SDG y peso al

nacer menor de 1500 gr.

Obstet Gynecol 2003;101:178-93.

RPM PRETÉRMINO

Mortalidad neonatal .

< 1000 g 50 %

1001–1500 g 14 %

1501–2000 g 3 %

2001–2500 g 2 %

> 2501 g 1 %

Obstet Gynecol 2003;101:178-93.

ETIOPATOGENIA

Factor Etiológico Mecanismo Asociado

Iatrogenia Lesión directa de las membranas fetales

durante su manipulación.

Infección Respuesta inflamatoria y activación de la

degradación del tejido conectivo del

corioamnios.

Mecánico Sobredistensión y ruptura mecánica de las

membranas fetales por condiciones como

polihidramnios o en embarazos de alto

orden fetal.

Genético Defectos en genes de colagenasas que

impiden la formación de matriz extracelular

con propiedades mecánicas adecuadas.

Idiopáticos Condiciones desconocidas que resultan en

la activación de la degradación de la matriz

extracelular de las membranas.

i

Ginecol Obstet Méx. 2005:73:415

Inflamación, FNT, IL-

1 a 6, radicales de

O2, elastasas,

fosfolípidos

Fact. Microbianos,

IgA-IgG, proteasas,

sialidasas,

fosfolipasas,

mucinasas

Sangrado, ruptura, in

flamación, factores

de crecimiento

bacteriano

Fumar, antiproteasas

, aminoácidos, Vitam

ina C, deficiencia de

Cu

Alteración del

metabolismo de

las

prostaglandinas

Nutrición

Aumento de la

actividad uterina

Biomecánicos

(amniocorio,

acortamiento y

tunelización

cervical)

Apoptosis Inducción de MMP’s,

dism. Sint. matricial

Disminuye la

elasticidad, tensión

de la membrana

RPMp

Factores físicos (>

presión IU), trauma,

anormalidad uterina

Alteración de la

síntesis de colágena

Procesos

fisiopatológicos

inductores de

RPM

FISIOPATOLOGÍA RPM

Seminars in Perinatology 1996;20(5): 344-38. Romero PROM 1999

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

Salida liquido acuoso

Sensación humedad continua

Especuloscopía

Liquido amniótico en

saco de Douglas

Ahued, Ginecología y obstetricia aplicadas, 2 ed, ed. Manual Moderno, 2003.

Pruebas

Maniobra de Tarnier

Prueba de cristalografía

pH del fornix

vaginal post

Prueba de flama

Prueba de fibronectina

fetal

Liq amniótico

Glucoproteína

de las

membranas

corioamnióticasPlaca

blanquecina al

pasar por flama

Ahued, Ginecología y obstetricia aplicadas, 2 ed, ed. Manual Moderno, 2003.

Alcalinidad

Imagen hojas de

helecho

CONDUCTA A SEGUIR

USG

Edad gest

Peso

bienestar

Presentación

TRATAMIENTO

Reducir la morbimortalidad materno-infantil.

• Riesgo de infección

maternos

producto

• Riesgo de prematurez

MORBIMORTALIDAD PERINATAL

RPM PRETÉRMINO

1. Prematurez y sus complicaciones

2. Infección perinatal

3. Morbilidad asociada a oligohidramnios: Compresión cordón umbilical 32-72%

Hipoplasia pulmonar 10-16% (< 26 SDG) Deformidades esqueléticas 1-12%

4. DPPNI 4-12%

5. Prolapso del cordón umbilical 1-2%

6. Mortalidad perinatal 10-30%

Am. J Perinatol 2001;18:397

COMPLICACIONES MATERNAS, FETALES Y NEONATALES

SECUNDARIAS A RPM

Maternas/Fetales Perinatales Neonatales

Corioamnionitis SDR Enfermedad pulmonar

crónica

Deciduoendometritis Sepsis Daño neurológico

DPPNI VIH Ceguera

Oligohidramnios Leucomalacia Síndrome de intestino

corto

Compresión y prolapso de

cordón

PDA Retardo en el desarrollo

ECN Deformaciones restrictivas

Muerte neonatal

Am. J Perinatol 2001;18:397

• DPPNI

• Infección puerperal

• Corioamnionitiso Fiebre >38 grados axilar

o Taquicardia materna

o Leucocitosis >15.000/mm3

o Taquicardia fetal

o Sensibilidad uterina

o LA purulento o de mal olor

COMPLICACIONES MATERNAS

Oyarzun, Ruptura prematura de membranas, Pontificia universidad católica de Chile,

RPM PRETÉRMINO

INFECCIÓN Y METALOPROTEASAS (MMPS)

Bacteria

Respuesta celular(IL-1 y TNF-a)

Incremento de

MMPs

Degradación de la matriz extracelular

Disminución de la fuerza tensil

Proteasas

bacterianas

RPMRomero R. Premature rupture of the membranes. Medicine of the fetus and the mother. 2a ed. Philadelphia , Lippincot-Raven , 1999,

86:1581.

Goldenberg, R., et. al. N Eng J Med 2000, 342(20):1500-7.

infección

coriodecidual

Infección

fetal

Infección

coriodecidual

Infección de

líquido amniótico

Feto

Útero

Líquido amniótico

Miometrio

Corioamnioítis

Amnios

Corion

Decidua

COMPLICACIONES NEONATALES

• Hipoplasia pulmonar fetal

• SDR

• Asfixia perinatal

• Deformidades ortopédicas

Oyarzun, Ruptura prematura de membranas, Pontificia universidad católica de Chile,

BIBLIOGRAFÍA

• Tena-Alavez G. “Ruptura prematura de membranas”. En: Ahued JR, Fernández del Castillo C, Bailón-Uriza R. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2da edición. México: El Manual Moderno; 2003. Pp. 383-394.

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