PARTO PODÁLICO

Cynthia Ramírez Lázaro

PRESENTACION PODÁLICA

La presentación pelviana, o de nalgas es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.

VARIEDADES DE PRESENTACCION PODÁLICA

Nalgas francas. Nalgas incompletas. Nalgas completas.

PODÁLICA IMCOMPLETANalgas francas.

PODÁLICA IMCOMPLETA

PODÁLICA COMPLETA

GENERALIDADES

Se da en el 3-4% del total de partos 25% - 30% antes de las 28ss. 7% a las 32ss. Mayor morbimortalidad que en la

presentación cefálica. Punto de reparo es el sacro.

ETIOLOGIA

Fallo en la versión espontánea. (28-33ss) Cambio de forma del útero. Esférica piriforme ovoide LA (31-32ss)

ETIOLOGIA

DIAGNÓSTICO

Ex. Obst. Abd. Tacto vaginal. Ecografía.

MECANISMO DEL PARTO PODÁLICO

Cada segmento corporal fetal ( nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro tiempos necesarios (acomodación-descenso-rotación interna-desprendimiento) para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos.

TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICO

Del 1 - 4 en lo referente a las nalgas.

1. Acomodación de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 3. Rotación interna de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas

TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICO

Del 5 - 6 en lo referente a los hombros.

5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros

6. Descenso de los hombros

TIEMPOS DEL PARTO PODÁLICO

Del 7 - 10 en lo referente a los hombros y la

cabeza.

7. Acomodación al estrecho inferior de los hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza.

8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza

9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.

10.Desprendimiento de la cabeza

ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICA

Ayuda manual. Maniobras de Bracht: hombros y

cabeza. Maniobra de Pajot y Rojas-Löwset :

hombros. Maniobra de Mauriceau: cabeza.

Maniobra de Bracht

Se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.

Maniobra de Rojas

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación

Maniobra de Pajot

Consiste en descender el brazo se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero

Maniobra de Mauriceau

Cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO

Prematuridad: 20 – 41% Malformaciones congénitas Placenta Previa: 7 veces > vértice Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50% Atrapamiento de la cabeza fetal Trauma obstétrico

Manejo actual del parto en podálica

Cesárea electiva. Parto vaginal. VCE