parto cuclillas

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ASOCIACION DE OBSTETRICAS MUNICIPALES

X CURSO DE ACTUALIZACION OBSTETRICA

Monografía

Parto en cuclillas

Historia, fundamentos y repercusión en las

primeras experiencias de vida

KARINA BEATRIZ ARANZANA

LIC. OBSTETRICA

Año 2006

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INTRODUCCION

Aunque la familia humana haya emergido hace muchos millones de años, el HomoSapiens, el ser humano moderno, es una especie joven.

Las huellas más viejas de pies de un hombre moderno, datan de alrededor de 117.000años y fueron encontradas en las márgenes de una laguna en África del Sur.Genéticamente somos una especie de chimpancés ya que compartimos el 98,5% denuestros genes, pero con decenas de características que nos hacen diferentes.Cuando los ancestros de la familia humana adoptaron el bipedalismo como mediohabitual de locomoción las condiciones se volvieron favorables para un desarrolloespectacular del cerebro, ya que la posición vertical es compatible con un aumento delpeso de la cabeza y por ende de su contenido.Esto trajo una serie de consecuencias relacionadas con los huesos y partes blandas, quehicieron más difícil y doloroso el parto.Los primates, al sentir las contracciones expulsivas del parto, adoptan intuitivamente la

postura de cuclillas. Esta es para ellos la manera más lógica, más fácil y menospeligrosa de auxiliar la salida de su cría.Así fue en todas las épocas y en todos los grupos humanos primitivos y aún lo es entrelos pueblos libres de las influencias de la civilización progresista.Las mujeres de estos pueblos aceptan su condición de mamífero; sienten la necesidad deinclinarse hacia adelante, de acuclillarse, ponerse en cuatro patas, o de rodillas.Necesitan perder contacto con la comunidad, tener privacidad, reducir el grado decontrol neocortical que se ejerce en la vida cotidiana y así liberar la cantidad dehormonas necesarias para las contracciones uterinas eficaces. (Viejas estructurascerebrales compartidas con todos los mamíferos juegan un papel fundamental en elparto, en cuanto a la secreción de dichas hormonas).Necesitan, además, garantizar la perfusión sanguínea al feto, relajar el dolor de laespalda y facilitar la rotación del bebé dentro de la pelvis. Para todo esto, nada másadecuado que la posición vertical.

Palacio de Knosos – Creta – Siglo XX A.C.Estatuilla de Mujer pariendo en cuclillas.

“Se debe aceptar que la naturaleza ha programado la forma de parir desde mucho

tiempo antes de que existieran los primeros médicos en la faz de la tierra y vaya si lo

ha hecho bien” Dr. Luis Papagno (1)

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VISION HISTORICA Y ANTROPOLOGICA

De horizontal a vertical …

Todos los animales de cabeza pequeña tienen la cara perpendicular a la columnavertebral. Para mirar hacia adelante el animal está obligado a mantener su cuerpo enposición horizontal, apoyándose en las cuatro patas, por eso son cuadrúpedos.Si los animales permanecieran de pie, la cara quedaría mirando hacia arriba.En el hombre y la mujer, al crecer el cráneo, la cara y los ojos, si fuesen cuadrúpedos,quedarían mirando hacia el suelo, colgando la cabeza entre sus patas por el considerablepeso.Para mirar hacia adelante tendrían que forzar la cabeza para atrás contrayendo losmúsculos del cuello y la nuca, posición difícil y cansadora.De ahí que la única solución posible fue quedarse de pie, en bipedestación, con la

cabeza apoyada en la columna vertebral.En los cuadrúpedos el peso se distribuye en las cuatro patas. De este modo, la presiónque se ejerce sobre estas es menor.En el hombre y la mujer, al apoyarse en dos piernas, todo el peso hace fuerza sobre lacintura pélvica que se comprime debido a dos presiones: una de arriba hacia abajo, elpeso del tronco y cabeza y otra de abajo hacia arriba, la contrapresión de los miembrosinferiores.De esto resulta el achatamiento de la pelvis, cuyos diámetros disminuyeron y loshuesos, con mayor trabajo y responsabilidad, aumentaron y reforzaron su consistencia.En los cuadrúpedos, las vísceras descansan en la pared abdominal, que para podersostenerlas tiene que ser fuerte y resistente.

El cuello uterino es delgado, poco desarrollado, se distiende y abre fácilmente.Al contrario, en las mujeres, el cuello del útero es grueso, duro, resistente, cerrado ydifícilmente dilatable para no perder a su hijo por una corrida, salto, esfuerzo, estornudoy/o defecación.

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De cuclillas al decúbito dorsal …

El primer artefacto auxiliar para el parto fue un asiento bajo que funcionó como apoyopara las nalgas.Después del banco, pedazo de madera o piedra, surgieron los más cómodos sillones

obstétricos empleados, entre otros, por la nobleza del Antiguo Egipto, mientras que elpueblo continuó pariendo en la plebeya posición de rodillas, adoptada también por losesclavos hebreos.Es interesante saber que el jeroglífico que corresponde al parto es la representación deuna mujer arrodillada dando nacimiento al polo cefálico de una criatura.

La necesidad de la silla entre la nobleza egipcia fue consecuencia de su modo de vida;mientras que las pobres mujeres del pueblo estuvieron destinadas a largas caminatas,trabajando y transportando pesadas cargas, las gordas y bien alimentadas aristócratasllevaron una vida sedentaria, confinadas a ambientes limitados dentro de sus palacios yharenes.El exceso de peso y la falta de ejercicio les impidió mantenerse de rodillas, por lo que seles ofreció la opción mas cómoda del sillón obstétrico.En otros pueblos, a medida que fue aumentando el ingenio y el arte en la creación decondiciones de vida mas cómodas, fue disminuyendo la necesidad de esfuerzo físico yparalelamente decayó la fuerza orgánica, con el consiguiente debilitamiento general yprogresivo.

“En el afán de ayudar cometemos errores al transgredir sin justa causa las leyes de la

naturaleza que ha programado el parto en los mamíferos desde hace millones de

años”

Dr. Fernando Aranovich (2)

La máxima exageración tuvo lugar entre la nobleza francesa, a quien se le debe elestablecimiento de la obstetricia moderna: la mujer acostada en cama elevada. Cualquierotra posición fue inaccesible para las superalimentadas, supervestidas, supercuidadas,sedentarias y poco móviles damas de la corte real.Sus asistentes, también elegantes, con casacas y camisas bordadas, llenas de volados,cuellos y puños, al sentir tantas dificultades para asistir el parto, aún en los sillonesbajos de aquella época, descubrieron en la posición acostada, una manera mas cómodade realizar su tarea.Guillemeau en 1612 comenzó a sugerir el parto en decúbito dorsal y fue FrancoisMariceau en 1668, obstetra y cirujano francés, el elegante médico de la elegante nobleza

parisina que, invitado a atenderlas, no vio mejor solución que permitirles seguir

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acostadas en lugar de sentarse en bancos, arrodillarse o acuclillarse como lo hacía laplebe ignorante y despreciada.Fue así como el parto en decúbito dorsal se puso de moda proporcionando status.De Francia, amparado por los argumentos de Mariceau, conquistó las cortes europeas yluego se expandió por el mundo civilizado, en el que se viene sufriendo una

sofisticación tal que transformó la obstetricia en la mayor fuente imaginaria deiatrogenia. Iatrogenia que alcanza a los propios médicos y obstétricas, víctimas tambiénde la “complejización” del parto humano, que con sus mejores intenciones, ellosmismos vienen creando.

“Puede pensarse que lo actual siempre es mejor que lo antiguo y el médico, en lugar

de utilizar la técnica como instrumento de su arte, se ha vuelto esclavo de la misma”.

Dr. Luis Papagno (3)

Se decidió, entonces, que los partos debían ser atendidos en ambiente hospitalario yacostadas. Las parturientas fueron consideradas enfermas y las enfermas debían estar enel hospital y acostadas.Simultáneamente en Europa empezaron a ser cuestionadas las parteras y las sillas porellas utilizadas siendo responsables de la mayor incidencia de infecciones puerperales,según estudios de Zemmelweis. Recordemos que en esa época no existían losconocimientos sobre microorganismos que hoy poseemos; esas sillas no erandesinfectadas y por ello eran potencialmente culpables de la gran incidencia deinfecciones y mortalidad materna.En esa misma época los hermanos Chamberlein empezaron a divulgar susconocimientos sobre la utilización del fórceps en fetos vivos, lo cual requirió la posiciónacostada.Recién a fines del siglo XIX, a partir de la realización segura de la cesárea que bajódrásticamente los índices de mortalidad materna en el parto, la obstetricia entró en unaetapa técnica y comenzó a ser considerada como una hermana más de las especialidadesmédicas.La figura 1 es un ejemplo de cuán fuertemente estamos influidos por nuestra concepción

limitada y con prejuicios acerca del mundo. Es una estatua hecha en México hace 1500años que ha sido presentada en el Louisiana Museum localizado cerca de Copenhague,

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Dinamarca. En fecha reciente, alguien ha puesto en duda la posición en la cual se tenía aesta mujer dando a luz. Obsérvese que si se coloca como indica la figura 2, las semillasque están encima de los hombros de la madre no se caen, los pies estarán encorvadosdebidamente y su casco estará en posición segura. Durante 20 años esta estatuamexicana estuvo en un posición inadecuada, de manera que la mujer daba a luz

acostada, posición que no intentaba presentar el artista, pero que correspondía a la ideageneralmente admitida por la “ciencia normal” de la obstetricia moderna.

Fig. 1

Fig. 2

Estatua mexicana de mujer que pare (209-1200 dc)

La siguiente foto muestra una escena frecuente de ser observada en la sala de partos. Lasensación de impotencia que trasunta, el “ambiente quirúrgico” en que se halla inmersay la carencia de un vínculo afectivo positivo, hace que la situación de parto no solo se

convierta en una fuente de origen del miedo real y concreto, sino que además reactivalas conductas traumáticas pasadas.

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El modelo asistencial actual ha provocado, a la hora del encuentro del médico uobrstétrica con la mujer que va a parir y su familia, el “olvido” de los mismos en sucalidad de personas y con ello ha generado la insólita despreocupación por las

emociones y sentimientos de quienes se enfrentan a dicha experiencia.Eventos de semejante magnitud como el parir y nacer, han pasado a ser consideradosprocesos púramente biológicos, sin tener en cuenta los múltiples factores emocionalespersonales, psicosociales, culturales, ambientales y económicos que muchas vecespredisponen, favorecen o determinan la aparición de complicaciones o dolencias.

“Constituye una ilusión teñida de claro sabor antropocéntrico suponer que se puede

describir la realidad de los hechos y procedimientos médicos - y otros fenómenos

naturales o culturales- desde una omnisciente posición objetiva”. (4)

Volviendo a lo natural …

Es en la década del 20 cuando comenzó a perfilarse la inquietud de educar para el parto.En la década del 50 y 60 el auge de la tecnología llegó a la obstetricia incorporando alinstrumental terapéutico los aparatos encargados de controlar la frecuencia cardiacafetal (monitores) y en Uruguay sentaron las bases para el control médico del trabajo departo, con fundamentos fisiológicos totalmente novedosos para la época . A partir de 1958, Howard, en Estados Unidos, comenzó a llamar la atención sobreerrores cometidos al colocar la parturienta en posición horizontal.

Caldeyro-Barcia en Montevideo, en 1974 y Peter Dunn en 1976, en Reino Unido,comenzaron a sugerir la posición vertical en embarazadas que no presentaran riesgogestacional durante el parto.En esta misma década, en Brasil, el Dr. Galva Araujo propuso utilizar parterastradicionales respetando las costumbres locales, como el uso de banquetas de madera enel momento del parto.En la década del 80, en Brasil, el Dr. Moysés Paciornick, por primera vez aconsejóposición de cuclillas en mujeres civilizadas.

“Cualquier cambio, por bueno que sea, cuenta con pocos amigos que no entienden

los enormes beneficios y con muchos enemigos que defienden el statu quo”.

Peter Siege (5)

En la actualidad a algunas mujeres se les da la posibilidad de gozar de mayor libertadpara dar a luz en la posición que prefieran: de pie, arrodilladas, sentadas o en cuclillas.De hecho, esto no es nada moderno, como hemos visto; es la vuelta a los métodos denuestros predecesores y de los pueblos primitivos.La mujer en el parto recibe ayuda de la fuerza de la gravedad, pero si surgencomplicaciones, cuenta con un equipo experimentado a quienes recurrir.

El médico y la obstétrica se limitan a vigilar que todo esté bien y sólo intervienen en lasescasas ocasiones en que la naturaleza pone a prueba la subsistencia humana.

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Con la intención de recuperar el sentido tradicional de la obstetricia se formulandiversas recomendaciones destinadas a “humanizar” la actividad asistencial de médicosy obstétricas. Se propone incorporar al quehacer clínico obstétrico los contenidos de lasciencias humanas, en particular, los conceptos y conocimientos antropológicosrelacionados con la salud, la enfermedad , “el parto” y “el nacimiento”.

“Una manera de dar a luz en la que las leyes de la naturaleza facilitan la llegada del

bebé al mundo”.

Dr. Moysés Paciornick (6)

Beneficios del parto en cuclillas e inconvenientes del decúbito dorsal …

Mas del 90% de los partos se produciría normal y espontáneamente sin necesidad deauxilio alguno; menos del 10% necesitarían ayuda de una partera bien orientada y deéstos, menos de la mitad precisaría la colaboración de un médico competente.Para favorecer la buena evolución del trabajo de parto y del parto se debería respetar lanecesidad de la mujer de adoptar la posición vertical, ya que si no se la condiciona conenseñanzas artificiales, adopta espontáneamente dicha posición.La mujer no necesita estar todo el tiempo en cuclillas, sólo aproximadamente 50segundos con cada contracción del período expulsivo.

Los beneficios y ventajas de la posición de cuclillas son:- Al pujar, el alineamiento del útero y su contenido aprovechan la fuerza de la

gravedad (Newton-1687) de aproximadamente 4 Kg., por lo que el esfuerzo del pujodisminuye en un 30%.

- La madre participa con toda su musculatura con un 35% más de eficacia.- Menor dolor por disminuir la compresión del plexo sacro.- Está mejor protegido el cerebro fetal, ya que el polo cefálico se dirige hacia la pelvis

y no impacta contra el pubis y la uretra.- Permite la correcta nutación del sacro, ampliando los diámetros pelvianos hasta un28%.

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- Permite la distensión del periné y la apertura completa del mismo, con menorpresión intravaginal.

- No existe la temida compresión aorto-cava (Efecto Poseiro) que produciríaalteración de la circulación pelviana y sufrimiento fetal agudo.

- Las contracciones son más efectivas (Reflejo de Ferguson-1941) ya que la madre

gana entre 30 y 40 mm. Hg. en los valores de presión intrauterina que se suman a lapresión propia de las contracciones uterinas.- Las heces expelidas se dirigen hacia atrás, depositándose lejos del área limpia que

va a recibir a la criatura.- La ventilación pulmonar en las zonas bajas del pulmón aumenta.- Disminuye el gasto cardíaco.- Recién nacidos vigorosos con puntaje de Apgar de 8 o más en el primer minuto de

vida.- El alumbramiento se efectúa con la mujer de pie aprovechando la ley de gravedad,

evitando maniobras contaminantes y a veces iatrogénicas.- Pronto inicio del amamantamiento con liberación inmediata de ocitocina y

prolactina ante la visión y percepción del neonato, haciendo prácticamenteinnecesaria la medicación úterorretractora.

- El niño es tomado inmediatamente por la madre, permitiendo reforzar el vínculoprecoz madre-hijo, asegurándole al niño protección y cuidados en el futuro,verdadera “rampa de lanzamiento” de la resiliencia, cuyos beneficios seexperimentarán en toda la vida de ese niño.

- El permitir a la mujer elegir la posición para el parto habla de autonomía y mayorlibertad de movimientos.

- Los beneficios psicoafectivos se traducen en mayor satisfacción y sensaciónplacentera de logro personal.

- Topológicamente la mujer se encuentra en un plano superior “por encima” dequienes la asisten.

- La participación activa de la mujer hace que el médico y la obstétrica seanespectadores del parto, minimizan las intervenciones y actúan sólamente cuando elproceso se desvía de la normalidad. Quien realiza el parto es la propia mujer; en lospartos en decúbito dorsal, quien pretende “realizar” el parto es el médico o laobstétrica.

“Reconocer que el embarazo, parto y nacimiento son procesos normales que de

preferencia evolucionan mejor sin intervención alguna”

Michel Odent (7)

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El parto en decúbito dorsal, más práctico y conocido para el médico y la obstétrica,acarrea inconvenientes, algunos de ellos peligrosos para el niño:- El canal de parto se transforma en una curva ascendente que obliga a la mujer a

empujar el cilindro fetal por un plano inclinado hacia arriba.- Contaminación con heces del campo.- Impide la participación de la musculatura de las piernas.- Produce trastornos ventilatorios a la madre.- Aumenta la carga materna del miocardio.- Comprime la arteria aorta y la vena cava inferior entre el útero y la columna

vertebral, con el conocido “efecto Poseiro”.

- Estrechamiento del canal de parto: impide la mutación del sacro; elpromontorio se dirige hacia adelante viciando aún más la pelvis; el colchón de lacama presiona las partes blandas, junto con el sacro y el cóccix en dirección alpubis, estrechando el canal.

- La expulsión más lenta intensifica el modelaje y le es más difícil liberarse delcontenido de la vía aérea al nacer acostado, causando estados de disnea.

- Aumentan las intervenciones por sufrimiento fetal agudo.- A menudo requiere maniobras para el alumbramiento.- Disocia completamente a la mujer de la llegada de su hijo ya que permanece

mirando al techo, totalmente desinformada de los que sucede en su esfera genital; nove nada, a penas imagina y por eso, con frecuencia, se angustia, sufre y desespera.Acostada no tiene otra perspectiva que el techo de sala de partos, lo que conduce ala vivencia del hijo que le fue “sacado” sin que ella pudiese participar; es el médicoo la obstétrica quienes “hacen el parto”, cuando en realidad se trata exactamente delo contrario.

“La gente tiende a confirmar la teoría que sostiene en lugar de buscar pruebas para

refutarla”

Peter Siege (8)

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Veamos, después de lo expuesto, que opinan al respecto la O.M.S., la O.P.S. y MichelOdent, cirujano y obstetra francés que fundó el Centro de Investigaciones Primarias dela Salud, cuyo objetivo es estudiar la correlación entre lo que ocurre desde el momentode la concepción hasta el primer cumpleaños, y la salud y comportamiento posterior enla vida:

Según la Clasificación de Conductas en el Nacimiento Normal de la OMS-OPS:- Categoría A: Práctica claramente útil y que debería fomentarse: No aconsejar la

posición supina en el parto.- Categoría B: Considera conducta claramente perjudicial o ineficaz que debería ser

eliminada: Uso rutinario de posición supina durante el trabajo de parto y el uso

rutinario de posición de litotomía con o sin estribos durante el parto.

Según informe publicado por la OMS (abril de 1983) de “Tecnologías apropiadas deParto”, dentro de las 16 recomendaciones se sugiere:- Las embarazadas no deben ser colocadas en posición de litotomía (acostada

boca arriba) durante el trabajo de parto.- Se les debe animar a caminar durante el trabajo de parto.- Cada mujer debe decidir libremente la posición que quiere asumir durante el

parto.

Según las Técnicas apropiadas para el parto de la Declaración de Fortaleza-OMS-1985:- No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal de litotomía

durante la dilatación y cada mujer debe decidir libremente qué posiciónadoptar durante el parto.

- Animar a la mujer a adoptar la posición supina durante el parto.

Según Bases del cuidado perinatal de Michel Odent:- Permitir que el cuerpo de la madre adopte la mejor posición en cada fase del

parto.

- Conservar la posición erecta caminando al principiar el parto para disminuir

su duración.- Utilizar la posición en cuclillas para aumentar las dimensiones de la pelvis ósea.

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Es interesante considerar cuántos aspectos del tratamiento recomendados por MichelOdent son similares a los practicados durante 1 a 3 millones de años por el hombrecazador y los ancestros y aún persisten en la mayor parte de las sociedades noindustrializadas.

Y de acuerdo a lo antes citado, se llega a la siguiente deducción:

“La posición supina para el parto en que se coloca la mujer es una decisión

terapéutica que se toma por tradición secular y no está avalada por evidencia

científica alguna”

Dr. Fernando Aranovich (9)

Repercución en las primeras experiencias de vida…

Según Freud, la existencia intrauterina parece demasiado corta en relación al resto delos animales, se halla más incompleto que éstos cuando vienen al mundo.Ello hace que la influencia del mundo externo sea más intensa; es necesaria ladiferenciación del Yo con respecto al Ello; aumenta la importancia de los peligros delmundo exterior y se incrementa el valor del único objeto capaz de proteger contra estospeligros y de reemplazar la vida intrauterina.Ese factor biológico crea, pues, las primeras situaciones de peligro y la necesidad de seramado que ya nunca abandonará al hombre.Resulta evidente que se refiere al contacto materno como elemento de reaseguroafectivo. Y es ese contacto precoz madre-hijo el que se ve garantizado posibilitando a lamujer el parir en posición vertical.

Según Michel Odent la capacidad de amar está en gran medida determinada por lasprimeras experiencias durante la vida fetal y el período cercano al nacimiento.

Teniendo en cuenta esto, vemos que existen similitudes entre las leyendas de aquelloscuyos nombres están asociados al amor: Afrodita, Buda y Jesús.

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Estos tres personajes nacieron fuera de la comunidad humana. Afrodita en el mar, de laespuma de las olas; Buda en un bello jardín y Jesús en un establo rodeado de animales.Se trata de una similitud altamente significativa en la medida en que todas lassociedades conocidas tienen tendencia a perturbar los procesos fisiológicos en períodoscercanos al nacimiento, particularmente, el primer contacto entre la mamá y el bebé, a

través de rituales o creencias. Cuanto mayor es la necesidad de desarrollar lascapacidades agresivas en una sociedad dada, más agresivos son en dicho período.

¨Los procesos fisiológicos eran perturbados lo menos posible en grupos humanos

donde la estrategia de supervivencia no era dominar la naturaleza”.

Michel Odent (10)

Para Odent, el mejor de los libros para comprender el parto es la Biblia.

Este best-seller, escrito hace miles de años nos puede ayudar a comprender el procesofisiológico cercano al parto.En las primeras páginas se menciona el pecado que consiste en consumir frutos delárbol del conocimiento, es decir el pecado de saber demasiado. En la misma página serefiere al hecho que los seres humanos estamos condenados a parir con dificultad. Laasociación indica que el desarrollo del intelecto es un handicap en ciertas circunstancias.En el final del libro, se relata la historia de un hombre cuya misión fue promover elamor entre los seres humanos.Su madre encontró una estrategia para superar su handicap de ser humano y reducir laactividad de su neocortex cuando el bebé dio señales de su pronta llegada. Parió en unestablo entre otros animales, lejos de la comunidad humana.Qué mejor ilustración que esta convergencia entre ciencia-tradición.

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CONCLUSIONES

“Vivimos en una sociedad que, en el plano de las proclamaciones, exalta la dignidad

de la persona, mientras que en el plano de los hechos denigra la condición del

hombre, la mediatiza, la empequeñece. Los actos supremos de nacer y morir noescapan a esta contradicción entre la palabra declamada y la conducta elegida”.

Mazzinghi, Jorge (11)

El embarazo de una mujer y el nacimiento de un niño es algo muy frecuente y cotidiano,tanto que lo hemos dejado de ver y de sentir.Tenemos que redescubrir el comienzo de la vida, la obra más maravillosa jamás soñada;descubrirlo desde el mismísimo y solemne momento de la concepción. Cuandologremos esto, vamos a vibrar y nos vamos a emocionar, vamos a tratar de protegerlos yde apoyarlos con todas nuestras fuerzas.En el momento del parto una nueva vida comienza y tendremos quienes acompañamos,cuidamos y asistimos el nacimiento, el maravilloso privilegio de participar de otrocapítulo, sin duda, brillante en la historia del hombre.Con cada nacimiento el destino de la humanidad comienza a escribirse.La estructura y personalidad de ese futuro hombre o esa futura mujer dependerán muchode sus primeras experiencias de vida. Si recibe comprensión, compañía, afecto, si estratado y siente que le han transmitido respeto y amor, serán estos valores aprendidos,los que el bebé, algún día adulto, será capaz de transmitir a la sociedad. Y está ennosotros, los profesionales de la salud, permitir que todo esto se inicie en el momento

del parto.Los médicos y obstétricas solemos preocuparnos por profundizar el conocimiento de lapequeña parcela de saber que cultivamos, pero estamos muy mal dotados pararelacionar ese saber con los grandes temas del hombre, porque con frecuencia nos falta,a fuerza de especializarnos, una visión general de lo humano.Frecuentemente no respetamos la voluntad de las mujeres en lo que respecta a la formade parir; a veces porque “así lo hemos aprendido” y no sabemos que puede ser diferente,y otras, porque aún sabiendo el error que cometemos al no respetar la naturaleza, noqueremos perder nuestro lugar protagónico y “de poder” que históricamente nos haacompañado; indudablemente el distinto valor o sentido atribuidos a la vida humanacondicionarán el modo de tratarla.

“La omnipotencia del género humano le ha hecho olvidar que es parte integrante del

mundo animal, que posee leyes claras y precisas; en su intento por controlar la

naturaleza, se ha apartado cada vez más de ella”.

Dr. Luis Papagno (12)

Debemos, los profesionales de la salud, favorecer con nuestras acciones el desarrollo deun sentimiento en la comunidad que les permita acercarse a nosotros sin inhibiciones,

sabiendo que van a encontrar a seres humanos capaces de escucharlos, comprenderlos yentonces, sí, ayudarlos.

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Debemos desarrollar la filosofía de escuchar y no sólo ordenar; de compartir y no sólodirigir; de aceptar y no siempre imponer; de respetar, siempre respetar.No intervenir si todo evoluciona normalmente.Permitirles deambular durante el trabajo de parto, parir en posición vertical y ver, tocar,abrazar a su hijo recién nacido y amamantarlo si lo desea, siempre que no requiera el

bebé atención neonatológica inmediata.Supervisar el bienestar del binomio madre-hijo sin perturbaciones, estimulando sunatural capacidad de parir, de nacer y amar.Reconocer que el trabajo de parto y el parto no son entidades aisladas que pueden serevaluadas independientemente del sujeto que los transita ya que el origen de dolencias ocomplicaciones presentan aristas enraizadas en problemáticas afectivas, culturales ysociales.Aceptar que las consideraciones que efectúa el médico y la obstétrica siempre se hallanteñidas de su propia subjetividad, muy lejos de una supuesta, imposible e inalcanzableposición objetiva. El conocimiento de esta circunstancia facilita una relación con laparturienta y su familia más realista y personal que amplía y ensancha el limitado

interés por el parto mismo.Reconocer que en el arte de la precaución y de la previsión, la naturaleza es unmaestro muchísimo más sabio que todos nosotros. Si se puede demostrar que la vida humana tiene un valor y una dignidad superiores yexclusivos, habremos encontrado el fundamento para exigir éticamente se tenga haciaella un sumo respeto.

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CITAS BIBLIOGRAFICAS

(1) Paciornik, Moysés. Parto en cuclillas. Buenos Aires, Dunken, 1998, p. 16 (2) Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y

metodología. Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie PartoHumanizado, 2002, p.23.(3) Paciornik, Moysés. Parto en cuclillas. Buenos Aires, Dunken, 1998, p. 16.(4) Pérgola, F. y Ayala, J. M. Antropología Médica – Medicina para la

persona. Buenos Aires, CTM Servicios Bibliográficos, 2005, p.20.(5) Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y

metodología. Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie PartoHumanizado, 2002, p. 25.

(6) Paciornik, Moysés. Parto en cuclillas. Buenos Aires, Dunken, 1998. (7) Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y

metodología. Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie Parto

Humanizado, 2002, p. 41. (8) Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y

metodología. Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie PartoHumanizado, 2002, p. 25.

(9) Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y metodología. Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie PartoHumanizado, 2002, p. 23.

(10) Odent, Michel. La cientificación del amor – El amor en la ciencia.Argentina, Creavida, 2001, p. 23.

(11) Basso, Domingo. Nacer y morir con dignidad – Bioética.Buenos Aires, Depalma, 1993, p.7

(12) Papagno, L. y Vidal, L. Asi nacemos – Fundamentos para un parto sin

violencia. Buenos Aires, Celcius, 1986, p. 295.

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BIBLIOGRAFIA

1- Aranovich, Fernando. Análisis del parto vertical - Fundamentos y metodología.Buenos Aires, Colección Salud Comunitaria – Serie Parto Humanizado, 2002.

2- Basso, Domingo. Nacer y morir con dignidad – Bioética. Buenos Aires,Depalma, 1993.

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5- Martínez, Jorge César. El increíble universo del recién nacido. Buenos Aires,Lidiun, 1989.

6- Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Propuesta normativa

perinatal, Tomo 1. Argentina, 1993

7- Nilson, Lennart. Nacer – La gran aventura. Buenos Aires, Círculo Syncro deComunicación, Serie Descubriendo al Hombre, 1991

8- Odent, Michel. La cientificación del amor – El amor en la ciencia. Argentina,Creavida, 2001.

9- O.M.S - O.P.S. Clasificación de conductas en el nacimiento normal, 1985. 10- O.M.S. 16 Recomendaciones para el parto, 1987. 11- Paciornik, Moysés. Parto en cuclillas. Buenos Aires, Dunken, 1998. 12- Papagno, L. y Vidal, L. Asi nacemos – Fundamentos para un parto sin

violencia. Buenos Aires, Celcius, 1986. 13- Papagno, Luis. Curso para un parto con amor – Vivencias de un obstetra.

Buenos Aires, De los Cuatro Vientos Editorial, 2004. 14- Papagno, Luis. “Parto y aspectos paranoides de la personalidad”. Revista

Argentina de Neuropsiquiatría y Salud Mental, Vol 3. Buenos Aires, 1982. 15- Pérgola, F. y Ayala, J. M. Antropología Médica – Medicina para la persona.

Buenos Aires, CTM Servicios Bibliográficos, 2005. 16- Sabatino, H. y Nogueira Cordeiro, S. “Análisis crítico del programa del grupo

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