Jurnal Kedokteran Unram 2018, 7 (1): 11-14ISSN 2301-5977, e-ISSN 2527-7154

Partisipasi dalam Pembelajaran Klinik: Apayang menjadi dorongan dan hambatan?Yoga Pamungkas Susani, Mohammad Rizki, Agung Wiretno Putro

AbstrakLatar Belakang: Latar belakang: Pembelajaran di klinik menuntut mahasiswa untuk dapat aktif mela-kukan partisipasi. Partisipasi bukan hanya pembelajaran untuk mencapai kompetensi, namun jugamengembangkan identitas profesi. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi bentuk partisipasi,dorongan dan hambatan dalam pendidikan di bagian klinik.Metode: penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dan kualitatif dengan pengambilandata melalui survei. Partisipan survei adalah 102 mahasiswa dari total 129 mahasiswa pendidikanklinik. Hasil survei dianalisis secara deskriptif. Hasil jawaban pertanyaan terbuka diberikan kode dandikelompokkan.Hasil: Keterampilan klinik paling banyak yang dilakukan mahasiswa adalah anamnesis (25 %),pemeriksaan fisik (23,1%), dan membuat diagnosis (21%) dengan setting terbanyak di poliklinik(41,3%), bangsal (28,8%), UGD (17,3%). Peran yang paling banyak adalah menjadi pelaku dalamkinerja. Hal yang mendorong maupun hambatan untuk melakukan partisipasi lebih banyak dari dalamdiri sendiri.Kesimpulan: Partisipasi mahasiswa dalam pendidikan klinik memerlukan inisiasi dari mahasiswa yangdidukung oleh superivisor klinik, perawat, dan tenaga kesehatan lain dalam lingkungan pendidikanklinik.

KatakunciPendidikan klinik, partisipasi, identitas, keterampilan klinik

1Fakultas Kedokteran Universitas Mataram*e-mail: yoga.pamungkas.susani@gmail.com

1. Pendahuluan

Pendahuluan Pembelajaran tahap klinik berlangsung ti-dak hanya dalam sesi formal pengajaran, namun justrulebih banyak dalam proses kerja seorang dokter terutamadalam pelayanan kepada pasien. Dalam sudut pandangteori situated learning kurikulum formal pengajaran ber-beda dengan kurikulum belajar yang berisi sumber dayapembelajaran yang tersedia pada situasi dalam suatupraktik.1 Sumber daya tersebut ditangkap mahasiswasebagai kesempatan untuk berperan dan menunjukkankompetensi dalam komunitas praktik dokter.

Didasarkan pada konsep di atas, seorang mahasis-wa klinik harus mampu menangkap sumber daya dalambentuk kesempatan-kesempatan belajar selama prosespraktik pelayanan kepada pasien berjalan. Dalam halini, mahasiswa harus melakukan partisipasi sebagai ben-tuk pembelajaran. Partisipasi merupakan proses kom-pleks yang mengombinasikan aktivitas praktik, berbica-ra, bahkan merasa dalam menjadi anggota suatu komu-nitas.2,3 Partisipasi bukan hanya pembelajaran konkretuntuk mencapai kompetensi pengetahuan ataupun ke-terampilan klinik, namun juga pembelajaran terhadaphal-hal yang tacit dalam suatu praktik pelayanan pasien.4 Hal-hal yang tacit ini meliputi budaya dalam komu-nitas klinik, cara berbicara, cara bekerjasama dan cara

menjalankan praktik tersebut secara berkesinambungan.Dalam hal keterampilan klinik, Dornan5 mengidenti-fikasi empat bentuk partisipasi, yaitu: observer pasif,observer aktif, aktor dalam latihan, dan aktor dalamkinerja.

Dalam pendidikan klinik, lingkungan belajar sangatmenentukan tersedianya kesempatan belajar. Keterse-diaan pasien, jumlah dan jenis kasus, banyaknya ma-hasiswa yang terlibat dalam klinik dapat berpengaruhpada ketersediaan kesempatan berpartisipasi.6,7 Modelpembimbingan kepada mahasiswa yang berbeda-bedadapat berpengaruh pada proses legitimasi bagi maha-siswa untuk melakukan suatu aktivitas atau peran.8,9

Dengan konteks tersebut, perlu dilakukan suatu studiuntuk mengeksplorasi partisipasi mahasiswa dalam pen-didikan klinik. Penelitian ini bertujuan untuk menggalibentuk-bentuk, hal yang mendorong dan menghambatpartisipasi sebagai pembelajaran yang dilakukan olehmahasiswa dalam pendidikan klinik. Bentuk-bentukpartisipasi ini mencerminkan kesempatan-kesempatanbelajar yang nyata dihadapi oleh mahasiswa.

2. MetodePenelitian ini menggunakan metode kuantitatif. Surveidilakukan kepada seluruh mahasiswa tahap profesi pa-

12 Susani, dkk.

da program pendidikan klinik di Fakultas KedokteranUniversitas Mataram. Survei ditujukan untuk mengi-dentifikasi partisipasi yang sudah dilakukan mahasiswadalam praktik keterampilan klinik, dorongan dan hamba-tannya. Sebanyak 102 mahasiswa melengkapi kuesioner,53 diantaranya berada di tahun ke-1 dan 49 mahasiswadi tahun ke-2. Penelitian telah mendapatkan persetujuanetik dari Komite Etik Fakultas Kedokteran UniversitasMataram dan izin ke Fakultas Kedokteran UniversitasMataram. Pengambilan data dilakukan setelah parti-sipan memberikan persetujuan dalam proses informedconsent. Data kuantitatif dianalisis secara deskriptif.Data kualitatif dianalisis dengan content analysis.

3. Hasil dan PembahasanHasil survei terdiri atas informasi tentang jenis keteram-pilan klinik yang pernah dilakukan, sumber kesempatan,tingkat kepuasan mahasiswa dalam melakukan keteram-pilan klinik, peran dosen pembimbing dan perawat sertahambatan yang dirasakan oleh mahasiswa. Jenis kete-rampilan klinik berkesan yang dilakukan dalam seming-gu terakhir dapat dilihat pada Gambar ??. Keterampilanklinik paling banyak yang dilakukan adalah anamnesis(25%), pemeriksaan fisik (23,1%), dan membuat diag-nosis (21%). Selebihnya jenis keterampilan klinik yangdilakukan bervariasi.

Dari segi tempat, keterampilan klinik lebih banyakdilakukan di poliklinik (41,3%), bangsal (28,8%), UGD(17,3%) sisanya ada di ruang operasi, ruang bersalin,ICU, Puskesmas, instansi lain seperti Kantor KesehatanPelabuhan (KKP), Badan SAR Nasional (BASARNAS)dan di lingkungan masyarakat. Sebagian besar alasanmelakukan keterampilan klinik tersebut adalah karenatugas umum koas (59,6%), inisiatif koas sendiri (34,6%),perintah khusus (4,8%), dan karena dalam proses ujian(1%). Bentuk peran yang dilakukan saat melakukanketerampilan klinik, 45,2% adalah peran melakukan da-lam kinerja atau (actor in action); 29,8% adalah peranmelakukan dalam latihan (actor in rehearsal), dan tera-khir peran melihat dengan melakukan interaksi dengandosen, perawat atau pasien (active observer) sebanyak25%. Tidak ada yang melakukan peran hanya observa-si saja (passive observer). Sebagian besar kesempatanmelakukan keterampilan klinik tersebut ada karena me-mang sudah menjadi tugas umum koas (34,6%), dokterdi lapangan (31,7%), dosen pembimbing (23,1%), per-awat (2,9%), bidan (1, 9%), dan beberapa kesempatanuntuk keterampilan tertentu memang terbuka dan bebasdilakukan.

Dari keterampilan-keterampilan umum level 4 diSKDI, 88,5% subjek sudah pernah melakukan pungsiatau injeksi vena secara mandiri di bawah supervisi, na-mun keterampilan anestesi infiltrasi hanya 11,5% danblok saraf lokal 17,3%. Menurut mahasiswa, yang pa-ling berperan dalam mendorong partisipasi aktif dalampraktik keterampilan klinik adalah diri mereka sendiri(55,8%), dosen (33,7%), perawat (6,7%), sisanya meng-anggap semuanya memiliki peran (4%).

Tabel 1. Hambatan untuk Berpartisipasi

Jenis Hambatan JumlahDiri sendiri 27Tidak ada 18Dukungan lingkungan 17Keterbatasan waktu 9Beban tugas berlebihan 6Tugas tidak relevan 6Pasien 4Jumlah jenis kasus 3Sarana prasarana 3Kesempatan 2Subjektivitas 2Tekanan psikologis 2Kesibukan di luar koas 1Kompetisi 1Koordinasi dengan peer 1Kurang persiapan 1Masalah pribadi 2Nilai bagian 1Wewenang 1

Hambatan untuk berpartisipasi bervariasi, namunyang terbanyak diungkapkan mahasiswa adalah hambat-an dari dalam diri sendiri. Hambatan dari diri sendiriini berupa rasa takut melakukan kesalahan (4), kurangpercaya diri (13), malu mencoba, tidak yakin akan ke-mampuan, segan dengan dosen ataupun perawat. Ham-batan yang dikelompokkan dalam dukungan lingkungan,yaitu sebagian besar mahasiswa menyatakan dukungandari tenaga medis lain berupa sikap negatif, kurangnyakepercayaan kepada mahasiswa, atau karena pelayananpasien yang harus segera.

Jenis keterampilan klinik yang dilakukan oleh ma-hasiswa cukup bervariasi dengan tetap didominasi olehaktivitas anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap. Duaketerampilan ini memang merupakan kompetensi yangsangat penting dan mendasar bagi seorang dokter umum.Namun demikian, dalam penelitian ini belum dapat dike-tahui sejauh mana kualitas anamnesis dan pemeriksaanfisik yang dilakukan oleh mahasiswa dalam mendukungalur penalaran klinis mereka. Selain itu juga belumdapat dinilai perkembangan kompetensi dalam hal efi-siensi, efektivitas dan sikap profesional. Praktik kete-rampilan klinik lebih banyak terjadi di poliklinik. Padapenelitian lain, mahasiswa menilai poliklinik merupakansetting yang tepat untuk melakukan pemeriksaan fisik,anamnesis maupun edukasi pasien.10

Jika dilihat dari keterampilan klinik umum level 4SKDI, kesempatan mahasiswa untuk melakukan kete-rampilan klinik seperti pungsi vena, pemasangan infus,injeksi, bantuan hidup dasar dan menjahit luka secaramandiri di bawah supervisi sudah cukup bagus (di atas50%). Bahkan menolong persalinan normal yang me-rupakan keterampilan khusus dalam stase khusus, yaituilmu kebidanan dan kandungan juga lebih dari 50%. Ke-terampilan lain yang dinilai dalam penelitian ini sepertiblok saraf lokal, anestesi infiltrasi, anestesi lokal ma-

Jurnal Kedokteran Unram

Partisipasi dalam Pembelajaran Klinik 13

Gambar 1. Jenis keterampilan klinik yang dilakukan mahasiswa

Gambar 2. Keterampilan level 4 SKDI yang pernah dilakukan secara mandiri oleh mahasiswa di bawah supervisi

sih kurang. Hal ini dimungkinkan karena kesempatanterkait kasus terbatas.

Jenis peran partisipasi dalam penelitian ini dibagimenjadi empat5, yaitu observer pasif, observer aktif,aktor dalam latihan dan aktor dalam kinerja. Bentukperan yang dilakukan cukup bagus, yaitu sebagian besarmerupakan peran melakukan dalam kinerja atau actorin performance.5 Tidak ada keterampilan klinik yang di-lakukan hanya sebagai observer pasif. Namun demikian,dalam penelitian ini hanya dinilai keterampilan klinik pa-ling berkesan yang dilakukan dalam seminggu terakhir.Penelitian ini juga tidak menilai seberapa banyak peranyang dilakukan dan peran yang mendominasi selamapendidikan klinik di suatu stase atau bagian.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa inisiatifuntuk berpartisipasi dan sekaligus hambatan untuk ber-partisipasi berasal dari diri sendiri. Inisiasi merupakanfaktor penting untuk mendapatkan kesempatan partisi-pasi.11,12 Inisiasi ini dimulai dari memperkenalkan diridalam komunitas, membangun hubungan dengan ang-gota komunitas pendidikan klinik, hingga menawarkandiri untuk membantu kinerja komunitas pelayanan danterlibat dalam kinerja komunitas tersebut. Untuk dapatmelakukan inisiasi diperlukan efikasi diri untuk dapatberpartisipasi. Hal ini sesuai dengan penelitian Susa-ni, et al.4 Pada penelitian tersebut, efikasi diri lebihberpengaruh terhadap partisipasi dibandingkan variabelrefleksi personal, interaksi sosial dan kurikulum aksi.Dalam pendidikan klinik, efikasi diri ini menjadi sa-ngat penting bagi mahasiswa untuk dapat menjalankanberbagai tugas dalam pelayanan pasien, sehingga ma-

hasiswa belajar dan merasakan tanggung jawab sebagaidokter. Persiapan materi dan tingkat kemampuan yangbaik akan mendukung efikasi diri yang baik.

Inisiatif dari diri sendiri untuk melakukan partisipasijuga terkait dengan konsep self-directed learning dalampendidikan klinik. Dalam pendidikan klinik memangdiperlukan kemampuan untuk mengenali kebutuhan be-lajar dan menentukan cara untuk memenuhinya denganberinisiasi melakukan partisipasi dalam pendidikan kli-nik. Namun demikian, self-directed clinical learning ti-dak terlepas dari konteks klinik yang kompleks. Konseptersebut sangat memerlukan dukungan dari lingkungan,terutama dalam hal ini supervisor klinik.13 Dukunganinilah yang menurut mahasiswa masih menghambat me-reka untuk melakukan partisipasi. Hambatan dalam haldukungan bukan berasal dari dosen klinik, namun lebihke tenaga kesehatan yang sehari-hari melayani pasiendan juga berinteraksi dengan mahasiswa. Hambatanyang berasal dari dukungan lingkungan ini meliputi si-kap kurang menerima atau dinilai negatif oleh mahasis-wa, kurang memberikan kepercayaan kepada mahasiswadan tidak memberikan kesempatan kepada mahasiswadengan alasan supaya pelayanan pasien lebih cepat. Du-kungan secara organisasional, pedagogik, dan sikap darisupervisor klinik sangat dibutuhkan untuk mendukungpembelajaran klinik.13–15 Hambatan lain seperti tekan-an psikologis, mendapatkan tugas yang tidak relevandengan pendidikan klinik ataupun perlakukan subjektifyang diterima juga merupakan akibat dari lingkunganyang kurang mendukung. Keterbatasan waktu akibatjumlah pasien yang terlalu banyak juga membuat maha-

Jurnal Kedokteran Unram

14 Susani, dkk.

siswa tidak atau kurang memiliki kesempatan untuk me-lakukan keterampilan klinik. Sebaliknya, jumlah pasienyang terlalu sedikit juga menghambat karena kesempat-an melakukan keterampilan klinik menjadi sangat kecilakibat dari jumlah dan jenis kasus yang terbatas. Sikapkerjasama pasien untuk mau diperiksa oleh mahasiswajuga dikeluhkan oleh 4 mahasiswa. Pada beberapa pene-litian di luar negeri, sebagian besar pasien mengizinkanmahasiswa kedokteran melakukan wawancara16 hing-ga melakukan pemeriksaan dan prosedur tindakan18.17

Selanjutnya beban tugas yang dirasakan berlebihan olehmahasiswa juga menghambat mereka untuk melakukanpartisipasi dalam hal pelayanan pasien.

4. KesimpulanDari hasil penelitian ini, dapat diidentifikasi bahwa inisi-atif mahasiswa dengan dukungan dari lingkungan pendi-dikan klinik sangat penting untuk mendorong partisipasidalam pendidikan klinik. Persiapan memasuki pendidik-an klinik tidak hanya harus meliputi aspek kompetensi,namun juga aspek pengembangan diri mahasiswa. Pen-didikan klinik perlu melibatkan tidak hanya dosen klinik,namun juga tenaga kesehatan yang terlibat dalam pela-yanan pasien. Dengan demikian, diharapkan seluruh timpelayanan kesehatan dalam wahana pendidikan klinikdapat betul-betul memberikan dukungan bagi pengem-bangan kompetensi mahasiswa.

Daftar Pustaka1. Lave J, Wenger E. In: Clarke J, Hanson A, Harrison

R, Reeve F, editors. Supporting Lifelong Learning.vol. I. Routledge Falmer; 2002. .

2. Wenger E. Communities of practice: Learning as asocial system. Systems thinker. 2008;p. 1–10.

3. Wenger E. Communities of practice: Learning,meaning, and identity. Cambridge university press;1998.

4. Susani YP, Rahayu GR, Sanusi R, Prabandari YS,Mardiwiyoto H. Model Identitas Profesional Ma-hasiswa Kedokteran. Universitas Gadjah Mada.2015;12(04).

5. Dornan T, Boshuizen H, King N, Scherpbier A.Experience-based learning: a model linking the pro-cesses and outcomes of medical students’ workpla-ce learning. Medical education. 2007;41(1):84–91.

6. Hoffman KG, Donaldson JF. Contextual ten-sions of the clinical environment and their influ-ence on teaching and learning. Medical education.2004;38(4):448–454.

7. Spencer J. ABC of lerning and teaching in medicine:Learning and teaching in the clinical environment.BmJ. 2003;326:591–594.

8. Kaufman J, Schwartz T. Models of supervision:Shaping professional identity. The Clinical Supe-rvisor. 2004;22(1):143–158.

9. Kennedy TJ, Regehr G, Baker GR, Lingard LA.‘It’sa cultural expectation. . . ’The pressure on medi-cal trainees to work independently in clinical practi-ce. Medical Education. 2009;43(7):645–653.

10. McLeod J, Meagher TW, Tamblyn R. How goodis the ambulatory care clinic for learning clinicalskills? Students’ and residents’ perceptions differ.Medical Teacher. 1999;21(3):315–317.

11. Sheehan D, Wilkinson TJ, Billett S. Interns’ par-ticipation and learning in clinical environmentsin a New Zealand hospital. Academic Medicine.2005;80(3):302–308.

12. Hagg-Martinell A, Hult H, Henriksson P, Kiess-ling A. Medical students’ opportunities to parti-cipate and learn from activities at an internal me-dicine ward: an ethnographic study. BMJ open.2017;7(2):e013046.

13. Dornan T, Hadfield J, Brown M, Boshuizen H,Scherpbier A. How can medical students le-arn in a self-directed way in the clinical enviro-nment? Design-based research. Medical education.2005;39(4):356–364.

14. Steven K, Wenger E, Boshuizen H, Scherpbier A,Dornan T. How clerkship students learn from realpatients in practice settings. Academic medicine.2014;89(3):469–476.

15. Dornan T, Scherpbier A, Boshuizen H. Supportingmedical students’ workplace learning: experience-based learning (ExBL). The Clinical Teacher.2009;6(3):167–171.

16. Thomas J, Hafler JP, Woo B. The patient’s expe-rience of being interviewed by first-year medicalstudents. Medical teacher. 1999;21(3):311–314.

17. Santen SA, Hemphill RR, Spanier CM, FletcherND. ‘Sorry, it’s my first time!’Will patients consentto medical students learning procedures? Medicaleducation. 2005;39(4):365–369.

Jurnal Kedokteran Unram