Parte lucho cata dani

P R O F E S O R : M A C A R E N A M I R A N D AA L U M N O S : L U I S P U L G A R , C A T A L I N A Q U I N T A N A , D A N I E L A R E I N E R O

SEMINARIO Nº 11URGENCIAS Y EMERGENCIAS

EN ODONTOLOGÍA.

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO 1

ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL AGUDO (ADAA)

Definición:

Es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales,secundaria a una infección por necrosis pulpar producida por caries otrauma dentario.

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuándo le empezó a doler? Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor? ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor? ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante? ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos? ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche? ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL AGUDO

Signos y síntomas:

Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y muy localizado

Dolor no se alivia con aplicación de frio Dolor puede aumentar con calor Pieza sensible a la percusión No responde a los test de sensibilidad Sensación de diente elongado Posible movilidad dentaria Dolor aumenta en la noche o al decúbito Puedo presentarse compromiso de estado general

ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL AGUDO

Exámenes complementarios:

Radiografía periapical: Puede presentarseen espacio periodontal ensanchado. Cuando elproceso es secundario a una lesión crónica quese reagudiza se observa una lesión periapicalen la pieza afectada.

Diagnóstico Diferencial:

Pulpitis aguda diferenciar ya que en estael dolor es difuso y no ha sensación de dienteelongado, ni compromiso de estado general

ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Conducta a seguir (tratamiento y controles):

Siempre se debe drenar el absceso, para lograr esto existen 2 vías:

Drenaje al través del conducto realizando la trepanación de la pieza(posterior a una técnica anestésica troncular). La pieza debe quedarobturada con cemento provisorio y controlar a las 24 horas paraque termine de drenar el absceso, ya que el paciente puedecontinuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y terapiaantibiótica solo cuando exista compromiso del estado general osegún las características de cada paciente. Posteriormente se deberealizar el tratamiento de endodoncia.

Tratamiento radical: exodoncia de la pieza.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta lacantidad de pus acumulada en el periápice avanza a través del tejidoóseo empujando la pared ósea. Es un proceso de muy cortaduración, pero extremadamente doloroso.

Preguntas necesarias durante la anamnesis: ¿Cuándo le empezó a doler? Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor? ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor? ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante? ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos? ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche? ¿Ha tenido fiebre o decaimiento? ¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?


Signos y síntomas

Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestíbulo Consistencia firme, poco renitente Dolor en forma espontánea El diente causal se encuentra con sensación de estar elongado El diente causal se encuentra con sensación móvil El diente causal se encuentra con dolor a la percusión Edema facial en algunos casos, pero la piel es de características

normales En ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales


Radiográfico: Puede o presentar espacio periapical ensanchado, pero en general no presenta alteraciones radiográficas


Conducta a seguir (tratamiento y controles):

En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base.

Anestesia local troncular

Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si noextracción.

Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alveolo en caso deextracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos

Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenajequirúrgico, con incisión a el aumento de volumen con bisturí y drenaje a través de laincisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/oclorhexidina

Indicaciones post operatorias y derivación

En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por víaoral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico.

Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.

Control en 24-48 horas

Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamientodefinitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.



ABSESO SUBMUCOSO

Definición: Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una vez que sobrepasa el periostio en la vía de exteriorización de un ADAA

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuándo le empezó a doler? Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor? ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor? ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante? ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos? ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche? ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

ABSESO SUBMUCOSO

Signos y síntomas

Poco dolor o ausencia de éste La pieza causal puede estar sensible El edema facial disminuye considerablemente El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado A veces el aumento de volumen se extiende más allá de la pieza causal El vestíbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre está enrojecida La palpación nos da la consistencia fluctuante Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de

comprobar Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales

Exámenes complementarios: Radiografía periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos área

radiolúcida periapical

ABSESO SUBMUCOSO

Conducta a seguir, tratamiento y controles:

En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base oinmunosupresión.

Anestesia local troncular Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción. Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de

extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Yrevulsivos locales para el edema (calor local).

Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico,con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea através de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/oclorhexidina

En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral,por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en pacientes alérgicosa beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol.

Dieta blanda, reposo relativo, calor local. Control en 24 horas Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo,

dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.

ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

Definición: Es la segunda forma de progresión delcuadro de ADAA, en que la colección purulentaacumulada en el periápice avanza a través deltejido óseo sobre las inserciones muscularespropagándose a distintos espacios faciales, en que sepuede formar un absceso subcutáneo o uncuadro de celulitis difusa o flegmón.


Signos y síntomas:

En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa Asimetría facial evidente Fascie febril, palidez, sudoración En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura La piel está comprometida El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida El proceso hace cuerpo con el hueso Pérdida de turgor y elasticidad de la piel Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio Presencia de trismus severo


Radiografía (panorámica) TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y también

se puede usar para saber aproximadamente los días de hospitalización Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados


Conducta a seguir, tratamiento y control:

Paciente hospitalizado, en general la hospitalización va de 4 a 7 días. Si existe enfermedad debase (diabetes descompensada) inmunosupresión, puede ser más días.

Anestesia general Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no

extracción Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local). Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar

incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este actoquirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece lamuerte de bacterias anaeróbicas.

Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento Analgesia y antiinflamatorios EV Dieta blanda, reposo relativo, calor local Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas) Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas) Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento

definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

La alveolitis es una complicación post exodoncia, donde se ha infectado el alvéolo,ya sea por la ausencia de coágulo o el desplazamiento de éste. Se caracteriza por undolor agudo e intenso entre el 2do y 5to día post-extracción. Predisponen a estasituación clínica la mala higiene, la desobediencia de las instruccionespost operatorias, etc.

Alveolitis seca: Alveolitis primaria: Se produce debido a la ausencia de la formacion de coagulo post

exodoncia Alveolitis secundaria: debido a la pérdida del coágulo posterior a la exodoncia

Alveolitis húmeda o supurada: Suele estar producida por reacciones a cuerpo extraño en el interior del alvéolo,

después de haberse efectuado la extracción dentaria. En ocasiones podemosencontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restosde obturaciones de dientes vecinos.


Preguntas durante la anamnesis:

¿Ha sentido dolor? ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración,

irradiación, carácter, evolución, frecuencia) ¿Cuándo le realizaron la extracción? ¿Siente mal olor o mal sabor en su boca? ¿Ha realiza ejercicio brusco ha escupido o succionado durante las

primeras 48 horas post extracción? (ej: Ud. Fumó? Se realizó algún enjuague?)

¿Sangró después de la extracción? ¿Ha tenido complicaciones en otras extracciones? ¿Ha tomado algún medicamento? ¿El paciente posee algún tipo de inmunodepresión? VIH?

Inmunosupresión farmacológica?


Signos y síntomas:

Signos:

Seca:

Alvéolos desnudos, sin presencia de coágulo sanguíneo

Paredes óseas expuestas

Bordes gingivales dehiscentes

Halitosis

Húmeda:

Alvéolo con presencia de coágulo necrótico

Exudado alveolar

Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas

Halitosis

Síntomas

Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caos de alveolitis húmeda

El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula

El dolor es generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumenta en intensidad

La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 y 3 post exodoncia


El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca en la anamnesis y la clínica.

Diagnóstico diferencial



Conducta a seguir , tratamiento y controles:

La terapéutica deberá estar encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y promover la curación de la herida alveolar.

Anestesia local

Retiro de sutura (según su presencia)

Irriga el alvéolo con una solución salina a temperatura corporal o al menos no fría o con clorhexidina al 0.2%

Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvéolo

Algunos autores contraindican el ligado del alvéolo porque puede retardar la cicatrización y diseminar la infección

El uso de pastas o medicación basada en las propiedades de yodoformo reduce el dolor post tratamiento

Indicar fármaco terapia con antibióticos, analgésicos poderosos, de acuerdo con el criterio del profesional

Citar cada 24 horas

Indicaciones del resultado del tratamiento

Éxito:

ausencia de infección

formación y mantenimiento de coágulo

cicatrización de alvéolo

Fracaso

reinfección del alvéolo

avance de la infección

PULPITIS

Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada, no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible, puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico.

Pulpitis Reversible

Pulpitis Reversible -Inflamación leve de la pulpa,

sintomática. -Si la causa es eliminada, la

inflamación se resolverá y la pulpa volverá a la normalidad, desapareciendo la sintomatología.

-Dolor es provocado por movimiento de linfa al interior del túbulo y acción sobre el proceso odontoblástico.

-No es indicación de endodoncia

Preguntas necesarias durante laanamnesis:

¿Cuándo le empezó a doler?Sabría decirme con precisión ¿Cuál es eldiente con dolor? ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto

dura el dolor? ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil?

¿punzante? ¿quemante? ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha

cedido con ellos? Al tomar agua fría o caliente hay dolor ?

De ser si la respuesta anterior, el dolordura lo que dura el estimulo? Opersiste?

¿Cuándo le duele más el diente? ¿Almasticar? ¿ En la noche?

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

o Dolor espontáneo intermitente o contínuo .

o Dolor a los estímulos térmicos prolongados.

o Dolor espontáneo al acostarse. o El dolor puede ser agudo o sordo,

localizado o irradiado, pulsátil o constante, dependiendo del grado de

inflamación pulpar. o Examen radiológico sin cambios o línea

periodontal apical engrosada

Dentición temporal:Pulpotomía

Dentición permanenteTrepanación

BiopulpectomíaExodoncia

Ex Complementarios:1.- Rx. Retroalveolar

2.- Test de vitalidad pulpar

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

Incluye diferentes grados de degeneración pulpar.

No presenta sintomatología mientras exista una vía de drenaje coronario

Puede haber sensibilidad o dolor a exploración

Examen radiológico sin cambios o línea periodontal apical (LPA) engrosada.

Dentición temporal:Pulpotomía

Dentición permanenteTrepanación

BiopulpectomíaExodoncia



PULPITIS IRREVERSIBLE HIPERPLASICA

o Es una variedad de pulpitis crónica abierta. o Característico del adolescente o Proliferación rojiza del tejido pulpar con

aspecto de coliflor, a través de la exposición pulpar y en torno a ella. o Sensibilidad a la exploración o Examen radiológico sin cambios

o El tratamiento habitual de estas pulpitis es la Biopulpectomía, pero enaquellos casos donde el daño coronario es tal que no permitirá laobturación se recomienda la exodoncia. No existe evidencia de buena calidad para recomendar la pulpotomía parcial como tratamiento opcional.o En aquellos casos donde no se ha completado el cierre de los conductos,se debe realizar una técnica de apexificación.



NECROSIS PULPAR PARCIAL O TOTAL

o Generalmente no da sintomatología,

o Puede presentar sintomatología a la percusión.

o Examen radiológico sin cambios o linea periodontal engrosada.

o En la dentición temporal es necesario realizar una pulpectomía, se indicacuando el daño pulpar radicular es irreversible, ya sea por inflamación oinfección.o Tratamiento endodóntico • Necropulpectomíao Exodoncia




• En caso que el tratamiento de elección sea sólo la trepanación, el paciente debe ser informado de que este tratamiento es temporal y de la necesidad de realizar la endodoncia a la brevedad posible.

En caso que el tratamiento de elección sea una pulpotomía parcial, en diente

permanente joven, debe realizarse un control postoperatorio clínico y radiográfico a los 7 días y mediato a los 6 meses. En caso que sea como tratamiento de urgencia se debe derivar al especialista, informándole al paciente que éste no constituye un tratamiento definitivo y sobre la necesidad de realizar una futura endodoncia.


En caso que el tratamiento de elección sea una exodonciase debe entregar al paciente las indicaciones post-exodoncia necesarias para evitar complicaciones posteriores:

Morder algodón al menos por 30 minutos.

No enjuagarse.

No escupir.

No hacer esfuerzos físicos importantes.

Comer por el lado opuesto.

Lavarse los dientes con precaución de no tocar la herida.

REFERENCIAS


Tópicos de odontología Integral 2011. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little,

publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998. MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology

2000, 2008; 46:27–41. Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using

composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008, book 2.

Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª edición, 1997.

Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.

Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair. Journal of oral rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.


Documents

Parte lucho cata dani