Paro Cardiorrespiratorio (PCR). Etiología. Diagnóstico. Tratamiento

7/23/2019 Paro Cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico. Tratamiento

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Revista Cubana de Ciruga

ISSN: 0034-7493

[email protected]

Sociedad Cubana de Ciruga

Cuba

Nodal Leyva, Pedro E.; Lpez Hctor, Juan G.; de La Llera Domnguez, Gerardo

Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico. Tratamiento

Revista Cubana de Ciruga, vol. 45, nm. 3-4, diciembre, 2006

Sociedad Cubana de Ciruga

La Habana, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281222996019

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Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico.Tratamiento

Dr. Pedro E. Nodal Leyva1Dr. Juan G. Lpez Hctor2y Dr. Gerardo de La Llera Domnguez3

1. CONCEPTOS ESENCIALES

1.1 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR)se define como una situacin clnica que

cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividadmecnica del corazn y de la respiracin espontnea.

1.2 La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP)comprende un conjunto de maniobrasencaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar

despus, la respiracin y circulacin espontneas.

1.3 La Resucitacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB): Agrupa un conjunto deconocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible parada cardiaca

y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin (aunque

precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la vctima

pueda recibir el tratamiento calificado.

1.4 EL Soporte Vital Bsico (SVB): Concepto ms actual que supera el de RCPB. Por

ejemplo, el Soporte Vital Bsico Cardiaco contempla aspectos de prevencin de la

cardiopata isqumica, modos de identificacin de un posible IAM y plan de actuacin

ante el mismo.

La posibilidad de disponer de desfibriladores automticos y semiautomticos, de usosencillo y fcil aprendizaje, ha estimulado esta estrategia dirigida a completar la RCPB

con el tratamiento precoz de la fibrilacin ventricular mediante la desfibrilacin porpersonal no sanitario.

1.5 La Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de

conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a

las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias ycirculatorias hasta el momento en que estas se recuperen.

1.6 El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso

del SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermoscardiolgicos crticos.

1.7 Niveles de recomendacin para los medicamentos y tcnicas de manejo en

RCP:


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- Clase I: absolutamente recomendable, existen muchos trabajos que lo

validan.- Clase II a: son aceptables y tiles, considerados buenos y muy buenos,

existen varios trabajos con buen o muy buen resultado clnico.- Clase II b: existen pocos estudios que lo avalan, resultados

generalmente positivos. Se pueden considerar aceptables y tiles.

- Clase III: no existe evidencia positiva, no es aceptable ni til y puede

ser deletreo.

- Indeterminada: no se puede recomendar hasta que haya informacin

disponible al respecto.

2. ETIOPATOGENIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO

2.1 Cardiovasculares

IMA. Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado) Embolismo Pulmonar.

Taponamiento Cardiaco.

2.2 Respiratorias

Obstruccin de la va area. Depresin del Centro Respiratorio. Broncoaspiracin.

Ahogamiento o asfixia. Neumotrax a tensin. Insuficiencia respiratoria.

2.3 Metablicas

Hiperpotasemia. Hipopotasemia.

2.4 Traumatismo

Craneoenceflico.

Torcico Lesin de grandes vasos. Hemorragia Interna o externa.

2.5 Shock

2.6 Hipotermia2.7 Iatrognicas

Sobredosificacin de agentes anestsicos.

3. DIAGNSTICO


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El diagnstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clnico y los hechos

anteriores se manifiestan clnicamente como:

3.1 Prdida brusca de la conciencia.

3.2 Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).

3.3 Cianosis.

3.4 Apnea y/ogaspings(respiracin en boqueadas).

3.5 Midriasis (dilatacin pupilar).

4. DIAGNOSTICO ELCTRICO

Existen tres modalidades de PCR

4.1 Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). LaFV es el ritmo ECG inicial ms frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria aenfermedad coronaria.

La FV degenera en Asistolia, de forma que despus de 5 minutos de evolucin sin

tratamiento solo en menos de un 50% de las vctimas se comprueba su presencia.

Es de vital importancia el poder realizar una desfibrilacin precoz, ya que se hancomprobado supervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es presenciada y

la desfibrilacion es instantnea, descendiendo sta supervivencia en aproximadamenteun 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.

4.2 Asistolia.Constituye el ritmo primario o responsable de la aparicin de unasituacin de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de

las extrahospitalarias.

No obstante, se encuentra con ms frecuencia al ser la evolucin natural de las FV notratadas. Su respuesta al tratamiento es mucho peor que la de la FV, cuando es causada

por enfermedad cardiaca, presentando una supervivencia menor de un 5%.

Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta asociada ahipotermia, ahogamiento, intoxicacin medicamentosa, bloqueo A-V completo por

afectacin trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un fenmenotransitorio tras la DF de una FV.

4.3 Actividad elctrica sin pulso:Se define como la presencia de actividad elctricacardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial

central) o TAS < 60 mmHg.

En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo puedenexistir de forma transitoria. La presencia de DEM provoca una situacin de muy mal

pronstico (supervivencia inferior al 5% cuando est causada por enfermedadcoronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenmeno transitorio tras la

DF o es secundaria a una causa rpidamente corregible.


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Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus

posibles causas, como hipovolemia, hipoxia, neumotrax a tensin, taponamientocardiaco, alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base, intoxicacin por

frmacos, hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo.

4. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Y CEREBRALComprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR,sustituyendo primero, para intentar reinstaurar despus, la respiracin y circulacin

espontneas. Se divide en:

4.1 RCP Bsica.

4.2 RCP Avanzada.4.3 Cuidados Intensivos Prolongados.

5. SECUENCIA DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA


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A. Va area(Airway). Es bsico que est despejada, para que entre aire

a los pulmones.B. Respiracin. (Breathing). Si no hay respiracin, hacer respiracin

boca a boca, boca-nariz, boca-estoma. Actualmente hay dispositivos debarreras para evitar contaminacin del rescatador.

C. Circulacin. (Circulation). Si no hay latido, hacer compresiones

cardiacas externas. En condiciones especiales debe realizarse masaje

cardiaco directo (ver indicaciones)

D. Desfibrilacin. (Defibrillation). Utilizar de inicio siempre que este

disponible el equipo.

5.1 Va area en RCP:

Debe garantizar una adecuada oxigenacin y ventilacin por un tiempo

indeterminado. Tener presente que todo paciente en PCR potencialmente tiene Estomago

Lleno. Dispositivos mas usados:

a. Tubo endotraqueal (TET).

b. Mascara Larngea (Clsica o Proseal).

c. Combitube.

d. Fastrach.

e. Tubo Laringeo.

5.2 Desfibrilacin: Se define como el uso teraputico de la corriente elctrica en la

fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la FV es el ritmo masfrecuente asociado al paro en el adulto.

La desfibrilacin debe considerarse parte del soporte vital bsico en reanimacin

cardiopulmonar (RCP).

5.2.1 Desfibrilador: Es un aparato que administra de manera

programada y controlada una descarga o choque elctrico a un paciente

con el fin de yugular una arritmia cardiaca.

5.2.2 Importancia de la desfibrilacin temprana:a) La FV es el ritmo inicial ms frecuente en el paro cardiaco sbito.

b) La desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo para la FV.c) La probabilidad de desfibrilacin exitosa disminuye rpidamente

conforme el tiempo pasa, una vez iniciada la FV.

5.2.3 Posicin de las palas para la desfibrilacin:

La posicin de las palas debe optimizar el paso de la corriente elctrica a

travs del corazn. La posicin ms recomendable de las palas es lallamada anterior-pex. La pala esternal se aplica en la parte alta del

hemitrax derecho, cubriendo la mitad derecha del manubrio del

esternn y la porcin vecina de la regin infraclavicular derecha. La paladel pex se aplica a la izquierda del pezn izquierdo y con el centro de la

pala en la lnea axilar media.Dos alternativas a la posicin anterior-pex son:


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a) Colocar la pala esternal en posicin anterior, sobre la porcin

izquierda del precordio, y la pala del pex situada posterior en el trax,en la regin infraescapular izquierda.

b) Colocar la pala esternal en la cara anterior del trax, a la izquierda delpezn, y la pala del pex en situacin posterior, en la regin

infraescapular izquierda.

5.2.4 Energa para desfibrilar: Comenzar con 200 joules, valorar ritmosin retirar las palas, si persiste FV, aplicar un segundo choque con 300 J,

en caso de persistir dar un tercer choque con 360 J. Si luego de tres

descargas aun continua FV, aplicar algoritmo para RCP, incluyendo

intubacin endotraqueal y accesos venosos.

5.2.5 Monitorizacin en RCP: Es fundamental observar la actividad

elctrica cardaca en un monitor, a ser posible en la derivacin DII.Los monitores-desfibriladores incluyen una opcin de registro de la

actividad elctrica a travs de las palas del desfibrilador, siempre que se

mantenga la posicin de las palas que se especifique en el equipo.

5.3 Circulacin

5.3.1 Masaje cardiaco externo:En caso de que la vctima no presente pulso, se deber comprimir su

pecho con la frecuencia indicada en el cuadro de abajo. El auxiliador se

arrodillar al costado de la vctima, situando a esta ltima sobre una

superficie rgida. Se recorrer un reborde costal de la vctima hasta llegar

hasta el apndice xifoides (punta del esternn), localizado en el puntodonde se unen los 2 rebordes costales. Se pondr el dedo mayor de una

mano del auxiliador sobre el apndice xifoides, el dedo ndice a

continuacin y el taln de la otra mano del auxiliador al costado del dedondice. Una vez apoyado el taln de la mano sobre el esternn se

entrelazarn los dedos de las manos, levantando los dedos de la mano de

abajo para no producir fracturas costales. El auxiliar se deber encontrar

en una posicin totalmente perpendicular a la vctima y sin doblar loscodos ejercer presin sobre el pecho de la vctima usando el peso de

todo su cuerpo, no deber hacer fuerza con las manos.

ADULTO8 aos o ms

NIO1 a 8 aos

LACTANTE0 a 1 ao

15 compresiones x 2insuflaciones

4 ciclos con 2 manos

5 compresiones x1insuflacin

20 ciclos con 1 mano

5 compresiones x1insuflacin 20 ciclos con 2

dedos

5.3.2 Masaje Cardiaco Interno:

Esta indicado en pacientes con:

a) Traumatismo torcico con heridas penetrantes.

b) Volet Costal.

c) Hernias diafragmticas.


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d) Neumotrax a tensin.

e) Taponamiento Cardiaco,f) Deformidades torcicas.

g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones deasepsia que lo permitan.

5.4 Complicaciones de las maniobras de RCP Bsicas

5.4.1 Respiracin de Rescate

Distensin gstrica. Regurgitacin y broncoaspiracin.

5.4.2 Compresiones cardacas

Fracturas costales, fractura de esternn, disyunciones costo-esternales, neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares,

laceraciones de hgado y bazo, y embolia grasa.

5.4.3 Soporte Vital Avanzado:5.4.3.1 Vas de administracin de frmacos.

a) Venas Perifricas:

No necesitan personal calificado. Permiten un ritmo ms rpido de infusin de soluciones. Utilizar las antecubitales.

No interfieren las maniobras de RCP

b) Venas profundas:

Requiere personal adiestrado para su canalizacin. Su realizacin entorpece las maniobras de RCP.

Puede utilizarse la Vena Yugular Interna, la Subclavia o laFemoral.

Los medicamentos tienen un efecto ms rpido sobre el corazn. Permite la monitorizacin hemodinmica (PVC).

c) Orotraqueal:

Una vez intubado al paciente se puede usar esta va para los siguientes

medicamentos: Lidocaina, Epinefrina y Atropina, aumentando la dosishabitual en 1.5 veces y diluyendo en solucin salina (2.5 cc), aplicando

luego varias insuflaciones con la bolsa autoinflable.

5.4.4 Cuidados Postresusitacion

Administracin de Volumen: Solucin Salina Fisiolgica al 0.9% o RingerLactato, 10 ml/kg de inicio y continuar segn monitorizacin hemodinmica.

No usar DEXTROSA. Estado hiperdinmico: TAS entre 140-150 mmHg, utilizando inotropicos y

vasopresores de ser necesario.


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Proteccin cerebral.

a) Ventilacin con FiO2 que garantice sat Hb > 90%.

b) Centrar y Elevar Cabeza 30

c) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida e

hiperventilar PCO2

30-35 mmHg.

d) Tratar Convulsiones: Diazepm: 0.15- 0.25 mg/kg.e) Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia,

Coma Barbitrico.

Anticoagular: Heparina 0.5 - 1 mg/kg.

Esteroides.


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1 Profesor Asistente de Ciruga, Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca.Especialista I grado en Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Calixto Garca.2 Profesor Titular de Ciruga, Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca. Especialistade II Grado en Anestesiologa y Reanimacin.. Hospital Calixto Garca. Miembro del GrupoNacional de Anestesiologa y Reanimacin del MINSAP.3 Profesor de Mrito (ISCM-H), Prof. Titular de Ciruga (Consultante), Facultad de CienciasMdicas General Calixto Garca, Especialista de 2 Grado en Ciruga General, Miembro delGrupo Nacional de Ciruga del MINSAP.

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