PARÁMETROS DE IMAGEN EN VALORACIÓN DEL RIESGO Parametros de Imagen en valoracion... · VD NORMAL VD DISFUNCIONANTE TDI DEL ANILLO TRICÚSPIDE EN IC VENTRÍCULO DERECHO . Factores

SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

PARÁMETROS DE IMAGEN EN VALORACIÓN DEL RIESGO

DR. J.A. GARCÍA ROBLES SECCIÓN DE IMAGEN

Factores pronósticos en cardiopatía

Tradicionalmente se han venido utilizando múltiples parámetros para valorar el riesgo en los pacientes con cardiopatía, especialmente si existe disfunción ventricular.

Estos parámetros se han referido a: Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda Válvulas (fundamentalmente la mitral)


Posteriormente se han introducido otros parámetros que podríamos clasificar como:

Estáticas (realizadas sobre ecocardiograma estándar)

Dinámicas (obtenidas de pruebas de estrés)

No ecocardiográficos (CT, RNM)


Dentro des los estáticos encontramos:

Medidas en 2D

Estimaciones funcionales (doppler, doppler

tisular…)

Dentro de los dinámicos nos referiremos a los

obtenidos mediante tests de esfuerzo


En primer lugar, un recuerdo para algo que no debe olvidarse

ECG

Ondas Q cara inferior

Crecimiento VI

BCRI y Taquicardia sinusal


RX TÓRAX

CARDIOMEGALIA Y DERRAME PLEURAL DERECHO

EAP


Two-dimensional echocardiography with Doppler should be performed during initial evaluation of patients presenting with HF to assess LVEF, left ventricular size, wall thickness, and valve function. Radionuclide ventriculography can be performed to assess LVEF and volumes. (Level of Evidence: C)

Clase I

Circulation. 2009;119:e391-e479

Confirmation by echocardiography of the diagnosis of heart failure and/or cardiac dysfunction is mandatory and should be performed shortly following suspicion of the diagnosis of HF. Echocardiography is widely available, rapid, non-invasive, and safe, and provides extensive information on cardiac anatomy (volumes, geometry, mass), wall motion, and valvular function. The study provides essential information on the aetiology of HF. In general a diagnosis of heart failure should include an echocardiogram.

Eur J Heart Fail (2008), 933–989

ECOCARDIOGRAMA


Tamaño, morfología y función del VI / MODO M


Tamaño, morfología y función del VI / MODO 2D


JAm Soc Echocardiogr, 2010; 23:258

REPRODUCIBIIDAD ANÁLISIS CONTRACCIÓN SEGMENTARIA


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA– RNM CARDIACA

Grothues AJC 2002

SD: desviación estándar de la variabilidad interestudio

La mejor reproducibilidad interestudio de la RM permite detectar un efecto real en un ensayo clínico

con un menor tamaño de la muestra

1. Valoración de la función y masa de los ventrículos izquierdo/derecho

ES LA TÉCNICA DE REFERENCIA



AI EN MCD

Nunes MCP et al. JASE 2009;22:82-88


AI EN MCH

Yang W-I, et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:1338-43


E/A >1,5

E

A

Velocidad de propagación

ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO FUNCIÓN DIASTÓLICA


NORMAL

PSEUDONORMAL/RESTRICTIVO

TRASTORNO DE RELAJACIÓN


FLUJO DE VENAS PULMONARES

NORMAL

RESTRICTIVO


VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN (Vp)


Resumen de los diferentes patrones de llenado obtenido con ecocardiografía


Parámetros de doppler que se correlacionan con presiones telediastólicas (PTD) o capilares (PCP) elevadas

García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56:396-406


Comparación de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con llenado pseudonormal con otros tipos no restrictivos

Somaratne JB et al. JASE 2009;22:494-498


STRAIN


STRAIN POSTINFARTO

Ersbol M et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:2365–73


STRAIN HEART FAILURE

Motoki H et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:2074–81


DESPLAZAMIENTO DEL PLANO ATRIOVENTRICULAR DEL VD (TAPSE)

VENTRÍCULO DERECHO


El anillo tricúspide desciende hacia el ápex

15-20 mm en condiciones normales

Excursiones <14-15 mm se asocian a mal

pronóstico en IC independientemente

de la causa del mismo

Eur J Echocardiography, 2006; 7: 79

Samad BA. Am J Cardiol 2002; 90: 778

Ghio S. Am J Cardiol 2000; 85:837

VENTRÍCULO DERECHO

Factores pronósticos en cardiopatía P

rob

abili

dad

so

bre

vivi

r o

no

TXC

2Samad BA. Am J Cardiol 2002; 90: 778

1Ghio S. Am J Cardiol 2000; 85:837

1 2

VENTRÍCULO DERECHO


Kjaergaard J. Eur J Echocardiography, 2006: 7: 430

VENTRÍCULO DERECHO


Dokainish H et al. Am J Cardiol 2007;99:961

VD NORMAL VD DISFUNCIONANTE

TDI DEL ANILLO TRICÚSPIDE EN IC

VENTRÍCULO DERECHO


Dokainish H et al. Am J Cardiol 2007;99:961

TDI DEL ANILLO TRICÚSPIDE EN IC

VENTRÍCULO DERECHO


Field ME. Journal of Cardiac Failure, 2006; 12: 616

INDICE TEI /MPI DEL VD

Cuanto mayor es el índice, menor es el rendimiento

ventricular

Mediana de este trabajo en pacientes con IC severa

0.73 , con rango intercuartiles 0.51-0.89

Normal 0.28 ± 0.04

VENTRÍCULO DERECHO


Field ME. Journal of Cardiac Failure, 2006; 12: 616

SUPERVIVENCIA SEGÚN INDICE TEI

VENTRÍCULO DERECHO


INDICE TEI E HIPERTENSIÓN PULMONAR

Vonk MC. Eur J Echocardiography, 2007; 8: 317

VENTRÍCULO DERECHO


Motoki H et al.J Am Soc Echocardiogr 2014;27:726-32

STRAIN VD


Comparación de la tasa de eventos en función de la probabiidad pretest. Los pacientes con eco de estrés positivo tuvieron una mayor tasa de eventos

ECO DE ESTRÉS EN LA PREDICCIÓN DEL RIESGO

Bangalore S et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:244-252



Bangalore S et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:244-252

Valor pronóstico incremental del eco de estrés sobre la clínica y la ergometría (SEKG) SECHO, Ecocardiograma de estrés


JASE, 2007;20: 1021




Curvas de Kaplan-Meier de eventos clínicos en el grupo con disfunción sistólica inducida por el esfuerzo A: mortalidad por cualquier causa. B muerte cardiaca. C: Evento compuesto

de muerte e IC. EILVD, disfunción sistólica de VI inducida por esfuerzo

A B C

Prada-Delgado O, et al. Rev Esp Cardiol. 2015;68:107–114

PACIENTES HIPERTENSOS CON FEVI NORMAL (N=93)


Assomull JACC 2006

El realce tardío medioventricular

se relaciona con la incidencia de

TV/FV en la MCD idiopática

Realce tardío

RNM CARDIACA

RT en MCD RT en CI


Infarto de miocardio Miocarditis

•Predominio subepicárdico •Más frecuente múltiples focos

•Predominio subendocárdico •Más frecuente 1 foco

Realce tardío

RNM CARDIACA


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA– RNM CARDIACA

Detección de isquemia / Estratificación de riesgo


ANATOMIA CORONARIA – TC CARDIACO

Previo al TC coronario: Permite planificar la exploración. Permite derivar los pacientes con puntuaciones

elevadas (> 600 o > 1000) a coronariografía invasiva u oros estudios.

AGATSTON: 0: Sin calcio coronario. 1-100: Ateromatosis ligera. 101- 400: Ateromatosis moderada. > 400: Ateromatosis severa.

Modifica la clasificación de riesgo: Paciente con riesgo intermedio, si Agatston > 400

pasa a alto riesgo.

SCORE CALCIO



SCORE CALCIO

Influencia del score calcio en la presencia de lesiones coronarias

JACC 2011;58:2533–40


JAMA. 2010 April 28; 303(16): 1610–1616

Modificación riesgo con score calcio. Estudio MESA


SCORE CALCIO




Llenado mitral y vv pulmonares

Velocidades absolutas (E, A, E/A, S, D, S/D)

Intervalos de tiempo

(TD, PHT, TD de D vv pulmonares, TRIV, período llenado E, A)

Integrales tiempo-velocidad (integrales E, A y su relación con el total)

DTI anillo mitral y miocárdico

Velocidades absolutas (Sa, Ea, Aa)

Relaciones (E/Ea, Ea/Aa)

Velocidad de propagación modo M

Pendientes de velocidades (Vp precoz, Vp tardía)

Relaciones (E/Vp)

Medidas más comunes que pueden realizarse con Doppler

Influenciables por pre y postcarga

Relativamente independientes de pre y postcarga

García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56(4):396-406


Factores que pueden afectar el Doppler del llenado de VI

Técnicos

Posición de la muestra

Modalidad Doppler

Ángulo

Variaciones normales

Respiración

Frecuencia cardiaca

Edad

Intervalo PR

Fisiológicos

Precarga (presión AI)

Razón flujo/vol. (IM)

Función sistólica VI

Función contráctil VI

Relajación

Compliance/rigidez

García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56(4):396-406

ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO FUNCIÓN DIASTÓLICA

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