PARK I XVIII prels JCmedia.axon.es/pdf/68753.pdf · VII Prefacio a la primera edición..... XI Prólogo a la primera edición ..... XIII Prólogo a la quinta edición XV Abreviaturas

Cardiología pediátrica

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Cardiología pediátrica

Quinta edición

Myung K. Park, MD, FAAP, FACCProfessor Emeritus (Pediatrics) University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas

Clinical Professor of Pediatrics College of Medicine, Texas A&M University System Health Science Center College Station, Texas

Attending Cardiologist Driscoll Children’s Hospital Corpus Christi, Texas


Edición en español de la quinta edición de la obra original en inglés Pediatric Cardiology For Practitioners.

Copyright © MMVIII por Mosby, Inc., filial de Elsevier Inc.

TraducciónJosé Luis González H.Ángel Moral García

RevisiónJuan Roberto Peraira MoralMédico AdjuntoServicio de CardiologíaHospital Infanta SofíaSan Sebastián de los Reyes, Madrid

Ángel Moral GarcíaJefe de Sección de NeonatologíaHospital Mutua de TerrassaBarcelona

© 2008 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes,

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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-323-04636-7ISBN edición española: 978-84-8086-356-8Depósito Legal: B. 40.014 - 2008Composición y compaginación: A. ParrasImpreso en España por Liberdúplex, S.L.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor


Este libro está dedicado cariñosamente a mi esposa Issun,

nuestros hijos (Douglas, Christopher y Warren),

nuestras nietas (Natalie y Audrey),

y su madre (Jin-Hee).



VII

Prefacio a la primera edición ....... XIPrólogo a la primera edición ....... XIIIPrólogo a la quinta edición .......... XVAbreviaturas utilizadas con fre-

cuencia ................................... XVII

Parte IHerramientas básicas en la valoración rutinaria de los pacientes cardíacos

Capítulo 1Elaboración de la historia clínica .......................................... 3

Historia gestacional y natal ........ 3Historia posnatal ........................ 4Historia familiar ......................... 7

Capítulo 2Exploración física ..................... 9

Patrón de crecimiento ................. 9Inspección .................................. 9Palpación ................................... 15Medición de la presión arterial .... 17Auscultación .............................. 23Ciertos aspectos especiales de la

exploración cardíaca de los neo-natos ....................................... 38

Capítulo 3Electrocardiografía ................... 40

¿Qué es el abordaje vectorial?..... 40Comparación de los electrocar-

diogramas pediátricos y los del adulto ..................................... 43

Mediciones básicas y sus valores normales y anormales necesa-rios para la interpretación ha-bitual de un electrocardiogra-ma .......................................... 44

Hipertrofia auricular .................. 52Hipertrofia ventricular ................ 53Trastornos de la conducción ven-

tricular .................................... 56Alteraciones del segmento ST y

de la onda T ............................ 60

Capítulo 4Radiografía de tórax ................ 66

Tamaño y silueta cardíaca .......... 66

Evaluación de las cámaras car-díacas y de las grandes arte-rias ......................................... 68

Vascularización pulmonar .......... 71Abordaje sistemático .................. 71

Capítulo 5Diagramas de flujo ................... 75

Parte IIHerramientas especiales en la valoración de los pacientes cardiópatas

Capítulo 6Técnicas no invasivas ............. 81

Ecocardiografía .......................... 81Ergometría ................................. 97Registro del electrocardiograma a

largo plazo............................... 104Monitorización ambulatoria de la

presión arterial ........................ 106

Capítulo 7Procedimientos invasivos ....... 108

Cateterismo cardíaco y angiocar-diografía .................................. 108

Procedimientos de intervención con catéter .............................. 112

Parte IIIFisiopatología

Capítulo 8Circulación fetal y perinatal .. 119

Circulación fetal ......................... 119Cambios de la circulación tras el

nacimiento .............................. 120Neonatos prematuros ................. 123

Capítulo 9Fisiopatología de las lesiones con cortocircuito izquierda-derecha ........................................ 124

Comunicación interauricular ...... 124Comunicación interventricular ... 126Persistencia del conducto arte-

rial ......................................... 128Defecto de los cojinetes endocár-

dicos ....................................... 130

ÍNDICE DE CAPÍTUloS


VIII ÍNDICE DE CAPÍTUloS

Capítulo 10

Fisiopatología de las lesiones obstructivas y de regurgitación valvular ............. 133

obstrucción a la salida ventricu-lar ........................................... 133

Estenosis de las válvulas auricu-loventriculares ........................ 136

lesiones de regurgitación valvu-lar ........................................... 137

Capítulo 11

Fisiopatología de las cardiopatías congénitas cianosantes ................................ 140

Cianosis clínica .......................... 140Cardiopatías congénitas ciano-

santes comunes ...................... 145

Parte IVCardiopatías congénitas específicas

Capítulo 12

lesiones con cortocircuito izquierda-derecha .................... 161

Comunicación interauricular ...... 161Comunicación interventricular ... 166Persistencia del conducto arte-

rial ........................................ 175Persistencia del conducto arterial

en los neonatos pretérmino ..... 178Defecto completo de los cojinetes

endocárdicos ........................... 181Defecto parcial de los cojinetes

endocárdicos ........................... 187Retorno venoso pulmonar par-

cialmente anómalo .................. 188

Capítulo 13

lesiones obstructivas .............. 191Estenosis pulmonar ................... 191Estenosis aórtica ........................ 195Coartación aórtica ...................... 204Interrupción del cayado aórtico .. 213

Capítulo 14

Cardiopatías congénitas cianosantes ................................ 215

Abordaje del neonato cianótico ... 215Trasposición completa de las gran-

des arterias ............................... 219Trasposición de las grandes ar-

terias corregida congénita-mente ................................... 230

Tetralogía de Fallot ..................... 235Tetralogía de Fallot con atresia

pulmonar (atresia pulmonar y comunicación interventricular) 243

Tetralogía de Fallot con ausencia de la válvula pulmonar ............ 248

Retorno venoso pulmonar total-mente anómalo ....................... 249

Atresia tricuspídea ..................... 254Atresia pulmonar con septo ven-

tricular íntegro ........................ 264Síndrome de hipoplasia de las ca-

vidades izquierdas ................... 269Anomalía de Ebstein .................. 273Persistencia del tronco arterial ... 278Ventrículo único ......................... 283Ventrículo derecho de doble sali-

da ........................................... 287Heterotaxia (isomerismo auricu-

lar, síndromes esplénicos) ....... 292Hipertensión pulmonar persis-

tente del recién nacido ............ 298

Capítulo 15Anillo vascular .......................... 302

Prevalencia ................................. 302Anatomía patológica ................... 302Manifestaciones clínicas ............. 305Diagnóstico ................................ 306Tratamiento ............................... 306

Capítulo 16localización de la cámara y posición cardíaca anómala . 308

localización de las cámaras........ 308Dextrocardia y mesocardia ......... 311

Capítulo 17Miscelánea de cardiopatías congénitas .................................. 313

Aneurisma del seno de Valsalva .. 313origen anómalo de la arteria co-

ronaria izquierda en la arteria pulmonar (síndrome de Bland-White-Garland, síndrome de AlCAPA).................................. 313

Defecto septal aortopulmonar ..... 315Fístula arteriovenosa, coronaria . 316Fístula arteriovenoa, pulmonar .. 317Fístula arteriovenosa, sistémica.. 317Aneurisma septal auricular ........ 318Cayado aórtico cervical ............... 318Aurícula común ......................... 318Cor triatriatum ............................ 319Síndrome de DiGeorge ................ 319Doble cámara del ventrículo dere-

cho.......................................... 320Ectopia cordis ............................. 321Hemitronco arterial .................... 321Dilatación idiopática de la arteria

pulmonar ................................ 322Síndrome de Kartagener ............. 322Válvula mitral «en paracaídas» .... 322Foramen oval permeable ............ 322Defecto congénito pericárdico ..... 323Seudocoartación aórtica ............. 324Estenosis de la arteria pulmonar 324Síndrome de la cimitarra ............ 325Anomalías venosas sistémicas .... 325


IXÍNDICE DE CAPÍTUloS

Parte VCardiopatías adquiridas

Capítulo 18

Miocardiopatías primarias ..... 331Miocardiopatía hipertrófica ......... 332lactantes de madres diabéticas .. 339Miocardiopatía hipertrófica tran-

sitoria en neonatos .................. 340Miocardiopatía dilatada o conges-

tiva ......................................... 341Fibroelastosis endocárdica ......... 344Miocardiopatía por doxorrubi-

cina ........................................ 346Deficiencia de carnitina .............. 347Miocardiopatía restrictiva ........... 348Displasia ventricular derecha ..... 349Miocardio no compactado ........... 350

Capítulo 19

Infecciones cardiovasculares ...................... 351

Endocarditis infecciosa............... 351Miocarditis ................................. 360Pericarditis ................................. 364Pericarditis constrictiva .............. 366Enfermedad de Kawasaki ........... 367Carditis de lyme ........................ 376Síndrome pospericardiotomía ..... 377Síndrome posperfusión .............. 378Infección por el virus de la inmu-

nodeficiencia humana ............. 379

Capítulo 20

Fiebre reumática aguda ......... 381Prevalencia ................................. 381Causas ....................................... 381Anatomía patológica ................... 381Manifestaciones clínicas ............. 381Diagnóstico ................................ 384Diagnóstico diferencia ................ 385Evolución clínica ........................ 385Tratamiento ............................... 385Pronóstico .................................. 387Prevención ................................. 387

Capítulo 21

Valvulopatías cardíacas .......... 389Estenosis mitral ......................... 389Insuficiencia mitral .................... 393Insuficiencia aórtica ................... 395Manifestaciones clínicas ............. 396Prolapso de la válvula mitral ....... 398

Capítulo 22

Tumores cardíacos ................... 402Prevalencia ................................. 402Anatomía patológica ................... 402Manifestaciones clínicas ............. 403

Tratamiento ............................... 406

Capítulo 23

Afección cardiovascular en enfermedades sistémicas ....... 407

Mucopolisacaridosis ................... 407lupus eritematoso sistémico ...... 408Artritis reumatoide ..................... 408Ataxia de Friedreich ................... 409Distrofia muscular ..................... 409Distrofia miotónica ..................... 410Síndrome de Marfan ................... 411Glomerulonefritis aguda ............. 412Hipertiroidismo: congénito y ad-

quirido .................................... 412Hipotiroidismo: congénito y ad-

quirido .................................... 412Anemia drepanocítica ................. 413

Parte VIArritmias y trastornos de la conducción auriculoventricular

Capítulo 24

Arritmias cardíacas ................. 417

Ritmos que se originan en el nodo sinusal .................................... 417

Ritmos que se originan en la aurí cula ................................ 420

Ritmos que se originan en el nodo auriculoventricular.................. 427

Ritmos que se originan en el ven-trículo ..................................... 429

Síndrome de QT largo ................. 437Síndrome de QT corto ................. 443Síndrome de Brugada ................. 443

Capítulo 25

Trastornos de la conducción auriculoventricular .................. 445

Bloqueo auriculoventricular de primer grado ............................. 445

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado .......................... 445

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado .............................. 446

Disociación auriculoventricular ... 448

Capítulo 26

Marcapasos cardíacos y desfibriladores-cardioversores implantables en niños ...................................... 449

ECG de los marcapasos cardíacos artificiales ............................... 449

Tratamiento con marcapasos en niños....................................... 450

Tratamiento con desfibrilador-car-dioversor implantable .............. 454


X ÍNDICE DE CAPÍTUloS

Parte VIIProblemas especiales

Capítulo 27Insuficiencia cardíaca congestiva ................................... 461

Definición ................................... 461Causas ....................................... 461Fisiopatología de la insuficiencia

cardíaca congestiva ................. 463Diagnóstico ................................ 465Tratamiento ............................... 466

Capítulo 28Hipertensión sistémica ........... 474

Definición ................................... 474Patrones normativos de la pre-

sión arterial ............................. 475Causas ....................................... 476Diagnóstico y pruebas comple-

mentarias ................................ 478Tratamiento ............................... 480Crisis hipertensiva ..................... 484

Capítulo 29Hipertensión pulmonar .......... 485

Definición ................................... 485Causas ....................................... 485Fisiología .................................... 486Patogenia ................................... 487Anatomía patológica ................... 489Fisiopatología ............................. 490Manifestaciones clínicas ............. 491Historia natural .......................... 493Diagnóstico ................................ 494Tratamiento ............................... 494Displasia broncopulmonar ......... 496Hernia diafragmática .................. 497

Capítulo 30El niño con dolor torácico ...... 499

Causas y prevalencia .................. 499Manifestaciones clínicas ............. 499Enfoque diagnóstico ................... 505Tratamiento ............................... 507

Capítulo 31Síncope ........................................ 508

Prevalencia ................................. 508Definición ................................... 508Causas ....................................... 508Valoración del niño con síncope .. 513Tratamiento ............................... 516Diagnóstico diferencial ............... 517

Capítulo 32Palpitaciones ............................. 518

Definición y descripción ............. 518Causas ....................................... 518

Valoración .................................. 519Tratamiento ............................... 521

Capítulo 33Dislipidemia y otros factores de riesgo cardiovascular ......... 522

Inicio de la arteriopatía coronaria en la infancia .......................... 522

Factores de riesgo cardiovascular del síndrome metabólico .......... 523

Dislipidemia ............................... 526otros factores de riesgo .............. 540la cardiología preventiva en la

práctica ................................... 549

Capítulo 34Deportistas con problemas cardíacos ..................................... 552

Muerte súbita inesperada en de-portistas jóvenes ..................... 552

Cribado previo a la participación 554Clasificación de los deportes ....... 556Pruebas de elección para los de-

portistas con enfermedades cardiovasculares ..................... 557

Arritmias cardíacas y deportes ... 563Deportistas con hipertensión sis-

témica ..................................... 567

Capítulo 35Trasplante cardíaco ................. 569

Indicaciones ............................... 569Selección del receptor ................. 569Evaluación y tratamiento del do-

nante cardíaco ........................ 570Consentimiento informado de la

familia y del receptor ............... 571Técnica operatoria ...................... 571Tratamiento postoperatorio ini-

cial .......................................... 572Seguimiento tardío después del

trasplante ............................... 575Pronóstico .................................. 578

ApéndicesApéndice AMiscelánea ................................. 579Apéndice BValores de la tensión arterial ...... 585Apéndice CFactores de riesgo cardiovascular 593Apéndice DValores e imágenes ecocardiográ-

ficos normales ......................... 601Apéndice EFármacos utilizados en cardiolo-

gía pediátrica .......................... 611

lecturas recomendadas .............. 631Índice alfabético ......................... 645


XI

Me sentí muy honrado por la solicitud del Dr. Park de revisar su manuscrito y de escribir el prólogo. Tras leerlo detenidamente, estoy muy complacido por poder escribir un prefacio de grandes alabanzas y de recomendar este libro a mis colegas de Pediatría y Medicina familiar y comunitaria. Creo que está tan bien organizado y es tan lógico que los estudiantes serios e in-cluso los cardiólogos pediátricos en formación lo encontrarán útil.

Una de las dificultades más evidentes que en-cuentra un médico de guardia o un profesional atareado es que los libros de texto están organi-zados, en su mayoría, para ser útiles al indivi-duo que ya conoce el diagnóstico. Este «Catch-22» está resuelto en la presentación del Dr. Park, que permite la exploración e identifi-cación rápida del área problemática, y luego progresa gradualmente hacia el diagnóstico clí-nico, el tratamiento médico del problema y la posibilidad general de tratamiento quirúrgico.

Este libro es a la vez conciso y minucioso, una combinación relativamente rara en la bi-bliografía. Ahorra al profesional el gran detalle que se suele encontrar en el libro de texto de cardiología, con esotéricos detalles de la eco-cardiografía, la cateterización, la angiocardio-grafía y los procedimientos quirúrgicos. Las presentaciones son prácticas, ofrecen la poso-logía, los intervalos y las precauciones de los fármacos. Aunque presenta puntos de vista al-ternativos cuando es oportuno, el Dr. Park es valiente en la presentación de sus propias reco-mendaciones, que están bien meditadas y son, sobre todo, lógicas.

Me es fácil observar el impacto de la carrera del Dr. Park en este excelente libro. Tuvo una meticulosa formación en pediatría general, se-guida de varios años en cardiología pediátrica y en fisiología cardiovascular en este país. Tras varios años de cardiología pediátrica académica en Canadá, regresó a este país y ejerció como médico de familia en una pequeña comunidad del estado de Washington. Conoció de primera mano los problemas de ejercer en un área en la que los especialistas no estaban al alcance del profesional, ni era fácil transportar a un pacien-te con rapidez a un centro importante. Obtuvo una beca de investigación en farmacología, por lo que sabe más de la dinámica de los fármacos cardiovasculares que nadie que yo conozca en el campo de la cardiología pediátrica. Durante los últimos años ha enseñado y practicado acti-vamente la cardiología pediátrica en un marco universitario y ha aprendido el proceso de trans-mitir la información y las habilidades que ha conseguido en su carrera. Este libro refleja to-das estas experiencias, y el equilibrio entre la ciencia y las consideraciones prácticas se refleja en cada una de sus páginas, con la característica transparencia de un maestro natural.

Estoy orgulloso de mi anterior asociación con el Dr. Park, y especialmente de su actual contribución a la cardiología pediátrica.

Warren G. Guntheroth, MDProfessor of Pediatrics

Head, Division of Pediatric CardiologyUniversity of Washington School of Medicine

Seattle, Washington

PREFACIo A lA PRIMERA EDICIóN



XIII

Desde que enseño cardiología pediátrica he notado la necesidad de un libro escrito princi-palmente para los no cardiólogos, como los es-tudiantes de medicina, los médicos de guardia y los profesionales. Aunque disponemos de nu-merosos libros de texto excelentes sobre cardio-logía pediátrica, no son muy útiles para el no cardiólogo, ya que están llenos de detalles que escapan a la necesidad o la comprensión de los profesionales. Además, estos libros no son muy eficaces para enseñar a los profesionales cómo abordar a los niños con posibles problemas car-díacos; sólo suelen ser útiles cuando se conoce el diagnóstico. Este libro trata de cubrir las ne-cesidades de los profesionales no cardiólogos para mejorar sus capacidades de llegar a diag-nósticos clínicos de problemas cardíacos, utili-zando herramientas básicas en sus consultas y hospitales comunitarios. Este libro también ser-virá como referencia rápida en el área de la car-diología pediátrica. Aunque las ecocardiogra-fías, la cateterización cardíaca y las angiocar-diografías ofrecen una información más definida del problema, estas herramientas no se estudian detenidamente en este libro porque habitual-mente no son accesibles a los profesionales y su empleo necesita de habilidades especiales.

Al escribir un libro pequeño, pero exhaustivo, es inevitable realizar alguna simplificación ex-cesiva. Se ha prestado la máxima atención al empleo de las herramientas básicas: realización de la historia clínica, exploración física, ECG y radiografía de tórax. Se analiza el significado de los hallazgos anormales en cada una de estas áreas, indicando el diagnóstico diferencial cuan-do sea oportuno. Se incluye una sección de fisio-patología, para comprender profundamente las manifestaciones clínicas de los problemas car-díacos. Como referencia rápida se presenta un análisis exacto, pero sucinto, de las alteraciones cardíacas congénitas y adquiridas. Con cada al-

teración también se analiza brevemente las indi-caciones, la cronología, los procedimientos, los riesgos y las complicaciones del tratamiento quirúrgico de las alteraciones cardíacas. Se pre-sentan las arritmias cardíacas comunes, con un breve análisis de las descripciones, las causas, el significado y el tratamiento de cada arritmia. Una sección especial aborda los problemas car-díacos del neonato; otra se dedica a los proble-mas especiales, como la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión sistémica, la hiper-tensión pulmonar, el dolor torácico y el síncope.

Querría dar las gracias a mis maestros y a mis colegas, actuales y anteriores, que me influye-ron directa e indirectamente y me enseñaron cómo enseñar la cardiología pediátrica, y a los estudiantes y médicos de guardia que me ofre-cieron útiles sugerencias durante las primeras etapas de este libro. Doy especialmente las gra-cias al Dr. Warren G. Guntheroth, que me alentó a escribir este libro, leyó todo el manuscrito y me ofreció útiles sugerencias. Agradezco a la Sra. Linda Barragan su experta ayuda de secre-taría, al Sr. Ronald Reif su meticulosa lectura de las galeradas y al Department of Educational Resources, University of Texas Health Science Center at San Antonio, sus soberbias ilustracio-nes y fotografías, y especialmente a la Sra. De-borah Felan sus excelentes ilustraciones.

Por último, es imposible expresar adecuada-mente mi gratitud a mi hermano, Young Kun, y a mi hermana, Po Kun, que me brindaron po-tentes estímulos, aliento y cordial apoyo duran-te mi formación y que mantuvieron su confian-za en mí. Más que a nadie, estoy en deuda con mi encantadora esposa y nuestros maravillosos hijos, que aceptaron con comprensión los in-convenientes asociados con mi dilatada pre-ocupación con este libro.

Myung K. Park, MD

PRóloGo A lA PRIMERA EDICIóN



XV

Desde la publicación de la cuarte edición de Cardiología pediátrica para profesionales en 2002 se han realizado avances importantes, no sólo en el diagnóstico sino también en el trata-miento médico y quirúrgico de los niños con cardiopatías congénitas y adquiridas. Estos avances hacen necesario actualizar este libro. Se ha realizado una exhaustiva actualización y revisión del libro para ajustarlo a lo que es oportuno para cardiólogos en formación, mé-dicos de atención primaria, residentes y estu-diantes de medicina. Pese a la exhaustiva revi-sión, el libro mantiene su objetivo inicial de dotar a los profesionales de información fun-damental y práctica para el tratamiento de los niños con problemas cardíacos. Así pues, se ha conservado el esquema general del libro para servir como librito de referencia, evitando las discusiones teóricas excesivas o las detalladas descripciones quirúrgicas habitualmente en-contradas en los libros de texto de la subespe-cialidad.

Aunque se han realizado revisiones en todo el libro, se ha prestado especial atención al área de la cirugía cardíaca, donde no sólo se han es-tablecido nuevos procedimientos sino que tam-bién ha cambiado la cronología de los antiguos procedimientos a una edad más temprana, lo que hace que algunas descripciones anteriores del tratamiento quirúrgico ya no sean adecua-das o muestran alguna incorrección para deter-minadas alteraciones. La revisión incluye ilus-traciones de varios nuevos procedimientos qui-rúrgicos y diagramas de opciones quirúrgicas para la mayoría de las cardiopatías cianosantes. No se han intentado resumir las tasas de morta-lidad quirúrgica, las complicaciones ni los re-sultados del seguimiento a largo plazo, porque estos datos dependen de cada institución, cam-bian continuamente y son fácilmente accesibles con los medios electrónicos.

Respecto al capítulo sobre electrocardiogra-fía, se presentan nuevos datos normativos basa-dos en la edición recién revisada de How to Read Pediatric ECGs, 4ª edición (de lo que soy

coautor con el Dr. Warren G. Guntheroth). El número de diagramas ecocardiográficos bidi-mensionales ha aumentado en gran medida, y los apéndices incluyen valores normativos más detallados de la ecocardiografía en modo M y bidimensional.

Las secciones que tratan con la tensión arte-rial y la hipertensión sistémica se han escrito de nuevo por las controversias respecto a los pa-trones de la tensión arterial de los niños. Para ser específicos, los valores normales basados en la edad y los percentiles de talla, publicados por el National High Blood Pressure Education Program son científica y lógicamente imper-fectos y poco prácticos para su empleo por pro-fesionales atareados. Este es un tema importan-te, porque los valores normales de la tensión arterial influirán claramente sobre el diagnósti-co y el tratamiento de la hipertensión. En este sentido, se analiza este tema importante y se presentan los datos normativos de la tensión ar-terial obtenidos en el San Antonio Children’s Blood Pressure Study: Los apéndices presentan los datos íntegros del High Blood Pressure Education Program.

Pese a haber actualizado todos los temas y capítulos, algunos temas fueron revisados más detenidamente, como las cardipatías cianosan-tes, la endocarditis infecciosa, las miocardiopa-tías, la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de QT largo, la taquicardia supraventricular, las arritmias ventriculares, los cardioversores-des-fibriladores implantables, el síncope y la hiper-tensión pulmonar. Hemos añadido dos nuevos capítulos, Palpitaciones y Atletas con proble-mas cardíacos. Se ha realizado una gran am-pliación del capítulo Dislipemia y otros facto-res de riesgo cardiovascular para subrayar la necesidad de que los profesionales presten atención a la cardiología preventiva. Este capí-tulo analiza el diagnóstico y el tratamiento de la dislipemia, la obesidad, la inactividad física y el tabaquismo.

Quiero agradecer la contribución de las si-guientes personas a la revisión. Mis colegas

PRóloGo A lA QUINTA EDICIóN


XVI PRóloGo A lA QUINTA EDICIóN

del Driscoll Children’s Hospital aportaron su-gerencia constructivas. Estoy especialmente en deuda con Mehrdad Salamat, MD, cardió-logo adjunto del Driscoll Children’s Hospital y Clinical Assistant Professor del Texas A&M University Health Science Center, por su en-tusiasta apoyo a la revisión; leyó por completo la antigua edición y de brindó numerosas su-gerencias útiles y constructivas. Becky Mel-ton, MLS, y Paula Scott, PhD, MLS, bibliote-carias del Driscoll Children’s Hospital, me ayudaron en las búsquedas bibliográficas du-rante el proyecto. Linda López, un ecocardio-

grafista (y director de la Driscoll’s McAllen Cardiology Clinic) me facilitó útiles sugeren-cias sobre las ilustraciones ecocardiográficas. Marnie Palacios, especialista en las aplicacio-nes microinformáticas en Multimedia and Web Services, the University of Texas Health Science Center, ha elaborado unos gráficos soberbios para esta edición. Por encima de todo, doy las gracias a mi esposa por su com-prensión durante mi prolongado período de dedicación a este proyecto.

Myung K. Park, MD


XVII

AC arteriopatía coronariaAD aurícula o auricular derechoAI aurícula o auricular izquierdaAP arteria o arterial pulmonarAPA aneurisma de la pared auricularAPD arteria pulmonar derechaAPI arteria pulmonar izquierdaAPp arteria pulmonar principalAV auriculoventricular BDG operación bidireccional de GlennBRD bloqueo de rama derechaBRI bloqueo de rama izquierdaCC cardiopatía (o defecto cardíaco)

congénita CIA comunicación interauricularCIV comunicación interventricularCoAo coartación aórticaDCE defecto de los cojinetes

endocárdicosDCI desfibrilador-cardioversor

implantableDED desviación del eje a la derechaDEI desviación del eje a la izquierdaDSVD doble salida del ventrículo derechoEAo estenosis aórticaEBS endocarditis bacteriana subagudaECG electrocardiograma o

electrocardiográficoeco ecocardiografía o ecocardiográficoEM estenosis mitralEP estenosis pulmonarEVOP enfermedad vascular obstructiva

pulmonarFE fracción de eyecciónFOP foramen oval permeableFSP flujo sanguíneo pulmonarHAD hipertrofia auricular derechaHAI hipertrofia auricular izquierda HBV hipertrofia biventricularHPPRN hipertensión pulmonar persistente

del recién nacido

HVD hipertrofia ventricular derechaHVI hipertrofia ventricular izquierdaIAo insuficiencia aórticaICC insuficiencia cardíaca congestivaIM insuficiencia mitralIP insuficiencia pulmonarIT insuficiencia tricuspídeaMAPCA arterias aortopulmonares

colaterales múltiplesMCH miocardiopatía hipertróficaMCOH miocardiopatía obstructiva

hipertróficaPCA persistencia del conducto arterialPVC extrasístole ventricularPVM prolapso de la válvula mitralRVP resistencia vascular pulmonarRVPAP retorno venoso pulmonar anómalo

parcialRVPAT retorno venoso pulmonar anómalo

totalS1 primer tono cardíacoS2 segundo tono cardíacoS3 tercer tono cardíacoS4 cuarto tono cardíacoSHCI síndrome de hipoplasia de las

cavidades izquierdasSSE soplo sistólico de eyecciónTA tensión arterialTF tetralogía de FallotTGA transposición de las grandes

arteriasTSV taquicardia supraventricularTSVD tracto de salida del ventrículo

derechoTSVI tracto de salida del ventrículo

izquierdoVCI vena cava inferiorVCS vena cava superiorVD ventrículo o ventricular derechoVI ventrículo o ventricular izquierdoWPW Wolff-Parkinson-White

ABREVIATURAS UTIlIzADAS CoN FRECUENCIA



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