Pared Abdominal, ombligo, peritoneo, mensenterios, epiplón y retroperitoneo

8/18/2019 Pared Abdominal, ombligo, peritoneo, mensenterios, epiplón y retroperitoneo

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EmbriologíaPared abdominal a partir de placa lateral delmesodermo intraembrionarioCapa esplácnica: formación de víscerasCapa somática: pared abdominalSe aproximan los componentes de la pared

abdominal cordón umbilicalFinal del tercer mes de gestación paredescorporales cerradas, excepto anillo umbilical


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Anatomía capas en pared

abdominal▪ Piel▪

!e"ido subcutáneo▪ Fascia super#cial▪ $%sculo oblicuo externo▪ $%sculo oblicuo interno▪ $%sculo transverso del

abdomen▪

Fascia endoabdominal otransversal▪ !e"ido adiposo & areolar

extraperitoneal'preperitoneal(

▪ Peritoneal


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Anatomía) te"idosubcutáneo

Fascia de Camper▪ Capa super#cial de

grasa subcutánea

Fascia de Scarpa▪

!e"ido con"untivo#broso

▪ Se contin%a con lafascia lata del muslo


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Anatomía) m%sculos& fascias derevestimiento

$%sculos: oblicuosexterno e interno,transverso

*riginan vaina delm%sculo recto en caraanterior

Aponeurosis del oblicuoexterno cubre cordónespermático 'ligamentoinguinal o de Poupart(


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Anatomía)m%sculos & fasciasde revestimiento

+ernias crurales: seabren detrás delligamento inguinal

+ernias inguinales:se abren pordelante & encimadel ligamentoinguinal


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Anatomía) m%sculos & fascias derevestimiento

Fascia transversal cubre super#cieprofunda de m%sculo transverso delabdomenForma revestimiento fascial completo,

integridad estructural de la paredabdominalPor de#nición, ernias obedecen adefecto de la fascia transversal


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Anatomía)m%sculos & fasciasde revestimiento

$%sculos rectos delabdomen soportanpared del abdomen &protegen sucontenidoContenidos dentro dela vaina del rectoSeparados por líneaalba


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Anatomía) espaciopreperitoneal &peritoneo

Situado entre fasciatransversal & peritoneoparietal, contiene:

▪ Arteria & vena epigástricasinferiores

▪ -igamentos umbilicalesmediales

▪ -igamento umbilical medio▪ -igamento falciforme del

ígado

Peritoneo parietal, capamás interna de paredabdominal


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Anatomía) vasos &nervios de paredabdominal

.asculari/ación▪ Pared anterolateral:

irrigación arterial deseis %ltimasintercostales & cuatrolumbares, epigástricasuperior e inferior &arterias ilíacascircun0e"as profundas


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Anatomía) vasos &nervios de paredabdominal

.asculari/ación▪ 1rena"e linfático: región

supraumbilical drenanacia los ganglios

axilares, regióninfraumbilical drenan

acia los gangliosinguinales super#ciales

▪ .asos linfáticos delígado se comunican

con pared abdominal▪ +epatocarcinoma 2

adenopatía de laermana $aría 3os4


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Anomalías cong4nitas)ernias umbilicales*nfalocele

▪ 1efecto infundibular de la

porción central delabdomen, protu&en lasvísceras en la base delcordón umbilical

▪ Fallo en la fusión de lamusculatura abdominal

▪ 1efecto cubierto sólo porperitoneo, & amnios

▪ =;>?;@ asociado a otrasanomalías cong4nitas dees ueleto, tubo digestivo,sistema nervioso, aparatogenitourinario & sistemacardiovascular


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Anomalíascong4nitas) erniasumbilicales

Bastros uisis▪ otura de la membrana

umbilical ue permitela erniación delintestino fuera de la

cavidad abdominal▪ 5ntestino no está

cubierto ni por piel nipor amnios


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Anomalías cong4nitas) erniasumbilicales

+ernia umbilical del lactante▪ 1ías o semanas despu4s de caída de muDón

umbilical▪ Cubierta por piel▪

-a ma&oría remite en < meses▪ eparación uir%rgica si ernia persiste más

de o aDos


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Anomalías cong4nitas) erniasumbilicales

+ernia umbilical ad uirida▪ Aparece muc o despu4s del cierre del anillo

umbilical▪ Se debe al debilitamiento del te"ido cicatricial▪

6o remite espontáneamente, aumenta poco apoco▪ Estrangulación es una complicación

importante


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Anomalías cong4nitas) anomalíasderivadas de la persitencia del

conducto onfalomesent4ricoFístula enterocutánea▪ Salida de meconio & de moco a partir del

ombligo en los primeros días de vida

Pólipo umbilicalSeno umbilicalJuiste umbilical


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Anomalías cong4nitas) anomalías porla persistencia del alantoides

Kraco, porción intraabdominal delalantoidesPersistencia del uraco

▪ Fístula vesicocutánea, con aparición de orinaen el ombligo

▪ Juiste extraperitoneal del uraco, con masaipogástrica

▪ Seno del uraco, con drena"e de moco


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Anomalías ad uiridas de la pared abdominal1iástasis de los rectos

▪ Adelga/amiento de línea alba en epigastrio conprotusión de pared anterior

+ernias de la pared anterior del abdomen▪ +ernias epigástricas▪ +ernias de Spigel

+ematoma de la vaina del recto▪ 1olor abdominal agudo & masa en pared abdominal▪ $ás en mu"eres & adultos ma&ores▪ Signo de Cullen & de Bre& !urner


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6eoplasias malignas de la paredabdominal

!umor desmoide '#bromatosis agresiva(▪ Esporádico o como parte de la poliposisadenomatosa familiar 'PAF(

▪ Super#cial 'fascial(, tambi4n llamada#bromatosis de 1upu&tren: crece lentamente,pe ueDo, no invade

▪ Profundo 'musuloaponeurótico(: crece rápido,gran tamaDo, afecta m%sculos de tronco &extremidades


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6eoplasias malignas de la paredabdominal !umor desmoide '#bromatosis agresiva(

▪ Aparecen en mu"eres "óvenes durante elembara/o, o durante el aDo siguiente al parto

▪ Función reguladora de los estrógenos▪ Pacientes con masa expansiva indolora▪ 5n#ltración difusa ue tiene a recidivar

localmente▪ $etástasis sist4micas poco frecuentes▪ !ratamiento: resección completa 'L radioterapia(


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Sarcoma de la pared abdominal▪ Subtipos: liposarcoma, #brosarcoma,

rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma eistiocitoma #broso maligno

▪

-os de la pared abdominal se presentan comomasa indolora


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Sarcoma de la pared abdominal▪ Sospec ar neoplasia maligna de la pared

abdominal cuando:▪ -esiones irreductibles ue surgen de deba"o de la

aponeurosis super#cial▪ $ás de = cm de diámetro▪ Aumento de tamaDo reciente▪ Fi"ación a la pared abdominal▪ Fi"ación a los órganos del abdomen


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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la

pared abdominal1olor visceral▪ 5n0amación, distensión o is uemia▪ 1olor sordo en epigastrio, periumbilical o

ipogastrio▪ Se caracteri/a por espasmos, ardor o

retorti"ones▪ Efectos vegetativos secundarios


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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la

pared abdominal1olor somatoparietal▪ 5n0amación del peritoneo parietal▪ 5ntenso & locali/able▪ 1olor en apendicitis aguda: visceral inicial

'periumbilical(, seguido de somatoparietal'punto de $cMurne&(


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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la paredabdominal

1olor referido▪ En regiones anatómicas ale"adas del órgano

afectado▪ 1olor de ombro por irritación del diafragma▪ 1olor escapular asociado a enfermedad aguda

biliar▪ 1olor testicular o en labios genitales por

in0amación retroperitoneal


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AnatomíaSuper#cie de a N7 m <Peritoneo parietal & visceral-igamentos o mesenterios peritoneales:

▪ -igamentos coronario,▪ Bastro epático,▪ +epatoduodenal,▪ Falciforme,▪ Bastrocólico,▪ 1uodenocólico,▪

Bastroespl4nico,▪ Esplenorrenal▪ Frenocólico,▪ $esocolon transverso▪ $esenterio de intestino delgado


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AnatomíaEspacios intraabdominales:

▪ Subfr4nico derec o e i/ uierdo▪

Sub epático▪ Supramesent4rico e inframesent4rico▪ 1es#laderos paracólicos derec o e i/ uierdo▪ Pelvis▪ !rascavidad de los epiplones

5rrigación▪ Peritoneo visceral: vasos sanguíneos esplácnicos▪ Peritoneo parietal: vasos intercostales,

subcostales, lumbares e ilíacos


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FisiologíaControla cantidad de lí uido

Propicia secuestro & eliminación debacteriasN

6ormalmente O ;; ml de lí uido serosoest4ril


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AscitisFisiopatología & Etiología

▪ Acumulación patológica de lí uido en cavidad

peritoneal▪ Cirrosis, responsable del 9=@▪ Factores implicados: retención renal de sodio & agua

& la ipertensión portal▪ Enfermos con neoplasias malignas:

▪

$etástasis epáticas▪ Focos de c4lulas malignas liberan lí uido rico en proteínas▪ *bstrucción de vasos linfáticos retroperitoneales por el

tumor ocasiona rotura de los conductos & salida de lí uidoviscoso

▪ Escape de "ugo pancreático o de bilis a la cavidad


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Ascitis$anifestaciones clínicas

▪ Abdomen globoso & prominente, con matide/en los 0ancos

▪ $atide/ a la percusión 2 N= - de lí uido▪ Signos de cirrosis

▪ Eritema palmar▪ Circulación venosa colateral llamativa & tortuosa▪ AraDas vasculares m%ltiples

▪ Signos de insu#ciencia cardíaca congestiva


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AscitisAnálisis de lí uido ascítico

▪ Paracentesis, m4todo más rápido & rentable paraconocer la causa

▪ Preferible en cuadrante inferior i/ uierdo▪ Contraindicaciones: C51 o #brinólisis clínicamente

mani#esta▪ Aspecto macroscópico: amarillento & transparente▪


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AscitisAscitis uilosa

▪ *bstrucción de conductos linfáticos, exudado de uilo▪ Salida de uilo por fístula linfoperitoneal▪ Exudación de uilo por paredes de megalinfáticos

retroperitonealesCausa más frecuente en adultos son las neoplasiasmalignas intraabdominales ue obstru&en losconductos 'linfoma(

1istensión abdominal indolora, mal nutrición &disneaN

Paracentesis: aspecto lec oso, alto contenido delípidos, g radiente de albumina entre el suero & elli uido ascítico es menor de , mgQdl

6eoplasias de ovario, colon, rinones,prostata, pancreas, estomago &tumores carcinoides


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PeritonitisPrimaria: infección por bacterias,clamidias, ongos o micobacteriasSecundaria: consecuencia de lasperforaciones

▪ Enfermedad ulcerosa p4ptica perforada▪

Apendicitis aguda perforada▪ 1ivertículos perforados de colon▪ Enfermedad p4lvica in0amatoria


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PeritonitisPeritonitis bacteriana espontánea 'PME(

▪ 5nfección sin foco intraabdominal identi#cable)

pacientes con cirrosis, Sx nefrótico e 5CC▪ Patógenos:

▪ EN coli & Rlebsiella pneumoniae▪ 6iDos con ascitis: Streptococcus del grupo A,

Stap &lococcus aureus & Streptococcus pneumoniae▪

1iagnóstico:


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PeritonitisPeritonitis tuberculosa

▪ Peritoneo como sexto lugar de tuberculosisextrapulmonar

▪ eactivación de enfermedad peritoneal latente▪ Padecimiento crónico

Aumento de perímetro abdominal secundario aascitis en más del 9;@ de los casos1olor abdominal vago & difuso?;@ con síntomas constitucionales


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▪ Prueba cutánea de tuberculina positiva▪ BASA en lí uido ascítico O N gQd-, con

aumento de eritrocitos & leucocitos aexpensas de linfocitos

▪ PC▪ 1iagnóstico por laparoscopia con biopsia

peritoneal dirigida▪ 6ódulos blan uecinos dispersos por peritoneo

visceral & parietal 'granulomas caseosos(


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!ratamiento: isoniacida & rifampicinadurante meses representa unapauta frecuente & e#ca/N


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PeritonitisPeritonitis asociada con la diálisisperitoneal ambulatoria crónica

▪ 1olor abdominal, #ebre & diali/ado peritonealopaco con ;; leucocitosQmm F , más de lamitad neutró#los

▪ 7=@ microorganismos grampositivos▪ Stap &lococcus epidermidis


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PeritonitisPeritonitis asociada con la diálisisperitoneal ambulatoria crónica

!ratamiento: administración intraperitoneal deantibióticos, generalmente una cefalosporina deprimera generaciónN


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6eoplasias malignas del peritoneo$esotelioma peritoneal maligno

▪ 6eoplasia primaria más com%n▪ Estadío avan/ado al momento del diagnóstico▪ 1olor abdominal, ascitis & p4rdida de peso▪ =;>7;@ antecedente de exposición a asbesto▪

5nvade super#cies peritoneales▪ Con#nado al abdomen


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6eoplasias malignas del peritoneoSeudomixoma peritoneal

▪ Se origina a partir de adenocarcinoma deovario o de ap4ndice perforados

▪ !umor secretor de moco▪ $ás en mu"eres, =;>7; aDos de edad▪

Síntomas tardíos, dolor & distensiónabdominal


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6eoplasias malignas del peritoneoSeudomixoma peritoneal

Tratamiento: conlleva la reseccion de la ma&orcantidad de tumor posible 'citorreduccion( &

uimioterapia intraperitoneal ipertermica'+5PEC(N

Aborda"e uirurgico comprende epiploectomia,extirpación del peritoneo afectado, resección delos órganos implicados & apendicetomía, si no se

a reali/ado previamente


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Anatomía & FisiologíaEpiplón menor

▪ Morde libre forma bordeanterior de iato de

insloT▪ Morde libre: conducto

epático com%n, venaporta & arteria epática

Epiplón ma&or▪

1elantal epiploicoEliminación desustancias extraDas &de las bacterias, evitaperitonitis libreN


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Enfermedades EpiploicasJuistes epiploicos

▪ Secundarios a obstrucción de conductos linfáticos▪ 6o complicados: mesogastrio, se despla/an, lisos, no dolor▪ Complicados: más en infancia) torsión, infección o rotura

!orsión e infarto epiploicos▪ Primaria 'lado derec o( o secundaria ' ernia, tumor o

bridas(▪ $ás en ombres, cuarta & uinta d4cada de la vida▪ 1olor abdominal locali/ado en lado derec o6eoplasias epiploicas5n"ertos & transposiciones epiploicos 'parc eBra am(


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Cierre de %lcera perforada con parc e


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Enfermedades del mesenterioJuistes mesent4ricos

▪ Juistes mesoteliales son los más comunes▪ Contienen uilo o lí uido seroso claro▪ -ocali/ación: mesenterio ?;@, colon ;@▪ $ás en mu"eres adultas▪

1olor abdominal, #ebre & vómitos▪ $asa mesogástrica a la exploración

abdominal !x uir%rgico extirpación & vaciar contenido


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Enfermedades del mesenterio-infadenitis mesent4rica aguda

▪ 1olor agudo en la fosa ilíaca derec a, conadenopatías mesent4ricas & una ap4ndicenormal

▪ 1iagnótico al momento de laHapendicectomíaI

▪ Uersinia enterocolitica enla infancia


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Enfermedades del mesenterioPaniculitis mesent4rica

▪ 6ecrosis grasa, in0amación aguda & crónica, & #brosis▪

Engrosamiento marcado del mesenterio, con /onasirregulares de cambio de color 'necrosis grasa(▪ $ás en ombres, uinto decenio de la vida▪ 1iagnóstico incidental por estudios de imagen▪ Características topográ#cas

▪

$asa en base de mesenterio 'seudocápsula tumoral(▪ !e"ido adiposo alrededor de vasos mesent4ricos 'anilloadiposo(

▪ .asos mesent4ricos atravesando la masa adiposa▪ $asa abdominal ue despla/a asas intestinales sin invadir


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+ernias intraabdominales 'internas(+ernias internas por defectos en el desarrollo

▪ +ernias mesocólicas 'o paraduodenales(▪ 5ntestino delgado se ernia detrás del mesocolon▪ 1erec as o i/ uierdas en 7=@▪ Síntomas de obstrucción aguda o crónica de intestino

delgado▪ +ernias mesent4ricas

▪ El intestino se ernia a trav4s de un ori#cio anómalo delmesenterio del intestino delgado o del colon

▪ Cerca de unión ileocólica, lugar más com%n▪ *bstrucción intestinal


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+ernia mesocólicaderec a

+ernia mesocólicai/ uierda

+ernia mesocólica +ernia mesocólica


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+ernias intraabdominales 'internas(

+ernias internas ad uiridas▪ 1efectos mesent4ricos anómalos despu4s de

intervenciones uir%rgicas o traumatismos

▪

+erniación de intestino delgado & obstrucciónintestinal


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6eoplasias malignas del mesenterio-o más com%n, son metástasis deadenocarcinoma intraabdominal1esmoide mesent4rico

▪ Primaria maligna más com%n▪ Com%n en poliposis adenomatosa familiar


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AnatomíaEntre pared posterior & peritoneo parietalposterior, desde diafragma asta suelo dela pelvisFosa lumbar

▪ Blándulas suprarrenales, riDoes, colonascendente & descendente & duodeno

Fosa ilíaca▪ .asos ilíacos, ur4ter, nervio genitofemoral, vasos

espermáticos u ováricos & ganglios linfáticosilíacos


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Aborda"es uir%rgicos retroperitonealesAorta, vena cava, vasos ilíacos, riDones &glándulas suprarrenales

Extirpaciones 'suprranelectomía &nefrectomía(, aneurismorra#as aórticas &trasplantes de riDón.enta"as:

▪

$enos íleo postoperatorio▪ Ausencia de bridas▪ $enos p4rdida de lí uido▪ $enos complicaciones respiratorias


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Abscesos retroperitonealesPrimarios

▪ Por propagación ematógena

Secundarios▪ 5nfección de órgano ad&acente5nfecciones de

▪ iDón: monomicrobianas, bacilos gramnegativos▪

Proteus mirabilis & EN coli▪ !ubo digestivo

▪ EN coli, Enterobacter, enterococos & anaerobios comoMacteroides


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Abscesos retroperitonealesSíntomas: dolor abdominal o en el0anco, #ebre & escalofríos, malestargeneral & p4rdida de pesoSíntomas duran más de semanaFrecuente enfermedades crónicas

asociadas !ratamiento: antibióticos & drena"eadecuados


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+ematomas retroperitonealesPor traumatismo contuso o penetrante,aneurisma de aorta abdominal o arteriasviscerales, o despu4s de anticoagulación1olor abdominal o en el 0anco,irradiación a ingle, labios genitales o

escroto$asa palpable e íleo


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Fibrosis retroperitonealProliferación de te"ido #broso5diopático 7;@ 'enfermedad de *rmond(Espacio central & paravertebral entrearterias renales & sacro1iagnóstico por istoria clínica &urografía intravenosaSuele ser bilateral


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6eoplasias malignasretroperitoneales

Crecimiento extracapsular de neoplasiaprimaria en órgano retroperitoneal6eoplasia primaria de c4lulas germinales6eoplasia primaria del sistema linfático$etástasis a un ganglio linfático6eoplasia maligna de los te"idos blandosdel retroperitoneo


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Sarcoma retroperitoneal6eoplasia maligna primaria más com%ndel retroperitoneo$asa abdominal asintomática

!C e 5 $ para tamaDo & locali/aciónprecisa

1iagnóstico istológico por biopsia si sesospec a linfoma o tumor de c4lulasgerminales


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