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Papel de la ecografía en la predicción de la implantación en TRA
Dr Juan A Garcia-Velasco
IVI-Madrid
Future….1978
Future Folículos vs Endometrio
Future Mejoría en resultados
Implantación
o Grosor
o Patrón
o Flujo vascular
o volumen 3D
o Histeroscopia …..itis?
o ERA
o …….y si todo está bien?
En qué nos fijamos
Endometrio y TRA
1Grosor
Grosor endometrial
Cai et al. Hum Reprod 2011
estudio retrospectivo, un único centro n = 2450 primeros ciclos de FIV de 2002 a 2007
Gestantes (1425)
No gestantes (1025)
AUC
10.8 ± 2.1 10.4 ± 2.2 0.548
Grosor endometrial
Chen et al. Reprod Biol Endocrinol 2010
Grosor endometrial (mm)
n=2896
Sólo 0.3%de los ciclos
Grosor endometrial
Remohí et al. Hum Reprod 1997
n=465
Grosor endometrial (mm)
Grosor endometrial
Check JH et al. Clin Exp Obstet Gynecol 2011
Endometrio y TRA
2Patrón
Patrón endometrial
Patrón endometrial
Check et al. Hum Reprod 1993
Endometrio y TRA
3Flujo vascular
Flujo vascular
Mercé et al. Fertil Steril 2008
Flujo vascular
Abundante Insuficiente
Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010
Flujo vascular
Bajo IR - IP Alto IR - IP
Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010
Flujo subendometrial
Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010
n=182<38 años
1919 3333 0 0
Flujo vascular y grosor
Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010
Endometrio y TRA
4Eco 3-D
Ecografía 3D
Raga et al. Hum Reprod 1999
Ecografía 3D
Alcázar et al. Reprod Biomed Endocrinol 2006
“Aunque la eco 3D parece muy interesante, su utilidad clínica para predecirla gestación en FIV es LIMITADA” “Se ha comprobado que el volumen endometrial es ineficaz como predictorde la gestación tras FIV en la inmensa mayoría de los estudios”
Endometrio y TRA
5Histeroscopia
Endometritis
Fatemi et al. Fertil Steril 2012
n=678Sólo 2.8% tenían endometritisNingún impacto reproductivo
Endometrio y TRA
6Genes
PILOT STUDY
Receptive vs Non Receptive
Endometrial receptivity ERA®
1950’s
Siglo XXI238 genes relacionadoscon la ventana de implantación
.
Receptive Profile
Muestra – receptivo RC1
Muestra –receptivo RC2
.
No receptivo NR1
.
No receptivo NR2
Receptivo (R): El perfil de expresión génica se corresponde a un endometrio receptivo normal
Se recomienda hacer la transferencia en la ventana de implantación
No Receptivo (NR): El perfil de expresión génica no se corresponde con una endometrio receptivo normal
Se recomienda personalizar la ventana de implantación
Endometrial Receptivity Array (ERA) - Resultados
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Post-Recep Pre-Receptive Receptive Proliferative
Case 6272 P+5
Case 6272 P+7
o Example of Case 6272
ERA Clinical Outcome in Non Receptive patients
Endometrio y TRA
Y si todo está bien, ¿qué hacemos?
Sildenafilo y endometrio
Sher and Fish. Fertil Steril 2002
Estudio de cohortes
Sildenafilo y endometrio
Khazaei et al. Int J Fertil Steril 2011
Estradiol vaginal
Fanchin et al. Fertil Steril 2001
Estradiol prolongado
Chen et al. J Assist Reprod Gen 2006
n=155036 mujeres <8mm23 ET13 FET 14-82 días
38%38%4%4%
Aspirina
Cochrane 2010
22 estudios
AAS vs no tratamiento
ninguna diferencia
22 estudios
AAS vs no tratamiento
ninguna diferencia
Estimulación mecánica
Almog et al. Fertil Steril 2010; Barash et al: Fertil Steril 2003
o Posible impacto beneficioso de una biopsia endometrial en el ciclo previoo Datos limitados: retrospectivos y observacionaleso Aún muchas respuestas sin contestar
Barash 2003
Raziel 2007
Zhou 2008
N 45 63 60
Fallos previos
4 7 n.d.
Edad 33.8 33.1 31.6
TG/TE 66 vs 30 30 vs 12 48 vs 27
Evidencia directa
Estimulación mecánica
Demirol et al. RBM Online 2004; Mooney et al Fertil Steril 2003; Rama et al. Arch Gyn Obstet 2006
Evidencia Indirecta
n = 421 FIV fallida - 2 ó más
a)no Hxb)HX
b1. sin hallazgosb2. operatoria
21.6%
32.5% *
30.4% *
Expresión diferencial de genes relacionados con la implantación tras la bx endometrial
G-CSF
Gleicher N et al. Fertil Steril 2011
4 casos con endometrio inadecuado
¿Facilita el desarrollo de la endometriosis?
Perfusión intracavitaria de 300mg de G-CSF
Expansión endometrial en 48h
Las 4 embarazadas
….pendiente aún de RCT’s
4 casos con endometrio inadecuado
¿Facilita el desarrollo de la endometriosis?
Perfusión intracavitaria de 300mg de G-CSF
Expansión endometrial en 48h
Las 4 embarazadas
….pendiente aún de RCT’s
Movilizar stem cells33 añosInfertilidad primaria 8 añosLegrado en el pasado
Hipomenorrea3 IAH1 FIV- 8mg E2 y 75mg AAS- endometrio 3.2mm
FSH 19.7 IUDO + surrogación
aspiración de médula ósea45 ml cresta iliacacéls angiogénicas endom24h dps 0.7ml con 39 mill
Nagori et al. J Hum Reprod Sci 2011
Conclusiones
1. Aún hoy, la ecografía bidimensional sigue siendo el métodomás sencillo y eficaz para evaluar un endometrio
2. Las nuevas tecnologías no superan en capacidad predictivaa la ecografía bidimensional
3. Ante un endometrio inadecuado, la mejor opción es congelar-ovocitos o embriones- y transferir cuando tengamos unendometrio adecuado
4. No existe ningún protocolo que haya demostrado una superioridad frente a otro: es importante que el pacienteconozca que son protocolos que se encuentran en un entorno experimental
