16
PT PLN (PERSERO) PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD) REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014 Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti tes fisik Rekrutmen Direct Shopping Lokasi : Yogyakarta. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada : HARI & TANGGAL BATCH NOMOR URUT WAKTU Senin, 28 April 2014 1 1 50 07.00 WIB 2 51 100 09.00 WIB 3 101 150 11.00 WIB Selasa, 29 April 2014 1 151 200 07.00 WIB 2 201 250 09.00 WIB 3 251 300 11.00 WIB Rabu, 30 April 2014 1 301 350 07.00 WIB 2 351 401 09.00 WIB Tempat : Laboratorium Klinik Prodia Jl. Bintaran Kulon 28 Yogyakarta Telp: 0274 375273/373271 1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi; 2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta; 3. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal; 4. Peserta agar membawa alat tulis; 5. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai 6000 dan foto 3x4 berwarna (2 lembar), 1 lembar sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD) REKRUTMEN ...€¦ · pt pln (persero) panggilan tes fisik (lulus psikotest & lgd) rekrutmen direct shopping lokasi : yogyakarta pt pln

  • Upload
    others

  • View
    98

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

PT PLN (PERSERO)

PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD)

REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA

PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014

Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti tes fisik

Rekrutmen Direct Shopping Lokasi : Yogyakarta. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada :

HARI & TANGGAL BATCH NOMOR URUT WAKTU

Senin, 28 April 2014

1 1 – 50 07.00 WIB

2 51 – 100 09.00 WIB

3 101 – 150 11.00 WIB

Selasa, 29 April 2014

1 151 – 200 07.00 WIB

2 201 – 250 09.00 WIB

3 251 – 300 11.00 WIB

Rabu, 30 April 2014 1 301 – 350 07.00 WIB

2 351 – 401 09.00 WIB

Tempat : Laboratorium Klinik Prodia

Jl. Bintaran Kulon 28 Yogyakarta

Telp: 0274 375273/373271

1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;

2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

3. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;

4. Peserta agar membawa alat tulis;

5. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian

akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai 6000 dan foto 3x4 berwarna (2

lembar), 1 lembar sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

PT PLN (PERSERO)

6. Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website Engineering

Career Center (ECC) UGM di www.ecc.ft.ugm.ac.id;

7. Daftar peserta adalah sebagai berikut :

PT PLN (PERSERO)

KANTOR PUSAT

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

1 1404/JOG/DS/S1/ELE/04123 ADIE WIRANATA ELEKTRO

2 1404/JOG/DS/S1/ELE/04129 ANGGARA RIYADI ELEKTRO

3 1404/JOG/DS/S1/ELE/04130 BAGAS WIJANARKO ELEKTRO

4 1404/JOG/DS/S1/ELE/04132 BRIGITTA DIAN PUTERI ELEKTRO

5 1404/JOG/DS/S1/ELE/04135 CINTYA AYU DANISWARI ELEKTRO

6 1404/JOG/DS/S1/ELE/04136 DARU KUMOLO ELEKTRO

7 1404/JOG/DS/S1/ELE/04140 ELPATRA HADI ELEKTRO

8 1404/JOG/DS/S1/ELE/04142 ERIK KRISPRASTAWA LAURENTIUS ELEKTRO

9 1404/JOG/DS/S1/ELE/04144 FAJAR ROMI AL MUBAROK ELEKTRO

10 1404/JOG/DS/S1/ELE/04145 FITRI RACHMANINGRUM ELEKTRO

11 1404/JOG/DS/S1/ELE/04147 GIGIH MAHARTOTO PRATAMA ELEKTRO

12 1404/JOG/DS/S1/ELE/04148 GUNARA FERY FAHNANI ELEKTRO

13 1404/JOG/DS/S1/ELE/04151 HARRIS INDRA LAKSMANA ELEKTRO

14 1404/JOG/DS/S1/ELE/04156 LUKITA JATINUGRAHA ELEKTRO

15 1404/JOG/DS/S1/ELE/04158 MUHAMMAD FATA RIDHWANA ELEKTRO

16 1404/JOG/DS/S1/ELE/04163 PANDU WIJAYA ELEKTRO

17 1404/JOG/DS/S1/ELE/04165 PAUL HENRY GINTING ELEKTRO

18 1404/JOG/DS/S1/ELE/04170 RYAN ADI NUGROHO ELEKTRO

19 1404/JOG/DS/S1/ELE/04171 SERTINO ANGGARA PUTRA ELEKTRO

20 1404/JOG/DS/S1/ELE/04173 TEGAR MAHARDIKA ELEKTRO

21 1404/JOG/DS/S1/ELE/04177 YUDI UTOMO PUTRA ELEKTRO

22 1404/JOG/DS/S1/ALE/04178 AGUS SETIAWAN ELEKTRONIKA

23 1404/JOG/DS/S1/ALE/04181 ALFRIAN DWI VAMIKO ELEKTRONIKA

24 1404/JOG/DS/S1/ALE/04182 ANNACARDIANA SEKARSARI ELEKTRONIKA

25 1404/JOG/DS/S1/ALE/04183 ARDIAN UMAM ELEKTRONIKA

26 1404/JOG/DS/S1/ALE/04185 ARIEF RAHMAN HUDAYA ELEKTRONIKA

27 1404/JOG/DS/S1/ALE/04187 ASRI RATNA FITRIANI ELEKTRONIKA

28 1404/JOG/DS/S1/ALE/04189 AZMI HUSEN RUSANA ELEKTRONIKA

29 1404/JOG/DS/S1/ALE/04190 BAYU GIGIH PRASETYO ELEKTRONIKA

30 1404/JOG/DS/S1/ALE/04191 BETARIA SINTA HARTARI ELEKTRONIKA

31 1404/JOG/DS/S1/ALE/04193 BRYAN NOVEGA WHILDAN BIMANTAKA ELEKTRONIKA

32 1404/JOG/DS/S1/ALE/04194 DAPHNA RUTH APULIA MARPAUNG ELEKTRONIKA

DAFTAR PESERTA TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & FGD)

REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA

TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014

1 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

33 1404/JOG/DS/S1/ALE/04196 DIAN SAMTO BAGUS PRAMANA ELEKTRONIKA

34 1404/JOG/DS/S1/ALE/04197 DIKA ASOKA MASATU ELEKTRONIKA

35 1404/JOG/DS/S1/ALE/04198 DIKKI TESNA SANTOSA ELEKTRONIKA

36 1404/JOG/DS/S1/ALE/04200 DONNY ZAVIAR R ELEKTRONIKA

37 1404/JOG/DS/S1/ALE/04202 EGRIT NURCAHYO WIJATSONGKO ELEKTRONIKA

38 1404/JOG/DS/S1/ALE/04205 FARID INAWAN ELEKTRONIKA

39 1404/JOG/DS/S1/ALE/04208 FRANS BERTUA Y.S. ELEKTRONIKA

40 1404/JOG/DS/S1/ALE/04209 FRANS SCIFO ELEKTRONIKA

41 1404/JOG/DS/S1/ALE/04210 HAFIZH ADI NUGROHO ELEKTRONIKA

42 1404/JOG/DS/S1/ALE/04213 HIDAYATI MARDIKASARI ELEKTRONIKA

43 1404/JOG/DS/S1/ALE/04214 IDO FANDY DERMAWAN ELEKTRONIKA

44 1404/JOG/DS/S1/ALE/04215 INTAN ROSALINA ELEKTRONIKA

45 1404/JOG/DS/S1/ALE/04217 IRMA NIRMALASARI ELEKTRONIKA

46 1404/JOG/DS/S1/ALE/04218 KEZIA ELISABETH AMBARA ELEKTRONIKA

47 1404/JOG/DS/S1/ALE/04219 KHOLID MUKHTAR ELEKTRONIKA

48 1404/JOG/DS/S1/ALE/04220 KIKI NUR FITRIA ELEKTRONIKA

49 1404/JOG/DS/S1/ALE/04221 KURNIAWAN PAMUNGKAS ELEKTRONIKA

50 1404/JOG/DS/S1/ALE/04222 LARETNA ANNISA RARASTIKA ELEKTRONIKA

51 1404/JOG/DS/S1/ALE/04223 LUTFI NUR NISWATI ELEKTRONIKA

52 1404/JOG/DS/S1/ALE/04225 MUHAMMAD SHAHID ARDI ELEKTRONIKA

53 1404/JOG/DS/S1/ALE/04226 MUHAMMAD SUPONO KURNIAWAN ELEKTRONIKA

54 1404/JOG/DS/S1/ALE/04228 NAFIER RAHMANTHA ELEKTRONIKA

55 1404/JOG/DS/S1/ALE/04229 NIDA UL HASANAH ELEKTRONIKA

56 1404/JOG/DS/S1/ALE/04231 NOVIA WULANDARI ELEKTRONIKA

57 1404/JOG/DS/S1/ALE/04233 PRAMUKO TRI PRASTOWO ELEKTRONIKA

58 1404/JOG/DS/S1/ALE/04234 PURBO ADI WICAKSONO ELEKTRONIKA

59 1404/JOG/DS/S1/ALE/04235 PUSPO DEWANTO ELEKTRONIKA

60 1404/JOG/DS/S1/ALE/04236 RACHMAT DIYANTO ELEKTRONIKA

61 1404/JOG/DS/S1/ALE/04237 RAHMANU HERMAWAN ELEKTRONIKA

62 1404/JOG/DS/S1/ALE/04238 RENDY ADITYA WIJAYA PUTRA ELEKTRONIKA

63 1404/JOG/DS/S1/ALE/04239 RIDWAN WICAKSONO ELEKTRONIKA

64 1404/JOG/DS/S1/ALE/04242 RIZKA BIMARTA ELEKTRONIKA

65 1404/JOG/DS/S1/ALE/04244 SEPTIA DEOFY LESMANA ELEKTRONIKA

66 1404/JOG/DS/S1/ALE/04245 SHAGA SHAULAGARA ELEKTRONIKA

67 1404/JOG/DS/S1/ALE/04247 TITIS MIRRAH KUSUMA ELEKTRONIKA

68 1404/JOG/DS/S1/ALE/04250 VEVEN SUPRABA WARDHANA ELEKTRONIKA

69 1404/JOG/DS/S1/ALE/04251 WAHYU ADAM ELEKTRONIKA

70 1404/JOG/DS/S1/ALE/04252 WARSON SURYA DIMARGA ELEKTRONIKA

2 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

71 1404/JOG/DS/S1/ALE/04253 YUDHKARISMA FITRI ELEKTRONIKA

72 1404/JOG/DS/S1/ALE/04256 ZHAUHAR RAINALDY ARDHANA ELEKTRONIKA

73 1404/JOG/DS/S1/GEO/04257 ADY SATYA KURNIAWAN GEODESI

74 1404/JOG/DS/S1/GEO/04259 ANDHONO YEKTI GEODESI

75 1404/JOG/DS/S1/GEO/04261 ARI WICAKSONO GEODESI

76 1404/JOG/DS/S1/GEO/04262 ARYATI WIDIASTUTI GEODESI

77 1404/JOG/DS/S1/GEO/04263 AYU HAPSARI ADITIYANTI GEODESI

78 1404/JOG/DS/S1/GEO/04266 BUNGARAN ROY SATRIA TAMBUNAN GEODESI

79 1404/JOG/DS/S1/GEO/04268 DOPIT SAPUTRA GEODESI

80 1404/JOG/DS/S1/GEO/04277 GITHA EKA ROSALINA GEODESI

81 1404/JOG/DS/S1/GEO/04278 HARKA AMROSSALMA GEODESI

82 1404/JOG/DS/S1/GEO/04281 IRENE SEPTIFA WIHASTI GEODESI

83 1404/JOG/DS/S1/GEO/04283 MARIA ULFA HIJRIANA GEODESI

84 1404/JOG/DS/S1/GEO/04284 MARTHIN JOHANNES PURBA GEODESI

85 1404/JOG/DS/S1/GEO/04286 MOCHAMAD REZA NOVARYANTO GEODESI

86 1404/JOG/DS/S1/GEO/04287 MOHAMMAD IDRIS GEODESI

87 1404/JOG/DS/S1/GEO/04290 NASYTHA NUR FARAH GEODESI

88 1404/JOG/DS/S1/GEO/04291 NUR FAJRIAH GEODESI

89 1404/JOG/DS/S1/GEO/04294 PINASTIKA NURANDANI GEODESI

90 1404/JOG/DS/S1/GEO/04296 RESTU KHOIRUL UMAM GEODESI

91 1404/JOG/DS/S1/GEO/04299 RR. SUSPIMA WULANDARI GEODESI

92 1404/JOG/DS/S1/GEO/04300 SETIAJI NANANG HANDRIYANTO GEODESI

93 1404/JOG/DS/S1/GEO/04305 WADHUDHUCHA IMRON ROSADI GEODESI

94 1404/JOG/DS/S1/GEO/04306 WAHYU EKO PURNOMO GEODESI

95 1404/JOG/DS/S1/GEO/04310 YULIA INDRI ASTUTY GEODESI

96 1404/JOG/DS/S1/HKM/04319 ANGGIK ARIS NURCAHYO HUKUM

97 1404/JOG/DS/S1/HKM/04322 ARESTIKA LANGLANG BUANA HUKUM

98 1404/JOG/DS/S1/HKM/04323 ARI PRIYANTI HUKUM

99 1404/JOG/DS/S1/HKM/04325 ARUM SEJATI HUKUM

100 1404/JOG/DS/S1/HKM/04326 ARYUDHI PERMADI HUKUM

101 1404/JOG/DS/S1/HKM/04330 BAHTIAR ALFAH ROSI HUKUM

102 1404/JOG/DS/S1/HKM/04333 BUNGA GANDASARI HUKUM

103 1404/JOG/DS/S1/HKM/04336 DENNIE ARGA WIJAYA HUKUM

104 1404/JOG/DS/S1/HKM/04339 DIAH CHRISTIANI SIMAMORA HUKUM

105 1404/JOG/DS/S1/HKM/04344 EKO ARI NUGROHO HUKUM

106 1404/JOG/DS/S1/HKM/04345 EKO MUJIANTO HUKUM

107 1404/JOG/DS/S1/HKM/04347 ENNI RIESTIANA HUKUM

108 1404/JOG/DS/S1/HKM/04348 ERDHA WIDAYANTO HUKUM

3 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

109 1404/JOG/DS/S1/HKM/04349 EROS ANARCHI PUTRI SETYAWAN HUKUM

110 1404/JOG/DS/S1/HKM/04354 FAJAR ADI SETIO NUGROHO HUKUM

111 1404/JOG/DS/S1/HKM/04356 FARDIANA PRADITA HUKUM

112 1404/JOG/DS/S1/HKM/04360 GALIH PRADHANA MAHARDHIKA HUKUM

113 1404/JOG/DS/S1/HKM/04364 HARI AGUNG HUKUM

114 1404/JOG/DS/S1/HKM/04366 HUSAIN FAHMI AMALI HUKUM

115 1404/JOG/DS/S1/HKM/04367 I GEDE DHARMA SENTHANU HUKUM

116 1404/JOG/DS/S1/HKM/04369 INTAN HERDANARESWARI HUKUM

117 1404/JOG/DS/S1/HKM/04373 KARTIKA WULANDARI HUKUM

118 1404/JOG/DS/S1/HKM/04376 LASTIKA PEBRIANA HUKUM

119 1404/JOG/DS/S1/HKM/04380 MARIA YOHANA KRISTYADEWI HUKUM

120 1404/JOG/DS/S1/HKM/04385 NAWUNGKRIDA RIO PANGESTU HUKUM

121 1404/JOG/DS/S1/HKM/04393 NURMAN TANJUNG HUKUM

122 1404/JOG/DS/S1/HKM/04396 PANDU YUDHA PRATAMA HUKUM

123 1404/JOG/DS/S1/HKM/04398 PAUNDRA OKTAVIAN HUKUM

124 1404/JOG/DS/S1/HKM/04400 RADITYO HENDRO PRAKOSO HUKUM

125 1404/JOG/DS/S1/HKM/04401 RAFINDHA NOURAINI HUKUM

126 1404/JOG/DS/S1/HKM/04402 RAISA INAYATI HUKUM

127 1404/JOG/DS/S1/HKM/04404 REFLIANA HUKUM

128 1404/JOG/DS/S1/HKM/04405 REZA FIDHI AMARULLAH HUKUM

129 1404/JOG/DS/S1/HKM/04414 SRI NUGRAHANING WIDHI HUKUM

130 1404/JOG/DS/S1/HKM/04415 SYAHIRUL ALIM WICAKSANA HUKUM

131 1404/JOG/DS/S1/HKM/04416 SYEH ARIES FAUZAN HUKUM

132 1404/JOG/DS/S1/HKM/04418 TRI AGUNG PRIYAMBOGO HUKUM

133 1404/JOG/DS/S1/HKM/04419 TRI PAMUNGKAS HUKUM

134 1404/JOG/DS/S1/HKM/04420 WAHYU MUKTIONO HUKUM

135 1404/JOG/DS/S1/HKM/04422 YANE ROSDIANA HUKUM

136 1404/JOG/DS/S1/IND/04426 ADITYA MUHANANTA INDUSTRI

137 1404/JOG/DS/S1/IND/04427 AFIET MARDIANSYAH INDUSTRI

138 1404/JOG/DS/S1/IND/04429 ANINDITA NOVIANDARI INDUSTRI

139 1404/JOG/DS/S1/IND/04433 BIRA ADANI INDUSTRI

140 1404/JOG/DS/S1/IND/04434 CHRISTIAN NATALIUS NAIBAHO INDUSTRI

141 1404/JOG/DS/S1/IND/04438 FIKRY YASRAH SALLUM INDUSTRI

142 1404/JOG/DS/S1/IND/04440 HILDA PRABANDINI INDUSTRI

143 1404/JOG/DS/S1/IND/04442 INGGIT RAMADHANI INDUSTRI

144 1404/JOG/DS/S1/IND/04443 INGGRID NINDIA APRILA PALUPI INDUSTRI

145 1404/JOG/DS/S1/IND/04444 INTAN ISTIQOMAH INDUSTRI

146 1404/JOG/DS/S1/IND/04446 MAYA WIDOWATI INDUSTRI

4 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

147 1404/JOG/DS/S1/IND/04448 MUHAMMAD FIKRI TAUHID INDUSTRI

148 1404/JOG/DS/S1/IND/04449 MUHAMMAD REYVAL AKBAR INDUSTRI

149 1404/JOG/DS/S1/IND/04451 PINANDITO TUR WICAKSONO INDUSTRI

150 1404/JOG/DS/S1/KIM/04458 ADDINA PRADITA NUR KIMIA

151 1404/JOG/DS/S1/KIM/04459 AGHNIA GRANITTIA BAKHRI KIMIA

152 1404/JOG/DS/S1/KIM/04460 ALDA ERFIAN KIMIA

153 1404/JOG/DS/S1/KIM/04463 ALIYAH PURWANTI KIMIA

154 1404/JOG/DS/S1/KIM/04465 ANUNTUN WIGATI KIMIA

155 1404/JOG/DS/S1/KIM/04466 APSARI PUSPITA AINI KIMIA

156 1404/JOG/DS/S1/KIM/04468 ASTRINIA AURORA DINARSARI KIMIA

157 1404/JOG/DS/S1/KIM/04469 AYU SAVITRI WULANSARI KIMIA

158 1404/JOG/DS/S1/KIM/04470 BONA DWIJAYA SAKTI KIMIA

159 1404/JOG/DS/S1/KIM/04471 BROTO DHEGDO HARIS PRANOTO KIMIA

160 1404/JOG/DS/S1/KIM/04472 CITRA PRIHANDERA KIMIA

161 1404/JOG/DS/S1/KIM/04474 DECKY EKO WIBOWO KIMIA

162 1404/JOG/DS/S1/KIM/04475 DEDE SETIADI KIMIA

163 1404/JOG/DS/S1/KIM/04476 DESI TRI FAJARINI KIMIA

164 1404/JOG/DS/S1/KIM/04477 DIAH AYU RAHMAWATI KIMIA

165 1404/JOG/DS/S1/KIM/04479 DINNIA INTANINGRUM KIMIA

166 1404/JOG/DS/S1/KIM/04480 DRIYA HERSETA KIMIA

167 1404/JOG/DS/S1/KIM/04483 EVI RISTANTI RAHMANI KIMIA

168 1404/JOG/DS/S1/KIM/04485 FAJAR BUDI ISWANTO KIMIA

169 1404/JOG/DS/S1/KIM/04486 FELLA RYANITHA ASTUTI KIMIA

170 1404/JOG/DS/S1/KIM/04487 FINA DWI UTAMI KIMIA

171 1404/JOG/DS/S1/KIM/04488 FISKA YOHANA PURWANINGTYAS KIMIA

172 1404/JOG/DS/S1/KIM/04490 HENNY IKKA SAFITRI KIMIA

173 1404/JOG/DS/S1/KIM/04492 HILMY MUHAMMAD KIMIA

174 1404/JOG/DS/S1/KIM/04493 IKA RAHMAWATI KIMIA

175 1404/JOG/DS/S1/KIM/04495 KRISDIANI SUNDARI KIMIA

176 1404/JOG/DS/S1/KIM/04496 LUKMAN HAKIM FIRDAUS KIMIA

177 1404/JOG/DS/S1/KIM/04499 MAHENDRA RIO PRAMUTIARSO KIMIA

178 1404/JOG/DS/S1/KIM/04500 MIRADHA HERDINI WIDIATMI KIMIA

179 1404/JOG/DS/S1/KIM/04503 NIAR ROCHMI SOFIANA KIMIA

180 1404/JOG/DS/S1/KIM/04504 NINA ANGGITA WARDANI KIMIA

181 1404/JOG/DS/S1/KIM/04505 NINING RAHAYU KIMIA

182 1404/JOG/DS/S1/KIM/04507 NOVARINA INTAN PAMUNGKAS KIMIA

183 1404/JOG/DS/S1/KIM/04508 NUR ROHMAH KIMIA

184 1404/JOG/DS/S1/KIM/04510 PUTRI UTAMI RAHMANIA KIMIA

5 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

185 1404/JOG/DS/S1/KIM/04511 RATNA OKTAVIANI KIMIA

186 1404/JOG/DS/S1/KIM/04513 RIA FAUZIA RAHMAWATI KIMIA

187 1404/JOG/DS/S1/KIM/04514 RISKA HESTI MARLITASARI KIMIA

188 1404/JOG/DS/S1/KIM/04515 RITA ANITASARI KIMIA

189 1404/JOG/DS/S1/KIM/04516 SAMUEL ADIYATMA SIMATUPANG KIMIA

190 1404/JOG/DS/S1/KIM/04517 SEPTIA TRI WULANDARI KIMIA

191 1404/JOG/DS/S1/KIM/04518 SUHADAK NASRULLAH KIMIA

192 1404/JOG/DS/S1/KIM/04520 THOMAS HERDIAN ABI PUTRA KIMIA

193 1404/JOG/DS/S1/KIM/04521 TISANI SISTHAWIDYALISTI KIMIA

194 1404/JOG/DS/S1/KIM/04523 UTAMI DIAH PERMATASARI KIMIA

195 1404/JOG/DS/S1/KIM/04525 YANUAR RIFIANTO KIMIA

196 1404/JOG/DS/S1/KIM/04526 YUANA PURNAMA SARI KIMIA

197 1404/JOG/DS/S1/KIM/04527 ZULFIKAR MURIADIPUTRA KIMIA

198 1404/JOG/DS/S1/KMK/04529 AGNESYA PUTRI WINANDA KOMUNIKASI

199 1404/JOG/DS/S1/KMK/04531 AINUNNISA PARADISTYA KOMUNIKASI

200 1404/JOG/DS/S1/KMK/04532 AMANDA MEIPUSPA NUSA KOMUNIKASI

201 1404/JOG/DS/S1/KMK/04534 AWANG ASMORO KOMUNIKASI

202 1404/JOG/DS/S1/KMK/04538 DANIETA RISMAWATI KOMUNIKASI

203 1404/JOG/DS/S1/KMK/04539 DEANSA PUTRI KOMUNIKASI

204 1404/JOG/DS/S1/KMK/04545 DWINDA HARDITYA KOMUNIKASI

205 1404/JOG/DS/S1/KMK/04546 FATIKHAH ASTRI AMIN KOMUNIKASI

206 1404/JOG/DS/S1/KMK/04548 FITRA ARMELA KOMUNIKASI

207 1404/JOG/DS/S1/KMK/04549 GANANG PARMANTO KOMUNIKASI

208 1404/JOG/DS/S1/KMK/04553 INDI FALACHIYYAH KOMUNIKASI

209 1404/JOG/DS/S1/KMK/04554 INTAN KURNIA RAMADHANI KOMUNIKASI

210 1404/JOG/DS/S1/KMK/04555 KRISNA PRASTIWI KOMUNIKASI

211 1404/JOG/DS/S1/KMK/04560 QURY AINI KOMUNIKASI

212 1404/JOG/DS/S1/KMK/04561 R. SIGIT PANDHU KUSUMAWARDANA KOMUNIKASI

213 1404/JOG/DS/S1/KMK/04564 RENOVA ASTRININGSIH KOMUNIKASI

214 1404/JOG/DS/S1/KMK/04573 YOANA WIDA KRISTIAWATI KOMUNIKASI

215 1404/JOG/DS/S1/KMK/04574 YUDHI MULYADI KOMUNIKASI

216 1404/JOG/DS/S1/MES/04580 ANDIKA NUGRAHA MESIN

217 1404/JOG/DS/S1/MES/04581 ANDREAS KURNIAWAN HERIPUTRANTO MESIN

218 1404/JOG/DS/S1/MES/04583 ARIEF KURNIAWAN MESIN

219 1404/JOG/DS/S1/MES/04586 BUDI WAHYONO MESIN

220 1404/JOG/DS/S1/MES/04587 BUDY ANGGORO MESIN

221 1404/JOG/DS/S1/MES/04589 DANAR ADE KRISTANTO MESIN

222 1404/JOG/DS/S1/MES/04590 DEBI LUKITA SUSENO MESIN

6 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

223 1404/JOG/DS/S1/MES/04593 EDY ISWANTO MESIN

224 1404/JOG/DS/S1/MES/04594 FAJAR BANGKIT PRASETYO MESIN

225 1404/JOG/DS/S1/MES/04596 FAJAR PUTRA AJIATNA MESIN

226 1404/JOG/DS/S1/MES/04597 FRANSISKO PANDIANGAN MESIN

227 1404/JOG/DS/S1/MES/04599 GREAT ANUGRAH HAMONANGAN SAMOSIR MESIN

228 1404/JOG/DS/S1/MES/04602 HENDRA FATHAH MESIN

229 1404/JOG/DS/S1/MES/04604 INDRA AGUSTIAN MESIN

230 1404/JOG/DS/S1/MES/04605 JUNDAN RAIS FATHONI MESIN

231 1404/JOG/DS/S1/MES/04606 M. RIKO PUTRA UTAMA MESIN

232 1404/JOG/DS/S1/MES/04608 NUR WINDA MESIN

233 1404/JOG/DS/S1/MES/04611 PUNDY SAPUTRO MESIN

234 1404/JOG/DS/S1/MES/04612 RAHMANDITYA WIJAYA MESIN

235 1404/JOG/DS/S1/MES/04614 TRI IMAM PRASTIYO MESIN

236 1404/JOG/DS/S1/PSI/04618 ADELIA GALUH HERSWASTYANTI PSIKOLOGI

237 1404/JOG/DS/S1/PSI/04619 ADISTITA PARAMAHITA PSIKOLOGI

238 1404/JOG/DS/S1/PSI/04620 AGHADITA NOOR FUADI PSIKOLOGI

239 1404/JOG/DS/S1/PSI/04624 ANA NUR MUTHMAINNAH PSIKOLOGI

240 1404/JOG/DS/S1/PSI/04626 ANINDITA DINAR SUSANTI PSIKOLOGI

241 1404/JOG/DS/S1/PSI/04629 ANNISA TUNGGA DEWI PSIKOLOGI

242 1404/JOG/DS/S1/PSI/04630 ARDHI NUGROHO PSIKOLOGI

243 1404/JOG/DS/S1/PSI/04632 ATIK KHOIROH PSIKOLOGI

244 1404/JOG/DS/S1/PSI/04634 AYU DYAH ASTRIANI PSIKOLOGI

245 1404/JOG/DS/S1/PSI/04638 BETTY JANUARTI PURNAMANINGSIH PSIKOLOGI

246 1404/JOG/DS/S1/PSI/04639 CAHYO TRI WIBOWO PSIKOLOGI

247 1404/JOG/DS/S1/PSI/04640 CANDRA RAKHMA ALIMA PSIKOLOGI

248 1404/JOG/DS/S1/PSI/04641 CUCUS MUSA AL AZIZ PSIKOLOGI

249 1404/JOG/DS/S1/PSI/04642 DEBY INDAH TRISMAYANI PSIKOLOGI

250 1404/JOG/DS/S1/PSI/04643 DEMAS EKO DARSONO PSIKOLOGI

251 1404/JOG/DS/S1/PSI/04645 DIAN ANNISA MUNDI PSIKOLOGI

252 1404/JOG/DS/S1/PSI/04646 DIANA AFRIANI PSIKOLOGI

253 1404/JOG/DS/S1/PSI/04648 DINI MELAWATI RAHMA DYANA PSIKOLOGI

254 1404/JOG/DS/S1/PSI/04650 EKO PUJI RAHAYU PSIKOLOGI

255 1404/JOG/DS/S1/PSI/04652 ERLYNA NOVIANI PSIKOLOGI

256 1404/JOG/DS/S1/PSI/04653 FAIRUZ SILVI FAJARI PSIKOLOGI

257 1404/JOG/DS/S1/PSI/04654 FIONA IVELLA HARSYAF PSIKOLOGI

258 1404/JOG/DS/S1/PSI/04655 FITRIA ANGGREANI PSIKOLOGI

259 1404/JOG/DS/S1/PSI/04656 FITRIANA WIDYASTUTI PSIKOLOGI

260 1404/JOG/DS/S1/PSI/04657 FRISKA RAMADHANI HASIBUAN PSIKOLOGI

7 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

261 1404/JOG/DS/S1/PSI/04659 HAFIZTA MAULIDA PSIKOLOGI

262 1404/JOG/DS/S1/PSI/04660 HAFNI HILDA NAFEESA PSIKOLOGI

263 1404/JOG/DS/S1/PSI/04666 MASITHA FAHMI WARDHANI PSIKOLOGI

264 1404/JOG/DS/S1/PSI/04668 METTAVANTYA EL-MUSAVIRA PSIKOLOGI

265 1404/JOG/DS/S1/PSI/04671 MOCHAMAD SYAHLEVI H PSIKOLOGI

266 1404/JOG/DS/S1/PSI/04672 MOHAMAD SHOLEH SUCIANTO PSIKOLOGI

267 1404/JOG/DS/S1/PSI/04673 MUHAMAD KHALID KASOGI PSIKOLOGI

268 1404/JOG/DS/S1/PSI/04674 MUTIA NUR KARTIKA RAHMAH PSIKOLOGI

269 1404/JOG/DS/S1/PSI/04676 RIFATUL FIKRIYAH PSIKOLOGI

270 1404/JOG/DS/S1/PSI/04678 SHELFI FEBRIANI PSIKOLOGI

271 1404/JOG/DS/S1/PSI/04679 SHUFI DINAR ARTILIA PSIKOLOGI

272 1404/JOG/DS/S1/PSI/04681 TRISNA PUNGKASIH BUNGA PSIKOLOGI

273 1404/JOG/DS/S1/PSI/04683 WAFIKA CHAIRUNISA PSIKOLOGI

274 1404/JOG/DS/S1/PSI/04684 WIKAN DIASWARA TRIJAYANTI PSIKOLOGI

275 1404/JOG/DS/S1/PSI/04685 WISUKA PALUPHI PSIKOLOGI

276 1404/JOG/DS/S1/PSI/04688 ZSELMA KOFF AZSAZSA PSIKOLOGI

277 1404/JOG/DS/S1/SIP/04689 AGUNG BUDI S SIPIL

278 1404/JOG/DS/S1/SIP/04690 AZIZ FAUZI SIPIL

279 1404/JOG/DS/S1/SIP/04691 BACHTIAR ARIEF NUGROHO SIPIL

280 1404/JOG/DS/S1/SIP/04692 BRILLIAN SURYA RAHARJANI SIPIL

281 1404/JOG/DS/S1/SIP/04693 DESTI ANGGRAENI SIPIL

282 1404/JOG/DS/S1/SIP/04694 DIAN SETYOWATI SIPIL

283 1404/JOG/DS/S1/SIP/04695 FEBRI WISDA KRISSETYATNO SIPIL

284 1404/JOG/DS/S1/SIP/04696 FIKRI AMIRULLAH SIPIL

285 1404/JOG/DS/S1/SIP/04697 GANANG SETYO BUDI SIPIL

286 1404/JOG/DS/S1/SIP/04699 HANGGAR GANARA MAWANDHA SIPIL

287 1404/JOG/DS/S1/SIP/04703 IBNU DARMAWAN SIPIL

288 1404/JOG/DS/S1/SIP/04704 JIHAN ZAHARA WINANTI SIPIL

289 1404/JOG/DS/S1/SIP/04707 LULUK ASRIDA SIPIL

290 1404/JOG/DS/S1/SIP/04708 MELISA AYU S SIPIL

291 1404/JOG/DS/S1/SIP/04715 PURNOMO DWI SUJATMIKO SIPIL

292 1404/JOG/DS/S1/SIP/04716 RADIKSA IVAN SITRANATA SIPIL

293 1404/JOG/DS/S1/SIP/04719 RYAN NUGRAHA SIPIL

294 1404/JOG/DS/S1/SIP/04721 WULAN TRI HAPSARI SIPIL

295 1404/JOG/DS/D3/ELE/04725 AGUNG DWI CHRISDIYANTO ELEKTRO

296 1404/JOG/DS/D3/ELE/04728 AJI WIJAYA ELEKTRO

297 1404/JOG/DS/D3/ELE/04730 AMALINA RIZKI YANCADIANTI ELEKTRO

298 1404/JOG/DS/D3/ELE/04735 BIMA SURYA ATMAJA ELEKTRO

8 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

299 1404/JOG/DS/D3/ELE/04739 DESI MARLINA AYU ELEKTRO

300 1404/JOG/DS/D3/ELE/04740 DESTIKA NUR PRATIWI ELEKTRO

301 1404/JOG/DS/D3/ELE/04743 DWI NUR FITRIANA ELEKTRO

302 1404/JOG/DS/D3/ELE/04754 MOKH FARIZAL ILHAM ELEKTRO

303 1404/JOG/DS/D3/ELE/04760 RAMA PERMATA SENJA ELEKTRO

304 1404/JOG/DS/D3/ELE/04762 RIEDO PRADIKA PUTRA ELEKTRO

305 1404/JOG/DS/D3/ELE/04765 RYZKY FEBRIANTO ELEKTRO

306 1404/JOG/DS/D3/ELE/04769 SUBIANTO DWI NUGROHO ELEKTRO

307 1404/JOG/DS/D3/ELE/04770 TITIS NUR RAHMADI ELEKTRO

308 1404/JOG/DS/D3/ELE/04774 YUSUF ARDANA ELEKTRO

309 1404/JOG/DS/D3/ALE/04779 ANDHI ALIEM WICAKSANA ELEKTRONIKA

310 1404/JOG/DS/D3/ALE/04780 ANDI KRISTANTO ELEKTRONIKA

311 1404/JOG/DS/D3/ALE/04781 ANNISA RIZQIANI ELEKTRONIKA

312 1404/JOG/DS/D3/ALE/04785 ARINDA KUNCAHYANINGRUM ELEKTRONIKA

313 1404/JOG/DS/D3/ALE/04793 EKO MULYONO ELEKTRONIKA

314 1404/JOG/DS/D3/ALE/04795 FRIENDY NUR YUSUF WIDYATNO ELEKTRONIKA

315 1404/JOG/DS/D3/ALE/04796 GIELANG GUMELAR ELEKTRONIKA

316 1404/JOG/DS/D3/ALE/04803 MOH RIFQI SARJITO ELEKTRONIKA

317 1404/JOG/DS/D3/ALE/04805 MUHAMMAD FARID ELEKTRONIKA

318 1404/JOG/DS/D3/ALE/04810 SENDITA WAHID PRASETYA ELEKTRONIKA

319 1404/JOG/DS/D3/ALE/04811 SEPTIANA PUSPITA SARI ELEKTRONIKA

320 1404/JOG/DS/D3/ALE/04812 THERIATAMA SILVA KUSUMA ELEKTRONIKA

321 1404/JOG/DS/D3/ALE/04814 UMI SETIYANI ELEKTRONIKA

322 1404/JOG/DS/D3/ALE/04816 YOGA WISNU BROTO ELEKTRONIKA

323 1404/JOG/DS/D3/ALE/04817 YUDHA ARIYANTO DWI SAPUTRA ELEKTRONIKA

324 1404/JOG/DS/D3/KIM/04818 CITRA KUSUMA PARAHITA KIMIA

325 1404/JOG/DS/D3/KIM/04819 DHION ZUWANDA F KIMIA

326 1404/JOG/DS/D3/KIM/04820 DIDI ROMADI KIMIA

327 1404/JOG/DS/D3/KIM/04822 ENDRO TRI CAHYO KIMIA

328 1404/JOG/DS/D3/KIM/04823 FADLY RIZALDI KIMIA

329 1404/JOG/DS/D3/KIM/04825 FITRIA DANIS KARTIKA KIMIA

330 1404/JOG/DS/D3/KIM/04826 GARIKI PUTRI KIMIA

331 1404/JOG/DS/D3/KIM/04828 ILHAM JABBAR PRABOWO KIMIA

332 1404/JOG/DS/D3/KIM/04829 KRISTIYONO PAMUNGKAS KIMIA

333 1404/JOG/DS/D3/KIM/04832 NORMA FAJARIYANTI KIMIA

334 1404/JOG/DS/D3/KIM/04834 TANDANG PATRIA TAMA KIMIA

335 1404/JOG/DS/D3/KIM/04835 TRI YUNI KUSHARYATI KIMIA

336 1404/JOG/DS/D3/KIM/04836 YOGI NIRWANSYAH KIMIA

9 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

337 1404/JOG/DS/D3/MAN/04840 ANDIKA FEBI AL RIZKI MANAJEMEN

338 1404/JOG/DS/D3/MAN/04841 ANDRAWINA ERIANTY CHINTANA PUTRI MANAJEMEN

339 1404/JOG/DS/D3/MAN/04842 ANDRE YOSA WIBISONO MANAJEMEN

340 1404/JOG/DS/D3/MAN/04846 ANTONIUS PARLINGGOMAN SITORUS MANAJEMEN

341 1404/JOG/DS/D3/MAN/04856 DEDDY HARTANTO MANAJEMEN

342 1404/JOG/DS/D3/MAN/04861 DHANITA PUTRI SARASWATI MANAJEMEN

343 1404/JOG/DS/D3/MAN/04869 DYAN WAHYU UTAMI MANAJEMEN

344 1404/JOG/DS/D3/MAN/04870 EKA NUR HIDAYAH MANAJEMEN

345 1404/JOG/DS/D3/MAN/04875 FERINA RIZKA DWITIYA MANAJEMEN

346 1404/JOG/DS/D3/MAN/04878 GRETA PUTRI RAHMADANI MANAJEMEN

347 1404/JOG/DS/D3/MAN/04880 HARYO PAMUNGKAS MANAJEMEN

348 1404/JOG/DS/D3/MAN/04882 HERTANTI ENDANG PRATIWI MANAJEMEN

349 1404/JOG/DS/D3/MAN/04883 HESTI KARISMA SARI MANAJEMEN

350 1404/JOG/DS/D3/MAN/04884 ICUK FIVATIN MANAJEMEN

351 1404/JOG/DS/D3/MAN/04885 IKA SAFITRIANA MANAJEMEN

352 1404/JOG/DS/D3/MAN/04888 LILO KURNIAWAN SAPUTRO MANAJEMEN

353 1404/JOG/DS/D3/MAN/04890 LISA RIZKI DEWI MANAJEMEN

354 1404/JOG/DS/D3/MAN/04893 MEGA PUSPITASARI MANAJEMEN

355 1404/JOG/DS/D3/MAN/04896 NEZA GIUSTY MANAJEMEN

356 1404/JOG/DS/D3/MAN/04899 NINDYA NURISWATI LAILI MANAJEMEN

357 1404/JOG/DS/D3/MAN/04905 OKY ISTIRIDA MANAJEMEN

358 1404/JOG/DS/D3/MAN/04916 REINARDUS DWI PRIO CHRISTIANTO MANAJEMEN

359 1404/JOG/DS/D3/MAN/04921 RIYAN RACHMA DANI MANAJEMEN

360 1404/JOG/DS/D3/MAN/04923 RIZMY NURAENI MANAJEMEN

361 1404/JOG/DS/D3/MAN/04925 ROSIATUL HUSNA MANAJEMEN

362 1404/JOG/DS/D3/MAN/04934 SRI ERNA NURARIYANTI MANAJEMEN

363 1404/JOG/DS/D3/MAN/04935 SUCIATI SEKARNINGRUM SUSANTO MANAJEMEN

364 1404/JOG/DS/D3/MAN/04937 SUSLIANA LARASATI MANAJEMEN

365 1404/JOG/DS/D3/MAN/04938 THOMAS HERMAN GUSTOMI MANAJEMEN

366 1404/JOG/DS/D3/MAN/04941 TRI MULYANI MANAJEMEN

367 1404/JOG/DS/D3/MAN/04943 TUMONJO SEDYO SWASTONO MANAJEMEN

368 1404/JOG/DS/D3/MAN/04946 WANODYA CITRANDATU TRIHASDI MANAJEMEN

369 1404/JOG/DS/D3/MAN/04947 WENNI MARINE JOAM MANAJEMEN

370 1404/JOG/DS/D3/MAN/04950 YAYANG NOVANIE MANAJEMEN

371 1404/JOG/DS/D3/MAN/04951 YOAN SAHARA MANAJEMEN

372 1404/JOG/DS/D3/MAN/04952 YOGIE ARI WIBOWO ADHI CAHYONO MANAJEMEN

373 1404/JOG/DS/D3/MAN/04955 YULIAWAN DWI NUGRAHA MANAJEMEN

374 1404/JOG/DS/D3/MAN/04956 ZENI MARYATI MANAJEMEN

10 dari 11

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

375 1404/JOG/DS/D3/MES/04959 AFRIZAL OKKY WARDHANA MESIN

376 1404/JOG/DS/D3/MES/04961 AKHMAD YULIANTA MESIN

377 1404/JOG/DS/D3/MES/04965 ASNAWI MESIN

378 1404/JOG/DS/D3/MES/04971 DAWUD BAIHAQI KUMARA TSANI MESIN

379 1404/JOG/DS/D3/MES/04974 ENGGAR YULIANTO MESIN

380 1404/JOG/DS/D3/MES/04975 FAJAR HERMANTO MESIN

381 1404/JOG/DS/D3/MES/04976 FARIHA ZAHRIYYAH MESIN

382 1404/JOG/DS/D3/MES/04977 FRANCISKA ENSTINITA PUSPITA MESIN

383 1404/JOG/DS/D3/MES/04984 MOKH ASFARUDIN SHALEH MESIN

384 1404/JOG/DS/D3/MES/04990 NIEPA MARTATIEH ARMANAH MESIN

385 1404/JOG/DS/D3/MES/04991 OKTA YUSUF AFFANDI MESIN

386 1404/JOG/DS/D3/MES/04994 PRIAKAS CAHYA BUDHIMAN MESIN

387 1404/JOG/DS/D3/MES/04999 SANDI SANJAYA MESIN

388 1404/JOG/DS/D3/MES/05000 SASEN SETYONO MESIN

389 1404/JOG/DS/D3/MES/05001 SEPTIAN DWI KURNIAWAN MESIN

390 1404/JOG/DS/D3/MES/05002 SIGIT UNTORO MESIN

391 1404/JOG/DS/D3/MES/05003 SYARIF CHANIF NOOR MESIN

392 1404/JOG/DS/D3/MES/05004 TAUFIK HIDAYAT MESIN

393 1404/JOG/DS/D3/SIP/05011 AZZAKKIYAH DINA SAPUTRI SIPIL

394 1404/JOG/DS/D3/SIP/05012 BAYU NUGROHO SIPIL

395 1404/JOG/DS/D3/SIP/05013 BOBBY PRIMA RAMADHANI SIPIL

396 1404/JOG/DS/D3/SIP/05014 BUDI SUSILO SIPIL

397 1404/JOG/DS/D3/SIP/05017 EMAH SIPIL

398 1404/JOG/DS/D3/SIP/05025 MEY MALASARI MURRI SIPIL

399 1404/JOG/DS/D3/SIP/05026 MUH ROFIK SIPIL

400 1404/JOG/DS/D3/SIP/05027 MUHAMMAD FAJAR ANGGA SAFRIDA SIPIL

401 1404/JOG/DS/D3/SIP/05030 NURINDA QHIQY R SIPIL

JAKARTA, 24 APRIL 2014

TIM REKRUTMEN

-oOo-

11 dari 11

PT PLN (PERSERO)

1

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

Lokasi Tes : ___________________

Tanggal : ___________________

Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)

IDENTITAS PESERTA

1. Nama :

2. No. Tes :

3. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

4. Tempat/Tgl Lahir :

5. Status : Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)

6. Alamat : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)

Jika jawaban Anda ya, maka :

1. Lokasi : ______________

2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____

3. Keperluan : ___________

4. Hasil : Lulus / Tidak *)

RIWAYAT PENYAKIT

1. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda √ pada pilihan Anda) :

Berilah tanda (√) apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir

Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu

Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulang

Sinusitis Typhoid Radang Sendi/Rematik

Bronchitis Muntah Darah Penyakit Lain

Batuk Darah Sulit BAB Alergi Makanan

TBC Sakit Lambung/Maag Makanan : …………………..

Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat

Asma Penyakit Kantung Empedu

Obat :

Sesak Nafas Buang Air Besar Berdarah

Tetanus

Ginjal & Saluran Kemih Sering Diare Pingsan

Sulit Buang Air Kecil

Gangguan Menelan Pelupa

Radang Saluran Kemih

Kulit & Kelamin Gangguan Pendengaran

FOTO 3X4

PT PLN (PERSERO)

2

Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang

Kencing Batu Jamur Kulit Tumor Ganas/Kangker

Jaringan Syaraf Penyakit Kelamin Penyakit Jiwa

Radang Selaput Otak/meningitis

Jantung TBC Kulit

Gegar Otak Serangan Jantung TBC Tulang & Lainnya

Polio Nyeri dada Campak

Ayan/Epilepsi Rasa Berdebar Malaria

Stroke/Lumpuh Tekanan Darah Tinggi Diabetes

Sakit Kepala Pembuluh Darah Gangguan Tidur

Kelenjar Ambeien/Wasir

Penyakit Gondok/Thyroid

Varises

2. Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________

3. Riwayat Merokok :

a. Jumlah : ____ batang / hari

b. Mulai Merokok : _______________

4. Riwayat konsumsi alkohol :

a. Jumlah : ________ gelas / sloki / botol / hari

b. Mulai konsumsi : _____________________________

c. Jenis : _____________________________

5. Kejadian Lain :

a. Kecelakaan : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________

b. Operasi : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________

c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________

6. Penyakit dalam keluarga :

a. Ayah

b. Ibu

c. Saudara Kandung

d. Penyakit yang pernah diderita :

(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)

KEBIASAAN KHUSUS

1. Pola makan / diet khusus : _______________________________

2. Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*) Frekuensi / minggu*) ____________

3. Lain-Lain : ____________________________________________________________________

PT PLN (PERSERO)

3

Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

__________ , _________ 2014 Mengetahui, Peserta Seleksi

Dokter Pemeriksa ( ) ( )

Materai Rp 6000