PANDEMIA, PERSONAS MAYORES Y SENAMA

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PANDEMIA, PERSONAS MAYORES Y SENAMA

Bernardita Canals Cavagnaro

Enero 2021

Ediciones Servicio Nacional del Adulto MayorCatedral 1575, piso 2 – Santiago de ChileISBN: www.senama.gob.clDiseño y diagramación: Ágora diseño Valparaíso

Este documento es una publicación del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) del Gobierno de Chile. Sus contenidos no pueden ser reproducidos o traducidos totalmente o en parte, sin autorización previa de SENAMA, que dará consideración favorable a los solicitantes de autorización para reproducir o traducir. Las solicitudes y peticiones de información deberán dirigirse a la Unidad de Estudios de SENAMA.

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ContenidoI. CONTEXTO

II. PERSONAS MAYORES Y PANDEMIA Personas mayores como grupo de riesgo del COVID-19 Datos del COVID-19 en personas mayores en Chile

III. POLÍTICAS DESTINADAS A LAS PERSONAS MAYORES EN PANDEMIA Marco internacional de acciones aplicadas a las personas mayores en pandemia Acciones aplicadas a las personas mayores en Chile A.MINISTERIO DE SALUD

i. Confinamiento de personas mayores de 75 años ii. Cuarentena obligatoria e instalación de barreras sanitarias en los ELEAM iii. Guía práctica para el autocuidado de la salud en personas mayores iv. Medidas para la atención de adultos mayores v. Prestaciones de salud vi. Residencias sanitarias

B. MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL i. Pago de pensiones en Caja Los Héroes los fines de semana marzo y abril ii. Pago online

C. MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL Y FAMILIA i. Fono Mayor 800 400 ii. Voluntariado Yo te Ayudo iii. Campaña Cuenta Conmigo iv. Establecimientos de Larga Estadía (ELEAM) v. Espacios de aislamiento (Residencias Transitorias) vi. Convenio de colaboración con ACALIS para el apoyo de las Residencias Transitorias

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IV. MEDIDAS PARA DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS DEL SENAMA i. ELEAM ii. Centros Día iii. Condominios de Viviendas Tuteladas iv. Programa de Cuidados Domiciliarios v. Defensor Mayor vi. Clubes y uniones comunales de adultos mayores

V. ROL ARTICULADOR DE SENAMA DURANTE LA PANDEMIA. i. Salud Mental Mesa Técnica Salud Mental de las Personas Mayores SENAMA-MINSAL. ii. Fono Mayor COVID-19 Descripción Fono Mayor iii. Establecimientos de Larga Estadía (ELEAM) Estrategias de Abordaje de Sars Cov2 en Residencias de Larga Duración: Experiencia Internacional. Medidas COVID-19 en los ELEAM iii. Participación de las Personas Mayores durante la Pandemia A) Tema 1: Plebiscito Seguro B) Tema 2: Salud Integral C) Tema 3: Inclusión Digital D) Tema 4: Organizaciones de personas Mayores y Desconfinamiento.

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Desde 2019 (diciembre, según se estima) hasta la fecha, se ha producido un brote mundial del virus denominado coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo grave SARS-CoV-2, «COVID-19», que ha provocado daños importantes a nivel mundial en diversos ámbitos, por la amenaza que significa para la salud de las personas. Este hecho ha significado que deban adoptarse una serie de medidas excepcionales para proteger la salud de la población, tales como la restricción a la libertad de tránsito y movilidad en determinadas zonas u horarios, el cierre de lugares de acceso público, la paralización de actividades, la instrucción de cuarentenas territoriales a grupos de personas determinadas, entre otras. Lo anterior ha afectado de manera considerable a millones de personas y familias chilenas.

A raíz del aumento de casos registrados y de países afectados por COVID-19, el 30 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). De acuerdo con el Centro de Recursos de Coronavirus de la Johns Hopkins University & Medicine, hasta el 18 de marzo de 2020 se habían registrado 214.894 casos confirmados de COVID-19 en el mundo, de los cuales 81.102 fueron en China, seguido de Italia con 35.713 casos. En la región de América Latina y el Caribe el mayor número de casos se observó en Brasil (372), Chile (238), Perú (145), Ecuador (111) y México (93). El total de muertes por COVID-19 a nivel mundial fue de 8.732 personas, de las que el 35,7% corresponde a China, seguido de Italia (34%).1

1 Huenchuan, S. (2020). Covid-19: recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva

I. CONTEXTO

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CESFAMCESFAM

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La pandemia, a pesar de que afecta a toda la población de manera directa e indirecta, ha demostrado tener peores efectos sobre ciertos grupos de la población, denominados «grupos de Riesgo por COVID-19». Tal como se explica más adelante, estos grupos tienen mayor probabilidad de padecer una enfermedad respiratoria y que esta se vuelva grave, aumentando así el riesgo de muerte. Durante el breve transcurso de la enfermedad en la población, se han identificado grupos con características comunes que presentan mayores riesgos. Dentro de ellos están las personas con enfermedades crónicas cardiovasculares o respiratorias, diabetes, hipertensión arterial u otra inmunosupresión específica. En cuanto al rango etario están las personas mayores, que constituyen el grupo etario de la población más vulnerable frente a la pandemia del COVID-19.

Con la identificación de los grupos de alto riesgo ante esta pandemia, vienen los desafíos inherentes asociados a las instituciones que velan por el bienestar de estas personas. La pandemia constituye un importante desafío global en materia de salud pública y de gestión social de grupos vulnerables. La facilidad de propagación del virus ha generado una explosiva expansión de contagiados en el mundo, incluyendo nuestro país. Esto incide en la saturación de servicios sanitarios y sociales de Chile, tanto por parte de los usuarios como del personal requerido para atenderlos. Adicionalmente, tras el resguardo de la salud física de estos grupos, surgen otros desafíos asociados. Desde el punto de vista de la salud mental y enfoque de derechos de las personas más vulnerables, por ejemplo, está el resguardo de la autonomía y de la inclusión social, que se ven dificultados por la emergencia sanitaria.

El Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), servicio público creado por medio de la promulgación de la Ley Nº19.828 el 17 de septiembre de 2002, atiende a las personas mayores del país. Tiene como misión promover y contribuir a un envejecimiento positivo, mediante la implementación de políticas, programas, articulación intersectorial y alianzas público-privadas. SENAMA ha debido enfrentar múltiples desafíos durante esta emergencia sanitaria. Una de las tareas más difíciles ha sido enfrentar la gran velocidad con que el virus se propaga en los Establecimientos de Larga Estadía para el Adulto Mayor (ELEAM) y en otras instituciones que acogen/ayudan a personas mayores de manera directa o indirecta. Pero, adicional a las tareas urgentes e inmediatas que surgen en respuesta a la epidemia, SENAMA se ha puesto el objetivo de identificar y planificar políticas a largo plazo que puedan contribuir a la protección de las personas mayores como grupo vulnerable, resguardando también otras aristas, como es la salud mental y la inclusión, que hoy en día se han visto mermadas por el resguardo físico.

En los siguientes capítulos veremos cómo y por qué las personas mayores se constituyen como grupo de riesgo, cuáles son los datos internacionales y nacionales que respaldan esa afirmación. Luego, se revisarán las políticas públicas dirigidas a personas mayores en el contexto de la pandemia, tanto a nivel internacional como nacional. Por último, analizaremos el rol de SENAMA como articulador de algunas acciones específicas para enfrentar los desafíos de la pandemia en las personas mayores del país.

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II. PERSONAS MAYORES Y PANDEMIA

Personas mayores como grupo de riesgo del COVID-19 Entre los adultos, el riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 aumenta con la edad. Que una persona se enferme gravemente por esta causa, significa que podría requerir hospitalización, cuidados intensivos, asistencia mecánica para respirar e incluso podría morir.2 Como podemos observar en el siguiente cuadro, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, también referidos como CDC por las siglas de su nombre en inglés (Centers for Disease Control and Prevention) indican que 8 de cada 10 muertes por COVID-19 notificadas en Estados Unidos corresponden a adultos de 65 años o más.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html. Accedido el 06/11/20.

2 Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en:

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html Accedido el 06/11/20.

II. PERSONAS MAYORES Y PANDEMIA

Personas mayores como grupo de riesgo del COVID-19 Entre los adultos, el riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 aumenta con la edad. Que una persona se enferme gravemente por esta causa, significa que podría requerir hospitalización, cuidados intensivos, asistencia mecánica para respirar e incluso podría morir.2

Como podemos observar en el siguiente cuadro, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , también referidos como CDC por las siglas de su nombre en inglés (Centers for Disease Control and Prevention) indican que 8 de cada 10 muertes por COVID-19 notificadas en Estados Unidos corresponden a adultos de 65 años o más.

2 Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html Accedido el 06/11/20.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html Accedido el 06/11/20.

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Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html. Accedido el 06/11/20.

Según el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades, del total de personas infectadas por COVID-19 que murieron en el país hasta el 11 de febrero de 2020, el 14,8% tenía 80 años y más. En Italia, en un análisis que comprendió hasta el 4 de marzo de 2020, el Instituto Nacional de Salud detectó que el promedio de edad de las 105 personas fallecidas por el virus fue de 81 años.3 Existe consenso mundial respecto a que las personas mayores son el grupo de la población más vulnerable frente a la pandemia del COVID-19. La evidencia muestra que a lo largo de todos los países la evolución de la enfermedad es mucho más severa en las personas mayores y tienen más probabilidades de ser hospitalizados o de fallecer. Los epidemiólogos son muy claros: la edad es el factor más importante para disminuir las posibilidades de sobrevivir al COVID-19, especialmente después de los 65 años4 5. Por lo tanto, la estrategia de los gobiernos de todo el mundo se ha centrado notablemente en dirigirse a las personas mayores y tratar de convencerlas de que cumplan con las medidas preventivas de salud pública.6

3 Huenchuan, S. (2020). Covid-19: recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva

de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva

4 Jordan R. E., Adab P., & Cheng K. K. (2020). Covid-19: risk factors for severe disease and death. The British Medical Journal (BMJ). Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.m1198

5 Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., et al. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext

6 Daoust JF (2020) Elderly people and responses to COVID-19 in 27 Countries. PLOS ONE 15(7): e0235590. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235590

Según el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades, del total de personas infectadas por COVID-19 que murieron en el país hasta el 11 de febrero de 2020, el 14,8% tenía 80 años y más. En Italia, en un análisis que comprendió hasta el 4 de marzo de 2020, el Instituto Nacional de Salud detectó que el promedio de edad de las 105 personas fallecidas por el virus fue de 81 años.3

Existe consenso mundial respecto a que las personas mayores son el grupo de la población más vulnerable frente a la pandemia del COVID-19. La evidencia muestra que a lo largo de todos los países la evolución de la enfermedad es mucho más severa en las personas mayores y tienen más probabilidades de ser hospitalizados o de fallecer. Los epidemiólogos son muy claros: la edad es el factor más importante para disminuir las posibilidades de sobrevivir al COVID-19, especialmente después de los 65 años4 5. Por lo tanto, la estrategia de los gobiernos de todo el mundo se ha centrado notablemente en dirigirse a las personas mayores y tratar de convencerlas de que cumplan con las medidas preventivas de salud pública.6

3 Huenchuan, S. (2020). Covid-19: recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva4 Jordan R. E., Adab P., & Cheng K. K. (2020). Covid-19: risk factors for severe disease and death. The British Medical Journal (BMJ). Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.m11985 Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., et al. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext6 Daoust JF (2020) Elderly people and responses to COVID-19 in 27 Countries. PLOS ONE 15(7): e0235590. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235590

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html Accedido el 06/11/20.

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Las variables que ponen en riesgo a las personas mayores son varias. Entre ellas, las condiciones de salud subyacentes —como enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y diabetes—, las que hacen más difícil la recuperación una vez que se ha contraído el virus. Asimismo, con el envejecimiento se provoca un desgaste del organismo que le hace más difícil combatir nuevas infecciones, sobre todo a partir de los 75 años porque el sistema inmune está más debilitado que en edades tempranas.

Sin embargo, no sólo las condiciones de salud y el envejecimiento ponen en peligro a las personas mayores. La soledad como emoción y el aislamiento como condición estructural en la que viven muchas de ellas juegan un papel importante en su capacidad de responder a la enfermedad. La falta de respuesta de los sistemas de salud sobre este punto puede ser un factor también para empeorar la situación. La OMS insiste en que hay que garantizar que las personas mayores sean protegidas de COVID-19 sin estar aisladas, estigmatizadas, dejadas en una situación de mayor vulnerabilidad o sin poder acceder a las disposiciones básicas y a la atención social. Este consejo incluye el recibir visitantes, planificar suministros de medicamentos y alimentos, salir de forma segura en público y mantenerse conectado con otros a través de llamadas telefónicas u otros medios. Es esencial que las personas mayores reciban el apoyo de sus comunidades durante el brote de COVID-19.7

La vulnerabilidad de las personas mayores se acentúa en muchos casos por la necesidad de cuidados especiales, vivir con otras patologías o por el hecho de vivir en contextos de mayor riesgo, como lo son la situación de pobreza y residir en establecimientos de larga estadía (ELEAM). El COVID-19 constituye una amenaza particularmente relevante para los ELEAM, donde la evidencia internacional muestra altas tasas de mortalidad relacionada al virus. Entre los desafíos asociados a este tipo de establecimientos están el mayor riesgo de contagio por la convivencia con personas distintas al grupo familiar, la escasez de personal, especialmente en casos de contagio o de imposición de medidas de aislamiento y la dificultad para implementar medidas de aislamiento adecuadas debido a las condiciones de habitabilidad.8

Datos del COVID-19 en personas mayores en ChileRespecto a los datos sobre la pandemia de COVID-19 en Chile y a la evolución de esta enfermedad en las personas mayores del país, cabe recordar que debido al cambio en la metodología para contar las defunciones por COVID-19, resulta difícil la comparación a través del tiempo.

Podemos observar algunos de los datos publicados a la fecha en el último informe epidemiológico de noviembre 2020. La Tabla 1 indica la cantidad de casos notificados (número absoluto) y la tasa de incidencia de COVID-19 según sexo y grupo de edad. La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada en un periodo determinado. En la tabla vemos

7 Huenchuan, S. (2020). Covid-19 Recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva8 Palacios J., Neckelmann M., Vidal P., Oyanedel F. (2020). Sistematización Estrategia SENAMA frente a pandemia COVID-19 en Establecimiento de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM).

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como, tanto para hombres como para mujeres, la tasa de incidencia a partir de los 20 no aumenta con la edad. De hecho, el rango etario con mayor tasa de incidencia se concentra desde los 20 a los 60 años. Esto puede deberse a que efectivamente las personas mayores de 60 se exponen menos que las personas más jóvenes. Para efectos del análisis, las personas mayores no tienen más riesgo de padecer la enfermedad, sino que el riesgo está en la gravedad de la enfermedad.

Grupos de edad

Hombre Mujer Total

N° % Tasa N° % Tasa N° % Tasa

0 - 4 6.361 2,2 1.048,80 5.83 2,1 998,5 12.191 2,2 1.024,10

5 - 9 5.619 2 860,7 5.37 1,9 853 10.989 1,9 856,9

10 - 14 6.397 2,2 993,6 6.667 2,4 1.072,90 13.064 2,3 1.032,50

15 - 19 10.217 3,6 1.594,80 11.467 4,1 1.851,20 21.684 3,8 1.720,90

20 - 24 22.927 8 3.127,80 23.679 8,5 3.334,30 46.606 8,2 3.229,40

25 - 29 34.754 12,1 4.150,40 34.653 12,4 4.268,70 69.407 12,3 4.208,70

30 - 34 34.923 12,2 4.310,30 32.388 11,6 4.120,70 67.311 11,9 4.216,90

35 - 39 28.608 10 3.944,00 25.772 9,2 3.630,40 54.38 9,6 3.788,90

40 - 44 24.243 8,4 3.590,00 21.882 7,8 3.257,60 46.125 8,1 3.424,30

45 - 49 23.737 8,3 3.760,90 22.728 8,1 3.549,30 46.465 8,2 3.654,30

50 - 54 22.611 7,9 3.762,00 21.736 7,8 3.486,80 44.347 7,8 3.621,90

55 - 59 21.334 7,4 3.844,90 19.992 7,2 3.385,00 41.326 7,3 3.607,80

60 - 64 16.125 5,6 3.423,30 14.481 5,2 2.793,60 30.606 5,4 3.093,40

65 - 69 10.449 3,6 2.757,60 9.782 3,5 2.245,20 20.231 3,6 2.483,50

70 - 74 7.451 2,6 2.821,50 7.318 2,6 2.291,80 14.769 2,6 2.531,60

75 - 79 5.207 1,8 2.951,90 5.673 2 2.389,70 10.88 1,9 2.629,40

80 y más 6.322 2,2 3.217,00 9.812 3,5 2.800,90 16.134 2,8 2.950,40

Total 287.285 100 2.992,80 279.23 100 2.832,20 566.515 100 2.911,40

Tabla 1. Número de casos y tasa de incidencia por sexo y edad en Chile (datos disponibles desde marzo a noviembre de 2020) *

Fuente: Informe Epidemiológico N°65. A partir de Sistema de notificación EPIVIGILA del Departamento de Epidemiología, DIPLAS-MINSAL. Datos provisorios al 01-11-2020. Disponible en: https://www.minsal.cl/65o-informe-

epidemiologico-de-covid-19-e-informe-de-estrategia-nacional-testeo-trazabilidad-y-aislamiento/* La tasa de incidencia es cada 100.000 habitantes.

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En la Tabla 2 se presentan otros indicadores asociados a la gravedad de la enfermedad en las personas mayores. A partir de la información disponible en la Mesa de Datos del Ministerio de Ciencias, la Unidad de Estudios del SENAMA ha dispuesto la información para visualizar la evolución del número de casos, pacientes en cuidados intensivos y fallecimientos en la población de mayores y sus sub-rangos etarios, con corte al 31 de agosto. Los datos están disponibles desde el 25 de marzo para número de casos, desde el 9 de abril para fallecimientos y desde el 1ro de abril para pacientes UCI.

En el Gráfico 1, que muestra el número de casos acumulados, podemos observar que la pendiente en la población de 60 y más años se ha ido estabilizando hacia el mes de agosto. Es decir, el incremento ha ido en descenso.

Grupo de edad Número de casos (25 de marzo al 31 de agosto)

Fallecimientos acumulados (9 de abril al 31 de agosto)

Personas mayores en UCI (1 de abril al 31 de agosto)

60-69 40.003 2.416 33570-79 19.923 3.178 sin información80-89 sin información 2842 sin información>=90 sin información 1046 sin información0-59 372.451 1.807 3510-59% 83,7 16 36,260+ 72.470 9.482 618% 60+ 16,3 84 63,870+ 32.467 7.066 283%70+ 7,3 62,6 29,280+ 12.544 3.888 sin información%80+ 2,8 34,4 sin informaciónTotal 444.921 11.289 969

1,331 2,289 5,710 13,198

28,231

44,420 52,204

59,744 66,430

71,334

- 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000

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22-a

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13-m

ay

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Casos Acumulados COVID-19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto 2020

Tabla 2. Número de casos, fallecimientos y UCI COVID-19 en personas mayores en Chile (datos disponibles desde marzo a agosto de 2020)

Fuente: Elaboración propia con base en los datos proporcionados por la Unidad de Estudios del SENAMA a partir de Mesa de Datos COVID-19 del Ministerio de Ciencias, 2020.

Casos Acumulados COVID-19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto 2020

Gráfico 1. Casos acumulados COVID-19 en población de 60 y más años en Chile. (15 de abril -28 de agosto, 2020)


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En el Gráfico 2 observamos de manera más detallada el aumento quincenal (mejor aproximación de 15 días con los datos disponibles entre cada tramo de tiempo). Se muestra como el mayor aumento quincenal en personas de 60 años y más sucede entre el 15 y el 28 de junio con 16.189, y luego comienza a descender, llegando a 4.904 casos de aumento entre el 14 y el 28 de agosto.

- 2,000 4,000 6,000 8,000

10,000 12,000 14,000 16,000 18,000

15 abr -28 abr

28 abr -15 may

15 may -29 may

29 may -15 jun

15 jun -28 jun

28 jun -10 jul

10 jul - 27jul

27 jul - 14ago

14 ago -28 ago

Aumento Quincenal de Casos Acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28

agosto 2020

Respecto a las camas UCI utilizadas por personas de 60 y más años producto de COVID-19 en Chile, observamos que el peak se encuentra en la primera quincena de julio, llegando a más de mil casos y luego desciende a 618 casos hacia finales de agosto (Gráfico 3).

197 223346

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Personas de 60 y más años en UCI por COVID 19. Chile. 16 abril - 28 agosto, 2020

Casos Acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto 2020

Gráfico 2. Aumento quincenal de casos acumulados de COVID-19 en población de 60 y más años en Chile(15 de abril-28 de agosto de 2020)



Personas de 60 y más años en UCI por COVID 19. Chile. 16 abril - 28 agosto, 2020

Gráfico 3. Personas de 60 y más años en UCI por COVID-19 en Chile(16 abril-28 agosto de 2020)

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En el Gráfico 4 y 5 se puede observar que el mayor aumento de fallecimientos de personas de 60 y más años se produjo en la quincena del 29 de junio al 17 de julio, llegando a 2.267 fallecimientos en esas dos semanas. Esta cifra, tal como las medidas antes mencionadas, ha ido en descenso llegando a 712 personas fallecidos en la quincena del 16 al 31 de agosto.

84 194 310871

2810

4739

70067931

87709482

0100020003000400050006000700080009000

10000

15-a

br

22-a

br

29-a

br

06-m

ay

13-m

ay

20-m

ay

27-m

ay

03-ju

n

10-ju

n

17-ju

n

24-ju

n

01-ju

l

08-ju

l

15-ju

l

22-ju

l

29-ju

l

05-a

go

12-a

go

19-a

go

26-a

go

Fallecimientos acumulados COVID 19 en Población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto, 2020

67 159

561

1,939 1,929 2,267

925 839 712

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

15 abr -30 abr

30 abr -14 may

14 may -31 may

31 may -14 jun

14 jun- 29jun

29 jun -17jul

17 jul -31jul

31 jul - 16ago

16 ago -31 ago

Aumento Quincenal fallecimientos acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15

abril - 28 agosto, 2020

Gráfico 4. Fallecimientos acumulados por COVID-19 en población de 60 y más años en Chile(15 abril-28 agosto de 2020)


Fallecimientos acumulados COVID 19 en Población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto, 2020


Gráfico 5. Aumento quincenal de fallecimientos acumulados por COVID-19 en población de 60 y más Años en Chile(15 abril-28 de agosto, 2020)

Aumento Quincenal fallecimientos acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto, 2020

15

A continuación, se presentan las tasas de mortalidad y letalidad para las personas mayores. Cabe recordar que la tasa de mortalidad corresponde a la proporción de personas con COVID-19 que fallecen con respecto al total de la población y se expresa amplificada a 100.000 habitantes. Por otra parte, la tasa de letalidad corresponde a la proporción de personas con COVID-19 que fallecen en relación con el total de personas que han contraído la enfermedad y se expresa como porcentaje.

12.27161.08

361.34

726.4825.91

1315.57

285.52

62.560

200

400

600

800

1000

1200

1400

0-59 60-69 70-79 80-89 80 + 90 + 60 + tot

Aumento Quincenal fallecimientos acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15

abril - 28 agosto, 2020

0.49

6.04

21.76

30.99

13.08

2.54

0

5

10

15

20

25

30

35

0-59 60-69 70 + 80 + 60 + tot

Tasa de Letalidad por COVID 19 al 31 de agosto, según rango etario



Gráfico 6. Aumento quincenal de fallecimientos acumulados por COVID-19 en población de 60 y más años en Chile(15 abril-28 agosto de 2020)

Gráfico 7. Tasa de letalidad (%) al 31 de agosto 2020en población de 60 y más años en Chile

Aumento Quincenal fallecimientos acumulados COVID 19 en población de 60 y más años. Chile. 15 abril - 28 agosto, 2020

Tasa de Letalidad por COVID 19 al 31 de agosto, según rango etario

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El departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud realizó un documento llamado Descripción Epidemiológica de Adultos de 60 años y más con COVID-19 Chile (Semana epidemiológica 10 a 51, año 2020). En el informe señala que hasta el 20 de Diciembre se han registrado 668.984 casos a nivel nacional de Covid-19, de los cuales 587.488 son confirmados y 81.496 son probables en el sistema EPIVIGILIA. El informe está desarrollado a partir de la caracterización de 106.915 casos de adultos de 60 años y más, que representa una tasa de incidencia acumulada de 3193,4 casos por 100.000 adultos de 60 años y más, según fecha de inicio de síntomas.

Las mayores tasas de incidencia acumulada se encontraron en las regiones de Magallanesy la Antártica Chilena (8068,3 por 100.000 personas mayores), Arica y Parinacota (4730,7por 100.000 adultos) y Metropolitana (4553,4 por 100.000 adultos).• La mediana de edad fue de 68 años (RIQ = 13; p25=63, p75=76).• El 51,1% (n=54.645) correspondieron a mujeres.• Los síntomas más frecuentes fueron tos 55,9% (n=59.717), mialgia 42,9% (n=45.863) ycefalea 38,6% (n=41.286).• Según gravedad, 30.172 adultos requirieron hospitalización, y fallecieron 14.019 personasde este grupo etario.

De los 106.915 casos en personas mayores, la mayor tasa de incidencia acumulada se presentó en la región de Magallanes y Antártica Chilena (8068,3 por 100.000 NNA), seguido de la Región de Arica y Parinacota (4730,7 por 100.000 NNA) y Región Metropolitana (4553,4 por 100.000 NNA)

Sobre la información clínica de comorbilidades, 81.637(76,4%) personas mayores tuvieron registro de información. En estas personas mayores la principal comorbilidad fue hipertensión arterial con el 57,3% (n=46799).

Sobre registro de síntomas, los principales fueron: tos (55,9%) y mialgia (42,9%) (Tabla 3) y en cuanto a otros síntomas destacan: Coriza/Rinorrea/Congestión Nasal (n=2956), nauseas (n=1044) y cianosis (n=959. Se describieron 20.274 personas mayores asintomáticos que corresponde al 19% del total de casos COVID-19 en adultos de 60 años y más.

Según gravedad 30.172 personas mayores fueron hospitalizadas que correspondió al 28,2% del total de casos COVID-19 en ese grupo etario, de los cuales 10.281 en Unidad de Cuidados Intensivos y 4.907 requirieron conexión a ventilación mecánica invasiva. Se registraron 14.019 fallecidos, de los cuales 11.865 tenían comorbilidad. La letalidad de COVID-19 en personas mayores fue de 13,1% y la mortalidad por COVID-19 fue de 418,7 x 100.000 adultos de 60 años y más.

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III. POLÍTICAS DESTINADAS A LAS PERSONAS MAYORES EN PANDEMIA

Marco internacional de acciones aplicadas a las personas mayores en pandemiaComo muestran las cifras expuestas anteriormente, las personas mayores son un grupo importante de riesgo. La Organización de Estados Americanos (OEA), a través de la Comisión Interamericana de Derechos Humanos, en su Resolución N°1/ 2020, «Pandemia y Derechos Humanos en las Américas»,9 hace alusión a las personas mayores como un grupo en «situación de especial vulnerabilidad».

Las personas con necesidades de atención experimentan mayores riesgos de muerte y deterioro de la salud física y mental al contraer COVID-19. El aislamiento social implementado para reducir la transmisión de la enfermedad puede afectar negativamente el bienestar de esta población. Si bien aumenta la necesidad de atención social, la capacidad de las familias y el personal de atención social para brindar apoyo se ve reducida por la enfermedad y la cuarentena, lo que implica reducciones en los niveles de personal. En consecuencia, el COVID-19 podría amenazar seriamente la disponibilidad y calidad de la atención que reciben. Los gobiernos han luchado con la búsqueda de personas para trabajar en la atención sanitaria y social para abordar la amenaza que representa la escasez de personal en un momento de creciente necesidad. La pandemia presenta desafíos sin precedentes que requieren respuestas bien coordinadas entre el gobierno central y local, los servicios de salud y los sectores no gubernamentales.10

Las variables que ponen en riesgo a las personas mayores son varias. Entre ellas, las condiciones de salud subyacentes —tales como enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y diabetes— hacen más difícil la recuperación una vez que se ha contraído el virus. Asimismo, con el envejecimiento se provoca un desgaste del organismo que le hace más difícil combatir nuevas infecciones, sobre todo a partir de los 75 años porque el sistema inmune está más debilitado que en edades tempranas. Pero no solo las condiciones de salud y el envejecimiento ponen en peligro a las personas mayores. La soledad como sentimiento y el aislamiento como condición estructural en la que viven muchas de ellas juegan un papel importante frente a su capacidad de responder a la enfermedad. La falta de respuesta de los sistemas de salud pueden ser un factor importante para empeorar la situación. La OMS insiste en que hay que garantizar que las personas mayores sean protegidas de COVID-19 sin estar aisladas, estigmatizadas, dejadas en una situación de mayor vulnerabilidad o sin poder acceder a las disposiciones básicas y a la atención social. Este consejo cubre el tema de recibir visitantes, planificar suministros de medicamentos y alimentos, salir de

9 OEA, Comisión Interamericana de Derchos Humanos (2020),Pandemia y Derechos Humanos en las Américas. Disponible en: https://www.oas.org/es/cidh/decisiones/pdf/Resolucion-1-20-es.pdf10 Adelina Comas-Herrera, Jose-Luis Fernandez, Ruth Hancock, Chris Hatton, Martin Knapp, David McDaid, Juliette Malley, Gerald Wistow & Raphael Wittenberg (2020) COVID-19: Implications for the Support of People with Social Care Needs in England, Journal of Aging & Social Policy, 32:4-5, 365-372. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08959420.2020.1759759

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forma segura en público y mantenerse conectado con otros a través de llamadas telefónicas u otros medios. Es esencial que las personas mayores reciban el apoyo de sus comunidades durante el brote de COVID-19. 11

Dentro de la vulnerabilidad de las personas mayores, existe un grupo más vulnerable aún y son quienes, siendo personas mayores, viven en residencias. La experiencia internacional muestra que los establecimientos de cuidados de largo plazo han sido un foco importante de la pandemia por COVID-19 en muchos países, asociándose a un importante número de hospitalizaciones en periodos de corto tiempo y una alta tasa de letalidad. Existe una creciente evidencia internacional de que las personas que viven en hogares son particularmente vulnerables a infecciones graves por COVID-19 y que, como resultado, están experimentando altas tasas de mortalidad.

Hay numerosos establecimientos en que su funcionamiento se vuelven inviables porque no hay suficiente personal disponible debido a enfermedades y medidas de autoaislamiento. El impacto del COVID-19 en los residentes y el personal se ha hecho evidente a través de informes de establecimientos abrumadores debido a la gran cantidad de muertes en una pequeña cantidad de tiempo y demasiados miembros del personal enfermos o aislados, y, cada vez más, las estimaciones de muertes de residentes. Muy pocos países parecen estar testeando a personas en residencias (personal y residentes) sistemáticamente. Esto hace que sea muy difícil estimar el número de personas contagiadas con COVID-19 y cuántos residentes y personal han muerto como resultado de contagio. Es importante asegurar que los niveles de contagio de los residentes de cuidados y el personal no sean ignorados y existe el peligro de que, al no medirlos, se pierdan oportunidades de informar a los tomadores de decisiones de políticas en términos de asignación de recursos al sector.12

La mayoría de los países, tratando de responder al riesgo que corren las personas mayores, han establecido restricciones a este grupo etario. Muchas de las restricciones aplican también al resto de la población, pero en términos de foco de la restricción, durabilidad de la medida y de la autodisciplina con respecto a las acciones, las personas mayores han sido el principal sujeto de estas políticas.

El ya mencionado documento de la CEPAL Covid-19 Recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos brinda recomendaciones para la atención de este grupo social desde una perspectiva de derechos humanos, las que se pueden aplicar en la casa, la comunidad y las residencias de cuidado de largo plazo. Señala que es importante que las declaraciones de emergencias sanitaria o de seguridad estén en consonancia con el derecho internacional de derechos humanos y en ningún caso deben usarse como base para socavar los derechos de grupos particulares de población.

La pandemia, adicional al riesgo directo por contagio de la enfermedad, también conlleva a exacerbar otros riesgos propios de las personas mayores. Las personas mayores interactúan constantemente con

11 Huenchuan, S. (2020). Covid-19: Recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva12 Comas-Herrera, A., Zalakaín, J., Litwin, C., Hsu, A. T., Lane, N., & Fernández, J. L. (2020). Mortality associated with COVID-19 outbreaks in care homes: early international evidence. LTCcovid. org, International Long-Term Care Policy Network.

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el sistema de atención médica y requieren de intervenciones de salud más frecuentes o de tratamiento continuo en lugares como centros de atención primaria, hospitales y residencias de cuidado de largo plazo. Es esta exposición a los servicios es lo que los lleva a experimentar más situación de abuso o violación a sus derechos humanos y si es que esta exposición aumenta debido a la pandemia, puede aumentar también la burla a sus derechos. Además de ser éticamente discutible, también se presenta discriminación por edad cuando se privilegia la atención de urgencia, en situaciones de camas y ventiladores escasos, de las personas más jóvenes infectadas por el virus. En este contexto, el Comité Latinoamericano y del Caribe del International Association of Gerontology and Geriatrics (2020) hace un llamado a no discriminar por edad, priorizando el uso de recursos de acuerdo con las necesidades y asegurando el derecho de todas ellas a no ser discriminadas por ninguna causa. Resulta relevante establecer un nivel clínico asistencial de forma clara y disponer de recursos que permitan la asistencia de los adultos mayores con respeto de los principios éticos de autonomía y beneficencia.

Por otra parte, las personas mayores padecen frecuentemente de enfermedades crónicas propias de su edad y las medidas de aislamiento o bien el alejamiento de las personas a las instituciones de salud retrasa o puede disminuir el tratamiento de estas enfermedades, lo que también puede ser perjudicial en la salud de las personas.

Los derechos humanos son universales e inalienables y, además, hay normas y principios respecto de las personas mayores reconocidos internacionalmente. El Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1995, en la Observación General N° 6 de 1995, señala que para ejercer el derecho a la salud en la vejez han de disponerse de todos los medios necesarios para vivir de manera digna la última etapa del curso de vida, incluyendo la atención a los enfermos terminales. Esas medidas deben basarse en reconocimientos periódicos para ambos sexos, medidas de rehabilitación física y psicológica destinada a mantener la funcionalidad y la autonomía de las personas mayores, y la prestación de atenciones y cuidados a los enfermos crónicos y en fase terminal, ahorrándoles dolores y permitiéndoles morir con dignidad. La Convención Interamericana prohíbe la discriminación por la edad de la vejez y consagra, entre otros, el derecho a la salud y a los cuidados de largo plazo.13

Acciones aplicadas a las personas mayores en Chile En el marco de la pandemia por COVID-19, en Chile se han definido ciertas medidas respecto al total de la población y respecto a las personas mayores específicamente, dada su situación de vulnerabilidad. Las medidas aplicadas vienen dirigidas principalmente por tres ministerios: Ministerio de Salud, Ministerio del Trabajo y Previsión Social y, por último, Ministerio de Desarrollo Social y Familia.

13 Huenchuan, S. (2020). Covid-19: Recomendaciones generales para la atención a personas mayores desde una perspectiva de derechos humanos. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/45316-covid-19-recomendaciones-generales-la-atencion-personas-mayores-perspectiva

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A. MINISTERIO DE SALUD

i. Confinamiento de personas mayores de 75 añosEl domingo 22 de marzo el Presidente anunció que los adultos de 80 y más años en todo el territorio nacional debían permanecer en sus casas con cuarentena preventiva obligatoria a partir del 24 de Marzo con el objetivo de evitar posibles contagios de COVID-19. Se estableció que, a pesar del confinamiento, sí se le permitirá realizar trámites de salud en sus centros de atención primaria correspondientes, así como también acudir a servicios de abastecimientos o trámites como pagos de servicios básicos y el pago de licencias médicas sin tope para quienes trabajen.

El miércoles 13 de mayo esta medida se extendió para todas aquellas personas mayores de 75 años, lo que empezó a regir a partir del viernes 15 de mayo. Esto significa que las personas de esa edad de todas las comunas no importando si estas comunas están o no en cuarentena, debieron quedarse en casa y evitar al máximo la exposición en la calle o en otros espacios comunes.

En cuanto a las compras, farmacia y médicos, una persona mayor de 75 años de una comuna o ciudad en cuarentena debía pedir un permiso a través de Comisaría Virtual.14 En caso de no tener acceso a internet, podía solicitar a un familiar o vecino que saque el permiso, pudiendo tener a esta persona como acompañante, si su presencia era estrictamente necesaria. También existía la opción de acudir presencialmente a la comisaría más cercana para solicitar el permiso. En el caso de comunas que no se encontraban en cuarentena, los mayores de 75 años no debían pedir permiso para compras, farmacia y médicos, pero podían salir exclusivamente a hacer estos trámites de carácter esencial. Irrestrictamente, todos los mayores de 75 años, con o sin cuarentena, debían tomar los debidos resguardos de protección (mascarilla obligatoria y guantes dentro de lo posible) y distanciamiento físico.

En cuanto al cobro de pensiones, una persona mayor de 75 años que vive en una comuna o ciudad con cuarentena podía concurrir a cobrar su pensión sin el permiso de la Comisaría Virtual y portando solo una colilla o papeleta, donde se detalla el día del pago. Así se evitaba hacer el trámite de internet o recurrir a una comisaría. Las personas mayores de 75 años de comunas o ciudades que no estaban en cuarenta no debían pedir permiso, y podían salir exclusivamente a hacer estos trámites que son de carácter esencial, tomando los debidos resguardos.

Para el caso de las pensiones de IPS, siguen vigentes las medidas implementadas como el cobro a través de Cuenta Rut y el permiso para que un apoderado pueda cobrar la pensión, dando autorización a través de videollamada. Asimismo, se mantienen los poderes activos de todos quienes tengan apoderado para el cobro, aunque la fecha haya caducado. Quienes reciben pensiones de otras entidades, deberán informarse por los canales oficiales de esas instituciones, las que han sido mandatadas por la Superintendencia de Pensiones para dar todas las facilidades de cobro a las personas mayores.

En el caso de la persona mayor de 75 años que continuara trabajando —ya sea que su comuna o

14 www.comisariavirtual.cl. Accedido el 07/11/20

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ciudad se encontrara o no en cuarentena— si su labor era esencial (del sector salud o abastecimiento), se hizo un llamado a los empleadores para que privilegiaran el trabajo a distancia (teletrabajo) si era posible, de acuerdo a la naturaleza de este, o de lo contrario, disponga que su trabajador mayor de 75 años se quede en casa por el período de cuarentena. Si el trabajo no es esencial, una persona mayor de 75 años no debe acudir al trabajo.

Para el apoyo de las personas mayores, se creó un permiso temporal individual para entregar alimentos y otros insumos de primera necesidad a adultos mayores disponible en el sitio web Comisaría Virtual. Respecto a los permisos de desplazamiento que involucran a las personas mayores, los cuidadores de mayores, con o sin contrato, que acreditaran la condición de salud de la persona mayor que requería asistencia y su vínculo con él, podían acceder al permiso correspondiente con la documentación requerida en la misma página web. En relación con el desplazamiento a una segunda vivienda, si bien estuvo prohibida para toda la población, existió una excepción para enfermos crónicos y mayores de 65 años. En este caso, ellos podían trasladarse, teniendo que mantenerse en ese lugar por el tiempo que durase la emergencia sanitaria nacional.

En agosto se levantaron las restricciones de desplazamiento para las personas mayores. La medida fue tomada después de dos meses de trabajo, encabezado por la Primera Dama en conjunto con la Subsecretaría de Salud Pública y SENAMA, quienes llevaron a cabo una serie de conversaciones con la sociedad civil, con el mundo científico y médico, con el Consejo Asesor de Minsal y con representantes de los alcaldes de nuestro país, entre otros.

A partir del martes 2 de septiembre, las personas mayores de 75 años estuvieron sujetos a las mismas restricciones y libertades que cualquier persona, de acuerdo con la fase del Plan Paso a Paso en la que se encontrara su comuna. Durante la cuarentena, este grupo podrá salir los lunes, jueves y sábado, por un periodo de dos horas, solo portando su cédula de identidad.

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ii. Cuarentena obligatoria e instalación de barreras sanitarias en los ELEAM

La autoridad sanitaria decretó cuarentena obligatoria y la instalación de barreras sanitarias en los 947 Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM) del país que cuentan con autorización de funcionamiento. Del total de recintos, 15 son estatales (del SENAMA), 165 reciben subsidio de SENAMA y 719 son privados. La medida busca proteger a quienes pertenecen a este grupo de la población y se encuentran institucionalizados, considerando el riesgo que significa la existencia de un brote de COVID-19 al interior de estos establecimientos. Involucra a un universo de más de 20 mil adultos mayores que son atendidos por cerca de 18 mil trabajadores. La cuarentena obligatoria significa que no podría ingresar al recinto ningún trabajador que no se encuentre enrolado en la página web www.c19.cl del Ministerio de Salud (Minsal). Los trabajadores de ELEAM tenían que completar un formulario a través del cual recibían un código QR en su celular que debían mostrar al momento de ingresar al ELEAM para comenzar su jornada de trabajo. Si el trabajador no cuenta con acceso a internet, debe ser el empleador el que realice el trámite de enrolamiento en la página web, y por su parte el trabajador tiene que presentar su cédula de identidad al ingreso al ELEAM, para que sea confirmado por el fiscalizador a cargo. Este código sirve tanto para el ingreso del equipo profesional que proporciona los servicios sociosanitarios, como para los servicios de lavandería y aseo y proveedores externos que aseguran el óptimo funcionamiento de los ELEAM en el país. Además, estos recintos contaban con barreras sanitarias para facilitar la fiscalización de los flujos de ingreso y dar cumplimiento a los protocolos de SENAMA y al protocolo de contagio y aislamiento por COVID-19.

iii.Guía práctica para el autocuidado de la salud en personas mayores y libro 30 días para Ejercitar la Memoria.

Este documento, elaborado por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades en conjunto con Departamento de Salud Mental,15 es una guía que propone diversas actividades para que las personas mayores realicen durante el día, como ejercicios de respiración, ejercicios físicos, alimentación, desafíos mentales, entre otras cosas. Además, el documento entrega información relevante del COVID-19, los riesgos que tiene para las personas mayores como grupo vulnerable y advierte la importancia del contacto social para las personas de la tercera edad en aislamiento y sugiere que mantengan contacto frecuente, cada ocho horas, con sus familiares mediante llamadas telefónicas, videollamada o mensajería, entre otros consejos.

Adicionalmente, esta el libro 30 días para ejercitar la memoria, libro que pretende fomentar el bienetar sbjetivo de las personas mayores en zonas de cuarentena a través de la estimulación cognitiva. El libro puede encontrarse aquí: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/08/LIBRO_30-DIAS-PARA-EJERCITAR-LA-MEMORIA.pdf

15 Subsecretaría De Salud Pública División De Prevención Y Control De Enfermedades | Departamento De Ciclo Vital | Departamento De Salud Mental, Guía Práctica Para El Autocuidado De La Salud En Personas Mayores 2020. Disponible en:https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/04/02-04-GUIA-PRACTICA-PARA-EL-AUTOCUIDADO-DE-LA-SALUD.pdf

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iv. Medidas para la atención de adultos mayoresEn el documento Recomendaciones generales para la organización de la Atención en Establecimientos de Atención Primaria de Salud en Contexto de Pandemia SARS-CoV-2 202016 elaborado por la División de Atención Primaria de la Subsecretaría de Redes Asistenciales se encuentra información detallada respecto de las medidas de atención. Se abordan recomendaciones generales recogidas desde la experiencia de los equipos de Atención Primaria de Salud al verse enfrentados a emergencias, de las cuales varias ya se han implementado en el contexto de la pandemia. El documento tiene por objetivo entregar recomendaciones para los equipos de salud en Establecimientos de Atención Primaria sobre la reorganización de la oferta de servicios en el contexto de pandemia, en el que el foco debe ser retrasar y espaciar los contagios por virus SARS-CoV-2, tanto de usuarios y personal de salud, así como preparar la Red para responder de la mejor manera posible ante un posible aumento de demanda, reorientando las actividades habituales para este efecto. En este contexto, los indicadores predefinidos dejan de ser prioritarios. Las principales recomendaciones del documento se detallan a continuación:

a. Si se presentan signos y síntomas sugerentes de COVID-19 en personas mayores

Las indicaciones por parte del MINSAL en este caso buscan la seguridad física de las personas y de sus cercanos, por lo que se promueve que la persona permanezca físicamente aislada. En caso de ser necesario, existe el servicio telefónico Salud Responde (600 360 7777) que ofrece orientación. De ser necesario, se indica dirigirse al centro de salud más cercano. Si se requiere acudir al centro de salud, el traslado, en lo posible, deberá ser realizado mediante un medio que involucre el menor contacto con personas, evitando particularmente el contacto con personas mayores o pacientes con enfermedades crónicas. Durante el traslado se deberá usar mascarilla; y si no posee mascarilla se solicita avisar al llegar al centro de salud para que ellos provean los implementos correspondientes. Se recuerda que la mascarilla es útil solamente hasta que se ensucie o humedezca y si eso ocurre, debe ser cambiada. No se recomienda la administración de medicamentos para el alivio sintomático sin indicación médica.

b. Acciones posteriores a la consulta en la Red Asistencial de Salud

En el caso de que se descarte COVID-19 y la persona mayor esté en condiciones de volver al domicilio, se mantienen las medidas preventivas enunciadas anteriormente y las indicaciones entregadas por el equipo que otorgó la atención de salud. Se sugiere mantener el monitoreo de las personas mayores por ser grupo de riesgo mediante mecanismos remotos como, por ejemplo, llamadas de teléfono y videollamada, entre otros.

En el caso de que se confirme COVID-19 y se determine manejo domiciliario, se deben continuar las medidas preventivas y de aislamiento para evitar la aparición de nuevos casos. Se indica aplicar y dar continuidad a las indicaciones entregadas por el equipo de salud que otorgó la atención de salud para el manejo domiciliario de la persona mayor. En el caso de los ELEAM, se recomienda mantener una

16 Disponible en: https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/03/RECOMENDACIONES-GENERALES-ESTABLECIMIENTOS-APS-V.6.pdf).

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coordinación y contacto permanente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud y recibir el apoyo técnico que requiera el equipo sociosanitario.

En el caso de que se confirme COVID-19 y la persona requiera hospitalización, la persona mayor recibirá los cuidados necesarios para el manejo de su condición clínica en el contexto de una hospitalización cerrada. En la comunidad o en el ELEAM, se deben continuar las medidas preventivas y de aislamiento para evitar la aparición de nuevos casos. En el caso de los ELEAM, se sugiere mantener la monitorización de las personas mayores que tuvieron exposición con el caso confirmado.

v. Prestaciones de salud

a. Hospital Digital

Se habilitó la plataforma de Hospital Digital para consultas telefónica con médicos generales y geriatras, medida enfocada principalmente en ELEAM y postas rurales.

b. Atenciones en domicilio

Estrategia que tiene por objetivo brindar acompañamiento a pacientes que requieran acciones de evaluación, tratamiento, curación, y/o seguimiento, para evitar que asistan al establecimiento de salud, lo que permite descongestionar los mismos y evitar posibles contagios cruzados de COVID19. Se reorganizaron los centros de salud, identificando grupos prioritarios de personas mayores en cuarentena, personas mayores con niveles de dependencia, incluyendo a sus cuidadores y personas mayores sin red de apoyo social para la atención y seguimiento. Se han reconvirtieron horas del programa Más Adultos Mayores Valentes para seguimiento de grupo de personas mayores de 75 años con niveles de dependencia y sin red de apoyo social.

c. Flexibilidad en los programas

Se adaptaron ciertos programas pertinentes para facilitar o mejorar la intervención en el contexto de la pandemia. En esta línea, se reforzó la atención y hospitalización domiciliaria en Atención Primaria en Salud, se ha hecho entrega de PACAM (conjunto de actividades de apoyo alimentario-nutricional de carácter preventivo y de recuperación, que distribuye alimentos fortificados con micronutrientes a los adultos mayores, en los Establecimientos de Atención Primaria del Sistema Nacional de Servicios de Salud.) y de fármacos a domicilio con un stock de 2 meses a grupos focalizados acorde a los territorios y CESFAMS, y a domicilio para residentes de ELEAM.

Se realizaron estrategias de telerehabilitación en grupos priorizados, dando prestaciones críticas a domicilio e incluso seguimiento a personal con condiciones crónicas en domicilio. En esta línea se ha incluido a las prestaciones de salud mental, donde existen prestaciones remotas, seguimiento en domicilio y telefónica. Los Centros de Apoyo Comunitario del Plan Nacional de Demencias elaboraron videos educativos para sus usuarios, se despacharon medicamentos a domicilio y se hace un seguimiento de casos por vías telefónicas y digitales.

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Adicionalmente, en el apartado IV, pueden encontrarse las medidas para dispositivos y programas del senama como ELEAMS, Centros Diurnos, etc.

vi. Residencias sanitariasLas residencias sanitarias son una estrategia para controlar la propagación del COVID-19. Está dirigida a las personas que han sido diagnosticadas con la enfermedad y que no pueden realizar una cuarentena efectiva en su domicilio porque no cuentan con las condiciones adecuadas, o bien porque no son residentes en la ciudad donde fueron diagnosticados y no tienen un lugar donde permanecer mientras dura su período de cuarentena. Las residencias sanitarias son gratuitas y en ellas se ofrece alimento y monitoreo de salud mientras dura el periodo de cuarentena (14 días desde el inicio de los síntomas).

Los requisitos para entrar a una residencia sanitaria son:17

• Ser mayores de 18 años

• Que tengan un diagnóstico confirmado de Coronavirus (COVID-19)

• Que no requieran hospitalización

• Que presenten sintomatología respiratoria compensada, al igual que las patologías crónicas

• No contar con condiciones para realizar cuarentena, o aislamiento temporal, en sus hogares y que no puedan recibir cuidados en sus domicilios, a saber: hacinamiento, prevenir contagio con familiares que pertenezcan a grupos de riesgos (adultos mayores, personas inmunodeprimidas, personas con problemas respiratorios, entre otros).

17 https://www.minsal.cl/residencias-sanitarias/. Accedido el 07/11/20

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B. MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL

i. Pago de pensiones en Caja Los Héroes los fines de semana marzo y abril

Durante cuatro fines de semanas más de 100 sucursales a lo largo del país abrieron para realizar pagos de pensiones del IPS para adultos mayores con todas las medidas de higiene y sanitización, con el objetivo de descongestionar las filas durante la semana y así evitar el hacinamiento de mayores de 70 años. El fin de semana del 21 y 22 de marzo se abrieron 129 sucursales para mayores de 70 años de 9 a 18 hrs; el fin de semana del 28 y 29 de marzo se abrieron 112 sucursales para mayores de 70 años de 9 a 14 hrs; el sábado 4 de abril se abrieron 17 sucursales para mayores de 70 años de 9 a 16 hrs; y el fin de semana del 18 y 19 de abril se abrieron 115 sucursales para todas las edades de 9 a 16 hrs.

ii. Pago online

a. Pago en Cuentas Rut del Banco Estado

Se habilitó el pago en Cuentas Rut del Banco Estado para las personas que realizan cobros presenciales de beneficios del IPS, pero que cuentan con una cuenta RUT que hayan sido utilizado al menos en una oportunidad durante los últimos seis meses. A partir del 1 de abril de 2020 se les transfirió automáticamente a estas cuentas, mecanismo que se mantendrá mientras dure la emergencia sanitaria. Esto corresponde al pago de pensiones de 245.140 personas y el Banco Estado garantiza que las tres primeras transacciones serán sin costo para los usuarios. Para acceder al pago a través de depósito bancario los beneficiarios podrán solicitar de manera remota, el cambio de su modalidad de pago en el sitio www.ipsenlinea.cl usando la clave única.

b. Pago a través de depósito bancario

A partir del 1 de abril también se implementó el pago a través de Tarjeta Caja Los Héroes o Cuenta Rut a cerca de 700 mil personas que realizan cobros presenciales de beneficios en la Caja de Compensación Los Héroes y las 55 mil que lo hacen en la red Banco Estado —ambas, entidades contratadas por el IPS para tal efecto— y que no poseen un método de pago electrónico. Estas personas recibirán junto con el pago de la pensión de abril, salvo rechazo expreso y firmado, una tarjeta ya activada que será Cuenta Rut o Caja Los Héroes, dependiendo del lugar del cobro. En marzo del 2020 el 61% del total del pago de pensiones del IPS se realizaron de forma presencial en las sucursales de Caja Los Héroes y en la red Banco Estado y un 32% de los pagos se hizo de forma electrónica a través de las cuentas Rut del Banco Estado. Durante abril del 2020, y gracias a los esfuerzos de activar el pago electrónico, esas cifras se revirtieron. Un 36% del total del pago de pensiones del IPS se realizaron de forma presencial y un 57% de forma electrónica mediante las cuentas Rut del Banco Estado o las tarjetas de prepago de Caja Los Héroes. Aproximadamente 550 mil beneficiarios que antes hacían su cobro presencial de pensiones u otros beneficios (asignaciones familiares, subsidio único familiar, bono marzo, entre otros) hoy lo están recibiendo de forma electrónica a través de sus cuentas Rut. Además, 27.000 mil pensionados aceptaron la apertura de la tarjeta de prepago de Caja Los Héroes.

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c. Mandato para tercero para cobro de pensión vía videoconferencia

A partir de la semana del 20 de abril los mandatos para el cobro de pensiones se pueden obtener de forma remota vía videoconferencia. Este trámite se realiza llamando al 600 440 0040 para agendar la videoconferencia. Se les da prioridad a adultos mayores de 80 años y postrados. En la videoconferencia debe participar el adulto mayor y el futuro apoderado, quienes estarán en línea con el asistente social, quien actuará como ministro de fe. Luego se confecciona el poder y se sube en línea al sistema, quedando el apoderado autorizado para acudir personalmente en el próximo cobro a realizar el trámite.

C. MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL Y FAMILIA

Servicio Nacional Del Adulto Mayor (SENAMA)

i. Fono Mayor 800 400El sistema de Fono Mayor opera bajo la línea telefónica existente en SENAMA (800 400 035) que hace años se utiliza para responder dudas y consultas sobre la oferta programática. Durante esta contingencia del COVID-19 se reorientó su objetivo para otorgar contención emocional a las personas mayores. Este teléfono funciona de lunes a viernes de 9:00 a 20:00 horas. El funcionario a cargo recibe los llamados y los deriva con alguno de los funcionarios del servicio dispuestos para poder dialogar y entregar contención a la persona mayor. El equipo que atiende el Fono Mayor está integrado principalmente por asistentes sociales y profesionales del área social de SENAMA.

En el caso de llamadas calificadas como «graves» o que requieren atención especializada, se anotan los datos de la persona y luego se derivará con los profesionales de la Fundación Míranos, quienes se contactan con la persona a través de psicólogos y expertos en otorgar contención. Las llamadas también pueden ser derivadas a profesionales del programa Buen Trato de SENAMA. Esto en el caso de que se trate de personas mayores en abandono, personas mayores sin redes de apoyo efectivas, que no pueden satisfacer sus necesidades básicas por sí mismas, personas mayores que requieren apoyo social y/o cuidado urgente, situaciones de violencia intrafamiliar, abuso y maltrato y/o maltrato institucional. Por último, las llamadas pueden ser derivadas al Defensor Mayor de SENAMA de cada región, en aquellos casos que se traten de derivaciones de Tribunales de Familia o cualquier otro tribunal, derivaciones del Ministerio Público (fiscalías), consultas legales y jurídicas (cualquier tema), casos judiciales o en proceso (causas) y hechos de discriminación por edad en la vejez. De esta forma se busca resolver las dudas que tienen las personas mayores en esta contingencia y entregar el apoyo y acompañamiento psicológico a fin de resguardar la salud mental de este segmento de la población.

De acuerdo con la información entregada por SENAMA al 5 de junio, desde su lanzamiento el miércoles 25 de marzo, el Fono Mayor recibió aproximadamente 250 llamadas al día, habiendo recibido 11.909 a la fecha del informe. Del total de llamadas, 69% fueron realizados por mujeres y un 31% por hombres. Se han recibido llamados de todas las regiones: la mayor cantidad se registra en la región Metropolitana (53%), luego siguen Valparaíso, Biobío, La Araucanía y El Maule. Los llamados vienen de 278 comunas del país, siendo la mayor cantidad de casos de Santiago, seguido por Puente Alto, La Florida, Maipú, Ñuñoa, Las Condes, Viña del Mar, Temuco, Valparaíso, San Bernardo y Providencia.

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Respecto al rango etario, la mayor cantidad de llamados fue realizado por personas entre 60 y 79 años (52%), seguidos por los mayores de 80 años (25%) y finalmente de personas menores de 60 años (23%), es decir, en el 77% de los casos el solicitante es una persona mayor.

Un 24% del total de llamados está relacionado con el de apoyo económico, ya sea respecto al cobro de la pensión o al requerimiento de orientación respecto del Bono Covid-19 u otro. Mientras tanto, un 31% de los llamados tienen relación con casos sociales, es decir, con la necesidad de apoyo personal o comunitario (compra de alimentos, medicamentos, trámites o pago de cuentas, apoyo psicológico, contención emocional, maltrato a personas mayores, abandono, falta de redes, necesidad ser escuchados, entre otros). Del total de casos registrados, la mayor cantidad se relaciona con el cobro de la pensión, con 1.687 casos (15%). Le sigue apoyo para comprar alimentos o medicamentos con 1.561 (14%) y consultas por el bono Covid 19 u otro bono con 975 (9%).

Respecto al apoyo psicológico, con base en el trabajo que ha realizado la Fundación Míranos con los casos derivados, se han registrado un total de 599 llamadas de Apoyo Psicológico especializado. El promedio de duración de la llamada telefónica es de 35 minutos y el 44% supero este tiempo de duración. Según género, el 80% son mujeres y el 20% hombres y el promedio de edad de las personas atendidas es de 70 años. Del total de llamadas, 85% fue realizada por un adulto mayor (27% por personas entre 60 y 69; el 39% por personas entre 70 y 79 y el 19% por personas de 80 años y más). El 12% de las llamadas fueron realizadas por un familiar no cuidador y el 7% por algún familiar cuidador.

El 52% de los llamados menciona algún síntoma relacionado al deterioro de la salud mental como uno de los motivos de la llamada (angustia por encierro e incertidumbre, temor por posibilidad de contagio, crisis de ansiedad por encierro e incertidumbre, conducta suicida u otros síntomas de salud mental), un 28% por soledad, un 19% por problemas o dificultades relacionales, un 18% por preocupación por un problema de salud física, un 19% por preocupación relacionada con familiares, un 12% por sobrecarga del cuidador, un 12% por vulnerabilidad social y un 8% por maltrato físico o psicológico (Cada persona puede mencionar más de un motivo por el cual está llamando por lo que los porcentajes no suman 100%).

Respecto al maltrato, a la fecha del informe se contabilizaron 1.023 casos y consultas relacionadas con este tema, en las categorías que define el programa Buen Trato al Adulto Mayor: abandono social, asesoría legal, connotación social, maltrato (VIF), maltrato en ELEAM, maltrato societario y situación de emergencia, catástrofe o desastre.

En los datos entregados se hace distinción entre casos y consultas, registrándose 971 casos y 52 consultas. En relación con los primeros, se registran 309 casos cerrados, lo que significa que han sido abordados por los profesionales del programa Buen Trato y/o por el Defensor Mayor, orientando y entregado la información solicitada por el o la usuaria. En el caso de los registros asociados a las categorías de maltrato VIF, abandono social, maltrato societario se han derivado a la red y siendo intervenidos por esta. Los casos indicados como abiertos están siendo abordados y monitoreados por los profesionales especializados. Además, se han abordados otros casos, entre los que destacan 175 casos derivados desde Tribunales y 12 desde el Ministerio Público.

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ii. Voluntariado Yo te AyudoDebido a la emergencia sanitaria por la que atraviesa el país, y teniendo en consideración que se ha realizado un llamado a los mayores de 80 años a no salir de sus casas, es que se ha diseñado el programa de voluntariado Yo te Ayudo. El objetivo del programa es atender requerimientos de primera necesidad de adultos mayores que llaman al Fono Mayor 800 4000 35, especialmente a aquellos que no cuenten con una red de apoyo.

Con el objetivo de evitar contagios y de resguardar la salud de los adultos mayores y voluntarios, sólo se presta ayuda en aspectos como compra de bienes de primera necesidad (comida y artículos de aseo), compra o retiro de medicamentos, trámites personales o virtuales (pago de cuentas, ida al banco, etc.). En este programa participan como apoyo de los adultos mayores el Instituto Nacional de la Juventud y otras organizaciones voluntarias (universidades, institutos técnicos, iglesias, ONG, etc.).

El flujo de trabajo del voluntariado funciona de la siguiente forma: el adulto mayor llama a Fono Mayor con un requerimiento de compra y/o la realización de trámites. Luego, Fono Mayor le solicita su información personal (nombre, requerimiento, teléfono de contacto, dirección) y chequea que cumpla con los requisitos de edad y falta de redes de ayuda en su comunidad. Fono Mayor hace entrega diaria al Ministerio de Desarrollo Social y Familia una nómina con todos los casos de adultos mayores que se han levantado durante el día. Luego se reparten los casos por región a las Seremi de Desarrollo Social y a las direcciones regionales de INJUV. Desde estas instituciones se ponen en contacto con los adultos mayores para ver si el requerimiento sigue vigente y levanta mayores antecedentes del caso. Luego entregan la nómina a la organización de voluntariado correspondiente para que realicen la gestión. Después, la organización, asigna los casos entre dentro los voluntarios que están geográficamente más cerca.

Los voluntarios se ponen en contacto con los adultos mayores para coordinar la entrega del requerimiento, luego le hacen entrega del requerimiento al adulto mayor cumpliendo con los protocolos respectivos. La organización voluntaria reporta diariamente a INJUV regional el estado del requerimiento y luego INJUV regional reporta a la Seremi de MDS el estado del requerimiento y solicita apoyo en caso de ser necesario (como sería el caso de un adulto mayor que no cuenta con recursos para comprar alimentos, por ejemplo). Si el requerimiento no puede ser ejecutado por el voluntario ni por la organización, INJUV reportará a la Seremi para activar, y derivar cuando sea necesario, el requerimiento a otras redes de apoyo local. Por último, INJUV regional envía un reporte semanal a INJUV nacional, quien a su vez informa al Ministerio de Desarrollo Social.

iii. Campaña Cuenta ConmigoEsta es una campaña que difunde modelos de organización de ayuda voluntaria a las personas mayores para que las comunidades puedan descargar y replicar. El objetivo es fomentar el vínculo entre los adultos mayores y la comunidad, generando redes de apoyo locales para aspectos como ayuda en compras, visitas y contención emocional para que distintas comunidades (como edificios o juntas de vecinos) se organicen y ayuden a quienes más lo necesiten. La iniciativa está pensada para ir en ayuda de cualquier grupo que requiera asistencia, como personas con discapacidad o

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movilidad reducida. En el sitio web,18 se pueden descargar dos pautas: una de «Ofrezco Ayuda» y otra de «Solicito Ayuda», donde se inscribe el servicio o requerimiento, con teléfono de contacto. Junto a las cartolas de solicitud y oferta de ayuda, hay protocolos para realizar visitas, como el respeto de las distancias y otras exigencias de salud para prevenir un contagio por COVID-19. Si el adulto mayor cuenta con las capacidades e instalaciones, se dispone de un canal para establecer contacto a través de teléfono, aplicaciones o videollamada y se coordinan visitas virtuales.

iv. Establecimientos de Larga Estadía (ELEAM)Recordemos que la población perteneciente a los ELEAM es de alto riesgo por su rango etario, estado de salud y por la convivencia social con funcionarios y pares. Los estudios señalan que una vez que se ha introducido el virus de COVID-19 en un ELEAM, este tiene el potencial de propagarse rápida y ampliamente. Esto puede tener graves consecuencias en los residentes, lo que subraya la importancia de tomar acciones en forma proactiva para identificar de forma temprana y aislar a personal y residentes potencialmente infectados. Los estudios internacionales muestran tasas de mortalidad mucho más altas dentro de las residencias que el promedio para el mismo rango etario.

Actualmente, existen 994 ELEAM formales de adultos mayores en el país: 16 ELEAM propios del SENAMA con 766 residentes, 212 ELEAM sin fines de lucro subsidiados por SENAMA con 7.774 residentes y 766 ELEAM con fines de lucro con más de 15.000 residentes. Es así como SENAMA se vincula con 228 ELEAM ya sea financiándolos totalmente o subsidiándolos parcialmente. Durante la pandemia, SENAMA ha destinado recursos para el apoyo a la seguridad y funcionamiento de los ELEAM sin fines de lucro, destinados a elementos de protección personal (EPP), insumos, pago de personal de reemplazo y costeo de las residencias de aislamiento transitorias. Existe, además, una línea de apoyo en asistencia técnica para los ELEAM con fines de lucro, los que también se han visto muy afectados durante la pandemia, principalmente por la falta de reemplazo de funcionarios para el cuidado de sus residentes.

En relación con lo anterior, el gobierno determinó la reasignación de 8.355.760 millones de pesos del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, los que son administrados por SENAMA para diversas acciones para enfrentar el COVID-19 en aproximadamente 228 ELEAM del país.

Respecto de EPP e insumos, se distribuyen mascarillas, antiparras, escudo facial, pecheras y cubre calzado por región y de manera mensual para cubrir la operación de los 228 ELEAM que tienen relación con el Estado. La entrega de EPP considera al personal de trato directo y residentes con sospecha y contagiados de COVID-19. En relación con el personal de apoyo para los ELEAM, gran parte de su personal de cuidado ha tenido que entrar en cuarentena durante la emergencia por COVID-19, ya sea por contagio del virus o por estar en contacto directo con personas contagiadas, lo que afecta el cuidado de las personas mayores y la capacidad de implementación de medidas de prevención de contagio. Como consecuencia, se ha puesto a disposición la ayuda de SENAMA para la contratación de personal de reemplazo.

18 www.gob.cl/cuentaconmigo. Accedido el 07/11/20

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v. Espacios de aislamiento (Residencias Transitorias)De acuerdo con las estimaciones del MINSAL respecto a la tasa de contagio del país por COVID-19, se asume que es probable que todos los ELEAM de Chile tengan dentro de su personal más de un caso de contagio durante 2020. Es decir, todos los ELEAM deberán aislar en algún momento a todos sus residentes por algún caso de contagio del personal y además habrá múltiples casos sospechosos por sintomatologías respiratorias comunes en época de invierno.

La Residencia Transitoria es una medida excepcional y temporal activada por SENAMA para enfrentar la pandemia COVID 19. Estas corresponden a un lugar habilitado especialmente para acoger a personas mayores con algún grado de dependencia, bajo responsabilidad del operador de un ELEAM, de acuerdo con el Decreto 14 de 2003 del Ministerio de Salud, que se activa para prestar los servicios que normalmente corresponden a éste.

Mediante la Residencia Transitoria se busca garantizar un aislamiento adecuado a las personas mayores institucionalizadas y respetar sus derechos humanos —tales como la vida y la integridad física y psíquica— en el contexto de la emergencia COVID-19. Esta iniciativa constituye una posibilidad de elección que se ofrece a los operadores de residencias desde SENAMA, los cuales son los corresponsables, junto con los apoderados, de lo que se decida en ellas. Pueden acceder a una Residencia Transitoria preferentemente los residentes de los ELEAM SENAMA, ELEAM financiados con fondo de subsidio y aquellos que pertenecen a la red del Consejo Nacional de Protección de la Ancianidad (CONAPRAN), en caso de que su residencia habitual deba tomar medidas sanitarias de refuerzo al aislamiento por tener casos confirmados COVID-19.

Estas Residencias son habilitadas por SENAMA y administradas por fundaciones que reciben financiamiento. Los ELEAM financiados con fondo de subsidio de SENAMA y aquellos que pertenecen a la red de CONAPRAN son implementados y operados con el apoyo de la Corporación Simón de Cirene bajo la supervisión de SENAMA y siguiendo los estándares sanitarios descritos por la autoridad sanitaria.

Se conformó un Comité de ResidenciasCOVID-19, instancia técnica que se origina a nivel central con la función de orientar la toma de decisiones y recomendaciones generales a los ELEAM que tengan un caso de COVID-19 confirmado respecto a la necesidad de activar o no una Residencia Transitoria. El Comité está compuesto por un representante de la Dirección Territorial de SENAMA, un representante del Gabinete del Senama, un epidemiólogo contratado por SENAMA para tal efecto, dos representantes del Minsal, un representante de las fundaciones de mayor envergadura que operan ELEAM, un representante de las fundaciones de menor envergadura que operan ELEAM; el presidente de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile y el Jefe de Unidad de Administración y Finanzas del SENAMA.

En caso de que alguien de positivo en un ELEAM, las acciones a seguir son las siguientes:

1. Provisión a todo el personal y a los residentes de EPP (en el caso de los residentes es para uso de una vez hasta que se encuentren en zonas de aislamiento).

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2. Desinfección del establecimiento provista por el equipo del Servicio de Salud, el municipio o el Ejército.

3. Asesoramiento para aislamientos efectivos dentro del ELEAM. Si no existen las condiciones necesarias para el aislamiento de residentes dentro del ELEAM en términos de infraestructura y recursos humanos, a través del comité de emergencia se decide la necesidad de activar una residencia transitoria y se determina quiénes se trasladarán a esta.

4. Ya que MINSAL sólo testeaba por COVID-19 a aquellas personas que presentan síntomas sospechosos, las personas se mantendrían aisladas hasta que se entreguen los resultados de los test hechos por MINSAL. En caso de no presentar síntomas, el aislamiento durará 14 días.

5. Aquellos residentes que den positivo deben ser hospitalizados si su estado de salud lo amerita.

vi. Convenio de colaboración con ACALIS para el apoyo de las Residencias Transitorias

ACALIS es una empresa operadora privada de residencias de adultos mayores que actualmente cuentan con 8 centros en nuestro país. Llevan más de 9 años trabajando en Chile y son parte de Senior Assist, consorcio internacional belga, con presencia en Europa, el Medio Oriente y Latinoamérica. ACALIS colaborará con las Residencias Transitorias con 4 herramientas:

1. Inducción acelerada: la institución pone a disposición de SENAMA una plataforma llamada «E-learning Campus Senama by ACALIS» en la cual se encontrarán los temas básicos e imprescindibles para la óptima gestión de un ELEAM.

2. Capacitaciones y protocolos: en la plataforma se puso a disposición diversos documentos que contienen protocolos de funcionamiento general de ELEAM y de atención a los residentes. Además, se dispone de la lámina MIMO ACALIS, instrumento gráfico de cuidados desarrollado por ACALIS que proporciona información individualizada del residente. Su objetivo principal es facilitar y apoyar el cuidado de los residentes, favoreciendo la autonomía e independencia en las actividades básicas de la vida diaria.

3. Mesa de expertos: Se dispuso de un call center de expertos altamente capacitados para resolver dudas sobre la operación de los ELEAM, los cuales estarán disponibles entre las 8:00 y las 18:00 horas de lunes a viernes, con excepción de los días festivos.

4. Sección de preguntas frecuentes: En el sitio web de ACALIS19 se encuentra disponible una sección de preguntas frecuentes en relación con la gestión de un ELEAM, con la cual se busca dar una respuesta eficiente con el fin de que la mesa de expertos responda aquellas preguntas más específicas o de mayor complejidad provenientes de las residencias transitorias y así asegurar la atención directa de estas últimas.

19 www.acalis.cl. Accedido el 07/11/20

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vii. VivifrailViviFrail es un programa referente internacional creado en España por el especialista Mikel Izquierdo y que busca prevenir la fragilidad, el riesgo de caídas y mantener o aumentar la funcionalidad de las personas mayores. A partir del 13 de abril SENAMA dispuso en su página web20 y en sus redes sociales una serie de cuatro videos cuyo objetivo es promover el ejercicio físico y mantener la funcionalidad de las personas mayores. La iniciativa es un trabajo conjunto de SENAMA, Elige Vivir Sano y la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Los cuatro videos buscan incentivar a los adultos mayores en el período de cuarentena para que realicen actividad física en sus casas. El material audiovisual está dirigido a personas mayores con distintos niveles de funcionalidad, siendo estos: A: limitación grave, B: frágil, C: pre-frágil, D: autónomo. Cada video cuenta con una sesión de entre 7 a 9 ejercicios y especifica la cantidad de repeticiones y series que debe realizarse por cada ejercicio. Estas pautas de ejercicios están enfocadas en preservar la fuerza, musculatura y estabilidad de las personas mayores y prevenir la fragilidad. Los ejercicios son fáciles y con el acompañamiento necesario las personas mayores pueden realizarlo de manera segura en sus hogares.

viii. Alianza público-privada

a. «Ellos nos cuidaron, ahora es nuestro turno»: Proyecto SENAMA-CPC-ACHS

El Gobierno y la Confederación de Producción y Comercio (CPC), a través de una alianza público-privada, han decidido abordar en conjunto el desafío de desarrollar una estrategia de protección de la población de Adultos Mayores más vulnerables del país. Para financiar este proyecto el Gobierno decidió reasignar $ 8.355 millones a SENAMA, a los que se sumará la donación de $ 5.190 millones de la CPC. Los cerca de 14 mil millones de pesos que permitieron ir en ayuda de 228 centros de cuidado formales sin fines de lucro: se adquieren EPP, se contrata personal de apoyo y se financian centros de aislamiento temporal en caso de ser necesario.

El plan de trabajo está orientado en llevar a cabo iniciativas que tengan un alto impacto en las personas mayores, especialmente en aquellos más vulnerables que son quienes viven en residencias. Este plan de trabajo consiste en:

6. Dotar con los EPP adecuados al personal de los hogares para evitar contagios en los residentes (levantamiento de las necesidades de EPP, identificar alternativas de suministro de EPP, gestionar el stock en los centros y planificar la reposición y asegurar la distribución logística de los EPP).

7. Realizar testeos en centros cuando sea necesario: desarrollar monitoreo central para activar toma de muestra, implementar la cadena logística para toma de muestras en los hogares y desarrollar una alianza con el laboratorio para procesamiento de muestras.

20 www.senama.gob.cl. Accedido el 07/11/20

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8. Promover el uso de mascarillas simples para los pacientes en el centro para minimizar el contagio: definir protocolos de uso de mascarillas, realizar un levantamiento de las necesidades de mascarilla, identificar alternativas de suministro de mascarillas y gestionar el stock localmente en los centros.

9. Apoyar la gestión de los centros con un equipo dedicado que pueda liderar las coordinaciones para la contratación de personal de reemplazo y aislamiento de los adultos mayores: definir al equipo de trabajo y las principales tareas a realizar, coordinar con escuelas de enfermería o asociaciones de médicos y enfermeros para tener alternativas de profesionales de reemplazo, y establecer un protocolo de aislamiento.

10. Aislar en Residencias Transitorias a sospechosos y contagiados, según su gravedad: crear capacidad en las residencias (infraestructura y personal) por medio de alianzas con otros actores para trasladar a adultos mayores en riesgo e implementar red logística para el traslado de pacientes.

b. Televínculos: proyecto SENAMA, Fundación MetLife-Provida y Fundación Chile

Este proyecto consiste en la teleasistencia para las personas mayores en situación de mayor fragilidad del programa Vínculos. Tiene por objetivo brindar un acompañamiento a distancia mediante servicio de teleasistencia remota que permita hacer seguimiento a la situación de un conjunto de personas mayores usuarias del Programa Vínculos de MDSF y del programa de Servicio de Atención Domiciliaria del SENAMA, los que se encuentran en mayor situación de fragilidad durante el período en que la acción presencial de ambos programas se encuentra descontinuada en el marco de la emergencia sanitaria que vive el país.

Se provee el servicio de teleasistencia por parte de Telemed Care, dirigido a abordar tres situaciones:

11. Brindar información y contención emocional haciéndoles saber a través de llamadas telefónicas regulares que no están solos y que continúan vinculados a su red comunal, para disminuir la angustia que puede provocar la condición de aislamiento social y manejar la ansiedad que puede provocar en personas mayores (y en su cuidador, en el caso del Servicio de Atención Domiciliario) la información de alarma transmitida constantemente por medios de comunicación en relación con la pandemia.

12. Proveer información de salud y pesquisa oportuna de casos de contagio. El centro de atención de teleasistencia contacta a las personas mayores para conocer su situación general de salud, con énfasis en el manejo de enfermedades crónicas que evite que las personas mayores sufran situaciones de descompensación. Además, entrega información referida a la identificación de síntomas de contagio de COVID-19 y, a partir de una pesquisa de los síntomas, permitan realizar un manejo domiciliario de los casos sencillos y realizar derivaciones a la red comunal o local de salud en aquellos casos en que la sintomatología permita inferir deterioros más severos en la condición de salud de las personas mayores.

13. Derivar a profesionales de referencia y contactar con las personas significativas del adulto mayor. Dependiendo de la situación que motiva el contacto, los tele asistentes realizan la

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derivación más oportuna a las redes institucionales disponibles en la comuna para responder a los requerimientos, además de informar continuamente a los monitores y asistentes de cuidado que realizaban el acompañamiento en domicilio antes de la contingencia.

El servicio de teleasistencia opera 24/7 y considera una duración de 5 meses de atención que comenzaron en mayo de 2020. El dispositivo tecnológico que se entrega es un aparato celular con un botón de pánico fijo en la pantalla, sencillo de manejar y que funciona continuamente con altavoz para facilitar la comunicación. El aparato tiene GPS por lo que está identificada la posición del domicilio de la persona mayor. Respecto de la duración de la batería, ésta es monitoreada remotamente por el tele asistente, quien llama a la persona mayor para que recargue la batería cuando se encuentra en un 25%. Mensualmente, Telemed Care generó informes de uso y respuesta del servicio entregado.

Este programa se implementó en 4 regiones y en 55 comunas (16 de la Metropolitana, 16 de Ñuble, 6 de Biobío y 17 de La Araucanía). Respecto a la cobertura de beneficiarios, consideró a 1.750 personas mayores, de las cuales 257 son usuarios del programa Cuidados Domiciliarios de SENAMA en Biobío, La Araucanía y Metropolitana y 1.493 son participantes del programa Vínculos de las regiones Metropolitana, Ñuble, Biobío y La Araucanía.

c. Es Mi Turno: proyecto del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, la Bolsa Nacional de Empleo, la sociedad Civil y empresas

Es mi Turno es una plataforma web gratuita elaborada por Trabajando.com que fue activada para demandar y ofertar personas que puedan trabajar de reemplazo para dispositivos de cuidado a los grupos vulnerables del país, tanto estatales como a cargo de fundaciones y ONG. El objetivo es armar equipos de reemplazo temporal para cuando los grupos actuales entren en cuarentena por sospecha o confirmación de casos COVID-19 en lugares como centros de adultos mayores, hogares Sename, albergues para personas en situación de calle y residencia para personas con discapacidad (Servicio Nacional del Adulto Mayor, Servicio Nacional de Discapacidad, Subsecretaría de la Niñez y Programa Calle).

Con este fin, se implementó la plataforma www.esmiturno.cl, donde las personas interesadas y disponibles para suplir estos cargos pueden subir su perfil y ser previamente filtrados con la ayuda voluntaria de profesionales del ámbito de la selección de personal de las empresas que participan del proyecto y que corresponden a las principales consultoras del país.Fueron colaboradores del proyecto el Ministerio de Desarrollo Social y Familia, el Ministerio de Trabajo (Bolsa Nacional de Empleo), Pegas con Sentido, Seminarium, Trabajando.com, Emplea, Simón de Cirene, Fundación Trascender, Fundación Más, Comunidad de Organizaciones Solidarias y McCann. De manera voluntaria, las organizaciones colaboradoras a cargo de Trabajando.com han desarrollado la plataforma web que agrupa a los postulantes que quieran ser parte de los equipos de reemplazos para los dispositivos.

El portal esmiturno.cl entrega datos de todos los candidatos que llegan a través de los diferentes medios de comunicación. Las personas pueden ingresar según el cargo al que quieran postular y visualizar los avisos por ciudades donde existen vacantes. Las consultoras y los voluntarios pueden recurrir a todas las postulaciones y, según sus requerimientos específicos, ir tomando los CV para

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revisarlos y analizar si cumplen el perfil. Cuando una autoridad regional o comunal se ve en la necesidad de reemplazar alguno de los cargos debido a que un funcionario no puede seguir trabajando por cuarentena preventiva u obligatoria, debe contactar al equipo central, el que verificará los perfiles disponibles para la zona y el puesto de trabajo y se los derivará a la autoridad.

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IV. MEDIDAS PARA DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS DEL SENAMA

i. ELEAMComo medida general se reitera que en los ELEAM es importante revisar y reforzar las indicaciones de los protocolos de aseo y limpieza de la residencia, urgencias médicas, cuidados básicos de enfermería. Estos protocolos se encuentran disponibles en la página web de SENAMA (www.senama.gob.cl). En relación con las visitas, en primera instancia se prohibieron las visitas a los ELEAM, restringiéndose el acceso a las personas estrictamente necesarias y fortaleciendo las medidas de higiene y aislamiento al interior de estos establecimientos.

Paralelamente, se hizo un llamado a mantener el contacto con las personas mayores a través del uso de las nuevas tecnologías, ya sean llamados telefónicos, videoconferencia, entre otros. Hasta la fecha en los ELEAM del país se está implementando esta modalidad (dependiente de la fase de la comuna del establecimiento), lo que ha permitido mantener el contacto con familiares, amigos y tutores, generando una sensación de mayor conexión con las redes y seres queridos de las personas mayores.En relación con la persona mayor, se habilitó el Hospital Digital de MINSAL para personas mayores en ELEAM. Se instó al equipo médico a evaluar permanentemente a la persona mayor en caso de aparición de síntomas (no es necesario que se presenten 3 síntomas de manera simultánea) y catastrar aquellas que presentan enfermedades crónicas o condiciones médicas preexistentes. Se estimula a evitar el contacto físico y estar en lugares cerrados (salas y ascensores), se promueve que si una persona mayor presenta síntomas permanezca aislada, se aplican medidas de aislamiento para quienes comparten baño o habitación y se procura mantener un buen stock de antibióticos para el tratamiento precoz de los diagnósticos, permitiendo mejorar el pronóstico para la persona mayor.

A su vez, se instruye que las actividades recreativas se realicen en lugares amplios y con ventilación, que se evite la deambulación de personal no autorizado por espacios no asignados para las actividades, respetando siempre un metro de distancia como mínimo entre los residentes. Por último, se señaló que los ingresos de nuevas personas mayores a las residencias que se encuentren programadas en este tiempo de emergencia deberán ser reprogramados para después de que la situación esté controlada salvo una situación extrema y con los protocolos médicos que aseguren la inocuidad del proceso y no poner en riesgo a los demás residentes institucionalizados.

Las medidas introducidas transversalmente en todos los programas y dispositivos para personas mayores en el país obedecen a la situación sanitaria del momento. Esta situación ha ido variando, alcanzando su peak durante el invierno con la consecuente aplicación de medidas más restringidas, las que se han ido relajando dado la baja de casos. En octubre se incorpora una modificación a la Resolución Exenta N° 591, estableciendo que los ELEAM que se encuentren en Paso 2 o más pueden recibir visitas, los adultos mayores residentes pueden salir a caminar 200 metros a la redonda y se permite la institucionalización de nuevos residentes.

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a. Permitir las visitas a los adultos mayores que residen en ELEAM

Para ello, se deben tomar las siguientes consideraciones:

• Máximo dos visitas a la semana por residente.• Cada visita puede ser de hasta 2 personas, considerando que el número máximo de visitantes

que estén dentro del ELEAM en un mismo momento no supere el 20% del total de residentes.• Cada ELEAM definirá un calendario de visitas para poder cumplir con estos requisitos. Este

calendario deberá tomar en consideración el Paso en que se encuentra la comuna, por ejemplo, en caso de estar en el Paso 2, no podrán recibir visitas los fines de semana.

• El ELEAM debe establecer un sector especializado, que sea abierto o semi abierto (mínimo de 25% sin muro con techo, o sin techo). En caso contrario, se deben habilitar «barreras» entre los visitantes y los residentes permitiendo el contacto visual, pero no el físico. Por ejemplo, cabinas seguras, ventanas, ventanales, etc. Cada ELEAM desarrollará un protocolo de Visita Segura para determinar cada paso de la visita, con exigencias como por ejemplo que exista personal del ELEAM supervisando el espacio, que no exista contacto físico, que no se haga entrega o intercambio de artículos de ningún tipo, entre otros.

Los requisitos para el visitante son:

• Tener un Pasaporte Sanitario C19 (declaración jurada para ingreso a los ELEAM) con el fin de asegurar que la persona cumpla con las condiciones de salud requeridas (no estar con cuarentena ni haber sido calificado de contacto estrecho y que no venga de una comuna que se encuentre en cuarentena).

Realizar el protocolo de constatación de síntomas al momento del ingreso.Los visitantes menores de 12 años deberán entrar acompañados de un tutor para supervisar

el cumplimiento de las condiciones.

b. Se permitirá que los adultos mayores salgan del ELEAM a caminar

Para ello, se deben tomar las siguientes consideraciones:• El trayecto es de una distancia máxima de 200 metros a la redonda por un máximo de 2 horas

al día. En caso de ser necesario, deberán realizar la salida acompañado de un cuidador o familiar autorizado (a definir por el director del ELEAM).

• El adulto mayor deberá portar identificación, llevar mascarilla y alcohol gel, mantener distancia física con demás transeúntes, no comprar nada, no ingerir bebidas ni alimentos y no hacer gestiones ni trámites.

• No pueden ingresar a establecimientos cerrados. Podrán detenerse en lugares de esparcimiento público siempre y cuando esté al aire libre.

• Se deberá tomar en consideración el Paso en que se encuentra la comuna, por ejemplo, en caso de estar en el Paso 2, no podrán salir los fines de semana. Al reingresar al ELEAM, la persona mayor y su acompañante deberán cumplir con todos los protocolos de limpieza (sacarse los zapatos y ropa exterior, lavarse las manos, etc.).

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c. Institucionalización de nuevos adultos mayores a los ELEAM

Se deben cumplir los siguientes requisitos:

• El ELEAM debe estar libre de COVID-19 y hay obligación de que el adulto mayor se haya realizado un examen PCR.

• Para los casos con PCR positivo, se permite el ingreso al ELEAM habiendo cumplido el periodo de cuarentena y sin presentar sintomatología aguda.

• Para los casos con PCR negativo, debe hacer cuarentena obligatoria de 14 días, ya sea dentro del ELEAM si posee la infraestructura y personal requerido, o en una Residencia Transitoria.

ii. Centros DíaA partir del lunes 16 de marzo se suspendió el funcionamiento de los Centros de Días a lo largo de todo el país. Esto por el alto riesgo de haber tenido contacto con personas con coronavirus. Esta medida podrá ser extendida por la autoridad según la actualización de la propagación del virus. Para el cierre se sugiere:

• Entregar a cada persona mayor y familia protocolo de coronavirus elaborado y entregado por SENAMA.

• Mantener coordinación con el equipo de salud del territorio donde se encuentra el Centro Diurno.

• Entregar prescripción del plan individual, esto con el objetivo de que las personas mayores puedan realizar en el domicilio las actividades del tipo física básica y actividad cognitiva.

• Promover el contacto por vías seguras, no presenciales, como teléfono y redes sociales, para evitar la carga emocional del aislamiento.

• En algunos casos habrá intervención domiciliaria del equipo que compone el Centro Diurno, tomando las medidas pertinentes para resguardar la seguridad del beneficiario y del equipo.

Las medidas introducidas transversalmente en todos los programas y dispositivos para personas mayores en el país obedecen a la situación sanitaria del momento y han ido variando con la evolución de las cifras de casos en el país. En la ya mencionada la Resolución Exenta N° 591, se estableció la apertura gradual y voluntaria de los Centros Día y Clubes de Adultos Mayores en la estrategia Paso a Paso. La apertura de Centros Día se realiza de forma voluntaria a partir del Paso 4 siguiendo el protocolo vigente de apertura. La apertura de los Clubes de Adultos Mayores se realiza a partir del Paso 5, y siguiendo el protocolo.

iii. Condominios de Viviendas TuteladasSe suspende todo tipo de visitas a los condominios por el alto riesgo de que hayan tenido contacto con personas con COVID-19. Adicionalmente, se suspenden todas las actividades a realizarse en espacios comunes del condominio.

Se instruye que los monitores de los condominios difundirán, tanto en forma personal como a través de diario mural de la sede social, las medidas generales para prevenir coronavirus. Se debe solicitar a los residentes de condominios que si se sienten decaídos o con fiebre informar inmediatamente al monitor. Si las personas mayores no salen de sus casas o están con algún síntoma, el monitor debe

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coordinar con el CESFAM la atención de salud.

Además, se debe mantener alcohol gel disponible en el espacio comunitario en aquellos casos donde no se cuente con un lugar donde lavarse las manos. En caso de detectar síntomas, el monitor debe informar al tutor de la persona mayor inmediatamente y gestionar el acceso al servicio de salud.

iv. Programa de Cuidados DomiciliariosSENAMA establece lineamientos para la protección de las personas mayores y de los cuidadores. Se establece que en caso de visitar a una persona mayor con síntomas respiratorios se debe utilizar mascarillas y guantes de procedimientos para la atención de la persona. Asimismo, se debe ventilar los espacios que ocupa la persona mayor y mantener una mayor higiene de estos. Se estimula el lavado de manos en forma frecuente y uso de alcohol gel.

Se establece también realizar control de signos vitales en todas las visitas a las personas mayores y si hubiese algún cambio o presencia de síntomas inmediatamente activar la red. En caso de detectar síntomas debe informarse a una persona significativa del adulto mayor y coordinarse con la red de salud.

v. Defensor MayorEn el marco del programa Adulto Mejor, desde el año 2019 SENAMA inició la implementación e instalación del Defensor Mayor con la contratación de 8 profesionales abogados a lo largo del país, con una modalidad birregional para ese primer año. Para el año 2020 se dispuso la contratación de un Defensor Mayor por región. En la actualidad (2020) se cuenta con 15 profesionales abogados del equipo, solo falta en una región (Los Lagos), que se espera este contratado a finales de junio.

El objetivo general del Defensor Mayor es atender y otorgar asesoría legal especializada a personas mayores y/o comunidad que lo requiera frente a situaciones de abuso, maltrato, violencia y/o vulneraciones de sus derechos, así como establecer vínculos con otras reparticiones públicas o privadas que permitan la coordinación y articulación, en el marco de los derechos humanos de las personas mayores.

Desde el 13 de marzo, la prioridad en la gestión de la Unidad Derechos y Buen Trato de SENAMA, con sus Equipos de Buen Trato (trabajadores sociales) y Defensor Mayor (abogados) ha sido apoyar la contingencia y urgencias de «casos» y «situaciones» de personas mayores en todo el país, en el marco de la alerta sanitaria por el COVID-19, mediante la asesoría, articulación, coordinación y gestión de redes locales e intersectoriales, según corresponda.

Tanto el Equipo Buen Trato como Defensor Mayor, ha estado apoyando y gestionando las derivaciones del Fono Mayor de SENAMA, que se ha reforzado desde el mes de marzo, llevando al SENAMA a organizarse internamente para dar una respuesta adecuada a los usuarios del Fono Mayor (personas mayores, familia, cuidadoras, funcionarios de ELEAM, comunidad, entre otros).

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La derivación de casos desde Fono Mayor se distribuye de la siguiente manera según las siguientes situaciones específicas:

• Profesionales de Buen Trato al Adulto Mayor: Personas mayores en abandono; personas mayores sin redes de apoyo efectivas, que no pueden satisfacer sus necesidades básicas por sí mismas; personas mayores que requieren apoyo social y/o cuidado urgente; situaciones de violencia intrafamiliar, abuso y maltrato y/o maltrato institucional (en residencias).

• Abogados del Defensor Mayor: Derivaciones de Tribunales de Familia o cualquier otro tribunal; derivaciones del Ministerio Público (fiscalías), consultas legales y jurídicas (cualquier tema), casos judiciales o en proceso (causas) y hechos de discriminación por edad en la vejez.

Dentro de las acciones de apoyo a la contingencia, los abogados del Defensor Mayor de las regiones han desarrollado principalmente gestión de respuestas y envío de los casos a Tribunales de Familia e Instituto Nacional de Derechos Humanos (INDH), especialmente en solicitudes de ingresos a ELEAM, los cuales están suspendidos por la barrera sanitaria; entrega de asesoría, información, ayudas, insumos y apoyos a los ELEAM de regiones; asesorías en ley de protección al empleo a adultos mayores, como en las medidas y beneficios de la contingencia, seguridad, salud, pensiones y otros; y entrega de información sobre medidas de protección, residencias no formalizadas y prohibición de ingresos a ELEAM.

vi. Clubes y uniones comunales de adultos mayoresPor disposición del Ministerio de Salud, se suspendió la realización de actividades para clubes de adultos mayores a partir del lunes 16 de marzo, por el alto riesgo de haber tenido contacto con personas con coronavirus. Esta medida es extendida y restringida por la autoridad según la actualización de la propagación del virus. Se promueve el contacto por vías seguras, no presenciales, como el teléfono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento.

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V. ROL ARTICULADOR DE SENAMA DURANTE LA PANDEMIA.

i. Salud Mental Para entender el rol de SENAMA en el proceso articulador de acciones en materia de Salud Mental, se ha conversado con María José Gálvez, Jefa de estudios (SENAMA) y ex Coordinadora de la Política de Envejecimiento Positivo del Ministerio de Salud.

María José señala que la Pandemia por COVID-19 trajo consigo un escenario de incertidumbre para la población general, y más aún para las personas mayores, considerando que más de la mitad no usa medios digitales como formas de información y que muchas veces quedaron fuera de estrategias comunicacionales de prevención y mitigación de COVID-19 producto de esta dificultad de acceso. Desde un contexto temporal, existieron distintos momentos en la generación de documentación y estrategias intersectoriales.

En un primer momento, se fortalecieron los mensajes de autocuidado con documentos como la Guía Práctica de Autocuidado para personas mayores y la entrega de información oficial a través de Fonomayor (SENAMA). En este período también se consideraron los efectos del confinamiento prolongado y se realizaron capacitaciones para casos especiales como para personas que residen en ELEAMS, para cuidadores de personas que viven con Demencias y también se realizó seguimiento a través de los distintos programas de beneficiarios, se puso atención a quienes producto de la Pandemia no podían asistir presencialmente a estos programas. En esta etapa también se revisaron los lineamientos éticos y comunicacionales relacionados con los mensajes entregados a través de los medios de comunicación, con mesas específicas como “Saludablemente”. En una segunda etapa y con bastante participación de las personas mayores, se relevaron las temáticas de salud mental más importantes para ellos y a la vez, se empezó a pensar en los cuidados en atenciones de agudos de aquellos contagiados por COVID-19 tanto el ELEAMS, como en la comunidad en general. Se elaboraron guías orientadas a los primeros auxilios psicológicos y se entregaron tanto capacitaciones como documentación para fin de vida y duelo. En esta etapa, se empezó a hacer énfasis en el autocuidado de equipos socio-sanitarios, considerando las exigencias emocionales a las cuales estaban sometidos. En una tercera etapa, se intencionaron conversaciones para propiciar las visitas a ELEAMS y las salidas fuera de la casa de la comunidad, considerando la gran afectación en la capacidad funcional producto de las cuarentenas. Aparecieron documentos como “30 días para ejercitar la memoria”, se propiciaron ejercicios físicos y recetas de cocina saludable. En esta etapa partió el desconfinamiento y se dieron a conocer las medidas del plan Paso a Paso para generar un mensaje de tranquilidad a la población. En esta etapa también se lanzó la Estrategia de salud mental para personas mayores, mesa intersectorial compuesta por SENAMA-MINSAL y distintos actores del mundo de la academia y sociedad civil, liderado por el Gabinete de la Primera Dama, haciendo especial énfasis en las acciones de promoción de la salud mental. Como un elemento transversal desde el punto de vista comunicacional, se dieron a conocer los bonos

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y subsidios del estado y se publicó constantemente las iniciativas relacionadas con las personas mayores, de manera de facilitar el acceso a la información de este grupo etario.

Mesa Técnica Salud Mental de las Personas Mayores SENAMA-MINSAL.

Como antecedente, la mesa Técnica de Salud Mental para Personas Mayores SENAMA-MINSAL, comienza su trabajo en el mes de agosto de 2019, como respuesta a una preocupación de la Primera Dama, Sra. Cecilia Morel y el Director de SENAMA, Octavio Vergara, luego del reporte de casos de suicidio de personas mayores informados en los medios de comunicación. En el mismo año, la OMS enfatiza la importancia del abordaje de la salud mental y en este sentido, centra su atención en la prevención del suicidio como eje fundamental, lo que releva la necesidad del abordaje de esta situación. 21

Es en este contexto, en el que se convoca a un grupo de expertos representantes de distintas universidades, instituciones de la sociedad civil y otros servicios públicos, a trabajar en el diseño de una “Estrategia de Salud Mental para Personas Mayores”, incorporando medidas realizables en el corto y mediano plazo. Para esto se constituyeron cuatro grupos de trabajo: a. Prevención y promoción de la salud mental en personas mayores. b. Trabajo intersectorial c. Formación en salud mental. d. Investigación en salud mental. Este proceso debía concluir con la entrega de la “Estrategia de Salud Mental para Personas Mayores” a las autoridades en abril 2019, pero dada la emergencia sanitaria acontecida en el país, esta mesa se suspendió transitoriamente, para que los integrantes pudieran priorizar su tiempo en el apoyo que se requería en sus respectivos trabajos. Sin embargo, en julio 2020, se contacta a los integrantes de la mesa para redirigir los esfuerzos y aportar a la Mesa Presidencial Saludablemente, la que tiene como objetivo abordar la salud mental de la población en el contexto de la pandemia y posterior a ella.

Los productos comprometidos fueron: 1. Diagnóstico sobre salud mental de las personas mayores en contexto de Pandemia. 2. Catastro de iniciativas de formación e investigación en salud mental de personas mayores en contexto COVID-19. 3. Propuesta de mejoramiento de la articulación de las iniciativas registradas. 4. Propuesta comunicacional de difusión ciudadana

Con respecto al diagnóstico de la salud mental de las personas mayores en el contexto de pandemia, se contaba con elementos alarmantes previos, relativos a la estigmatización de las personas mayores, al aumento en la tasa de suicido en el este rango etario, prevalencia de demencia en este grupo, etc. No se cuenta aun con una evaluación comprensiva del impacto de la pandemia en estos y otros aspectos de las personas mayores. Si tenemos algunas señales entregadas por programas dirigidos a estas personas, como veremos más adelante a partir de información del Fono Mayor de SENAMA, SENDA y Fundación Míranos. Se capturan síntomas depresivos, ideaciones y conductas suicidas, sentimientos de angustia, crisis de pánico y trastornos del sueño, entre otras. También se presenta

21 Informe Mesa Técnica Salud Mensal Personas Mayores, Ministerio de Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Servicio Nacional del Adulto Mayor, 2020.

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sobrecarga en los cuidadores, temor al contagio y problemas relacionales con personas cercanas. Adicionalmente, se elaboraron dos encuestas que fueron aplicadas a informantes claves de la red de atención (equipos sociales y sanitarios) y a las personas mayores, con especial énfasis en aquellas que se encuentran en situación de vulnerabilidad, con el objetivo de obtener información actualizada sobre la situación de salud mental de las personas mayores en el marco de la pandemia.

El Fono Mayor, de SENAMA, es el servicio que en el contexto de pandemia tiene como objetivo proporcionar un canal de acompañamiento, contención emocional e información a las personas mayores y ciudadanía en la contingencia sanitaria nacional (Covid-19), con la finalidad de prevenir que el aislamiento físico no se transforme en aislamiento social. El Fono Mayor recibe consultas de la ciudadanía desde el 25 de marzo. Entre las llamadas recibidas, destacan aquellas que se relacionan con la salud mental de las personas mayores o tienen impacto en ésta.

Dentro de las llamadas relacionadas con salud mental, la más frecuente es la categorizada como de necesidad expresa de apoyo psicológico, las que son derivadas a la atención especializada de Fundación Míranos. La siguiente categoría con mayor frecuencia es el maltrato a las personas mayores, el que considera: maltrato físico, psicológico, negligencia en el cuidado, entre otros, los que podrían contar una mayor prevalencia en el contexto actual. Sin duda, este es un ámbito a investigar, dados los antecedentes de aumento de denuncias de maltrato intrafamiliar en general. Por otra parte, las categorías “ser escuchado”, “contención emocional”, “personas mayores sin redes” y “personas mayores en abandono”, se encuentran estrechamente relacionadas con una fragilización de los vínculos socio-comunitarios, familiares y con una percepción de bajo apoyo social, dimensiones que según la evidencia se encuentran correlacionadas con la salud mental. 22

De las llamadas que manifiestan la necesidad de “apoyo psicológico”, la Fundación Míranos ha establecido una clasificación de los motivos de consulta. En estas categorías, el 81% de los llamados corresponde a mujeres. En cuanto al estado civil, variable relevante relacionada con apoyo social, se observa que, de las personas que proporcionan el estado civil, el 34% declara que es casada(o), un 28% es viuda(o), un 23% indica que es separada(o), siendo un 11% soltero. Más de la mitad de las personas atendidas (55%), manifiesta síntomas claros de deterioro de salud mental, tales como: angustia, crisis de ansiedad o conducta suicida. La soledad, la preocupación por la salud física y la vulnerabilidad social son otras temáticas que se abordan en este análisis. De las personas que presentan síntomas de deterioro de la salud mental, 1 de cada 3 presenta angustia y el 5,5% conducta suicida. Destacan además los sentimientos de duelo o pérdidas emocionales o soledad.

Por otra parte, en relación al Consumo de Alcohol y Drogas, SENDA y Saludablemente, entre el 6 al 27 de junio del 2020, realizaron una encuesta a nivel nacional, sobre COVID-19 y consumo de alcohol y drogas. Se reporta a la mesa de Salud mental los Principales resultados encuesta online “Efectos COVID-19 en uso de alcohol y otras drogas en mayores de 60 años, Chile. Área de Estudios, Estadísticas y Publicaciones, SENDA, 2020“. Señalan que existieron 15.280 encuestas validadas, de las cuales 686 corresponden a personas mayores. Dentro de los resultados generales se puede observar

22 Informe Mesa Técnica Salud Mental Personas Mayores, Ministerio de Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Servicio Nacional del Adulto Mayor, 2020.

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que: no se reportan resultados sobre cambios en el uso de marihuana, cocaína y LSD/Éxtasis durante la pandemia. Se observa si un aumento importante en el uso de medicamentos sin receta médica (como clonazepam o tramal) desde el inicio de la pandemia. 1 de cada 3 personas mayores de 60 años encuestadas dice que han aumentado su consumo en este periodo (30,3%). La mayoría de los consumidores de alcohol mayores de 60 años declara mantener su consumo desde el inicio de la pandemia (48,7%). 1 de cada 5 consumidores indica haber aumentado el consumo de esta droga desde el inicio del COVID-19 (16,6%). De este grupo, el 45,1% dice que consume más porque tiene más tiempo para hacerlo y el 33,3% por la ansiedad/estrés/depresión que les produce la situación. Un 31,1% indica que ha consumido menos desde el inicio del COVID-19. De estas, el 42,4% dice que esto se debe, principalmente, porque están preocupados por los efectos en su salud. En segundo lugar, se debe a que hay menos oportunidades para hacerlo debido al cierre de bares y restaurantes (21,5%). El 2,5% de quienes declaran consumir alcohol dice haber sentido un aumento en su intención de buscar tratamiento desde el inicio del COVID-19. No se observan problemas para acceder a alcohol. Solo 1 de cada 10 encuestados mayores de 60 años, que ha intentado comprar alcohol desde el inicio del COVID-19, declara que ha tenido problemas para hacerlo (11,5%). El 13,7% de los encuestados que han comprado alcohol declara que ha cambiado su forma de adquirirlo desde el inicio de la pandemia. 23

Con respecto al Catastro de iniciativas de formación e investigación en salud mental de personas mayores en contexto COVID-19, durante el desarrollo y evolución de la pandemia, se hizo necesario identificar si existían nuevos desarrollos teóricos que permitieran abordar de mejor manera las necesidades de las personas mayores en este contexto. Los pocos datos que se tenían previo a la aparición de la enfermedad, así como el desconocimiento acerca de las consecuencias que esto podía traer, fueron evidenciando la necesidad de establecer nuevas líneas de investigación que permitieran enfrentar de manera más adecuada y pertinente las diversas necesidades que iban surgiendo. Esto también con la finalidad de establecer nuevas líneas de formación y capacitación de profesionales y técnicos que trabajan en la temática.

En términos cuantitativos, se logró detectar y registrar menos de treinta iniciativas de entrega de algún tipo de conocimiento de salud mental de PM en contexto de pandemia. La estrategia de búsqueda fue a través de la web habitual, por medio de buscadores de uso común, considerando también, que es la forma de acceso más probable para el público objetivo de las iniciativas. Del total de iniciativas registradas (27), 10 corresponden a acciones realizadas por Universidades, y 10 a instituciones públicas, principalmente efectuadas por SENAMA, SENDA y MINSAL. En cuanto a quién se encuentra dirigida la oferta, el 38% del total, es hacia equipos de trabajo, compuesta por profesionales o técnicos de diversos ámbitos vinculadas a la temática, seguida por las personas mayores, con un 35% de dichas iniciativas dirigidas a este grupo, y un 27% a la población en general.

En relación al eje de acción en que principalmente se desarrollaron estas iniciativas, el 88% de ellas, apuntan a la promoción y prevención, y un 12% a la detección e intervención en probables de salud mental. Ninguna iniciativa identificada, se indica como detección y control de síntomas leves.De las iniciativas identificadas estas fueron categorizadas principalmente como: de nivel difusión,

23 Efectos COVID-19 en uso de alcohol y otras drogas en mayores de 60 años, Chile. Área de Estudios, Estadísticas y Publicaciones, SENDA, 2020

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es decir: charlas, conversatorios, infografías etc. para equipos de trabajo. Del punto de vista de contenidos, la mayoría informa acerca de medidas de cuidado de la salud mental en nivel de promoción y prevención. Sin embargo, existe una variedad no menor en el grado de complejidad de estas iniciativas y hay algunas dirigidas a profesionales del ámbito de la salud mental, que están orientados a detección, diagnóstico y manejo inicial de problemas de salud mental de PM en situación de pandemia. Otro distintivo de estas iniciativas señaladas a nivel de difusión, corresponden a charlas y/o conversatorios virtuales, que se realizan en un momento o periodo determinado (por ejemplo, extendido a un Nº determinado de sesiones) teniendo la característica, además, que quedan registradas en internet, para aquellas personas que deseen revisar o verlo en otro momento. Este tipo de acciones, son principalmente realizadas por la academia, representada por Universidades. Asimismo, sus acciones se encuentran dirigidas en su mayoría, a las personas mayores y población en general. Por su parte, desde el ámbito público, a través de las Instituciones como SENAMA, SENDA y MINSAL, las iniciativas registradas, corresponden en gran medida a acciones que vienen de continuidad, como, por ejemplo el Diplomado e-learning que realiza SENAMA anualmente, y en donde en particular este año 2020, el contenido a abordar fue la Salud Mental en Personas Mayores, un abordaje integral desde la Gerontología. Es importante señalar que, desde las Instituciones públicas, la principal modalidad responde a cursos, diplomados o la elaboración de documentos que presentan por finalidad orientar y/o entregar recomendaciones para la organización de acciones de los equipos de trabajo, en la línea de la protección de la salud mental, y autocuidado. A diferencia de las universidades, se registra que las acciones en su mayoría son dirigidas a los equipos de trabajo que se vinculan con personas mayores, ya sean profesionales, técnicos o quienes se dedican al cuidado de mayores. Como conclusión, resulta evidente que existe la necesidad de aumentar y diversificar la oferta de instancias de formación en este escenario, en el sentido de: el nivel de profundización de los contenidos, de públicos objetivo y en forma especial la difusión y acceso a estas iniciativas. Por otro lado, es necesario aumentar el conocimiento en SM de PM en situación de pandemia y otras crisis que puedan afectar la SM de las PM, desde el ámbito de la investigación, que permita disponer de mayor y bien fundamentada información acerca de la cual instruir. También es necesario aunar dicho conocimiento, e incorporarlo en los contenidos curriculares habituales de las instancias formativas de grupos humanos que laboran en trato directo con PM, para mejorar sus competencias y habilidades en la detección y adecuado abordaje de la SM de las PM en contextos excepcionales y así mejorar la preparación de los equipos que deberán enfrentar estas problemáticas.24

Con respecto a la Propuesta de mejoramiento de la articulación programática a nivel local, se da cuenta de las distintas iniciativas estatales y de la sociedad civil que han surgido o se han modificado para abordar la temática de personas mayores, en el contexto de la pandemia. Por tanto, como primera acción, se realiza un catastro de dichas iniciativas y/o programas ya funcionando en los territorios en contacto directo con esta población. El catastro da cuenta de acciones ligadas a la promoción de la salud y la vuelta a la actividad física, el acompañamiento emocional a través de voluntarios, el acompañamiento a distancia por personal entrenado y específico para COVID-19, la detección oportuna de ideación suicida, junto con atención profesional a través de plataformas a distancia. También se observa capacitación a cuidadores que viven en la comunidad, llegando a más de 4.000 personas durante 4 meses y a la vez, se han desarrollado documentos específicos para cuidadores

24 Informe Mesa Técnica Salud Mensal Personas Mayores, Ministerio de Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Servicio Nacional del Adulto Mayor, 2020.

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de personas que viven con demencia. En relación a las personas mayores que viven en ELEAM, se ha incentivado la información al personal de atención directa, se han realizado estrategias de traslado de residentes en casos de contagio y se ha fomentado el acompañamiento a los cuidados paliativos y al fin de vida en este tipo de casos. En cuanto a las prestaciones entregadas en la atención primaria de salud, se ha generado un rediseño de la entrega de medicamentos y programas alimentarios, junto al acompañamiento territorial de organizaciones no gubernamentales (Cerro Navia Joven, Hogar de Cristo). Todas las iniciativas pueden ser georreferenciadas, o integradas a un repositorio de información ciudadana por ejemplo, a la Plataforma Saludablemente.

ii. Fono Mayor COVID-19 Para mayor información sobre la articulación del programa Fono Mayor en pandemia, hemos pedido el testimonio de Máximo Caballero, Encargado Nacional Unidad Derechos Humanos y Buen Trato, SENAMA.

Máximo nos indica que en el marco de la pandemia por Coronavirus COVID-19, desde el 25 de marzo 2020, SENAMA redefinió sus objetivos y lineamientos, fortaleciendo su gestión en pos de la pandemia, y dentro de otras acciones, el Fono Mayor se refuerza y potencia como Fono Mayor COVID-19; el cual fue concebido como un espacio de atención, contención, acompañamiento emocional y derivación especializada, que permite a las personas entrar en contacto con el Servicio, así como vincularse con otras reparticiones públicas, garantizando el acceso oportuno a información, prestaciones y beneficios sociales.

Para ejecutar el Fono Mayor COVID-19, dada la contingencia y considerando la necesidad de acompañar a las personas mayores de Chile, como una medida prioritaria y a la vez una función crítica del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), cerca de 70 funcionarios se suman a apoyar la gestión. Destacan funcionarios de las 16 Coordinaciones Regionales de SENAMA y Central, de todas las Divisiones del Servicio, Unidades y Programas. quienes pusieron a disposición sus celulares personales, para apoyar esta gestión técnica, por lo que se destaca el gran compromiso de todos los funcionarios SENAMA por acompañar, asesorar, dialogar y orientar a las personas mayores en esta pandemia, como así mismo, entregar información e insumos orientadores en diferentes temáticas de la contingencia, como de anuncios gubernamentales de apoyo.

Adicionalmente, Máximo indica que por la urgencia, de manera rudimentaria y considerando la existencia de la línea gratuita 800 400 035, que contaba solo con 2 funcionarios en Fono Mayor antes de la pandemia, se refuerza para ampliar el número de llamadas y canales de atención. Se establece un sistema de turnos, con ampliación del horario de atención regular, de 09:00 a 20:00 hrs. (horario continuado), el que se mantiene por algunos meses. El Fono Mayor COVID-19 se ejecuta con dos líneas de trabajo, una que recepciona las llamadas y deriva (Línea 1) y la otra como una línea de contención e información (Línea 2).

Dentro de esta gestión técnica, el rol articulador de SENAMA fue clave, en tiempos de confinamiento y restricciones a la población mayor para prevenir los contagios de la enfermedad, a través de la generación de espacios de coordinación y articulación con distintas redes locales e intersectoriales, por cuanto en el Fono Mayor COVID-19 se puede obtener orientación e Información general sobre trámites y beneficios priorizados en contexto de COVID-19, tanto a través de derivaciones directas

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por medio de correos electrónicos y seguimiento de estas, como a través de coordinaciones telefónicas con municipios, centros de salud, servicios de salud, redes de voluntariados, como a la oferta programática de SENAMA, entre otros.

Del mismo modo, el Fono Mayor se trasforma en un espacio confiable, de acceso directo y gratuito a la ciudadanía, especialmente en la entrega de contención y soporte emocional telefónico a las personas mayores de todo Chile, sin ningún tipo de restricción y/o requisito, que en el contexto de aislamiento físico, requieren de asesoría, escucha y orientación.

Unido a lo anterior, promoviendo siempre que el distanciamiento físico no se trasforme en aislamiento social de las personas mayores, el Fono Mayor COVID-19 ha permitido que otras instituciones y servicios públicos se acerquen a SENAMA y ofrezcan apoyos a la población adulta mayor; tal es el caso del Ministerio del Interior y Seguridad Publica, a través del Programa Apoyo a Víctimas de la Subsecretaría de Prevención del Delito, la Notaria de Maipú, el Registro V Civil e Identificación, el SernamEG, entre otros.

Desde el 15 junio el Fono Mayor COVID-19 cuenta con apoyo del Proyecto NODO de PNUD con la contratación de profesionales para esta función. Por lo anterior, se inicia además la implementación de la Plataforma NODO Emergencia, la que reemplaza al Drive y Excel utilizados en los primeros meses de pandemia.

A la fecha, el Fono Mayor Covid 19 cuenta con Orientaciones Técnicas, Manual del Telefonista, Planificación del Equipo de Coordinación y Seguimiento, y se ha convertido en un canal de información oficial, gratuita y con alta credibilidad en las personas mayores, la ciudadanía y las redes locales e intersectoriales.

Finalmente, gracias al esfuerzo, colaboración y voluntad de los equipos técnicos y funcionarios de SENAMA y NODO-PNUD, se mantiene un servicio de calidad en pos del bienestar y calidad de vida de las personas mayores en pandemia, donde la articulación de SENAMA es trascendental, para seguir gestionando y coordinando apoyos para las personas mayores en la contingencia.

Descripción Fono Mayor

El sistema de Fono Mayor opera bajo la línea telefónica existente en SENAMA (800 400 035) que hace años se utiliza para responder dudas y consultas sobre la oferta programática. Durante esta contingencia del COVID-19 se reorientó su objetivo para otorgar contención emocional a las personas mayores. Este teléfono funciona de lunes a viernes de 9:00 a 20:00 horas. El funcionario a cargo recibe los llamados y los deriva con alguno de los funcionarios del servicio dispuestos para poder dialogar y entregar contención a la persona mayor. El equipo que atiende el Fono Mayor está integrado principalmente por asistentes sociales y profesionales del área social de SENAMA.

En el caso de llamadas calificadas como «graves» o que requieren atención especializada, se anotan los datos de la persona y luego se derivará con los profesionales de la Fundación Míranos, quienes se contactan con la persona a través de psicólogos y expertos en otorgar contención. Las llamadas también pueden ser derivadas a profesionales del programa Buen Trato de SENAMA. Esto en el caso de que se trate de personas mayores en abandono, personas mayores sin redes de apoyo efectivas,

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que no pueden satisfacer sus necesidades básicas por sí mismas, personas mayores que requieren apoyo social y/o cuidado urgente, situaciones de violencia intrafamiliar, abuso y maltrato y/o maltrato institucional. Por último, las llamadas pueden ser derivadas al Defensor Mayor de SENAMA de cada región, en aquellos casos que se traten de derivaciones de Tribunales de Familia o cualquier otro tribunal, derivaciones del Ministerio Público (fiscalías), consultas legales y jurídicas (cualquier tema), casos judiciales o en proceso (causas) y hechos de discriminación por edad en la vejez. De esta forma se busca resolver las dudas que tienen las personas mayores en esta contingencia y entregar el apoyo y acompañamiento psicológico a fin de resguardar la salud mental de este segmento de la población

Respecto al apoyo psicológico, con base en el trabajo que ha realizado la Fundación Míranos con los casos derivados, se han registrado un total de 599 llamadas de Apoyo Psicológico especializado. El promedio de duración de la llamada telefónica es de 35 minutos y el 44% supero este tiempo de duración. Según género, el 80% son mujeres y el 20% hombres y el promedio de edad de las personas atendidas es de 70 años. Del total de llamadas, 85% fue realizada por un adulto mayor (27% por personas entre 60 y 69; el 39% por personas entre 70 y 79 y el 19% por personas de 80 años y más). El 12% de las llamadas fueron realizadas por un familiar no cuidador y el 7% por algún familiar cuidador.

El 52% de los llamados menciona algún síntoma relacionado al deterioro de la salud mental como uno de los motivos de la llamada (angustia por encierro e incertidumbre, temor por posibilidad de contagio, crisis de ansiedad por encierro e incertidumbre, conducta suicida u otros síntomas de salud mental), un 28% por soledad, un 19% por problemas o dificultades relacionales, un 18% por preocupación por un problema de salud física, un 19% por preocupación relacionada con familiares, un 12% por sobrecarga del cuidador, un 12% por vulnerabilidad social y un 8% por maltrato físico o psicológico (Cada persona puede mencionar más de un motivo por el cual está llamando por lo que los porcentajes no suman 100%).

Respecto al maltrato, a la fecha del informe se contabilizaron 1.023 casos y consultas relacionadas con este tema, en las categorías que define el programa Buen Trato al Adulto Mayor: abandono social, asesoría legal, connotación social, maltrato (VIF), maltrato en ELEAM, maltrato societario y situación de emergencia, catástrofe o desastre.

En los datos entregados se hace distinción entre casos y consultas, registrándose 971 casos y 52 consultas. En relación con los primeros, se registran 309 casos cerrados, lo que significa que han sido abordados por los profesionales del programa Buen Trato y/o por el Defensor Mayor, orientando y entregado la información solicitada por el o la usuaria. En el caso de los registros asociados a las categorías de maltrato VIF, abandono social, maltrato societario se han derivado a la red y siendo intervenidos por esta. Los casos indicados como abiertos están siendo abordados y monitoreados por los profesionales especializados. Además, se han abordados otros casos, entre los que destacan 175 casos derivados desde Tribunales y 12 desde el Ministerio Público.

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iii. Establecimientos de Larga Estadía (ELEAM)

Los ELEAMs, como vimos en el capítulo anterior, constituyen un foco de vulnerabilidad importante frente a la pandemia y se han vuelto un enorme desafío en la gran mayoría de los países. Para entender la estrategia que ha tomado SENAMA respecto al Covid-19. Hemos pedido al Jefe de División de Administración y Finanzas, y para la pandemia el Encargado de Estrategia Covid-19, Pablo Pizarro que nos señale los principales aspectos abordados a la hora que establecer acciones con respecto a los ELEAMs en pandemia.

Acerca de los actores claves al interior de SENAMA para enfrentar la crisis, Pablo nos señala que los principales actores desde SENAMA han sido el Director ,Octavio Vergara, liderando y movilizando al servicio con el objetivo de cuidar y mantener la salud de las personas mayores; Jefe de División de Gestión Territorial Jose Miguel Morales, desplegando en las distintas regiones la estrategia y coordinando con las autoridades locales; Encargada de ELEAM Claudia Covarrubias, desplegando la estrategia con los ELEAM; Asesora Gabinete, Bernardita Bulnes, planificando y presupuestando la estrategia, además de preparar las reuniones con los actores claves; Y en general los equipos de Administración y Finanzas y las coordinaciones regionales que han tenido que trabajar en dar el soporte administrativo y acompañamiento en terreno a los ELEAM.

Fuera de SENAMA, los actores los principales actores desde el intersector han sido la CPC con el generoso aporte de recursos claves para complementar los recursos del Estado; ACHS quienes aportaron su experiencia técnica de prevención y capacidad logística, con el despliegue inicial del frente de testeo y entrega de EPP; MINSAL, para el desarrollo de protocolos y orientaciones técnicas; Seremi Salud para la búsqueda activa de casos, estudios epidemiológicos de brotes y el aporte de las residencias sanitarias en las regiones donde no se contaba con RET; Servicios de Salud, en particular sus equipos de hospitalización domiciliaria que apoyaron la evaluación clínica de los residentes en caso de brote y la hospitalización en caso de requerirlo; Simón de Cirene, contribuyendo en la administración de los fondos aportados por CPC y su gestión administrativa para lograr contrataciones de servicios necesarios en los ELEAM y RET; Sociedad de Geriatría y Gerontología, aportando su capacidad técnica para el desarrollo de guías, protocolos y orientaciones técnicas, validando el trabajo realizado por SENAMA; ONG, es fundamental la buena acogida desde la sociedad civil que trabaja con personas mayores de la estrategia, definiendo sus necesidades y proponiendo acciones.

Adicionalmente, Pablo indica que los principales desafíos del despliegue de la estrategia fueron lograr una estrecha coordinación con el Ministerio de Salud, Seremis de Salud y Servicios de Salud, en reconocer la necesidad de apoyo mutuo. Por otra parte, fue el validarse como Servicio Público con los propios ELEAM, que puedan aceptar la asistencia técnica y acoger las recomendaciones en beneficio de las personas mayores.

Las principales acciones de la estrategia fueron:1. La elaboración temprana de protocolos e implementación en terreno gracias a las supervisoras

regionales.2. El aseguramiento de los Elementos de Protección Personal (EPP) que dio tranquilidad a los

trabajadores de mantenerse al cuidado de las personas mayores y en el caso de brote el oportuno reemplazo del personal y traslado a residencias espejo transitorias para lograr un asilamiento efectivo evitando la propagación del virus, descomprimiendo la tensión de los equipos de trabajo.

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3. El contar con acceso a testeo PCR preventivo, con técnica tradicional y pooling para una búsqueda precoz de casos permitió oportunidad en el despliegue de la estrategia de mitigación.

Respecto a los principales desafíos, Pablo Pizarro señala que el principal desafío es la intervención en residencias informales, que adhieran a las recomendaciones y que mejoren la calidad del cuidado. Un desafío para los próximos meses es la validación y despliegue de la estrategia de vacunación en personas mayores residentes.

Estrategias de Abordaje de Sars Cov2 en Residencias de Larga Duración: Experiencia Internacional.

Según el estudio realizado en Diciembre, por la Unidad de Estudios de SENAMA: Estrategias de Abordaje de Sars Cov2 en Residencias de Larga Duración: Experiencia Inernacional, en el caso chileno es posible señalar que se aprovechó la “ventana de tiempo” y los aprendizajes de los países que enfrentaron la pandemia con algunos meses de anticipación. Se tomaron medidas articuladas y sistemáticas entre distintos actores, incluyendo un amplio espectro de organizaciones, entre las que se cuentan instituciones del Estado, privados y de la sociedad civil, mostrando Chile en este aspecto un desempeño muy exitoso en comparación con los países analizados.

Se resalta que la implementación adecuada de medidas de prevención y control de infecciones necesita fuerte apoyo técnico cara a cara, especialmente para asegurar el uso adecuado de EPP y la implementación de áreas de aislamiento. Los desafíos del COVID-19 coexisten con desafíos sociales más profundos, como infraestructura inadecuada y escasez de personal. Estos desafíos son especialmente relevantes entre los hogares informales (no regulados) y representan una barrera importante para la implementación de las medidas de prevención y manejo del COVID-19.

Además, el estudio indica que en nuestro país primaron los criterios epidemiológicos a la hora de tomar decisiones, de manera centralizada y coordinada. Esto se demuestra en la derivación de casos de emergencia directamente a las Unidades de Salud de mayor complejidad, además de los mecanismos de contención, redireccionamiento de contagios y barreas de acceso.

Acerca del caso Chileno, el estudio indica que existen cerca de 1.000 residencias con resolución sanitaria entregada por el Ministerio de Salud (MINSAL), organismo que supervisa el cumplimiento de estándares mínimos de salubridad, higiene y bienestar. Estos establecimientos Albergan a más de 26.000 residentes con distintos grados de dependencia funcional.

En Chile la principal política de ¨Cuidados de Largo Plazo ha sido subsidiaria, mediante la financiación de Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores. Los servicios institucionalizados se constituyen mediante una combinación de residencias de administración pública (16), privados sin y con fines de lucro (181 y 797 respectivamente). Se identifican 200 instalaciones informales en 2019 si embargo el número es indeterminado a la fecha.

Las personas mayores (60+) se han visto afectadas de manera desproporcionada por la pandemia; representan casi solo el 15,7% de los casos, pero el 48% de las hospitalizaciones y el 89,6% del total de defunciones. La respuesta a la pandemia comenzó en el país a principios de marzo con la cooperación de varios actores. El Ministerio de Salud , el Servicio Nacional del Adulto Mayor, la Sociedad Chilena de Geriatría y Gerontología y las principales organizaciones sin fines de lucro iniciaron un grupo de

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trabajo para coordinar la implementación de medidas de prevención y control. 25

El estudio realizado por SENAMA indica que las medidas Implementadas se listan a continuación y son de 2 tipos, de prevención y de mitigación:

Medidas de Prevención: - Monitoreo de 1.099 ELEAM, con un total de 22.200 residentes y 21.600 funcionaros. - Implementación de un sistema informático, para el monitoreo y detección temprana de brotes. - Distribución de elementos de protección personal (EPP) para los funcionarios de los ELEAM

más vulnerables. Con un uso correcto, la probabilidad de contagio del personal es cercana a cero. Hasta agosto de 2020 se habían distribuido entre los 250 ELEAM 1,68 millones de mascarillas, 2,24 millones de pares de guantes, 1,3 millones de pecheras, y 13 mil antiparras.

- Capacitación en medidas de prevención y control de la enfermedad. Transferencia de conocimiento en la experiencia alcanzada, y desarrollo de protocolos y buenas prácticas.

- Testeo Preventivo por PCR a trabajadores y residentes. Al 17 de agosto se habían realizado 11.979 PCR e identificado 628 casos positivos.

- Para los ELEAM con fines de lucro, quienes se organizaron como asociación para una mejor coordinación, se puso a disposición el maestro de proveedores del SENAMA (matriz informática donde se juntan todos los casos, y se entregaron capacitaciones y EPP a aquellos con residentes más vulnerables.

Medidas de Mitigación. - Habilitación de zonas de aislamiento al interior de ELEAM. - Habilitación de 19 Residencias Espejo Transitorias (RET) en caso de no contar con aislamientos

efectivos en el ELEAM original. - Contratación a septiembre de 2020 de 3.372 empleados de reemplazo del personal que debió

guardar cuarentena. - A los ELEAM con fines de lucro se les entregó asesoría para implementar aislamientos, y a

aquellos con residentes más vulnerables se les proveyó aislamiento en RET y personal de reemplazo en caso de brotes.

Finalmente, el estudio señala que al evaluar el grado de éxito de las medidas adoptadas, se obtienen datos de mortalidad relacionados al contexto epidemiológico externo que son alentadores. Según los análisis realizados en base a regresiones estadísticas considerando la mortalidad esperada en ELEAM en vista de la mortalidad observada en el país, a Septiembre del 2020, se habían salvado más de 400 vidas de personas mayores institucionalizadas. A su vez, considerando el 26,1% de letalidad en ELEAM, es posible estimar que se evitó el contagio de mapas de 1.400 personas institucionalziadas. Este resultado es atribuible a la estrategia adoptada por el país, la que, además de integrar medidas de monitoreo, prevención y mitigación, incluyó la internación de todas las personas institucionalizadas que lo requirieran en Unidades de Cuidados Intensivos..26

25 Estrategias de Abordaje de Sars Cov2 en Residencias de Larga Duración: Experiencia Inernacional, Unidad de Estudios de SENAMA, Diciembre 2020.26Estrategias de Abordaje de Sars Cov2 en Residencias de Larga Duración: Experiencia Inernacional, Unidad

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Si se observa un gráfico con la evolución de las tasas de letalidad (acumulada) por Covid 19 en personas mayores institucionalizadas, se ve que luego de un peak al inicio de la pandemia, se observa un retroceso en la letalidad y luego una estabilidad del indicador, incluso en los momentos en que los datos de la pandemia en la población general entregaban los peores resultados. Considerando que la evidencia informa que el contexto epidemiológico externo a las residencias tiene un impacto fundamental en el comportamiento de los indicadores internos, la tendencia a la estabilidad de las tasas de letalidad en ELEAM permite inferir la efectividad de las medidas tomadas.

Medidas COVID-19 en los ELEAM

Como medida general se reitera que en los ELEAM es importante revisar y reforzar las indicaciones de los protocolos de aseo y limpieza de la residencia, urgencias médicas, cuidados básicos de enfermería. Estos protocolos se encuentran disponibles en la página web de SENAMA (www.senama.gob.cl). En relación con las visitas, en primera instancia se prohibieron las visitas a los ELEAM, restringiéndose el acceso a las personas estrictamente necesarias y fortaleciendo las medidas de higiene y aislamiento al interior de estos establecimientos.

Paralelamente, se hizo un llamado a mantener el contacto con las personas mayores a través del uso de las nuevas tecnologías, ya sean llamados telefónicos, videoconferencia, entre otros. Hasta la fecha en los ELEAM del país se está implementando esta modalidad (dependiente de la fase de la comuna del establecimiento), lo que ha permitido mantener el contacto con familiares, amigos y tutores, generando una sensación de mayor conexión con las redes y seres queridos de las personas mayores.En relación con la persona mayor, se habilitó el Hospital Digital de MINSAL para personas mayores en ELEAM. Se instó al equipo médico a evaluar permanentemente a la persona mayor en caso de aparición de síntomas (no es necesario que se presenten 3 síntomas de manera simultánea) y catastrar aquellas que presentan enfermedades crónicas o condiciones médicas preexistentes. Se estimula a evitar el contacto físico y estar en lugares cerrados (salas y ascensores), se promueve que si una persona mayor presenta síntomas permanezca aislada, se aplican medidas de aislamiento para quienes comparten baño o habitación y se procura mantener un buen stock de antibióticos para el tratamiento precoz de los diagnósticos, permitiendo mejorar el pronóstico para la persona mayor.

A su vez, se instruye que las actividades recreativas se realicen en lugares amplios y con ventilación, que se evite la deambulación de personal no autorizado por espacios no asignados para las actividades, respetando siempre un metro de distancia como mínimo entre los residentes. Por último, se señaló que los ingresos de nuevas personas mayores a las residencias que se encuentren programadas en este tiempo de emergencia deberán ser reprogramados para después de que la situación esté controlada salvo una situación extrema y con los protocolos médicos que aseguren la inocuidad del proceso y no poner en riesgo a los demás residentes institucionalizados.

Las medidas introducidas transversalmente en todos los programas y dispositivos para personas mayores en el país obedecen a la situación sanitaria del momento. Esta situación ha ido variando, alcanzando su peak durante el invierno con la consecuente aplicación de medidas más restringidas,

de Estudios de SENAMA, Diciembre 2020.

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las que se han ido relajando dado la baja de casos. En octubre se incorpora una modificación a la Resolución Exenta N° 591, estableciendo que los ELEAM que se encuentren en Paso 2 o más pueden recibir visitas, los adultos mayores residentes pueden salir a caminar 200 metros a la redonda y se permite la institucionalización de nuevos residentes (cada una de estas 3 ultimas acciones tiene sus respectivos requisitos señalados anteriormente en el capítulo IV. Medidas para Dispositivos y Programas del SENAMA.

Adicionalmente, se elaboró una propuesta de vacunación para ELEAMS por parte del CAVEI (Comité Asesor de Vacunas y Estrategias de Inmunización), en su declaración del 22 de Diciembre se estableció que las personas residentes en ELEAMS son un grupo prioritario para la vacunación, considerando la escasez probable de vacunas. En la propuesta de lineamientos para vacunación contra COVID-19 en ELEAMS desarrollada por el CAVEI tiene por objetivos:

1. Lograr una adecuada y progresiva cobertura de vacunación a residentes y personal de ELEAMS.2. Entregar lineamientos técnicos a los equipos sociosanitarios vinculados a ELEAMS para la organización de la vacunación en personas mayores residentes en ELEAMS y su personal.3. Entregar lineamientos comunicacionales para la aplicación de la vacuna.4. Generar flujos intersectoriales para la optimización del proceso de vacunación.El documento entrega los criterios de priorización para la entrega de la vacuna en los ELEAMS con y sin autorización sanitaria, estableciendo que se priorice:

- ELEAMS localizados en las regiones priorizadas por Presidencia- ELEAMS Con alto nivel de vulnerabilidad- ELEAMS con altos niveles de dependencia funcional- ELEAMS Sean con o sin autorización sanitaria- ELEAMS Sin contagios activos

Además, el documento se refiere a quiénes vacunar ya quiénes no, estableciendo que la vacunación es voluntaria y gratuita, se le pedirá la firma de un consentimiento informado a residentes y personal del ELEAM. Si existen residentes o personal del ELEAM que no deseen recibirla, se les solicitará que firmen un desacuerdo a la vacuna.

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iii. Participación de las Personas Mayores durante la Pandemia

Para investigar sobre la experiencia de SENAMA en tomar un rol articulador durante la pandemia con el objetivo de promover la participación de las personas mayores en el periodo de pandemia, se ha pedido a Alexis Montero (Encargado nacional programa escuela de formación para dirigentes mayores, SENAMA), que nos cuente sobre los principales desafíos y estrategias que ha tomado el servicio.

Alexis nos señala que, como punto de partida hay que considerar una serie de desafío particulares a las personas mayores y a SENAMA, que hacen de la participación durante la pandemia un objetivo altamente difícil, aunque no imposible. Se debe considerar que las instancias que impulsa el servicio (SENAMA), para promover la participación hasta el año 2019, prácticamente en su totalidad, fueron de carácter presencial y no de carácter virtual, lo que hace difícil la adaptabilidad de las actividades y programas. A esto, se debe sumar la cultura de las organizaciones de personas mayores de reunirse en espacios físicos, lo que contribuye no sólo a la organización, sino también a la sociabilidad y al encuentro. Y, como tercer punto, la gran brecha digital existente en este grupo etario, ha habido varios intentos de dimensionar los efectos de esta brecha pero nada puede compararse con la envergadura de esta situación transversal a las personas mayores.

Alexis menciona que el aislamiento físico y confinamiento como principales medidas sanitarias para evitar la propagación del virus, se transformó (en mucho casos) en un aislamiento social y la distancia con la tecnología los deja más solos todavía.

En orden cronológico, aquí está el resumen breve de lo que se realia desde SENAMA: 1. Levantamiento de Información a Consejeros Asesores Regionales de Mayores sobre el uso de medios digitales, con el objetivo de definir metodología virtual para dar continuidad al trabajo con dirigentes e integrantes de organizaciones de mayores.

2.Habilitación de herramienta zoom en todo el país para el desarrollo de actividades virtuales. 3.Inicio de actividades virtuales a través de la tecnología disponible con los dirigentes:

a) En la primera jornada nacional con dirigentes lo que se realizó una charla de autocuidado de la salud mental en tiempos de pandemia, la relatora fue Ana Paula Vieira.

b) Se realizó un ciclo de charlas y talleres junto a la División de Organizaciones Sociales (DOS) en las 16 regiones del país. Las siguientes temáticas fueron liderazgo, habilidades blandas y oratoria

c) Se efectuó un ciclo de charlas sobre derechos del consumidor con Sernac y Superir.d) Se generó un diálogo sobre medidas de desconfinamiento para personas mayores (en el marco

del inicio del plan paso a paso), que concluyó en la conformación de la Mesa Transversal para Personas Mayores, la que contó con la participación de un representante dirigente mayor de cada una de las regiones del país, con la colaboración de la Sociedad de Geriatría y Gerontología, MINSAL, entre otros actores relevantes. La mesa abordó 4 grandes temas: Plebiscito seguro, Salud Integral, Inclusión digital y Desconfinamiento de clubes y organizaciones de mayores.

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Sistematización Mesa Transversal para Personas Mayores

A) Tema 1: Plebiscito Seguro

1. AntecedentesA continuación, se presenta la sistematización de las opiniones, ideas y propuestas recogidas territorialmente entre el 01 y el 14 de septiembre de 2020 por representantes mayores de las 16 regiones del país, así como el trabajo reflexivo realizado por otras organizaciones por y para las personas mayores de rango nacional, en torno al tema de la participación de las personas de 60 y más años en un Plebiscito Seguro, el 25 de octubre de 2020.

2. Preocupaciones de las personas mayoresMuchas personas mayores, sintieron temor frente a la idea de participar en el Plebiscito, sobre todo en las regiones y comunas donde –en el último tiempo- se observó un aumento en los casos activos. El Plebiscito conllevó una gran convocatoria de personas, situación que -se considera- pudo aumentar el riesgo de contagio a pesar de las medidas que se tomaron para mitigarlo.

En algunas regiones (La Araucanía y Los Ríos), esta incertidumbre sobre el proceso lleva incluso a proponer el aplazamiento de esta instancia electoral hasta la superación de la pandemia.

En algunas localidades se duda que la autoridad pueda hacer realmente efectivo el distanciamiento de las mesas al interior de los locales de votación, la disminución de los tiempos de espera para las personas mayores al interior del local, así como el distanciamiento de las personas que concurren a votar. También preocupa que pueda hacerse valer -efectivamente- el acceso prioritario de las personas mayores a los locales de votación, es decir, sin obstáculos ni la resistencia de otros votantes. En este sentido, también genera incertidumbre el comportamiento de los votantes de otras edades, ya que no es posible garantizar que las personas que estén en el local de votación, junto con las personas mayores, estén utilizando apropiadamente y en todo momento las EPP y estarán cumpliendo con el distanciamiento físico requerido.

Respecto a temas más administrativos, preocupa la posibilidad de descoordinaciones asociadas a la información que maneja y difunde el SERVEL: la posibilidad de que las personas mayores puedan llegar a un local de votación incorrecto, llegar a la mesa y no figurar en los cuadernillos de votación, etc.

Por otro lado, dado que los locales de votación -en ocasiones- se encuentran muy lejanos de la residencia habitual de las personas mayores, una de las preocupaciones más sentidas por los participantes de la Mesa ha sido el transporte hasta el local de votación, siendo especialmente preocupante la situación de las personas mayores con movilidad reducida, salud frágil y carencia de recursos (económicos y de redes). Respecto a esto último, les inquieta también la situación de las personas mayores que residen en ELEAM, quienes –por esta misma razón- pueden ver vulnerado su derecho a votar y a participar de decisiones cruciales para nuestra sociedad.

También se alertan otras especificidades territoriales, como los efectos que podría tener el clima en ese día tan particular, el cual, podría obstaculizar el transporte de las personas mayores en algunos lugares (por lluvias en la zona sur) y/o causar riesgo de deshidratación por altas temperaturas en otros sectores (zona centro, centro-norte y norte del país).

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Finalmente, también se evidenció que algunas de las personas mayores consultadas para hacer el levantamiento de estas opiniones acerca del Plebiscito Seguro, señalaron desconocimiento acerca de los objetivos de esta actividad cívica, siendo esto preocupante y especialmente frecuente en contextos rurales.

3. Propuestas de las personas mayores: • Contar con medios de trasporte seguros, exclusivos y gratuitos para la ida y retorno al

local de votación, esto, para todas las personas mayores, independiente de su lugar de residencia (urbano/rural) y con énfasis en aquellas que presenten una reducción en su movilidad, salud frágil y/o carencias económicas o de redes, que obstaculicen su acceso a los medios de trasporte el día del Plebiscito. Esta medida deberá contar con la debida difusión, de tal manera que las personas mayores sepan dónde deberán dirigirse para acceder a este beneficio. Esto podría ser a través de una alianza entre el SERVEL, SENAMA, Primera Dama a través de su programa “Adulto Mejor”, municipalidades y Ministerio de Transporte.

• En el caso de las personas mayores que residan en ELEAM y ante la imposibilidad de trasladar las urnas de votación hasta estos establecimientos, se propone proporcionar gratuitamente el transporte en vehículos adaptado para el traslado seguro de estas personas a los locales de votación, esto, para los ELEAM públicos, privados y -también- no regulados. Es importante que los residentes de ELEAM se sientan convocados y considerados en este ejercicio cívico. Si no se pudiera garantizar la gratuidad del transporte, al menos, hacer respetar la rebaja del 50% en el pasaje a las personas mayores de 65 años (“Tarifa Adulto Mayor”), en todos los rincones del país, ya que este beneficio será muy necesario de cara al Plebiscito.

• Instalar cordones sanitarios en las inmediaciones de los locales de votación, con el objetivo de no permitir el acceso a personas que: presenten fiebre, no realicen higienización de manos o que no usen adecuadamente sus EPP, todo esto, con tal de evitar el contacto de estas personas con personas mayores que pudieran ser más vulnerables ante el virus.

• Contemplar la entrega de EPP a aquellas personas que no cuenten con ellas: por olvido involuntario, extravío, daño, etc., con especial énfasis en las personas mayores. Contemplar la disposición de señalética accesible para todas las personas, en los lugares de votación, las cuales deben ayudar a la persona mayor a ubicar rápidamente su mesa de votación y a mantener la distancia física recomendada (demarcaciones en el piso).

• Habilitar a las personas mayores que lo requieran -y especialmente aquellas que residen en ELEAM, que estén en condiciones físicas y mentales favorables- para asistir al lugar de votación, acompañadas por una persona de confianza, regulando el número máximo de acompañantes que pueden llegar a tener. Paralelamente, pensando en aquellas personas mayores que viven solas o no cuentan con red de apoyo, los locales de votación deberán proporcionar personal apoyo y asistencia capacitada para movilizar y acompañar a personas mayores con estas características.

• Definir horarios diferenciados, exclusivos y preferentes para las personas mayores, con el objetivo de que esta medida pueda reducir al mínimo el tiempo de permanencia en el local de votación y, así, la probabilidad de contagio.

• Disponer mesas exclusivas para personas mayores, las cuales deberían estar en la primera planta del local de votación, estar distanciadas de las mesas correspondientes a votantes de otros grupos etarios, tener un sistema de ingreso comparativamente más expedito y presentar medidas de prevención reforzadas.

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• Añadir nuevos locales de votación, con el objetivo de disminuir la cantidad de mesas por local, tendiente esto a garantizar 1-2 mesa por sala, en el caso de los locales de votación dispuestos en establecimientos cerrados (educacionales, por ejemplo).

• Contar con equipos de auxilio sanitario en las inmediaciones de los locales de votación (Ambulancias, por ejemplo), así como garantizar la disponibilidad de los centros de salud cercanos, tanto públicos como privados (CESFAM, por ejemplo), para recibir y priorizar estas emergencias.

• Capacitar al personal de apoyo provisto por los locales de votación, para el buen manejo y trato de las personas mayores, así como para identificar signos de inminente descompensación de los mayores que puedan estar esperando su turno para votar. Idealmente, el personal de apoyo deberá saber controlar signos vitales básicos y derivar al personal de salud, cuando fuere necesario.

• Capacitar y concientizar a los vocales de mesa para el buen trato de las personas mayores que se acercarán a votar.

• Garantizar y velar por la hidratación apropiada de los votantes mayores, ofreciendo acceso a agua purificada, con las debidas medidas de seguridad sanitaria.

• Ofrecer transporte en silla de ruedas al interior del local de votación, a aquellas personas mayores que lo necesiten y lo requieran. Contar con sillas exclusivas para el descanso de las personas mayores que puedan haber llegado al local de votación, caminando largas distancias. Estas sillas deberán estar dispuestas -de tal manera- que las personas allí sentadas puedan respetar la distancia física recomendada.

• Garantizar que los vocales de mesa y todo el personal de apoyo en el local de votación, cuenten con un Examen PCR negativo.

• Garantizar la sanitación frecuente de los locales de votación, con énfasis en las superficies y elementos que entran en contacto con los votantes mayores, así como también en los servicios higiénicos.

• Hacer llegar información acerca del Plebiscito a todas las personas mayores, con especial énfasis en aquellas que residen en ELEAM (públicos, privados y no regulados) y aquellas que viven en sectores rurales, con el objetivo de garantizar una participación informada de estas personas.

• Aclarar si las personas mayores de 75 y más años que se encuentren en comunas en fase “1. Cuarentena” y “2. Transición” podrán ejercer normalmente su derecho a voto, dado las medidas de confinamiento que aplican para este grupo etario.

• Aplicar todas estas recomendaciones dirigidas a la protección de las personas mayores, desde un enfoque territorial, considerando las particularidades y especificidades que se presentan en cada rincón del país.

• Que SENAMA y su personal, a lo largo de todo el país, puedan supervisar el desarrollo del Plebiscito para las personas mayores y la aplicación de estas recomendaciones.

• Finalmente, como recomendación para instancias futuras de votación en este contexto de pandemia, se solicita considerar reformular el sistema mediante el cual se designan los locales de votación y las personas que deberían ejercer como vocales de mesa, con el objetivo de proteger a las personas mayores y facilitar el ejercicio de su deber cívico. Así mismo, se solicita contemplar alternativas legales para acercar las urnas de votación a las personas que residen en ELEAM.

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A) Tema 2: Salud Integral

1. AntecedentesA continuación, se presenta la sistematización de las opiniones, ideas y propuestas recogidas territorialmente entre el 15 y el 25 de septiembre de 2020, por representantes mayores de las 16 regiones del país, así como el trabajo reflexivo realizado por otras organizaciones de rango nacional, en torno a la salud física y mental de las personas mayores en este contexto de confinamiento que estamos viviendo producto del Covid-19.

2. Impacto percibido en la salud de las PPMM como consecuencia del confinamiento1.1 Impacto en la salud física:

Primero que todo, el virus del Covid-19 ha sido percibido por las personas mayores como uno de los principales riesgos para su salud, entendiendo que es más frecuente que, en el caso de enfermar, su cuadro respiratorio pueda ser mucho más grave que el de una persona más joven.

Por otro lado, los participantes refieren que ha habido un aumento de casos en los que se han visto descompensadas las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) en las personas mayores, tales como, hipertensión y diabetes. A partir de lo cual, suponen que también ha habido un aumento de nuevos casos de ECNT por: sedentarismo, aumento del porcentaje de grasa corporal y aumento de peso hasta llegar a la obesidad. En la Región de la Araucanía, se ha señalado que han aumentado los casos de desnutrición.

Manifiestan que ha aumentado la sensación de cansancio producto del mismo sedentarismo. En los dirigentes sociales esto es especialmente importante, ya que el confinamiento ha obstaculizado el mantenimiento de sus rutinas, las cuales implicaban –en gran medida- el desplazamiento a pie. El sedentarismo ha deteriorado el sistema articular, muscular, circulatorio y óseo de las personas mayores, lo que se manifiesta en dolores de rodilla, cadera, cuello, articulaciones de la mano, entumecimiento de los músculos, pérdida de masa muscular (aceleración de la sarcopenia), lumbago, várices, etc.; así como la pérdida de flexibilidad y elasticidad por falta de movimiento (sensación de atrofiamiento).

La disminución del movimiento producto del confinamiento, también ha suscitado episodios de vértigo y mareos, con el consiguiente riesgo de caídas y accidentes entre las personas mayores.Los participantes refieren que el sedentarismo producto del confinamiento es especialmente importante en el sur del país, donde el confinamiento y las bajas temperaturas desincentivan aún más el movimiento de las personas mayores. Situación similar ocurre entre las personas que viven en espacios reducidos y hacinados.

Otros malestares reportados en este ejercicio de consulta, fue la somatización de las afecciones mentales, así como el debilitamiento del sistema inmunitario, producto de la falta de movilidad y confinamiento.

Finalmente, no poder contar con atenciones y prestaciones médicas de forma oportuna y pertinente, como el acceso a medicamentos, consultas, seguimiento de tratamiento, cirugías, etc., ha sido percibido como una situación que pone en riesgo la salud física de las personas mayores. Así mismo, la cancelación de muchos de los programas sociales estatales dirigidos a promover la calidad de vida de las personas mayores, es percibido como una acción que no ayuda a promover el autocuidado de su salud física.

2.2. Impacto en la salud mental

La salud mental de las personas mayores se ve afectada por la incertidumbre respecto de lo que va a

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pasar en el corto, mediano y largo plazo con la pandemia. No saber cuándo se podrá llevar una vida normal. Sensaciones que se ven exacerbadas al atestiguar que la sociedad y sobre todo los jóvenes, no se están cuidado como deberían y, con esto, están atrasando el fin de la crisis sanitaria en el país.

El virus mismo y su mayor agresividad con las personas mayores, ha incidido en la sensación de miedo, temor y estrés frente a la posibilidad de contagio, agravamiento y muerte.

Otros malestares en la salud mental referidos son: trastornos del sueño, insomnio, o bien, dormir en exceso. Irritabilidad y “mal genio”.

Las personas mayores además presentan angustia y ansiedad producto de la situación económica propia y de familiares cercanos, quienes podrían haber pedido sus principales fuentes de ingresos. Esta situación, además, ha generado sobrecarga en el caso de las mujeres mayores que viven junto a su familia en su domicilio, lo cual ha incidido en el aumento de su trabajo doméstico. Esto, en algunos casos, suscita todo lo contrario, observándose decaimiento y falta de actitud para acometer las actividades de la vida diaria.

Entre las personas mayores que han vivido estos 6 meses de pandemia, lejos de sus seres queridos, se manifiesta malestar por no poder estar con ellos y expresarles afecto, a través de besos y abrazos.

Los participantes de la mesa refieren que las personas mayores han manifestado cambios afectivos–conductuales producto del prolongado confinamiento, soledad y asilamiento, lo cual trae aparejado un mayor riesgo de depresión y suicidio, en los casos extremos.

Cabe destacar que los participantes alertan también sobre afectaciones en la funcionalidad cognitiva, destacando: problemas de memoria, atención y velocidad de procesamiento de la información.

Finalmente, la restricción de la función social de los dirigentes y la consiguiente disminución de su actividad, ha afectado su auto concepto, sensación de autoeficacia y autoestima. Así mismo, el fracaso en su adaptación a las nuevas formas de vinculación digital, constituye una nueva fuente de ansiedad y frustración ante la vida.

3. Propuestas de las PPMM para el abordaje de la salud en contexto de confinamiento.1.1 Propuestas de las PPMM: salud física.

• Comunicar que está garantizado el tratamiento de las personas mayores que están pasando por un cuadro grave de Covid-19 y que este tratamiento no es paliativo ni compasivo. Comunicar que este garantiza el ejercicio oportuno y pertinente del derecho a la salud y a un tratamiento adecuado a sus necesidades y potencial mejora.

• En relación al contagio, recomendar que los establecimientos públicos y privados adopten medidas tendientes a evitar el contagio de las personas mayores que se acercan a estos lugares para realizar compras, acceder a servicios o realizar trámites; mediante iniciativas que ayuden a respetar las medidas de distanciamiento físico en dichos espacios, como, por ejemplo: horarios exclusivos o preferentes para personas mayores, más cajas preferentes, etc.

• Aumentar la disponibilidad de establecimientos de salud, coberturas y dotación de personal de salud en la salud primaria, entendida desde una perspectiva multidimensional,

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biopsicosocial e incluyendo a estudiantes de último año de las profesiones claves para atención de las personas mayores, aumentando también la atención domiciliaria, mediante buses itinerantes u otros mecanismos, sobretodo, dirigidos a personas mayores que vivan solas y sin red de apoyo.

• En consideración de las afecciones físicas señaladas por las personas mayores, ampliar el tratamiento de la artrosis hacia más zonas del cuerpo, a parte de rodillas y cadera.

• Facilitar que las personas mayores puedan retomar los controles médicos y la correcta administración de sus medicamentos, para esto, se debe velar por la correcta coordinación entre CESFAMs/CECOSF y Hospitales para la entrega de medicamentos.

• Intencionar que la telemedicina pueda funcionar a la par de la medicina presencial, incluso después de que haya finalizado la pandemia, facilitando el acceso universal a la salud. Aparejado a esto, debe hacerse extensiva la capacitación de las personas mayores para el uso de las TIC en relación al acceso a atenciones de salud a distancia: agendamiento de horas médicas, consultas a distancia, descarga de exámenes, etc.

• Dada la merma en los ingresos de las personas mayores en el contexto de esta crisis sanitaria, se solicita intencionar que FONASA pueda cubrir en un 100% todas las atenciones de salud a las que se someten las personas mayores en este periodo especial.

• En pos de poder superar el sedentarismo que afecta a las personas mayores. Generar iniciativas y espacios para la realización segura y adecuada de ejercicio físico. Estos espacios podrían estar liderados por IND y SENAMA y contemplar también la realización de actividades recreativas y de ocio, intencionado la caminata y el contacto con la naturaleza, el involucramiento intergeneracional de la familia y el entorno de la persona mayor.

• Paralelamente, aumentar la disponibilidad de espacios a distancia (clases online, clases por televisión, clases radiales, videos difundibles por redes sociales, etc.) para el desarrollo de actividad física y recreativa (como yoga, baile, relajación y ejercicio) y la adopción de hábitos de alimentación saludables; considerando llegar también a sectores más alejados y rurales. Estas actividades también deberán contemplar estimular a las personas mayores para el uso creativo de su tiempo durante el confinamiento, por ejemplo, a través de la escritura, pintura, lectura, jardinería, actividad junto a mascotas, entre otros.

• Finalmente se solicita permitir la apertura de las sedes sociales de las organizaciones de personas mayores para que las personas mayores puedan ingresar, al menos, a realizar acciones de mantención y cuidado de dichos espacios y, así, realizar una actividad que les reporte bienestar en su rol de dirigentes sociales.

1.2 Propuestas de las PPMM: salud mental

• Ayudar económicamente a las personas mayores que lo necesiten.• Fortalecer el Programa Nacional de Salud Mental.• Utilizar los catastros de personas mayores, que disponen las municipalidades y las

gobernaciones, y/o re catastrar los casos de personas mayores que estén necesitando atención de salud mental.

• Diseñar estrategias de atención integral que involucre a diversos dispositivos de salud, profesionales y otros actores relevantes de la comunidad, como: asociaciones, fundaciones, universidades, institutos profesionales, centros de formación técnica, etc.

• Disponer de atención geriátrica, gerontológica, psicológica y/o psiquiátrica accesible, oportuna y de calidad.

• Procurar la creación de espacios (virtuales y/o presenciales) de encuentro, expresión

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y compañía para las personas mayores, donde se puedan encontrar con pares y seres queridos, mediante la realización de llamadas y video llamadas periódicas (agrupaciones de apoyo mutuo).

• Facilitar equipos tecnológicos gratuitos (smartphones, computadores, etc.), Internet y capacitación en el uso de las TIC (alfabetización digital) para promover el encuentro y acompañamiento a distancia de las personas mayores.

• Difundir (en televisión, por ejemplo) técnicas para el abordaje del estrés y otras afecciones de la salud mental que se producen a causa del confinamiento, pandemia y crisis económica.

• Evitar sobreconsumo de contenido noticioso negativo, catastrofista, alarmante, etc. por parte de las personas mayores, solicitando al CNTV poner restricciones a la sobre exposición de noticias de este tenor. En contraposición, se recomienda reemplazar esta programación por una más amena y con mensajes más esperanzadores, como, por ejemplo: turismo y cultura.

• Promover, mediante una campaña comunicacional dirigida a toda la sociedad y a las familias, una actitud positiva hacia las personas mayores, centrada en sus derechos, buen trato y respeto, la cual debe ser difundida a través de los medios de comunicación tradicionales y las redes sociales.

B. Tema 3: Inclusión Digital 1. Antecedentes

A continuación, se presenta la sistematización de las opiniones, ideas y propuestas recogidas territorialmente entre el 25 de septiembre y el 14 de noviembre de 2020, por representantes mayores de las 16 regiones del país, así como el trabajo reflexivo realizado por otras organizaciones de rango nacional, en torno a la exclusión/inclusión digital de las personas mayores en este contexto de confinamiento que estamos viviendo producto del Covid-19 y recomendaciones para que las personas de este colectivo puedan superar la brecha digital a través de instancias a distancia y presenciales.

2. Condiciones de conectividad

Los participantes señalan que existen territorios específicos donde no se cuenta con conexión a Internet, hay mala señal o esta es inestable, como es la situación de los pueblos del interior. En el caso de la zona sur del país, las condiciones climáticas adversas también pueden llegar a interferir con la conectividad, dejando a los usuarios con una herramienta –a ratos- inservible. Finalmente, se señala como grave y urgente de abordar que en algunos poblados ni siquiera hay conexión telefónica (Región de Tarapacá) y si la hay, solo la ofrece una compañía.

En algunas regiones (Antofagasta) la oferta de conectividad está presente, pero no así la capacidad económica para costear Internet y los dispositivos necesarios para conectarse. Por su alto costo, se señala que las personas mayores no pueden destinar recursos de su acotado presupuesto familiar para adquirirlos, sobretodo en el caso de los computadores.

El acceso a las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) también se ve afectado por barreras psicológicas, por el temor ante lo desconocido y la autopercepción de incapacidad ante la falta de experiencias y conocimientos previos, lo cual –en algunos casos- termina desencadenando una reacción que les niega a las personas mayores la posibilidad de ingresar a este mundo virtual.

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3. Conexión en tiempos de pandemia

Los participantes señalaron que se ha mantenido la conexión con los asociados a través de llamada telefónica (especialmente con quienes no cuentan con Smartphone), grupos de WhatsApp (siendo el más utilizado), video llamada, Messenger Facebook, correos electrónicos y reuniones online. Respecto a esto último destacan la realización periódica de los Consejos Regionales de SENAMA.

En este sentido, el principal obstáculo para la conexión con los asociados durante este periodo ha sido la inestabilidad de la señal de Internet en las localidades donde algunos habitan, tal como se señaló en el punto anterior, pero también han jugado un rol los obstáculos del ámbito psicológico, como el temor a involucrarse en un ámbito desconocido, sensación de incapacidad, desmotivación, desinterés, etc.

Se valora que SENAMA haya prestado apoyos para la conexión a través de la creación de grupos de WhatsApp que vinculan dirigentes y asociados y la realización de reuniones online a través de zoom, mediante las cuales se ha intentado enseñar a utilizar ciertos sitios web, aplicaciones y herramientas tecnológicas. También se valora la implementación de recargas telefónicas, compartir sitios web con las actividades relevantes y el apoyo presencial durante este periodo de confinamiento, mediante la entrega de material impreso.

A parte de SENAMA, otros actores relevantes son las Secretarías Regionales Ministeriales y las universidades, las cuales también han convocado a las personas mayores a actividades educativas gratuitas para su alfabetización digital. En el caso de Valparaíso, también se pone en valor la realización de operativos multidisciplinarios en sectores rurales, por parte de instituciones privadas.

Sin desmedro de lo anterior, se estima que –en general- no se han ofrecido sufrientes instancias para capacitar a las personas mayores en el uso de las TIC, señalando que en las regiones se observan recursos escasos para la realización de acciones en estas materias. En este sentido, se solicita trasferir recursos a las regiones y dejar que estas puedan administraros para un abordaje local de la brecha digital que afecta a las personas de este colectivo.

Finalmente, también se critica la inexistencia de recursos tendientes a apoyar a las asociaciones de personas mayores para la gestión autónoma de su inclusión digital.

4. Transformación digital del Estado

Se observa dificultad para realizar trámites por medios electrónicos: estos son confusos, engorrosos, burocráticos, complejos y poco amigables, generando frustración en las personas mayores dado que se ven obligados a depender de terceros para la realización de estas actividades.

Además, se critica que, en el caso de la postulación a beneficios sociales, los canales de comunicación online tampoco garantizan la entrega de información acerca del proceso y sus resultados, siendo esto especialmente sensible en el caso de los postulantes no beneficiados. Ante estos problemas, los participantes sugieren intencionar que las personas mayores puedan recibir apoyos de familiares y municipalidades, pero sin generar relaciones de dependencia.

En general, la actual trasformación digital del Estado ha generado estrés en las personas mayores. No

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se consideraban preparadas para este cambio ni contaban previamente con las habilidades digitales necesarias para desenvolverse autónomamente en la realización de estas tareas y trámites cotidianos. Sin desmedro de lo anterior, este desafío también es visto como una oportunidad para poner este tema “sobre la mesa” y potenciar la educación digital de las personas mayores, lo cual hoy entienden como necesaria.

4. Actividades para la alfabetización digital.

Los participantes señalan que uno de los mayores obstáculos para el involucramiento de las personas mayores en actividades de alfabetización digital es no acceder a la información sobre la oferta disponible en este ámbito, señalando deficiencias en la difusión. Se restan también por no contar con los medios tecnológicos y conexión mínima para participar en una actividad de este tenor.

Por otro lado, no contar con experiencias previas, conocimientos mínimos y el temor hacia lo desconocido también constituyen obstáculos. Los participantes también se señalan la existencia de nociones negativas hacia las actividades educativas de alfabetización digital dirigidas hacia las personas mayores, considerándolas poco atractivas y carentes de incentivos.

Los participantes de la Mesa manifiestan que sus pares sienten preferencia por talleres grupales con un número no superior a diez participantes (tratando de tener un trabajo lo más personalizado posible), con tutor, acompañamiento personalizado, disponibilidad para la prestación de ayuda fuera del horario taller en el caso de ser necesario, sesiones periódicas (mínimo de dos sesiones semanales), flexibles en su duración, con una metodología teórica – práctica en igual proporción, materiales de apoyo (físico y grabación de las clases), seguimiento para evaluar la continuidad de los conocimientos adquiridos y con un lenguaje sencillo. De todas maneras, se considera que las actividades presenciales serán siempre más efectivas que las que se puedan realizar a distancia.

Los talleristas deben ser empáticos, pacientes, tolerantes y motivadores: deben dar trato respetuoso, mostrase disponibles, emplear lenguaje sencillo, claro y pausado y evitar caer en paternalismos. También se menciona que el tallerista debería manejar metodología gerontológica.

Los participantes con experiencias previas en actividades de este tenor, señalan valorar los materiales complementarios entregados y los videos explicativos que en ocasiones se facilitan como apoyos que refuerzan cognitivamente la práctica de los contenidos entregados, considerando esto, una buena práctica en actividades de alfabetización digital. En este sentido, se sugiere que las clases queden almacenadas en alguna plataforma de acceso abierto (ej. YouTube) para poder volver a acceder a ellas de forma fácil y así repasar los contenidos.

Se manifiesta interés por aprender sobre: dispositivos tecnológicos y su uso (Smartphone y computadores); aplicaciones básicas en computación (gestores de palabras, planillas, impresora, adjuntar archivos, entre otras); instalación y uso de aplicaciones, programas y redes sociales, con un énfasis en el acceso a Internet y el correo electrónico.

Finalmente, ante la pregunta ¿cómo motivar a otras personas mayores que aún no han iniciado su camino hacia la inclusión digital? los participantes sugieren motivarlos mediante la sensibilización en torno a la relevancia de las TIC en el mundo actual y su importancia para la vinculación con personas de otras generaciones más jóvenes. También se considera útil motivar a través de la difusión de experiencias positivas de otras personas mayores que ya se hayan embarcado en este tipo de

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instancias educativas. Otra recomendación apunta a mejorar la difusión que los impulsores de estas actividades hacen hacia las personas mayores, ya que la información pareciera no estar llegando adecuadamente.

Por otro lado, también se recomienda crear un subsidio dirigido a las personas mayores, dispuesto para la adquisición de equipos tecnológicos acorde al ingreso mensual de los beneficiarios o algún otro mecanismo para proveerlo. Una vez acabada la pandemia, se sugiere realizar capacitaciones permanentes, talleres presenciales cuando sea factible al interior de las asociaciones y en todas las comunas, esto a través de expertos en TIC y otros actores dedicados, como instituciones de educación superior, Biblioredes, entre otras.

B. Tema 4: Organizaciones de personas Mayores y Desconfinamiento. 1. Antecedentes

A continuación, se presenta la sistematización de las opiniones, ideas y propuestas recogidas territorialmente entre el 26 de octubre y el 04 de noviembre de 2020, por representantes mayores de las 16 regiones del país, así como el trabajo reflexivo realizado por otras organizaciones de rango nacional, en torno a los obstáculos percibidos para la recomposición de rutinas y actividades habituales, una vez finalizada la restricción de reunión que ha caído sobre las organizaciones de personas mayores; cómo las mismas organizaciones están considerando abordar estos obstáculos para realizar reuniones seguras y apoyos que observan necesarios desde la institucionalidad local para superar los desafíos que esta situación supone.

2. Mayores obstáculos para la recomposición de rutinas y actividades habituales de las organizaciones

El primer obstáculo que se identifica es la incertidumbre. Este se manifiesta de diferentes formas, siendo dos más más preponderantes: 1) incertidumbre respecto a la disposición de elementos de protección personal (EPP), ya que las organizaciones no cuentan con recursos propios para su adquisición, ni se tiene claridad si alguna institución debería proporcionárselas gratuitamente, 2) incertidumbre respecto al estado del entorno luego de un prolongado confinamiento, lo cual se manifiesta con temor hacia las personas en la calle, locomoción colectiva, como posible foco de contagios, el tránsito, el estado del pavimento, la posibilidad de tener un accidente, entre otras preocupaciones.

También conciben como obstáculo que los centros donde se reúnen suelen ser pequeños, su infraestructura restringe el número máximo de personas que pueden ingresar de forma segura y –en ocasiones- no garantizan un distanciamiento adecuado. Cabe destacar que, en muchos casos, las organizaciones no cuentan con sede propia, estando de “allegados” en establecimientos de otras organizaciones o personas: juntas de vecinos, iglesias y casas de socios; lo cual también obstaculiza la aplicación de las recomendaciones dadas.

Por otro lado, que las mascarillas sean percibidas como elementos molestos que “ahogan”, afectan la capacidad aeróbica, entorpecen la condición física, minimizan la concentración y sentido de espacio; también constituye un obstáculo para la reunión de los asociados y la recomposición de las rutinas de las organizaciones de personas mayores, ya que esto desincentiva el uso adecuado de esta EPP y dificulta que se puedan adoptar las recomendaciones hechas por los(as) expertos(as) para la reactivación de las actividades presenciales de las organizaciones.

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Finalmente, la propia “naturaleza” afectuosa de las personas mayores debiera ser considerada a la hora de evaluar los riesgos de contagio al interior de las organizaciones, ya que son frecuentes las demostraciones de compañerismo y camaradería mediante el contacto físico, en su interacción con otros.

3. ¿Qué acciones pueden tomar las organizaciones para abordar estos obstáculos?

Se proponen varias medidas que se pueden llevar a cabo, siendo la primera de ellas asegurar a sus asociados que se cumplirían los tres principios de apertura segura que son: salud, gradualidad y voluntariedad. En este marco, se propone la creación de instancias informativas (boletines o charlas) así como también protocolos que debieran ser implementados trasversalmente en todas las organizaciones.

Otra propuesta es la creación de comisiones encargadas de resguardar las medidas de cuidado y autocuidado, las cuales estarían compuestas por integrantes de las organizaciones e –idealmente- algún funcionario del gobierno local u otro similar. Esos encargados tendrían como función velar por: marcar distanciamiento, determinar el aforo máximo de un establecimiento, toma de temperatura de las personas previo a que estas ingresen, ventilación adecuada de los espacios, sanitización de las superficies, etc.

También se proponen medidas más específicas, como no hacer “onces” para todo el grupo (mencionado en varias ocasiones como actividad social principal), solicitando a cada socio(a) llevar su propia alimentación. Para reducir la posibilidad de contagio se propone que las reuniones en espacios cerrados contemplen la subdivisión de los participantes en grupos más pequeños e intencionar –en lo posible- la realización de reuniones en espacios al aire libre.

Finalmente, se considera necesario recomponer las rutinas y actividades de las organizaciones mediante un retorno gradual. Que las agrupaciones numerosas comiencen reuniéndose en grupos de no más de diez personas y por un periodo máximo una hora, con el objetivo de poder ir adecuándose poco a poco a esta nueva forma de hacer las cosas. Ir tomando el pulso a las sensaciones de los(as) asociados(as), evaluar el impacto de las medidas adoptadas, conversar con cada socio(a) e incentivar la recuperación de la confianza de siempre.

Cabe destacar que, dado los obstáculos identificados, algunos participantes consideran que –en este momento- no están las condiciones para la reactivación de las rutinas y actividades habituales de las organizaciones, prefiriendo mantener sus sedes cerradas hasta se supere la pandemia o esta se encuentre más controlada, pudiendo –solo así- garantizar la integridad física de sus asociados(as).

4. ¿Qué acciones de apoyo se necesitan implementar desde la red institucional presente en el territorio?

Se solicita a las autoridades proporcionar ayuda psicosocial e intervenciones para el mejoramiento de la salud física y mental de las personas mayores asociadas, mediante de kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y psicólogos/psiquiatras; esto, ya sea de manera presencial como virtual.

También se solicita facilitar el contacto y la comunicación con diferentes instituciones que apoyan a las personas mayores en las áreas de su competencia. En el caso de los CESFAM, la idea es contactarlos para

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proporcionar mensualmente exámenes PCR a los(as) asociados(as); en el caso de SENAMA y el Consejo Asesor se pide apoyo para gestionar la solicitud de EPP, productos para la desinfección de espacios y personas (pediluvio, amonio cuaternario, cloro, cloro gel, desinfectante, jabón, toalla desechable, mascarillas, guantes desechables y un termómetro digital sin contacto), sanitización de los espacios y apoyar la vinculación de las organizaciones con el resto de las instituciones; en el caso del Gobierno Regional proporcionar kits con todo lo necesario para la apertura de las sedes y el funcionamiento de las organizaciones; y finalmente, que las Municipalidades puedan otorgar acompañamiento inicial de este proceso, facilitar espacios más amplios o al aire libre para las reuniones y apoyar a los asociados con su traslado a las sedes cuando se haya planificado la realización de una actividad.

También se menciona como una posibilidad de apoyo con respecto a los espacios, solicitar a la Secretaría Regional Ministerial de Educación el uso de salas de clases, cuyo uso también debería hacerse cumpliendo con las medidas sanitarias establecidas.

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VI. SENAMA y Próximos Desafíos para las Personas Mayores en Pandemia

i. Testimonio Director Nacional del Servicio Nacional del Adulto Mayor SENAMA

El director de SENAMA , Octavio Vergara Andueza, nos cuenta sobre los aprendizajes y desafíos para las personas mayores en pandemia.

Octavio nos señala que la Pandemia por COVID19 ha traido consigo una serie de lecciones y aprendizajes respecto al rol del estado en las políticas públicas orientadas a las personas mayores y sus entornos de apoyo.

En primer lugar emerge la necesidad de un enfoque colaborativo para el manejo de los temas sociales. En este enfoque es necesario tener un norte común, que son las personas mayores desde el ámbito público y lo privado, y el rol del estado desde 2 niveles: el central y el territorial. Un nivel central articulador de las instituciones afectadas por el problema, la academia, la sociedad civil y el mundo privado. Estos mismos actores coordinados en el nivel territorial con sus representaciones regionales, articulando junto a las personas mayores como sujetos de derechos y que puedan velar por su propio autocuidado al igual que sus familias.

Cada actor tiene derechos y obligaciones que cumplir, por lo cual será clave el trabajo mancomunado, que es la única forma de dar una respuesta integral a problemas complejos, como los que hemos vivido en este año.

En un segundo lugar, desde el diseño de las políticas públicas aparece la necesidad de generar un monitoreo constante, avanzando hacia la coordinación intersectorial, siendo un actor más dentro de múltiples actores. E incentivando la evaluación constante de los diseños realizados en pro de las mejoras a los procesos. En este sentido, uno de los principales desafíos es llevar los diálogos a la práctica cotidiana y adecuar estas prácticas a un escenario cambiante, de constante incertidumbre producto de la Pandemia.

En tercer lugar un desafío es poder llegar a acuerdos y a un lenguaje común entre los distintos actores que vienen de mundos distintos y que es necesario articular para que exista un interés común: las personas mayores. Y que este interés común tenga frutos visibles para las personas mayores en los territorios donde habitan. Y este desafío de articulación intersectorial a nivel territorial, cada vez es más evidente y necesario de impulsar para generar las sinergias necesarias para poder dar las respuestas que la población de personas mayores requiere y necesita con la mayor urgencia. En esto el Estado aún está al debe, y si bien se hacen esfuerzos por avanzar, especialemte este año, hemos sido testigos que una emergencia sanitaria lo que estamos viviendo, nos exige tener respuestas integradoras, validadas con la comunidad, y difundidas ampliamente por los distintos puentes de comunicación. La relación del nivel central con los territorios, y las respuestas descentralizadas, hoy se plantean como prioridad. Con mensajes claros y beneficios del estado tangibles.

La Pandemia nos ha enrostrado la necesidad de la alfabetización digital en las personas mayores, de hacerlos voz en las políticas públicas que les influyen y de visibilizar su realidad.

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El confinamiento en las personas mayores ha generado cambios en su funcionalidad y malestar desde el punto de vista de la salud mental, por lo cual se proyecta hacia el futuro que puedan volver a niveles funcionales y de salud mental que les permitan participar acorde a sus intereses y seguir aportando a la comunidad.

Un último tema a considerar es la rehabilitación necesaria en las personas mayores que se contagiaron de COVID-19 y el apoyo a quienes perdieron un familiar o persona significativa producto de la Pandemia. Queremos llegar a ellos con políticas y programas que los reintegren socialmente y los ayuden a vivir estos dificiles momentos de la mejor manera posible.

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iii. Conclusiones

1. Las personas mayores son un grupo vulnerables al Covid-19, con mayores tasas de letalidad y de hospitalización en comparación a otros grupos etarios.

2. La magnitud de la pandemia ha necesitado y generado el esfuerzo multidisciplinarios desde todos los servicios y departamentos estatales, han debido adaptarse programas antiguos y crearse programas nuevos que respondan a nuevas necesidades de la contingencia.

3. Uno de los Ministerios que ha debido tomar un rol esencial con respecto a los nuevos desafíos en el contexto sanitarios es el Ministerio de Desarrollo Social y familia, institución que, siempre alineado con instrucciones impartidas por el Ministerio de salud, ha debido fortalecer programas e iniciativas que van en ayuda de los grupos sociales más vulnerables del país.

4. Dentro de los servicios que componen el Ministerio de Desarrollo Social y Familia, se encuentra el Servicio Nacional del Adulto Mayor, quienes deben atender las necesidades de uno de los grupos más vulnerables de cara al COVID-19, las personas mayores.

5. El SENAMA, ha tomado un rol articuladores respecto a la coordinación de las políticas que prestan servicio a este grupo etario. SENAMA ha sido el punto focal de ayuda entre el servicio público y las instituciones privadas y entre las personas mayores y los tomadores de decisiones a nivel central.

a) Servicio Público: SENAMA ha fomentado, propiciado y colaborado en iniciativas interministeriales que facilitan el desarrollo de una mejor calidad de vida para las personas mayores durante la pandemia, como ayudas en transporte, etc.

b) Instituciones Privadas: SENAMA ha centralizada la ayuda proveniente de diversas instituciones privadas, como la colaboración por parte de la Confederación de Producción y Comercio (CPC), quinees donaron 5.190 millones que fueron dirigidas a las personas mayores.

c) Personas Mayores: SENAMA se ha ocupado de la participación e inclusión de las personas mayores en el proceso de toma de decisiones con respecto a las medidas sanitarias y eventos relacionados que afectan directamente a este grupo etario, con el objetivo de resguardar derechos esenciales que pueden verse postergados por medidas restrictivas.

6. Sin duda el desafío que ha sido más difícil y que ha tenido que incluir la incorporación de muchos recursos, humanos y económicos ha sido el control de la pandemia dentro de los Establecimientos de Larga Estadia (ELEAM). Los ELEAM son lugares que concentran la vulnerabilidad ante esta pandemia, donde aumenta la letalidad y la hospitalización y donde los contagios son muy altos. El control de los contagios, los reemplazos de los cuidadores y funcionarios, la entrega de elementos de protección personal y los correctos protocolos sanitarios en su interior han sido el objeto más imprescindible y ha tomado gran esfuerzo por parte del nivel central.

7. A manera de desafíos, la pandemia ha dejado en evidencia la brecha digital de las personas mayores, la importancia de la alfabetización tecnológica para la sobreviviencia de eventos como estos. Brecha

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que ya estaba estudiada, pero que no ha logrado ser subsanada aun, y con este contexto esta tarea toma más relevancia aun.

8. Otro de los grandes desafíos es todo lo relativo a la salud mental de las personas mayores, esta pandemia, donde la protección muy justificada del cuerpo y de la enfermedad física ha tenido consecuencia en la salud mental de toda la población, sobre todo respecto a quienes han experimentado medidas más restrictivas, en este sentido, las personas mayores han sufrido aislamiento, poca movilidad y falta de comunicación, por lo que un problema que era bastante profundo en la salud mental de las personas mayores del país ha sido agudizada por la crisis sanitaria.

9.El rol de SENAMA como articulador de políticas y como defensor de este grupo debe ser reforzado para dar respuesta a un grupo que ha sido bastante golpeado por las consecuencias negativas de la enfermedad y del confinamiento. Debe reforzarse también el trabajo interministerial para buscar soluciones fuera del MDSyF, para que la contribución en este proceso sea multidisciplinaria.

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VII. BIBLIOGRAFÍA. Adelina Comas-Herrera, Jose-Luis Fernandez, Ruth Hancock, Chris Hatton, Martin Knapp, David McDaid, Juliette Malley, Gerald Wistow & Raphael Wittenberg (2020) COVID-19: Implications for the Support of People with Social Care Needs in England, Journal of Aging & Social Policy, 32:4-5, 365-372. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08959420.2020.1759759

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Cuenta Conmigo. Disponible en: www.gob.cl/cuentaconmigo. Accedido el 07/11/20

ACALIS. Disponible en: www.acalis.cl. Accedido el 07/11/20

Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA). Disponible en: www.senama.gob.cl. Accedido el 07/11/20

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Senama GobSenama Gobierno de Chile SenamaGobSenama.Gob

VIII. TESTIMONIOS.1. Testimonio Pablo Pizarro, Jefe de División de Administración y Finanzas, y para la pandemia el Encargado de Estrategia Covid-19, 17 Diciembre, 2020.

2. Testimonio Máximo Caballero, Encargado Nacional Unidad Derechos Humanos y Buen Trato, SENAMA, 18 Diciembre, 2020.

3. Testimonio María José Galvez, Jefe Unidad de Estudios, SENAMA, 17 Diciembre, 2020.

4. Testimonio Alexis Montero, Encargado nacional programa escuela de formación para dirigentes mayores, SENAMA, 16 Diciembre, 2020.

5. Testimonio Octavio Vergara, Director Servicio Nacional del Adulto Mayor.

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Senama GobSenama Gobierno de Chile SenamaGobSenama.Gob

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Bernardita Canals Cavagnaro

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PANDEMIA, PERSONAS MAYORES Y SENAMA